A fejlett országok lakói már régóta elfelejtették, hogy mi a kolera, ahol az életszínvonal meglehetősen magas, a járványveszélyes kolera megelőzése gyorsan megtörténik, az orvosi ellátás minősége megfelelő.

Globális szinten azonban nem minden ilyen felhőtlen. Európa nem attól tart, hogy belül kitör a betegség, de fél (és nem ok nélkül) attól, hogy az egzotikus országokból kiköltözik. Éppen ezért fontos ismerni a kolera okait, főbb megnyilvánulásait és viselkedési szabályait egy ilyen helyzetben.

A pestis, a kolera és a lépfene rég elfeledett betegségeknek számít, amelyek szörnyű járványokat okoztak. Áldozataik több tízezerre tehetőek. Ha a pestissel és lépfenével a közelmúltban rendkívül ritkán, elszigetelt esetekben találkoztak, akkor évente 3-5 millió ember szenved kolerában, és akár 150 ezren halnak meg.

A kolera veszélyes fertőző betegség, amely a vékonybél nyálkahártyáját érinti. A kolera kórokozója a Vibrio cholerae, cholera vibrio.

A kolera patogenezise a kórokozó mikroorganizmus szerkezetének köszönhető, amely a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• flagellum jelenléte, amely biztosítja a baktériumok mobilitását;
• a tápanyagok felé irányuló mozgás céltudatossága;
• exotoxint - kolerogént - választ ki, amely aktiválja a kémiai reakciókat a bélben. Szélsőséges kiszáradással járó hasmenéshez vezet;
• a létfontosságú tevékenység során felszabaduló enzimek elpusztítják a nyálkahártya integritását, és lehetővé teszik a baktériumok bejutását a bél izomrétegébe;
• cholera vibrio ivott - egyfajta balekok, amelyek segítenek neki megvetni a lábát a bélfalakon, elszaporodni és megtelepedni.

A kolera kórokozója az emberi szervezetbe jutva legyőzi a gyomor gátját, és bejut a vékonybélbe. Itt aktiválódik, és olyan méreganyagokat szabadít fel, amelyek kiváltják a kolera tüneteinek kialakulását.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség kórokozója nem képez spórákat és kapszulákat. De a távollét ellenére védő funkciókat, kellően stabil benne külső környezet... Jég- és folyóvízben akár egy hónapig, tengervízben pedig másfél hónapig maradhat aktív. Egy beteg személy székletében - legfeljebb 3 napig, a talajban - legfeljebb 3 hónapig.

A magas hőmérséklet azonban (a zöldségek és gyümölcsök forrásban lévő vízzel való forralása vagy feldolgozása során azonnal elhal), szárítás, napfénynek való kitettség, antiszeptikumokkal és fertőtlenítő oldatokkal végzett kezelés a vibrio halálához vezet.

Fertőzési útvonalak

mint a kolera fertőző betegség, a föld minden lakóját fenyegeti. 1817-ig csak Indiában "élt", de aztán elterjedt annak határain túlra is. Jelenleg a világ 90 országában rögzítik.

Az egészségtelen körülmények, amelyek között élnek Latin-Amerikában, Afrikában és Délkelet-Ázsiában, minden évben kiváltják a betegség kitörését.

Fennáll a betegség elkapásának veszélye azon turisták körében, akik inkább a Dominikai Köztársaságban, Kubában, Haitin és Martinique-on pihennek.

Társadalmi kataklizmák, földrengések és más természeti katasztrófák, amelyek az embereket jó minőségű ivóvíz nélkül hagyják, váltják ki a betegséget. A legutóbbi kolerajárványt 2010-ben regisztrálták, akkor több mint 200 ezer esetet regisztráltak.

A fertőzés forrása egy beteg vagy hordozó. Az átviteli mechanizmus kizárólag széklet-orális. Ebben az időszakban az ürüléknek nincs specifikus szaga és színe, ezért észrevétlen maradhat. A betegség a levegőben lévő cseppekkel nem terjed.

Átviteli módok:

• Szennyezett vízen keresztül, amelybe a lefolyók bejutnak. Az ilyen vízben nagyon magas a kórokozó koncentrációja, veszélyes vele mosni, főzni, inni használni;
• érintkezés és háztartási fertőzés tárgyakon keresztül történik;
• élelmiszer - tenger gyümölcsei, algák, tejtermékek, gyümölcsök és zöldségek, halak és húsok, nem hőkezelésnek kitéve. Az ezeken az élelmiszereken lévő baktériumok származhatnak a forrásból, vagy legyek szállíthatják őket.

A kolerafertőzés kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Szennyvízzel szennyezett tározókból származó víz felhasználása. Ez a "folyadék" nem használható higiéniai vagy háztartási célokra;
• nem megfelelően főzött tenger gyümölcsei (különösen a nyers kagylók és a tengeri moszat);
• utazás a "harmadik világ" országaiba, ahol alacsony az életszínvonal, és nem tartják be a SanPiN szabályait;
• menekülttáborok, ahol nincsenek alapvető életfeltételek (szennyvíz, ivóvíz);
  katonai műveletek és természeti vagy társadalmi kataklizmák epicentrumai.

A kockázati csoportba tartoznak az emésztőrendszeri betegségekben szenvedők is (a gyomornedv alacsony savassága vagy a sósavat termelő szerv működési zavarai).

Klinikai kép

A kolera tünetei általában mérsékeltek, a patológia kialakulásának átlagos változata. A lappangási idő több óráig is eltarthat (fulmináns formában), és 3-5 napig. Ez idő alatt a vibrio kolonizálja a beleket, és megkezdi létfontosságú tevékenységét.

A kolera tünetei a következők:

• Hirtelen kezdődik, gyakori reggeli vagy éjszakai székletürítéssel;
• a hőmérsékleti mutatók a normál határokon belül maradnak, vagy nem emelkednek jelentősen;
• majd kitörő hányás kapcsolódik fájdalmas érzések vagy hányinger nélkül;
• zúgás és kellemetlen érzés van az alsó hasban és a köldökben;
• gyakori széklet, először csak folyékony, majd felveszi a rizsvíz állagát és megjelenését, különösebb szag nélkül vagy enyhe hal- vagy burgonya aromájú;
• étvágytalanság, izomgyengeség és állandó intenzív szomjúságérzet;
• fokozott pulzusszám a vérnyomás csökkenése hátterében;
• száraz bőr és nyálkahártyák a szájban. Egyes esetekben a bőr kékes árnyalatot kaphat.

Nál nél további fejlődés megfelelő kezelés nélkül a széklet még gyakoribbá válik, a kiszáradás miatt a lábak és a karok izmaiban görcsök jelentkeznek, a kiürült vizelet mennyisége a teljes hiányig csökken. A hang rekedt lesz. A laza széklet több órától 1-2 napig figyelhető meg - időben történő segítségkéréssel és megfelelő terápiával.

A koleraklinika a patológia súlyosságától függően eltérő lehet.

Az enyhe fokozat - a betegség lefolyásának legkedvezőbb forgatókönyve, teljes gyógyulással végződik, a testre gyakorolt ​​​​következmények nélkül. A tünetek a következők:

• Általános gyengeség, szomjúság és szájszárazság;
• hasmenés naponta legfeljebb 10 alkalommal;
• hányás nélkül vagy ritka megnyilvánulásokkal folytatódhat;
• folyadékveszteség akár 3% testsúly felnőtteknél és legfeljebb 2% gyermekeknél.

Mindezek a tünetek két-három napon belül eltűnnek.

Létezik egy olyan verzió, hogy ebben az időszakban gyakori és rendszeres folyadékbevitellel már gyógyszerszedés nélkül is lehetséges a gyógyulás.

Az átlagos súlyosságot a következő klinikai megnyilvánulások jellemzik:

• Gyors megjelenésű, laza széklet akár napi 20-szor is;
• gyakori hányás hányinger és kellemetlen érzés nélkül;
• a szerv (bél) nem fájdalmas;
• általános gyengeség, állandó szomjúság, amelyet a kiszáradás második foka vált ki, a vádliizmok görcsei.

A súlyos formára jellemző a kopogtatásonkénti több mint 20-szori széklet gyakorisága, kontrollálatlan hányás, a kiszáradás harmadik foka (a teljes testtömeg több mint 10%-át kitevő folyadékvesztés, ami kritikus az emberi szervezet számára).

Az összes többi tünet nagyon kifejezett és idővel fokozódik. Korai segítségnyújtás esetén az esetek 60%-ában a betegség halállal végződik.

A gyermekek kolera leggyakrabban 3 és 5 éves kor között fordul elő, és súlyos. Az idősebb gyermekek, különösen azok, akiket beoltottak, ritkábban és enyhébb formában betegszenek meg. Újszülötteknél a legtöbb esetben végzetes.

Megjegyzés: Azok a gyermekek, akiknek anyja kolerában szenvedett, erős immunitást mutat a betegséggel szemben, sőt csecsemőkor ha mégis megbetegednek, akkor enyhe formában, komplikáció nélkül teljes gyógyulással.

A kolera algid formája (vagy inkább a patológia időszaka) a legnehezebb időszak, amely során a halálozást észlelik.

Diagnosztika és kezelés

Ha nincs járvány, vagy a legelején, amikor a bélfertőzések izolált eseteit észlelik, a diagnózis szakaszokban történik.

Az anamnézist a beteg panaszai és tünetei alapján gyűjtjük össze. Az elmúlt napok kapcsolattartási köre tisztázás alatt áll. Ez lehetővé teszi a betegek, akár hordozók, akár potenciális betegek megfigyelését.

Ezután a kolera laboratóriumi diagnosztikáját végzik - a hányás, a széklet vizsgálatát. Az anyagmintavétel közvetlenül az elemzés előtt történik. Ha 3 órán belül nem lehetett elvégezni a szükséges kutatást, akkor az anyagot lúgos környezetbe kell helyezni. Gyakran lehetséges a kórokozó azonosítása 36 órán belül, speciális laboratóriumokban pedig 5 órán belül, ami nagyon fontos a kezelés szempontjából.

Kiegészítő módszerként szerológiai tesztet alkalmaznak az antitestek kimutatására a vérben.

A kolera kezelés a következőket tartalmazza:

• Szüntesse meg a tüneteket rehidratálással. Enyhe és közepes súlyosság esetén - orálisan, közepesen és súlyosan - intravénásan;
• a víz- és ásványianyag-egyensúly helyreállítása megfelelő gyógyszerek intravénás beadásával;
• choleretic gyógyszerek kijelölése - szűk hatásspektrumú antibiotikumok (specifikusan a kolera vibrióra hatnak), de néha széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A terápiát legalább 5 napig végezzük.

Amikor a javulás megkezdődik, és az ember enni tud, a szakértők nem javasolják semmilyen speciális diéta betartását. Az ételek ne legyenek túl zsírosak, fűszeresek vagy sósak. Az étkezések töredékesek és gyakoriak, de kis adagokban. A termékekre nincs különösebb korlátozás.

Megelőző intézkedések

A kolera megelőzését olyan országokban végzik, ahol fennáll a járvány kitörésének veszélye, vagy előfordultak a betegség esetei. Az ilyen intézkedések tervezett és sürgősségi intézkedésekre oszthatók.

1. Közvetlenül a betegség észlelésének helyén tilos nyílt víztározókban úszni, inni nyersvíz... A vizet speciális reagensekkel fertőtlenítik.
2. A betegeket szigorúan elkülönítik a teljes gyógyulásig.
3. Megfigyelik a pácienssel érintkező embereket. Öt napon belül megvizsgálják a fertőzés kimutatását is.
4. Feltétlenül mossa meg a kezét szappannal és más antiszeptikumokkal, kezelje az edényeket és az ételeket forró vízés lehetőség szerint fertőtlenítőszereket.

Az európai országokban megelőzés céljából 5 napig megfigyelik azokat az embereket, akik olyan országokból tértek vissza, ahol tartózkodásuk alatt kolerás eseteket jelentettek.

A kolera elleni védőoltás speciális megelőző intézkedésekre utal. Kortárs kutatás bebizonyították, hogy az injektálható vakcinák alkalmazása csak vészhelyzetben indokolt. Legkorábban 3 hónappal később a járványügyi mutatók szerint elvégezhető az újraoltás, amely száz százalékos védelmet nyújt a betegség ellen.

Indokoltabb azonban az orális vakcinák alkalmazása, amelyeknek három típusa van. Azoknak ajánljuk, akik potenciálisan veszélyes régiókra készülnek. De ezt előre meg kell tennie (kb. 10-14 nappal a tervezett utazás előtt).

Az ilyen védőoltás hátránya, hogy rövid ideig véd a betegség ellen - több hónaptól hat hónapig, nem tovább.

A kolera szövődményei, különösen, ha a kezelést nem megfelelő időben kezdték meg, vagy nem megfelelő módszerekkel hajtották végre, a következők lehetnek:

• Gyenge immunitással, egyidejű betegségek jelenléte, tályogok és flegmon kialakulása lehetséges;
• a szepszis rendkívül ritka az elmúlt években, de még mindig előfordul az alacsony életszínvonalú országokban;
• súlyos patológia és negyedik fokú kiszáradás esetén dehidratációs sokk alakulhat ki - a bőr bizonyos területeinek kék elszíneződése, a testhőmérséklet csökkenése, hangvesztés, tachycardia és a vérnyomás kritikus szintre történő csökkenése;
• zavarok az agy munkájában, és ennek eredményeként kóma.

Nem szabad azt gondolni, hogy a kolera valahol messze van, és nem velünk van. Amint azt a legutóbbi, 2010-es járvány megmutatta, egy ilyen katasztrófa a világ bármely országában utolérhet egy embert.

Az Orosz Föderációban a kolera a pestissel, a tularémiával, a sárgalázzal, a lépfenével és a himlővel együtt szerepel a listán. Ezeket a betegségeket karanténfertőzésnek nevezik. Nemzetközi egészségügyi megállapodások hatálya alá tartoznak, amelyek tartalmazzák a szigorú állami karantén megszervezésére irányuló intézkedések listáját, korlátozva a betegek mozgását.

Rizs. 1. A biológiai biztonság jele.

1853-ban F. Pacini és E. Nedzvetsky felfedezte a kolera kórokozóját - cholera vibrio, 1883-ban pedig R. Koch izolálta a kórokozó tenyészetét és részletesen tanulmányozta azt.

1817 óta 7 járványt jegyeztek fel a Földön. A kolera a leggyakoribb Indiában, amely a betegség bölcsője.

Csak egy beteg terjeszti a fertőzést. Hányással és széklettel környezet hatalmas számú kórokozó jut be a szervezetbe, amely később vízzel, a beteg háztartási cikkeivel és élelmiszerekkel hatalmas számú ember szervezetébe kerül, járványt okozva.

A betegség kezdete mindig akut és hirtelen. A kolera fő tünetei a kiszáradáshoz kapcsolódnak, ami folyadék- és ásványianyag-vesztéshez vezet. A hipovolémiás sokk és az akut veseelégtelenség a beteg halálát okozza. A kolera megelőzése, a megfelelő kezelés és a higiénia az alapja a betegség kialakulásának megelőzésének.

Rizs. 2. Robert Koch 1883-ban izolálta a kultúrát, és részletesen tanulmányozta a Vibrio cholerae-t.

Rizs. 3. Gangesz folyó. A kolera villámgyorsan terjed nagy tömegben.

A kolera kórokozójának jellemzői

A tudósok a Vibrio cholerae mintegy 150 szerocsoportját fedezték fel. A kolera kórokozója, a kolera vibrio (Vibrio cholerae 01) a 01-es szerocsoportba tartozik. A 01-es szerocsoportba tartozó vibrióknak 2 biotípusa van, amelyek biokémiai jellemzőiben különböznek egymástól: klasszikus (Vibrio cholerae biovar cholerae) és El cholerae (Vibrio). biovar eltor). A kolera kórokozója egy gram-negatív pálcika alakú, enyhén ívelt, hosszú flagellummal rendelkező baktérium.

• Nyílt tározókban a Vibrio cholerae El-Tor több hónapig életképes marad. 1 napnál tovább él benne szennyvíz... Jól fejlődik húskészítményekben és tejben.
• A forralás, a fertőtlenítőszerek, a napsugárzás, valamint a fluorokinol és tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumok károsak a baktériumokra.
• A vibrio exotoxin (kolerogén) egy hőstabil fehérje, melynek molekulája 2 komponensből áll. A kórokozó toxinja csak a bélsejteken tudja kifejteni hatását. A B komponens felkészíti a bélhámsejtet az A komponens behatolására, melynek (A1) alegysége kiszáradást (dehidrációt) és a beteg ásványianyag-vesztését okozza azáltal, hogy aktiválja a folyadék és az elektrolitok felszabadulását a sejtekből. Lieberkun mirigyei.

Rizs. 4. A képen a kolera kórokozója - Vibrio cholerae (elektronmikroszkóp).

Rizs. 5. A képen a kolera kórokozója a kolera vibrio. 13 000-szeres növekedés.

Hogyan alakul ki a betegség?

