Czym jest cholera już dawno zapomniana przez mieszkańców krajów rozwiniętych, w których poziom życia jest dość wysoki, profilaktyka cholery zagrożonej epidemią prowadzona jest szybko, jakość opieki medycznej jest na odpowiednim poziomie.

Jednak nie wszystko jest tak bezchmurne w skali globalnej. Europa nie boi się wybuchu choroby w środku, ale boi się (i nie bez powodu) jej przemieszczania się z krajów egzotycznych. Dlatego ważne jest poznanie przyczyn cholery, jej głównych przejawów i zasad postępowania w takiej sytuacji.

Dżuma, cholera i wąglik są uważane za dawno zapomniane choroby, które spowodowały straszliwe epidemie. Ich ofiary były w dziesiątkach tysięcy. Jeśli dżuma i wąglik były ostatnio spotykane niezwykle rzadko, w pojedynczych przypadkach, to co roku na cholerę zapada od 3 do 5 milionów ludzi i umiera do 150 tysięcy.

Cholera to niebezpieczna choroba zakaźna, która atakuje błony śluzowe jelita cienkiego. Czynnikiem sprawczym cholery jest Vibrio cholerae, cholera vibrio.

Patogeneza cholery wynika ze struktury drobnoustroju chorobotwórczego, który ma następujące cechy:

• Obecność wici, która zapewnia mobilność bakterii;
• celowość w ruchu do składników odżywczych;
• wydziela egzotoksynę – cholerogen, który aktywuje reakcje chemiczne w jelicie. Prowadzi do biegunki z ekstremalnym odwodnieniem;
• enzymy uwalniane podczas aktywności życiowej niszczą integralność warstwy śluzowej i umożliwiają bakteriom przedostanie się do warstwy mięśniowej jelita;
• wypiła cholerę vibrio - rodzaj frajerów, które pomagają jej zdobyć przyczółek na ścianach jelit, rozmnażać się i kolonizować.

Czynnik wywołujący cholerę, dostający się do ludzkiego ciała, pokonuje barierę żołądkową i wchodzi do jelita cienkiego. To tutaj zostaje aktywowany, uwalniając toksyny, które wywołują rozwój objawów cholery.

Należy zauważyć, że czynnik sprawczy choroby nie tworzy zarodników i kapsułek. Ale pomimo nieobecności funkcje ochronne, wystarczająco stabilny w otoczenie zewnętrzne... Może pozostać aktywny do miesiąca w wodzie lodowej i rzecznej oraz do półtora miesiąca w wodzie morskiej. W kale chorego - do 3 dni, w glebie - do 3 miesięcy.

Jednak wysokie temperatury (podczas gotowania lub przetwarzania warzyw i owoców we wrzącej wodzie natychmiast umiera), suszenie, wystawienie na działanie promieni słonecznych, leczenie roztworami antyseptycznymi i dezynfekującymi prowadzi do śmierci wibrio.

Drogi infekcji

cholera jak choroba zakaźna, zagraża wszystkim mieszkańcom ziemi. Do 1817 roku „mieszkała” tylko w Indiach, ale potem rozprzestrzeniła się poza ich granice. Teraz jest rejestrowany w 90 krajach na całym świecie.

Niehigieniczne warunki, w jakich żyją ludzie w Ameryce Łacińskiej, Afryce, Azji Południowo-Wschodniej, co roku wywołują epidemie choroby.

Istnieje ryzyko zachorowania wśród turystów preferujących wypoczynek na Dominikanie, Kubie, Haiti i Martynice.

Przyczyną choroby stają się kataklizmy społeczne, trzęsienia ziemi i inne klęski żywiołowe, które pozbawiają ludzi wysokiej jakości wody pitnej. Ostatnia epidemia cholery została zarejestrowana w 2010 roku, kiedy było ponad 200 tysięcy przypadków.

Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel. Mechanizm transmisji jest wyłącznie fekalno-oralny. Kał w tym okresie nie ma specyficznego zapachu i koloru, dlatego może pozostać niezauważony. Choroba nie jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki.

Sposoby transmisji:

• Przez zanieczyszczoną wodę, do której wchodzą dreny. W takiej wodzie stężenie patogenu jest bardzo wysokie, niebezpiecznie jest go myć, używać do gotowania lub picia;
• kontakt i infekcja domowa następuje przez przedmioty;
• żywność – poprzez owoce morza, algi, nabiał, owoce i warzywa, ryby i mięso, niepoddawane obróbce cieplnej. Bakterie na tych pokarmach mogą pochodzić ze źródła lub być przenoszone przez muchy.

Czynniki ryzyka rozwoju zakażenia cholerą obejmują:

• Wykorzystanie wody ze zbiorników zanieczyszczonych ściekami. Ten „płyn” nie może być używany do celów higienicznych ani domowych;
• niedogotowane owoce morza (zwłaszcza surowe skorupiaki i wodorosty morskie);
• wyjazdy do krajów „trzeciego świata”, gdzie poziom życia jest niski, a zasady SanPiN nie są przestrzegane;
• obozy dla uchodźców, w których nie ma podstawowych warunków życia (ścieki, woda pitna);
  operacje wojskowe i epicentra naturalnych lub społecznych kataklizmów.

Zagrożone są również osoby z chorobami układu pokarmowego (niska kwasowość soku żołądkowego lub z zaburzeniami pracy narządu produkującego kwas solny).

Obraz kliniczny

Objawy cholery są zwykle umiarkowane z przeciętnym wariantem rozwoju patologii. Okres inkubacji może trwać nawet kilka godzin (przy postaci piorunującej) i 3-5 dni. W tym czasie wibrio kolonizuje jelita i rozpoczyna swoją żywotną aktywność.

Objawy cholery są następujące:

• Rozpoczyna się nagle częstym porannym lub nocnym pragnieniem wypróżniania;
• wskaźniki temperatury pozostają w normalnych granicach lub nie wzrastają znacząco;
• wtedy tryskające wymioty łączą się bez bolesnych odczuć i nudności;
• w podbrzuszu i pępku pojawia się dudnienie i dyskomfort;
• częste stolce, początkowo tylko płynne, następnie przybierają konsystencję i wygląd bulionu ryżowego, bez specjalnego zapachu lub z lekkim rybim lub ziemniaczanym aromatem;
• utrata apetytu, osłabienie mięśni i ciągłe intensywne pragnienie;
• zwiększone tętno na tle spadku ciśnienia krwi;
• suchość skóry i błon śluzowych jamy ustnej. W niektórych przypadkach skóra może przybrać niebieskawy odcień.

Na dalszy rozwój bez odpowiedniego leczenia stolec staje się jeszcze częstszy, z powodu odwodnienia, pojawiają się skurcze mięśni nóg i ramion, ilość wydalanego moczu zmniejsza się aż do całkowitej nieobecności. Głos staje się ochrypły. Luźne stolce obserwuje się od kilku godzin do 1-2 dni - z terminowym szukaniem pomocy i odpowiednią terapią.

Klinika cholery będzie się różnić w zależności od nasilenia patologii.

Stopień łagodny - najkorzystniejszy scenariusz dla przebiegu choroby, kończy się całkowitym wyzdrowieniem bez konsekwencji dla organizmu. Objawy są następujące:

• Ogólne osłabienie, pragnienie i suchość w ustach;
• biegunka do 10 razy dziennie;
• może przebiegać bez wymiotów lub z rzadkimi objawami;
• utrata płynów do 3% masy ciała u dorosłych i do 2% u dzieci.

Wszystkie te objawy ustępują w ciągu dwóch do trzech dni.

Istnieje wersja, w której przy częstym i regularnym przyjmowaniu płynów w tym okresie wyleczenie jest możliwe nawet bez przyjmowania leków.

Średnie nasilenie charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• Szybki początek, luźne stolce do 20 razy dziennie;
• tryskające częste wymioty bez nudności i dyskomfortu;
• narząd (jelito) nie jest bolesny;
• ogólne osłabienie, ciągłe pragnienie, wywołane drugim stopniem odwodnienia, skurcze mięśni łydek.

Ciężka postać charakteryzuje się częstością stolca ponad 20 razy na pukanie, niekontrolowanymi wymiotami, trzecim stopniem odwodnienia (utrata płynów przekraczająca 10% całkowitej masy ciała, co jest krytyczne dla organizmu człowieka).

Wszystkie inne objawy są bardzo wyraźne i nasilają się z czasem. W przypadku nieterminowej pomocy w 60% przypadków choroba kończy się śmiercią.

Cholera u dzieci występuje najczęściej w wieku od 3 do 5 lat i jest ciężka. Starsze dzieci, zwłaszcza te zaszczepione, chorują rzadziej i w łagodniejszej postaci. U noworodków w większości przypadków jest śmiertelny.

Uwaga: Dzieci, których matki chorowały na cholerę, mają silną odporność na tę chorobę, a nawet na dzieciństwo jeśli zachorują, to w łagodnej formie z całkowitym wyzdrowieniem bez żadnych komplikacji.

Algidowa postać cholery (a raczej okres patologii) jest najtrudniejszym okresem, w którym odnotowuje się śmiertelność.

Diagnostyka i leczenie

Jeśli nie ma epidemii lub na samym początku, gdy wykryte zostaną pojedyncze przypadki infekcji jelitowych, diagnozę podejmuje się etapami.

Anamneza jest zbierana na podstawie skarg i objawów pacjenta. Doprecyzowuje się krąg jego kontaktów z ostatnich dni. Umożliwia to obserwację osób chorych, nosicieli lub potencjalnych chorych.

Następnie przeprowadza się diagnostykę laboratoryjną cholery - badanie wymiocin, kału. Pobieranie próbek materiału odbywa się bezpośrednio przed analizą. Jeśli w ciągu 3 godzin nie udało się przeprowadzić niezbędnych badań, materiał umieszcza się w środowisku alkalicznym. Często możliwe jest zidentyfikowanie patogenu w ciągu 36 godzin, a w specjalistycznych laboratoriach - w ciągu 5 godzin, co jest bardzo ważne dla leczenia.

Jako metodę pomocniczą stosuje się test serologiczny do wykrywania przeciwciał we krwi.

Leczenie cholery obejmuje:

• Wyeliminuj objawy przez nawodnienie. O nasileniu łagodnym do umiarkowanego - doustnie, z umiarkowanym i ciężkim - dożylnie;
• przywrócenie równowagi wodno-mineralnej poprzez dożylne podanie odpowiednich leków;
• powołanie leków choleretycznych - antybiotyki o wąskim spektrum działania (działające konkretnie na cholerę vibrio), ale czasami przepisywane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Terapię prowadzi się przez co najmniej 5 dni.

Kiedy zaczyna się poprawa i dana osoba może jeść, eksperci nie zalecają stosowania żadnych specjalnych diet. Potrawy nie powinny być zbyt tłuste, ostre ani słone. Posiłki są ułamkowe i częste, ale w małych porcjach. Nie ma specjalnych ograniczeń dotyczących produktów.

Działania zapobiegawcze

Profilaktykę cholery prowadzi się w krajach, w których istnieje ryzyko wybuchu epidemii lub wystąpiły przypadki zachorowania. Takie działania można podzielić na planowe i awaryjne.

1. Bezpośrednio w miejscu wykrycia choroby zabronione jest pływanie w otwartych zbiornikach, picie surowa woda... Woda jest dezynfekowana specjalnymi odczynnikami.
2. Pacjenci są ściśle izolowani aż do całkowitego wyzdrowienia.
3. Prowadzona jest obserwacja osób, które miały kontakt z pacjentem. Są również badane pod kątem wykrycia infekcji w ciągu pięciu dni.
4. Konieczne jest mycie rąk mydłem i innymi środkami antyseptycznymi, obchodzenie się z naczyniami i jedzeniem gorąca woda i, jeśli to możliwe, środki dezynfekujące.

W krajach europejskich, w celach profilaktycznych, przez 5 dni prowadzi się obserwację osób, które wróciły z krajów, w których podczas ich pobytu odnotowano przypadki cholery.

Szczepienie cholery odnosi się do określonych środków zapobiegawczych. Współczesne badania udowodnili, że szczepionki do wstrzykiwań są uzasadnione do stosowania tylko w nagłych wypadkach. Najpóźniej 3 miesiące później, według wskaźników epidemiologicznych, można przeprowadzić ponowne szczepienie, co daje stuprocentową ochronę przed chorobą.

Jednak bardziej uzasadnione jest stosowanie szczepionek doustnych, których są trzy rodzaje. Polecane są tym, którzy zamierzają odwiedzić potencjalnie niebezpieczne regiony. Ale trzeba to zrobić wcześniej (około 10-14 dni przed planowaną podróżą).

Wadą takiego szczepienia jest to, że przez krótki czas chroni przed chorobą - od kilku miesięcy do sześciu miesięcy, nie więcej.

Powikłania cholery, zwłaszcza jeśli leczenie rozpoczęto w niewłaściwym czasie lub przeprowadzono nieodpowiednie metody, mogą być następujące:

• Przy słabej odporności możliwa jest obecność współistniejących chorób, rozwój ropni i ropowicy;
• sepsa jest niezwykle rzadka w ostatnich latach, ale nadal występuje w krajach o niskim standardzie życia;
• przy ciężkim przebiegu patologii i odwodnieniu czwartego stopnia może rozwinąć się szok odwodnienia - niebieskie przebarwienie niektórych obszarów skóry, obniżenie temperatury ciała, utrata głosu, tachykardia i obniżenie ciśnienia krwi do poziomów krytycznych;
• zaburzenia pracy mózgu, aw rezultacie śpiączka.

Nie należy myśleć, że cholera jest gdzieś daleko, a nie u nas. Jak pokazała ostatnia epidemia z 2010 roku, taka katastrofa może dotknąć człowieka w każdym kraju na świecie.

W Federacji Rosyjskiej na liście znajduje się cholera wraz z dżumą, tularemią, żółtą febrą, wąglikiem i ospą. Choroby te nazywane są infekcjami kwarantanny. Podlegają międzynarodowym porozumieniom sanitarnym, które zawierają wykaz środków mających na celu zorganizowanie ścisłej kwarantanny państwowej, ograniczającej przepływ pacjentów.

Ryż. 1. Znak bezpieczeństwa biologicznego.

W 1853 r. F. Pacini i E. Nedzvetsky odkryli czynnik sprawczy cholery - cholera vibrio, aw 1883 r. R. Koch wyizolował kulturę patogenu i szczegółowo ją zbadał.

Od 1817 roku na Ziemi zarejestrowano 7 pandemii tej choroby. Cholera występuje najczęściej w Indiach, które są kolebką choroby.

Tylko chory człowiek rozprzestrzenia infekcję. Z wymiocinami i kałem w środowisko do organizmu dostaje się ogromna liczba patogenów, które następnie wraz z wodą, przedmiotami gospodarstwa domowego pacjenta i produktami spożywczymi dostają się do organizmu ogromnej liczby osób, powodując epidemię.

Początek choroby jest zawsze ostry i nagły. Główne objawy cholery związane są z odwodnieniem, które prowadzi do utraty płynów i minerałów. Wstrząs hipowolemiczny i ostra niewydolność nerek powodują śmierć pacjenta. Profilaktyka cholery, odpowiednie leczenie i higiena to podstawa zapobiegania rozwojowi choroby.

Ryż. 2. Robert Koch w 1883 wyizolował kulturę i szczegółowo zbadał Vibrio cholerae.

Ryż. 3. Rzeka Ganges. Cholera rozprzestrzenia się błyskawicznie wśród tłumu ludzi.

Charakterystyka czynnika sprawczego cholery

Naukowcy odkryli około 150 serogrup Vibrio cholerae. Czynnik sprawczy cholery, cholera vibrio (Vibrio cholerae 01) jest zawarty w serogrupie 01. Istnieją 2 biotypy vibrios z serogrupy 01, różniące się od siebie charakterystyką biochemiczną: klasyczny (Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor (Vibrio cholerae biowar eltor). Czynnikiem wywołującym cholerę jest gram-ujemna bakteria w kształcie pręcika, lekko zakrzywiona, z długą wić.

• W otwartych zbiornikach Vibrio cholerae El-Tor zachowuje żywotność przez kilka miesięcy. Więcej niż 1 dzień mieszka w ścieki... Dobrze rozwija się w produktach mięsnych i mleku.
• Gotowanie, środki dezynfekujące, promienie słoneczne i antybiotyki z grupy fluorochinolowej i tetracyklinowej są szkodliwe dla bakterii.
• Egzotoksyna Vibrio (cholerogen) to termostabilne białko, którego cząsteczka składa się z 2 składników. Toksyna patogenu jest w stanie zrealizować swój wpływ tylko na komórki jelita. Składnik B przygotowuje komórkę nabłonka jelitowego do penetracji składnika A, którego podjednostka (A1) powoduje rozwój odwodnienia (odwodnienia) i utratę składników mineralnych przez pacjenta poprzez aktywację uwalniania płynów i elektrolitów z komórek Gruczoły Lieberkuna.

Ryż. 4. Na zdjęciu czynnik sprawczy cholery - Vibrio cholerae (mikroskopia elektronowa).

Ryż. 5. Na zdjęciu czynnikiem sprawczym cholery jest cholera vibrio. Wzrost 13 000 razy.

Jak rozwija się choroba?

