Ce qu'est le choléra a longtemps été oublié par les habitants des pays développés, dans lesquels le niveau de vie est assez élevé, la prévention du choléra à risque d'épidémie est réalisée rapidement, la qualité des soins médicaux est au bon niveau.

Cependant, tout n'est pas aussi clair à l'échelle mondiale. L'Europe n'a pas peur d'une épidémie de la maladie à l'intérieur, mais elle a peur (et non sans raison) de son déplacement en provenance de pays exotiques. C'est pourquoi il est important de connaître les causes du choléra, ses principales manifestations et règles de comportement dans une telle situation.

La peste, le choléra et l'anthrax sont considérés comme des maladies oubliées depuis longtemps qui ont provoqué de terribles épidémies. Leurs victimes se comptent par dizaines de milliers. Si la peste et l'anthrax ont été récemment rencontrés extrêmement rarement, dans des cas isolés, alors chaque année, de 3 à 5 millions de personnes souffrent du choléra et jusqu'à 150 000 en meurent.

Le choléra est une maladie infectieuse dangereuse qui affecte les muqueuses de l'intestin grêle. L'agent causal du choléra est Vibrio cholerae, vibrion cholérique.

La pathogenèse du choléra est due à la structure du micro-organisme pathogène, qui présente les caractéristiques suivantes :

• La présence d'un flagelle, qui assure la mobilité des bactéries ;
• détermination dans le mouvement vers les nutriments ;
• sécrète l'exotoxine - le cholérogène, qui active les réactions chimiques dans l'intestin. Conduit à la diarrhée avec une déshydratation extrême ;
• les enzymes libérées lors de l'activité vitale détruisent l'intégrité de la couche muqueuse et permettent aux bactéries de pénétrer dans la couche musculaire de l'intestin ;
• le vibrion cholérique a bu - une sorte de ventouses qui l'aident à prendre pied sur les parois intestinales, à se multiplier et à coloniser.

L'agent causal du choléra, entrant dans le corps humain, surmonte la barrière gastrique et pénètre dans l'intestin grêle. C'est ici qu'il est activé, libérant des toxines qui déclenchent le développement des symptômes du choléra.

Il convient de noter que l'agent causal de la maladie ne forme pas de spores ni de capsules. Mais malgré l'absence fonctions de protection, suffisamment stable dans environnement externe... Il peut rester actif jusqu'à un mois dans la glace et l'eau de rivière, et jusqu'à un mois et demi dans l'eau de mer. Dans les selles d'une personne malade - jusqu'à 3 jours, dans le sol - jusqu'à 3 mois.

Cependant, les températures élevées (lors de l'ébullition ou du traitement des légumes et des fruits avec de l'eau bouillante meurent instantanément), le séchage, l'exposition au soleil, le traitement avec des antiseptiques et des solutions désinfectantes entraînent la mort du vibrion.

Voies d'infection

comme le choléra maladie infectieuse, menace tous les habitants de la terre. Jusqu'en 1817, elle ne « vécut » qu'en Inde, mais s'étendit ensuite au-delà de ses frontières. Maintenant, il est enregistré dans 90 pays à travers le monde.

Les conditions insalubres dans lesquelles vivent les gens en Amérique latine, en Afrique, en Asie du Sud-Est provoquent chaque année des flambées de la maladie.

Il existe un risque de contracter la maladie chez les touristes qui préfèrent se reposer en République dominicaine, à Cuba, en Haïti et en Martinique.

Les cataclysmes sociaux, les tremblements de terre et autres catastrophes naturelles qui laissent les gens sans eau potable de haute qualité deviennent la cause de la maladie. La dernière épidémie de choléra a été enregistrée en 2010, alors qu'il y avait plus de 200 000 cas.

La source de l'infection est une personne malade ou un porteur. Le mécanisme de transmission est exclusivement fécal-oral. Les matières fécales pendant cette période n'ont pas d'odeur et de couleur spécifiques, elles peuvent donc passer inaperçues. La maladie n'est pas transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air.

Modes de transmission :

• Par l'eau contaminée dans laquelle pénètrent les drains. Dans une telle eau, la concentration de l'agent pathogène est très élevée, il est dangereux de se laver avec, de l'utiliser pour cuisiner ou boire;
• le contact et l'infection domestique se produisent par le biais d'objets;
• alimentaire - par les fruits de mer, les algues, les produits laitiers, les fruits et légumes, le poisson et la viande, non soumis à un traitement thermique. Les bactéries présentes sur ces aliments peuvent provenir de la source ou être transportées par des mouches.

Les facteurs de risque de développer une infection par le choléra comprennent :

• Utilisation de l'eau des réservoirs pollués par les eaux usées. Ce "liquide" ne peut pas être utilisé pour l'hygiène ou les besoins ménagers ;
• les fruits de mer insuffisamment cuits (notamment les crustacés et algues crus) ;
• voyager dans les pays du « tiers-monde » où le niveau de vie est bas et les règles du SanPiN ne sont pas respectées ;
• camps de réfugiés où il n'y a pas de conditions de vie de base (égouts, eau potable) ;
  opérations militaires et épicentres de cataclysmes naturels ou sociaux.

En outre, le groupe à risque comprend les personnes atteintes de maladies du système digestif (faible acidité du suc gastrique ou troubles du travail de l'organe produisant de l'acide chlorhydrique).

Image clinique

Les symptômes du choléra sont généralement modérés avec une variante moyenne du développement de la pathologie. La période d'incubation peut durer plusieurs heures (avec une forme fulminante) et 3 à 5 jours. Pendant ce temps, le vibrion colonise les intestins et commence son activité vitale.

Les symptômes du choléra sont les suivants :

• Commence soudainement par des envies matinales ou nocturnes fréquentes de déféquer ;
• les indicateurs de température restent dans les limites normales ou n'augmentent pas de manière significative;
• puis des vomissements jaillissants sont liés sans sensations douloureuses ni nausées;
• il y a un grondement et une gêne dans le bas-ventre et dans le nombril;
• selles fréquentes, d'abord juste liquides, puis elle prend la consistance et l'aspect de l'eau de riz, sans odeur particulière ou avec un léger arôme de poisson ou de pomme de terre ;
• perte d'appétit, faiblesse musculaire et soif intense constante;
• augmentation de la fréquence cardiaque dans le contexte d'une diminution de la pression artérielle;
• sécheresse de la peau et des muqueuses de la bouche. Dans certains cas, la peau peut prendre une teinte bleutée.

À la poursuite du développement sans traitement adéquat, les selles deviennent encore plus fréquentes, en raison de la déshydratation, des crampes apparaissent dans les muscles des jambes et des bras, la quantité d'urine excrétée diminue jusqu'à l'absence totale. La voix devient rauque. Des selles molles sont observées de plusieurs heures à 1-2 jours - avec une recherche d'aide rapide et une thérapie adéquate.

La clinique du choléra sera différente selon la gravité de la pathologie.

Un degré léger - le scénario le plus favorable pour l'évolution de la maladie, se termine par une récupération complète sans conséquences pour le corps. Les symptômes sont les suivants :

• Faiblesse générale, soif et bouche sèche ;
• diarrhée jusqu'à 10 fois par jour;
• peut se dérouler sans vomissements ou avec des manifestations rares;
• perte de liquide jusqu'à 3% poids chez l'adulte et jusqu'à 2 % chez l'enfant.

Tous ces symptômes disparaissent en deux à trois jours.

Il existe une version selon laquelle avec un apport hydrique fréquent et régulier pendant cette période, la guérison est possible même sans prendre de médicaments.

La gravité moyenne est caractérisée par les manifestations cliniques suivantes :

• Apparition rapide, selles molles jusqu'à 20 fois par jour ;
• vomissements fréquents jaillissants sans nausée ni inconfort;
• l'organe (intestin) n'est pas douloureux;
• faiblesse générale, soif constante, provoquée par le deuxième degré de déshydratation, crampes des muscles du mollet.

La forme sévère se caractérise par la fréquence des selles plus de 20 fois par coup, des vomissements incontrôlés, le troisième degré de déshydratation (perte de liquide de plus de 10 % du poids corporel total, ce qui est critique pour le corps humain).

Tous les autres symptômes sont très prononcés et augmentent avec le temps. En cas d'assistance intempestive dans 60% des cas, la maladie se termine par la mort.

Le choléra chez l'enfant survient le plus souvent entre 3 et 5 ans et est sévère. Les enfants plus âgés, en particulier ceux qui ont été vaccinés, tombent malades moins souvent et sous une forme bénigne. Chez les nouveau-nés, dans la plupart des cas, elle est mortelle.

Remarque : Les enfants dont les mères ont souffert du choléra ont une forte immunité contre la maladie et même contre enfance s'ils tombent malades, alors sous une forme légère avec un rétablissement complet sans aucune complication.

La forme algide du choléra (ou plutôt la période de pathologie) est la période la plus difficile au cours de laquelle on constate une mortalité.

Diagnostic et traitement

S'il n'y a pas d'épidémie ou au tout début, lorsque des cas isolés d'infections intestinales sont détectés, le diagnostic est posé par étapes.

L'anamnèse est recueillie en fonction des plaintes et des symptômes du patient. Le cercle de ses contacts de ces derniers jours se précise. Cela permet d'observer les personnes malades, qu'elles soient porteuses ou malades potentielles.

Ensuite, un diagnostic de laboratoire du choléra est effectué - une étude des vomissures, des matières fécales. L'échantillonnage du matériel est effectué juste avant l'analyse. Si dans les 3 heures, il n'a pas été possible d'effectuer les recherches nécessaires, le matériau est placé dans un environnement alcalin. Souvent, il est possible d'identifier l'agent pathogène en 36 heures et dans des laboratoires spécialisés - en 5 heures, ce qui est très important pour le traitement.

En tant que méthode auxiliaire, un test sérologique est utilisé pour détecter les anticorps dans le sang.

Le traitement du choléra comprend :

• Élimine les symptômes par réhydratation. D'intensité légère à modérée - par voie orale, d'intensité modérée et sévère - par voie intraveineuse ;
• restauration de l'équilibre hydrique et minéral par l'administration intraveineuse de médicaments appropriés ;
• la nomination de médicaments cholérétiques - des antibiotiques à spectre d'action étroit (agissant spécifiquement sur le vibrion cholérique), mais parfois des médicaments antibactériens à large spectre d'action sont prescrits. La thérapie est effectuée pendant au moins 5 jours.

Lorsque l'amélioration commence et qu'une personne peut manger, les experts ne recommandent pas de suivre un régime spécial. Les plats ne doivent pas être trop gras, épicés ou salés. Les repas sont fractionnés et fréquents, mais en petites portions. Il n'y a pas de restrictions spéciales sur les produits.

Actions préventives

La prévention du choléra est effectuée dans les pays où il existe un risque de flambée épidémique ou où il y a eu des cas de la maladie. Ces mesures peuvent être divisées en mesures planifiées et d'urgence.

1. Directement sur le lieu de détection de la maladie, il est interdit de nager dans des réservoirs ouverts, de boire eau naturelle... L'eau est désinfectée avec des réactifs spéciaux.
2. Les patients sont strictement isolés jusqu'à guérison complète.
3. Une observation des personnes ayant été en contact avec le patient est réalisée. Ils sont également examinés pour la détection de l'infection dans les cinq jours.
4. Il est impératif de se laver les mains avec du savon et autres antiseptiques, de manipuler la vaisselle et la nourriture eau chaude et, si possible, des désinfectants.

Dans les pays européens, à des fins de prophylaxie, l'observation est réalisée pendant 5 jours pour les personnes de retour de pays où des cas de choléra ont été signalés au cours de leur séjour.

La vaccination contre le choléra fait référence à des mesures de prévention spécifiques. Recherche contemporaine ont prouvé que les vaccins injectables sont justifiés pour être utilisés uniquement en cas d'urgence. Au plus tôt 3 mois plus tard, selon les indicateurs épidémiologiques, une revaccination peut être effectuée, ce qui confère une protection à cent pour cent contre la maladie.

Mais l'utilisation des vaccins oraux, dont il existe trois types, est plus justifiée. Ils sont recommandés pour ceux qui vont visiter des régions potentiellement dangereuses. Mais vous devez le faire à l'avance (environ 10 à 14 jours avant le voyage prévu).

L'inconvénient d'une telle vaccination est qu'elle protège contre la maladie pendant une courte période - de plusieurs mois à six mois, pas plus.

Les complications du choléra, surtout si le traitement a été commencé au mauvais moment ou a été effectué avec des méthodes inadéquates, peuvent être les suivantes :

• Avec une immunité faible, la présence de maladies concomitantes, le développement d'abcès et de phlegmon est possible;
• le sepsis est extrêmement rare ces dernières années, mais survient toujours dans les pays à bas niveau de vie ;
• avec une évolution grave de la pathologie et une déshydratation du quatrième degré, un choc de déshydratation peut se développer - décoloration bleue de certaines zones de la peau, diminution de la température corporelle, perte de la voix, tachycardie et diminution de la pression artérielle à des niveaux critiques;
• des troubles du travail du cerveau et, par conséquent, un coma.

Il ne faut pas penser que le choléra est quelque part loin et pas avec nous. Comme l'a montré la dernière épidémie de 2010, une telle catastrophe peut toucher une personne dans n'importe quel pays du monde.

En Fédération de Russie, le choléra, avec la peste, la tularémie, la fièvre jaune, l'anthrax et la variole, figure sur la liste. Ces maladies sont appelées infections de quarantaine. Ils sont soumis à des accords sanitaires internationaux, qui incluent une liste de mesures pour organiser une quarantaine d'État stricte, limitant les déplacements des patients.

Riz. 1. Signe de sécurité biologique.

En 1853, F. Pacini et E. Nedzvetsky ont découvert l'agent causal du choléra - le vibrion cholérique, et en 1883, R. Koch a isolé la culture de l'agent pathogène et l'a étudiée en détail.

Depuis 1817, 7 pandémies de la maladie ont été enregistrées sur la planète Terre. Le choléra est le plus répandu en Inde, qui est le berceau de la maladie.

Seule une personne malade propage l'infection. Avec du vomi et des excréments dans environnement un grand nombre d'agents pathogènes pénètrent dans le corps, qui par la suite avec de l'eau, des articles ménagers du patient et des produits alimentaires pénètrent dans le corps d'un grand nombre de personnes, provoquant une épidémie.

L'apparition de la maladie est toujours aiguë et soudaine. Les principaux symptômes du choléra sont associés à la déshydratation, qui entraîne la perte de liquides et de minéraux. Le choc hypovolémique et l'insuffisance rénale aiguë entraînent la mort du patient. La prévention du choléra, un traitement adéquat et l'hygiène sont la base pour prévenir le développement de la maladie.

Riz. 2. Robert Koch en 1883 a isolé la culture et a étudié en détail Vibrio cholerae.

Riz. 3. Fleuve Gange. Le choléra se propage à la vitesse de l'éclair parmi une foule nombreuse.

Caractéristiques de l'agent causal du choléra

Les scientifiques ont découvert environ 150 sérogroupes de Vibrio cholerae. L'agent causal du choléra, le vibrion cholérique (Vibrio cholerae 01) est inclus dans le sérogroupe 01. Il existe 2 biotypes de vibrions du sérogroupe 01, différents l'un de l'autre par leurs caractéristiques biochimiques : classique (Vibrio cholerae biovar cholerae) et El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor). L'agent causal du choléra est une bactérie Gram négatif en forme de bâtonnet, légèrement incurvée, avec un long flagelle.

• Dans les réservoirs ouverts, Vibrio cholerae El-Tor reste viable pendant plusieurs mois. Plus de 1 jour vit dans les eaux usées... Il se développe bien dans les produits carnés et le lait.
• L'ébullition, les désinfectants, les rayons du soleil et les antibiotiques du groupe des fluoroquinols et des tétracyclines sont nocifs pour les bactéries.
• L'exotoxine vibrio (cholérogène) est une protéine thermostable dont la molécule est constituée de 2 composants. La toxine de l'agent pathogène n'est capable de réaliser son effet que sur les cellules de l'intestin. Le composant B prépare la cellule de l'épithélium intestinal à la pénétration du composant A, dont la sous-unité (A1) provoque le développement de la déshydratation (déshydratation) et la perte de minéraux par le patient en activant la libération de liquide et d'électrolytes par les cellules du Les glandes de Lieberkun.

Riz. 4. Sur la photo, l'agent causal du choléra - Vibrio cholerae (microscopie électronique).