A kolera kórokozói bejutnak a gyomor-bélrendszerbe, ahol nem tudva ellenállni annak savas tartalmának, tömegesen elpusztulnak. Ha a gyomorszekréció csökken, és a pH > 5,5, a vibrionok gyorsan behatolnak a vékonybélbe, és a nyálkahártya sejtjéhez tapadnak anélkül, hogy gyulladást okoznának. Amikor a baktériumok elpusztulnak, exotoxin szabadul fel, ami a bélnyálkahártya sejtjeinek túlzott só- és vízkiválasztásához vezet. A koleragon exotoxin hatása a vibrio enzimek, az alacsony molekulatömegű metabolitok és a prosztanoidok egyéb toxikus komponenseinek részvételével fokozódik.

A betegség epidemiológiája

• A Vibrio cholerae hordozói és a kolerás betegek a fertőzés tározója és forrása.
• A fertőzésre a legveszélyesebb a betegség első napjai. Mások fertőzésének veszélye a betegség 3. hetére megszűnik. Vannak esetek, amikor egy személy a kórokozó hordozója az év során. A betegség enyhe formáiban szenvedő betegek azonosításának nehézségei miatt ez a betegkategória jelenti a legnagyobb veszélyt.
• Jelenleg a legelterjedtebb a kolera, amelyet a 01-es szerocsoportú Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera) kórokozója okoz. Jellemzője a betegség hordozóinak nagy száma és a törölt formájú betegek.
• A legtöbb megbetegedést a meleg évszakban regisztrálják. A betegség endemikus gócainak lokalizációs helyein az 5 év alatti gyermekek gyakran megbetegednek.
• A járművek, a nemzetközi turizmus, a folyók, a megnövekedett migráció, a repülés és a telepesek jelentik a kórokozó elvándorlásának útjait.

A kolera terjedésének módjai

A víz a fő átviteli út. A fertőzés piszkos kézzel is terjed a beteg háztartási tárgyaival és ételeivel. A legyek hordozhatják a fertőzést.

A koleravibriók rákfélékben, puhatestűekben és halakban szaporodnak. A nem megfelelően főzött tenger gyümölcsei betegségek forrásává válnak. A gyomor alacsony savassága hozzájárul a betegség kialakulásához.

Rizs. 6. A víz a fő átviteli út.

Rizs. 7. Az azovi garnélarák kolerában szenvedtek.

Rizs. 8. A Vibrio cholerae-vel fertőzött osztriga és egyéb kagylók nagyban hozzájárulnak a betegség terjedéséhez az Egyesült Államokban.

Kolera tünetei

A kolera tüneteinek megvan a maga sajátossága és lefolyása.

• A kolera betegség kezdete mindig akut és hirtelen. A lappangási idő több órától 5 napig tart.
• A székletürítési késztetés közvetlenül ezután jelentkezik lappangási időszakés mindig fájdalommentesek. Eleinte a váladékozás széklettel történik, majd vizes. Gyakoriságuk növekszik, és eléri a napi 10-et. Megkülönböztető tulajdonság betegség a bűzös szag hiánya. A folyadéknak a bél lumenébe való folyamatos felszabadulása miatt a széklet mennyisége nem csökken, sőt néha még nő is. Az esetek 1/3-ában a székletürítés „rizsvízhez” hasonlít. Állandó korgás a gyomorban.
• A betegek egyharmadánál hasi fájdalmat észlelnek.
• Progresszív általános gyengeség.
• A beteget állandó szomjúság és szájszárazság kínozza.
• A testhőmérséklet fokozatosan csökken. A beteg folyamatosan lefagy.
• A vérnyomás élesen csökken, ami süketség és fülzúgás érzésében nyilvánul meg.
• Néhány nap múlva megjelenik a hányás, amely folyamatosan növekszik. Nincs hányinger.
• Ezután görcsök kezdenek megjelenni. A betegség a tudat teljes megőrzésével alakul ki.
• A bőr elsápad, érintésre hideg lesz, turgora csökken. Akrocianózis alakul ki, amely végül teljes természetűvé válik. A szem körül a bőr elsötétül, ami „szemüveghez” hasonlít. Az ujjak bőre ráncosodik, és „a mosónő kezére” hasonlít.
• A szem nyálkahártyája elveszíti fényét, a hang megsüketül, és végül teljesen eltűnik. Az arcvonások kiélesednek, a szemek elsüllyednek. A gyomor behúzódik.
• A vérnyomás csökken. A tachycardia előrehalad.
• A kiürült vizelet mennyisége élesen csökken.

A súlyos kiszáradás jelei és tünetei

Amikor a beteg szervezete a teljes testsúlyból számolva akár 9-10%-ot is elveszít a folyadékból, extrém mértékű kiszáradásról beszélnek. Ahol:

• A perifériás vérnyomás nem észlelhető.
• A hányás, viszketés gyakoribbá válik, a hasmenés leáll a bélparézis kialakulása miatt.
• A testhőmérséklet élesen csökken.
• A légszomj rosszabbodik.
• A vizelet leáll.

Veszteség egy nagy szám A folyadék a szervezet sók elvesztéséhez, a vér megvastagodásához, a mikrokeringés romlásához, a szövetek oxigénéhezéséhez és metabolikus acidózis kialakulásához vezet. A vesék és az összes belső szerv elégtelensége alakul ki. A beteg halálát kiszáradási sokk okozza.

Rizs. 9. Extrém kiszáradás.

Rizs. 10. Extrém kiszáradás. A gyomrot behúzzák. A hason lévő bőrredő nem tágul.

A kolera szövődményei

• Másodlagos fertőzés esetén tüdőgyulladás, tályogok, flegmon alakul ki.
• A hosszan tartó intravénás manipulációk eredményeként phlebitis és thrombophlebitis alakul ki.
• A vér reológiai tulajdonságainak megsértése stroke-ot, a bél és a szívizom ereinek trombózisának kialakulását okozza.

A kolera laboratóriumi diagnosztikája

Egyszerű mikroszkópos eredmény A széklet segít az előzetes diagnózis felállításában a betegség első óráiban.

Vetéstechnika A táptalajokon lévő biológiai anyag klasszikus módszer a kolera kórokozójának meghatározására. Az eredmények 36-48 óra alatt érhetők el. Ennek megvalósításához a betegek hányását és ürülékét, szennyezett ágyneműt és metszetanyagot használnak.

Gyorsított diagnosztikai technikák A kolera megerősíti a fő diagnosztikai módszer eredményeit, de nem megbízható források a betegség jelenlétére.

Rizs. 11. A kolera mikrobiológiai diagnosztikája ellenőrzött laboratóriumokban történik.

Rizs. 12. A fotón Vibrio cholerae El-Tor 208-szoros nagyítással.

Rizs. 13. A fotón a kórokozó tenyészete.

Kolera kezelés

A kolera kezelés célja:

• a betegség következtében elvesztett folyadék és ásványi anyagok pótlása,
• harcolni a kórokozó ellen.

Kolera kezelés az első szakaszban

A betegség kezelésének első szakaszában a folyadék- és sóveszteséget a beteg pótolja. Az injektált oldatok mennyiségének meg kell felelnie a kezdeti testtömeg hiányának.

Kolera kezelés a második szakaszban

A kezelés második szakaszában a rehidratációt továbbra is annyiban pótolják, amennyit a betegek elveszítenek a betegség során. Az elveszett folyadékot szájon át és parenterálisan lehet pótolni. 6-10% folyadékveszteség esetén az oldatok intravénás jet beadása javasolt.

Harcolj a Vibrio cholerae ellen

A kolera kórokozója érzékeny a tetraciklin csoport antibakteriális gyógyszereire, a fluorokinolokra és a makrolidokra. Az antibiotikumok, például a doxiciklin, a ciprofloxacin és az eritromicin jól beváltak.

A kolera megfelelő kezelése és jó immunitás képesek megállítani a betegség előrehaladását a fejlődés bármely szakaszában.

Rizs. 14. Kolerás beteg segítése.

Rizs. 15. Az egyik első terápiás intézkedés a betegség következtében elvesztett folyadék és ásványi anyagok pótlására szolgáló oldatok intravénás adagolásának megszervezése.

Rizs. 16. A kolerakezelés célja a gyermek folyadékveszteségének pótlása a szájon keresztül.

Kolera immunitás

A betegség után kialakult immunitás hosszú távú és intenzív. Azoknál a személyeknél, akik korábban szenvedtek a betegségben, gyakorlatilag nincs visszaesés.

A szervezetet kétféleképpen védik a fertőzések ellen:

1. Betegség esetén a vérből antitestek (antibakteriális immunglobulinok SIgA) hatolnak be a bél lumenébe, amelyek megakadályozzák, hogy a kolera vibriók a bélnyálkahártya sejtjeihez tapadjanak.
2. Egy betegséggel a bélsejtek saját antitesteket kezdenek termelni, amelyek mérgező hatást fejtenek ki a kolera kórokozói ellen.

Az antibakteriális és antitoxikus antitestek együttes hatása a bélben többet hoz létre kedvező feltételek a kórokozó megsemmisítésére és eltávolítására.

Betegség prognózisa

Az időben megkezdett kolerakezelés gyorsan visszahelyezi a beteget a szolgálatba. Egy hónapon belül a beteg munkaképessége helyreáll. Megfelelő kezelés hiányában magas mortalitás figyelhető meg.

Járványfelügyelet

A betegségfelügyeleti tevékenységek azon alapulnak a fertőzés bejutásának és terjedésének megakadályozásaés tartalmazza:

• a kolera előfordulásának és megjelenésének nyomon követése a világ más országaiban;
• a nyílt víztestek biztonságának folyamatos laboratóriumi ellenőrzése;
• a kórokozó elpusztítását célzó intézkedések végrehajtása virulens törzsek kimutatása esetén.

Rizs. 17. Egy egészségügyi dolgozó csapat készen áll egy különösen veszélyes fertőzés melegágyában dolgozni.

Kolera megelőzés

A kolera megelőzésére irányuló tevékenységek a következők:

• a fertőzés külföldről történő behurcolásának megakadályozását célzó intézkedések teljes körű végrehajtása, amelyet külön dokumentumok szabályoznak;
• intézkedések a kolera természetes gócokból történő terjedésének megakadályozására;
• a lakosság társadalmi-gazdasági és egészségügyi-higiénés életkörülményeinek javítása;
• Az egészségügyi és higiéniai intézkedések közé tartozik a víz és a közös helyiségek fertőtlenítésének megszervezése. A megfelelő kézmosás és ételfőzés segít megelőzni a betegségeket.
• a betegek és a fertőzés hordozóinak időben történő felismerése és megfelelő kezelése;
• a lakosság vakcinázása járványügyi indikációk esetén.

Rizs. 18. Egészségügyi és higiéniai csapat védőöltözetben.

Rizs. 19. Az epidemiológusok intézkedései vízmintavételkor.

Rizs. 20. A kézmosás, a zöldség- és gyümölcsmosás segít megelőzni a betegségeket.

Kolerajárványok a jelenben

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente 3-5 millió ember betegszik meg kolerában, ebből 100 ezren meghalnak. A betegség a világ 40-50 országában gyakori. Minél alacsonyabb az emberek életszínvonala az országban, annál gyakrabban fordulnak elő fertőző betegségek, köztük a kolera járványai. A rendkívül fertőző kolera évente több mint 1,5 millió gyermek halálát okozza. A WHO szerint a Földön több mint 2,5 milliárd ember nem használja a WC-t, nincs lehetősége kézmosásra. Több mint 1 milliárd ember ürít a szabadban, otthona közelében. Sok légy mindenféle fertőzést hordoz.

A leggyakoribb kolerajárvány Afrikában, Ázsiában és Indiában fordul elő. Kamerun, Ghána, Nigéria, Kongó és Csád okozza a halálesetek többségét. Sok afrikai országban a lakosság azt sem tudja, mi az a kórház. De még a legtöbbben is fejlett országok A világon, amikor a kolera előfordul, az esetek több mint 50%-a kórházba kerül.

Rizs. 21. Az ivóvíz hiánya a béljárványok kialakulásának egyik tényezője.

Rizs. 22. Az egészségügyi előírások teljes hiánya a járványok kialakulásának egyik tényezője.

Rizs. 23. A képen kolera látható egy gyermekben. Hiány tiszta víz- a gyermekek halálának legfontosabb oka.

Rizs. 24. A tiszta víz hiánya a gyermekek kolerás halálának legfontosabb oka.

Rizs. 25. A Kongó folyó vize biztosítja a lakosságot ivóvízzel és főzéshez. Mosnak benne. A csatorna lemegy benne.

Rizs. 32. Betegségjárvány Gomában (Afrika). A képen a kolera áldozata egy kisgyerek.

Rizs. 2015. 33. A zimbabwéi kolerajárvány meghaladhatja a 60 000 esetet.

Rizs. 2015. 34. Árvíz Pakisztánban. Már 1,5 ezer ember meghalt. A halált az éhség és az ivóvíz hiánya okozza.

Rizs. 35. Járvány Dél-Szudánban. A nő kolera elleni védőoltást kap.

Rizs. 36. Az orális kolera vakcina életeket menthet.

A kolera a múltban milliók életét követelte. Ma ez a betegség a világ 50 országában gyakori. Az ivóvíz hiánya, az egészségügyi előírások, a szegénység és a nyomor a betegség okai. Egy beteg személy terjeszti a fertőzést. A kolera kórokozója (Vibrio cholerae) gyorsan elszaporodik a nyílt tározókban, ahol a szennyvízrendszer áramlik. A kolera tünetei a vereséggel járnak gyomor-bél traktus... A hasmenés és a hányás gyors kiszáradáshoz vezet. A kolera megelőzése számos egészségügyi és állatorvosi beavatkozásból áll. A lakosság társadalmi-gazdasági és egészségügyi-higiénés életkörülményeinek javítása megakadályozza a betegség terjedését.

Kolera

Mi az a kolera -

Kolera (lat.cholera)- a Vibrio cholerae fajba tartozó baktériumok által okozott akut intestinalis antropon fertőzés. A fertőzés széklet-orális mechanizmusa, a vékonybél károsodása, vizes hasmenés, hányás, a szervezet gyors folyadék- és elektrolitvesztése jellemzi, változó mértékű kiszáradás kialakulásával, egészen hipovolémiás sokkig és halálig.

Általában járványok formájában terjed. Az endemikus gócok Afrikában, Latin-Amerikában, Indiában (Délkelet-Ázsia) találhatók.

Mi provokálja / okai a kolerának:

Több mint 140 szerocsoport Vibrio cholerae; tipikus koleraszérum O1-gyel (V. cholerae O1) agglutinált és tipikus koleraszérum O1-gyel nem agglutinált (V. cholerae non 01) csoportokra oszthatók.

A "klasszikus" kolerát a kolera vibrio O1 szerocsoportja (Vibrio cholerae O1) okozza. Ennek a szerocsoportnak két biovariája (biotípusa) létezik: a klasszikus (Vibrio cholerae biovar cholerae) és az El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Morfológiai, tenyésztési és szerológiai jellemzőikben hasonlóak: röviden ívelt mozgó pálcikák flagellummal, Gram-negatív aerobok, jól festődnek anilinfestékekkel, nem képeznek spórákat és kapszulákat, lúgos táptalajon nőnek (pH 7,6-9,2) 10-40°C hőmérsékleten. Az El-Tor koleravibriók a klasszikus vibriókkal ellentétben képesek a birka eritrocitáinak hemolizálására (nem mindig).
Az O-antigén (szomatikus) biotípusai mindegyike szerotípusokra oszlik. Az Inaba szerotípus (Inaba) a C frakciót, az Ogawa (Ogawa) szerotípus - B frakciót és a Gikoshima szerotípust (pontosabban Gikoshima) (Hikojima) - B és C frakciót tartalmazza. A vibrio cholerae (flagellate) H-antigénje - minden szerotípusra jellemző. A koleravibrioszok koleratoxint (eng. CTX) képeznek - egy enterotoxin fehérjét.

A Vibrio cholerae non-01 különböző súlyosságú koleraszerű hasmenést okoz, amely akár végzetes is lehet.

Példa erre a bengáli Vibrio cholerae O139 szerocsoport által okozott kiterjedt járvány. 1992 októberében kezdődött a dél-indiai Madras kikötőjében, és gyorsan terjedve Bengália partjai mentén, 1992 decemberében elérte Bangladest, ahol csak 1993 első 3 hónapjában több mint 100 000 esetet okozott.

Patogenezis (mi történik?) Kolera alatt:

A fertőzés kapuja az emésztőrendszer. A kolera vibriói gyakran elhalnak a gyomorban a sósav (sósav) jelenléte miatt. A betegség csak akkor alakul ki, ha leküzdik a gyomorgátat, és elérik a vékonybelet, ahol intenzíven szaporodnak és exotoxint választanak ki. Önkénteseken végzett kísérletek során azt találták, hogy a Vibrio cholera hatalmas dózisai (10 "mikrobiális sejt) okozott betegségeket az egyénekben, és előzetes semlegesítést követően sósavból gyomorbetegséget már a 106 vibrio bevezetése (azaz 100 000-szer kisebb adag) után is okozhat.

A kolera szindróma előfordulása két anyag jelenlétével függ össze a vibrióban:
1) fehérje enterotoxin - kolerogén (exotoxin) és
2) neuraminidáz.
A kolerogén az enterociták specifikus receptorához - gangliozidhoz - kötődik.