Czynniki wywołujące cholerę przedostają się do przewodu pokarmowego, gdzie nie mogąc wytrzymać jej kwaśnej zawartości, masowo umierają. Jeśli wydzielanie żołądkowe jest zmniejszone i pH > 5,5, vibrios szybko przenikają do jelita cienkiego i przyczepiają się do komórek błony śluzowej, nie wywołując stanu zapalnego. Kiedy bakterie umierają, uwalniana jest egzotoksyna, co prowadzi do nadmiernego wydzielania soli i wody przez komórki błony śluzowej jelit. Działanie egzotoksyny choleragonu jest wzmocnione przy udziale innych toksycznych składników wibrio - enzymów, metabolitów o niskiej masie cząsteczkowej i prostanoidów.

Epidemiologia choroby

• Nosiciele Vibrio cholerae i chorzy na cholerę są rezerwuarem i źródłem infekcji.
• Najbardziej niebezpieczne dla infekcji są pierwsze dni choroby. Ryzyko infekcji innych znika do 3 tygodnia choroby. Zdarzają się przypadki, gdy osoba jest nosicielem patogenu w ciągu roku. Ze względu na trudność w identyfikacji pacjentów z łagodnymi postaciami choroby ta kategoria pacjentów stanowi największe zagrożenie.
• Obecnie najpowszechniejszą jest cholera wywoływana przez czynnik sprawczy grupy serologicznej 01 Vibrio cholerae biowar eltor (El Tor cholera). Charakteryzuje się dużą liczbą nosicieli choroby i pacjentów z wymazanymi formami.
• Najwięcej zachorowań odnotowuje się w ciepłym sezonie. W miejscach lokalizacji endemicznych ognisk choroby często chorują dzieci poniżej 5 roku życia.
• Pojazdy, turystyka międzynarodowa, rzeki, zwiększona migracja, aeronautyka i osadnicy to drogi migracji patogenu.

Sposoby przenoszenia cholery

Woda jest główną drogą transmisji. Infekcja rozprzestrzenia się również z brudnymi rękami poprzez artykuły gospodarstwa domowego i żywność pacjenta. Muchy mogą przenosić infekcję.

Cholera vibrios rozmnażają się w skorupiakach, mięczakach i rybach. Niewystarczająco ugotowane owoce morza stają się źródłem chorób. Niska kwasowość żołądka przyczynia się do rozwoju choroby.

Ryż. 6. Woda jest główną drogą transmisji.

Ryż. 7. Krewetki Azowskie zaraziły się cholerą.

Ryż. 8. Ostrygi i inne skorupiaki zakażone Vibrio cholerae są głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozprzestrzeniania się choroby w Stanach Zjednoczonych.

Objawy cholery

Objawy cholery mają swoją specyfikę i przebieg.

• Początek choroby cholery jest zawsze ostry i nagły. Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 5 dni.
• Chęć wypróżnienia pojawia się natychmiast po okres inkubacji i są zawsze bezbolesne. Początkowo zrzut jest z kałem, a następnie wodnisty. Ich częstotliwość wzrasta i sięga nawet 10 razy dziennie. Osobliwość choroba to brak cuchnącego zapachu. Dzięki ciągłemu uwalnianiu płynu do światła jelita objętość kału nie zmniejsza się, a czasem nawet wzrasta. W 1/3 przypadków wypróżnienia przypominają „wodę ryżową”. Ciągłe dudnienie w żołądku.
• Ból brzucha odnotowuje się u jednej trzeciej pacjentów.
• Postępująca ogólna słabość.
• Pacjenta dręczy ciągłe pragnienie i suchość w ustach.
• Temperatura ciała stopniowo spada. Pacjent ciągle marznie.
• Ciśnienie krwi gwałtownie spada, co objawia się uczuciem głuchoty i dzwonieniem w uszach.
• Po kilku dniach pojawiają się wymioty, które stale się nasilają. Nie ma nudności.
• Wtedy zaczynają się pojawiać konwulsje. Choroba rozwija się przy całkowitym zachowaniu świadomości.
• Skóra blednie, staje się zimna w dotyku i zmniejsza się jej turgor. Rozwija się akrocyjanoza, która w końcu nabiera charakteru totalnego. Wokół oczu skóra ciemnieje, co przypomina „okulary”. Skóra na palcach marszczy się i przypomina „ręce praczki”.
• Błony śluzowe oczu tracą blask, głos staje się głuchy i ostatecznie całkowicie zanika. Rysy twarzy wyostrzają się, a oczy zapadają. Wciągnięty żołądek.
• Spada ciśnienie krwi. Tachykardia postępuje.
• Ilość wydalanego moczu gwałtownie spada.

Oznaki i objawy ciężkiego odwodnienia

Kiedy organizm pacjenta traci do 9-10% płynu, liczonego z całkowitej masy ciała, mówi się o skrajnym stopniu odwodnienia. W którym:

• Nie wykryto obwodowego ciśnienia krwi.
• Wymioty i wymioty stają się coraz częstsze, biegunka ustaje z powodu rozwoju niedowładu jelit.
• Temperatura ciała gwałtownie spada.
• Zadyszka nasila się.
• Mocz przestaje płynąć.

Strata duża liczba płyn prowadzi do utraty soli przez organizm, zagęszczenia krwi, upośledzenia mikrokrążenia, niedotlenienia tkanek i rozwoju kwasicy metabolicznej. Rozwija się niewydolność nerek i wszystkich narządów wewnętrznych. Śmierć pacjenta następuje w wyniku wstrząsu odwodnienia.

Ryż. 9. Ekstremalne odwodnienie.

Ryż. 10. Ekstremalne odwodnienie. Wciągnięty jest żołądek. Fałd skórny na brzuchu nie rozszerza się.

Powikłania cholery

• W przypadku wtórnej infekcji rozwija się zapalenie płuc, ropnie i ropowica.
• W wyniku długotrwałych manipulacji dożylnych rozwija się zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył.
• Naruszenie reologicznych właściwości krwi powoduje udary, rozwój zakrzepicy naczyń jelitowych i mięśnia sercowego.

Diagnostyka laboratoryjna cholery

Wynik prostej mikroskopii stolec pomaga ustalić wstępną diagnozę w pierwszych godzinach choroby.

Technika siewu materiał biologiczny na pożywkach jest klasyczną metodą określania czynnika sprawczego cholery. Wyniki uzyskuje się w ciągu 36 do 48 godzin. Do jego wykonania stosuje się wymiociny i kał pacjentów, zanieczyszczoną pościel i materiał przekrojowy.

Przyspieszone techniki diagnostyczne cholera potwierdzają wyniki głównej metody diagnostycznej, ale nie są wiarygodnymi źródłami świadczącymi o obecności choroby.

Ryż. 11. Diagnostyka mikrobiologiczna cholery prowadzona jest w kontrolowanych laboratoriach.

Ryż. 12. Na zdjęciu Vibrio cholerae El-Tor w 208-krotnym powiększeniu.

Ryż. 13. Na zdjęciu kultura patogenu.

Leczenie cholery

Leczenie cholery ma na celu:

• uzupełnianie utraconych w wyniku choroby płynów i minerałów,
• walczyć z patogenem.

Kuracja cholery w pierwszym etapie

W pierwszym etapie leczenia choroby pacjent uzupełnia utratę płynów i soli. Ilość wstrzykiwanych roztworów powinna odpowiadać deficytowi początkowej masy ciała.

Leczenie cholery w drugim etapie

W drugim etapie leczenia nawadnianie jest nadal uzupełniane w ilości, którą pacjenci tracą w trakcie choroby. Utracony płyn można uzupełnić drogą doustną i pozajelitową. Przy utracie płynów od 6 do 10% wskazane jest dożylne podawanie roztworów.

Walka z Vibrio cholerae

Czynnik wywołujący cholerę jest wrażliwy na leki przeciwbakteryjne z grupy tetracyklin, fluorochinole i makrolidy. Dobrze znane są antybiotyki, takie jak doksycyklina, cyprofloksacyna i erytromycyna.

Odpowiednie leczenie cholery i dobra odporność są w stanie zatrzymać postęp choroby na każdym etapie jej rozwoju.

Ryż. 14. Pomoc choremu na cholerę.

Ryż. 15. Jednym z pierwszych środków terapeutycznych jest organizacja dożylnego podawania roztworów w celu uzupełnienia utraconych płynów i minerałów w wyniku choroby.

Ryż. 16. Kuracja cholery ma na celu uzupełnienie ubytku płynów u dziecka przez usta.

Odporność na cholerę

Odporność u osób po przebytej chorobie charakteryzuje się jako długotrwała i intensywna. U osób, które wcześniej chorowały, praktycznie nie ma przypadków nawrotów.

Organizm jest chroniony przed infekcją na dwa sposoby:

1. W przypadku choroby przeciwciała (przeciwbakteryjne immunoglobuliny SIgA) przenikają z krwi do światła jelita, co zapobiega przywieraniu cholery vibrios do komórek błony śluzowej jelita.
2. W przypadku choroby komórki jelitowe zaczynają wytwarzać własne przeciwciała, które mają toksyczny wpływ na patogeny cholery.

Połączone działanie antybakteryjnych i antytoksycznych przeciwciał w jelicie daje więcej korzystne warunki do niszczenia i usuwania patogenu.

Prognoza choroby

Terminowo rozpoczęte leczenie cholery szybko przywraca pacjenta do służby. W ciągu miesiąca zostaje przywrócona zdolność do pracy. Przy braku odpowiedniego leczenia obserwuje się wysoką śmiertelność.

Nadzór epidemiczny

Działania w zakresie nadzoru nad chorobami opierają się na: zapobieganie wprowadzaniu i rozprzestrzenianiu się infekcji i obejmują:

• monitorowanie występowania i pojawiania się nowych przypadków cholery w innych krajach świata;
• prowadzenie stałej kontroli laboratoryjnej nad bezpieczeństwem otwartych zbiorników wodnych;
• wdrożenie środków mających na celu zniszczenie patogenu po wykryciu zjadliwych szczepów.

Ryż. 17. Zespół pracowników medycznych jest gotowy do pracy w siedlisku szczególnie groźnej infekcji.

Zapobieganie cholerze

Działania profilaktyczne przeciwko cholerze obejmują:

• pełne wdrożenie środków mających na celu zapobieganie wprowadzaniu infekcji z zagranicy, regulowanych specjalnymi dokumentami;
• środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się cholery z naturalnych ognisk;
• poprawa warunków życia społeczno-gospodarczego i sanitarno-higienicznego ludności;
• Środki sanitarne i higieniczne obejmują organizację dezynfekcji wody i części wspólnych. Dostateczne mycie rąk i gotowanie żywności pomoże zapobiegać chorobom.
• terminowe wykrywanie i odpowiednie leczenie pacjentów i nosicieli infekcji;
• szczepienia ludności ze wskazań epidemiologicznych.

Ryż. 18. Zespół sanitarno-higieniczny w kombinezonach ochronnych.

Ryż. 19. Działania epidemiologów podczas pobierania próbek wody.

Ryż. 20. Mycie rąk, warzyw i owoców pomoże zapobiegać chorobom.

Epidemie cholery w teraźniejszości

Według Światowej Organizacji Zdrowia rocznie na cholerę zapada 3-5 milionów ludzi, z czego 100 000 umiera. Choroba jest powszechna w 40-50 krajach na całym świecie. Im niższy poziom życia ludzi w kraju, tym częściej dochodzi do epidemii chorób zakaźnych, w tym cholery. Wysoce zaraźliwa cholera zabija ponad 1,5 miliona dzieci rocznie. Według WHO ponad 2,5 miliarda ludzi na Ziemi nie korzysta z toalety, nie ma możliwości umycia rąk. Ponad miliard ludzi wypróżnia się na zewnątrz w pobliżu swoich domów. Wiele much przenosi wszelkiego rodzaju infekcje.

Najczęstsze epidemie cholery występują w Afryce, Azji i Indiach. Większość zgonów to Kamerun, Ghana, Nigeria, Kongo i Czad. W wielu krajach afrykańskich ludność nawet nie wie, czym jest szpital. Ale nawet w większości kraje rozwinięte Na świecie, kiedy pojawia się cholera, ponad 50% przypadków jest hospitalizowanych.

Ryż. 21. Brak wody pitnej jest jednym z czynników rozwoju epidemii jelit.

Ryż. 22. Całkowity brak norm sanitarnych jest jednym z czynników rozwoju epidemii.

Ryż. 23. Na zdjęciu cholera u dziecka. Brak czysta woda- najważniejsza przyczyna śmierci dzieci.

Ryż. 24. Brak czystej wody jest najważniejszą przyczyną śmierci dzieci na cholerę.

Ryż. 25. Woda z rzeki Kongo dostarcza ludności wody do picia i gotowania. Myją się w nim. Schodzi do niego kanał ściekowy.

Ryż. 32. Epidemia choroby w Gomie (Afryka). Na zdjęciu ofiarą cholery jest małe dziecko.

Ryż. 33.2015. Epidemia cholery w Zimbabwe może przekroczyć 60 000 przypadków.

Ryż. 34.2015. Powódź w Pakistanie. Zginęło już 1,5 tys. osób. Śmierć przychodzi z głodu i braku wody pitnej.

Ryż. 35. Epidemia w Sudanie Południowym. Kobieta przyjmuje szczepionkę na cholerę.

Ryż. 36. Doustna szczepionka na cholerę pomaga ratować życie.

W przeszłości cholera pochłonęła miliony istnień. Dziś choroba jest powszechna w 50 krajach świata. Brak wody pitnej, normy sanitarne, bieda i nędza to przyczyny choroby. Chory przenosi infekcję. Czynnik sprawczy cholery (Vibrio cholerae) szybko namnaża się w otwartych zbiornikach, gdzie płynie system kanalizacyjny. Objawy cholery są związane z porażką przewód pokarmowy... Biegunka i wymioty prowadzą do szybkiego odwodnienia. Profilaktyka cholery obejmuje szereg interwencji zdrowotnych i weterynaryjnych. Poprawa warunków życia społeczno-ekonomicznego i sanitarno-higienicznego ludności zapobiega rozprzestrzenianiu się choroby.

Cholera

Czym jest cholera -

cholera (łac. cholera)- ostre antroponiczne zakażenie jelitowe wywołane przez bakterie z gatunku Vibrio cholerae. Charakteryzuje się mechanizmem infekcji fekalno-oralnej, uszkodzeniem jelita cienkiego, wodnistą biegunką, wymiotami, szybką utratą płynów i elektrolitów przez organizm z rozwojem różnego stopnia odwodnienia aż do wstrząsu hipowolemicznego i śmierci.

Rozprzestrzenia się z reguły w postaci epidemii. Ogniska endemiczne znajdują się w Afryce, Ameryce Łacińskiej, Indiach (Azja Południowo-Wschodnia).

Co prowokuje / Przyczyny cholery:

Więcej niż 140 serogrup Vibrio cholerae; dzielą się na aglutynowane z typową surowicą cholery O1 (V. cholerae O1) i nieaglutynowane z typową surowicą cholery O1 (V. cholerae non 01).

„Klasyczna” cholera jest wywoływana przez cholera vibrio serogrupa O1 (Vibrio cholerae O1). Istnieją dwa biowary (biotypy) tej serogrupy: klasyczny (Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Pod względem cech morfologicznych, kulturowych i serologicznych są podobne: krótkie zakrzywione ruchome pręciki z wici, gram-ujemne tlenowce, dobrze wybarwiają się barwnikami anilinowymi, nie tworzą zarodników i kapsułek, rosną na podłożach alkalicznych (pH 7,6-9,2) w temperaturze 10- 40 ° C. Cholera vibrios El-Tor, w przeciwieństwie do klasycznych vibrios, jest w stanie hemolizować erytrocyty owiec (nie zawsze).
Każdy z tych biotypów dla antygenu O (somatycznego) jest podzielony na serotypy. Serotyp Inaba (Inaba) zawiera frakcję C, serotyp Ogawa (Ogawa) - frakcja B i serotyp Gikoshima (dokładniej Gikoshima) (Hikojima) - frakcje B i C. H-antygen vibrio cholerae (wicznica) - wspólny dla wszystkich serotypów. Cholera vibrios tworzą toksynę cholery (ang. CTX) - enterotoksynę białkową.

Vibrio cholerae non-01 powoduje biegunkę podobną do cholery o różnym nasileniu, która również może być śmiertelna.

Przykładem jest duża epidemia wywołana przez Vibrio cholerae serogrupa O139 bengalska. Zaczęło się w październiku 1992 roku w porcie Madras w południowych Indiach i szybko rozprzestrzeniając się wzdłuż wybrzeża Bengalu, dotarło do Bangladeszu w grudniu 1992 roku, gdzie spowodowało ponad 100 000 przypadków w ciągu pierwszych 3 miesięcy 1993 roku.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas cholery:

Bramą do infekcji jest przewód pokarmowy. Cholera vibrios często umiera w żołądku z powodu obecności tam kwasu solnego (chlorowodorowego). Choroba rozwija się dopiero po pokonaniu bariery żołądkowej i dotarciu do jelita cienkiego, gdzie zaczynają się intensywnie namnażać i wydzielać egzotoksynę. W eksperymentach na ochotnikach stwierdzono, że tylko ogromne dawki Vibrio cholera (10 „komórek drobnoustrojów) powodowały choroby u osobników i po wstępnej neutralizacji kwasu solnego choroba żołądka mogła powstać już po wprowadzeniu 106 wibracji (tj. 100 000 razy mniejszej dawki).