Riz. 5. Sur la photo, l'agent causal du choléra est le vibrion cholérique. Une augmentation de 13.000 fois.

Comment évolue la maladie ?

Les agents responsables du choléra pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, où, incapables de résister à son contenu acide, ils meurent en masse. Si la sécrétion gastrique est réduite et que le pH est > 5,5, les vibrions pénètrent rapidement dans l'intestin grêle et se fixent aux cellules de la muqueuse sans provoquer d'inflammation. Lorsque les bactéries meurent, une exotoxine est libérée, entraînant une hypersécrétion de sels et d'eau par les cellules de la muqueuse intestinale. L'action de l'exotoxine du choléragone est renforcée par la participation d'autres composants toxiques des vibrions - enzymes, métabolites de bas poids moléculaire et prostanoïdes.

Epidémiologie de la maladie

• Les porteurs de Vibrio cholerae et les patients atteints de choléra sont un réservoir et une source d'infection.
• Les premiers jours de la maladie sont les plus dangereux pour l'infection. Le risque d'infection d'autrui disparaît dès la 3ème semaine de la maladie. Il existe des cas où une personne est porteuse de l'agent pathogène au cours de l'année. En raison de la difficulté d'identifier les patients atteints de formes bénignes de la maladie, cette catégorie de patients représente le plus grand danger.
• Le plus courant à l'heure actuelle est le choléra causé par l'agent causal du sérogroupe 01 Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera). Elle se caractérise par un grand nombre de porteurs de la maladie et de patients aux formes effacées.
• Le plus grand nombre de cas de la maladie est enregistré pendant la saison chaude. Dans les lieux de localisation des foyers endémiques de la maladie, les enfants de moins de 5 ans tombent souvent malades.
• Les véhicules, le tourisme international, les rivières, l'augmentation des migrations, l'aéronautique et les colons sont les voies de migration de l'agent pathogène.

Modes de transmission du choléra

L'eau est la principale voie de transmission. L'infection se propage également avec les mains sales à travers les articles ménagers et la nourriture du patient. Les mouches peuvent être porteuses de l'infection.

Les vibrions cholériques se reproduisent dans les crustacés, les mollusques et les poissons. Les fruits de mer insuffisamment cuits deviennent une source de maladie. Une faible acidité de l'estomac contribue au développement de la maladie.

Riz. 6. L'eau est la principale voie de transmission.

Riz. 7. Les crevettes d'Azov ont contracté le choléra.

Riz. 8. Les huîtres et autres crustacés infectés par Vibrio cholerae sont un contributeur majeur à la propagation de la maladie aux États-Unis.

Symptômes du choléra

Les symptômes du choléra ont leur spécificité et leur évolution.

• L'apparition du choléra est toujours aiguë et soudaine. La période d'incubation varie de quelques heures à 5 jours.
• L'envie de déféquer survient immédiatement après période d'incubation et sont toujours indolores. Au début, la décharge est avec des matières fécales, puis aqueuse. Leur fréquence augmente et atteint jusqu'à 10 fois par jour. Caractéristique distinctive la maladie est l'absence d'odeur fétide. En raison de la libération constante de liquide dans la lumière intestinale, le volume des matières fécales ne diminue pas et augmente parfois même. Dans 1/3 des cas, les selles ressemblent à de "l'eau de riz". Grondement constant dans l'estomac.
• Des douleurs abdominales sont enregistrées chez un tiers des patients.
• Faiblesse générale progressive.
• Le patient est tourmenté par une soif constante et une bouche sèche.
• La température corporelle baisse progressivement. Le patient est constamment gelé.
• La pression artérielle chute fortement, ce qui se manifeste par une sensation de surdité et des bourdonnements d'oreilles.
• Au bout de quelques jours, des vomissements apparaissent, qui ne cessent d'augmenter. Il n'y a pas de nausées.
• Puis des convulsions commencent à apparaître. La maladie se développe avec une préservation complète de la conscience.
• La peau pâlit, devient froide au toucher et sa turgescence diminue. Une acrocyanose se développe, qui devient finalement de nature totale. Autour des yeux, la peau s'assombrit, ce qui ressemble à des "lunettes". La peau des doigts se plisse et ressemble aux « mains d'une lavandière ».
• Les muqueuses des yeux perdent de leur éclat, la voix devient sourde et finit par disparaître complètement. Les traits du visage s'affinent et les yeux s'enfoncent. L'estomac est aspiré.
• La pression artérielle chute. La tachycardie progresse.
• La quantité d'urine excrétée diminue fortement.

Signes et symptômes de déshydratation sévère

Lorsque le corps du patient perd jusqu'à 9-10% du liquide, calculé à partir du poids corporel total, ils parlent d'un degré extrême de déshydratation. Où:

• La pression artérielle périphérique n'est pas détectée.
• Les vomissements et les haut-le-cœur deviennent plus fréquents, la diarrhée s'arrête en raison du développement d'une parésie intestinale.
• La température corporelle chute brutalement.
• L'essoufflement s'aggrave.
• L'urine cesse de couler.

Une perte un grand nombre fluide entraîne la perte de sels par le corps, un épaississement du sang, une altération de la microcirculation, une privation d'oxygène des tissus et le développement d'une acidose métabolique. Une défaillance des reins et de tous les organes internes se développe. Le décès du patient survient à la suite d'un choc de déshydratation.

Riz. 9. Déshydratation extrême.

Riz. 10. Déshydratation extrême. L'estomac est rentré. Le pli cutané de l'abdomen ne se dilate pas.

Complications du choléra

• En cas d'infection secondaire, une pneumonie, des abcès et des phlegmons se développent.
• À la suite de manipulations intraveineuses prolongées, une phlébite et une thrombophlébite se développent.
• La violation des propriétés rhéologiques du sang provoque des accidents vasculaires cérébraux, le développement d'une thrombose des vaisseaux de l'intestin et du muscle cardiaque.

Diagnostic de laboratoire du choléra

Résultat de microscopie simple les selles aident à établir un diagnostic préliminaire dans les premières heures de la maladie.

Technique de semis matériel biologique sur milieu nutritif est une méthode classique pour déterminer l'agent causal du choléra. Les résultats sont obtenus en 36 à 48 heures. Pour sa mise en œuvre, des vomissures et des excréments de patients, du linge contaminé et du matériel de coupe sont utilisés.

Techniques de diagnostic accéléré choléra confirment les résultats de la principale méthode de diagnostic, mais ne sont pas des sources fiables prouvant la présence de la maladie.

Riz. 11. Le diagnostic microbiologique du choléra est effectué dans des laboratoires contrôlés.

Riz. 12. Sur la photo, Vibrio cholerae El-Tor à un grossissement de 208 fois.

Riz. 13. Sur la photo, la culture de l'agent pathogène.

Traitement du choléra

Le traitement du choléra vise à :

• reconstitution des liquides et des minéraux perdus à la suite d'une maladie,
• lutter contre l'agent pathogène.

Traitement du choléra au premier stade

Au premier stade du traitement de la maladie, la perte de liquide et de sels est reconstituée par le patient. La quantité de solutions injectées doit correspondre au déficit du poids corporel initial.

Traitement du choléra dans la deuxième étape

Au deuxième stade du traitement, la réhydratation continue d'être reconstituée dans la quantité que les patients perdent au cours de la maladie. Le liquide perdu peut être reconstitué par voie orale et parentérale. Avec une perte de liquide de 6 à 10 %, l'administration de solutions par jet intraveineux est indiquée.

Lutte contre Vibrio cholerae

L'agent causal du choléra est sensible aux médicaments antibactériens du groupe des tétracyclines, aux fluoroquinols et aux macrolides. Les antibiotiques tels que la doxycycline, la ciprofloxacine et l'érythromycine sont bien établis.

Un traitement adéquat pour le choléra et bonne immunité sont capables d'arrêter la progression de la maladie à n'importe quel stade de son développement.

Riz. 14. Aider un patient atteint du choléra.

Riz. 15. L'une des premières mesures thérapeutiques est l'organisation de l'administration intraveineuse de solutions pour reconstituer le liquide et les minéraux perdus à la suite de la maladie.

Riz. 16. Le traitement du choléra vise à combler la perte de liquide chez l'enfant par la bouche.

Immunité contre le choléra

L'immunité chez les personnes après la maladie est caractérisée comme à long terme et intense. Chez les personnes qui ont déjà eu la maladie, il n'y a pratiquement aucun cas de rechute.

Le corps est protégé contre les infections de deux manières :

1. En cas de maladie, des anticorps (immunoglobulines antibactériennes SIgA) pénètrent du sang dans la lumière intestinale, ce qui empêche les vibrions cholériques de se coller aux cellules de la muqueuse intestinale.
2. Avec une maladie, les cellules intestinales commencent à produire leurs propres anticorps, qui ont un effet toxique contre les agents pathogènes du choléra.

L'action combinée des anticorps antibactériens et antitoxiques dans l'intestin crée plus Conditions favorables pour la destruction et l'élimination de l'agent pathogène.

Pronostic de la maladie

Le traitement du choléra commencé en temps opportun ramène rapidement le patient au travail. En un mois, la capacité de travail du patient est rétablie. Une mortalité élevée est observée en l'absence de traitement adéquat.

Surveillance épidémique

Les activités de surveillance des maladies sont fondées sur prévenir l'introduction et la propagation de l'infection et inclure :

• surveiller l'incidence et l'émergence de nouveaux cas de choléra dans d'autres pays du monde ;
• effectuer un contrôle constant en laboratoire sur la sécurité des plans d'eau libres ;
• mise en œuvre de mesures visant à détruire l'agent pathogène lors de la détection de souches virulentes.

Riz. 17. Une équipe de travailleurs médicaux est prête à travailler dans un foyer d'infection particulièrement dangereuse.

Prévention du choléra

Les activités de prévention du choléra comprennent :

• mise en œuvre intégrale des mesures visant à prévenir l'introduction de l'infection en provenance de l'étranger, réglementées par des documents spéciaux ;
• des mesures pour empêcher la propagation du choléra à partir de foyers naturels ;
• l'amélioration des conditions de vie socio-économiques et sanitaires et hygiéniques de la population ;
• Les mesures sanitaires et hygiéniques comprennent l'organisation de la désinfection de l'eau et des espaces communs. Se laver les mains et cuire suffisamment les aliments aidera à prévenir les maladies.
• détection rapide et traitement adéquat des patients et des porteurs de l'infection ;
• vaccination de la population pour des indications épidémiologiques.

Riz. 18. Equipe sanitaire et hygiénique en tenue de protection.

Riz. 19. Actions des épidémiologistes lors du prélèvement d'échantillons d'eau.

Riz. 20. Se laver les mains, les légumes et les fruits aidera à prévenir les maladies.

Les épidémies de choléra dans le présent

Selon l'Organisation mondiale de la santé, 3 à 5 millions de personnes contractent le choléra chaque année, dont 100 000 en meurent. La maladie est courante dans 40 à 50 pays à travers le monde. Plus le niveau de vie des habitants du pays est bas, plus les épidémies de maladies infectieuses, dont le choléra, sont fréquentes. Très contagieux, le choléra tue plus de 1,5 million d'enfants par an. Selon l'OMS, plus de 2,5 milliards de personnes sur Terre n'utilisent pas les toilettes, n'ont pas la possibilité de se laver les mains. Plus d'un milliard de personnes défèquent à l'extérieur près de chez elles. De nombreuses mouches sont porteuses de toutes sortes d'infections.

Les épidémies de choléra les plus courantes surviennent en Afrique, en Asie et en Inde. Le Cameroun, le Ghana, le Nigeria, le Congo et le Tchad représentent la majorité des décès. Dans de nombreux pays africains, la population ne sait même pas ce qu'est un hôpital. Mais même dans les plus pays développés Dans le monde, lorsque le choléra survient, plus de 50 % des cas sont hospitalisés.

Riz. 21. Le manque d'eau potable est l'un des facteurs de développement des épidémies intestinales.

Riz. 22. L'absence totale de normes sanitaires est l'un des facteurs de développement des épidémies.

Riz. 23. La photo montre le choléra chez un enfant. Absence eau pure- la cause la plus importante de décès chez les enfants.

Riz. 24. Le manque d'eau potable est la principale cause de décès d'enfants dus au choléra.

Riz. 25. L'eau du fleuve Congo fournit à la population de l'eau pour boire et cuisiner. Ils se lavent dedans. L'égout y descend.

Riz. 32. Epidémie de maladie à Goma (Afrique). Sur la photo, la victime du choléra est un petit enfant.

Riz. 33.2015. L'épidémie de choléra au Zimbabwe pourrait dépasser les 60 000 cas.

Riz. 34.2015. Inondations au Pakistan. 1,5 mille personnes sont déjà décédées. La mort vient de la faim et du manque d'eau potable.

Riz. 35. Épidémie au Soudan du Sud. La femme prend le vaccin contre le choléra.

Riz. 36. Le vaccin anticholérique oral aide à sauver des vies.

Le choléra a fait des millions de morts dans le passé. Aujourd'hui, la maladie est courante dans 50 pays du monde. Le manque d'eau potable, les normes sanitaires, la pauvreté et la misère sont les causes de la maladie. Une personne malade propage l'infection. L'agent causal du choléra (Vibrio cholerae) se multiplie rapidement dans les réservoirs ouverts, où s'écoule le système d'égouts. Les symptômes du choléra sont associés à la défaite tube digestif... La diarrhée et les vomissements entraînent une déshydratation rapide. La prévention du choléra consiste en une série d'interventions sanitaires et vétérinaires. L'amélioration des conditions de vie socio-économiques et sanitaires et hygiéniques de la population empêche la propagation de la maladie.

Choléra

Qu'est-ce que le choléra -

Choléra (lat.choléra)- infection intestinale anthropique aiguë causée par des bactéries de l'espèce Vibrio cholerae. Elle se caractérise par un mécanisme d'infection féco-orale, des lésions de l'intestin grêle, une diarrhée aqueuse, des vomissements, une perte rapide de liquide et d'électrolytes par le corps avec le développement de divers degrés de déshydratation pouvant aller jusqu'au choc hypovolémique et à la mort.

Il se propage, en règle générale, sous forme d'épidémies. Les foyers endémiques sont situés en Afrique, en Amérique latine, en Inde (Asie du Sud-Est).

Ce qui provoque/causes du choléra :

Plus que 140 sérogroupes Vibrio cholerae; ils sont divisés en agglutinés avec du sérum cholérique typique O1 (V. cholerae O1) et non agglutinés avec du sérum cholérique typique O1 (V. cholerae non 01).

Le choléra « classique » est causé par le vibrion cholérique du sérogroupe O1 (Vibrio cholerae O1). Il existe deux biovars (biotypes) de ce sérogroupe : classique (Vibrio cholerae biovar cholerae) et El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

En termes de caractéristiques morphologiques, culturelles et sérologiques, ils sont similaires : bâtonnets mobiles incurvés courts avec un flagelle, aérobies à Gram négatif, se colorent bien avec les colorants à l'aniline, ne forment pas de spores et de capsules, se développent sur des milieux alcalins (pH 7,6-9,2) à une température de 10- 40 ° C. Les vibrions cholériques El-Tor, contrairement aux vibrions classiques, sont capables d'hémolyser les érythrocytes de mouton (pas toujours).
Chacun de ces biotypes pour l'antigène O (somatique) est subdivisé en sérotypes. Le sérotype Inaba (Inaba) contient la fraction C, le sérotype Ogawa (Ogawa) - la fraction B et le sérotype Gikoshima (plus exactement Gikoshima) (Hikojima) - les fractions B et C. L'antigène H du vibrion cholérique (flagellé) - commun à tous les sérotypes. Les vibrions cholériques forment la toxine cholérique (eng. CTX) - une entérotoxine protéique.

Vibrio cholerae non-01 provoque une diarrhée de type choléra de gravité variable, qui peut également être mortelle.

Un exemple est la grande épidémie causée par Vibrio cholerae sérogroupe O139 Bengal. Elle a commencé en octobre 1992 dans le port de Madras en Inde du Sud et, se propageant rapidement le long des côtes du Bengale, a atteint le Bangladesh en décembre 1992, où elle a causé plus de 100 000 cas au cours des 3 premiers mois de 1993 seulement.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) pendant le choléra :

La porte d'entrée à l'infection est le tube digestif. Les vibrions cholériques meurent souvent dans l'estomac en raison de la présence d'acide chlorhydrique (chlorhydrique) à cet endroit. La maladie ne se développe que lorsqu'ils franchissent la barrière gastrique et atteignent l'intestin grêle, où ils commencent à se multiplier intensément et à sécréter des exotoxines. Lors d'expériences sur des volontaires, il a été constaté que seules d'énormes doses de Vibrio cholera (10 "cellules microbiennes) provoquaient des maladies chez les individus, et après neutralisation préliminaire d'acide chlorhydrique la maladie de l'estomac pourrait être causée déjà après l'introduction de 106 vibrions (c'est-à-dire 100 000 fois moins de dose).