Neuraminidáz, az acetilneuraminsav savas maradványait felhasítja, specifikus receptort képez a gangliozidokból, ezáltal fokozza a kolerogén hatását. A kolerogén-specifikus receptorkomplex aktiválja az adenilát-ciklázt, amely a prosztaglandinok részvételével és stimuláló hatásával fokozza a ciklikus adenozin-monofoszfát (AMP) képződését. Az AMP egy ionpumpa segítségével szabályozza a víz és az elektrolitok kiválasztását a sejtből a bél lumenébe. Ennek a mechanizmusnak az aktiválása következtében a vékonybél nyálkahártyája hatalmas mennyiségű izotóniás folyadékot kezd kiválasztani, amelyet a vastagbélnek nincs ideje felszívni. A bőséges hasmenés izotóniás folyadékkal kezdődik.

A kolerás betegek hámsejtjeinek durva morfológiai változásai nem mutathatók ki (biopsziával). A koleratoxint sem a nyirokból, sem a vékonybélből kinyúló erek véréből nem lehetett kimutatni. Ebben a tekintetben nincs bizonyíték arra, hogy az emberben lévő toxin a vékonybélen kívül más szervekre is hatással lenne. A vékonybél által kiválasztott folyadékot alacsony fehérjetartalom jellemzi (kb. 1 g 1 literben), a következő mennyiségű elektrolitot tartalmazza: nátrium - 120 ± 9 mmol / l, kálium - 19 ± 9, bikarbonát - 47 ± 9 10, kloridok - 95 ± 9 mmol / l. A folyadékveszteség egy órán belül eléri az 1 litert. Az eredmény a plazma térfogatának csökkenése a keringő vér mennyiségének csökkenésével és megvastagodásával. Folyadékmozgás történik az intersticiálisból az intravaszkuláris térbe, ami nem tudja kompenzálni a vér folyékony fehérjementes részének folyamatos elvesztését. Ebben a tekintetben gyorsan fellépnek hemodinamikai és mikrokeringési zavarok, amelyek dehidratációs sokkhoz és akut veseelégtelenséghez vezetnek. A sokk során kialakuló acidózist a lúghiány súlyosbítja.

A székletben a bikarbonát koncentrációja kétszerese a vérplazmában. Progresszív káliumvesztés következik be, amelynek koncentrációja a székletben 3-5-ször magasabb, mint a vérplazmában. Ha elegendő mennyiségű folyadékot injektálnak intravénásan, akkor minden jogsértés gyorsan eltűnik. A nem megfelelő kezelés vagy annak hiánya akut veseelégtelenség és hypokalaemia kialakulásához vezet. Ez utóbbi viszont bélatóniát, hipotenziót, aritmiát, szívizom elváltozásokat okozhat. A vese kiválasztó funkciójának megszűnése azotémiához vezet. Az agyi erek vérkeringésének megsértése, az acidózis és az urémia a központi idegrendszer funkcióinak és a beteg tudatának zavarát okozza (álmosság, kábulat, kóma).

Kolera tünetei:

A kolera lappangási ideje több órától 5 napig (általában 2-3 napig) terjed. A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint megkülönböztetik a törölt, enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos formákat, amelyeket a kiszáradás mértéke határoz meg. V. I. Pokrovsky a kiszáradás következő fokozatait különbözteti meg: I fok, amikor a betegek a testtömeg 1-3% -ának megfelelő folyadékmennyiséget veszítenek (elhasznált és enyhe formák), a II. fokozat - a veszteség eléri a 4-6% -ot (közepes forma). III fokú - 7-9% (súlyos) és IV fokú kiszáradás több mint 9% veszteséggel a kolera nagyon súlyos lefolyásának felel meg. Jelenleg az I. fokozatú kiszáradás a betegek 50-60%-ában, II - 20-25%-ban, III - 8-10%-ban, IV - 8-10%-ban fordul elő.

Nál nél a kolera kitörölt formái csak egy folyékony széklet lehet, ha a betegek jó egészségi állapotban vannak, és nincs kiszáradás. Súlyosabb esetekben a betegség akutan kezdődik, láz és prodromális jelenségek nélkül. Az első klinikai tünet a hirtelen fellépő székletürítés és a kásás, vagy kezdetben vizes széklet váladékozása. Ezt követően ezek a kényszerítő késztetések ismétlődnek, nem kísérik őket fájdalom. A székletürítés könnyen halad, a székletürítések közötti időközök lerövidülnek, és a székletürítés mennyisége minden alkalommal nő. A széklet úgy néz ki, mint a "rizsvíz": áttetsző, tompa fehér színű, néha lebegő pelyhekkel szürke, szagtalan vagy édesvíz szag. A páciens dübörgést és kényelmetlenséget észlel a köldöktájban. Azoknál a betegeknél enyhe kolera a székletürítés naponta legfeljebb 3-5 alkalommal ismétlődik, általános egészségi állapotuk kielégítő, gyengeség, szomjúság, szájszárazság érzése jelentéktelen. A betegség időtartama 1-2 napra korlátozódik.

Nál nél mérsékelt (II. fokozatú kiszáradás) a betegség előrehalad, a hányás csatlakozik a hasmenéshez, egyre gyakoribb. A hányás ugyanolyan "rizsvíz" megjelenésű, mint a széklet. Jellemző, hogy a hányást nem kíséri feszültség és hányinger. A hányás hozzáadásával a kiszáradás - exsicosis - gyorsan előrehalad. A szomjúság elviselhetetlenné válik, a nyelv kiszárad, "krétás bevonattal", a szem és a szájgarat bőre, nyálkahártyája elsápad, a bőr turgora csökken, a vizelet mennyisége a anuriáig csökken. Széklet akár 10-szer naponta, bőséges, térfogata nem csökken, hanem nő. A vádliizmok, a kéz, a láb, a rágóizmok egyszeri görcsei, az ajkak és az ujjak instabil cianózisa, rekedtség jelentkezik. Mérsékelt tachycardia, hipotenzió, oliguria, hypokalaemia alakul ki. A betegség ebben a formában 4-5 napig tart.

Súlyos kolera (III. fokozatú kiszáradás) Az exicosis kifejezett jelei a nagyon bőséges (egy székletürítésenként akár 1-1,5 literes) széklet miatt, amely a betegség első óráitól válik azzá, és ugyanaz a bőséges és ismételt hányás. A betegeket aggasztják a végtagok és a hasi izmok fájdalmas görcsei, amelyek a betegség előrehaladtával ritka, klónusból gyakorivá válnak, sőt tónusos görcsökké válnak. A hang gyenge, vékony, gyakran alig hallható. A bőr turgora csökken, a ráncos bőr sokáig nem egyenesedik ki. A kezek és lábak bőre ráncossá válik – a „mosónő keze”. Az arc a kolerára jellemző formát ölt: kiélesedett arcvonások, beesett szemek, az ajkak, a fülkagylók, a fülcimpák és az orr cianózisa. A has tapintása során meghatározzák a belekben történő folyadéktranszfúziót, a fokozott dübörgést és a fröccsenő zajt. A tapintás fájdalommentes. A máj és a lép nem növekszik meg. Tachypnea jelenik meg, a tachycardia 110-120 ütés / percre nő. Gyenge telítettségű ("szálszerű") pulzus, süket szívhangok, a vérnyomás fokozatosan 90 Hgmm alá csökken. Művészet. először a maximumot, majd a minimumot és az impulzust. A testhőmérséklet normális, a vizeletürítés csökken és hamarosan leáll. A vér sűrűsége mérsékelten kifejezett. A plazma relatív sűrűségének mutatói, a hematokrit index és a vér viszkozitása a normál felső határán vagy mérsékelten megnövekedett. A plazma és az eritrociták kifejezett hipokalémiája, hypochloraemia, a plazma és az eritrociták mérsékelt kompenzációs hipernatrémiája.

Nagyon súlyos kolera (korábbi nevén algidny) a betegség gyors, hirtelen kialakulása jellemzi, amely tömeges, folyamatos székletürítéssel és heves hányással kezdődik. 3-12 óra elteltével a betegnél súlyos algid állapot alakul ki, amelyet a testhőmérséklet 34-35,5 ° C-ra történő csökkenése, rendkívüli kiszáradás (a betegek testtömegének akár 12% -át veszítik - IV fokos kiszáradás), rövidség jellemez. légzés, anuria és hemodinamikai zavarok, a hipovolémiás sokk típusa. Mire a betegek kórházba kerülnek, a gyomor és a belek izomzatának parézise alakul ki náluk, melynek következtében megszűnik a hányás (ezt görcsös csuklás váltja fel) és a hasmenés (tátott végbélnyílás, a "bélvíz" szabad kiáramlása) a végbélnyílásból enyhe nyomással az elülső hasfalra). Hasmenés és hányás jelentkezik újra a háttérben, vagy a folyadékpótlás befejezése után. A betegek elmerültek, az álmosság kábultságba, majd kómába megy át. A tudatzavar időben egybeesik a légzés megsértésével - a gyakori felületestől a patológiás légzésig (Cheyne-Stokes, Biota). Az ilyen betegek bőrének színe hamvas lesz (teljes cianózis), "sötét szemüvegek" jelennek meg a szem körül, beesett szemek, tompa sclera, villogó szemek, hang nélkül. A bőr hideg és nyirkos tapintású, a test görcsös ("harcos" vagy "gladiátor" testtartás az általános tónusos görcsök következtében). A hasat behúzzuk, tapintásra a rectus hasizmok görcsös összehúzódását határozzuk meg. A görcsök még a has enyhe tapintása esetén is fájdalmasan súlyosbodnak, ami szorongást okoz a betegekben. Kifejezett hemokoncentráció - leukocitózis (20-109 / l-ig), a vérplazma relatív sűrűsége eléri az 1,035-1,050-et, a hematokrit index 0,65-0,7 l / l. A kálium, a nátrium és a klór szintje jelentősen csökken (hipokalémia 2,5 mmol / l-ig), dekompenzált metabolikus acidózis. A súlyos formákat gyakrabban figyelik meg a járvány kezdetén és közepén. A járvány végén és a járványközi időszakban könnyű és elhasználódott formák uralkodnak, amelyek alig különböztethetők meg az eltérő etiológiájú hasmenéstől.

3 év alatti gyermekeknél a kolera a legsúlyosabb. A gyerekek kevésbé tolerálják a kiszáradást. Ezenkívül a központi idegrendszer másodlagos elváltozása is van: gyengeség, klónikus rohamok, görcsök, tudatzavarok figyelhetők meg, egészen a kóma kialakulásáig. Gyermekeknél nehéz meghatározni a kiszáradás kezdeti mértékét. A plazma relatív sűrűsége nem vezérelhető a folyadék viszonylag nagy extracelluláris térfogata miatt. Ezért a felvételkor célszerű lemérni a gyerekeket a kiszáradás mértékének legmegbízhatóbb meghatározásához. A gyermekek kolera klinikai képének néhány jellemzője van: gyakori testhőmérséklet-emelkedés, kifejezettebb apátia, gyengeség, epileptiform rohamokra való hajlam a hipokalémia gyors fejlődése miatt. A betegség időtartama 3-10 nap, későbbi megnyilvánulásai az elektrolitpótló terápia megfelelőségétől függenek. A folyadék- és elektrolitveszteségek sürgősségi pótlásával a fiziológiai funkciók normalizálódása elég gyorsan megtörténik, és a halálesetek ritkák. A betegek nem megfelelő kezelése miatti halálozás fő okai a hipovolémiás sokk, a metabolikus acidózis és az akut tubuláris nekrózis következtében fellépő urémia.

Amikor a betegek a zónákban vannak magas hőmérsékletek, hozzájárulva a verejtékezéssel járó jelentős folyadék- és elektrolitveszteséghez, valamint a vízellátó források károsodása vagy mérgezése miatti csökkent vízfogyasztás esetén, mint az emberi kiszáradás más hasonló okainál, a kolera a legnehezebb a veseelégtelenség kialakulása miatt. a kolerára jellemző extracelluláris (izotóniás) dehidratáció és intracelluláris (hipertóniás) dehidratáció kombinációjából eredő vegyes kiszáradási mechanizmus. Ezekben az esetekben a széklet gyakorisága nem mindig felel meg a betegség súlyosságának. A kiszáradás klinikai tünetei kevés székletürítés mellett alakulnak ki, és gyakran rövid időn belül jelentős mértékű kiszáradás alakul ki, amely veszélyezteti a beteg életét.

Hozzájárul a vízforrások tömeges fekális szennyeződése, a neuropszichés sokk (stressz) vagy a túlmelegedés állapotában lévő emberek jelentős mennyiségű fertőzött víz fogyasztása, az éhezés és egyéb olyan tényezők hatásai, amelyek csökkentik a szervezet bélfertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. vegyes fertőzések kialakulásához: kolera shigellózissal kombinálva, amebiasis, vírusos hepatitis, tífusz paratífusz és más betegségek. A kolera súlyosabb lefolyású azoknál a betegeknél, akiknek különböző egyidejűleg toxémiával járó bakteriális fertőzései vannak. A vér megvastagodása és a vizeletürítés csökkenése miatt a bakteriális toxinok koncentrációja magasabb lesz, ami meghatározza a kombinált fertőző folyamat kifejezett klinikai tüneteit. Tehát, amikor a kolerát shigellózissal kombinálják, az enterocolitis és a mérgezés klinikai tünetei előtérbe kerülnek - görcsös hasi fájdalom és a testhőmérséklet lázas vagy subfebrilis számra történő emelkedése. A székletürítést általában tenezmus, nyálka és vér kíséri a székletben ("rozsdás széklet"). Az akut disztális vastagbélgyulladás szindróma kifejeződik, görcsöt, indurációt és a szigmoid vastagbél fájdalmát észlelik. A szigmoidoszkópiával ezekben az esetekben a vérhasra jellemző hurutos-vérzéses megnyilvánulások derülnek ki. Néhány óra elteltével azonban a széklet mennyisége gyorsan megnövekszik, ami "hússzemcsék" formájában jelentkezik. A legtöbb esetben az egyidejű shigellosis fertőzés súlyosbítja a kolera lefolyását, de egyes betegeknél mindkét fertőzés kedvezően alakulhat. Ha a kolerát amebiasissal kombinálják, az intestinalis amoebiasis diagnózisát a dizentériás amőba szöveti formáinak székletben történő megtalálásával igazolják.

A betegség súlyos lefolyása tífuszos paratífuszban szenvedő betegeknél előforduló kolerában is megfigyelhető. Az intenzív hasmenés megjelenése a betegség 10-18. napján veszélyes a betegre a bélvérzés veszélye, valamint az ileum és a cecum fekélyeinek perforációja, majd gennyes hashártyagyulladás kialakulása miatt.
A különféle alultápláltság és negatív folyadékegyensúlyú tojásokban a kolera előfordulása olyan betegség kialakulásához vezet, amelynek jellemzője a monofertőzés szokásos lefolyásához képest ritkább székletürítés és mérsékelt mennyiségű széklet, valamint mérsékelt hányás, a hypovolemia (sokk!), azotemia (anuria!), hypokalaemia, hypochlorhydria, egyéb súlyos elektrolit-egyensúlyzavar, acidózis folyamatának felgyorsulása.

Különböző műtéti traumák okozta vérveszteség esetén a kolerás betegeknél felgyorsul a vér besűrűsödése (vérveszteség!), a központi vérkeringés csökkenése, a kapilláris keringés károsodása, a veseelégtelenség és az azt követő azotémia, valamint az acidózis. Klinikailag ezeket a folyamatokat a fokozatos vérnyomásesés, a vizelés megszűnése, a bőr és a nyálkahártyák kifejezett sápadtsága, erős szomjúság és a kiszáradás összes tünete, ezt követően tudatzavar és kóros típus jellemzi.
lélegző.

Kolera diagnosztika:

Járványkitörés során a kolera diagnosztizálása a betegség jellegzetes megnyilvánulásai esetén nem nehéz, és csak klinikai tünetek alapján állapítható meg. Az első kolerás esetek diagnózisát olyan területen, ahol korábban nem volt, bakteriológiailag meg kell erősíteni. Azokon a településeken, ahol már regisztráltak kolerás eseteket, a kolerás és akut gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegeket aktívan azonosítani kell az egészségügyi ellátás minden szakaszában, valamint az egészségügyi dolgozók és egészségügyi megbízottak háztartási látogatásaival. Ha gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő beteget azonosítanak, sürgős intézkedéseket kell tenni a kórházi kezelés érdekében.

A kolera laboratóriumi diagnosztizálásának fő módszere- bakteriológiai kutatás a kórokozó izolálása érdekében. A szerológiai módszerek másodlagos jelentőségűek, és elsősorban retrospektív diagnosztikára használhatók. Bakteriológiai vizsgálathoz székletet és hányást vesznek. Ha a felvételt követő első 3 órában lehetetlen az anyagot a laboratóriumba szállítani, tartósítószert (lúgos peptonvíz, stb.) kell használni. Az anyagot fertőtlenítőoldatokból kimosott egyedi edényekbe gyűjtik, amelyek aljára egy kisebb, forralással fertőtlenített edényt, vagy pergamenpapírt helyeznek. A fertőtlenített fémkanalakkal kijuttatott adagokat (10-20 ml) szoros dugóval lezárt steril üvegedényekbe vagy kémcsövekbe gyűjtjük. Gasztroenteritisben szenvedő betegeknél a rektális anyagot gumikatéterrel lehet gyűjteni. Az aktív anyaggyűjtéshez rektális pamut törlőkendőket és tubusokat használnak.