Występowanie zespołu cholery wiąże się z obecnością w vibrio dwóch substancji:
1) enterotoksyna białkowa - cholerogen (egzotoksyna) i
2) neuraminidaza.
Cholerogen wiąże się ze specyficznym receptorem enterocytów – gangliozydem.

Neuraminidaza, rozszczepiając reszty kwasowe kwasu acetyloneuraminowego, tworzy specyficzny receptor z gangliozydów, wzmacniając w ten sposób działanie cholerogenu. Kompleks receptorów specyficznych dla cholerogenu aktywuje cyklazę adenylanową, która przy udziale i poprzez stymulujące działanie prostaglandyn zwiększa powstawanie cyklicznego adenozynomonofosforanu (AMP). AMP reguluje wydzielanie wody i elektrolitów z komórki do światła jelita za pomocą pompy jonowej. W wyniku aktywacji tego mechanizmu błona śluzowa jelita cienkiego zaczyna wydzielać ogromne ilości płynu izotonicznego, którego jelito grube nie ma czasu wchłonąć. Obfita biegunka zaczyna się od płynu izotonicznego.

Nie można wykryć dużych zmian morfologicznych w komórkach nabłonka u pacjentów z cholerą (za pomocą biopsji). Nie było możliwe wykrycie toksyny cholery ani w limfie, ani we krwi naczyń wychodzących z jelita cienkiego. W związku z tym nie ma dowodów na to, że toksyna u ludzi wpływa na jakiekolwiek narządy inne niż jelito cienkie. Płyn wydzielany przez jelito cienkie charakteryzuje się niską zawartością białka (około 1 g w 1 l), zawiera następujące ilości elektrolitów: sód – 120 ± ± 9 mmol/l, potas – 19 ± 9, wodorowęglan – 47 ± 10, chlorki - 95 ± 9 mmol / l. Ubytek płynu sięga 1 litra w ciągu godziny. Rezultatem jest zmniejszenie objętości osocza wraz ze zmniejszeniem ilości krążącej krwi i jej zagęszczeniem. Następuje ruch płynu z przestrzeni śródmiąższowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej, co nie może zrekompensować trwającej utraty płynnej części krwi wolnej od białek. W związku z tym szybko pojawiają się zaburzenia hemodynamiczne i zaburzenia mikrokrążenia, które prowadzą do wstrząsu odwodnienia i ostrej niewydolności nerek. Kwasica, która rozwija się podczas wstrząsu, pogarsza niedobór zasad.

Stężenie wodorowęglanów w kale jest dwukrotnie wyższe niż w osoczu krwi. Następuje postępująca utrata potasu, którego stężenie w kale jest 3-5 razy wyższe niż w osoczu krwi. Jeśli dożylnie wstrzyknie się wystarczającą ilość płynu, wszystkie naruszenia szybko znikną. Niewłaściwe leczenie lub jego brak prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek i hipokaliemii. Te ostatnie z kolei mogą powodować atonię jelit, niedociśnienie, arytmię, zmiany w mięśniu sercowym. Zatrzymanie funkcji wydalniczej nerek prowadzi do azotemii. Naruszenie krążenia krwi w naczyniach mózgowych, kwasica i mocznica powodują zaburzenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego i świadomości pacjenta (senność, otępienie, śpiączka).

Objawy cholery:

Okres inkubacji cholery waha się od kilku godzin do 5 dni (zwykle 2-3 dni). W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozróżnia się między postaciami wymazanymi, łagodnymi, umiarkowanymi, ciężkimi i bardzo ciężkimi, określanymi na podstawie stopnia odwodnienia. V.I.Pokrovsky wyróżnia następujące stopnie odwodnienia: I stopień, gdy pacjenci tracą objętość płynu równą 1-3% masy ciała (postacie zużyte i łagodne), II stopień - straty sięgają 4-6% (postać umiarkowana). III stopień - 7-9% (ciężki) i IV stopień odwodnienia z utratą ponad 9% odpowiada bardzo ciężkiemu przebiegowi cholery. Obecnie I stopień odwodnienia występuje u 50-60% pacjentów, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Na wymazane formy cholery może być tylko jeden płynny stolec z dobrym stanem zdrowia pacjentów i brakiem odwodnienia. W cięższych przypadkach choroba zaczyna się ostro, bez gorączki i zjawisk prodromalnych. Pierwsze objawy kliniczne to nagła potrzeba wypróżnienia i wydalanie bzdurnego lub na samym początku wodnistego stolca. Następnie te imperatywne popędy się powtarzają, nie towarzyszy im ból. Wypróżnienia są łatwo wydalane, odstępy między wypróżnieniami są skrócone, a objętość wypróżnień zwiększa się za każdym razem. Taboret wygląda jak „woda ryżowa”: półprzezroczysty, matowo biały kolor, czasami z pływającymi płatkami szary, bezwonny lub zapach świeżej wody. Pacjent zauważa dudnienie i dyskomfort w okolicy pępka. U pacjentów z łagodna cholera defekację powtarza się nie więcej niż 3-5 razy dziennie, ich ogólny stan zdrowia pozostaje zadowalający, odczucia osłabienia, pragnienia, suchości w ustach są nieznaczne. Czas trwania choroby jest ograniczony do 1-2 dni.

Na umiarkowane (II stopień odwodnienia) choroba postępuje, do biegunki dołączają wymioty, z coraz większą częstotliwością. Wymiociny mają taki sam wygląd „wody ryżowej”, jak kał. Co charakterystyczne, wymiotom nie towarzyszą żadne napięcie i nudności. Po dodaniu wymiotów odwodnienie – ekssikoza – postępuje szybko. Pragnienie staje się rozdzierające, język wysycha z „kredowym nalotem”, skóra i błony śluzowe oczu i części ustnej gardła bledną, turgor skóry zmniejsza się, ilość moczu zmniejsza się aż do bezmoczu. Stołek do 10 razy dziennie, obfity, nie zmniejsza objętości, ale zwiększa się. Występują pojedyncze skurcze mięśni łydek, rąk, stóp, mięśni żucia, niestabilna sinica warg i palców oraz chrypka. Rozwija się umiarkowany tachykardia, niedociśnienie, skąpomocz, hipokaliemia. Choroba w tej postaci trwa 4-5 dni.

Ciężka cholera (odwodnienie III stopnia) charakteryzuje się wyraźnymi oznakami egzykozy z powodu bardzo obfitego (do 1-1,5 litra na jeden ruch jelit) stolca, który staje się taki od pierwszych godzin choroby, oraz tych samych obfitych i powtarzających się wymiotów. Pacjenci martwią się bolesnymi skurczami mięśni kończyn i mięśni brzucha, które w miarę postępu choroby przechodzą od rzadkich napadów klonicznych do częstych, a nawet przechodzą w drgawki toniczne. Głos jest słaby, cienki, często ledwo słyszalny. Zmniejsza się turgor skóry, pofałdowana skóra nie prostuje się przez długi czas. Skóra dłoni i stóp staje się pomarszczona – „ręka praczki”. Twarz przybiera postać charakterystyczną dla cholery: wyostrzone rysy twarzy, zapadnięte oczy, sinica warg, małżowiny usznej, małżowiny usznej i nosa. W badaniu palpacyjnym brzucha określa się transfuzję płynów przez jelita, wzmożone dudnienie i plusk. Palpacja jest bezbolesna. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Pojawia się tachypnea, tachykardia wzrasta do 110-120 uderzeń / min. Puls o słabym napełnieniu („nitkowatym”), głuchy odgłos serca, ciśnienie krwi stopniowo spada poniżej 90 mm Hg. Sztuka. najpierw maksimum, potem minimum i puls. Temperatura ciała jest normalna, oddawanie moczu spada i wkrótce ustaje. Zgrubienie krwi jest umiarkowanie wyrażone. Wskaźniki gęstości względnej osocza, wskaźnika hematokrytu i lepkości krwi w górnej granicy normy lub umiarkowanie podwyższone. Znaczna hipokaliemia osocza i erytrocytów, hipochloremia, umiarkowana kompensacyjna hipernatremia osocza i erytrocytów.

Bardzo ciężka cholera (dawniej zwana algidny) charakteryzuje się szybkim, nagłym rozwojem choroby, rozpoczynającym się od masywnych ciągłych wypróżnień i obfitych wymiotów. Po 3-12 godzinach u pacjenta rozwija się ciężki stan algi, który charakteryzuje się obniżeniem temperatury ciała do 34-35,5°C, skrajnym odwodnieniem (pacjenci tracą do 12% masy ciała – IV stopień odwodnienia), dusznością oddechu, bezmoczu i zaburzeń hemodynamicznych typu wstrząs hipowolemiczny. Do czasu przyjęcia pacjenta do szpitala rozwija się niedowład mięśni żołądka i jelit, w wyniku którego pacjenci przestają wymiotować (zastąpione przez konwulsyjną czkawkę) i biegunkę (zwarty odbyt, swobodny odpływ „wody jelitowej” z odbytu z lekkim naciskiem na przednią ścianę brzucha). Biegunka i wymioty pojawiają się ponownie w tle lub po zakończeniu nawadniania. Pacjenci są w stanie pokłonu, senność przechodzi w otępienie, a następnie w śpiączkę. Zaburzenie świadomości zbiega się w czasie z naruszeniem oddychania - od częstych powierzchownych do patologicznych typów oddychania (Cheyne-Stokes, Biota). Kolor skóry u takich pacjentów staje się popielaty (całkowita sinica), pojawiają się „ciemne okulary wokół oczu”, zapadnięte oczy, matowa twardówka, nieruchome oczy, brak głosu. Skóra jest zimna i wilgotna w dotyku, ciało jest ciasne (postawa „wojownika” lub „gladiatora” w wyniku ogólnych konwulsji tonicznych). Brzuch jest cofany, podczas badania palpacyjnego określa się konwulsyjny skurcz mięśni prostych brzucha. Drgawki boleśnie nasilają się nawet przy lekkim palpacji brzucha, co wywołuje u pacjentów niepokój. Występuje wyraźna hemokoncentracja - leukocytoza (do 20-109 / l), względna gęstość osocza krwi osiąga 1,035-1,050, wskaźnik hematokrytu wynosi 0,65-0,7 l / l. Znacznie obniżony poziom potasu, sodu i chloru (hipokaliemia do 2,5 mmol/l), niewyrównana kwasica metaboliczna. Ciężkie formy częściej obserwuje się na początku iw trakcie epidemii. Pod koniec ogniska iw okresie międzyepidemicznym przeważają formy lekkie i zużyte, mało odróżniające się od biegunek o innej etiologii.

U dzieci poniżej 3 roku życia cholera jest najcięższa. Dzieci mniej tolerują odwodnienie. Ponadto mają wtórną zmianę ośrodkowego układu nerwowego: obserwuje się osłabienie, drgawki kloniczne, drgawki, zaburzenia świadomości aż do rozwoju śpiączki. U dzieci trudno jest określić początkowy stopień odwodnienia. Nie mogą kierować się względną gęstością osocza ze względu na stosunkowo dużą zewnątrzkomórkową objętość płynu. Dlatego w momencie przyjęcia wskazane jest zważenie dzieci w celu jak najbardziej wiarygodnego określenia stopnia ich odwodnienia. Obraz kliniczny cholery u dzieci ma pewne cechy: częsty wzrost temperatury ciała, wyraźniejszy apatia, osłabienie, skłonność do napadów padaczkowych z powodu szybkiego rozwoju hipokaliemii. Czas trwania choroby waha się od 3 do 10 dni, jej późniejsze objawy zależą od adekwatności elektrolitowej terapii zastępczej. Przy nagłym uzupełnieniu ubytków płynów i elektrolitów normalizacja funkcji fizjologicznych następuje wystarczająco szybko, a zgony zdarzają się rzadko. Głównymi przyczynami zgonów z powodu nieodpowiedniego leczenia pacjentów są wstrząs hipowolemiczny, kwasica metaboliczna i mocznica w wyniku ostrej martwicy kanalików nerkowych.

Kiedy pacjenci znajdują się w strefach wysokie temperatury, przyczyniając się do znacznej utraty płynów i elektrolitów wraz z potem, a także w warunkach zmniejszonego zużycia wody na skutek uszkodzenia lub zatrucia źródeł zaopatrzenia w wodę, podobnie jak w przypadku innych podobnych przyczyn odwodnienia człowieka, cholera jest najtrudniejsza ze względu na rozwój mieszany mechanizm odwodnienia wynikający z połączenia odwodnienia zewnątrzkomórkowego (izotonicznego), charakterystycznego dla cholery, z odwodnieniem wewnątrzkomórkowym (hipertonicznym). W takich przypadkach częstotliwość stolca nie zawsze odpowiada nasileniu choroby. Kliniczne objawy odwodnienia rozwijają się przy nielicznych wypróżnieniach, a często w krótkim czasie rozwija się znaczny stopień odwodnienia, zagrażający życiu pacjenta.

Masowe skażenie źródeł wody kałem, spożywanie znacznej ilości zakażonej wody przez osoby będące w stanie szoku neuropsychicznego (stresu) lub przegrzania, głód i działanie innych czynników, które zmniejszają odporność organizmu na infekcje jelitowe, przyczyniają się do rozwoju infekcji mieszanych: cholera w połączeniu z Shigellozą , amebiazą, wirusowym zapaleniem wątroby, durem brzusznym i innymi chorobami. Cholera ma cięższy przebieg u pacjentów z różnymi współistniejącymi zakażeniami bakteryjnymi, którym towarzyszy zatrucie. Ze względu na zagęszczenie krwi i zmniejszenie oddawania moczu stężenie toksyn bakteryjnych staje się wyższe, co determinuje wyraźne objawy kliniczne połączonego procesu zakaźnego. Tak więc, gdy cholera jest połączona z shigelozą, na pierwszy plan wysuwają się kliniczne objawy zapalenia jelit i zatrucia - skurczowy ból brzucha i wzrost temperatury ciała do liczby gorączkowej lub podgorączkowej. Wypróżnianiu towarzyszy zwykle parcie, śluz i krew w stolcu („kalec zardzewiały”). Wyraża się zespół ostrego dystalnego zapalenia jelita grubego, obserwuje się skurcz, stwardnienie i bolesność esicy. W przypadku sigmoidoskopii w tych przypadkach ujawniają się objawy krwotoczne nieżytowe charakterystyczne dla czerwonki. Jednak po kilku godzinach objętość stolca gwałtownie wzrasta, co przybiera postać „mięsnych pomyj”. W większości przypadków współistniejąca infekcja Shigelloza pogarsza przebieg cholery, ale u niektórych pacjentów obie infekcje mogą przebiegać korzystnie. Gdy cholera jest połączona z amebozą, rozpoznanie pełzakowicy jelitowej jest weryfikowane przez wykrycie tkankowych postaci ameby czerwonkowej w kale.

Ciężki przebieg choroby jest również obserwowany w cholerze, która występuje u pacjenta z tyfusem paratyfusowym. Pojawienie się intensywnej biegunki w 10-18 dniu choroby jest niebezpieczne dla pacjenta ze względu na groźbę krwawienia jelitowego i perforacji owrzodzeń w jelicie krętym i kątnicy, a następnie rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej.
Występowanie cholery w jajach z różnego rodzaju niedożywieniem i ujemnym bilansem płynów prowadzi do rozwoju choroby, której cechą jest mniejsza częstość stolców i umiarkowana objętość stolca w porównaniu ze zwykłym przebiegiem monoinfekcji, a także umiarkowana ilość wymiotów, przyspieszenie procesu hipowolemii (wstrząs!), azotemii (bezmocz!), hipokaliemia, hipochlorhydria, inne ciężkie zaburzenia równowagi elektrolitowej, kwasica.

Przy utracie krwi spowodowanej różnymi urazami chirurgicznymi pacjenci z cholerą doświadczają przyspieszonego zagęszczenia krwi (utrata krwi!), Zmniejszonego centralnego przepływu krwi, upośledzonego krążenia włośniczkowego, niewydolności nerek i późniejszej azotemii, a także kwasicy. Klinicznie procesy te charakteryzują się postępującym spadkiem ciśnienia krwi, zaprzestaniem oddawania moczu, wyraźną bladością skóry i błon śluzowych, wysokim pragnieniem i wszystkimi objawami odwodnienia, a następnie - zaburzeniem świadomości i typem patologicznym
oddechowy.

Diagnostyka cholery:

Podczas wybuchu epidemii rozpoznanie cholery w obecności charakterystycznych objawów choroby nie jest trudne i można je postawić na podstawie jedynie objawów klinicznych. Diagnoza pierwszych przypadków cholery na obszarze, na którym wcześniej nie występowała, musi być potwierdzona bakteriologicznie. W miejscowościach, w których zarejestrowano już przypadki cholery, pacjenci z cholerą i ostrymi chorobami przewodu pokarmowego powinni być aktywnie identyfikowani na wszystkich etapach świadczenia opieki medycznej, a także podczas wizyt domowych pracowników medycznych i komisarzy sanitarnych. W przypadku zidentyfikowania pacjenta z chorobą przewodu pokarmowego podejmowane są pilne działania w celu jego hospitalizacji.