La survenue du syndrome cholérique est associée à la présence de deux substances dans le vibrion :
1) entérotoxine protéique - cholérogène (exotoxine) et
2) la neuraminidase.
Le cholérogène se lie à un récepteur spécifique des entérocytes - le ganglioside.

Neuraminidase, divisant les résidus acides de l'acide acétylneuraminique, forme un récepteur spécifique des gangliosides, renforçant ainsi l'effet du cholérogène. Le complexe récepteur spécifique du cholérogène active l'adénylate cyclase qui, avec la participation et par l'action stimulante des prostaglandines, augmente la formation d'adénosine monophosphate cyclique (AMP). L'AMP régule la sécrétion d'eau et d'électrolytes de la cellule dans la lumière intestinale au moyen d'une pompe à ions. À la suite de l'activation de ce mécanisme, la membrane muqueuse de l'intestin grêle commence à sécréter une énorme quantité de liquide isotonique, que le gros intestin n'a pas le temps d'absorber. La diarrhée profuse commence par un liquide isotonique.

Les changements morphologiques bruts des cellules épithéliales chez les patients atteints de choléra ne peuvent pas être détectés (avec biopsie). Il n'a été possible de détecter la toxine cholérique ni dans la lymphe ni dans le sang des vaisseaux partant de l'intestin grêle. À cet égard, il n'y a aucune preuve que la toxine chez l'homme affecte d'autres organes que l'intestin grêle. Le liquide sécrété par l'intestin grêle est caractérisé par une faible teneur en protéines (environ 1 g dans 1 L), contient les quantités d'électrolytes suivantes : sodium - 120 ± ± 9 mmol/l, potassium - 19 ± 9, bicarbonate - 47 ± 10, chlorures - 95 ± 9 mmol / l. La perte de liquide atteint 1 litre en une heure. Le résultat est une diminution du volume plasmatique avec une diminution de la quantité de sang circulant et son épaississement. Il y a un mouvement de fluide de l'espace interstitiel vers l'espace intravasculaire, qui ne peut pas compenser la perte continue de la partie du sang sans protéine liquide. À cet égard, des troubles hémodynamiques et des troubles de la microcirculation surviennent rapidement, entraînant un choc de déshydratation et une insuffisance rénale aiguë. L'acidose qui se développe pendant le choc est aggravée par une carence en alcalis.

La concentration de bicarbonate dans les selles est le double de celle du plasma sanguin. Il y a une perte progressive de potassium, dont la concentration dans les selles est 3 à 5 fois plus élevée que celle dans le plasma sanguin. Si une quantité suffisante de liquide est injectée par voie intraveineuse, toutes les violations disparaissent rapidement. Un traitement inapproprié ou son absence entraîne le développement d'une insuffisance rénale aiguë et d'une hypokaliémie. Ce dernier, à son tour, peut provoquer une atonie intestinale, une hypotension, une arythmie, des modifications du myocarde. L'arrêt de la fonction excrétrice rénale entraîne une azotémie. La violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux, l'acidose et l'urémie provoquent un trouble des fonctions du système nerveux central et de la conscience du patient (somnolence, stupeur, coma).

Symptômes du choléra :

La période d'incubation du choléra varie de plusieurs heures à 5 jours (généralement 2-3 jours). Selon la gravité des manifestations cliniques, ils distinguent les formes gommées, légères, modérées, sévères et très sévères, déterminées par le degré de déshydratation. V.I. Pokrovsky distingue les degrés de déshydratation suivants: degré I, lorsque les patients perdent un volume de liquide égal à 1-3% du poids corporel (formes usées et légères), degré II - les pertes atteignent 4-6% (forme modérée). Le degré III - 7-9% (sévère) et le degré IV de déshydratation avec une perte de plus de 9% correspondent à une évolution très sévère du choléra. Actuellement, le degré I de déshydratation survient chez 50 à 60% des patients, II - chez 20-25%, III - chez 8-10%, IV - chez 8-10%.

À formes effacées du choléra il ne peut y avoir qu'une seule selle liquide avec une bonne santé des patients et l'absence de déshydratation. Dans les cas plus graves, la maladie débute de manière aiguë, sans fièvre ni phénomènes prodromiques. Les premiers signes cliniques sont une envie soudaine de déféquer et un écoulement de selles molles ou, au tout début, liquides. Par la suite, ces pulsions impératives se répètent, elles ne s'accompagnent pas de douleur. Les selles sont évacuées facilement, les intervalles entre les selles sont raccourcis et le volume des selles augmente à chaque fois. Les selles ressemblent à de "l'eau de riz" : de couleur blanc terne et translucide, parfois avec des flocons flottants grise, odeur d'eau douce ou inodore. Le patient note des grondements et une gêne dans la région ombilicale. Chez les patients avec choléra léger la défécation est répétée pas plus de 3 à 5 fois par jour, leur état de santé général reste satisfaisant, les sensations de faiblesse, de soif, de bouche sèche sont insignifiantes. La durée de la maladie est limitée à 1-2 jours.

À modérée (déshydratation de grade II) la maladie progresse, les vomissements se joignent à la diarrhée, augmentant en fréquence. Les vomissures ont la même apparence "d'eau de riz" que les matières fécales. De manière caractéristique, les vomissements ne s'accompagnent d'aucune tension ni nausée. Avec l'ajout de vomissements, la déshydratation - l'exsicose - progresse rapidement. La soif devient atroce, la langue est sèche avec un "enduit crayeux", la peau et les muqueuses des yeux et de l'oropharynx pâlissent, la turgescence cutanée diminue, la quantité d'urine diminue jusqu'à l'anurie. Selles jusqu'à 10 fois par jour, abondantes, ne diminuent pas de volume, mais augmentent. Il y a des crampes simples des muscles du mollet, des mains, des pieds, des muscles masticateurs, une cyanose instable des lèvres et des doigts et un enrouement. Une tachycardie modérée, une hypotension, une oligurie, une hypokaliémie se développent. La maladie sous cette forme dure 4 à 5 jours.

Choléra sévère (déshydratation de grade III) caractérisé par des signes prononcés d'exicose dus à des selles très abondantes (jusqu'à 1-1,5 litre par selle), qui le deviennent dès les premières heures de la maladie, et les mêmes vomissements abondants et répétés. Les patients s'inquiètent des crampes douloureuses des muscles des membres et des muscles abdominaux qui, au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, passent de rares cloniques à fréquentes et laissent même place à des convulsions toniques. La voix est faible, fine, souvent à peine audible. La turgescence cutanée est réduite, la peau pliée ne se redresse pas pendant longtemps. La peau des mains et des pieds devient ridée - la "main de la blanchisseuse". Le visage prend une forme caractéristique du choléra : traits du visage accentués, yeux enfoncés, cyanose des lèvres, des oreillettes, des lobes des oreilles et du nez. À la palpation de l'abdomen, une transfusion de liquide dans les intestins, un grondement accru et des bruits d'éclaboussures sont déterminés. La palpation est indolore. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. La tachypnée apparaît, la tachycardie augmente jusqu'à 110-120 battements / min. Pouls à faible remplissage (« filiforme »), bruits cardiaques sourds, la pression artérielle chute progressivement en dessous de 90 mm Hg. Art. d'abord le maximum, puis le minimum et le pouls. La température corporelle est normale, la miction diminue et s'arrête bientôt. L'épaississement du sang est modérément exprimé. Indicateurs de la densité relative du plasma, de l'indice d'hématocrite et de la viscosité du sang à la limite supérieure de la normale ou modérément augmentée. Hypokaliémie marquée du plasma et des érythrocytes, hypochlorémie, hypernatrémie compensatrice modérée du plasma et des érythrocytes.

Choléra très sévère (anciennement appelé algidny) caractérisé par le développement soudain et rapide de la maladie, commençant par des selles massives et continues et des vomissements abondants. Après 3-12 heures, le patient développe un état sévère d'algide, qui se caractérise par une diminution de la température corporelle à 34-35,5 ° C, une déshydratation extrême (les patients perdent jusqu'à 12% du poids corporel - déshydratation de degré IV), un essoufflement de la respiration, de l'anurie et des troubles hémodynamiques de type choc hypovolémique. Au moment où les patients sont admis à l'hôpital, ils développent une parésie des muscles de l'estomac et des intestins, à la suite de laquelle les patients arrêtent de vomir (remplacés par un hoquet convulsif) et de diarrhée (anus béant, écoulement libre de « l'eau intestinale » de l'anus avec une légère pression sur la paroi abdominale antérieure). Des diarrhées et des vomissements réapparaissent en arrière-plan ou après la fin de la réhydratation. Les patients sont dans un état de prostration, la somnolence se transforme en stupeur, puis en coma. Le trouble de la conscience coïncide dans le temps avec la violation de la respiration - des types de respiration superficiels fréquents à pathologiques (Cheyne-Stokes, Biota). La couleur de la peau chez ces patients devient cendrée (cyanose totale), des "lunettes noires autour des yeux" apparaissent, des yeux enfoncés, une sclérotique terne, des yeux qui ne clignent pas, pas de voix. La peau est froide et moite au toucher, le corps est à l'étroit (posture « combattante » ou « gladiateur » à la suite de convulsions toniques générales). L'abdomen est rétracté, à la palpation, une contraction convulsive des muscles droits de l'abdomen est déterminée. Les convulsions sont douloureusement aggravées même avec une légère palpation de l'abdomen, ce qui provoque une anxiété chez les patients. Il existe une hémoconcentration prononcée - leucocytose (jusqu'à 20-109 / l), la densité relative du plasma sanguin atteint 1,035-1,050, l'indice d'hématocrite est de 0,65-0,7 l / l. Le taux de potassium, sodium et chlore est significativement réduit (hypokaliémie jusqu'à 2,5 mmol/l), acidose métabolique décompensée. Les formes sévères sont plus souvent observées au début et au milieu d'une épidémie. A la fin de l'épidémie et dans la période interépidémique, les formes légères et usées prédominent, peu distinguables des diarrhées d'étiologie différente.

Chez les enfants de moins de 3 ans le choléra est le plus grave. Les enfants tolèrent moins la déshydratation. De plus, ils ont une lésion secondaire du système nerveux central: on observe une faiblesse, des crises cloniques, des convulsions, une altération de la conscience jusqu'au développement du coma. Chez l'enfant, il est difficile de déterminer le degré initial de déshydratation. Ils ne peuvent pas être guidés par la densité relative du plasma en raison du volume extracellulaire relativement important de fluide. Par conséquent, au moment de l'admission, il est conseillé de peser les enfants pour déterminer de la manière la plus fiable leur degré de déshydratation. Le tableau clinique du choléra chez les enfants présente certaines caractéristiques: une augmentation fréquente de la température corporelle, une apathie plus prononcée, une faiblesse, une tendance aux crises épileptiformes en raison du développement rapide de l'hypokaliémie. La durée de la maladie varie de 3 à 10 jours, ses manifestations ultérieures dépendent de l'adéquation du traitement de remplacement des électrolytes. Avec le remplacement d'urgence des pertes de fluides et d'électrolytes, la normalisation des fonctions physiologiques se produit assez rapidement et les décès sont rares. Les principales causes de décès dus à un traitement inadéquat des patients sont le choc hypovolémique, l'acidose métabolique et l'urémie résultant d'une nécrose tubulaire aiguë.

Lorsque les patients sont dans les zones hautes températures, contribuant à une perte significative de liquide et d'électrolytes avec la sueur, ainsi que dans des conditions de consommation d'eau réduite en raison de dommages ou d'empoisonnement des sources d'approvisionnement en eau, comme avec d'autres causes similaires de déshydratation humaine, le choléra est le plus difficile en raison du développement de un mécanisme mixte de déshydratation résultant de la combinaison d'une déshydratation extracellulaire (isotonique), caractéristique du choléra, avec une déshydratation intracellulaire (hypertonique). Dans ces cas, la fréquence des selles ne correspond pas toujours à la gravité de la maladie. Les signes cliniques de déshydratation se développent avec peu de selles, et souvent un degré important de déshydratation se développe en peu de temps, menaçant la vie du patient.

La contamination fécale massive des sources d'eau, la consommation d'une quantité importante d'eau infectée par des personnes en état de choc neuropsychique (stress) ou de surchauffe thermique, la famine et les effets d'autres facteurs qui réduisent la résistance de l'organisme aux infections intestinales, contribuent au développement d'infections mixtes : choléra en association avec la shigellose, l'amibiase, l'hépatite virale, la typhoïde paratyphoïde et d'autres maladies. Le choléra a une évolution plus sévère chez les patients présentant diverses infections bactériennes concomitantes accompagnées de toxémie. En raison de l'épaississement du sang et d'une diminution de la miction, la concentration de toxines bactériennes augmente, ce qui détermine les symptômes cliniques prononcés du processus infectieux combiné. Ainsi, lorsque le choléra est associé à la shigellose, des signes cliniques d'entérocolite et d'intoxication apparaissent - des crampes abdominales et une augmentation de la température corporelle jusqu'à des nombres fébriles ou subfébriles. La défécation s'accompagne généralement de ténesme, de mucus et de sang dans les selles (« selles rouillées »). Le syndrome de colite distale aiguë est exprimé, des spasmes, une induration et une douleur du côlon sigmoïde sont notés. Avec la sigmoïdoscopie dans ces cas, des manifestations catarrho-hémorragiques caractéristiques de la dysenterie sont révélées. Cependant, après quelques heures, le volume des selles augmente rapidement, ce qui prend la forme de "slops de viande". Dans la plupart des cas, une infection à shigellose concomitante aggrave l'évolution du choléra, mais chez certains patients, les deux infections peuvent évoluer favorablement. Lorsque le choléra est associé à l'amibiase, le diagnostic d'amibiase intestinale est vérifié en trouvant des formes tissulaires de dysenterie amibienne dans les selles.

Evolution sévère de la maladie est également observé dans le choléra qui survient chez un patient atteint de la maladie paratyphoïde typhoïde. L'apparition d'une diarrhée intense le 10-18e jour de la maladie est dangereuse pour le patient en raison du risque de saignement intestinal et de perforation d'ulcères dans l'iléon et le caecum, suivis du développement d'une péritonite purulente.
L'apparition du choléra chez les œufs présentant divers types de malnutrition et un bilan hydrique négatif entraîne le développement d'une maladie dont les caractéristiques sont une fréquence de selles plus faible et des volumes de selles modérés par rapport au cours habituel de la monoinfection, ainsi que une quantité modérée de vomi, une accélération du processus d'hypovolémie (choc !), une azotémie (anurie !), une hypokaliémie, une hypochlorhydrie, d'autres déséquilibres électrolytiques graves, une acidose.

Avec une perte de sang causée par divers traumatismes chirurgicaux, les patients atteints de choléra présentent un épaississement sanguin accéléré (perte de sang !), une diminution du flux sanguin central, une circulation capillaire altérée, une insuffisance rénale et une azotémie ultérieure, ainsi qu'une acidose. Cliniquement, ces processus se caractérisent par une baisse progressive de la pression artérielle, l'arrêt de la miction, une pâleur prononcée de la peau et des muqueuses, une soif élevée et tous les symptômes de déshydratation, par la suite - un trouble de la conscience et un type pathologique
respiration.

Diagnostic du choléra :

Lors d'une flambée épidémique, le diagnostic du choléra en présence de manifestations caractéristiques de la maladie n'est pas difficile et peut être posé sur la base des seuls symptômes cliniques. Le diagnostic des premiers cas de choléra dans une zone où il n'existait pas auparavant doit être confirmé bactériologiquement. Dans les implantations où des cas de choléra ont déjà été enregistrés, les patients atteints de choléra et de maladies gastro-intestinales aiguës doivent être activement identifiés à tous les stades des soins médicaux, ainsi que par les visites à domicile du personnel médical et des commissaires sanitaires. Si un patient atteint d'une maladie gastro-intestinale est identifié, des mesures urgentes sont prises pour son hospitalisation.