A lábadozók és a fertőzésforrással érintkezésbe került egészséges egyének vizsgálatakor előzetesen sóoldatos hashajtót kapnak (20-30 g magnézium-szulfát). A szállítás során az anyagot fém tartályba helyezik, és kísérővel speciális szállítóeszközben szállítják. Minden minta címkével van ellátva, amelyen fel van tüntetve a beteg vezeték- és vezetékneve, a minta neve, a felvétel helye és ideje, az állítólagos diagnózis és az anyagot felvevő személy vezetékneve. A laboratóriumban az anyagot folyékony és szilárd táptalajra oltják be, hogy izolálják és azonosítsák a tiszta tenyészetet. Pozitív válasz 12-36 óra elteltével negatív, 12-24 óra elteltével A szerológiai vizsgálatokhoz az agglutinációs reakciót és a vibriocid antitestek titerének meghatározását alkalmazzuk. Jobb a 6-8 napos időközönként vett páros szérumok vizsgálata. A kolera laboratóriumi diagnosztizálásának gyorsított módszerei közül az immunfluoreszcencia, az immobilizáció, a fáziskontrasztos mikroagglutináció, az RNGA módszereit alkalmazzák.

Nál nél klinikai diagnózis a kolerát meg kell különböztetni a szalmonellózis gyomor-bélrendszeri formáitól, az akut Sonne-dizentériától, a Proteus által okozott akut gastroenteritistől, az enteropatogén E. colitól, a staphylococcustól ételmérgezés, rotavírus gastroenteritis. A kolera gasztritisz és enteritis kialakulása nélkül megy végbe, és csak feltételesen sorolható be a fertőző gastroenteritisek csoportjába. A fő különbség az, hogy kolera esetén nem emelkedik a testhőmérséklet és nincs hasi fájdalom. Fontos tisztázni a hányás és hasmenés előfordulási sorrendjét. Minden bakteriális akut gastroenteritis és toxikus gastritis esetén először hányás, majd néhány óra múlva hasmenés jelentkezik. Kolerában viszont először hasmenés, majd hányás jelentkezik (a gyomorhurut egyéb jelei nélkül). A kolerát olyan folyadékveszteség jellemzi széklettel és hányással, amely nagyon rövid idő (órák) alatt eléri azt a térfogatot, amely gyakorlatilag nem fordul elő más etiológiájú hasmenés esetén - súlyos esetekben az elvesztett folyadék mennyisége meghaladhatja a kolerás beteg testtömege.

Kolera kezelés:

A kolerás betegek kezelésének fő elvei a következők:
a) a keringő vér mennyiségének helyreállítása;
b) a szövetek elektrolit összetételének helyreállítása;
c) a kórokozóra gyakorolt ​​hatás.

A kezelést a betegség kezdetét követő első órákban kell elkezdeni. Súlyos hipovolémia esetén azonnali rehidráció szükséges izotóniás poliionos oldatok intravaszkuláris adagolásával. A kolerás betegek terápiája magában foglalja az elsődleges rehidrációt (a kezelés megkezdése előtt elvesztett víz és só pótlását) és a korrekciós kompenzációs rehidrációt (a folyamatos víz- és elektrolitveszteség korrekciója). A rehidratációt újraélesztési intézkedésnek tekintik. A kolera súlyos formájában szenvedő, sürgősségi ellátásra szoruló betegeket a sürgősségi osztály megkerülésével azonnal a rehidratáló részlegre vagy osztályra küldik. Az első 5 percben a betegnek meg kell határoznia a szívfrekvenciát és a légzést, a vérnyomást, a testsúlyt, vért kell vennie a vérplazma relatív sűrűségének, hematokritnak, elektrolittartalomnak, az acidózis mértékének meghatározásához, majd meg kell kezdenie a sóoldat sugárfecskendezését. .

A kezeléshez különféle poliionos oldatokat használnak. A leginkább jóváhagyott megoldás a "Trisol" (5., 4., 1. vagy 1. számú oldat). Az oldat elkészítéséhez vegyünk pirogénmentes, kétszer desztillált vizet, amelyből 1 literhez adjunk 5 g nátrium-kloridot, 4 g nátrium-hidrogén-karbonátot és 1 g kálium-kloridot. Jelenleg a "Quartasol" oldatot tekintik hatékonyabbnak, amely 4,75 g nátrium-kloridot, 1,5 g kálium-kloridot, 2,6 g nátrium-acetátot és 1 g nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmaz 1 liter vízben. Használhatja az "Acesol" oldatot - 1 liter pirogénmentes vízhez 5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetát, 1 g kálium-klorid; "Chlosol" oldat - 1 liter pirogénmentes vízhez 4,75 g nátrium-klorid, 3,6 g nátrium-acetát és 1,5 g kálium-klorid, valamint 6,1 g nátrium-kloridot tartalmazó "Lactosol" oldat 1 liter pirogénmentes vízhez víz, 3, 4 g nátrium-laktát, 0,3 g nátrium-hidrogén-karbonát, 0,3 g kálium-klorid, 0,16 g kalcium-klorid és 0,1 g magnézium-klorid. Az Egészségügyi Világszervezet a "WHO-oldatot" javasolta - 1 liter pirogénmentes vízhez 4 g nátrium-kloridot, 1 g kálium-kloridot, 5,4 g nátrium-laktátot és 8 g glükózt.

Poliionos oldatok intravénásan befecskendezve, 38 ~ 40 ° C-ra előmelegítve, 40-48 ml / perc sebességgel a kiszáradás II fokánál, súlyos és nagyon súlyos formákban (III-IV. fokú kiszáradás), az oldatok bejuttatása sebességgel kezdődik 80-120 ml/perc. A rehidratáció mennyiségét a kezdeti folyadékveszteség határozza meg, amelyet a kiszáradás mértéke és a testtömeg, a klinikai tünetek és a hemodinamikát jellemző fő klinikai paraméterek dinamikája határoz meg. Az elsődleges rehidratálás 1-1,5 órán belül megtörténik. 2 liter oldat beadása után a további adagolás lassabban történik, fokozatosan csökkentve a sebességet 10 ml / percre.

A szükséges sebességű folyadék befecskendezéséhez néha két vagy több rendszert kell használni egyszeri folyadéktranszfúzióhoz, és oldatokat kell befecskendezni a karok és lábak vénáiba. Megfelelő feltételek és készségek esetén a páciens üreges katétert kap, vagy más vénákat katétereznek. Ha a vénapunkció nem lehetséges, veneszekciót végeznek. A megoldások bevezetése meghatározó a kritikus állapotú betegek kezelésében. Ebben az időszakban a szívgyógyszerek alkalmazása nem javallt, nyomást okozó aminok (adrenalin, mezaton stb.) adása ellenjavallt. Általában 15-25 perccel az oldatok beadása után megkezdődik a páciens pulzusának és vérnyomásának meghatározása, majd 30-45 perc múlva a légszomj eltűnik, a cianózis csökken, az ajkak felmelegednek, és hang jelenik meg. 4-6 óra elteltével a beteg állapota jelentősen javul. Magától inni kezd. Ekkorra a befecskendezett folyadék térfogata általában 6-10 liter. A Trisol oldat hosszan tartó alkalmazása esetén metabolikus alkalózis és hyperkalaemia alakulhat ki. Ha szükséges, folytassa az infúziós terápiát, ezt a "Quartasol", "Chlosol" vagy "Acesol" oldatokkal kell elvégezni. A betegek kálium-orotátot vagy Panangint írnak fel 1-2 tablettát naponta 3-szor, 10% -os nátrium-acetát- vagy citrátoldatot 1 evőkanál naponta háromszor.

Az elért állapot megőrzése érdekében a folyamatos víz- és elektrolitveszteséget korrigálják. Annyi oldatot kell beadni, amennyit a beteg ürülékkel, hányással, vizelettel veszít, emellett figyelembe veszik, hogy egy felnőtt légzéssel és bőrön keresztül naponta 1-1,5 liter folyadékot veszít. Ehhez meg kell szervezni az összes váladék összegyűjtését és mérését. 1 napon belül legfeljebb 10-15 liter vagy több oldatot kell befecskendezni, és 3-5 napos kezelés esetén - 20-60 litert. A kezelés előrehaladásának nyomon követése érdekében a relatív plazmasűrűséget szisztematikusan meghatározzák és rögzítik az intenzív terápiás térképen; hematokrit indikátor, az acidózis súlyossága stb.
Ha pirogén reakciók jelentkeznek (hidegrázás, testhőmérséklet emelkedés), az oldat beadása nem áll le. Az oldathoz 1%-os difenhidramin (1-2 ml) vagy pipolfen oldatot adunk. Kifejezett reakciók esetén prednizolont írnak fel (30-60 mg / nap).
Az izotóniás nátrium-klorid-oldattal történő terápia nem végezhető, mivel nem kompenzálja a kálium- és nátrium-hidrogén-karbonát-hiányt, plazma hiperozmoticitáshoz vezethet a sejtek másodlagos dehidratációjával. Hibás nagy mennyiségű 5% -os glükóz oldat bejuttatása, amely nemcsak hogy nem szünteti meg az elektrolitok hiányát, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok koncentrációját a plazmában. Vér és vérpótlók transzfúziója szintén nem javallt. A kolloid oldatok alkalmazása rehidratációs terápiában elfogadhatatlan.

Azok a kolerás betegek, akiknek nincs hányásuk, a következő összetételű "Glucosol" ("Regidron") ital formájában kell kapniuk: nátrium-klorid - 3,5 g, nátrium-hidrogén-karbonát - 2,5 g, kálium-klorid - 1,5 g, glükóz - 20 g 1 liter ivóvízre. A glükóz javítja az elektrolitok felszívódását a vékonybélben. Javasoljuk, hogy előzetesen készítsen mintát sókból és glükózból; közvetlenül a betegnek való beadás előtt 40-42 °C-os vízben kell feloldani.

V terepviszonyok használható szájon át történő rehidratálás cukorsó oldattal, melyhez 1 liter forralt vízhez 2 teáskanál konyhasót és 8 teáskanál cukrot adunk. Az orális rehidrációhoz szükséges glükóz-sóoldatok teljes térfogatának 1,5-szer nagyobbnak kell lennie, mint a hányás, széklet és izzadás következtében elvesztett víz mennyisége (legfeljebb a testtömeg 5-10%-a).

2 évesnél fiatalabb gyermekeknél a rehidratálást csepegtető infúzióval végezzük, és 6-8 órán keresztül folytatódik, és az első órában a rehidrációhoz szükséges folyadékmennyiség mindössze 40%-a kerül beadásra. Kisgyermekeknél a veszteség megtérítése nasogasztrikus szondán keresztül történő oldatinfúzióval érhető el.

Mérsékelten hasmenéses gyermekeknek 4 teáskanál cukrot, 3/4 teáskanál konyhasót és 1 teáskanál szódabikarbónát tartalmazó ivóoldatot adhatunk literenként ananász- vagy narancslével. Hányás esetén az oldatot gyakrabban és kis adagokban adják be.

A víz-só terápiát a széklet megjelenése után abba kell hagyni, hányás hiányában, és az elmúlt 6-12 órában a vizelet mennyisége túlsúlyban van a széklet mennyiségénél.

Antibiotikumok lény kiegészítő eszköz, csökkenti a kolera klinikai megnyilvánulásainak időtartamát és felgyorsítja a vibriók tisztulását. Adjon hozzá 0,3-0,5 g tetraciklint 6 óránként 3-5 napig, vagy 300 mg doxiciklint egyszer. Hiányzásuk vagy intolerancia esetén trimetoprim-kezelés végezhető napi kétszer 160 és 800 mg szulf-metaxazollal (kotrimoxazollal) 3 napon keresztül, vagy 0,1 g furazolidonnal 6 óránként 3-5 napon keresztül. Gyermekek számára trimetoprim-szulfometaxazolt írnak fel 5 és 25 mg / testtömeg-kg
Napi 2 alkalommal 3 napig. A kolera kezelésében ígéretesek a fluorokinolonok, különösen az ofloxacin (tarivid), amelyet ma már széles körben alkalmaznak bélfertőzésekre, amelyek kórokozói rezisztensek a hagyományosan alkalmazott antibiotikumokkal szemben. 200 mg-ot szájon át naponta kétszer 3-5 napig írnak fel neki. A Vibrio-hordozók ötnapos antibiotikum-terápiát kapnak. Figyelembe véve azon amerikai katonaorvosok pozitív tapasztalatait, akik Vietnamban per os sztreptomicint alkalmaztak tartós vibrációfelszabadulás mellett, ezekben az esetekben javasolható a kanamicin napi 4-szeri 0,5 g bevétele 5 napon keresztül.

A kolerában szenvedőknek nincs szükségük speciális étrendre. A lábadozás időszakában súlyos kolerás betegeknek káliumsókat tartalmazó termékeket mutatnak be (szárított sárgabarack, paradicsom, burgonya).

A kolerás betegeket, valamint a vibriohordozókat a klinikai gyógyulás és a széklet három negatív bakteriológiai vizsgálata után hazaengedik a kórházból. Vizsgálja meg a székletet 24-36 órával az antibiotikum-terápia befejezése után 3 egymást követő napon. Az epét (B és C rész) egyszer megvizsgáljuk. Az élelmiszeriparban, a vízellátásban, a gyermek- és egészségügyi intézményekben dolgozóknál ötször (öt napon túl) a székletet, egyszer pedig az epét vizsgálják.

Előrejelzés időben és megfelelő kezeléssel általában kedvező. Ideális körülmények között, izotóniás poliionos oldatokkal végzett sürgős és megfelelő rehidratációval a letalitás eléri a nullát, míg a súlyos következmények ritkák. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a járványkitörések kezdetén a halálozási arány elérheti a 60%-ot a távoli területeken az intravénás beadásra szolgáló pirogénmentes oldatok hiánya, valamint a sürgősségi ellátás megszervezésének nehézségei miatt nagyszámú beteg jelenlétében. betegek.

Kolera megelőzés:

Megelőző intézkedések összessége hivatalos dokumentumoknak megfelelően kell elvégezni.

A megelőző intézkedések megszervezése előírja a helyiségek és sémák kiosztását a telepítésükhöz, anyagi és technikai bázis létrehozását, valamint az egészségügyi dolgozók speciális képzését. Egészségügyi és higiéniai intézkedések komplexét teszik meg a vízellátási források védelmére, a szennyvíz eltávolítására és fertőtlenítésére, valamint az élelmiszer- és vízellátás egészségügyi és higiéniai ellenőrzésére. A kolera terjedésének veszélye miatt az akut gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegeket aktívan azonosítják az ideiglenes osztályokon történő kötelező kórházi kezelésükkel és egyetlen kolera-vizsgálattal. A kolerajárványból a járvány megfigyelésének igazolása nélkül érkező személyeket ötnapos megfigyelésnek vetik alá egyetlen kolera-vizsgálattal. Erősödik a vízforrások védelme és a vízfertőtlenítés ellenőrzése. A légyszabályozás folyamatban van.

A fő járványellenes intézkedések a kolera fókuszának lokalizálására és megszüntetésére:
a) korlátozó intézkedések és karantén;
b) a betegekkel, vibriohordozókkal, valamint a külső környezet fertőzött tárgyaival érintkező személyek azonosítása és elkülönítése;
d) kolerás és vibriohordozós betegek kezelése;
e) megelőző kezelés;
f) aktuális és végső fertőtlenítés.

Azoknál a személyeknél, akik kolerán vagy vibriohordozókon estek át, orvosi megfigyelést vezetnek be, amelynek feltételeit az Egészségügyi Minisztérium rendelete határozza meg. A településeken a megelőző és egészségügyi-higiénés intézkedéseket a kolera felszámolását követő egy éven belül végzik.

A kolera vakcinát és a kolerogén-toxoidot specifikus profilaxisra használják.... A vakcinázást a járványjelzések szerint végezzük. Az 1 ml-ben 8-10 vibriót tartalmazó vakcinát a bőr alá fecskendezik, első alkalommal 1 ml-t, másodszor (7-10 nap múlva) 1,5 ml-t. A 2-5 éves gyermekek 0,3 és 0,5 ml injekciót kapnak, 5-10 évesek - 0,5 és 0,7 ml, 10-15 évesek - 0,7-1 ml. A kolerogenanatoxint évente egyszer adják be. Az újraoltást a járványos jelzések szerint legkorábban az elsődleges immunizálást követő 3 hónap elteltével végezzük. A gyógyszert szigorúan a bőr alá fecskendezik a lapocka szöge alatt. A felnőttek 0,5 ml gyógyszert injektálnak (újraoltáshoz szintén 0,5 ml). A 7-10 éves gyermekek 0,1 és 0,2 ml injekciót kapnak, 11-14 évesek - 0,2 és 0,4 ml, 15-17 évesek - 0,3 és 0,5 ml. A Nemzetközi Kolera Vakcinációs Tanúsítvány az oltást vagy az újraoltást követően 6 hónapig érvényes.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha kolerája van:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a koleráról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot az orvoshoz- klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek meghatározni a betegséget a tünetek alapján, tanácsot adnak és ellátják segítségre van szükségés diagnosztizálni. te is tudsz hívjon orvost otthon... Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva tart.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevben működő klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, az eredményeket mindenképpen vigye el orvosával való konzultációra. Ha a kutatás nem történt meg, akkor klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon vigyáznia kell általános egészségi állapotára. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek is lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei... A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell. orvos vizsgálja meg, annak érdekében, hogy ne csak egy szörnyű betegség megelőzése, hanem a test és a test egészének egészséges elme is megmaradjon.