Główna metoda diagnostyki laboratoryjnej cholery- badania bakteriologiczne w celu wyizolowania patogenu. Metody serologiczne mają drugorzędne znaczenie i mogą być stosowane głównie w diagnostyce retrospektywnej. Do badania bakteriologicznego pobiera się kał i wymiociny. Jeżeli nie jest możliwe dostarczenie materiału do laboratorium w ciągu pierwszych 3 godzin po pobraniu, stosuje się środki konserwujące (alkaliczna woda peptonowa itp.). Materiał zbiera się w pojedynczych naczyniach wypłukanych z roztworów dezynfekujących, na dno których umieszcza się mniejsze naczynie zdezynfekowane przez gotowanie lub arkusze pergaminu. Alokacje (10-20 ml) za pomocą metalowych dezynfekowanych łyżek są zbierane w sterylnych szklanych słoikach lub probówkach, zamykanych szczelnym korkiem. U pacjentów z zapaleniem żołądka i jelit materiał z odbytu można pobrać za pomocą gumowego cewnika. Do aktywnego pobierania materiału używa się bawełnianych wacików i rurek doodbytniczych.

Podczas badania rekonwalescentów i osób zdrowych, które miały kontakt ze źródłami infekcji, podaje się im wstępnie środek przeczyszczający z solą fizjologiczną (20-30 g siarczanu magnezu). Podczas wysyłki materiał umieszczany jest w metalowym pojemniku i przewożony specjalnym transportem z osobą towarzyszącą. Każda próbka opatrzona jest etykietą, na której podane jest imię i nazwisko pacjenta, nazwa próbki, miejsce i czas pobrania, domniemana diagnoza oraz nazwisko osoby, która pobrała materiał. W laboratorium materiał jest inokulowany na płynnych i stałych pożywkach w celu wyizolowania i identyfikacji czystej kultury. Odpowiedź pozytywna po 12-36 h, negatywna po 12-24 h. Do badań serologicznych wykorzystuje się reakcję aglutynacji i oznaczenie miana przeciwciał wibriocydowych. Lepiej jest badać sparowane surowice pobierane w odstępach 6-8 dni. Spośród przyspieszonych metod diagnostyki laboratoryjnej cholery stosuje się metody immunofluorescencji, immobilizacji, mikroaglutynacji w kontraście fazowym, RNGA.

Na diagnoza kliniczna cholerę należy odróżnić od żołądkowo-jelitowych postaci salmonellozy, ostrej czerwonki Sonne, ostrego zapalenia żołądka i jelit wywołanego przez Proteus, enteropatogennej E. coli, gronkowcowego zatrucie pokarmowe, rotawirusowe zapalenie żołądka i jelit. Cholera przebiega bez rozwoju zapalenia żołądka i jelit i tylko warunkowo można ją zaklasyfikować jako grupę zakaźnego zapalenia żołądka i jelit. Główna różnica polega na tym, że cholera nie powoduje wzrostu temperatury ciała ani bólu brzucha. Ważne jest wyjaśnienie kolejności występowania wymiotów i biegunki. W przypadku wszystkich bakteryjnych ostrych nieżytów żołądka i jelit i toksycznego zapalenia żołądka najpierw pojawiają się wymioty, a następnie, po kilku godzinach, biegunka. Z drugiej strony w cholerze najpierw pojawia się biegunka, a następnie wymioty (bez innych objawów zapalenia żołądka). Cholera charakteryzuje się taką utratą płynu z kałem i wymiocinami, która w bardzo krótkim czasie (godzinach) osiąga objętość praktycznie nie występującą przy biegunce o innej etiologii - w ciężkich przypadkach objętość utraconego płynu może przekroczyć masa ciała chorego na cholerę.

Leczenie cholery:

Główne zasady terapii pacjentów z cholerą to:
a) przywrócenie objętości krwi krążącej;
b) przywrócenie składu elektrolitów tkanek;
c) wpływ na patogen.

Leczenie należy rozpocząć w pierwszych godzinach po wystąpieniu choroby. W ciężkiej hipowolemii konieczne jest natychmiastowe nawodnienie poprzez donaczyniowe podanie izotonicznych roztworów polijonowych. Terapia chorych na cholerę obejmuje nawadnianie pierwotne (uzupełnianie utraconej wody i soli przed rozpoczęciem leczenia) oraz nawadnianie korekcyjne wyrównawcze (korekta trwających ubytków wody i elektrolitów). Nawodnienie jest postrzegane jako środek resuscytacyjny. Pacjenci z ciężką postacią cholery wymagający pomocy w nagłych wypadkach są natychmiast wysyłani na oddział rehydracyjny lub oddział, z pominięciem izby przyjęć. W ciągu pierwszych 5 minut pacjent musi określić częstość akcji serca i oddychania, ciśnienie krwi, masę ciała, pobrać krew, aby określić względną gęstość osocza krwi, hematokryt, zawartość elektrolitów, stopień kwasicy, a następnie rozpocząć wstrzykiwanie roztworu soli fizjologicznej. .

Do leczenia stosuje się różne roztwory polijonowe. Najbardziej akceptowanym rozwiązaniem jest „Trisol” (rozwiązanie 5, 4, 1 lub rozwiązanie nr 1). Aby przygotować roztwór, weź wolną od pirogenów wodę podwójnie destylowaną, do której 1 litra dodać 5 g chlorku sodu, 4 g wodorowęglanu sodu i 1 g chlorku potasu. Obecnie bardziej skuteczny jest roztwór „Quartasol”, który zawiera 4,75 g chlorku sodu, 1,5 g chlorku potasu, 2,6 g octanu sodu i 1 g wodorowęglanu sodu na 1 litr wody. Możesz użyć roztworu "Acesol" - na 1 litr wody wolnej od pirogenów 5 g chlorku sodu, 2 g octanu sodu, 1 g chlorku potasu; roztwór „Chlosol” - na 1 litr wody wolnej od pirogenów 4,75 g chlorku sodu, 3,6 g octanu sodu i 1,5 g chlorku potasu oraz roztwór „Lactosolu” zawierający 6,1 g chlorku sodu na 1 litr woda, 3,4 g mleczanu sodu, 0,3 g wodorowęglanu sodu, 0,3 g chlorku potasu, 0,16 g chlorku wapnia i 0,1 g chlorku magnezu. Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła „roztwór WHO” – na 1 litr wody wolnej od pirogenów 4 g chlorku sodu, 1 g chlorku potasu, 5,4 g mleczanu sodu i 8 g glukozy.

Rozwiązania polijonowe wstrzykiwany dożylnie, wstępnie ogrzany do 38 ~ 40 ° C, z szybkością 40-48 ml / min przy II stopniu odwodnienia, w ciężkich i bardzo ciężkich postaciach (odwodnienie III-IV stopień), wprowadzanie roztworów rozpoczyna się z szybkością 80-120 ml/min. Objętość nawodnienia określa się na podstawie początkowej utraty płynów, obliczonej na podstawie stopnia odwodnienia i masy ciała, objawów klinicznych i dynamiki głównych parametrów klinicznych charakteryzujących hemodynamikę. Rehydratację pierwotną przeprowadza się w ciągu 1 - 1,5 godziny. Po wprowadzeniu 2 litrów roztworu dalsze podawanie odbywa się wolniej, stopniowo zmniejszając szybkość do 10 ml/min.

Aby wstrzyknąć płyn z wymaganą szybkością, czasami trzeba użyć dwóch lub więcej systemów do jednorazowego przetoczenia płynu i wstrzykiwać roztwory do żył rąk i nóg. Jeśli istnieją odpowiednie warunki i umiejętności, pacjentowi podaje się cewnik lub cewnikowane są inne żyły. Jeżeli nakłucie żyły jest niemożliwe, wykonuje się weneksję. Wprowadzenie rozwiązań ma decydujące znaczenie w leczeniu pacjentów w stanie krytycznym. Leki nasercowe w tym okresie nie są wskazane, a podawanie amin presyjnych (adrenalina, mezaton itp.) jest przeciwwskazane. Z reguły 15-25 minut po rozpoczęciu podawania roztworów zaczyna się określać puls i ciśnienie krwi pacjenta, a po 30-45 minutach duszność ustępuje, zmniejsza się sinica, usta są ciepłe i pojawia się głos. Po 4-6 godzinach stan pacjenta znacznie się poprawia. Zaczyna sam pić. W tym czasie objętość wstrzykiwanej cieczy wynosi zwykle 6-10 litrów. Przy przedłużonym podawaniu roztworu Trisol może rozwinąć się zasadowica metaboliczna i hiperkaliemia. Jeśli to konieczne, kontynuuj terapię infuzyjną, należy ją przeprowadzić za pomocą roztworów „Quartasol”, „Chlosol” lub „Acesol”. Pacjentom przepisuje się orotat potasu lub Panangin 1-2 tabletki 3 razy dziennie, 10% roztwory octanu sodu lub cytrynianu 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie.

W celu utrzymania osiągniętego stanu korygowane są bieżące straty wody i elektrolitów. Konieczne jest wstrzyknięcie tylu roztworów, ile pacjent traci z kałem, wymiocinami, moczem, dodatkowo bierze się pod uwagę, że osoba dorosła traci 1-1,5 litra płynów na dobę z oddychaniem i przez skórę. Aby to zrobić, zorganizuj zbieranie i pomiar wszystkich wydzielin. W ciągu 1 dnia należy wstrzyknąć do 10-15 litrów roztworu lub więcej, a przez 3-5 dni leczenia - do 20-60 litrów. Aby monitorować postęp leczenia, względna gęstość osocza jest systematycznie określana i rejestrowana na mapie intensywnej opieki; wskaźnik hematokrytu, nasilenie kwasicy itp.
Kiedy pojawiają się reakcje pirogenne (dreszcze, wzrost temperatury ciała), podawanie roztworu nie zatrzymuje się. Do roztworu dodaje się 1% roztwór difenhydraminy (1-2 ml) lub pipolfen. Przy wyraźnych reakcjach przepisuje się prednizolon (30-60 mg / dzień).
Niemożliwe jest przeprowadzenie terapii izotonicznym roztworem chlorku sodu, ponieważ nie wyrównuje niedoboru wodorowęglanu potasu i sodu, może prowadzić do hiperosmotyki osocza z wtórnym odwodnieniem komórek. Błędem jest wprowadzanie dużych ilości 5% roztworu glukozy, który nie tylko nie likwiduje niedoboru elektrolitów, ale wręcz przeciwnie zmniejsza ich stężenie w osoczu. Nie jest również wskazana transfuzja krwi i substytutów krwi. Niedopuszczalne jest stosowanie roztworów koloidalnych do terapii nawadniającej.

Pacjenci z cholerą, którzy nie mają wymiotów, powinni otrzymać w postaci napoju „Glucosol” („Regidron”) o następującym składzie: chlorek sodu -3,5 g, wodorowęglan sodu-2,5 g, chlorek potasu-1,5 g, glukoza- 20 g na 1 litr wody pitnej. Glukoza poprawia wchłanianie elektrolitów w jelicie cienkim. Wskazane jest wcześniejsze przygotowanie próbki soli i glukozy; należy je rozpuścić w wodzie o temperaturze 40-42 ° C bezpośrednio przed podaniem pacjentowi.

V warunki terenowe może być zastosowane nawodnienie doustne roztworem soli cukrowej, dla którego 2 łyżeczki soli kuchennej i 8 łyżeczek cukru dodaje się do 1 litra przegotowanej wody. Całkowita objętość roztworów glukozowo-solnych do nawadniania doustnego powinna być 1,5 razy większa niż ilość wody utraconej podczas wymiotów, kału i potu (do 5-10% masy ciała).

U dzieci poniżej 2 roku życia nawadnianie wykonuje się w postaci wlewu kroplowego i trwa 6-8 godzin, aw pierwszej godzinie podaje się tylko 40% objętości płynu potrzebnego do nawodnienia. U małych dzieci rekompensatę strat można uzyskać poprzez wlew roztworu przez sondę nosowo-żołądkową.

Dzieciom z umiarkowaną biegunką można podać roztwór do picia zawierający 4 łyżeczki cukru, 3/4 łyżeczki soli kuchennej i 1 łyżeczkę sody oczyszczonej z sokiem ananasowym lub pomarańczowym na litr wody. W przypadku wymiotów roztwór podaje się częściej iw małych porcjach.

Terapię wodno-solną przerywa się po pojawieniu się kału przy braku wymiotów i przewadze ilości moczu nad ilością kału w ciągu ostatnich 6-12 godzin.

Antybiotyki istnienie dodatkowe narzędzie, skrócić czas trwania klinicznych objawów cholery i przyspieszyć oczyszczanie z wibracji. Przypisać tetracyklinę 0,3-0,5 g co 6 godzin przez 3-5 dni lub doksycyklinę 300 mg raz. W przypadku ich nieobecności lub nietolerancji można przeprowadzić leczenie trimetoprimem z sulfmetaksazolem (kotrimoksazolem) 160 i 800 mg dwa razy dziennie przez 3 dni lub furazolidonem 0,1 g co 6 godzin przez 3-5 dni. Dzieciom przepisuje się trimetoprim-sulfometaksazol w dawce 5 i 25 mg/kg masy ciała
2 razy dziennie przez 3 dni. Fluorochinolony są obiecujące w leczeniu cholery, w szczególności ofloksacyna (tariwid), która jest obecnie szeroko stosowana w infekcjach jelitowych, których czynniki sprawcze są oporne na tradycyjnie stosowane antybiotyki. Przepisuje mu 200 mg doustnie dwa razy dziennie przez 3-5 dni. Nosiciele Vibrio otrzymują pięciodniowy kurs antybiotykoterapii. Biorąc pod uwagę pozytywne doświadczenia amerykańskich lekarzy wojskowych, którzy stosowali streptomycynę doustnie w Wietnamie z uporczywym uwalnianiem wibracji, można w tych przypadkach zalecić przyjmowanie 0,5 g kanamycyny 4 razy dziennie przez 5 dni.

Osoby cierpiące na cholerę nie potrzebują specjalnej diety. Osobom, które miały ciężką cholerę w okresie rekonwalescencji, pokazywane są produkty zawierające sole potasu (suszone morele, pomidory, ziemniaki).

Pacjenci, którzy przebyli cholerę, a także nosiciele wibrio, są wypisywani ze szpitala po klinicznym wyzdrowieniu i trzech ujemnych badaniach bakteriologicznych stolca. Obserwować stolec 24-36 godzin po zakończeniu antybiotykoterapii przez 3 kolejne dni. Żółć (porcje B i C) jest badana raz. W przypadku pracowników przemysłu spożywczego, zaopatrzenia w wodę, placówek dziecięcych i medycznych kał jest badany pięć razy (w ciągu pięciu dni), a żółć jest badana raz.

Prognoza z terminowym i odpowiednim traktowaniem, z reguły korzystnym. W idealnych warunkach, przy pilnym i odpowiednim nawodnieniu izotonicznymi roztworami polijonowymi, śmiertelność osiąga zero, podczas gdy poważne konsekwencje są rzadkie. Doświadczenie pokazuje jednak, że na początku wybuchu epidemii śmiertelność może sięgać 60% w wyniku braku bezpirogennych roztworów do podawania dożylnego na obszarach oddalonych, trudności w zorganizowaniu leczenia doraźnego w obecności dużej liczby pacjentów.

Zapobieganie cholerze:

Zestaw środków zapobiegawczych przeprowadzone zgodnie z oficjalnymi dokumentami.

Organizacja środków zapobiegawczych przewiduje przydział pomieszczeń i schematów ich rozmieszczenia, stworzenie dla nich bazy materialnej i technicznej oraz specjalne szkolenie pracowników medycznych. Podejmowany jest kompleks środków sanitarno-higienicznych mających na celu ochronę źródeł zaopatrzenia w wodę, usuwanie i dezynfekcję ścieków, kontrolę sanitarno-higieniczną zaopatrzenia w żywność i wodę. W obliczu zagrożenia rozprzestrzenianiem się cholery pacjenci z ostrymi chorobami przewodu pokarmowego są aktywnie identyfikowani z obowiązkową hospitalizacją na oddziałach tymczasowych i jednym badaniem dotyczącym cholery. Osoby przybywające z ogniska cholery bez świadectwa obserwacji w ognisku są poddawane pięciodniowej obserwacji z jednym badaniem na cholerę. Wzmacniana jest kontrola nad ochroną źródeł wody i dezynfekcją wody. Trwa kontrola lotu.

Główne środki przeciwepidemiczne zlokalizować i wyeliminować ognisko cholery:
a) środki ograniczające i kwarantanna;
b) identyfikacja i izolacja osób mających kontakt z pacjentami, nosicielami wibracji, a także z zakażonymi obiektami środowiska zewnętrznego;
d) leczenie pacjentów z nosicielami cholery i wibrio;
e) leczenie profilaktyczne;
f) bieżąca i końcowa dezynfekcja.

W przypadku osób, które przeszły nosicielstwo cholery lub wibrio, ustala się obserwację ambulatoryjną, której warunki określają zarządzenia Ministerstwa Zdrowia. Środki zapobiegawcze i sanitarno-higieniczne w osadach są przeprowadzane w ciągu roku po wyeliminowaniu cholery.

Szczepionka cholery i toksoid cholerogenowy są stosowane do specyficznej profilaktyki.... Szczepienia przeprowadzane są zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi. Szczepionkę zawierającą 8-10 wibracji w 1 ml wstrzykuje się pod skórę, pierwszy raz 1 ml, drugi raz (po 7-10 dniach) 1,5 ml. Dzieciom w wieku 2-5 lat wstrzykuje się 0,3 i 0,5 ml, 5-10 lat - 0,5 i 0,7 ml, 10-15 lat - 0,7-1 ml. Cholerogenanatoksyna podawana jest raz w roku. Szczepienie powtórne przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi nie wcześniej niż 3 miesiące po szczepieniu pierwotnym. Lek wstrzykuje się ściśle pod skórę poniżej kąta łopatki. Dorosłym wstrzykuje się 0,5 ml leku (w przypadku ponownego szczepienia również 0,5 ml). Dzieciom w wieku od 7 do 10 lat wstrzykuje się odpowiednio 0,1 i 0,2 ml, 11-14 lat - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 lat - 0,3 i 0,5 ml. Międzynarodowy Certyfikat Szczepienia Cholera jest ważny przez 6 miesięcy po szczepieniu lub powtórnym szczepieniu.

Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz cholerę:

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje o cholerze, jej przyczynach, objawach, metodach leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów się na wizytę u lekarza- przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne objawy i pomogą określić chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią pomoc potrzebna i diagnozuj. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu... Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu do naszej kliniki w Kijowie to (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowa). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały wykonane, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby... Identyfikacja objawów to pierwszy krok w ogólnej diagnozie chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku. być zbadane przez lekarza, aby nie tylko zapobiec straszliwej chorobie, ale także zachować zdrowy umysł w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi - skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki... Jeśli interesują Cię recenzje klinik i lekarzy, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium być stale aktualizowanym najnowsze wiadomości oraz aktualizacje informacji w serwisie, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie pocztą.

Testy online

• Czy masz predyspozycje do raka piersi? (pytania: 8)

  Aby samodzielnie zdecydować jak ważne jest dla Państwa przeprowadzenie badań genetycznych w celu określenia mutacji w genie BRCA 1 i BRCA 2 prosimy o udzielenie odpowiedzi na pytania tego testu...

Cholera

Czym jest cholera -

cholera (łac. cholera)- ostre antroponiczne zakażenie jelitowe wywołane przez bakterie z gatunku Vibrio cholerae. Charakteryzuje się mechanizmem infekcji fekalno-oralnej, uszkodzeniem jelita cienkiego, wodnistą biegunką, wymiotami, szybką utratą płynów i elektrolitów przez organizm z rozwojem różnego stopnia odwodnienia aż do wstrząsu hipowolemicznego i śmierci.

Rozprzestrzenia się z reguły w postaci epidemii. Ogniska endemiczne znajdują się w Afryce, Ameryce Łacińskiej, Indiach (Azja Południowo-Wschodnia).

Co prowokuje / Przyczyny cholery:

Więcej niż 140 serogrup Vibrio cholerae; dzielą się na aglutynowane z typową surowicą cholery O1 (V. cholerae O1) i nieaglutynowane z typową surowicą cholery O1 (V. cholerae non 01).

„Klasyczna” cholera jest wywoływana przez cholera vibrio serogrupa O1 (Vibrio cholerae O1). Istnieją dwa biowary (biotypy) tej serogrupy: klasyczny (Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Pod względem cech morfologicznych, kulturowych i serologicznych są podobne: krótkie zakrzywione ruchome pręciki z wici, gram-ujemne tlenowce, dobrze wybarwiają się barwnikami anilinowymi, nie tworzą zarodników i kapsułek, rosną na podłożach alkalicznych (pH 7,6-9,2) w temperaturze 10- 40 ° C. Cholera vibrios El-Tor, w przeciwieństwie do klasycznych vibrios, jest w stanie hemolizować erytrocyty owiec (nie zawsze).
Każdy z tych biotypów dla antygenu O (somatycznego) jest podzielony na serotypy. Serotyp Inaba (Inaba) zawiera frakcję C, serotyp Ogawa (Ogawa) - frakcja B i serotyp Gikoshima (dokładniej Gikoshima) (Hikojima) - frakcje B i C. H-antygen vibrio cholerae (wicznica) - wspólny dla wszystkich serotypów. Cholera vibrios tworzą toksynę cholery (ang. CTX) - enterotoksynę białkową.

Vibrio cholerae non-01 powoduje biegunkę podobną do cholery o różnym nasileniu, która również może być śmiertelna.

Przykładem jest duża epidemia wywołana przez Vibrio cholerae serogrupa O139 bengalska. Zaczęło się w październiku 1992 roku w porcie Madras w południowych Indiach i szybko rozprzestrzeniając się wzdłuż wybrzeża Bengalu, dotarło do Bangladeszu w grudniu 1992 roku, gdzie spowodowało ponad 100 000 przypadków w ciągu pierwszych 3 miesięcy 1993 roku.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas cholery:

Bramą do infekcji jest przewód pokarmowy. Cholera vibrios często umiera w żołądku z powodu obecności tam kwasu solnego (chlorowodorowego). Choroba rozwija się dopiero po pokonaniu bariery żołądkowej i dotarciu do jelita cienkiego, gdzie zaczynają się intensywnie namnażać i wydzielać egzotoksynę. W eksperymentach na ochotnikach stwierdzono, że tylko ogromne dawki Vibrio cholera (10 „komórek drobnoustrojów) powodowały chorobę u niektórych osobników, a po wstępnej neutralizacji żołądkowego kwasu solnego choroba mogła wywołać już po wprowadzeniu 106 Vibrios (czyli to 100 000 razy niższa dawka ).

Występowanie zespołu cholery wiąże się z obecnością w vibrio dwóch substancji:
1) enterotoksyna białkowa - cholerogen (egzotoksyna) i
2) neuraminidaza.
Cholerogen wiąże się ze specyficznym receptorem enterocytów – gangliozydem.

Neuraminidaza, rozszczepiając reszty kwasowe kwasu acetyloneuraminowego, tworzy specyficzny receptor z gangliozydów, wzmacniając w ten sposób działanie cholerogenu. Kompleks receptorów specyficznych dla cholerogenu aktywuje cyklazę adenylanową, która przy udziale i poprzez stymulujące działanie prostaglandyn zwiększa powstawanie cyklicznego adenozynomonofosforanu (AMP). AMP reguluje wydzielanie wody i elektrolitów z komórki do światła jelita za pomocą pompy jonowej. W wyniku aktywacji tego mechanizmu błona śluzowa jelita cienkiego zaczyna wydzielać ogromne ilości płynu izotonicznego, którego jelito grube nie ma czasu wchłonąć. Obfita biegunka zaczyna się od płynu izotonicznego.

Nie można wykryć dużych zmian morfologicznych w komórkach nabłonka u pacjentów z cholerą (za pomocą biopsji). Nie było możliwe wykrycie toksyny cholery ani w limfie, ani we krwi naczyń wychodzących z jelita cienkiego. W związku z tym nie ma dowodów na to, że toksyna u ludzi wpływa na jakiekolwiek narządy inne niż jelito cienkie. Płyn wydzielany przez jelito cienkie charakteryzuje się niską zawartością białka (około 1 g w 1 l), zawiera następujące ilości elektrolitów: sód – 120 ± ± 9 mmol/l, potas – 19 ± 9, wodorowęglan – 47 ± 10, chlorki - 95 ± 9 mmol / l. Ubytek płynu sięga 1 litra w ciągu godziny. Rezultatem jest zmniejszenie objętości osocza wraz ze zmniejszeniem ilości krążącej krwi i jej zagęszczeniem. Następuje ruch płynu z przestrzeni śródmiąższowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej, co nie może zrekompensować trwającej utraty płynnej części krwi wolnej od białek. W związku z tym szybko pojawiają się zaburzenia hemodynamiczne i zaburzenia mikrokrążenia, które prowadzą do wstrząsu odwodnienia i ostrej niewydolności nerek. Kwasica, która rozwija się podczas wstrząsu, pogarsza niedobór zasad.

Stężenie wodorowęglanów w kale jest dwukrotnie wyższe niż w osoczu krwi. Następuje postępująca utrata potasu, którego stężenie w kale jest 3-5 razy wyższe niż w osoczu krwi. Jeśli dożylnie wstrzyknie się wystarczającą ilość płynu, wszystkie naruszenia szybko znikną. Niewłaściwe leczenie lub jego brak prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek i hipokaliemii. Te ostatnie z kolei mogą powodować atonię jelit, niedociśnienie, arytmię, zmiany w mięśniu sercowym. Zatrzymanie funkcji wydalniczej nerek prowadzi do azotemii. Naruszenie krążenia krwi w naczyniach mózgowych, kwasica i mocznica powodują zaburzenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego i świadomości pacjenta (senność, otępienie, śpiączka).

Objawy cholery:

Okres inkubacji cholery waha się od kilku godzin do 5 dni (zwykle 2-3 dni). W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozróżnia się między postaciami wymazanymi, łagodnymi, umiarkowanymi, ciężkimi i bardzo ciężkimi, określanymi na podstawie stopnia odwodnienia. V.I.Pokrovsky wyróżnia następujące stopnie odwodnienia: I stopień, gdy pacjenci tracą objętość płynu równą 1-3% masy ciała (postacie zużyte i łagodne), II stopień - straty sięgają 4-6% (postać umiarkowana). III stopień - 7-9% (ciężki) i IV stopień odwodnienia z utratą ponad 9% odpowiada bardzo ciężkiemu przebiegowi cholery. Obecnie I stopień odwodnienia występuje u 50-60% pacjentów, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Na wymazane formy cholery może być tylko jeden płynny stolec z dobrym stanem zdrowia pacjentów i brakiem odwodnienia. W cięższych przypadkach choroba zaczyna się ostro, bez gorączki i zjawisk prodromalnych. Pierwsze objawy kliniczne to nagła potrzeba wypróżnienia i wydalanie bzdurnego lub na samym początku wodnistego stolca. Następnie te imperatywne popędy się powtarzają, nie towarzyszy im ból. Wypróżnienia są łatwo wydalane, odstępy między wypróżnieniami są skrócone, a objętość wypróżnień zwiększa się za każdym razem. Taboret ma wygląd „wody ryżowej”: półprzezroczysty, matowo biały kolor, czasami z pływającymi szarymi płatkami, bezwonny lub pachnący słodką wodą. Pacjent zauważa dudnienie i dyskomfort w okolicy pępka. U pacjentów z łagodna cholera defekację powtarza się nie więcej niż 3-5 razy dziennie, ich ogólny stan zdrowia pozostaje zadowalający, odczucia osłabienia, pragnienia, suchości w ustach są nieznaczne. Czas trwania choroby jest ograniczony do 1-2 dni.

Na umiarkowane (II stopień odwodnienia) choroba postępuje, do biegunki dołączają wymioty, z coraz większą częstotliwością. Wymiociny mają taki sam wygląd „wody ryżowej”, jak kał. Co charakterystyczne, wymiotom nie towarzyszą żadne napięcie i nudności. Po dodaniu wymiotów odwodnienie – ekssikoza – postępuje szybko. Pragnienie staje się rozdzierające, język wysycha z „kredowym nalotem”, skóra i błony śluzowe oczu i części ustnej gardła bledną, turgor skóry zmniejsza się, ilość moczu zmniejsza się aż do bezmoczu. Stołek do 10 razy dziennie, obfity, nie zmniejsza objętości, ale zwiększa się. Występują pojedyncze skurcze mięśni łydek, rąk, stóp, mięśni żucia, niestabilna sinica warg i palców oraz chrypka. Rozwija się umiarkowany tachykardia, niedociśnienie, skąpomocz, hipokaliemia. Choroba w tej postaci trwa 4-5 dni.

Ciężka cholera (odwodnienie III stopnia) charakteryzuje się wyraźnymi oznakami egzykozy z powodu bardzo obfitego (do 1-1,5 litra na jeden ruch jelit) stolca, który staje się taki od pierwszych godzin choroby, oraz tych samych obfitych i powtarzających się wymiotów. Pacjenci martwią się bolesnymi skurczami mięśni kończyn i mięśni brzucha, które w miarę postępu choroby przechodzą od rzadkich napadów klonicznych do częstych, a nawet przechodzą w drgawki toniczne. Głos jest słaby, cienki, często ledwo słyszalny. Zmniejsza się turgor skóry, pofałdowana skóra nie prostuje się przez długi czas. Skóra dłoni i stóp staje się pomarszczona – „ręka praczki”. Twarz przybiera postać charakterystyczną dla cholery: wyostrzone rysy twarzy, zapadnięte oczy, sinica warg, małżowiny usznej, małżowiny usznej i nosa. W badaniu palpacyjnym brzucha określa się transfuzję płynów przez jelita, wzmożone dudnienie i plusk. Palpacja jest bezbolesna. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Pojawia się tachypnea, tachykardia wzrasta do 110-120 uderzeń / min. Puls o słabym napełnieniu („nitkowatym”), głuchy odgłos serca, ciśnienie krwi stopniowo spada poniżej 90 mm Hg. Sztuka. najpierw maksimum, potem minimum i puls. Temperatura ciała jest normalna, oddawanie moczu spada i wkrótce ustaje. Zgrubienie krwi jest umiarkowanie wyrażone. Wskaźniki gęstości względnej osocza, wskaźnika hematokrytu i lepkości krwi w górnej granicy normy lub umiarkowanie podwyższone. Znaczna hipokaliemia osocza i erytrocytów, hipochloremia, umiarkowana kompensacyjna hipernatremia osocza i erytrocytów.

Bardzo ciężka cholera (dawniej zwana algidny) charakteryzuje się szybkim, nagłym rozwojem choroby, rozpoczynającym się od masywnych ciągłych wypróżnień i obfitych wymiotów. Po 3-12 godzinach u pacjenta rozwija się ciężki stan algi, który charakteryzuje się obniżeniem temperatury ciała do 34-35,5°C, skrajnym odwodnieniem (pacjenci tracą do 12% masy ciała – IV stopień odwodnienia), dusznością oddechu, bezmoczu i zaburzeń hemodynamicznych typu wstrząs hipowolemiczny. Do czasu przyjęcia pacjenta do szpitala rozwija się niedowład mięśni żołądka i jelit, w wyniku którego pacjenci przestają wymiotować (zastąpione przez konwulsyjną czkawkę) i biegunkę (zwarty odbyt, swobodny odpływ „wody jelitowej” z odbytu z lekkim naciskiem na przednią ścianę brzucha). Biegunka i wymioty pojawiają się ponownie w tle lub po zakończeniu nawadniania. Pacjenci są w stanie pokłonu, senność przechodzi w otępienie, a następnie w śpiączkę. Zaburzenie świadomości zbiega się w czasie z naruszeniem oddychania - od częstych powierzchownych do patologicznych typów oddychania (Cheyne-Stokes, Biota). Kolor skóry u takich pacjentów staje się popielaty (całkowita sinica), pojawiają się „ciemne okulary wokół oczu”, zapadnięte oczy, matowa twardówka, nieruchome oczy, brak głosu. Skóra jest zimna i wilgotna w dotyku, ciało jest ciasne (postawa „wojownika” lub „gladiatora” w wyniku ogólnych konwulsji tonicznych). Brzuch jest cofany, podczas badania palpacyjnego określa się konwulsyjny skurcz mięśni prostych brzucha. Drgawki boleśnie nasilają się nawet przy lekkim palpacji brzucha, co wywołuje u pacjentów niepokój. Występuje wyraźna hemokoncentracja - leukocytoza (do 20-109 / l), względna gęstość osocza krwi osiąga 1,035-1,050, wskaźnik hematokrytu wynosi 0,65-0,7 l / l. Znacznie obniżony poziom potasu, sodu i chloru (hipokaliemia do 2,5 mmol/l), niewyrównana kwasica metaboliczna. Ciężkie formy częściej obserwuje się na początku iw trakcie epidemii. Pod koniec ogniska iw okresie międzyepidemicznym przeważają formy lekkie i zużyte, mało odróżniające się od biegunek o innej etiologii.

U dzieci poniżej 3 roku życia cholera jest najcięższa. Dzieci mniej tolerują odwodnienie. Ponadto mają wtórną zmianę ośrodkowego układu nerwowego: obserwuje się osłabienie, drgawki kloniczne, drgawki, zaburzenia świadomości aż do rozwoju śpiączki. U dzieci trudno jest określić początkowy stopień odwodnienia. Nie mogą kierować się względną gęstością osocza ze względu na stosunkowo dużą zewnątrzkomórkową objętość płynu. Dlatego w momencie przyjęcia wskazane jest zważenie dzieci w celu jak najbardziej wiarygodnego określenia stopnia ich odwodnienia. Obraz kliniczny cholery u dzieci ma pewne cechy: częsty wzrost temperatury ciała, wyraźniejszy apatia, osłabienie, skłonność do napadów padaczkowych z powodu szybkiego rozwoju hipokaliemii. Czas trwania choroby waha się od 3 do 10 dni, jej późniejsze objawy zależą od adekwatności elektrolitowej terapii zastępczej. Przy nagłym uzupełnieniu ubytków płynów i elektrolitów normalizacja funkcji fizjologicznych następuje wystarczająco szybko, a zgony zdarzają się rzadko. Głównymi przyczynami zgonów z powodu nieodpowiedniego leczenia pacjentów są wstrząs hipowolemiczny, kwasica metaboliczna i mocznica w wyniku ostrej martwicy kanalików nerkowych.

Kiedy pacjenci znajdują się w obszarach o wysokiej temperaturze, które przyczyniają się do znacznej utraty płynów i elektrolitów z potem, a także w warunkach zmniejszonego zużycia wody z powodu uszkodzenia lub zatrucia źródeł zaopatrzenia w wodę, jak w przypadku innych podobnych przyczyn odwodnienia człowieka, cholera jest najtrudniejsze ze względu na rozwój odwodnienia o mieszanym mechanizmie wynikającym z połączenia charakterystycznego dla cholery odwodnienia zewnątrzkomórkowego (izotonicznego) z odwodnieniem wewnątrzkomórkowym (hipertonicznym). W takich przypadkach częstotliwość stolca nie zawsze odpowiada nasileniu choroby. Kliniczne objawy odwodnienia rozwijają się przy nielicznych wypróżnieniach, a często w krótkim czasie rozwija się znaczny stopień odwodnienia, zagrażający życiu pacjenta.