La principale méthode de diagnostic de laboratoire du choléra- la recherche bactériologique afin d'isoler le pathogène. Les méthodes sérologiques sont d'importance secondaire et peuvent être utilisées principalement pour le diagnostic rétrospectif. Pour l'examen bactériologique, les matières fécales et les vomissures sont prélevées. S'il est impossible de livrer le matériel au laboratoire dans les 3 heures suivant la prise, des milieux conservateurs (eau peptonée alcaline, etc.) sont utilisés. Le matériel est collecté dans des récipients individuels lavés des solutions désinfectantes, au fond desquelles un récipient plus petit, désinfecté par ébullition, ou des feuilles de papier parchemin sont placés. Les allocations (10-20 ml) à l'aide de cuillères métalliques désinfectées sont recueillies dans des bocaux en verre stériles ou des tubes à essai, fermés par un bouchon étanche. Chez les patients atteints de gastro-entérite, le matériel rectal peut être collecté à l'aide d'un cathéter en caoutchouc. Pour la collecte active du matériel, des cotons-tiges et des tubes rectaux sont utilisés.

Lors de l'examen des convalescents et des individus sains qui ont été en contact avec des sources d'infection, ils reçoivent au préalable un laxatif salin (20-30 g de sulfate de magnésium). Lors de l'expédition, le matériel est placé dans un conteneur métallique et transporté dans un transport spécial avec une personne accompagnante. Chaque échantillon est muni d'une étiquette, qui indique le nom et le prénom du patient, le nom de l'échantillon, le lieu et l'heure du prélèvement, le diagnostic allégué et le nom de famille de la personne qui a prélevé le matériel. En laboratoire, le matériel est ensemencé sur des milieux nutritifs liquides et solides pour isoler et identifier une culture pure. Une réponse positive est donnée après 12-36 heures, une réponse négative - après 12-24 heures.Pour les études sérologiques, la réaction d'agglutination et la détermination du titre en anticorps vibriocides sont utilisées. Il est préférable d'examiner des sérums appariés prélevés à des intervalles de 6 à 8 jours. Parmi les méthodes accélérées de diagnostic en laboratoire du choléra, les méthodes d'immunofluorescence, d'immobilisation, de microagglutination en contraste de phase, RNGA sont utilisées.

À diagnostic clinique le choléra doit être différencié des formes gastro-intestinales de la salmonellose, de la dysenterie de Sonne aiguë, de la gastro-entérite aiguë à Proteus, des E. coli entéropathogènes, des staphylocoques intoxication alimentaire, gastro-entérite à rotavirus. Le choléra se déroule sans développement de gastrite et d'entérite et ne peut être classé que sous certaines conditions dans un groupe de gastro-entérite infectieuse. La principale différence est qu'avec le choléra, il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle ni de douleur abdominale. Il est important de clarifier l'ordre d'apparition des vomissements et de la diarrhée. Dans toutes les gastro-entérites aiguës bactériennes et gastrite toxique, des vomissements apparaissent d'abord, puis, après quelques heures, une diarrhée. Dans le choléra, en revanche, la diarrhée apparaît d'abord, puis les vomissements (sans autres signes de gastrite). Le choléra se caractérise par une telle perte de liquide avec des matières fécales et des vomissures, qui atteint en très peu de temps (heures) un volume qui ne se produit pratiquement pas avec la diarrhée d'une autre étiologie - dans les cas graves, le volume de liquide perdu peut dépasser le poids corporel d'un patient atteint de choléra.

Traitement du choléra :

Les principaux principes thérapeutiques pour les patients atteints de choléra sont les suivants :
a) restauration du volume de sang circulant;
b) restauration de la composition électrolytique des tissus ;
c) impact sur l'agent pathogène.

Le traitement doit être débuté dans les premières heures suivant le début de la maladie. En cas d'hypovolémie sévère, il est nécessaire de se réhydrater immédiatement par administration intravasculaire de solutions polyioniques isotoniques. Le traitement des patients atteints de choléra comprend une réhydratation primaire (reconstitution de l'eau et des sels perdus avant le début du traitement) et une réhydratation compensatoire corrective (correction des pertes continues d'eau et d'électrolytes). La réhydratation est considérée comme une mesure de réanimation. Les patients atteints d'une forme sévère de choléra nécessitant des soins d'urgence sont immédiatement envoyés à l'unité ou au service de réhydratation, sans passer par le service des urgences. Pendant les 5 premières minutes, le patient doit déterminer la fréquence cardiaque et la respiration, la pression artérielle, le poids corporel, prendre du sang pour déterminer la densité relative du plasma sanguin, l'hématocrite, la teneur en électrolytes, le degré d'acidose, puis commencer l'injection de jet de solution saline .

Diverses solutions polyioniques sont utilisées pour le traitement. La solution la plus approuvée est le "Trisol" (solution 5, 4, 1 ou solution n°1). Pour préparer la solution, prélever de l'eau bidistillée apyrogène, à 1 litre ajouter 5 g de chlorure de sodium, 4 g de bicarbonate de sodium et 1 g de chlorure de potassium. À l'heure actuelle, la solution "Quartasol" est considérée comme plus efficace, contenant 4,75 g de chlorure de sodium, 1,5 g de chlorure de potassium, 2,6 g d'acétate de sodium et 1 g de bicarbonate de sodium pour 1 litre d'eau. Vous pouvez utiliser la solution "Acesol" - pour 1 litre d'eau apyrogène 5 g de chlorure de sodium, 2 g d'acétate de sodium, 1 g de chlorure de potassium; solution "Chlosol" - pour 1 litre d'eau apyrogène 4,75 g de chlorure de sodium, 3,6 g d'acétate de sodium et 1,5 g de chlorure de potassium et une solution de "Lactosol" contenant 6,1 g de chlorure de sodium pour 1 litre d'apyrogène eau, 3, 4 g de lactate de sodium, 0,3 g de bicarbonate de sodium, 0,3 g de chlorure de potassium, 0,16 g de chlorure de calcium et 0,1 g de chlorure de magnésium. L'Organisation mondiale de la santé a recommandé la "solution de l'OMS" - pour 1 litre d'eau apyrogène, 4 g de chlorure de sodium, 1 g de chlorure de potassium, 5,4 g de lactate de sodium et 8 g de glucose.

Solutions polyioniques injecté par voie intraveineuse, préchauffé à 38 ~ 40°C, à raison de 40-48 ml/min au degré II de déshydratation, dans les formes sévères et très sévères (déshydratation degré III-IV), l'introduction des solutions débute à un rythme de 80-120 ml/min. Le volume de réhydratation est déterminé par la perte liquidienne initiale, calculée par le degré de déshydratation et le poids corporel, les symptômes cliniques et la dynamique des principaux paramètres cliniques caractérisant l'hémodynamique. La réhydratation primaire est effectuée en 1 à 1,5 heures. Après l'introduction de 2 litres de solution, la poursuite de l'administration est effectuée plus lentement, en diminuant progressivement le débit jusqu'à 10 ml/min.

Afin d'injecter du liquide au débit requis, vous devez parfois utiliser deux systèmes ou plus pour une transfusion unique de liquide et injecter des solutions dans les veines des bras et des jambes. S'il existe des conditions et des compétences appropriées, le patient reçoit un cacathéter ou d'autres veines sont cathétérisées. Si la ponction veineuse est impossible, une saignée est pratiquée. L'introduction de solutions est déterminante dans la prise en charge des patients gravement malades. Les médicaments cardiaques pendant cette période ne sont pas indiqués et l'administration d'amines pressives (adrénaline, mézaton, etc.) est contre-indiquée. En règle générale, 15 à 25 minutes après le début de l'administration des solutions, le pouls et la pression artérielle du patient commencent à être déterminés et, après 30 à 45 minutes, l'essoufflement disparaît, la cyanose diminue, les lèvres se réchauffent et une voix apparaît. Après 4 à 6 heures, l'état du patient s'améliore considérablement. Il commence à boire tout seul. À ce stade, le volume de liquide injecté est généralement de 6 à 10 litres. En cas d'administration prolongée de la solution de Trisol, une alcalose métabolique et une hyperkaliémie peuvent se développer. Si nécessaire, poursuivez le traitement par perfusion, il doit être effectué avec des solutions "Quartasol", "Chlosol" ou "Acesol". Les patients se voient prescrire de l'orotat de potassium ou du Panangin 1-2 comprimés 3 fois par jour, des solutions à 10% d'acétate de sodium ou de citrate 1 cuillère à soupe 3 fois par jour.

Afin de maintenir l'état atteint, les pertes continues d'eau et d'électrolytes sont corrigées. Il est nécessaire d'injecter autant de solutions que le patient en perd avec des matières fécales, des vomissements, de l'urine. De plus, il est pris en compte qu'un adulte perd 1 à 1,5 litre de liquide par jour en respirant et à travers la peau. Pour ce faire, organisez la collecte et la mesure de toutes les sécrétions. En 1 jour, il est nécessaire d'injecter jusqu'à 10-15 litres de solution ou plus, et pendant 3-5 jours de traitement - jusqu'à 20-60 litres. Pour suivre l'évolution du traitement, la densité plasmatique relative est systématiquement déterminée et enregistrée sur la carte de réanimation ; indicateur d'hématocrite, sévérité de l'acidose, etc.
Lorsque des réactions pyrogènes apparaissent (frissons, augmentation de la température corporelle), l'administration de la solution ne s'arrête pas. Une solution à 1% de diphenhydramine (1-2 ml) ou de pipolfen est ajoutée à la solution. Avec des réactions prononcées, la prednisolone est prescrite (30-60 mg / jour).
Il est impossible d'effectuer un traitement avec une solution de chlorure de sodium isotonique, car elle ne compense pas la carence en potassium et en bicarbonate de sodium, elle peut entraîner une hyperosmoticité plasmatique avec déshydratation secondaire des cellules. Il est erroné d'introduire de grandes quantités d'une solution de glucose à 5%, qui non seulement n'élimine pas la carence en électrolytes, mais, au contraire, réduit leur concentration dans le plasma. La transfusion de sang et de substituts sanguins n'est pas non plus indiquée. L'utilisation de solutions colloïdales pour la thérapie de réhydratation est inacceptable.

Les patients cholériques qui ne vomissent pas doivent recevoir sous forme de boisson "Glucosol" ("Regidron") de la composition suivante: chlorure de sodium -3,5 g, bicarbonate de sodium-2,5 g, chlorure de potassium-1,5 g, glucose-20 g pour 1 litre d'eau potable. Le glucose améliore l'absorption des électrolytes dans l'intestin grêle. Il est conseillé de préparer à l'avance un échantillon de sels et de glucose ; ils doivent être dissous dans de l'eau à une température de 40-42 ° C immédiatement avant de les donner au patient.

V conditions de terrain peut être utilisé réhydratation orale avec une solution de sel de sucre, pour laquelle 2 cuillères à café de sel de table et 8 cuillères à café de sucre sont ajoutées à 1 litre d'eau bouillie. Le volume total des solutions salines de glucose pour la réhydratation orale doit être 1,5 fois supérieur à la quantité d'eau perdue avec les vomissements, les selles et la transpiration (jusqu'à 5 à 10 % du poids corporel).

Chez les enfants de moins de 2 ans, la réhydratation est réalisée par perfusion goutte à goutte et se poursuit pendant 6 à 8 heures, et au cours de la première heure, seulement 40 % du volume de liquide nécessaire à la réhydratation est administré. Chez le jeune enfant, le remboursement des pertes peut être réalisé par perfusion de solution à l'aide d'une sonde nasogastrique.

Les enfants souffrant de diarrhée modérée peuvent recevoir une solution à boire contenant 4 cuillères à café de sucre, 3/4 cuillère à café de sel de table et 1 cuillère à café de bicarbonate de soude avec du jus d'ananas ou d'orange par litre d'eau. En cas de vomissements, la solution est donnée plus souvent et par petites portions.

La thérapie eau-sel est arrêtée après l'apparition de matières fécales en l'absence de vomissements et de la prédominance de la quantité d'urine sur la quantité de matières fécales au cours des 6 à 12 dernières heures.

Antibiotiquesêtre outil supplémentaire, réduisent la durée des manifestations cliniques du choléra et accélèrent le nettoyage des vibrions. Attribuez 0,3 à 0,5 g de tétracycline toutes les 6 heures pendant 3 à 5 jours ou 300 mg de doxycycline une fois. En cas d'absence ou d'intolérance, un traitement par triméthoprime par sulf-métaxazole (cotrimoxazole) 160 et 800 mg deux fois par jour pendant 3 jours ou furazolidone 0,1 g toutes les 6 heures pendant 3 à 5 jours peut être réalisé. Les enfants se voient prescrire du triméthoprime-sulfométaxazole à 5 et 25 mg/kg de poids corporel
2 fois par jour pendant 3 jours. Les fluoroquinolones sont prometteuses dans le traitement du choléra, en particulier l'ofloxacine (tarivid), qui est aujourd'hui largement utilisée pour les infections intestinales, dont les agents responsables sont résistants aux antibiotiques traditionnellement utilisés. Il lui est prescrit 200 mg par voie orale deux fois par jour pendant 3 à 5 jours. Les porteurs de Vibrio reçoivent un traitement antibiotique de cinq jours. Compte tenu de l'expérience positive des médecins militaires américains qui ont utilisé la streptomycine par voie orale au Vietnam avec libération de vibrations persistantes, il est possible de recommander dans ces cas l'ingestion de kanamycine 0,5 g 4 fois par jour pendant 5 jours.

Les personnes atteintes de choléra n'ont pas besoin d'un régime spécial. Ceux qui ont eu un choléra sévère pendant la période de convalescence se voient montrer des produits contenant des sels de potassium (abricots secs, tomates, pommes de terre).

Les patients qui ont eu le choléra, ainsi que les porteurs de vibrions, sortent de l'hôpital après récupération clinique et trois études bactériologiques négatives des selles. Examiner les selles 24 à 36 heures après la fin de l'antibiothérapie pendant 3 jours consécutifs. La bile (portions B et C) est examinée une fois. Pour les travailleurs de l'industrie alimentaire, de l'approvisionnement en eau, des établissements pour enfants et des établissements médicaux, les selles sont examinées cinq fois (sur cinq jours) et la bile est examinée une fois.

Prévoir avec un traitement opportun et adéquat, en règle générale, favorable. Dans des conditions idéales, avec une réhydratation urgente et adéquate avec des solutions polyioniques isotoniques, la létalité atteint zéro, alors que les conséquences graves sont rares. Cependant, l'expérience montre qu'au début des foyers épidémiques, le taux de mortalité peut atteindre 60 % en raison du manque de solutions apyrogènes pour l'administration intraveineuse dans les zones reculées, des difficultés d'organisation des soins d'urgence en présence d'un grand nombre de les patients.

Prévention du choléra :

Un ensemble de mesures préventives effectuée conformément aux documents officiels.

L'organisation des mesures de prévention prévoit l'attribution de locaux et des schémas pour leur déploiement, la création d'une base matérielle et technique pour celles-ci et une formation spéciale du personnel médical. Un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques est en train d'être pris pour protéger les sources d'approvisionnement en eau, enlever et désinfecter les eaux usées, contrôler sanitaire et hygiénique la nourriture et l'approvisionnement en eau. Avec la menace de propagation du choléra, les patients atteints de maladies gastro-intestinales aiguës sont activement identifiés avec leur hospitalisation obligatoire dans des services provisoires et une seule étude pour le choléra. Les personnes arrivant de l'épidémie de choléra sans certificat d'observation dans l'épidémie sont soumises à une observation de cinq jours avec une seule étude pour le choléra. Le contrôle de la protection des sources d'eau et de la désinfection de l'eau est renforcé. Le contrôle des mouches est en cours.

Les principales mesures anti-épidémiques pour localiser et éliminer le foyer du choléra :
a) mesures restrictives et quarantaine ;
b) l'identification et l'isolement des personnes en contact avec des patients, des porteurs de vibrions, ainsi qu'avec des objets infectés de l'environnement extérieur ;
d) le traitement des patients porteurs du choléra et du vibrion ;
e) traitement préventif ;
f) désinfection actuelle et finale.

Pour les personnes ayant subi le choléra ou les porteurs de vibrions, il est institué une observation en dispensaire dont les modalités sont fixées par arrêtés du ministère chargé de la santé. Des mesures préventives et sanitaires et hygiéniques dans les implantations sont mises en œuvre dans l'année suivant l'élimination du choléra.