Ha kérdést szeretne feltenni az orvosnak - használja az online konzultáció szakaszát, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek... Ha érdekli a klinikák és az orvosok véleménye, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor folyamatosan frissíteni kell legfrissebb hírekés a webhelyen található információk frissítései, amelyeket automatikusan postai úton küldünk Önnek.

Online tesztek

• Hajlamos vagy a mellrákra? (kérdések: 8)

  Annak érdekében, hogy önállóan eldönthesse, mennyire fontos Önnek a genetikai vizsgálat elvégzése a BRCA 1 és BRCA 2 gén mutációinak meghatározására, kérjük, válaszoljon a teszt kérdéseire...

Kolera

Mi az a kolera -

Kolera (lat.cholera)- a Vibrio cholerae fajba tartozó baktériumok által okozott akut intestinalis antropon fertőzés. A fertőzés széklet-orális mechanizmusa, a vékonybél károsodása, vizes hasmenés, hányás, a szervezet gyors folyadék- és elektrolitvesztése jellemzi, változó mértékű kiszáradás kialakulásával, egészen hipovolémiás sokkig és halálig.

Általában járványok formájában terjed. Az endemikus gócok Afrikában, Latin-Amerikában, Indiában (Délkelet-Ázsia) találhatók.

Mi provokálja / okai a kolerának:

Több mint 140 szerocsoport Vibrio cholerae; tipikus koleraszérum O1-gyel (V. cholerae O1) agglutinált és tipikus koleraszérum O1-gyel nem agglutinált (V. cholerae non 01) csoportokra oszthatók.

A "klasszikus" kolerát a kolera vibrio O1 szerocsoportja (Vibrio cholerae O1) okozza. Ennek a szerocsoportnak két biovariája (biotípusa) létezik: a klasszikus (Vibrio cholerae biovar cholerae) és az El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Morfológiai, tenyésztési és szerológiai jellemzőikben hasonlóak: röviden ívelt mozgó pálcikák flagellummal, Gram-negatív aerobok, jól festődnek anilinfestékekkel, nem képeznek spórákat és kapszulákat, lúgos táptalajon nőnek (pH 7,6-9,2) 10-40°C hőmérsékleten. Az El-Tor koleravibriók a klasszikus vibriókkal ellentétben képesek a birka eritrocitáinak hemolizálására (nem mindig).
Az O-antigén (szomatikus) biotípusai mindegyike szerotípusokra oszlik. Az Inaba szerotípus (Inaba) a C frakciót, az Ogawa (Ogawa) szerotípus - B frakciót és a Gikoshima szerotípust (pontosabban Gikoshima) (Hikojima) - B és C frakciót tartalmazza. A vibrio cholerae (flagellate) H-antigénje - minden szerotípusra jellemző. A koleravibrioszok koleratoxint (eng. CTX) képeznek - egy enterotoxin fehérjét.

A Vibrio cholerae non-01 különböző súlyosságú koleraszerű hasmenést okoz, amely akár végzetes is lehet.

Példa erre a bengáli Vibrio cholerae O139 szerocsoport által okozott kiterjedt járvány. 1992 októberében kezdődött a dél-indiai Madras kikötőjében, és gyorsan terjedve Bengália partjai mentén, 1992 decemberében elérte Bangladest, ahol csak 1993 első 3 hónapjában több mint 100 000 esetet okozott.

Patogenezis (mi történik?) Kolera alatt:

A fertőzés kapuja az emésztőrendszer. A kolera vibriói gyakran elhalnak a gyomorban a sósav (sósav) jelenléte miatt. A betegség csak akkor alakul ki, ha leküzdik a gyomorgátat, és elérik a vékonybelet, ahol intenzíven szaporodnak és exotoxint választanak ki. Önkénteseken végzett kísérletek során kiderült, hogy a Vibrio cholera (10 mikrobasejt) csak hatalmas dózisai okoztak megbetegedéseket egyes egyedeknél, és a gyomorsósav előzetes semlegesítése után már a 106 Vibrio bevezetése után is kialakulhat a betegség. 100 000-szer kisebb adag).

A kolera szindróma előfordulása két anyag jelenlétével függ össze a vibrióban:
1) fehérje enterotoxin - kolerogén (exotoxin) és
2) neuraminidáz.
A kolerogén az enterociták specifikus receptorához - gangliozidhoz - kötődik.

Neuraminidáz, az acetilneuraminsav savas maradványait felhasítja, specifikus receptort képez a gangliozidokból, ezáltal fokozza a kolerogén hatását. A kolerogén-specifikus receptorkomplex aktiválja az adenilát-ciklázt, amely a prosztaglandinok részvételével és stimuláló hatásával fokozza a ciklikus adenozin-monofoszfát (AMP) képződését. Az AMP egy ionpumpa segítségével szabályozza a víz és az elektrolitok kiválasztását a sejtből a bél lumenébe. Ennek a mechanizmusnak az aktiválása következtében a vékonybél nyálkahártyája hatalmas mennyiségű izotóniás folyadékot kezd kiválasztani, amelyet a vastagbélnek nincs ideje felszívni. A bőséges hasmenés izotóniás folyadékkal kezdődik.

A kolerás betegek hámsejtjeinek durva morfológiai változásai nem mutathatók ki (biopsziával). A koleratoxint sem a nyirokból, sem a vékonybélből kinyúló erek véréből nem lehetett kimutatni. Ebben a tekintetben nincs bizonyíték arra, hogy az emberben lévő toxin a vékonybélen kívül más szervekre is hatással lenne. A vékonybél által kiválasztott folyadékot alacsony fehérjetartalom jellemzi (kb. 1 g 1 literben), a következő mennyiségű elektrolitot tartalmazza: nátrium - 120 ± 9 mmol / l, kálium - 19 ± 9, bikarbonát - 47 ± 9 10, kloridok - 95 ± 9 mmol / l. A folyadékveszteség egy órán belül eléri az 1 litert. Az eredmény a plazma térfogatának csökkenése a keringő vér mennyiségének csökkenésével és megvastagodásával. Folyadékmozgás történik az intersticiálisból az intravaszkuláris térbe, ami nem tudja kompenzálni a vér folyékony fehérjementes részének folyamatos elvesztését. Ebben a tekintetben gyorsan fellépnek hemodinamikai és mikrokeringési zavarok, amelyek dehidratációs sokkhoz és akut veseelégtelenséghez vezetnek. A sokk során kialakuló acidózist a lúghiány súlyosbítja.

A székletben a bikarbonát koncentrációja kétszerese a vérplazmában. Progresszív káliumvesztés következik be, amelynek koncentrációja a székletben 3-5-ször magasabb, mint a vérplazmában. Ha elegendő mennyiségű folyadékot injektálnak intravénásan, akkor minden jogsértés gyorsan eltűnik. A nem megfelelő kezelés vagy annak hiánya akut veseelégtelenség és hypokalaemia kialakulásához vezet. Ez utóbbi viszont bélatóniát, hipotenziót, aritmiát, szívizom elváltozásokat okozhat. A vese kiválasztó funkciójának megszűnése azotémiához vezet. Az agyi erek vérkeringésének megsértése, az acidózis és az urémia a központi idegrendszer funkcióinak és a beteg tudatának zavarát okozza (álmosság, kábulat, kóma).

Kolera tünetei:

A kolera lappangási ideje több órától 5 napig (általában 2-3 napig) terjed. A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint megkülönböztetik a törölt, enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos formákat, amelyeket a kiszáradás mértéke határoz meg. V. I. Pokrovsky a kiszáradás következő fokozatait különbözteti meg: I fok, amikor a betegek a testtömeg 1-3% -ának megfelelő folyadékmennyiséget veszítenek (elhasznált és enyhe formák), a II. fokozat - a veszteség eléri a 4-6% -ot (közepes forma). III fokú - 7-9% (súlyos) és IV fokú kiszáradás több mint 9% veszteséggel a kolera nagyon súlyos lefolyásának felel meg. Jelenleg az I. fokozatú kiszáradás a betegek 50-60%-ában, II - 20-25%-ban, III - 8-10%-ban, IV - 8-10%-ban fordul elő.

Nál nél a kolera kitörölt formái csak egy folyékony széklet lehet, ha a betegek jó egészségi állapotban vannak, és nincs kiszáradás. Súlyosabb esetekben a betegség akutan kezdődik, láz és prodromális jelenségek nélkül. Az első klinikai tünet a hirtelen fellépő székletürítés és a kásás, vagy kezdetben vizes széklet váladékozása. Ezt követően ezek a kényszerítő késztetések ismétlődnek, nem kísérik őket fájdalom. A székletürítés könnyen halad, a székletürítések közötti időközök lerövidülnek, és a székletürítés mennyisége minden alkalommal nő. A széklet "rizsvíz" megjelenésű: áttetsző, tompa fehér színű, néha szürke színű lebegő pelyhekkel, szagtalan vagy édesvíz illatú. A páciens dübörgést és kényelmetlenséget észlel a köldöktájban. Azoknál a betegeknél enyhe kolera a székletürítés naponta legfeljebb 3-5 alkalommal ismétlődik, általános egészségi állapotuk kielégítő, gyengeség, szomjúság, szájszárazság érzése jelentéktelen. A betegség időtartama 1-2 napra korlátozódik.

Nál nél mérsékelt (II. fokozatú kiszáradás) a betegség előrehalad, a hányás csatlakozik a hasmenéshez, egyre gyakoribb. A hányás ugyanolyan "rizsvíz" megjelenésű, mint a széklet. Jellemző, hogy a hányást nem kíséri feszültség és hányinger. A hányás hozzáadásával a kiszáradás - exsicosis - gyorsan előrehalad. A szomjúság elviselhetetlenné válik, a nyelv kiszárad, "krétás bevonattal", a szem és a szájgarat bőre, nyálkahártyája elsápad, a bőr turgora csökken, a vizelet mennyisége a anuriáig csökken. Széklet akár 10-szer naponta, bőséges, térfogata nem csökken, hanem nő. A vádliizmok, a kéz, a láb, a rágóizmok egyszeri görcsei, az ajkak és az ujjak instabil cianózisa, rekedtség jelentkezik. Mérsékelt tachycardia, hipotenzió, oliguria, hypokalaemia alakul ki. A betegség ebben a formában 4-5 napig tart.

Súlyos kolera (III. fokozatú kiszáradás) Az exicosis kifejezett jelei a nagyon bőséges (egy székletürítésenként akár 1-1,5 literes) széklet miatt, amely a betegség első óráitól válik azzá, és ugyanaz a bőséges és ismételt hányás. A betegeket aggasztják a végtagok és a hasi izmok fájdalmas görcsei, amelyek a betegség előrehaladtával ritka, klónusból gyakorivá válnak, sőt tónusos görcsökké válnak. A hang gyenge, vékony, gyakran alig hallható. A bőr turgora csökken, a ráncos bőr sokáig nem egyenesedik ki. A kezek és lábak bőre ráncossá válik – a „mosónő keze”. Az arc a kolerára jellemző formát ölt: kiélesedett arcvonások, beesett szemek, az ajkak, a fülkagylók, a fülcimpák és az orr cianózisa. A has tapintása során meghatározzák a belekben történő folyadéktranszfúziót, a fokozott dübörgést és a fröccsenő zajt. A tapintás fájdalommentes. A máj és a lép nem növekszik meg. Tachypnea jelenik meg, a tachycardia 110-120 ütés / percre nő. Gyenge telítettségű ("szálszerű") pulzus, süket szívhangok, a vérnyomás fokozatosan 90 Hgmm alá csökken. Művészet. először a maximumot, majd a minimumot és az impulzust. A testhőmérséklet normális, a vizeletürítés csökken és hamarosan leáll. A vér sűrűsége mérsékelten kifejezett. A plazma relatív sűrűségének mutatói, a hematokrit index és a vér viszkozitása a normál felső határán vagy mérsékelten megnövekedett. A plazma és az eritrociták kifejezett hipokalémiája, hypochloraemia, a plazma és az eritrociták mérsékelt kompenzációs hipernatrémiája.

Nagyon súlyos kolera (korábbi nevén algidny) a betegség gyors, hirtelen kialakulása jellemzi, amely tömeges, folyamatos székletürítéssel és heves hányással kezdődik. 3-12 óra elteltével a betegnél súlyos algid állapot alakul ki, amelyet a testhőmérséklet 34-35,5 ° C-ra történő csökkenése, rendkívüli kiszáradás (a betegek testtömegének akár 12% -át veszítik - IV fokos kiszáradás), rövidség jellemez. légzés, anuria és hemodinamikai zavarok, a hipovolémiás sokk típusa. Mire a betegek kórházba kerülnek, a gyomor és a belek izomzatának parézise alakul ki náluk, melynek következtében megszűnik a hányás (ezt görcsös csuklás váltja fel) és a hasmenés (tátott végbélnyílás, a "bélvíz" szabad kiáramlása) a végbélnyílásból enyhe nyomással az elülső hasfalra). Hasmenés és hányás jelentkezik újra a háttérben, vagy a folyadékpótlás befejezése után. A betegek elmerültek, az álmosság kábultságba, majd kómába megy át. A tudatzavar időben egybeesik a légzés megsértésével - a gyakori felületestől a patológiás légzésig (Cheyne-Stokes, Biota). Az ilyen betegek bőrének színe hamvas lesz (teljes cianózis), "sötét szemüvegek" jelennek meg a szem körül, beesett szemek, tompa sclera, villogó szemek, hang nélkül. A bőr hideg és nyirkos tapintású, a test görcsös ("harcos" vagy "gladiátor" testtartás az általános tónusos görcsök következtében). A hasat behúzzuk, tapintásra a rectus hasizmok görcsös összehúzódását határozzuk meg. A görcsök még a has enyhe tapintása esetén is fájdalmasan súlyosbodnak, ami szorongást okoz a betegekben. Kifejezett hemokoncentráció - leukocitózis (20-109 / l-ig), a vérplazma relatív sűrűsége eléri az 1,035-1,050-et, a hematokrit index 0,65-0,7 l / l. A kálium, a nátrium és a klór szintje jelentősen csökken (hipokalémia 2,5 mmol / l-ig), dekompenzált metabolikus acidózis. A súlyos formákat gyakrabban figyelik meg a járvány kezdetén és közepén. A járvány végén és a járványközi időszakban könnyű és elhasználódott formák uralkodnak, amelyek alig különböztethetők meg az eltérő etiológiájú hasmenéstől.

3 év alatti gyermekeknél a kolera a legsúlyosabb. A gyerekek kevésbé tolerálják a kiszáradást. Ezenkívül a központi idegrendszer másodlagos elváltozása is van: gyengeség, klónikus rohamok, görcsök, tudatzavarok figyelhetők meg, egészen a kóma kialakulásáig. Gyermekeknél nehéz meghatározni a kiszáradás kezdeti mértékét. A plazma relatív sűrűsége nem vezérelhető a folyadék viszonylag nagy extracelluláris térfogata miatt. Ezért a felvételkor célszerű lemérni a gyerekeket a kiszáradás mértékének legmegbízhatóbb meghatározásához. A gyermekek kolera klinikai képének néhány jellemzője van: gyakori testhőmérséklet-emelkedés, kifejezettebb apátia, gyengeség, epileptiform rohamokra való hajlam a hipokalémia gyors fejlődése miatt. A betegség időtartama 3-10 nap, későbbi megnyilvánulásai az elektrolitpótló terápia megfelelőségétől függenek. A folyadék- és elektrolitveszteségek sürgősségi pótlásával a fiziológiai funkciók normalizálódása elég gyorsan megtörténik, és a halálesetek ritkák. A betegek nem megfelelő kezelése miatti halálozás fő okai a hipovolémiás sokk, a metabolikus acidózis és az akut tubuláris nekrózis következtében fellépő urémia.

Ha a betegek magas hőmérsékletű zónákban vannak, amelyek jelentős folyadék- és elektrolitveszteséget okoznak az izzadsággal, valamint a vízforrások károsodása vagy mérgezése miatti vízfogyasztás csökkentése, valamint az emberi kiszáradás más hasonló okai esetén a kolera kialakul. legnehezebb a vegyes mechanizmusú dehidratáció kialakulása miatt, amely a kolerára jellemző extracelluláris (izotóniás) dehidratáció és intracelluláris (hipertóniás) dehidratáció kombinációjából ered. Ezekben az esetekben a széklet gyakorisága nem mindig felel meg a betegség súlyosságának. A kiszáradás klinikai tünetei kevés székletürítés mellett alakulnak ki, és gyakran rövid időn belül jelentős mértékű kiszáradás alakul ki, amely veszélyezteti a beteg életét.