Masowe skażenie źródeł wody kałem, spożywanie znacznej ilości zakażonej wody przez osoby będące w stanie szoku neuropsychicznego (stresu) lub przegrzania, głód i działanie innych czynników, które zmniejszają odporność organizmu na infekcje jelitowe, przyczyniają się do rozwoju infekcji mieszanych: cholera w połączeniu z Shigellozą , amebiazą, wirusowym zapaleniem wątroby, durem brzusznym i innymi chorobami. Cholera ma cięższy przebieg u pacjentów z różnymi współistniejącymi zakażeniami bakteryjnymi, którym towarzyszy zatrucie. Ze względu na zagęszczenie krwi i zmniejszenie oddawania moczu stężenie toksyn bakteryjnych staje się wyższe, co determinuje wyraźne objawy kliniczne połączonego procesu zakaźnego. Tak więc, gdy cholera jest połączona z shigelozą, na pierwszy plan wysuwają się kliniczne objawy zapalenia jelit i zatrucia - skurczowy ból brzucha i wzrost temperatury ciała do liczby gorączkowej lub podgorączkowej. Wypróżnianiu towarzyszy zwykle parcie, śluz i krew w stolcu („kalec zardzewiały”). Wyraża się zespół ostrego dystalnego zapalenia jelita grubego, obserwuje się skurcz, stwardnienie i bolesność esicy. W przypadku sigmoidoskopii w tych przypadkach ujawniają się objawy krwotoczne nieżytowe charakterystyczne dla czerwonki. Jednak po kilku godzinach objętość stolca gwałtownie wzrasta, co przybiera postać „mięsnych pomyj”. W większości przypadków współistniejąca infekcja Shigelloza pogarsza przebieg cholery, ale u niektórych pacjentów obie infekcje mogą przebiegać korzystnie. Gdy cholera jest połączona z amebozą, rozpoznanie pełzakowicy jelitowej jest weryfikowane przez wykrycie tkankowych postaci ameby czerwonkowej w kale.

Ciężki przebieg choroby jest również obserwowany w cholerze, która występuje u pacjenta z tyfusem paratyfusowym. Pojawienie się intensywnej biegunki w 10-18 dniu choroby jest niebezpieczne dla pacjenta ze względu na groźbę krwawienia jelitowego i perforacji owrzodzeń w jelicie krętym i kątnicy, a następnie rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej.
Występowanie cholery w jajach z różnego rodzaju niedożywieniem i ujemnym bilansem płynów prowadzi do rozwoju choroby, której cechą jest mniejsza częstość stolców i umiarkowana objętość stolca w porównaniu ze zwykłym przebiegiem monoinfekcji, a także umiarkowana ilość wymiotów, przyspieszenie procesu hipowolemii (wstrząs!), azotemii (bezmocz!), hipokaliemia, hipochlorhydria, inne ciężkie zaburzenia równowagi elektrolitowej, kwasica.

Przy utracie krwi spowodowanej różnymi urazami chirurgicznymi pacjenci z cholerą doświadczają przyspieszonego zagęszczenia krwi (utrata krwi!), Zmniejszonego centralnego przepływu krwi, upośledzonego krążenia włośniczkowego, niewydolności nerek i późniejszej azotemii, a także kwasicy. Klinicznie procesy te charakteryzują się postępującym spadkiem ciśnienia krwi, zaprzestaniem oddawania moczu, wyraźną bladością skóry i błon śluzowych, wysokim pragnieniem i wszystkimi objawami odwodnienia, a następnie - zaburzeniem świadomości i typem patologicznym
oddechowy.

Diagnostyka cholery:

Podczas wybuchu epidemii rozpoznanie cholery w obecności charakterystycznych objawów choroby nie jest trudne i można je postawić na podstawie jedynie objawów klinicznych. Diagnoza pierwszych przypadków cholery na obszarze, na którym wcześniej nie występowała, musi być potwierdzona bakteriologicznie. W miejscowościach, w których zarejestrowano już przypadki cholery, pacjenci z cholerą i ostrymi chorobami przewodu pokarmowego powinni być aktywnie identyfikowani na wszystkich etapach świadczenia opieki medycznej, a także podczas wizyt domowych pracowników medycznych i komisarzy sanitarnych. W przypadku zidentyfikowania pacjenta z chorobą przewodu pokarmowego podejmowane są pilne działania w celu jego hospitalizacji.

Główna metoda diagnostyki laboratoryjnej cholery- badania bakteriologiczne w celu wyizolowania patogenu. Metody serologiczne mają drugorzędne znaczenie i mogą być stosowane głównie w diagnostyce retrospektywnej. Do badania bakteriologicznego pobiera się kał i wymiociny. Jeżeli nie jest możliwe dostarczenie materiału do laboratorium w ciągu pierwszych 3 godzin po pobraniu, stosuje się środki konserwujące (alkaliczna woda peptonowa itp.). Materiał zbiera się w pojedynczych naczyniach wypłukanych z roztworów dezynfekujących, na dno których umieszcza się mniejsze naczynie zdezynfekowane przez gotowanie lub arkusze pergaminu. Alokacje (10-20 ml) za pomocą metalowych dezynfekowanych łyżek są zbierane w sterylnych szklanych słoikach lub probówkach, zamykanych szczelnym korkiem. U pacjentów z zapaleniem żołądka i jelit materiał z odbytu można pobrać za pomocą gumowego cewnika. Do aktywnego pobierania materiału używa się bawełnianych wacików i rurek doodbytniczych.

Podczas badania rekonwalescentów i osób zdrowych, które miały kontakt ze źródłami infekcji, podaje się im wstępnie środek przeczyszczający z solą fizjologiczną (20-30 g siarczanu magnezu). Podczas wysyłki materiał umieszczany jest w metalowym pojemniku i przewożony specjalnym transportem z osobą towarzyszącą. Każda próbka opatrzona jest etykietą, na której podane jest imię i nazwisko pacjenta, nazwa próbki, miejsce i czas pobrania, domniemana diagnoza oraz nazwisko osoby, która pobrała materiał. W laboratorium materiał jest inokulowany na płynnych i stałych pożywkach w celu wyizolowania i identyfikacji czystej kultury. Odpowiedź pozytywna po 12-36 h, negatywna po 12-24 h. Do badań serologicznych wykorzystuje się reakcję aglutynacji i oznaczenie miana przeciwciał wibriocydowych. Lepiej jest badać sparowane surowice pobierane w odstępach 6-8 dni. Spośród przyspieszonych metod diagnostyki laboratoryjnej cholery stosuje się metody immunofluorescencji, immobilizacji, mikroaglutynacji w kontraście fazowym, RNGA.

Na diagnoza kliniczna Należy odróżnić cholerę od żołądkowo-jelitowych postaci salmonellozy, ostrej czerwonki Sonne, ostrego zapalenia żołądka i jelit wywołanego przez Proteus, enteropatogennej Escherichia coli, zatrucia pokarmowego gronkowcowego, zapalenia żołądka i jelit wywołanego przez rotawirus. Cholera przebiega bez rozwoju zapalenia żołądka i jelit i tylko warunkowo można ją zaklasyfikować jako grupę zakaźnego zapalenia żołądka i jelit. Główna różnica polega na tym, że cholera nie powoduje wzrostu temperatury ciała ani bólu brzucha. Ważne jest wyjaśnienie kolejności występowania wymiotów i biegunki. W przypadku wszystkich bakteryjnych ostrych nieżytów żołądka i jelit i toksycznego zapalenia żołądka najpierw pojawiają się wymioty, a następnie, po kilku godzinach, biegunka. Z drugiej strony w cholerze najpierw pojawia się biegunka, a następnie wymioty (bez innych objawów zapalenia żołądka). Cholera charakteryzuje się taką utratą płynu z kałem i wymiocinami, która w bardzo krótkim czasie (godzinach) osiąga objętość praktycznie nie występującą przy biegunce o innej etiologii - w ciężkich przypadkach objętość utraconego płynu może przekroczyć masa ciała chorego na cholerę.

Leczenie cholery:

Główne zasady terapii pacjentów z cholerą to:
a) przywrócenie objętości krwi krążącej;
b) przywrócenie składu elektrolitów tkanek;
c) wpływ na patogen.

Leczenie należy rozpocząć w pierwszych godzinach po wystąpieniu choroby. W ciężkiej hipowolemii konieczne jest natychmiastowe nawodnienie poprzez donaczyniowe podanie izotonicznych roztworów polijonowych. Terapia chorych na cholerę obejmuje nawadnianie pierwotne (uzupełnianie utraconej wody i soli przed rozpoczęciem leczenia) oraz nawadnianie korekcyjne wyrównawcze (korekta trwających ubytków wody i elektrolitów). Nawodnienie jest postrzegane jako środek resuscytacyjny. Pacjenci z ciężką postacią cholery wymagający pomocy w nagłych wypadkach są natychmiast wysyłani na oddział rehydracyjny lub oddział, z pominięciem izby przyjęć. W ciągu pierwszych 5 minut pacjent musi określić częstość akcji serca i oddychania, ciśnienie krwi, masę ciała, pobrać krew, aby określić względną gęstość osocza krwi, hematokryt, zawartość elektrolitów, stopień kwasicy, a następnie rozpocząć wstrzykiwanie roztworu soli fizjologicznej. .

Do leczenia stosuje się różne roztwory polijonowe. Najbardziej akceptowanym rozwiązaniem jest „Trisol” (rozwiązanie 5, 4, 1 lub rozwiązanie nr 1). Aby przygotować roztwór, weź wolną od pirogenów wodę podwójnie destylowaną, do której 1 litra dodać 5 g chlorku sodu, 4 g wodorowęglanu sodu i 1 g chlorku potasu. Obecnie bardziej skuteczny jest roztwór „Quartasol”, który zawiera 4,75 g chlorku sodu, 1,5 g chlorku potasu, 2,6 g octanu sodu i 1 g wodorowęglanu sodu na 1 litr wody. Możesz użyć roztworu "Acesol" - na 1 litr wody wolnej od pirogenów 5 g chlorku sodu, 2 g octanu sodu, 1 g chlorku potasu; roztwór „Chlosol” - na 1 litr wody wolnej od pirogenów 4,75 g chlorku sodu, 3,6 g octanu sodu i 1,5 g chlorku potasu oraz roztwór „Lactosolu” zawierający 6,1 g chlorku sodu na 1 litr woda, 3,4 g mleczanu sodu, 0,3 g wodorowęglanu sodu, 0,3 g chlorku potasu, 0,16 g chlorku wapnia i 0,1 g chlorku magnezu. Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła „roztwór WHO” – na 1 litr wody wolnej od pirogenów 4 g chlorku sodu, 1 g chlorku potasu, 5,4 g mleczanu sodu i 8 g glukozy.

Rozwiązania polijonowe wstrzykiwany dożylnie, wstępnie ogrzany do 38 ~ 40 ° C, z szybkością 40-48 ml / min przy II stopniu odwodnienia, w ciężkich i bardzo ciężkich postaciach (odwodnienie III-IV stopień), wprowadzanie roztworów rozpoczyna się z szybkością 80-120 ml/min. Objętość nawodnienia określa się na podstawie początkowej utraty płynów, obliczonej na podstawie stopnia odwodnienia i masy ciała, objawów klinicznych i dynamiki głównych parametrów klinicznych charakteryzujących hemodynamikę. Rehydratację pierwotną przeprowadza się w ciągu 1 - 1,5 godziny. Po wprowadzeniu 2 litrów roztworu dalsze podawanie odbywa się wolniej, stopniowo zmniejszając szybkość do 10 ml/min.

Aby wstrzyknąć płyn z wymaganą szybkością, czasami trzeba użyć dwóch lub więcej systemów do jednorazowego przetoczenia płynu i wstrzykiwać roztwory do żył rąk i nóg. Jeśli istnieją odpowiednie warunki i umiejętności, pacjentowi podaje się cewnik lub cewnikowane są inne żyły. Jeżeli nakłucie żyły jest niemożliwe, wykonuje się weneksję. Wprowadzenie rozwiązań ma decydujące znaczenie w leczeniu pacjentów w stanie krytycznym. Leki nasercowe w tym okresie nie są wskazane, a podawanie amin presyjnych (adrenalina, mezaton itp.) jest przeciwwskazane. Z reguły 15-25 minut po rozpoczęciu podawania roztworów zaczyna się określać puls i ciśnienie krwi pacjenta, a po 30-45 minutach duszność ustępuje, zmniejsza się sinica, usta są ciepłe i pojawia się głos. Po 4-6 godzinach stan pacjenta znacznie się poprawia. Zaczyna sam pić. W tym czasie objętość wstrzykiwanej cieczy wynosi zwykle 6-10 litrów. Przy przedłużonym podawaniu roztworu Trisol może rozwinąć się zasadowica metaboliczna i hiperkaliemia. Jeśli to konieczne, kontynuuj terapię infuzyjną, należy ją przeprowadzić za pomocą roztworów „Quartasol”, „Chlosol” lub „Acesol”. Pacjentom przepisuje się orotat potasu lub Panangin 1-2 tabletki 3 razy dziennie, 10% roztwory octanu sodu lub cytrynianu 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie.

W celu utrzymania osiągniętego stanu korygowane są bieżące straty wody i elektrolitów. Konieczne jest wstrzyknięcie tylu roztworów, ile pacjent traci z kałem, wymiocinami, moczem, dodatkowo bierze się pod uwagę, że osoba dorosła traci 1-1,5 litra płynów na dobę z oddychaniem i przez skórę. Aby to zrobić, zorganizuj zbieranie i pomiar wszystkich wydzielin. W ciągu 1 dnia należy wstrzyknąć do 10-15 litrów roztworu lub więcej, a przez 3-5 dni leczenia - do 20-60 litrów. Aby monitorować postęp leczenia, względna gęstość osocza jest systematycznie określana i rejestrowana na mapie intensywnej opieki; wskaźnik hematokrytu, nasilenie kwasicy itp.
Kiedy pojawiają się reakcje pirogenne (dreszcze, wzrost temperatury ciała), podawanie roztworu nie zatrzymuje się. Do roztworu dodaje się 1% roztwór difenhydraminy (1-2 ml) lub pipolfen. Przy wyraźnych reakcjach przepisuje się prednizolon (30-60 mg / dzień).
Niemożliwe jest przeprowadzenie terapii izotonicznym roztworem chlorku sodu, ponieważ nie wyrównuje niedoboru wodorowęglanu potasu i sodu, może prowadzić do hiperosmotyki osocza z wtórnym odwodnieniem komórek. Błędem jest wprowadzanie dużych ilości 5% roztworu glukozy, który nie tylko nie likwiduje niedoboru elektrolitów, ale wręcz przeciwnie zmniejsza ich stężenie w osoczu. Nie jest również wskazana transfuzja krwi i substytutów krwi. Niedopuszczalne jest stosowanie roztworów koloidalnych do terapii nawadniającej.

Pacjenci z cholerą, którzy nie mają wymiotów, powinni otrzymać w postaci napoju „Glucosol” („Regidron”) o następującym składzie: chlorek sodu -3,5 g, wodorowęglan sodu-2,5 g, chlorek potasu-1,5 g, glukoza- 20 g na 1 litr wody pitnej. Glukoza poprawia wchłanianie elektrolitów w jelicie cienkim. Wskazane jest wcześniejsze przygotowanie próbki soli i glukozy; należy je rozpuścić w wodzie o temperaturze 40-42 ° C bezpośrednio przed podaniem pacjentowi.

W terenie może być używany nawodnienie doustne roztworem soli cukrowej, dla którego 2 łyżeczki soli kuchennej i 8 łyżeczek cukru dodaje się do 1 litra przegotowanej wody. Całkowita objętość roztworów glukozowo-solnych do nawadniania doustnego powinna być 1,5 razy większa niż ilość wody utraconej podczas wymiotów, kału i potu (do 5-10% masy ciała).

U dzieci poniżej 2 roku życia nawadnianie wykonuje się w postaci wlewu kroplowego i trwa 6-8 godzin, aw pierwszej godzinie podaje się tylko 40% objętości płynu potrzebnego do nawodnienia. U małych dzieci rekompensatę strat można uzyskać poprzez wlew roztworu przez sondę nosowo-żołądkową.

Dzieciom z umiarkowaną biegunką można podać roztwór do picia zawierający 4 łyżeczki cukru, 3/4 łyżeczki soli kuchennej i 1 łyżeczkę sody oczyszczonej z sokiem ananasowym lub pomarańczowym na litr wody. W przypadku wymiotów roztwór podaje się częściej iw małych porcjach.

Terapię wodno-solną przerywa się po pojawieniu się kału przy braku wymiotów i przewadze ilości moczu nad ilością kału w ciągu ostatnich 6-12 godzin.