Le vaccin contre le choléra et l'anatoxine cholérique sont utilisés pour la prophylaxie spécifique.... La vaccination est effectuée selon les indications épidémiques. Un vaccin contenant 8-10 vibrions dans 1 ml est injecté sous la peau, la première fois 1 ml, la deuxième fois (après 7-10 jours) 1,5 ml. Les enfants de 2 à 5 ans reçoivent une injection de 0,3 et 0,5 ml, de 5 à 10 ans - 0,5 et 0,7 ml, de 10 à 15 ans - 0,7 à 1 ml, respectivement. La cholérogénanatoxine est administrée une fois par an. La revaccination est effectuée selon les indications épidémiques au plus tôt 3 mois après la primovaccination. Le médicament est injecté strictement sous la peau sous l'angle de l'omoplate. Les adultes reçoivent une injection de 0,5 ml du médicament (pour la revaccination, également 0,5 ml). Les enfants de 7 à 10 ans reçoivent une injection de 0,1 et 0,2 ml, respectivement, 11-14 ans - 0,2 et 0,4 ml, 15-17 ans - 0,3 et 0,5 ml. Le certificat international de vaccination contre le choléra est valable 6 mois après la vaccination ou la revaccination.

Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez le choléra :

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Choléra

Qu'est-ce que le choléra -

Choléra (lat.choléra)- infection intestinale anthropique aiguë causée par des bactéries de l'espèce Vibrio cholerae. Elle se caractérise par un mécanisme d'infection féco-orale, des lésions de l'intestin grêle, une diarrhée aqueuse, des vomissements, une perte rapide de liquide et d'électrolytes par le corps avec le développement de divers degrés de déshydratation pouvant aller jusqu'au choc hypovolémique et à la mort.

Il se propage, en règle générale, sous forme d'épidémies. Les foyers endémiques sont situés en Afrique, en Amérique latine, en Inde (Asie du Sud-Est).

Ce qui provoque/causes du choléra :

Plus que 140 sérogroupes Vibrio cholerae; ils sont divisés en agglutinés avec du sérum cholérique typique O1 (V. cholerae O1) et non agglutinés avec du sérum cholérique typique O1 (V. cholerae non 01).

Le choléra « classique » est causé par le vibrion cholérique du sérogroupe O1 (Vibrio cholerae O1). Il existe deux biovars (biotypes) de ce sérogroupe : classique (Vibrio cholerae biovar cholerae) et El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

En termes de caractéristiques morphologiques, culturelles et sérologiques, ils sont similaires : bâtonnets mobiles incurvés courts avec un flagelle, aérobies à Gram négatif, se colorent bien avec les colorants à l'aniline, ne forment pas de spores et de capsules, se développent sur des milieux alcalins (pH 7,6-9,2) à une température de 10- 40 ° C. Les vibrions cholériques El-Tor, contrairement aux vibrions classiques, sont capables d'hémolyser les érythrocytes de mouton (pas toujours).
Chacun de ces biotypes pour l'antigène O (somatique) est subdivisé en sérotypes. Le sérotype Inaba (Inaba) contient la fraction C, le sérotype Ogawa (Ogawa) - la fraction B et le sérotype Gikoshima (plus exactement Gikoshima) (Hikojima) - les fractions B et C. L'antigène H du vibrion cholérique (flagellé) - commun à tous les sérotypes. Les vibrions cholériques forment la toxine cholérique (eng. CTX) - une entérotoxine protéique.

Vibrio cholerae non-01 provoque une diarrhée de type choléra de gravité variable, qui peut également être mortelle.

Un exemple est la grande épidémie causée par Vibrio cholerae sérogroupe O139 Bengal. Elle a commencé en octobre 1992 dans le port de Madras en Inde du Sud et, se propageant rapidement le long des côtes du Bengale, a atteint le Bangladesh en décembre 1992, où elle a causé plus de 100 000 cas au cours des 3 premiers mois de 1993 seulement.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) pendant le choléra :

La porte d'entrée à l'infection est le tube digestif. Les vibrions cholériques meurent souvent dans l'estomac en raison de la présence d'acide chlorhydrique (chlorhydrique) à cet endroit. La maladie ne se développe que lorsqu'ils franchissent la barrière gastrique et atteignent l'intestin grêle, où ils commencent à se multiplier intensément et à sécréter des exotoxines. Lors d'expériences sur des volontaires, il a été constaté que seules des doses énormes de Vibrio cholera (10 "cellules microbiennes) provoquaient la maladie chez certains individus, et après neutralisation préliminaire de l'acide chlorhydrique gastrique, la maladie pouvait être provoquée déjà après l'introduction de 106 Vibrios (qui c'est-à-dire une dose 100 000 fois inférieure).

La survenue du syndrome cholérique est associée à la présence de deux substances dans le vibrion :
1) entérotoxine protéique - cholérogène (exotoxine) et
2) la neuraminidase.
Le cholérogène se lie à un récepteur spécifique des entérocytes - le ganglioside.

Neuraminidase, divisant les résidus acides de l'acide acétylneuraminique, forme un récepteur spécifique des gangliosides, renforçant ainsi l'effet du cholérogène. Le complexe récepteur spécifique du cholérogène active l'adénylate cyclase qui, avec la participation et par l'action stimulante des prostaglandines, augmente la formation d'adénosine monophosphate cyclique (AMP). L'AMP régule la sécrétion d'eau et d'électrolytes de la cellule dans la lumière intestinale au moyen d'une pompe à ions. À la suite de l'activation de ce mécanisme, la membrane muqueuse de l'intestin grêle commence à sécréter une énorme quantité de liquide isotonique, que le gros intestin n'a pas le temps d'absorber. La diarrhée profuse commence par un liquide isotonique.

Les changements morphologiques bruts des cellules épithéliales chez les patients atteints de choléra ne peuvent pas être détectés (avec biopsie). Il n'a été possible de détecter la toxine cholérique ni dans la lymphe ni dans le sang des vaisseaux partant de l'intestin grêle. À cet égard, il n'y a aucune preuve que la toxine chez l'homme affecte d'autres organes que l'intestin grêle. Le liquide sécrété par l'intestin grêle est caractérisé par une faible teneur en protéines (environ 1 g dans 1 L), contient les quantités d'électrolytes suivantes : sodium - 120 ± ± 9 mmol/l, potassium - 19 ± 9, bicarbonate - 47 ± 10, chlorures - 95 ± 9 mmol / l. La perte de liquide atteint 1 litre en une heure. Le résultat est une diminution du volume plasmatique avec une diminution de la quantité de sang circulant et son épaississement. Il y a un mouvement de fluide de l'espace interstitiel vers l'espace intravasculaire, qui ne peut pas compenser la perte continue de la partie du sang sans protéine liquide. À cet égard, des troubles hémodynamiques et des troubles de la microcirculation surviennent rapidement, entraînant un choc de déshydratation et une insuffisance rénale aiguë. L'acidose qui se développe pendant le choc est aggravée par une carence en alcalis.

La concentration de bicarbonate dans les selles est le double de celle du plasma sanguin. Il y a une perte progressive de potassium, dont la concentration dans les selles est 3 à 5 fois plus élevée que celle dans le plasma sanguin. Si une quantité suffisante de liquide est injectée par voie intraveineuse, toutes les violations disparaissent rapidement. Un traitement inapproprié ou son absence entraîne le développement d'une insuffisance rénale aiguë et d'une hypokaliémie. Ce dernier, à son tour, peut provoquer une atonie intestinale, une hypotension, une arythmie, des modifications du myocarde. L'arrêt de la fonction excrétrice rénale entraîne une azotémie. La violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux, l'acidose et l'urémie provoquent un trouble des fonctions du système nerveux central et de la conscience du patient (somnolence, stupeur, coma).

Symptômes du choléra :

La période d'incubation du choléra varie de plusieurs heures à 5 jours (généralement 2-3 jours). Selon la gravité des manifestations cliniques, ils distinguent les formes gommées, légères, modérées, sévères et très sévères, déterminées par le degré de déshydratation. V.I. Pokrovsky distingue les degrés de déshydratation suivants: degré I, lorsque les patients perdent un volume de liquide égal à 1-3% du poids corporel (formes usées et légères), degré II - les pertes atteignent 4-6% (forme modérée). Le degré III - 7-9% (sévère) et le degré IV de déshydratation avec une perte de plus de 9% correspondent à une évolution très sévère du choléra. Actuellement, le degré I de déshydratation survient chez 50 à 60% des patients, II - chez 20-25%, III - chez 8-10%, IV - chez 8-10%.

À formes effacées du choléra il ne peut y avoir qu'une seule selle liquide avec une bonne santé des patients et l'absence de déshydratation. Dans les cas plus graves, la maladie débute de manière aiguë, sans fièvre ni phénomènes prodromiques. Les premiers signes cliniques sont une envie soudaine de déféquer et un écoulement de selles molles ou, au tout début, liquides. Par la suite, ces pulsions impératives se répètent, elles ne s'accompagnent pas de douleur. Les selles sont évacuées facilement, les intervalles entre les selles sont raccourcis et le volume des selles augmente à chaque fois. Les selles ont l'apparence d'"eau de riz" : de couleur blanc terne translucide, parfois avec des flocons flottants de couleur grise, sans odeur ou avec une odeur d'eau douce. Le patient note des grondements et une gêne dans la région ombilicale. Chez les patients avec choléra léger la défécation est répétée pas plus de 3 à 5 fois par jour, leur état de santé général reste satisfaisant, les sensations de faiblesse, de soif, de bouche sèche sont insignifiantes. La durée de la maladie est limitée à 1-2 jours.

À modérée (déshydratation de grade II) la maladie progresse, les vomissements se joignent à la diarrhée, augmentant en fréquence. Les vomissures ont la même apparence "d'eau de riz" que les matières fécales. De manière caractéristique, les vomissements ne s'accompagnent d'aucune tension ni nausée. Avec l'ajout de vomissements, la déshydratation - l'exsicose - progresse rapidement. La soif devient atroce, la langue est sèche avec un "enduit crayeux", la peau et les muqueuses des yeux et de l'oropharynx pâlissent, la turgescence cutanée diminue, la quantité d'urine diminue jusqu'à l'anurie. Selles jusqu'à 10 fois par jour, abondantes, ne diminuent pas de volume, mais augmentent. Il y a des crampes simples des muscles du mollet, des mains, des pieds, des muscles masticateurs, une cyanose instable des lèvres et des doigts et un enrouement. Une tachycardie modérée, une hypotension, une oligurie, une hypokaliémie se développent. La maladie sous cette forme dure 4 à 5 jours.

Choléra sévère (déshydratation de grade III) caractérisé par des signes prononcés d'exicose dus à des selles très abondantes (jusqu'à 1-1,5 litre par selle), qui le deviennent dès les premières heures de la maladie, et les mêmes vomissements abondants et répétés. Les patients s'inquiètent des crampes douloureuses des muscles des membres et des muscles abdominaux qui, au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, passent de rares cloniques à fréquentes et laissent même place à des convulsions toniques. La voix est faible, fine, souvent à peine audible. La turgescence cutanée est réduite, la peau pliée ne se redresse pas pendant longtemps. La peau des mains et des pieds devient ridée - la "main de la blanchisseuse". Le visage prend une forme caractéristique du choléra : traits du visage accentués, yeux enfoncés, cyanose des lèvres, des oreillettes, des lobes des oreilles et du nez. À la palpation de l'abdomen, une transfusion de liquide dans les intestins, un grondement accru et des bruits d'éclaboussures sont déterminés. La palpation est indolore. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. La tachypnée apparaît, la tachycardie augmente jusqu'à 110-120 battements / min. Pouls à faible remplissage (« filiforme »), bruits cardiaques sourds, la pression artérielle chute progressivement en dessous de 90 mm Hg. Art. d'abord le maximum, puis le minimum et le pouls. La température corporelle est normale, la miction diminue et s'arrête bientôt. L'épaississement du sang est modérément exprimé. Indicateurs de la densité relative du plasma, de l'indice d'hématocrite et de la viscosité du sang à la limite supérieure de la normale ou modérément augmentée. Hypokaliémie marquée du plasma et des érythrocytes, hypochlorémie, hypernatrémie compensatrice modérée du plasma et des érythrocytes.

Choléra très sévère (anciennement appelé algidny) caractérisé par le développement soudain et rapide de la maladie, commençant par des selles massives et continues et des vomissements abondants. Après 3-12 heures, le patient développe un état sévère d'algide, qui se caractérise par une diminution de la température corporelle à 34-35,5 ° C, une déshydratation extrême (les patients perdent jusqu'à 12% du poids corporel - déshydratation de degré IV), un essoufflement de la respiration, de l'anurie et des troubles hémodynamiques de type choc hypovolémique. Au moment où les patients sont admis à l'hôpital, ils développent une parésie des muscles de l'estomac et des intestins, à la suite de laquelle les patients arrêtent de vomir (remplacés par un hoquet convulsif) et de diarrhée (anus béant, écoulement libre de « l'eau intestinale » de l'anus avec une légère pression sur la paroi abdominale antérieure). Des diarrhées et des vomissements réapparaissent en arrière-plan ou après la fin de la réhydratation. Les patients sont dans un état de prostration, la somnolence se transforme en stupeur, puis en coma. Le trouble de la conscience coïncide dans le temps avec la violation de la respiration - des types de respiration superficiels fréquents à pathologiques (Cheyne-Stokes, Biota). La couleur de la peau chez ces patients devient cendrée (cyanose totale), des "lunettes noires autour des yeux" apparaissent, des yeux enfoncés, une sclérotique terne, des yeux qui ne clignent pas, pas de voix. La peau est froide et moite au toucher, le corps est à l'étroit (posture « combattante » ou « gladiateur » à la suite de convulsions toniques générales). L'abdomen est rétracté, à la palpation, une contraction convulsive des muscles droits de l'abdomen est déterminée. Les convulsions sont douloureusement aggravées même avec une légère palpation de l'abdomen, ce qui provoque une anxiété chez les patients. Il existe une hémoconcentration prononcée - leucocytose (jusqu'à 20-109 / l), la densité relative du plasma sanguin atteint 1,035-1,050, l'indice d'hématocrite est de 0,65-0,7 l / l. Le taux de potassium, sodium et chlore est significativement réduit (hypokaliémie jusqu'à 2,5 mmol/l), acidose métabolique décompensée. Les formes sévères sont plus souvent observées au début et au milieu d'une épidémie. A la fin de l'épidémie et dans la période interépidémique, les formes légères et usées prédominent, peu distinguables des diarrhées d'étiologie différente.

Chez les enfants de moins de 3 ans le choléra est le plus grave. Les enfants tolèrent moins la déshydratation. De plus, ils ont une lésion secondaire du système nerveux central: on observe une faiblesse, des crises cloniques, des convulsions, une altération de la conscience jusqu'au développement du coma. Chez l'enfant, il est difficile de déterminer le degré initial de déshydratation. Ils ne peuvent pas être guidés par la densité relative du plasma en raison du volume extracellulaire relativement important de fluide. Par conséquent, au moment de l'admission, il est conseillé de peser les enfants pour déterminer de la manière la plus fiable leur degré de déshydratation. Le tableau clinique du choléra chez les enfants présente certaines caractéristiques: une augmentation fréquente de la température corporelle, une apathie plus prononcée, une faiblesse, une tendance aux crises épileptiformes en raison du développement rapide de l'hypokaliémie. La durée de la maladie varie de 3 à 10 jours, ses manifestations ultérieures dépendent de l'adéquation du traitement de remplacement des électrolytes. Avec le remplacement d'urgence des pertes de fluides et d'électrolytes, la normalisation des fonctions physiologiques se produit assez rapidement et les décès sont rares. Les principales causes de décès dus à un traitement inadéquat des patients sont le choc hypovolémique, l'acidose métabolique et l'urémie résultant d'une nécrose tubulaire aiguë.

Lorsque les patients se trouvent dans des zones à haute température qui contribuent à une perte significative de liquide et d'électrolytes avec la sueur, ainsi que dans des conditions de consommation d'eau réduite en raison de dommages ou d'empoisonnement des sources d'approvisionnement en eau, comme avec d'autres causes similaires de déshydratation humaine, le choléra est le plus difficile en raison du développement d'une déshydratation à mécanisme mixte résultant d'une combinaison de déshydratation extracellulaire (isotonique), caractéristique du choléra, avec une déshydratation intracellulaire (hypertonique). Dans ces cas, la fréquence des selles ne correspond pas toujours à la gravité de la maladie. Les signes cliniques de déshydratation se développent avec peu de selles, et souvent un degré important de déshydratation se développe en peu de temps, menaçant la vie du patient.