Hozzájárul a vízforrások tömeges fekális szennyeződése, a neuropszichés sokk (stressz) vagy a túlmelegedés állapotában lévő emberek jelentős mennyiségű fertőzött víz fogyasztása, az éhezés és egyéb olyan tényezők hatásai, amelyek csökkentik a szervezet bélfertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. vegyes fertőzések kialakulásához: kolera shigellózissal kombinálva, amebiasis, vírusos hepatitis, tífusz paratífusz és más betegségek. A kolera súlyosabb lefolyású azoknál a betegeknél, akiknek különböző egyidejűleg toxémiával járó bakteriális fertőzései vannak. A vér megvastagodása és a vizeletürítés csökkenése miatt a bakteriális toxinok koncentrációja magasabb lesz, ami meghatározza a kombinált fertőző folyamat kifejezett klinikai tüneteit. Tehát, amikor a kolerát shigellózissal kombinálják, az enterocolitis és a mérgezés klinikai tünetei előtérbe kerülnek - görcsös hasi fájdalom és a testhőmérséklet lázas vagy subfebrilis számra történő emelkedése. A székletürítést általában tenezmus, nyálka és vér kíséri a székletben ("rozsdás széklet"). Az akut disztális vastagbélgyulladás szindróma kifejeződik, görcsöt, indurációt és a szigmoid vastagbél fájdalmát észlelik. A szigmoidoszkópiával ezekben az esetekben a vérhasra jellemző hurutos-vérzéses megnyilvánulások derülnek ki. Néhány óra elteltével azonban a széklet mennyisége gyorsan megnövekszik, ami "hússzemcsék" formájában jelentkezik. A legtöbb esetben az egyidejű shigellosis fertőzés súlyosbítja a kolera lefolyását, de egyes betegeknél mindkét fertőzés kedvezően alakulhat. Ha a kolerát amebiasissal kombinálják, az intestinalis amoebiasis diagnózisát a dizentériás amőba szöveti formáinak székletben történő megtalálásával igazolják.

A betegség súlyos lefolyása tífuszos paratífuszban szenvedő betegeknél előforduló kolerában is megfigyelhető. Az intenzív hasmenés megjelenése a betegség 10-18. napján veszélyes a betegre a bélvérzés veszélye, valamint az ileum és a cecum fekélyeinek perforációja, majd gennyes hashártyagyulladás kialakulása miatt.
A különféle alultápláltság és negatív folyadékegyensúlyú tojásokban a kolera előfordulása olyan betegség kialakulásához vezet, amelynek jellemzője a monofertőzés szokásos lefolyásához képest ritkább székletürítés és mérsékelt mennyiségű széklet, valamint mérsékelt hányás, a hypovolemia (sokk!), azotemia (anuria!), hypokalaemia, hypochlorhydria, egyéb súlyos elektrolit-egyensúlyzavar, acidózis folyamatának felgyorsulása.

Különböző műtéti traumák okozta vérveszteség esetén a kolerás betegeknél felgyorsul a vér besűrűsödése (vérveszteség!), a központi vérkeringés csökkenése, a kapilláris keringés károsodása, a veseelégtelenség és az azt követő azotémia, valamint az acidózis. Klinikailag ezeket a folyamatokat a fokozatos vérnyomásesés, a vizelés megszűnése, a bőr és a nyálkahártyák kifejezett sápadtsága, erős szomjúság és a kiszáradás összes tünete, ezt követően tudatzavar és kóros típus jellemzi.
lélegző.

Kolera diagnosztika:

Járványkitörés során a kolera diagnosztizálása a betegség jellegzetes megnyilvánulásai esetén nem nehéz, és csak klinikai tünetek alapján állapítható meg. Az első kolerás esetek diagnózisát olyan területen, ahol korábban nem volt, bakteriológiailag meg kell erősíteni. Azokon a településeken, ahol már regisztráltak kolerás eseteket, a kolerás és akut gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegeket aktívan azonosítani kell az egészségügyi ellátás minden szakaszában, valamint az egészségügyi dolgozók és egészségügyi megbízottak háztartási látogatásaival. Ha gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő beteget azonosítanak, sürgős intézkedéseket kell tenni a kórházi kezelés érdekében.

A kolera laboratóriumi diagnosztizálásának fő módszere- bakteriológiai kutatás a kórokozó izolálása érdekében. A szerológiai módszerek másodlagos jelentőségűek, és elsősorban retrospektív diagnosztikára használhatók. Bakteriológiai vizsgálathoz székletet és hányást vesznek. Ha a felvételt követő első 3 órában lehetetlen az anyagot a laboratóriumba szállítani, tartósítószert (lúgos peptonvíz, stb.) kell használni. Az anyagot fertőtlenítőoldatokból kimosott egyedi edényekbe gyűjtik, amelyek aljára egy kisebb, forralással fertőtlenített edényt, vagy pergamenpapírt helyeznek. A fertőtlenített fémkanalakkal kijuttatott adagokat (10-20 ml) szoros dugóval lezárt steril üvegedényekbe vagy kémcsövekbe gyűjtjük. Gasztroenteritisben szenvedő betegeknél a rektális anyagot gumikatéterrel lehet gyűjteni. Az aktív anyaggyűjtéshez rektális pamut törlőkendőket és tubusokat használnak.

A lábadozók és a fertőzésforrással érintkezésbe került egészséges egyének vizsgálatakor előzetesen sóoldatos hashajtót kapnak (20-30 g magnézium-szulfát). A szállítás során az anyagot fém tartályba helyezik, és kísérővel speciális szállítóeszközben szállítják. Minden minta címkével van ellátva, amelyen fel van tüntetve a beteg vezeték- és vezetékneve, a minta neve, a felvétel helye és ideje, az állítólagos diagnózis és az anyagot felvevő személy vezetékneve. A laboratóriumban az anyagot folyékony és szilárd táptalajra oltják be, hogy izolálják és azonosítsák a tiszta tenyészetet. Pozitív válasz 12-36 óra elteltével negatív, 12-24 óra elteltével A szerológiai vizsgálatokhoz az agglutinációs reakciót és a vibriocid antitestek titerének meghatározását alkalmazzuk. Jobb a 6-8 napos időközönként vett páros szérumok vizsgálata. A kolera laboratóriumi diagnosztizálásának gyorsított módszerei közül az immunfluoreszcencia, az immobilizáció, a fáziskontrasztos mikroagglutináció, az RNGA módszereit alkalmazzák.

Nál nél klinikai diagnózis a kolerát meg kell különböztetni a szalmonellózis gasztrointesztinális formáitól, az akut Sonne-dizentériától, a Proteus által okozott akut gastroenteritistől, az enteropatogén Escherichia colitól, a staphylococcus ételmérgezéstől, a rotavírus gyomor-bélhuruttól. A kolera gasztritisz és enteritis kialakulása nélkül megy végbe, és csak feltételesen sorolható be a fertőző gastroenteritisek csoportjába. A fő különbség az, hogy kolera esetén nem emelkedik a testhőmérséklet és nincs hasi fájdalom. Fontos tisztázni a hányás és hasmenés előfordulási sorrendjét. Minden bakteriális akut gastroenteritis és toxikus gastritis esetén először hányás, majd néhány óra múlva hasmenés jelentkezik. Kolerában viszont először hasmenés, majd hányás jelentkezik (a gyomorhurut egyéb jelei nélkül). A kolerát olyan folyadékveszteség jellemzi széklettel és hányással, amely nagyon rövid idő (órák) alatt eléri azt a térfogatot, amely gyakorlatilag nem fordul elő más etiológiájú hasmenés esetén - súlyos esetekben az elvesztett folyadék mennyisége meghaladhatja a kolerás beteg testtömege.

Kolera kezelés:

A kolerás betegek kezelésének fő elvei a következők:
a) a keringő vér mennyiségének helyreállítása;
b) a szövetek elektrolit összetételének helyreállítása;
c) a kórokozóra gyakorolt ​​hatás.

A kezelést a betegség kezdetét követő első órákban kell elkezdeni. Súlyos hipovolémia esetén azonnali rehidráció szükséges izotóniás poliionos oldatok intravaszkuláris adagolásával. A kolerás betegek terápiája magában foglalja az elsődleges rehidrációt (a kezelés megkezdése előtt elvesztett víz és só pótlását) és a korrekciós kompenzációs rehidrációt (a folyamatos víz- és elektrolitveszteség korrekciója). A rehidratációt újraélesztési intézkedésnek tekintik. A kolera súlyos formájában szenvedő, sürgősségi ellátásra szoruló betegeket a sürgősségi osztály megkerülésével azonnal a rehidratáló részlegre vagy osztályra küldik. Az első 5 percben a betegnek meg kell határoznia a szívfrekvenciát és a légzést, a vérnyomást, a testsúlyt, vért kell vennie a vérplazma relatív sűrűségének, hematokritnak, elektrolittartalomnak, az acidózis mértékének meghatározásához, majd meg kell kezdenie a sóoldat sugárfecskendezését. .

A kezeléshez különféle poliionos oldatokat használnak. A leginkább jóváhagyott megoldás a "Trisol" (5., 4., 1. vagy 1. számú oldat). Az oldat elkészítéséhez vegyünk pirogénmentes, kétszer desztillált vizet, amelyből 1 literhez adjunk 5 g nátrium-kloridot, 4 g nátrium-hidrogén-karbonátot és 1 g kálium-kloridot. Jelenleg a "Quartasol" oldatot tekintik hatékonyabbnak, amely 4,75 g nátrium-kloridot, 1,5 g kálium-kloridot, 2,6 g nátrium-acetátot és 1 g nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmaz 1 liter vízben. Használhatja az "Acesol" oldatot - 1 liter pirogénmentes vízhez 5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetát, 1 g kálium-klorid; "Chlosol" oldat - 1 liter pirogénmentes vízhez 4,75 g nátrium-klorid, 3,6 g nátrium-acetát és 1,5 g kálium-klorid, valamint 6,1 g nátrium-kloridot tartalmazó "Lactosol" oldat 1 liter pirogénmentes vízhez víz, 3, 4 g nátrium-laktát, 0,3 g nátrium-hidrogén-karbonát, 0,3 g kálium-klorid, 0,16 g kalcium-klorid és 0,1 g magnézium-klorid. Az Egészségügyi Világszervezet a "WHO-oldatot" javasolta - 1 liter pirogénmentes vízhez 4 g nátrium-kloridot, 1 g kálium-kloridot, 5,4 g nátrium-laktátot és 8 g glükózt.

Poliionos oldatok intravénásan befecskendezve, 38 ~ 40 ° C-ra előmelegítve, 40-48 ml / perc sebességgel a kiszáradás II fokánál, súlyos és nagyon súlyos formákban (III-IV. fokú kiszáradás), az oldatok bejuttatása sebességgel kezdődik 80-120 ml/perc. A rehidratáció mennyiségét a kezdeti folyadékveszteség határozza meg, amelyet a kiszáradás mértéke és a testtömeg, a klinikai tünetek és a hemodinamikát jellemző fő klinikai paraméterek dinamikája határoz meg. Az elsődleges rehidratálás 1-1,5 órán belül megtörténik. 2 liter oldat beadása után a további adagolás lassabban történik, fokozatosan csökkentve a sebességet 10 ml / percre.

A szükséges sebességű folyadék befecskendezéséhez néha két vagy több rendszert kell használni egyszeri folyadéktranszfúzióhoz, és oldatokat kell befecskendezni a karok és lábak vénáiba. Megfelelő feltételek és készségek esetén a páciens üreges katétert kap, vagy más vénákat katétereznek. Ha a vénapunkció nem lehetséges, veneszekciót végeznek. A megoldások bevezetése meghatározó a kritikus állapotú betegek kezelésében. Ebben az időszakban a szívgyógyszerek alkalmazása nem javallt, nyomást okozó aminok (adrenalin, mezaton stb.) adása ellenjavallt. Általában 15-25 perccel az oldatok beadása után megkezdődik a páciens pulzusának és vérnyomásának meghatározása, majd 30-45 perc múlva a légszomj eltűnik, a cianózis csökken, az ajkak felmelegednek, és hang jelenik meg. 4-6 óra elteltével a beteg állapota jelentősen javul. Magától inni kezd. Ekkorra a befecskendezett folyadék térfogata általában 6-10 liter. A Trisol oldat hosszan tartó alkalmazása esetén metabolikus alkalózis és hyperkalaemia alakulhat ki. Ha szükséges, folytassa az infúziós terápiát, ezt a "Quartasol", "Chlosol" vagy "Acesol" oldatokkal kell elvégezni. A betegek kálium-orotátot vagy Panangint írnak fel 1-2 tablettát naponta 3-szor, 10% -os nátrium-acetát- vagy citrátoldatot 1 evőkanál naponta háromszor.

Az elért állapot megőrzése érdekében a folyamatos víz- és elektrolitveszteséget korrigálják. Annyi oldatot kell beadni, amennyit a beteg ürülékkel, hányással, vizelettel veszít, emellett figyelembe veszik, hogy egy felnőtt légzéssel és bőrön keresztül naponta 1-1,5 liter folyadékot veszít. Ehhez meg kell szervezni az összes váladék összegyűjtését és mérését. 1 napon belül legfeljebb 10-15 liter vagy több oldatot kell befecskendezni, és 3-5 napos kezelés esetén - 20-60 litert. A kezelés előrehaladásának nyomon követése érdekében a relatív plazmasűrűséget szisztematikusan meghatározzák és rögzítik az intenzív terápiás térképen; hematokrit indikátor, az acidózis súlyossága stb.
Ha pirogén reakciók jelentkeznek (hidegrázás, testhőmérséklet emelkedés), az oldat beadása nem áll le. Az oldathoz 1%-os difenhidramin (1-2 ml) vagy pipolfen oldatot adunk. Kifejezett reakciók esetén prednizolont írnak fel (30-60 mg / nap).
Az izotóniás nátrium-klorid-oldattal történő terápia nem végezhető, mivel nem kompenzálja a kálium- és nátrium-hidrogén-karbonát-hiányt, plazma hiperozmoticitáshoz vezethet a sejtek másodlagos dehidratációjával. Hibás nagy mennyiségű 5% -os glükóz oldat bejuttatása, amely nemcsak hogy nem szünteti meg az elektrolitok hiányát, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok koncentrációját a plazmában. Vér és vérpótlók transzfúziója szintén nem javallt. A kolloid oldatok alkalmazása rehidratációs terápiában elfogadhatatlan.

Azok a kolerás betegek, akiknek nincs hányásuk, a következő összetételű "Glucosol" ("Regidron") ital formájában kell kapniuk: nátrium-klorid - 3,5 g, nátrium-hidrogén-karbonát - 2,5 g, kálium-klorid - 1,5 g, glükóz - 20 g 1 liter ivóvízre. A glükóz javítja az elektrolitok felszívódását a vékonybélben. Javasoljuk, hogy előzetesen készítsen mintát sókból és glükózból; közvetlenül a betegnek való beadás előtt 40-42 °C-os vízben kell feloldani.

A terepen használható szájon át történő rehidratálás cukorsó oldattal, melyhez 1 liter forralt vízhez 2 teáskanál konyhasót és 8 teáskanál cukrot adunk. Az orális rehidrációhoz szükséges glükóz-sóoldatok teljes térfogatának 1,5-szer nagyobbnak kell lennie, mint a hányás, széklet és izzadás következtében elvesztett víz mennyisége (legfeljebb a testtömeg 5-10%-a).

2 évesnél fiatalabb gyermekeknél a rehidratálást csepegtető infúzióval végezzük, és 6-8 órán keresztül folytatódik, és az első órában a rehidrációhoz szükséges folyadékmennyiség mindössze 40%-a kerül beadásra. Kisgyermekeknél a veszteség megtérítése nasogasztrikus szondán keresztül történő oldatinfúzióval érhető el.

Mérsékelten hasmenéses gyermekeknek 4 teáskanál cukrot, 3/4 teáskanál konyhasót és 1 teáskanál szódabikarbónát tartalmazó ivóoldatot adhatunk literenként ananász- vagy narancslével. Hányás esetén az oldatot gyakrabban és kis adagokban adják be.

A víz-só terápiát a széklet megjelenése után abba kell hagyni, hányás hiányában, és az elmúlt 6-12 órában a vizelet mennyisége túlsúlyban van a széklet mennyiségénél.

Antibiotikumok Kiegészítő gyógymódként csökkentik a kolera klinikai megnyilvánulásának időtartamát és felgyorsítják a vibriók megtisztulását. Adjon hozzá 0,3-0,5 g tetraciklint 6 óránként 3-5 napig, vagy 300 mg doxiciklint egyszer. Hiányzásuk vagy intolerancia esetén trimetoprim-kezelés végezhető napi kétszer 160 és 800 mg szulf-metaxazollal (kotrimoxazollal) 3 napon keresztül, vagy 0,1 g furazolidonnal 6 óránként 3-5 napon keresztül. Gyermekek számára trimetoprim-szulfometaxazolt írnak fel 5 és 25 mg / testtömeg-kg
Napi 2 alkalommal 3 napig. A kolera kezelésében ígéretesek a fluorokinolonok, különösen az ofloxacin (tarivid), amelyet ma már széles körben alkalmaznak bélfertőzésekre, amelyek kórokozói rezisztensek a hagyományosan alkalmazott antibiotikumokkal szemben. 200 mg-ot szájon át naponta kétszer 3-5 napig írnak fel neki. A Vibrio-hordozók ötnapos antibiotikum-terápiát kapnak. Figyelembe véve azon amerikai katonaorvosok pozitív tapasztalatait, akik Vietnamban per os sztreptomicint alkalmaztak tartós vibrációfelszabadulás mellett, ezekben az esetekben javasolható a kanamicin napi 4-szeri 0,5 g bevétele 5 napon keresztül.