Antybiotyki będąc dodatkowym lekarstwem, skracają czas trwania klinicznych objawów cholery i przyspieszają oczyszczanie wibracji. Przypisać tetracyklinę 0,3-0,5 g co 6 godzin przez 3-5 dni lub doksycyklinę 300 mg raz. W przypadku ich nieobecności lub nietolerancji można przeprowadzić leczenie trimetoprimem z sulfmetaksazolem (kotrimoksazolem) 160 i 800 mg dwa razy dziennie przez 3 dni lub furazolidonem 0,1 g co 6 godzin przez 3-5 dni. Dzieciom przepisuje się trimetoprim-sulfometaksazol w dawce 5 i 25 mg/kg masy ciała
2 razy dziennie przez 3 dni. Fluorochinolony są obiecujące w leczeniu cholery, w szczególności ofloksacyna (tariwid), która jest obecnie szeroko stosowana w infekcjach jelitowych, których czynniki sprawcze są oporne na tradycyjnie stosowane antybiotyki. Przepisuje mu 200 mg doustnie dwa razy dziennie przez 3-5 dni. Nosiciele Vibrio otrzymują pięciodniowy kurs antybiotykoterapii. Biorąc pod uwagę pozytywne doświadczenia amerykańskich lekarzy wojskowych, którzy stosowali streptomycynę doustnie w Wietnamie z uporczywym uwalnianiem wibracji, można w tych przypadkach zalecić przyjmowanie 0,5 g kanamycyny 4 razy dziennie przez 5 dni.

Osoby cierpiące na cholerę nie potrzebują specjalnej diety. Osobom, które miały ciężką cholerę w okresie rekonwalescencji, pokazywane są produkty zawierające sole potasu (suszone morele, pomidory, ziemniaki).

Pacjenci, którzy przebyli cholerę, a także nosiciele wibrio, są wypisywani ze szpitala po klinicznym wyzdrowieniu i trzech ujemnych badaniach bakteriologicznych stolca. Obserwować stolec 24-36 godzin po zakończeniu antybiotykoterapii przez 3 kolejne dni. Żółć (porcje B i C) jest badana raz. W przypadku pracowników przemysłu spożywczego, zaopatrzenia w wodę, placówek dziecięcych i medycznych kał jest badany pięć razy (w ciągu pięciu dni), a żółć jest badana raz.

Prognoza z terminowym i odpowiednim traktowaniem, z reguły korzystnym. W idealnych warunkach, przy pilnym i odpowiednim nawodnieniu izotonicznymi roztworami polijonowymi, śmiertelność osiąga zero, podczas gdy poważne konsekwencje są rzadkie. Doświadczenie pokazuje jednak, że na początku wybuchu epidemii śmiertelność może sięgać 60% w wyniku braku bezpirogennych roztworów do podawania dożylnego na obszarach oddalonych, trudności w zorganizowaniu leczenia doraźnego w obecności dużej liczby pacjentów.

Zapobieganie cholerze:

Zestaw środków zapobiegawczych przeprowadzone zgodnie z oficjalnymi dokumentami.

Organizacja środków zapobiegawczych przewiduje przydział pomieszczeń i schematów ich rozmieszczenia, stworzenie dla nich bazy materialnej i technicznej oraz specjalne szkolenie pracowników medycznych. Podejmowany jest kompleks środków sanitarno-higienicznych mających na celu ochronę źródeł zaopatrzenia w wodę, usuwanie i dezynfekcję ścieków, kontrolę sanitarno-higieniczną zaopatrzenia w żywność i wodę. W obliczu zagrożenia rozprzestrzenianiem się cholery pacjenci z ostrymi chorobami przewodu pokarmowego są aktywnie identyfikowani z obowiązkową hospitalizacją na oddziałach tymczasowych i jednym badaniem dotyczącym cholery. Osoby przybywające z ogniska cholery bez świadectwa obserwacji w ognisku są poddawane pięciodniowej obserwacji z jednym badaniem na cholerę. Wzmacniana jest kontrola nad ochroną źródeł wody i dezynfekcją wody. Trwa kontrola lotu.

Główne środki przeciwepidemiczne zlokalizować i wyeliminować ognisko cholery:
a) środki ograniczające i kwarantanna;
b) identyfikacja i izolacja osób mających kontakt z pacjentami, nosicielami wibracji, a także z zakażonymi obiektami środowiska zewnętrznego;
d) leczenie pacjentów z nosicielami cholery i wibrio;
e) leczenie profilaktyczne;
f) bieżąca i końcowa dezynfekcja.

W przypadku osób, które przeszły nosicielstwo cholery lub wibrio, ustala się obserwację ambulatoryjną, której warunki określają zarządzenia Ministerstwa Zdrowia. Środki zapobiegawcze i sanitarno-higieniczne w osadach są przeprowadzane w ciągu roku po wyeliminowaniu cholery.

Szczepionka cholery i toksoid cholerogenowy są stosowane do specyficznej profilaktyki.... Szczepienia przeprowadzane są zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi. Szczepionkę zawierającą 8-10 wibracji w 1 ml wstrzykuje się pod skórę, pierwszy raz 1 ml, drugi raz (po 7-10 dniach) 1,5 ml. Dzieciom w wieku 2-5 lat wstrzykuje się 0,3 i 0,5 ml, 5-10 lat - 0,5 i 0,7 ml, 10-15 lat - 0,7-1 ml. Cholerogenanatoksyna podawana jest raz w roku. Szczepienie powtórne przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi nie wcześniej niż 3 miesiące po szczepieniu pierwotnym. Lek wstrzykuje się ściśle pod skórę poniżej kąta łopatki. Dorosłym wstrzykuje się 0,5 ml leku (w przypadku ponownego szczepienia również 0,5 ml). Dzieciom w wieku od 7 do 10 lat wstrzykuje się odpowiednio 0,1 i 0,2 ml, 11-14 lat - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 lat - 0,3 i 0,5 ml. Międzynarodowy Certyfikat Szczepienia Cholera jest ważny przez 6 miesięcy po szczepieniu lub powtórnym szczepieniu.

Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz cholerę:

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje o cholerze, jej przyczynach, objawach, metodach leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów się na wizytę u lekarza- przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc i diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu... Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu do naszej kliniki w Kijowie to (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowa). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały wykonane, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby... Identyfikacja objawów to pierwszy krok w ogólnej diagnozie chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku. być zbadane przez lekarza, aby nie tylko zapobiec straszliwej chorobie, ale także zachować zdrowy umysł w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi - skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki... Jeśli interesują Cię recenzje klinik i lekarzy, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane na Twoją pocztę.

Cholera to choroba powodująca ciężką biegunkę i wymioty, która szybko prowadzi do odwodnienia. Jakie są główne przyczyny tej choroby, jej objawy, główne metody leczenia i profilaktyki?

Cholera u dorosłych

Mężczyźni, w porównaniu z kobietami i dziećmi, łatwiej tolerują tę chorobę, jednak nawet wśród nich często dochodzi do śmierci. Najczęściej przypadki zachorowań odnotowuje się wśród mieszkańców terytoriów, na których występują epidemie cholery. Jednak turysta, który zaniedbuje środki ochrony osobistej i spożywa nie przegotowaną wodę oraz niewystarczająco przetworzone termicznie mięso i produkty mleczne, może również zachorować.

Cholera u kobiet

Kobiety są bardziej podatne na Vibrio cholerae niż mężczyźni. Dotyczy to szczególnie tych, którzy oczekują dziecka. W tym ekscytującym okresie życia nie należy aktywnie podróżować do egzotycznych krajów, w których dochodzi do epidemii cholery.

Cholera jest szczególnie trudna u dzieci. Ze względu na większą ilość płynów ustrojowych w porównaniu z dorosłymi, szybciej reagują na odwodnienie. Ta ostatnia rozwija się w nich w krótszym czasie, czasem gwałtownie w ciągu 24-48 godzin. Mają też szybsze powikłania ze strony układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i nerek.

Cholera to choroba zagrażająca życiu

Epidemia cholery

Nikt nie wie na pewno, kiedy pojawiła się ta choroba. Wielu naukowców twierdzi, że istnieje tak długo, jak sama ludzkość. Jednak pierwsze opisy tej choroby można przypisać okresowi starożytności i powstały one w Indiach. Źródłem tej choroby przez wiele lat były wody Gangesu, z których setki tysięcy ludzi korzystało do gotowania, prania i wykonywania różnych rytuałów (czasami wszystko to działo się w tym samym czasie). I dopiero w XIX wieku choroba ta przekroczyła granicę Indii i w różnych krajach świata rozpoczęła się seria strasznych epidemii cholery.

Pierwsza miała miejsce w 1817 roku: liczba ofiar śmiertelnych we wszystkich krajach azjatyckich wynosiła setki tysięcy. Na pomoc ludziom przyszła jednak bardzo ostra zima, która nie pozwoliła rozprzestrzenić się patogenu na państwa Europy. Niemniej jednak już w 1830 roku cholera przeniknęła Europę, Japonię, Amerykę i południowe terytoria Rosji, ponieważ ludzie mieli możliwość odbywania długich podróży.

W 1850 r. poważna epidemia cholery w Rosji pochłonęła życie prawie miliona jej mieszkańców. Potem na całym świecie było jeszcze kilka poważnych pandemii tej choroby, z ostatnią w latach 1961-75. W tym okresie naukowcy zaczęli aktywnie badać przyczyny tej choroby, metody leczenia i profilaktyki, co znacznie zmniejszyło liczbę ofiar cholery.

Epidemie cholery od czasu do czasu występują w krajach Afryki, Azji, Ameryki Łacińskiej i Indii. Powodem jest to, że w tych regionach najczęściej spożywa się nieprzegotowaną wodę i nieprzetworzoną żywność. Ponadto w wielu z nich poziom leków pozostaje raczej niski, co przyczynia się do tego, że nie wszyscy pacjenci mają czas na udanie się do szpitala na leczenie. Jednak dzisiaj liczba pacjentów z tą chorobą jest znacznie mniejsza niż w ubiegłym stuleciu.

Wybuchy cholery są zwykle rejestrowane po dużych trzęsieniach ziemi lub katastrofach. W 2010 roku na Haiti wybuchła poważna epidemia cholery, która dotknęła prawie jedną dziesiątą populacji tego stanu. W rezultacie zginęło prawie 10 tysięcy osób.

Plaga i cholera

Dżuma i cholera to choroby, które nie mają ze sobą nic wspólnego. Jednak wielu uważa te dwie dolegliwości za najgroźniejsze spośród chorób zakaźnych, gdyż liczbę ofiar każdej z nich szacuje się na miliony ludzi na całym świecie. Zarówno zaraza, jak i cholera zostały opisane w wielu dziełach literackich z zupełnie innych czasów, poświęcono im poezję, obrazy i kompozycje muzyczne. Kojarzyły się one z obrazem śmierci, która wielką kosą kosiła mieszkańców całych miast.

Dżuma i cholera to choroby, które wywołują. Dlatego głównym ogniwem w leczeniu obu tych dolegliwości są specyficzne antybiotyki. I do momentu, gdy medycyna nauczyła się je wytwarzać, była wobec nich bezsilna. Jest to jednak ich jedyne podobieństwo, ponieważ drogi przenoszenia i objawy kliniczne dżumy i cholery są zupełnie inne.

Czynnik sprawczy cholery

Przyczyną rozwoju tej choroby jest bardzo specyficzny czynnik wywołujący cholerę, który nazywa się Vibrio cholerae. Po raz pierwszy został zidentyfikowany przez włoskiego naukowca w 1854 roku, ale nie był w stanie przekonać kolegów o słuszności swoich osądów. W rezultacie Robert Koch stał się pierwszym, który był w stanie zademonstrować światu wibrio cholery.

Cechy cholery vibrio

Przez wiele lat naukowcy wierzyli, że czynnik sprawczy cholery rozprzestrzenia się z prądem powietrza. Jednak dopiero w XIX wieku stało się jasne, że jest to całkowicie błędne. Najkorzystniejsze warunki dla bytowania bakterii cholery znajdują się w planktonie żyjącym w zamkniętych jeziorach i rzekach, dlatego do infekcji dochodzi najczęściej w przypadku połknięcia skażonej wody, a dużą rolę w przenoszeniu infekcji odgrywają również muchy. Mają kształt kija zakończonego wicią, co ułatwia im poruszanie się. Nie wszystkie rodzaje cholery vibrio są patogenne: niektóre z nich można znaleźć w ludzkim ciele i nie wyrządzają mu żadnej szkody.

Najczęściej cholera jest wywoływana przez serogrupę O vibrio, do której należą 2 podgatunki: klasyczny i Eltor. Ten mikroorganizm może powodować pojawienie się klinicznych objawów choroby nie tylko u ludzi, ale także u niektórych stawonogów i baranów (Eltor).

Czynnik wywołujący cholerę charakteryzuje się wysoką odpornością na działanie różne czynnikiśrodowisko: w zamkniętych zbiornikach może pozostać niezmieniony przez kilka miesięcy. Mleko i mięso zarażonego zwierzęcia to także doskonałe siedliska dla niego. Jednak bakterie cholery szybko giną po ugotowaniu, działaniu środków dezynfekujących, w bezpośrednim świetle słonecznym i pod wpływem różnych antybiotyków (z grupy fluorochinolonów i tetracyklin).

W dużych ilościach te czynniki zakaźne są wydalane z wymiocinami i kałem pacjenta z cholerą w ciągu pierwszych 5 dni (przed rozpoczęciem antybiotykoterapii). Czasami człowiek może tolerować łagodną chorobę i nie szukać pomocy u lekarza, ale jednocześnie aktywnie uwalnia czynnik wywołujący cholerę do środowiska i stanowi ogromne zagrożenie dla tych, którzy mieszkają obok niego. W niektórych przypadkach możliwe jest bezobjawowe nosicielstwo infekcji nawet przez rok lub dłużej.

Cholera vibrio przedostaje się do przewodu pokarmowego wraz ze skażoną wodą, a większość cząsteczek ginie pod wpływem działania kwasu solnego zawartego w soku żołądkowym. Jeśli z jakiegoś powodu nie wystarczyło zneutralizować wszystkich patogenów, to wnikają one dalej do jelita cienkiego i grubego, gdzie znajdują dla siebie bardzo komfortowe warunki i zaczynają się aktywnie namnażać.

Patogeniczność cholery vibrio polega na tym, że wytwarza ona specyficzną toksynę (enterotoksynę białkową). Ten ostatni promuje uwalnianie jonów (sodu, potasu, wodorowęglanów chloru) i wody z komórek ściany jelita do jego światła. W rezultacie bakterie cholery powodują ciężką biegunkę i wymioty, które szybko prowadzą do ciężkiego, zagrażającego życiu odwodnienia. Sam czynnik sprawczy nie szkodzi osobie, jego patogenność wynika wyłącznie z wpływu tej toksyny.

To, jak silnie zostaną wyrażone objawy cholery, zależy od różnych czynników. Najważniejszym z nich jest to, ile patogenu dostało się do przewodu pokarmowego w tym samym czasie. Drugi czynnik zależy od samej osoby, to znaczy od ilości kwasu solnego w żołądku, siły układu odpornościowego, obecności chorób przewlekłych, uzależnień i wieku.

Okresy cholery

Istnieją pewne okresy cholery, które charakteryzują się własnymi cechami klinicznymi. Ponadto, w zależności od nasilenia objawów, rozróżnia się kilka stopni nasilenia tej choroby. Generalnie obraz choroby jest dość specyficzny i charakterystyczny, jednak różni się nieco u różnych pacjentów, co zależy zarówno od samego zarażonego, jak i od szeregu czynników zewnętrznych, w tym szybkości i jakości opieki medycznej.

To zachęcające, że ze wszystkich osób, które aktywnie wydalają bakterie cholery z kałem, tylko 80-90% rozwija objawy tej poważnej choroby, czyli są bezobjawowe. Z drugiej strony właśnie to przyczynia się do dalszego rozprzestrzeniania się infekcji, ponieważ wielu z nich nie szuka pomocy medycznej. Spośród wszystkich osób, u których wystąpiły objawy cholery, większość cierpi na tę chorobę w łagodnym lub umiarkowanym nasileniu. I tylko u 5% osób naprawdę zagraża życiu, jednak biorąc pod uwagę całkowitą liczbę wszystkich bakterii wydalających, jest to bardzo imponująca liczba, która sprawia, że ​​traktujemy tę dolegliwość jako niezwykle niebezpieczną chorobę.

Cholera: okres inkubacji

Jeśli pacjent choruje na cholerę, okres inkubacji choroby może trwać do 5 dni od kilku godzin. Ale częściej jest to 1-2 dni. Ponadto charakterystyczny jest następujący fakt: ciężkość cholery i okres inkubacji (czas trwania) są ze sobą bezpośrednio powiązane. Tak więc ci, którzy mają pierwsze objawy choroby już po kilku godzinach od momentu infekcji, ucierpią na niej najciężej.

Jeśli dana osoba już zaczęła cholerę, okresowi inkubacji mogą nie towarzyszyć żadne nieprzyjemne objawy i osoba nie będzie jeszcze wiedziała, że ​​jest chora.

Po zakończeniu okresu inkubacji cholery ostro rozwijają się specyficzne objawy choroby, które często trudno odróżnić od innych infekcji jelitowych, ponieważ są pod wieloma względami podobne do wielu z nich.