La contamination fécale massive des sources d'eau, la consommation d'une quantité importante d'eau infectée par des personnes en état de choc neuropsychique (stress) ou de surchauffe thermique, la famine et les effets d'autres facteurs qui réduisent la résistance de l'organisme aux infections intestinales, contribuent au développement d'infections mixtes : choléra en association avec la shigellose, l'amibiase, l'hépatite virale, la typhoïde paratyphoïde et d'autres maladies. Le choléra a une évolution plus sévère chez les patients présentant diverses infections bactériennes concomitantes accompagnées de toxémie. En raison de l'épaississement du sang et d'une diminution de la miction, la concentration de toxines bactériennes augmente, ce qui détermine les symptômes cliniques prononcés du processus infectieux combiné. Ainsi, lorsque le choléra est associé à la shigellose, des signes cliniques d'entérocolite et d'intoxication apparaissent - des crampes abdominales et une augmentation de la température corporelle jusqu'à des nombres fébriles ou subfébriles. La défécation s'accompagne généralement de ténesme, de mucus et de sang dans les selles (« selles rouillées »). Le syndrome de colite distale aiguë est exprimé, des spasmes, une induration et une douleur du côlon sigmoïde sont notés. Avec la sigmoïdoscopie dans ces cas, des manifestations catarrho-hémorragiques caractéristiques de la dysenterie sont révélées. Cependant, après quelques heures, le volume des selles augmente rapidement, ce qui prend la forme de "slops de viande". Dans la plupart des cas, une infection à shigellose concomitante aggrave l'évolution du choléra, mais chez certains patients, les deux infections peuvent évoluer favorablement. Lorsque le choléra est associé à l'amibiase, le diagnostic d'amibiase intestinale est vérifié en trouvant des formes tissulaires de dysenterie amibienne dans les selles.

Evolution sévère de la maladie est également observé dans le choléra qui survient chez un patient atteint de la maladie paratyphoïde typhoïde. L'apparition d'une diarrhée intense le 10-18e jour de la maladie est dangereuse pour le patient en raison du risque de saignement intestinal et de perforation d'ulcères dans l'iléon et le caecum, suivis du développement d'une péritonite purulente.
L'apparition du choléra chez les œufs présentant divers types de malnutrition et un bilan hydrique négatif entraîne le développement d'une maladie dont les caractéristiques sont une fréquence de selles plus faible et des volumes de selles modérés par rapport au cours habituel de la monoinfection, ainsi que une quantité modérée de vomi, une accélération du processus d'hypovolémie (choc !), une azotémie (anurie !), une hypokaliémie, une hypochlorhydrie, d'autres déséquilibres électrolytiques graves, une acidose.

Avec une perte de sang causée par divers traumatismes chirurgicaux, les patients atteints de choléra présentent un épaississement sanguin accéléré (perte de sang !), une diminution du flux sanguin central, une circulation capillaire altérée, une insuffisance rénale et une azotémie ultérieure, ainsi qu'une acidose. Cliniquement, ces processus se caractérisent par une baisse progressive de la pression artérielle, l'arrêt de la miction, une pâleur prononcée de la peau et des muqueuses, une soif élevée et tous les symptômes de déshydratation, par la suite - un trouble de la conscience et un type pathologique
respiration.

Diagnostic du choléra :

Lors d'une flambée épidémique, le diagnostic du choléra en présence de manifestations caractéristiques de la maladie n'est pas difficile et peut être posé sur la base des seuls symptômes cliniques. Le diagnostic des premiers cas de choléra dans une zone où il n'existait pas auparavant doit être confirmé bactériologiquement. Dans les implantations où des cas de choléra ont déjà été enregistrés, les patients atteints de choléra et de maladies gastro-intestinales aiguës doivent être activement identifiés à tous les stades des soins médicaux, ainsi que par les visites à domicile du personnel médical et des commissaires sanitaires. Si un patient atteint d'une maladie gastro-intestinale est identifié, des mesures urgentes sont prises pour son hospitalisation.

La principale méthode de diagnostic de laboratoire du choléra- la recherche bactériologique afin d'isoler le pathogène. Les méthodes sérologiques sont d'importance secondaire et peuvent être utilisées principalement pour le diagnostic rétrospectif. Pour l'examen bactériologique, les matières fécales et les vomissures sont prélevées. S'il est impossible de livrer le matériel au laboratoire dans les 3 heures suivant la prise, des milieux conservateurs (eau peptonée alcaline, etc.) sont utilisés. Le matériel est collecté dans des récipients individuels lavés des solutions désinfectantes, au fond desquelles un récipient plus petit, désinfecté par ébullition, ou des feuilles de papier parchemin sont placés. Les allocations (10-20 ml) à l'aide de cuillères métalliques désinfectées sont recueillies dans des bocaux en verre stériles ou des tubes à essai, fermés par un bouchon étanche. Chez les patients atteints de gastro-entérite, le matériel rectal peut être collecté à l'aide d'un cathéter en caoutchouc. Pour la collecte active du matériel, des cotons-tiges et des tubes rectaux sont utilisés.

Lors de l'examen des convalescents et des individus sains qui ont été en contact avec des sources d'infection, ils reçoivent au préalable un laxatif salin (20-30 g de sulfate de magnésium). Lors de l'expédition, le matériel est placé dans un conteneur métallique et transporté dans un transport spécial avec une personne accompagnante. Chaque échantillon est muni d'une étiquette, qui indique le nom et le prénom du patient, le nom de l'échantillon, le lieu et l'heure du prélèvement, le diagnostic allégué et le nom de famille de la personne qui a prélevé le matériel. En laboratoire, le matériel est ensemencé sur des milieux nutritifs liquides et solides pour isoler et identifier une culture pure. Une réponse positive est donnée après 12-36 heures, une réponse négative - après 12-24 heures.Pour les études sérologiques, la réaction d'agglutination et la détermination du titre en anticorps vibriocides sont utilisées. Il est préférable d'examiner des sérums appariés prélevés à des intervalles de 6 à 8 jours. Parmi les méthodes accélérées de diagnostic en laboratoire du choléra, les méthodes d'immunofluorescence, d'immobilisation, de microagglutination en contraste de phase, RNGA sont utilisées.

À diagnostic clinique le choléra doit être différencié des formes gastro-intestinales de la salmonellose, de la dysenterie aiguë de Sonne, de la gastro-entérite aiguë à Proteus, de l'Escherichia coli entéropathogène, de l'intoxication alimentaire staphylococcique, de la gastro-entérite à rotavirus. Le choléra se déroule sans développement de gastrite et d'entérite et ne peut être classé que sous certaines conditions dans un groupe de gastro-entérite infectieuse. La principale différence est qu'avec le choléra, il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle ni de douleur abdominale. Il est important de clarifier l'ordre d'apparition des vomissements et de la diarrhée. Dans toutes les gastro-entérites aiguës bactériennes et gastrite toxique, des vomissements apparaissent d'abord, puis, après quelques heures, une diarrhée. Dans le choléra, en revanche, la diarrhée apparaît d'abord, puis les vomissements (sans autres signes de gastrite). Le choléra se caractérise par une telle perte de liquide avec des matières fécales et des vomissures, qui atteint en très peu de temps (heures) un volume qui ne se produit pratiquement pas avec la diarrhée d'une autre étiologie - dans les cas graves, le volume de liquide perdu peut dépasser le poids corporel d'un patient atteint de choléra.

Traitement du choléra :

Les principaux principes thérapeutiques pour les patients atteints de choléra sont les suivants :
a) restauration du volume de sang circulant;
b) restauration de la composition électrolytique des tissus ;
c) impact sur l'agent pathogène.

Le traitement doit être débuté dans les premières heures suivant le début de la maladie. En cas d'hypovolémie sévère, il est nécessaire de se réhydrater immédiatement par administration intravasculaire de solutions polyioniques isotoniques. Le traitement des patients atteints de choléra comprend une réhydratation primaire (reconstitution de l'eau et des sels perdus avant le début du traitement) et une réhydratation compensatoire corrective (correction des pertes continues d'eau et d'électrolytes). La réhydratation est considérée comme une mesure de réanimation. Les patients atteints d'une forme sévère de choléra nécessitant des soins d'urgence sont immédiatement envoyés à l'unité ou au service de réhydratation, sans passer par le service des urgences. Pendant les 5 premières minutes, le patient doit déterminer la fréquence cardiaque et la respiration, la pression artérielle, le poids corporel, prendre du sang pour déterminer la densité relative du plasma sanguin, l'hématocrite, la teneur en électrolytes, le degré d'acidose, puis commencer l'injection de jet de solution saline .

Diverses solutions polyioniques sont utilisées pour le traitement. La solution la plus approuvée est le "Trisol" (solution 5, 4, 1 ou solution n°1). Pour préparer la solution, prélever de l'eau bidistillée apyrogène, à 1 litre ajouter 5 g de chlorure de sodium, 4 g de bicarbonate de sodium et 1 g de chlorure de potassium. À l'heure actuelle, la solution "Quartasol" est considérée comme plus efficace, contenant 4,75 g de chlorure de sodium, 1,5 g de chlorure de potassium, 2,6 g d'acétate de sodium et 1 g de bicarbonate de sodium pour 1 litre d'eau. Vous pouvez utiliser la solution "Acesol" - pour 1 litre d'eau apyrogène 5 g de chlorure de sodium, 2 g d'acétate de sodium, 1 g de chlorure de potassium; solution "Chlosol" - pour 1 litre d'eau apyrogène 4,75 g de chlorure de sodium, 3,6 g d'acétate de sodium et 1,5 g de chlorure de potassium et une solution de "Lactosol" contenant 6,1 g de chlorure de sodium pour 1 litre d'apyrogène eau, 3, 4 g de lactate de sodium, 0,3 g de bicarbonate de sodium, 0,3 g de chlorure de potassium, 0,16 g de chlorure de calcium et 0,1 g de chlorure de magnésium. L'Organisation mondiale de la santé a recommandé la "solution de l'OMS" - pour 1 litre d'eau apyrogène, 4 g de chlorure de sodium, 1 g de chlorure de potassium, 5,4 g de lactate de sodium et 8 g de glucose.

Solutions polyioniques injecté par voie intraveineuse, préchauffé à 38 ~ 40°C, à raison de 40-48 ml/min au degré II de déshydratation, dans les formes sévères et très sévères (déshydratation degré III-IV), l'introduction des solutions débute à un rythme de 80-120 ml/min. Le volume de réhydratation est déterminé par la perte liquidienne initiale, calculée par le degré de déshydratation et le poids corporel, les symptômes cliniques et la dynamique des principaux paramètres cliniques caractérisant l'hémodynamique. La réhydratation primaire est effectuée en 1 à 1,5 heures. Après l'introduction de 2 litres de solution, la poursuite de l'administration est effectuée plus lentement, en diminuant progressivement le débit jusqu'à 10 ml/min.

Afin d'injecter du liquide au débit requis, vous devez parfois utiliser deux systèmes ou plus pour une transfusion unique de liquide et injecter des solutions dans les veines des bras et des jambes. S'il existe des conditions et des compétences appropriées, le patient reçoit un cacathéter ou d'autres veines sont cathétérisées. Si la ponction veineuse est impossible, une saignée est pratiquée. L'introduction de solutions est déterminante dans la prise en charge des patients gravement malades. Les médicaments cardiaques pendant cette période ne sont pas indiqués et l'administration d'amines pressives (adrénaline, mézaton, etc.) est contre-indiquée. En règle générale, 15 à 25 minutes après le début de l'administration des solutions, le pouls et la pression artérielle du patient commencent à être déterminés et, après 30 à 45 minutes, l'essoufflement disparaît, la cyanose diminue, les lèvres se réchauffent et une voix apparaît. Après 4 à 6 heures, l'état du patient s'améliore considérablement. Il commence à boire tout seul. À ce stade, le volume de liquide injecté est généralement de 6 à 10 litres. En cas d'administration prolongée de la solution de Trisol, une alcalose métabolique et une hyperkaliémie peuvent se développer. Si nécessaire, poursuivez le traitement par perfusion, il doit être effectué avec des solutions "Quartasol", "Chlosol" ou "Acesol". Les patients se voient prescrire de l'orotat de potassium ou du Panangin 1-2 comprimés 3 fois par jour, des solutions à 10% d'acétate de sodium ou de citrate 1 cuillère à soupe 3 fois par jour.

Afin de maintenir l'état atteint, les pertes continues d'eau et d'électrolytes sont corrigées. Il est nécessaire d'injecter autant de solutions que le patient en perd avec des matières fécales, des vomissements, de l'urine. De plus, il est pris en compte qu'un adulte perd 1 à 1,5 litre de liquide par jour en respirant et à travers la peau. Pour ce faire, organisez la collecte et la mesure de toutes les sécrétions. En 1 jour, il est nécessaire d'injecter jusqu'à 10-15 litres de solution ou plus, et pendant 3-5 jours de traitement - jusqu'à 20-60 litres. Pour suivre l'évolution du traitement, la densité plasmatique relative est systématiquement déterminée et enregistrée sur la carte de réanimation ; indicateur d'hématocrite, sévérité de l'acidose, etc.
Lorsque des réactions pyrogènes apparaissent (frissons, augmentation de la température corporelle), l'administration de la solution ne s'arrête pas. Une solution à 1% de diphenhydramine (1-2 ml) ou de pipolfen est ajoutée à la solution. Avec des réactions prononcées, la prednisolone est prescrite (30-60 mg / jour).
Il est impossible d'effectuer un traitement avec une solution de chlorure de sodium isotonique, car elle ne compense pas la carence en potassium et en bicarbonate de sodium, elle peut entraîner une hyperosmoticité plasmatique avec déshydratation secondaire des cellules. Il est erroné d'introduire de grandes quantités d'une solution de glucose à 5%, qui non seulement n'élimine pas la carence en électrolytes, mais, au contraire, réduit leur concentration dans le plasma. La transfusion de sang et de substituts sanguins n'est pas non plus indiquée. L'utilisation de solutions colloïdales pour la thérapie de réhydratation est inacceptable.

Les patients cholériques qui ne vomissent pas doivent recevoir sous forme de boisson "Glucosol" ("Regidron") de la composition suivante: chlorure de sodium -3,5 g, bicarbonate de sodium-2,5 g, chlorure de potassium-1,5 g, glucose-20 g pour 1 litre d'eau potable. Le glucose améliore l'absorption des électrolytes dans l'intestin grêle. Il est conseillé de préparer à l'avance un échantillon de sels et de glucose ; ils doivent être dissous dans de l'eau à une température de 40-42 ° C immédiatement avant de les donner au patient.

Sur le terrain peut être utilisé réhydratation orale avec une solution de sel de sucre, pour laquelle 2 cuillères à café de sel de table et 8 cuillères à café de sucre sont ajoutées à 1 litre d'eau bouillie. Le volume total des solutions salines de glucose pour la réhydratation orale doit être 1,5 fois supérieur à la quantité d'eau perdue avec les vomissements, les selles et la transpiration (jusqu'à 5 à 10 % du poids corporel).

Chez les enfants de moins de 2 ans, la réhydratation est réalisée par perfusion goutte à goutte et se poursuit pendant 6 à 8 heures, et au cours de la première heure, seulement 40 % du volume de liquide nécessaire à la réhydratation est administré. Chez le jeune enfant, le remboursement des pertes peut être réalisé par perfusion de solution à l'aide d'une sonde nasogastrique.

Les enfants souffrant de diarrhée modérée peuvent recevoir une solution à boire contenant 4 cuillères à café de sucre, 3/4 cuillère à café de sel de table et 1 cuillère à café de bicarbonate de soude avec du jus d'ananas ou d'orange par litre d'eau. En cas de vomissements, la solution est donnée plus souvent et par petites portions.

La thérapie eau-sel est arrêtée après l'apparition de matières fécales en l'absence de vomissements et de la prédominance de la quantité d'urine sur la quantité de matières fécales au cours des 6 à 12 dernières heures.