A kolerában szenvedőknek nincs szükségük speciális étrendre. A lábadozás időszakában súlyos kolerás betegeknek káliumsókat tartalmazó termékeket mutatnak be (szárított sárgabarack, paradicsom, burgonya).

A kolerás betegeket, valamint a vibriohordozókat a klinikai gyógyulás és a széklet három negatív bakteriológiai vizsgálata után hazaengedik a kórházból. Vizsgálja meg a székletet 24-36 órával az antibiotikum-terápia befejezése után 3 egymást követő napon. Az epét (B és C rész) egyszer megvizsgáljuk. Az élelmiszeriparban, a vízellátásban, a gyermek- és egészségügyi intézményekben dolgozóknál ötször (öt napon túl) a székletet, egyszer pedig az epét vizsgálják.

Előrejelzés időben és megfelelő kezeléssel általában kedvező. Ideális körülmények között, izotóniás poliionos oldatokkal végzett sürgős és megfelelő rehidratációval a letalitás eléri a nullát, míg a súlyos következmények ritkák. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a járványkitörések kezdetén a halálozási arány elérheti a 60%-ot a távoli területeken az intravénás beadásra szolgáló pirogénmentes oldatok hiánya, valamint a sürgősségi ellátás megszervezésének nehézségei miatt nagyszámú beteg jelenlétében. betegek.

Kolera megelőzés:

Megelőző intézkedések összessége hivatalos dokumentumoknak megfelelően kell elvégezni.

A megelőző intézkedések megszervezése előírja a helyiségek és sémák kiosztását a telepítésükhöz, anyagi és technikai bázis létrehozását, valamint az egészségügyi dolgozók speciális képzését. Egészségügyi és higiéniai intézkedések komplexét teszik meg a vízellátási források védelmére, a szennyvíz eltávolítására és fertőtlenítésére, valamint az élelmiszer- és vízellátás egészségügyi és higiéniai ellenőrzésére. A kolera terjedésének veszélye miatt az akut gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegeket aktívan azonosítják az ideiglenes osztályokon történő kötelező kórházi kezelésükkel és egyetlen kolera-vizsgálattal. A kolerajárványból a járvány megfigyelésének igazolása nélkül érkező személyeket ötnapos megfigyelésnek vetik alá egyetlen kolera-vizsgálattal. Erősödik a vízforrások védelme és a vízfertőtlenítés ellenőrzése. A légyszabályozás folyamatban van.

A fő járványellenes intézkedések a kolera fókuszának lokalizálására és megszüntetésére:
a) korlátozó intézkedések és karantén;
b) a betegekkel, vibriohordozókkal, valamint a külső környezet fertőzött tárgyaival érintkező személyek azonosítása és elkülönítése;
d) kolerás és vibriohordozós betegek kezelése;
e) megelőző kezelés;
f) aktuális és végső fertőtlenítés.

Azoknál a személyeknél, akik kolerán vagy vibriohordozókon estek át, orvosi megfigyelést vezetnek be, amelynek feltételeit az Egészségügyi Minisztérium rendelete határozza meg. A településeken a megelőző és egészségügyi-higiénés intézkedéseket a kolera felszámolását követő egy éven belül végzik.

A kolera vakcinát és a kolerogén-toxoidot specifikus profilaxisra használják.... A vakcinázást a járványjelzések szerint végezzük. Az 1 ml-ben 8-10 vibriót tartalmazó vakcinát a bőr alá fecskendezik, első alkalommal 1 ml-t, másodszor (7-10 nap múlva) 1,5 ml-t. A 2-5 éves gyermekek 0,3 és 0,5 ml injekciót kapnak, 5-10 évesek - 0,5 és 0,7 ml, 10-15 évesek - 0,7-1 ml. A kolerogenanatoxint évente egyszer adják be. Az újraoltást a járványos jelzések szerint legkorábban az elsődleges immunizálást követő 3 hónap elteltével végezzük. A gyógyszert szigorúan a bőr alá fecskendezik a lapocka szöge alatt. A felnőttek 0,5 ml gyógyszert injektálnak (újraoltáshoz szintén 0,5 ml). A 7-10 éves gyermekek 0,1 és 0,2 ml injekciót kapnak, 11-14 évesek - 0,2 és 0,4 ml, 15-17 évesek - 0,3 és 0,5 ml. A Nemzetközi Kolera Vakcinációs Tanúsítvány az oltást vagy az újraoltást követően 6 hónapig érvényes.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha kolerája van:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a koleráról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot az orvoshoz- klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnosztizálják. te is tudsz hívjon orvost otthon... Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva tart.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevben működő klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, az eredményeket mindenképpen vigye el orvosával való konzultációra. Ha a kutatás nem történt meg, akkor klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon vigyáznia kell általános egészségi állapotára. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek is lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei... A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell. orvos vizsgálja meg, annak érdekében, hogy ne csak egy szörnyű betegség megelőzése, hanem a test és a test egészének egészséges elme is megmaradjon.

Ha kérdést szeretne feltenni az orvosnak - használja az online konzultáció szakaszát, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek... Ha érdekli a klinikák és az orvosok véleménye, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldalon található legfrissebb hírekkel és információkkal, amelyeket automatikusan elküldünk az Ön e-mailjére.

A kolera súlyos hasmenést és hányást okozó betegség, amely gyorsan kiszáradáshoz vezet. Melyek a betegség fő okai, tünetei, főbb kezelési és megelőzési módszerei?

Kolera felnőtteknél

A férfiak a nőkhöz és a gyerekekhez képest könnyebben tolerálják ezt a betegséget, azonban még náluk is gyakoriak a halálos kimenetelűek. Leggyakrabban a betegség eseteit olyan területek lakosai körében rögzítik, ahol kolerajárványok fordulnak elő. Megbetegedhet azonban az a turista is, aki elhanyagolja az egyéni védőintézkedéseket, forralatlan vizet és nem kellően termikusan feldolgozott hús- és tejterméket fogyaszt.

Kolera nőknél

A nők érzékenyebbek a Vibrio cholerae-ra, mint a férfiak. Ez különösen igaz azokra, akik gyermeket várnak. Ebben az izgalmas életszakaszban nem szabad aktívan utaznia olyan egzotikus országokba, ahol kolerajárványok fordulnak elő.

A kolera különösen nehéz gyermekeknél. A felnőttekhez képest magasabb testnedvük miatt gyorsabban reagálnak a kiszáradásra. Ez utóbbi rövidebb idő alatt, esetenként gyorsan 24-48 órán belül alakul ki náluk. Gyorsabb szövődményeik vannak az idegrendszerből, a szív- és érrendszerből és a vesékből.

A kolera életveszélyes betegség

Kolerajárvány

Senki sem tudja biztosan, mikor jelent meg ez a betegség. Számos tudós úgy érvel, hogy olyan régóta létezik, mint maga az emberiség. Ennek a betegségnek az első leírásai azonban az ókorhoz köthetők, és Indiában keletkeztek. Ennek a betegségnek a forrása hosszú éveken át a Gangesz vize volt, amelyet emberek százezrei használtak főzéshez, mosakodáshoz és különféle rituálék elvégzéséhez (néha mindez egy időben történt). És csak a 19. században ez a betegség átlépte India határát, és szörnyű kolerajárványok sorozata kezdődött a világ különböző országaiban.

Az első 1817-ben volt: az összes ázsiai országban több százezerre tehető a halálos áldozatok száma. Az embereken azonban nagyon heves tél jött segítségére, amely nem engedte, hogy a kórokozó Európa államaiba is elterjedjen. Ennek ellenére már 1830-ban a kolera behatolt Európába, Japánba, Amerikába és Oroszország déli területeire, mivel az embereknek lehetőségük volt hosszú utakra.

1850-ben egy jelentős kolerajárvány Oroszországban csaknem egymillió lakos életét követelte. Ezt követően a betegségnek több jelentős járványa volt világszerte, az utolsó 1961-75-ben. Ebben az időszakban a tudósok elkezdték aktívan tanulmányozni ennek a betegségnek az okait, a kezelési és megelőzési módszereket, amelyek jelentősen csökkentették a kolera áldozatainak számát.

A kolerajárvány időnként előfordul Afrika, Ázsia, Latin-Amerika és India országaiban. Ennek oka az, hogy ezeken a területeken fogyasztanak leggyakrabban fel nem forralt vizet és feldolgozatlan élelmiszert. Ezen túlmenően sokuknál az orvoslás szintje továbbra is meglehetősen alacsony, ami hozzájárul ahhoz, hogy nem minden betegnek van ideje kórházba menni kezelésre. Manapság azonban az e betegségben szenvedők száma jóval kevesebb, mint a múlt században.

A kolerajárványokat általában nagy földrengések vagy katasztrófák után rögzítik. 2010-ben súlyos kolerajárvány volt Haitin, amely ezen állam lakosságának csaknem egytizedét érintette. Ennek következtében csaknem 10 ezer ember halt meg.

Pestis és kolera

A pestis és a kolera olyan betegségek, amelyekben semmi közös nincs. Sokan azonban ezt a két betegséget tartják a legveszélyesebbnek a fertőző betegségek között, mivel mindegyik áldozatának számát több millió emberre becsülik szerte a világon. Mind a pestist, mind a kolerát számos, egymástól teljesen eltérő korú irodalmi műben leírták, költészetet, festményeket és zenei kompozíciókat szenteltek nekik. A halál képéhez kapcsolták őket, amely egész városok lakóit kaszálta le egy nagy kaszával.

A pestis és a kolera az általuk okozott betegségek. Ezért mindkét betegség kezelésében a fő láncszem a specifikus antibiotikumok. És egészen addig a pillanatig, amikor az orvostudomány megtanulta előállítani őket, tehetetlen volt előttük. Ez azonban az egyetlen hasonlóságuk, mivel a pestis és a kolera terjedési útvonalai és klinikai megnyilvánulásai teljesen eltérőek.

A kolera kórokozója

A betegség kialakulásának oka a kolera egy nagyon specifikus kórokozója, amelyet Vibrio cholerae-nek neveznek. Egy olasz tudós azonosította először még 1854-ben, de nem tudta meggyőzni kollégáit ítéleteinek helyességéről. Ennek eredményeként Robert Koch lett az első, aki bemutathatta a kolera vibriót a világnak.

A kolera vibrio jellemzői

A tudósok sok éven át úgy gondolták, hogy a kolera kórokozója a légáramlattal terjed. Azonban csak a 19. században derült ki, hogy ez teljesen rossz. A kolerabaktériumok létezésének legkényelmesebb feltételei a zárt tavakban, folyókban élő planktonokban adódnak, ezért a fertőzés leggyakrabban szennyezett víz lenyelésekor következik be, és a fertőzés átvitelében a legyek is nagy szerepet játszanak. Bot alakúak, a végén flagellum van, ami segíti a mozgást. A kolera vibrio nem minden típusa kórokozó: némelyikük megtalálható az emberi szervezetben, és nem okoz semmilyen károsodást.

A kolerát leggyakrabban az O szerocsoport okozza, amely 2 alfajt tartalmaz: klasszikus és Eltor. Ez a mikroorganizmus nemcsak emberben, hanem egyes ízeltlábúakban és kosokban (Eltor) is okozhatja a betegség klinikai tüneteinek megjelenését.

A kolera kórokozóját magas hatásállóság jellemzi különféle tényezők a környezet: zárt tározókban több hónapig változatlan maradhat. A fertőzött állat teje és húsa is kiváló élőhely számára. A kolerabaktériumok azonban gyorsan elpusztulnak forralva, fertőtlenítőszerekkel kezelve, közvetlen napfényben és különféle antibiotikumok hatására (a fluorokinolonok és tetraciklinek csoportjából).

Ezek a fertőző ágensek nagy mennyiségben a kolerás beteg hányásában és székletében ürülnek ki az első 5 napban (az antibiotikum-terápia megkezdése előtt). Néha az ember elvisel egy enyhe betegséget, és nem kér segítséget az orvostól, ugyanakkor aktívan kibocsátja a kolera kórokozóját a környezetbe, és óriási veszélyt jelent a mellette élőkre. Egyes esetekben a fertőzés tünetmentes hordozása akár egy évig vagy tovább is lehetséges.

A cholera vibrio a szennyezett vízzel együtt bejut az emésztőrendszerbe, és a részecskék többsége a gyomornedvben lévő sósav hatására elhal. Ha valamilyen oknál fogva nem volt elég az összes kórokozó semlegesítése, akkor tovább hatolnak a vékony- és vastagbélbe, ahol nagyon kényelmes körülményeket találnak maguknak, és elkezdenek aktívan szaporodni.

A cholera vibrio patogenitása abban rejlik, hogy specifikus toxint (protein enterotoxin) termel. Ez utóbbi elősegíti az ionok (nátrium-, kálium-, klór-hidrogén-karbonátok) és a víz felszabadulását a bélfal sejtjeiből a lumenébe. Ennek eredményeként a kolerabaktériumok súlyos hasmenést és hányást okoznak, ami gyorsan súlyos, életveszélyes kiszáradáshoz vezet. Önmagában a kórokozó nem károsítja az embert, kórokozója kizárólag ennek a toxinnak a hatásának köszönhető.

Az, hogy a kolera tünetei milyen erősen fejeződnek ki, számos tényezőtől függ. Közülük a legfontosabb az, hogy a kórokozóból mennyi került egyszerre az emésztőrendszerbe. A második tényező magától az embertől függ, vagyis a gyomorban lévő sósav mennyiségétől, az immunrendszer erősségétől, a krónikus betegségek, szenvedélybetegségek jelenlététől és az életkortól.

Kolera időszakok

A kolerának vannak bizonyos időszakai, amelyeket saját klinikai jellemzőik jellemeznek. Ezenkívül a tünetek súlyosságától függően a betegség több súlyossági fokát különböztetjük meg. Általánosságban elmondható, hogy a betegség képe meglehetősen specifikus és jellemző, azonban a különböző betegeknél némileg eltér, ami mind a fertőzött személytől, mind számos külső tényezőtől függ, beleértve az orvosi ellátás sebességét és minőségét.

Biztató, hogy a kolerabaktériumot széklettel aktívan ürítő emberek 80-90%-ánál jelentkeznek ennek a súlyos betegségnek a tünetei, vagyis tünetmentesek. Másrészt éppen ez járul hozzá a fertőzés további terjedéséhez, mert sokan nem kérnek orvosi segítséget. Azok közül, akiknél a kolera tünetei jelentkeztek, legtöbbjük enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenved. És csak az emberek 5%-ánál fenyegeti igazán az életet, azonban az összes kiürülő baktérium teljes számát tekintve ez nagyon lenyűgöző adat, ami miatt rendkívül veszélyes betegségként kezeljük ezt a betegséget.

Kolera: lappangási idő

Ha a beteg kolerás, a betegség lappangási ideje több órától akár 5 napig is eltarthat. De gyakrabban 1-2 nap. Ezenkívül jellemző a következő tény: a kolera súlyossága és a lappangási idő (tartam) közvetlenül összefügg. Így azok szenvednek a legsúlyosabban, akiknél a betegség első tünetei a fertőzés pillanatától számított néhány óra elteltével jelentkeznek.

Ha valaki már elkezdte a kolerát, akkor előfordulhat, hogy a lappangási időszakot nem kíséri semmilyen kellemetlen tünet, és a személy még nem fogja tudni, hogy beteg.

A kolera lappangási időszakának lejárta után élesen kialakulnak a betegség specifikus tünetei, amelyeket gyakran nehéz megkülönböztetni más bélfertőzésektől, mivel sok tekintetben hasonlóak sokukhoz.

A betegség általában hirtelen éjszaka vagy reggel kezdődik. Eleinte egy személy kellemetlen érzéseket tapasztal az epigasztriumban, és ellenőrizhetetlen székelési ingert. A kolera betegségre jellemző, hogy a széklet az első napon akár 10-szeres is lehet, és eleinte a szokásos állagú és fokozatosan egyre folyékonyabbá válik. Már a debütálás után 2-3 nappal jellegzetes vizes megjelenést kölcsönöz, ami külsőre a rizslevesre emlékeztet, de néha zöldes árnyalatú is lehet. A legtöbb bélfertőzéssel ellentétben a kolera olyan betegség, amelyben a székletnek nem lesz kellemetlen szaga.