Choroba zaczyna się z reguły nagle w nocy lub rano. Na początku osoba odczuwa nieprzyjemne odczucia w nadbrzuszu i niekontrolowaną chęć wypróżnienia. Choroba cholery charakteryzuje się tym, że kał w pierwszym dniu może być nawet 10 razy, a początkowo ma zwykłą konsystencję i stopniowo staje się coraz bardziej płynny. Już po 2-3 dniach od debiutu nabiera charakterystycznego wodnistego wyglądu, który zewnętrznie przypomina rosół ryżowy, ale czasami może mieć również zielonkawy odcień. W przeciwieństwie do większości infekcji jelitowych, cholera jest chorobą, w której kał nie będzie miał nieprzyjemnego zapachu.

Jednocześnie z luźnymi stolcami choroba cholery charakteryzuje się pojawieniem się wrzenia, wzdęć w jamie brzusznej, ale nie będzie silnego bólu: tylko niektórzy pacjenci odczuwają dyskomfort. Podczas cholery często pojawiają się wymioty, na początku zawiera cząstki pokarmu. Jednak po kilku godzinach nabiera też koloru wody ryżowej, która wygląda jak krzesło. Ilość wypróżnień przekracza objętość płynu, który pacjent spożywa wewnętrznie, przez co stopniowo traci wszystkie rezerwy i zaczyna się odwodnienie.

Jeśli dana osoba zachoruje na cholerę, przyczyny odwodnienia są związane z jednoczesną masową utratą wody i jonów (potasu, magnezu, chloru i węglanów). Jej objawy postępują dość szybko, a ich nasilenie zależy bezpośrednio od liczby epizodów wymiotów i biegunki u pacjenta w ciągu doby. Należą do nich osłabienie, szum w uszach, zawroty głowy i utrata przytomności, zimne kończyny, suchość w ustach, pragnienie, suchość skóry i błon śluzowych, pojawienie się sinicy, zmniejszenie ilości moczu i osłabienie mięśni itp. poziom, możliwe jest pojawienie się skurczów palców, kończyn i mięśni ściany brzucha. Pacjent nie jest w stanie samodzielnie wstać z łóżka, aby dostać się do toalety.

Biegunka i wymioty mogą być oznakami różnych chorób i tylko w rzadkich przypadkach może to być cholera; objawy, które nie sprzyjają tej chorobie, są następujące:

• Ciężki ból brzucha z cholerą praktycznie nie występuje. Przeważają skargi na objawy odwodnienia u pacjentów.
• W cholerze nie występuje gorączka. Przeciwnie, na tle utraty dużej ilości płynu rozwija się hipotermia, czyli spadek temperatury.
• Domieszka krwi w kale lub wymiocinach nie jest charakterystyczna dla cholery.

Łagodna cholera

Choroba cholery jest dość często łagodna, a jej objawy praktycznie nie różnią się od większości innych infekcji jelitowych. W przypadku tej choroby wymioty i mogą być jednorazowe lub trwać 2 dni. Dzięki temu nie dochodzi do ciężkiego odwodnienia, ponieważ w rezultacie pacjent traci od 1 do 3% masy ciała. Może jednak przeszkadzać mu pragnienie, suchość w ustach, osłabienie mięśni i zawroty głowy. Tacy ludzie często nie podejrzewają cholery, ponieważ ta forma nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia, a często tacy pacjenci w ogóle nie szukają pomocy u lekarza. Przyjmują sorbenty, probiotyki i doustne środki nawadniające i całkowicie wracają do zdrowia po kilku dniach.

Taki pacjent jest jednak czynnikiem bakteriobójczym i stanowi zagrożenie dla innych (zwłaszcza dla osób starszych i dzieci). Dlatego łagodna postać choroby, takiej jak cholera, której objawy są minimalnie wyrażone, wymaga starannej uwagi, izolacji pacjenta i odpowiedniego leczenia.

Objawy cholery umiarkowanej są znacznie wyraźniejsze niż cholery łagodnej i powodują poważne cierpienie pacjenta. Pacjent może mieć 10 do 20 epizodów luźnych stolców i wymiotów dziennie i szybko przybiera wygląd „wodnego ryżu”. W efekcie traci od 3 do 7% masy ciała, co znacznie wpływa na jego zdrowie i powoduje poważne odwodnienie. Przy takim nasileniu cholery pojawiają się objawy, takie jak silne osłabienie mięśni, suchość skóry, zmarszczki na opuszkach palców (w rezultacie ich wygląd przypomina dłonie praczki), pragnienie, suchość w ustach, chrypka i pojawiają się skurcze różnych grup mięśni.

Taki stan zagraża zdrowiu ludzkiemu i bez terminowej opieki medycznej, przy braku podejrzenia o cholerę może się niestety skończyć.

Oznaki ciężkiej cholery

Ciężka cholera charakteryzuje się utratą ponad 10% masy ciała, a zatem rozwija się zagrażające życiu odwodnienie. Jednocześnie stolec i wymioty u pacjentów występują częściej 20 razy dziennie, podczas gdy szybko pojawia się wyraźne osłabienie mięśni. Podczas ciężkiej cholery ciśnienie człowieka stopniowo spada, tętno słabnie i nie jest wyczuwalne na tętnicy promieniowej, mocz i głos całkowicie zanikają, skóra staje się bardzo sucha, a po złożeniu w fałdę ta ostatnia się nie prostuje. Wygląd pacjenta jest specyficzny: spiczaste rysy twarzy, sine pod oczami, suchość ust i języka. Ciągle proszą o drinka i nie mogą wstać z łóżka z powodu silnego osłabienia mięśni.

Objawy ciężkiej cholery postępują bardzo szybko, a czasami u pacjenta w ciągu pierwszych dni od zachorowania dochodzi do wstrząsu odwodnienia spowodowanego odwodnieniem. W tym samym czasie pacjent całkowicie znika mocz i ostatecznie stolec, ponieważ w organizmie jest bardzo mało płynów. Bez leczenia stan kończy się śmiercią.

Kiedy podejrzewa się cholerę

Cholera to choroba, która, jeśli jest łagodna, może przebiegać podobnie do większości innych infekcji jelitowych. Jednak ważne jest, aby lekarz zidentyfikował tę chorobę na czas i jak najszybciej rozpoczął właściwe leczenie, ponieważ to właśnie ten fakt pomoże zatrzymać dalsze jej rozprzestrzenianie się.

Podejrzenie cholery występuje w następujących przypadkach:

• Gdy u pacjenta w otoczeniu osób z potwierdzoną diagnozą pojawiają się biegunki i wymioty.
• Jeśli w regionie, w którym pacjent mieszkał lub do którego właśnie przybył, panuje niebezpieczna sytuacja epidemiologiczna z powodu cholery.
• Jeśli pacjent ma charakterystyczny obraz kliniczny: powtarzające się wymioty i biegunka przy braku silnego bólu brzucha i gorączki. Niska temperatura ciała jest ważnym objawem dla lekarza, ponieważ przy większości infekcji jelitowych znacznie wzrasta.

Przy najmniejszym podejrzeniu cholery należy skontaktować się z najbliższym szpitalem chorób zakaźnych. Należy jak najszybciej odizolować taką osobę i rozpocząć specyficzne leczenie.

U większości ludzi cholera, której przyczyny są głównie związane ze spożyciem skażonej wody lub kontaktem z chorym, przebiega bezobjawowo lub z minimalnymi objawami. Jednak w 10% wszystkich przypadków towarzyszy mu ciężkie odwodnienie i zagraża życiu. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych.

Oprócz odwodnienia powikłaniami cholery mogą być również wtórne infekcje bakteryjne. W rezultacie u wielu pacjentów rozwija się zapalenie płuc, ropień lub ropowica kończyn, zakrzepica różnych naczyń. Czasami na tle gwałtownego spadku dopływu krwi naczyniowej rozwija się udar naczyniowy mózgu lub zawał mięśnia sercowego. Cholera to zagrażająca życiu infekcja, która w każdym przypadku wymaga pomocy medycznej.

Cechy odwodnienia podczas cholery

Dobre samopoczucie i objawy kliniczne podczas cholery są w dużej mierze spowodowane stopniem odwodnienia. Jest to bezpośrednio związane z ilością płynu, którą pacjent utracił przy wymiotach i luźnych stolcach.

Istnieją 4 główne stopnie odwodnienia, które określają ciężkość choroby.

• Stopień 1 - utrata płynów w granicach 3% początkowej masy ciała,
• Stopień 2 - utrata 3-6% masy ciała,
• stopień 3 – utrata 6-9% masy ciała,
• 4 lub najcięższy stopień odwodnienia jest spowodowany utratą ponad 9-10% pierwotnej masy ciała.

Parametr ten można łatwo określić, ważąc pacjenta i porównując wynik z tym, co miał przed wystąpieniem choroby.

Przy 3 i 4 stopniach odwodnienia u pacjenta może wystąpić wstrząs odwodnienia; prawdopodobieństwo tego powikłania jest bezpośrednio związane z tym, jak szybko osoba straciła taką objętość płynu. Na tym tle może rozwinąć się ostra niewydolność nerek, układu krążenia. Rozpoznanie cholery koniecznie obejmuje określenie stopnia odwodnienia, ponieważ od tego zależy bezpośrednio prognoza na całe życie.

Cholera: przyczyny śmierci dzieci i dorosłych

Jeśli u dorosłego zachoruje na cholerę, przyczyny zgonu są bezpośrednio związane z dużą ilością płynów, które utracił w krótkim czasie. Znane są błyskawiczne formy przebiegu tej choroby, w których śmiertelny skutek obserwuje się w ciągu pierwszych 24-48 godzin od pierwszych objawów choroby.

Śmierć pacjentów z cholerą rozwija się w wyniku następujących przyczyn:

• wstrząs hipowolemiczny,
• ostra niewydolność nerek i/lub układu krążenia,
• konwulsje
• zakrzepica różnych naczyń,
• ostry zawał mięśnia sercowego i ostry udar naczyniowy mózgu,
• poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Cholera to infekcja szczególnie niebezpieczna dla dzieci. Powodem jest to, że odwodnienie rozwija się znacznie szybciej niż u dorosłych, ze względu na różne proporcje masy ciała i płynów. Już w pierwszym dniu choroby często rozwijają się drgawki, zaburzenia świadomości aż do śpiączki, powikłania pracy nerek. Jeśli dziecko choruje na cholerę, przyczyny zgonu są na ogół podobne do tych, które występują u dorosłych, ale choroba ta postępuje szybciej.

Diagnoza cholery składa się z trzech głównych punktów:

• Badanie pacjenta i rozmowa z nim.

Lekarz pyta samego pacjenta lub jego bliskich o to, jak zaczęła się jego choroba, jakie były objawy na początku i do czego dołączyły później. Ważne jest, aby wiedział o charakterze biegunki i wymiotów, o ich liczbie i wygląd zewnętrzny... Następnie bada pacjenta, jego skórę i widoczne błony śluzowe, mierzy tętno, oddech i poziom ciśnienia. Dla diagnozy cholery ważne jest, aby określić, ile płynu utracił pacjent: w tym celu należy go zważyć i porównać z jego wagą przed wystąpieniem choroby. Ponadto lekarz ocenia inne podstawowe parametry życiowe oraz stwierdza obecność objawów patologicznych wskazujących na ciężkość choroby i rozwój powikłań.

• Dane dotyczące obecności lub braku epidemii cholery w regionie, w którym mieszka pacjent.

Odwiedzanie takich osiedli w celu podróży lub pracy w niedalekiej przeszłości.

Badania laboratoryjne krwi i innych materiałów (wymiociny i stolec).

Jeśli pacjent naprawdę ma cholerę, infekcję tę potwierdzają następujące rodzaje badań:

1. materiał siewny na pożywce,
2. izolacja patogenu i jego identyfikacja,
3. trzymać różne rodzaje analizy specyficzne dla Vibrio cholerae, np. zdolność rozkładania różnych węglowodanów,
4. łańcuchowa reakcja polimerazy do wykrywania DNA Vibrio cholerae we krwi,
5. badanie krwi - oznaczanie aglutynin i swoistych przeciwciał przeciwko cholerze w sparowanych surowicach.

Tak więc diagnoza cholery obejmuje kompleksowe metody badawcze, które mogą dokładnie określić obecność choroby lub ją obalić. Ważne jest, aby lekarz odróżnił tę dolegliwość od innych należących do grupy infekcji jelitowych: salmonellozy, zakażenia rotawirusem, czerwonki, różnych zatruć. W każdym z tych przypadków taktyka jest inna, a mimo to leczenie cholery jest dość specyficzne i należy rozpocząć jak najszybciej.

Jeśli podejrzewasz cholerę, hospitalizacja pacjenta w szpitalu jest konieczna: leczenie ambulatoryjne nie jest prowadzone, ponieważ stan może się gwałtownie pogorszyć w dowolnym momencie i wymagać pomocy w nagłych wypadkach. Ponadto człowiek potrzebuje izolacji do czasu powrotu do zdrowia, ponieważ stanowi zagrożenie dla zdrowych ludzi.

Leczenie cholery obejmuje 3 punkty obowiązkowe:

• zwalczanie odwodnienia,
• stosowanie leków przeciwbakteryjnych do zwalczania patogenu,
• terapia mająca na celu utrzymanie funkcji życiowych oraz zapobieganie lub leczenie powikłań.

Odwodnienie - główny problem z cholerą, ponieważ pacjent szybko traci duże ilości płynów. Im szybciej lekarz będzie w stanie przywrócić te straty, tym lepsze rokowanie. W tym celu stosuje się leki doustne lub infuzyjne. Do podawania doustnego są specjalne środki do nawadniania doustnego: są to tabletki lub proszek, które należy rozcieńczyć w określonej ilości wody i przyjmować przez cały dzień. Zawierają glukozę, cytrynian, sód, potas i chlorek.

Jeśli jednak pacjent jest w ciężkim stanie, leczenie cholery prowadzi się za pomocą roztworów infuzyjnych elektrolitów, których objętość oblicza się na podstawie początkowej masy ciała pacjenta. Najczęściej stosowany jest roztwór Ringera.

Antybiotyki są ważne w leczeniu cholery, ponieważ eliminują patogen. Stosuje się leki z grupy fluorochinolonów i tetracyklin: lekarz wybiera konkretny lek na podstawie obecności przeciwwskazań. Trudność polega na tym, że z powodu częstego stosowania w wielu krajach Vibrio cholerae rozwinęła oporność na niektóre antybiotyki, na przykład na doksycyklinę lub cyprofloksacynę.

Wraz z rozwojem powikłań choroby lekarze uciekają się do różne metody walka z nimi: leczenie zapalenia płuc i zakrzepicy, terapia ostrego zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, terapia mająca na celu poprawę funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i nerwowego. Często terapię pacjentów w stanie krytycznym prowadzi się na oddziale intensywnej terapii.

Zapobieganie cholerze

Zapobieganie cholerze odgrywa ważną rolę w zmniejszaniu zachorowalności i śmiertelności tej choroby. Konieczne jest ograniczenie rozprzestrzeniania się czynnika sprawczego tej infekcji z terytoriów, na których najczęściej staje się przyczyną choroby. Ważną rolę w zapobieganiu cholerze odgrywa również przestrzeganie indywidualnych środków bezpieczeństwa sanitarnego: dezynfekcji wody i starannej obróbki cieplnej mięsa i produktów mlecznych.

Pomimo tego, że turyści mogą być zainteresowani egzotycznymi lokalnymi potrawami, nadal powinni być bardzo ostrożni i uważni, ponieważ takie eksperymenty mogą się dla nich skończyć katastrofą. Ponadto muszą dokładnie myć ręce, a im częściej tym lepiej, do tego skuteczne mogą być spraye z alkoholem. Zapobieganie cholerze nie jest takie trudne i jest o wiele łatwiejsze i bezpieczniejsze niż leczenie tej poważnej choroby.

Epidemia cholery: środki zapobiegawcze

Wybuch epidemii cholery to pewien krąg osób, wśród których był przynajmniej jeden potwierdzony laboratoryjnie przypadek tej choroby. Co więcej, często dzieje się tak: osoba jest bezobjawową osobą uwalniającą bakterie lub cierpi na tę chorobę w łagodnej postaci, a mimo to stanowi poważne zagrożenie dla innych.

Po zidentyfikowaniu pacjenta specjaliści służby sanitarnej prowadzą prace w czasie epidemii cholery, mające na celu zbadanie wszystkich innych osób, które miały z nim kontakt, analizę wody, mięsa i produktów mlecznych. Sam chory musi zostać odizolowany w specjalnym oddziale szpitala zakaźnego, gdzie pozostanie do czasu wyzdrowienia i negatywnych testów na izolację czynnika zakaźnego z kału.

Szczepienia to skuteczna metoda zapobiegania cholerze, która pozwala uzyskać maksymalną ochronę przed tą chorobą podczas pobytu w niebezpiecznym regionie.

Obecnie istnieją 3 rodzaje szczepionek:

Zmodyfikowana szczepionka WC/rBS.

Używany w Wietnamie. Potrzebne są 2 szczepionki w odstępie 1 tygodnia. Skuteczność szczepionki utrzymuje się od 3 do 6 miesięcy, po czym osoba ma duże szanse zachorowania na równi z niezaszczepionymi.

Szczepionka CVD 103-HgR.

Niezawodnie chroni przed cholerą do 1 miesiąca, po czym jej skuteczność szacuje się na 65%, dlatego zaleca się ją powtórzyć.

Szczepionka WC / rBS.

Najskuteczniejsza szczepionka chroniąca przed tą chorobą przez 6 miesięcy.

Osoby żyjące w okresie epidemii cholery lub planujące wyjazd w rejony niebezpieczne dla tej choroby muszą być bezwzględnie zaszczepione.