Antibiotiquesétant un remède supplémentaire, ils réduisent la durée des manifestations cliniques du choléra et accélèrent le nettoyage des vibrions. Attribuez 0,3 à 0,5 g de tétracycline toutes les 6 heures pendant 3 à 5 jours ou 300 mg de doxycycline une fois. En cas d'absence ou d'intolérance, un traitement par triméthoprime par sulf-métaxazole (cotrimoxazole) 160 et 800 mg deux fois par jour pendant 3 jours ou furazolidone 0,1 g toutes les 6 heures pendant 3 à 5 jours peut être réalisé. Les enfants se voient prescrire du triméthoprime-sulfométaxazole à 5 et 25 mg/kg de poids corporel
2 fois par jour pendant 3 jours. Les fluoroquinolones sont prometteuses dans le traitement du choléra, en particulier l'ofloxacine (tarivid), qui est aujourd'hui largement utilisée pour les infections intestinales, dont les agents responsables sont résistants aux antibiotiques traditionnellement utilisés. Il lui est prescrit 200 mg par voie orale deux fois par jour pendant 3 à 5 jours. Les porteurs de Vibrio reçoivent un traitement antibiotique de cinq jours. Compte tenu de l'expérience positive des médecins militaires américains qui ont utilisé la streptomycine par voie orale au Vietnam avec libération de vibrations persistantes, il est possible de recommander dans ces cas l'ingestion de kanamycine 0,5 g 4 fois par jour pendant 5 jours.

Les personnes atteintes de choléra n'ont pas besoin d'un régime spécial. Ceux qui ont eu un choléra sévère pendant la période de convalescence se voient montrer des produits contenant des sels de potassium (abricots secs, tomates, pommes de terre).

Les patients qui ont eu le choléra, ainsi que les porteurs de vibrions, sortent de l'hôpital après récupération clinique et trois études bactériologiques négatives des selles. Examiner les selles 24 à 36 heures après la fin de l'antibiothérapie pendant 3 jours consécutifs. La bile (portions B et C) est examinée une fois. Pour les travailleurs de l'industrie alimentaire, de l'approvisionnement en eau, des établissements pour enfants et des établissements médicaux, les selles sont examinées cinq fois (sur cinq jours) et la bile est examinée une fois.

Prévoir avec un traitement opportun et adéquat, en règle générale, favorable. Dans des conditions idéales, avec une réhydratation urgente et adéquate avec des solutions polyioniques isotoniques, la létalité atteint zéro, alors que les conséquences graves sont rares. Cependant, l'expérience montre qu'au début des foyers épidémiques, le taux de mortalité peut atteindre 60 % en raison du manque de solutions apyrogènes pour l'administration intraveineuse dans les zones reculées, des difficultés d'organisation des soins d'urgence en présence d'un grand nombre de les patients.

Prévention du choléra :

Un ensemble de mesures préventives effectuée conformément aux documents officiels.

L'organisation des mesures de prévention prévoit l'attribution de locaux et des schémas pour leur déploiement, la création d'une base matérielle et technique pour celles-ci et une formation spéciale du personnel médical. Un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques est en train d'être pris pour protéger les sources d'approvisionnement en eau, enlever et désinfecter les eaux usées, contrôler sanitaire et hygiénique la nourriture et l'approvisionnement en eau. Avec la menace de propagation du choléra, les patients atteints de maladies gastro-intestinales aiguës sont activement identifiés avec leur hospitalisation obligatoire dans des services provisoires et une seule étude pour le choléra. Les personnes arrivant de l'épidémie de choléra sans certificat d'observation dans l'épidémie sont soumises à une observation de cinq jours avec une seule étude pour le choléra. Le contrôle de la protection des sources d'eau et de la désinfection de l'eau est renforcé. Le contrôle des mouches est en cours.

Les principales mesures anti-épidémiques pour localiser et éliminer le foyer du choléra :
a) mesures restrictives et quarantaine ;
b) l'identification et l'isolement des personnes en contact avec des patients, des porteurs de vibrions, ainsi qu'avec des objets infectés de l'environnement extérieur ;
d) le traitement des patients porteurs du choléra et du vibrion ;
e) traitement préventif ;
f) désinfection actuelle et finale.

Pour les personnes ayant subi le choléra ou les porteurs de vibrions, il est institué une observation en dispensaire dont les modalités sont fixées par arrêtés du ministère chargé de la santé. Des mesures préventives et sanitaires et hygiéniques dans les implantations sont mises en œuvre dans l'année suivant l'élimination du choléra.

Le vaccin contre le choléra et l'anatoxine cholérique sont utilisés pour la prophylaxie spécifique.... La vaccination est effectuée selon les indications épidémiques. Un vaccin contenant 8-10 vibrions dans 1 ml est injecté sous la peau, la première fois 1 ml, la deuxième fois (après 7-10 jours) 1,5 ml. Les enfants de 2 à 5 ans reçoivent une injection de 0,3 et 0,5 ml, de 5 à 10 ans - 0,5 et 0,7 ml, de 10 à 15 ans - 0,7 à 1 ml, respectivement. La cholérogénanatoxine est administrée une fois par an. La revaccination est effectuée selon les indications épidémiques au plus tôt 3 mois après la primovaccination. Le médicament est injecté strictement sous la peau sous l'angle de l'omoplate. Les adultes reçoivent une injection de 0,5 ml du médicament (pour la revaccination, également 0,5 ml). Les enfants de 7 à 10 ans reçoivent une injection de 0,1 et 0,2 ml, respectivement, 11-14 ans - 0,2 et 0,4 ml, 15-17 ans - 0,3 et 0,5 ml. Le certificat international de vaccination contre le choléra est valable 6 mois après la vaccination ou la revaccination.

Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez le choléra :

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Tu? Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Les gens ne font pas assez attention symptômes de maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent mettre la vie en danger. Il existe de nombreuses maladies qui ne se manifestent pas au début dans notre corps, mais au final, il s'avère qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, des manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie... L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de plusieurs fois par an. être examiné par un médecin, afin non seulement de prévenir une terrible maladie, mais aussi de maintenir un esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.

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Le choléra est une maladie qui provoque des diarrhées sévères et des vomissements, qui entraînent rapidement une déshydratation. Quelles sont les principales causes de cette maladie, ses symptômes, les principales méthodes de traitement et de prévention ?

Choléra chez les adultes

Les hommes, par rapport aux femmes et aux enfants, tolèrent plus facilement cette maladie, cependant, même parmi eux, les issues mortelles sont fréquentes. Le plus souvent, les cas de la maladie sont enregistrés parmi les habitants des territoires où se produisent des épidémies de choléra. Cependant, un touriste qui néglige les mesures de protection individuelle et consomme de l'eau non bouillie et de la viande et des produits laitiers insuffisamment traités thermiquement peut également tomber malade.

Choléra chez les femmes

Les femmes sont plus vulnérables au Vibrio cholerae que les hommes. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui attendent un enfant. Pendant cette période passionnante de la vie, vous ne devriez pas vous rendre activement dans des pays exotiques où se produisent des épidémies de choléra.

Le choléra est particulièrement difficile chez les enfants. En raison de leurs fluides corporels plus élevés que les adultes, ils réagissent plus rapidement à la déshydratation. Ce dernier s'y développe en un temps plus court, parfois rapidement en 24 à 48 heures. Ils ont également des complications plus rapides du système nerveux, cardiovasculaire et des reins.

Le choléra est une maladie mortelle

Épidémie de choléra

Personne ne sait avec certitude quand cette maladie est apparue. Un certain nombre de scientifiques soutiennent qu'il existe depuis aussi longtemps que l'humanité elle-même. Cependant, les premières descriptions de cette maladie peuvent être attribuées à la période de l'antiquité et elles sont apparues en Inde. La source de cette maladie pendant de nombreuses années était les eaux du Gange, qui étaient utilisées par des centaines de milliers de personnes pour cuisiner, se laver et accomplir divers rituels (parfois tout cela se passait en même temps). Et seulement au 19ème siècle, cette maladie a traversé la frontière de l'Inde et une série de terribles épidémies de choléra a commencé dans différents pays du monde.

Le premier remonte à 1817 : le nombre de morts dans tous les pays asiatiques se compte par centaines de milliers. Cependant, un hiver très féroce est venu en aide aux personnes, ce qui n'a pas permis à l'agent pathogène de se propager dans les États européens. Et, néanmoins, déjà en 1830, le choléra a pénétré l'Europe, le Japon, l'Amérique et les territoires du sud de la Russie en raison du fait que les gens avaient la possibilité de faire de longs voyages.

En 1850, une épidémie majeure de choléra en Russie a coûté la vie à près d'un million de ses habitants. Après cela, il y a eu plusieurs autres pandémies majeures de cette maladie dans le monde, la dernière en 1961-75. C'est au cours de cette période que les scientifiques ont commencé à étudier activement les causes de cette maladie, les méthodes de traitement et de prévention, qui ont considérablement réduit le nombre de victimes du choléra.

Des épidémies de choléra surviennent de temps à autre dans des pays d'Afrique, d'Asie, d'Amérique latine et d'Inde. Les raisons en sont que c'est dans ces régions que l'eau non bouillie et les aliments non transformés sont le plus souvent consommés à l'intérieur. De plus, dans beaucoup d'entre eux, le niveau de médecine reste plutôt bas, ce qui contribue au fait que tous les patients n'ont pas le temps d'aller à l'hôpital pour se faire soigner. Cependant, aujourd'hui, le nombre de patients atteints de cette maladie est beaucoup moins qu'au siècle dernier.

Les épidémies de choléra sont généralement enregistrées après de grands tremblements de terre ou des catastrophes. En 2010, il y a eu une grave épidémie de choléra en Haïti, qui a touché près d'un dixième de la population de cet état. En conséquence, près de 10 000 personnes sont mortes.

Peste et choléra

La peste et le choléra sont des maladies qui n'ont absolument rien en commun. Cependant, beaucoup considèrent ces deux affections comme les plus dangereuses parmi les maladies infectieuses, puisque le nombre de victimes de chacune d'entre elles est estimé à des millions de personnes dans le monde. La peste et le choléra ont été décrits dans un grand nombre d'œuvres littéraires d'époques complètement différentes, de la poésie, des peintures et des compositions musicales leur ont été consacrées. Ils étaient associés à l'image de la mort, qui fauchait les habitants de villes entières avec une grande faux.

La peste et le choléra sont des maladies qu'ils provoquent. Par conséquent, le lien principal dans le traitement de ces deux affections sont des antibiotiques spécifiques. Et jusqu'au moment où la science médicale a appris à les produire, elle était impuissante devant eux. Cependant, c'est leur seule similitude, car les voies de transmission et les manifestations cliniques de la peste et du choléra sont complètement différentes.

L'agent causal du choléra

La cause du développement de cette maladie est un agent causal très spécifique du choléra, appelé Vibrio cholerae. Il a été identifié pour la première fois par un scientifique italien en 1854, mais il n'a pas pu convaincre ses collègues de la justesse de ses jugements. En conséquence, Robert Koch est devenu le premier à pouvoir faire la démonstration du vibrion cholérique au monde.

Caractéristiques du vibrion cholérique

Pendant de nombreuses années, les scientifiques ont cru que l'agent causal du choléra se propageait avec le courant d'air. Cependant, ce n'est qu'au 19ème siècle qu'il est devenu clair que c'était complètement faux. Les conditions les plus confortables pour l'existence de la bactérie du choléra se trouvent dans le plancton vivant dans les lacs et les rivières fermés. Par conséquent, l'infection se produit le plus souvent lorsque de l'eau contaminée est ingérée, et les mouches jouent également un rôle important dans la transmission de l'infection. Ils ont la forme d'un bâton avec un flagelle à l'extrémité, ce qui les aide à se déplacer. Tous les types de vibrions cholériques ne sont pas pathogènes : certains d'entre eux peuvent être trouvés dans le corps humain et ne lui causent aucun dommage.

Le plus souvent, le choléra est causé par le vibrion du sérogroupe O, qui comprend 2 sous-espèces : classique et Eltor. Ce micro-organisme peut provoquer l'apparition de signes cliniques de la maladie non seulement chez l'homme, mais aussi chez certains arthropodes et béliers (Eltor).

L'agent causal du choléra se caractérise par une résistance élevée à l'action divers facteurs l'environnement : il peut rester inchangé dans des réservoirs fermés pendant plusieurs mois. Le lait et la viande d'un animal infecté sont également d'excellents habitats pour lui. Cependant, les bactéries du choléra meurent rapidement lorsqu'elles sont bouillies, traitées avec des désinfectants, à la lumière directe du soleil et sous l'influence de divers antibiotiques (du groupe des fluoroquinolones et des tétracyclines).

En grande quantité, ces agents infectieux sont excrétés dans les vomissures et les selles d'un patient atteint de choléra au cours des 5 premiers jours (avant le début de l'antibiothérapie). Parfois, une personne peut tolérer une maladie bénigne et ne pas demander l'aide d'un médecin, mais en même temps, elle libère activement l'agent causal du choléra dans l'environnement et constitue un énorme danger pour ceux qui vivent à côté de lui. Dans certains cas, le portage asymptomatique de l'infection est possible jusqu'à un an ou plus.

Le vibrion cholérique pénètre dans le tube digestif avec l'eau contaminée et la plupart des particules meurent sous l'action de l'acide chlorhydrique contenu dans le suc gastrique. Si, pour une raison quelconque, il ne suffisait pas de neutraliser tous les agents pathogènes, ils pénètrent ensuite davantage dans l'intestin grêle et le gros intestin, où ils trouvent des conditions très confortables pour eux-mêmes et commencent à se multiplier activement.

La pathogénicité du vibrion cholérique réside dans le fait qu'il produit une toxine spécifique (protéine entérotoxine). Ce dernier favorise la libération d'ions (sodium, potassium, bicarbonates de chlore) et d'eau des cellules de la paroi intestinale vers sa lumière. En conséquence, les bactéries du choléra provoquent de graves diarrhées et des vomissements, qui conduisent rapidement à une déshydratation grave et potentiellement mortelle. En soi, l'agent causal ne nuit pas à une personne, sa pathogénicité est due uniquement à l'influence de cette toxine.

Le fait avec quelle force les symptômes du choléra seront exprimés dépend de divers facteurs. Le plus important d'entre eux est la quantité d'agent pathogène qui a pénétré dans le tube digestif en même temps. Le deuxième facteur dépend de la personne elle-même, c'est-à-dire de la quantité d'acide chlorhydrique dans son estomac, de la force du système immunitaire, de la présence de maladies chroniques, de dépendances et de l'âge.

Périodes de choléra

Il y a certaines périodes de choléra, qui se caractérisent par leurs propres caractéristiques cliniques. De plus, en fonction de la gravité des symptômes, plusieurs degrés de gravité de cette maladie sont distingués. En général, le tableau de la maladie est assez spécifique et caractéristique, cependant, il diffère quelque peu selon les patients, ce qui dépend à la fois de la personne infectée elle-même et d'un certain nombre de facteurs externes, notamment la rapidité et la qualité des soins médicaux.

Il est encourageant de constater que parmi toutes les personnes qui excrètent activement la bactérie du choléra dans les selles, seules 80 à 90 % développent des symptômes de cette maladie grave, c'est-à-dire qu'elles sont asymptomatiques. D'autre part, c'est précisément ce qui contribue à la propagation de l'infection, car beaucoup d'entre eux ne demandent pas d'aide médicale. Parmi tous ceux qui ont présenté des symptômes de choléra, la plupart d'entre eux souffrent de cette maladie de gravité légère ou modérée. Et seulement chez 5% des personnes, cela menace vraiment la vie, cependant, étant donné le nombre total de toutes les bactéries excrétées, c'est un chiffre très impressionnant, qui nous fait traiter cette maladie comme une maladie extrêmement dangereuse.

Choléra : période d'incubation

Si un patient a le choléra, la période d'incubation de la maladie peut durer jusqu'à 5 jours à partir de plusieurs heures. Mais le plus souvent, c'est 1-2 jours. De plus, le fait suivant est caractéristique : la gravité du choléra et la période d'incubation (sa durée) sont directement liées. Ainsi, ceux qui présentent les premiers symptômes de la maladie quelques heures après l'infection en souffriront le plus.

Si une personne a déjà commencé le choléra, la période d'incubation peut ne pas s'accompagner de symptômes désagréables et la personne ne saura pas encore qu'elle est malade.

Après la fin de la période d'incubation du choléra, des symptômes spécifiques de la maladie se développent brusquement, qui sont souvent difficiles à distinguer des autres infections intestinales, car ils sont à bien des égards similaires à beaucoup d'entre eux.

La maladie commence, en règle générale, soudainement la nuit ou le matin. Au début, une personne éprouve des sensations désagréables dans l'épigastre et une envie incontrôlable de déféquer. La maladie du choléra se caractérise par le fait que les selles le premier jour peuvent être jusqu'à 10 fois, et au début, elles ont la consistance habituelle et deviennent progressivement de plus en plus liquides. Déjà 2-3 jours après le début, il acquiert un aspect aqueux caractéristique, qui ressemble extérieurement au bouillon de riz, mais parfois il peut aussi avoir une teinte verdâtre. Contrairement à la plupart des infections intestinales, le choléra est une maladie dans laquelle les matières fécales n'auront pas d'odeur désagréable.