A laza széklettel egyidejűleg a kolerabetegségre a hasban forrongó, puffadás megjelenése jellemző, de erős fájdalom nem lesz: csak a betegek egy része észlel kellemetlenséget. A kolera során az ember gyakran hány, először élelmiszer-részecskéket tartalmaz. Néhány óra elteltével azonban a rizsvíz színét is felveszi, ami úgy néz ki, mint egy szék. A székletürítések száma meghaladja a belsőleg elfogyasztott folyadék mennyiségét, így fokozatosan elveszíti minden tartalékát és megkezdődik a kiszáradás.

Ha valakinél kolera alakul ki, a kiszáradás okai a víz és az ionok (kálium, magnézium, klór és karbonátok) egyidejű nagymértékű elvesztésével járnak. Tünetei meglehetősen gyorsan fejlődnek, és súlyosságuk közvetlenül függ a hányásos és hasmenéses epizódok számától naponta a betegnél. Ezek közé tartozik a gyengeség, fülzúgás, szédülés és eszméletvesztés, hideg végtagok, szájszárazság, szomjúság, száraz bőr és nyálkahártya, kékes bőrtónus megjelenése, csökkent vizeletkibocsátás és izomgyengeség stb. szint, görcsök megjelenése az ujjak, a végtagok és a hasfal izmai lehetségesek. A beteg nem tud önállóan felkelni az ágyból, hogy a WC-be jusson.

A hasmenés és hányás különböző betegségek jele lehet, és csak ritka esetekben lehet kolera; A tünetek, amelyek nem szólnak a betegség mellett, a következők:

• A kolerával járó súlyos hasi fájdalom gyakorlatilag nem fordul elő. A betegeknél a kiszáradás megnyilvánulásaival kapcsolatos panaszok uralkodnak.
• Kolerában nem jelentkezik láz. A nagy mennyiségű folyadék elvesztésének hátterében éppen ellenkezőleg, hipotermia alakul ki, vagyis a hőmérséklet csökkenése.
• A vér ürülékben vagy hányásban való keveredése nem jellemző a kolerabetegségre.

Enyhe kolera

A kolerabetegség gyakran enyhe, és tünetei gyakorlatilag nem különböznek a legtöbb egyéb bélfertőzéstől. Ezzel a betegséggel a hányás egyszeri vagy 2 napig tarthat. Ennek eredményeként súlyos kiszáradás nem következik be, mivel ennek eredményeként a beteg testtömegének 1-3% -át elveszíti. Azonban zavarhatja a szomjúság, a szájszárazság, az izomgyengeség és a szédülés. Az ilyen emberek gyakran nem gyanakodnak kolerára, mivel ez a forma nem jelent komoly veszélyt az egészségre, és gyakran az ilyen betegek egyáltalán nem kérnek segítséget az orvostól. Szorbenseket, probiotikumokat és orális rehidratáló szereket szednek, és néhány nap múlva teljesen felépülnek.

Az ilyen beteg azonban baktériumleadó szer, és veszélyt jelent másokra (különösen az idősekre és a gyermekekre). Ezért egy olyan betegség enyhe formája, mint a kolera, amelynek tünetei minimálisan kifejeződnek, gondos odafigyelést, a beteg elkülönítését és megfelelő kezelést igényel.

A mérsékelt fokú kolera tünetei sokkal kifejezettebbek, mint az enyhe kolera tünetei, és súlyos szenvedést okoznak a betegnek. A betegnek naponta 10-20 alkalommal lehet laza széklete és hányása, és gyorsan "rizsvíz" megjelenést kölcsönöz. Ennek eredményeként testsúlyának 3-7%-át elveszíti, ami nagymértékben befolyásolja egészségét és súlyos kiszáradást okoz. A kolera ilyen súlyossága esetén olyan tünetek jelentkezhetnek, mint súlyos izomgyengeség, bőrszárazság, az ujjpárnák bőrének ráncosodása (ennek eredményeként a megjelenésük egy mosónő kezére emlékeztet), szomjúság, szájszárazság, rekedt hang és különböző izomcsoportok görcsei jelennek meg.

Az ilyen állapot veszélyezteti az emberi egészséget, és időben történő orvosi ellátás nélkül, a kolera gyanúja hiányában szomorúan végződhet.

Súlyos kolera jelei

A súlyos kolerát a testtömeg több mint 10%-os csökkenése jellemzi, ennek megfelelően életveszélyes kiszáradás alakul ki. Ugyanakkor a széklet és a hányás a betegeknél gyakrabban fordul elő naponta 20 alkalommal, miközben gyorsan megjelenik a kifejezett izomgyengeség. Súlyos kolera esetén az ember nyomása fokozatosan csökken, a pulzusa gyengül, nem tapintható a radialis artérián, a vizelet és a hang teljesen eltűnik, a bőr nagyon kiszárad, és ha ráncba vesszük, az utóbbi nem egyenesedik ki. A páciens megjelenése sajátos: hegyes arcvonások, kék a szem alatt, száraz ajkak és nyelv. Állandóan inni kérnek, és súlyos izomgyengeség miatt nem tudnak felkelni az ágyból.

A súlyos kolera tünetei nagyon gyorsan előrehaladnak, és néha a betegség kezdetétől számított első napokban a beteg kiszáradása miatt kiszáradási sokkot kap. Ugyanakkor a beteg teljesen eltűnik a vizelet és végül a széklet, mivel nagyon kevés folyadék van a szervezetben. Kezelés nélkül az állapot halállal végződik.

Kolera gyanúja esetén

A kolera olyan betegség, amely ha enyhe, a legtöbb más bélfertőzéshez hasonlóan alakulhat ki. Fontos azonban, hogy az orvos időben felismerje ezt a betegséget, és mielőbb megkezdje a megfelelő kezelést, mert ez a tény segít megállítani a további terjedését.

A kolera gyanúja a következő esetekben fordul elő:

• Ha hasmenés és hányás jelentkezik egy betegnél, akit megerősített diagnózissal rendelkező emberek vesznek körül.
• Ha abban a régióban, ahol a beteg élt, vagy ahová most érkezett, veszélyes járványhelyzet áll fenn a kolera miatt.
• Ha a betegnek jellegzetes klinikai képe van: ismétlődő hányás és hasmenés erős hasi fájdalom és láz hiányában. Az alacsony testhőmérséklet fontos tünet az orvos számára, mert a legtöbb bélfertőzésnél jelentősen megemelkedik.

A kolera legkisebb gyanúja esetén forduljon a legközelebbi fertőző betegségek kórházához. Az ilyen személyt a lehető leghamarabb el kell különíteni, és speciális kezelést kell kezdeni.

A legtöbb embernél a kolera, amelynek okai főként szennyezett víz lenyelésével vagy beteg emberrel való érintkezéssel járnak, vagy tünetmentesen, vagy minimális megnyilvánulásokkal jár. Az esetek 10%-ában azonban súlyos kiszáradás kíséri, és életveszélyes. Ez különösen igaz gyermekekre, terhes nőkre és idősekre.

A kolerabetegség szövődményei a kiszáradás mellett másodlagos bakteriális fertőzések is lehetnek. Ennek eredményeként számos betegnél tüdőgyulladás, tályog vagy végtagflegmon, különféle erek trombózisa alakul ki. Néha az érrendszeri vérellátás éles csökkenése hátterében cerebrovaszkuláris baleset vagy szívinfarktus alakul ki. A kolera életveszélyes fertőzés, amely minden esetben orvosi ellátást igényel.

A kolera alatti kiszáradás jellemzői

Az ember közérzete és klinikai tünetei a kolera során nagyrészt a kiszáradás mértékének köszönhető. Ez közvetlenül összefügg azzal a folyadékmennyiséggel, amelyet a beteg hányással és laza széklettel veszített.

A kiszáradásnak 4 fő fokozata van, amelyek meghatározzák a betegség súlyosságát.

• 1. fokozat - folyadékvesztés a kezdeti testtömeg 3%-án belül,
• 2. fokozat - a testtömeg 3-6%-os csökkenése,
• 3. fokozat – a testtömeg 6-9%-os csökkenése,
• 4 vagy a legsúlyosabb fokú kiszáradást az eredeti testtömeg több mint 9-10%-os csökkenése váltja ki.

Ezt a paramétert könnyű meghatározni, ha lemérjük a beteget, és összehasonlítjuk az eredményt azzal, amivel a betegség kezdete előtt volt.

A kiszáradás 3 és 4 fokánál a betegnél kiszáradási sokk alakulhat ki; ennek a szövődménynek a valószínűsége közvetlenül összefügg azzal, hogy egy személy milyen gyorsan veszített el ilyen mennyiségű folyadékot. Ennek hátterében akut vese-, szív- és érrendszeri elégtelenség alakulhat ki. A kolera diagnózisa szükségszerűen magában foglalja a kiszáradás mértékének meghatározását, mivel az élet előrejelzése közvetlenül függ tőle.

Kolera: halálokok gyermekeknél és felnőtteknél

Ha egy felnőttnél kolera alakul ki, a halál okai közvetlenül összefüggenek azzal a nagy mennyiségű folyadékkal, amelyet rövid időn belül elvesztett. Ismeretesek a betegség lefolyásának villámgyors formái, amelyeknél a betegség első jeleitől számított első 24-48 órán belül halálos kimenetelű eredmény figyelhető meg.

A kolerabetegségben szenvedő betegek halála a következő okok miatt alakul ki:

• hipovolémiás sokk,
• akut vese- és/vagy szív- és érrendszeri elégtelenség,
• görcsök
• különböző erek trombózisa,
• akut miokardiális infarktus és akut cerebrovascularis baleset,
• a központi idegrendszer súlyos károsodása.

A kolera olyan fertőzés, amely különösen veszélyes a gyermekek számára. Ennek az az oka, hogy a testtömeg és a folyadék különböző aránya miatt sokkal gyorsabban alakul ki náluk a kiszáradás, mint a felnőtteknél. Már a betegség első napján gyakran jelentkeznek görcsrohamok, kómáig terjedő tudatzavar, veseműködési szövődmények. Ha egy gyermek kolerás, a halál okai általában hasonlóak a felnőtteknél előfordulókhoz, de ez a betegség gyorsabban fejlődik.

A kolera diagnózisa három fő pontból áll:

• A beteg vizsgálata és beszélgetés vele.

Az orvos megkérdezi magát a beteget vagy hozzátartozóit arról, hogyan kezdődött a betegsége, mik voltak a tünetek eleinte és mihez társultak később. Fontos számára, hogy tudjon a hasmenés, hányás természetéről, számáról és kinézet... Ezután megvizsgálja a beteget, bőrét és látható nyálkahártyáit, megméri a pulzusszámot, a légzést és a nyomásszintet. A kolera diagnosztizálásához fontos meghatározni, hogy a beteg mennyi folyadékot veszített: ehhez le kell mérni, és össze kell hasonlítani a betegség kezdete előtti súlyával. Ezenkívül az orvos értékeli az egyéb alapvető létfontosságú paramétereket, és meghatározza a kóros tünetek jelenlétét, amelyek jelzik a betegség súlyosságát és a szövődmények kialakulását.

• Adatok a kolerajárvány jelenlétéről vagy hiányáról abban a régióban, ahol a beteg él.

Akár utazás, akár munka céljából ilyen településekre látogat a közelmúltban.

Vér és egyéb anyagok (hányás és széklet) laboratóriumi vizsgálata.

Ha a beteg valóban kolerás, akkor ezt a fertőzést a következő típusú kutatások igazolják:

1. vetési anyag táptalajra,
2. a kórokozó izolálása és azonosítása,
3. holding különböző típusok Vibrio cholerae-ra jellemző elemzések, például a különféle szénhidrátok lebontásának képessége,
4. polimeráz láncreakció a Vibrio cholerae DNS kimutatására a vérben,
5. vérvizsgálat - az agglutininek és a kolera elleni specifikus antitestek meghatározása páros szérumokban.

Így a kolera diagnózisa átfogó vizsgálati módszereket tartalmaz, amelyek pontosan meghatározhatják a betegség jelenlétét vagy megcáfolhatják azt. Fontos, hogy az orvos megkülönböztesse ezt a betegséget a bélfertőzések csoportjába tartozó többi betegségtől: szalmonellózis, rotavírus fertőzés, vérhas, különféle mérgezések. Mindegyik esetben eltérő a taktika, ennek ellenére a kolera kezelése meglehetősen specifikus, és a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

Kolera gyanúja esetén a beteg kórházi elhelyezése szükséges: ambuláns kezelést nem végeznek, mert az állapot bármikor élesen romolhat, és sürgősségi segítséget igényel. Ezenkívül az embernek a gyógyulás pillanatáig elszigeteltségre van szüksége, mivel veszélyt jelent az egészséges emberekre.

A kolerakezelés 3 kötelező pontot tartalmaz:

• harc a kiszáradás ellen,
• antibakteriális gyógyszerek alkalmazása a kórokozó felszámolására,
• a létfontosságú funkciók fenntartását és a szövődmények megelőzését vagy kezelését célzó terápia.

Kiszáradás - a fő probléma kolerával, mert a beteg gyorsan nagy mennyiségű folyadékot veszít. Minél előbb tudja az orvos helyreállítani ezeket a veszteségeket, annál jobb a prognózis. Ehhez orális vagy infúziós gyógyszereket használnak. Orális adagolásra vannak speciális eszközök szájon át történő folyadékpótláshoz: tabletták vagy porok, amelyeket bizonyos mennyiségű vízben fel kell hígítani, és a nap folyamán be kell venni. Glükózt, citrátot, nátriumot, káliumot és kloridot tartalmaznak.

Ha azonban a beteg állapota súlyos, akkor a kolerakezelést elektrolit-infúziós oldatokkal végezzük, amelyek térfogatát a páciens kezdeti testtömege alapján számítják ki. Leggyakrabban a Ringer-féle oldatot használják.

Az antibiotikumok fontosak a kolera kezelésében, mivel eltávolítják a kórokozót. A fluorokinolonok és tetraciklinek csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazzák: az orvos az ellenjavallatok jelenléte alapján választ ki egy adott gyógyszert. A nehézséget az okozza, hogy számos országban való gyakori alkalmazása miatt a Vibrio cholerae rezisztenciát fejlesztett ki bizonyos antibiotikumokkal, például a doxiciklinnel vagy a ciprofloxacinnal szemben.

A betegség szövődményeinek kialakulásával az orvosok igénybe veszik különböző módszerek elleni küzdelem: tüdőgyulladás és trombózis kezelése, akut szívinfarktus vagy stroke terápia, a szív- és érrendszer és az idegrendszer működésének javítását célzó terápia. A kritikus állapotú betegek terápiáját gyakran az intenzív osztályon végzik.

Kolera megelőzés

A kolera megelőzése fontos szerepet játszik e betegség előfordulásának és halálozásának csökkentésében. Korlátozni kell a fertőzés kórokozójának terjedését azokról a területekről, ahol leggyakrabban a betegség okozójává válik. A kolera megelőzésében fontos szerepet játszik az egyéni higiéniai biztonsági intézkedések betartása is: a víz fertőtlenítése, valamint a hús- és tejtermékek gondos hőkezelése.

Annak ellenére, hogy a turisták érdeklődhetnek az egzotikus helyi ételek iránt, még mindig nagyon óvatosnak és figyelmesnek kell lenniük, mert az ilyen kísérletek katasztrófával végződhetnek számukra. Emellett alaposan kezet kell mosniuk, és minél gyakrabban, annál jobb, ezen kívül az alkoholos spray-k is hatásosak lehetnek. A kolera megelőzése nem olyan nehéz, sokkal könnyebb és biztonságosabb, mint ezt a súlyos betegséget kezelni.

Kolerajárvány: megelőző intézkedések

A kolera kitörése az emberek egy bizonyos köre, akik között legalább egy laboratóriumilag megerősített eset volt ebben a betegségben. Sőt, gyakran előfordul így: az ember tünetmentes baktérium-kibocsátó, vagy enyhe formában szenved ebben a betegségben, ennek ellenére komoly veszélyt jelent másokra.

Az egészségügyi szolgálat szakemberei a beteg azonosítása után a kolerajárvány kitörésében munkát végeznek, melynek célja a vele érintkezésbe került összes személy megvizsgálása, víz-, hús- és tejtermékek elemzése. Magát a beteget a fertőző kórház egy speciális osztályán kell elkülöníteni, ahol addig marad, amíg felépül, és negatív teszteket ad a fertőző ágensnek a székletből való izolálására.

A védőoltás a kolera megelőzésének hatékony módszere, amely lehetővé teszi, hogy maximális védelmet kapjon e betegség ellen veszélyes régióban való tartózkodása során.

Ma 3 fajta oltás létezik:

Módosított WC / rBS vakcina.

Vietnamban használt. 2 oltás szükséges 1 hét különbséggel. A vakcina hatékonysága 3-6 hónapig tart, ezt követően az ember nagy eséllyel megbetegszik egy szinten, mint az oltatlan.

Vakcina CVD 103-HgR.

Megbízhatóan véd a kolera ellen akár 1 hónapig, utána 65%-ra becsülik a hatékonyságát, ezért ajánlott megismételni.

Vakcina WC / rBS.

A leghatékonyabb vakcina a betegség elleni védelemre 6 hónapig.

A kolerajárványban élőknek, vagy a betegség szempontjából veszélyes régiókba való utazást tervezőknek feltétlenül be kell oltaniuk.