Simultanément aux selles molles, la maladie cholérique se caractérise par l'apparition de bouillonnements, de ballonnements au niveau de l'abdomen, mais il n'y aura pas de douleur intense : seuls certains patients constatent une gêne. Au cours du choléra, une personne développe souvent des vomissements, elle contient d'abord des particules de nourriture. Cependant, au bout de quelques heures, elle prend aussi la couleur de l'eau de riz, qui ressemble à une chaise. Le nombre de selles dépasse le volume de liquide que le patient consomme en interne, ainsi il perd progressivement toutes ses réserves et la déshydratation commence.

Si une personne développe le choléra, les causes de la déshydratation sont associées à la perte massive simultanée d'eau et d'ions (potassium, magnésium, chlore et carbonates). Ses symptômes évoluent assez rapidement et leur gravité dépend directement du nombre d'épisodes de vomissements et de diarrhée chez le patient par jour. Ceux-ci incluent la faiblesse, les acouphènes, les étourdissements et la perte de conscience, les extrémités froides, la bouche sèche, la soif, la peau et les muqueuses sèches, l'apparition d'un teint cyanosé de la peau, une diminution de la quantité d'urine et une faiblesse musculaire, etc. l'apparition de crampes dans les doigts, les membres et les muscles de la paroi abdominale est possible. Le patient n'est pas en mesure de sortir seul du lit pour se rendre aux toilettes.

La diarrhée et les vomissements peuvent être des signes de diverses maladies, et ce n'est que dans de rares cas qu'il peut s'agir du choléra ; les symptômes qui ne parlent pas en faveur de cette maladie sont les suivants :

• Les douleurs abdominales sévères avec le choléra ne se produisent pratiquement pas. Les plaintes concernant les manifestations de déshydratation chez les patients prévalent.
• La fièvre ne se produit pas dans le choléra. Dans le contexte de la perte d'une grande quantité de liquide, au contraire, une hypothermie se développe, c'est-à-dire une diminution de la température.
• Le mélange de sang dans les selles ou les vomissures n'est pas caractéristique du choléra.

Choléra léger

La maladie du choléra est assez souvent bénigne et ses symptômes ne sont pratiquement pas différents de la plupart des autres infections intestinales. Avec cette maladie, les vomissements peuvent être ponctuels ou durer 2 jours. En conséquence, une déshydratation sévère ne se produit pas, car le patient perd de 1 à 3% de son poids corporel. Cependant, il peut être dérangé par la soif, la sécheresse de la bouche, une faiblesse musculaire et des vertiges. Ces personnes ne soupçonnent souvent pas le choléra, car cette forme ne constitue pas une menace sérieuse pour la santé et, souvent, ces patients ne demandent pas du tout l'aide d'un médecin. Ils prennent des sorbants, des probiotiques et des agents de réhydratation orale et récupèrent complètement au bout de quelques jours.

Cependant, un tel patient est un agent libérant des bactéries et constitue une menace pour les autres (en particulier pour les personnes âgées et les enfants). Par conséquent, une forme bénigne d'une maladie telle que le choléra, dont les symptômes sont peu exprimés, nécessite une attention particulière, l'isolement du patient et un traitement adéquat.

Les symptômes du choléra modéré sont beaucoup plus prononcés que ceux du choléra léger et causent de graves souffrances au patient. Le patient peut avoir 10 à 20 épisodes de selles molles et de vomissements par jour, et il acquiert rapidement un aspect « eau de riz ». En conséquence, il perd de 3 à 7% de son poids corporel, ce qui affecte grandement sa santé et provoque une déshydratation sévère. Avec cette sévérité du choléra, des symptômes tels qu'une faiblesse musculaire sévère, une peau sèche, des rides de la peau sur les coussinets des doigts (en conséquence, leur apparence ressemble aux mains d'une lavandière), la soif, la bouche sèche, la voix rauque et des crampes de divers groupes musculaires apparaissent.

Une telle condition menace la santé humaine et sans soins médicaux en temps opportun, en l'absence de suspicion de choléra, elle peut se terminer tristement.

Signes de choléra sévère

Le choléra sévère se caractérise par une perte de plus de 10% du poids corporel et, par conséquent, une déshydratation potentiellement mortelle se développe. Dans le même temps, les selles et les vomissements chez les patients surviennent plus souvent 20 fois par jour, tandis qu'une faiblesse musculaire prononcée apparaît rapidement. Lors d'un choléra sévère, la pression d'une personne chute progressivement, le pouls devient faible et n'est pas palpable sur l'artère radiale, l'urine et la voix disparaissent complètement, la peau devient très sèche et si elle est prise dans un pli, celui-ci ne se redresse pas. L'aspect du patient est particulier : traits du visage pointus, bleu sous les yeux, lèvres et langue sèches. Ils demandent constamment à boire et ne peuvent pas sortir du lit en raison d'une grave faiblesse musculaire.

Les symptômes du choléra sévère évoluent très rapidement et parfois un patient développe un choc de déshydratation dû à la déshydratation au cours des premiers jours suivant le début de la maladie. Dans le même temps, le patient fait disparaître complètement l'urine et, finalement, les selles, car il y a très peu de liquide dans le corps. Sans traitement, la maladie se termine par la mort.

Quand le choléra est suspecté

Le choléra est une maladie qui, si elle est bénigne, peut évoluer de la même manière que la plupart des autres infections intestinales. Cependant, il est important que le médecin identifie cette maladie à temps et commence le traitement approprié dès que possible, car c'est ce fait qui aidera à arrêter sa propagation.

Le choléra est suspecté dans les cas suivants :

• Lorsque des diarrhées et des vomissements apparaissent chez un patient entouré de personnes dont le diagnostic est confirmé.
• Si dans la région où vivait le malade ou où il vient d'arriver, il existe une situation épidémique dangereuse pour la maladie du choléra.
• Si le patient présente un tableau clinique caractéristique : vomissements et diarrhées répétés en l'absence de douleurs abdominales sévères et de fièvre. Une température corporelle basse est un symptôme important pour un médecin, car avec la plupart des infections intestinales, elle augmente considérablement.

Au moindre soupçon de choléra, vous devez contacter l'hôpital des maladies infectieuses le plus proche. Une telle personne doit être isolée dès que possible et un traitement spécifique initié.

Chez la plupart des gens, le choléra, dont les causes sont principalement associées à l'ingestion d'eau contaminée ou au contact avec une personne malade, est soit asymptomatique, soit avec des manifestations minimes. Cependant, dans 10 % des cas, elle s'accompagne d'une déshydratation sévère et met la vie en danger. Cela est particulièrement vrai pour les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées.

En plus de la déshydratation, les complications du choléra peuvent également être des infections bactériennes secondaires. En conséquence, un certain nombre de patients développent une pneumonie, un abcès ou un phlegmon de l'extrémité, une thrombose de divers vaisseaux. Parfois, dans le contexte d'une forte diminution de l'apport sanguin vasculaire, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde se développent. Le choléra est une infection potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux dans tous les cas.

Caractéristiques de la déshydratation pendant le choléra

Le bien-être et les symptômes cliniques d'une personne pendant le choléra sont en grande partie dus au degré de déshydratation. Il est directement lié à la quantité de liquide que le patient a perdu avec des vomissements et des selles molles.

Il existe 4 principaux degrés de déshydratation qui déterminent la gravité de la maladie.

• Grade 1 - perte de liquide dans les 3% du poids corporel initial,
• Grade 2 - perte de 3-6% du poids corporel,
• Grade 3 - perte de 6-9% du poids corporel,
• 4 ou le degré de déshydratation le plus sévère est provoqué par une perte de plus de 9 à 10 % du poids corporel initial.

Ce paramètre est facile à déterminer en pesant le patient et en comparant le résultat avec ce qu'il avait avant le début de la maladie.

À 3 et 4 degrés de déshydratation, le patient peut développer un choc de déshydratation ; la probabilité de cette complication est directement liée à la rapidité avec laquelle une personne a perdu un tel volume de liquide. Dans ce contexte, une insuffisance rénale et cardiovasculaire aiguë peut se développer. Le diagnostic du choléra passe nécessairement par la détermination du degré de déshydratation, car le pronostic vital en dépend directement.

Choléra : causes de décès chez les enfants et les adultes

Si un adulte développe le choléra, les causes de décès sont directement liées aux grands volumes de liquide qu'il a perdus en peu de temps. Des formes rapides comme l'éclair de l'évolution de cette maladie sont connues, dans lesquelles une issue fatale est observée dans les 24 à 48 heures suivant les premiers signes de la maladie.

Le décès de patients dus au choléra se développe pour les raisons suivantes :

• choc hypovolémique,
• insuffisance rénale et/ou cardiovasculaire aiguë,
• convulsions
• thrombose de divers vaisseaux,
• infarctus aigu du myocarde et accident vasculaire cérébral aigu,
• graves dommages au système nerveux central.

Le choléra est une infection particulièrement dangereuse pour les enfants. La raison en est qu'ils développent une déshydratation beaucoup plus rapidement que les adultes, en raison des différents ratios de poids corporel et de liquide. Dès le premier jour de la maladie, ils développent souvent des convulsions, une altération de la conscience jusqu'au coma, des complications dues au travail des reins. Si un enfant a le choléra, les causes de décès sont généralement similaires à celles qui surviennent chez les adultes, mais cette maladie progresse plus rapidement.

Le diagnostic du choléra se compose de trois points principaux :

• Examen du patient et conversation avec lui.

Le médecin demande au patient lui-même ou à ses proches comment sa maladie a commencé, quels étaient les symptômes au début et ce qu'ils ont rejoint par la suite. Il est important pour lui de connaître la nature des diarrhées et des vomissements, leur nombre et apparence... Ensuite, il examine le patient, sa peau et ses muqueuses visibles, mesure le pouls, la respiration et le niveau de pression. Il est important pour le diagnostic du choléra de déterminer combien de liquide le patient a perdu : pour cela, il faut le peser et le comparer avec son poids avant le début de la maladie. En outre, le médecin évalue d'autres paramètres vitaux de base et détermine la présence de symptômes pathologiques indiquant la gravité de la maladie et le développement de complications.

• Données sur la présence ou l'absence d'une épidémie de choléra dans la région où vit le patient.

Soit en visitant ces colonies dans le but de voyager ou de travailler dans un passé récent.

Examen en laboratoire du sang et d'autres matières (vomissements et selles).

Si le patient a réellement le choléra, cette infection est confirmée par les types de recherche suivants :

1. du matériel de semis sur un milieu nutritif,
2. l'isolement du pathogène et son identification,
3. holding différents types des analyses spécifiques de Vibrio cholerae, par exemple, la capacité à décomposer divers glucides,
4. amplification en chaîne par polymérase pour la détection de l'ADN de Vibrio cholerae dans le sang,
5. test sanguin - détermination des agglutinines et des anticorps spécifiques au choléra dans des sérums appariés.

Ainsi, le diagnostic du choléra comprend des méthodes d'examen complet qui peuvent déterminer avec précision la présence de la maladie ou la réfuter. Il est important que le médecin distingue cette affection des autres appartenant au groupe des infections intestinales : salmonellose, infection à rotavirus, dysenterie, intoxications diverses. Dans chacun de ces cas, les tactiques sont différentes et, néanmoins, le traitement du choléra est assez spécifique et doit être débuté le plus tôt possible.

Si vous soupçonnez le choléra, l'hospitalisation du patient dans un hôpital est nécessaire: un traitement ambulatoire n'est pas effectué, car l'état peut s'aggraver fortement à tout moment et nécessiter une assistance d'urgence. De plus, une personne a besoin d'isolement jusqu'au moment où elle se rétablit, car elle constitue une menace pour les personnes en bonne santé.

Le traitement du choléra comprend 3 points obligatoires :

• lutter contre la déshydratation,
• l'utilisation de médicaments antibactériens pour l'éradication de l'agent pathogène,
• thérapie visant à maintenir les fonctions vitales et à prévenir ou traiter les complications.

Déshydratation - le problème principal avec le choléra, car le patient perd rapidement de gros volumes de liquide. Plus tôt le médecin pourra restaurer ces pertes, meilleur sera le pronostic. Pour cela, des médicaments oraux ou en perfusion sont utilisés. Pour l'administration orale, il existe moyens spéciaux pour la réhydratation orale : il s'agit d'un comprimé ou d'une poudre qu'il faut diluer dans une certaine quantité d'eau et prendre tout au long de la journée. Ils contiennent du glucose, du citrate, du sodium, du potassium et du chlorure.

Cependant, si le patient est dans un état grave, le traitement du choléra est effectué avec des solutions de perfusion d'électrolytes, dont le volume est calculé en fonction du poids corporel initial du patient. La solution de Ringer est le plus souvent utilisée.

Les antibiotiques sont importants dans le traitement du choléra, car ils éliminent l'agent pathogène. Des médicaments du groupe des fluoroquinolones et des tétracyclines sont utilisés: le médecin choisit un médicament spécifique en fonction de la présence de contre-indications. La difficulté est qu'en raison de son utilisation fréquente dans un certain nombre de pays, Vibrio cholerae a développé une résistance à certains antibiotiques, par exemple à la doxycycline ou à la ciprofloxacine.

Avec le développement des complications de la maladie, les médecins ont recours à différentes méthodes lutter contre eux : traitement de la pneumonie et de la thrombose, thérapie de l'infarctus aigu du myocarde ou de l'accident vasculaire cérébral, thérapie visant à améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire et nerveux. Souvent, la thérapie pour les patients gravement malades est effectuée dans l'unité de soins intensifs.

Prévention du choléra

La prévention du choléra joue un rôle important dans la réduction de l'incidence et de la mortalité de cette maladie. Il est nécessaire de limiter la propagation de l'agent causal de cette infection à partir des territoires où il devient le plus souvent la cause de la maladie. Un rôle important dans la prévention du choléra est également joué par le respect des mesures de sécurité sanitaire individuelles : désinfection de l'eau et traitement thermique soigneux de la viande et des produits laitiers.

Malgré le fait que les touristes puissent être intéressés par les plats locaux exotiques, ils doivent toujours être très prudents et attentifs, car de telles expériences peuvent se terminer par un désastre pour eux. De plus, ils doivent se laver soigneusement les mains et le plus souvent sera le mieux, en plus de cela, les sprays alcoolisés peuvent être efficaces. La prévention du choléra n'est pas si difficile et c'est beaucoup plus facile et plus sûr que de traiter cette maladie grave.

Épidémie de choléra : mesures préventives

Une épidémie de choléra est un certain cercle de personnes, parmi lesquelles il y avait au moins un cas confirmé en laboratoire de cette maladie. De plus, cela se passe souvent ainsi : une personne est une personne libérant des bactéries asymptomatiques, ou souffre de cette maladie sous une forme bénigne et, néanmoins, elle représente un grave danger pour les autres.

Une fois le patient identifié, les spécialistes du service sanitaire effectuent des travaux sur l'épidémie de choléra, visant à examiner toutes les autres personnes ayant été en contact avec eux, en analysant l'eau, la viande et les produits laitiers. Le malade lui-même doit être isolé dans un service spécial de l'hôpital infectieux, où il restera jusqu'à ce qu'il se rétablisse et des tests négatifs pour l'isolement de l'agent infectieux des selles.

La vaccination est une méthode efficace de prévention du choléra, qui vous permet d'obtenir une protection maximale contre cette maladie lors de votre séjour dans une région dangereuse.

Il existe aujourd'hui 3 types de vaccins :

Vaccin WC/rBS modifié.

Utilisé au Vietnam. 2 vaccins sont nécessaires à 1 semaine d'intervalle. L'efficacité du vaccin dure de 3 à 6 mois, après quoi la personne a de fortes chances de tomber malade au même titre que les non vaccinés.

Vaccin CVD 103-HgR.

Protège de manière fiable contre le choléra jusqu'à 1 mois, après quoi son efficacité est estimée à 65%, il est donc recommandé de le répéter.

Vaccin WC/rBS.

Le vaccin le plus efficace pour se protéger contre cette maladie pendant 6 mois.

Les personnes vivant dans l'épidémie de choléra ou prévoyant un voyage dans des régions dangereuses pour cette maladie doivent être vaccinées à coup sûr.