Yarina jätab 1 tableti vahele esimesel nädalal. Yarina - rasestumisvastased tabletid. Mis vähendab Yarina rasestumisvastast toimet

Yarini tabletid sisaldavad 3 mg ja 30 mcg .

Lisaained: titaandioksiid, maisitärklis, talk, laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat, hüpromelloos, makrogool 6000, povidoon K25, eelželatiniseeritud tärklis, raudoksiid.

Vabastamise vorm

Helekollased tabletid graveeringuga " TEE»Kuusnurgas, 21 tabletti blisterpakendis, üks või kolm blistrit papppakendis.

farmakoloogiline toime

Rasestumisvastane ja östrogeen-gestageenne tegevust.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Farmakodünaamika

Abstract kirjeldab ravimit kui monofaasilist väikese annuse suukaudset kombineeritud östrogeeni-progestiini.

Yarina toime viiakse läbi ovulatsiooni blokeerimise ja emakakaela lima viskoossuse suurendamise teel.

Yarini rasestumisvastaseid tablette kasutavatel naistel normaliseerub menstruaaltsükkel, harvem esineb menstruatsioonilaadset valulikku verejooksu, väheneb verejooksu intensiivsus ja kestus, mille tulemusena on tõenäosus rauavaegusaneemia ... On tõendeid esinemisriski vähenemise kohta munasarjavähk ja .

Vastunäidustused

Yarini tablettide kasutamise vastunäidustused:

• praegune ja minevik ja trombemboolia (kaasa arvatud , ), tserebrovaskulaarsed muutused;
• praegune ja minevik koos hüpertriglütserideemia ;
• praegused ja varasemad tromboosieelsed seisundid (sealhulgas isheemilised atakid );
• praegune ja minevikus esinev neuroloogiliste sümptomitega;
• veresoonte tüsistustega;
• riskitegurid veresoonte tromboos nt komplitseeritud muutused südameklappides, aju- või südameveresoonkonnahaigused, operatsioon, millele järgneb pikaajaline immobilisatsioon, suitsetamine 35 aasta pärast;
• dekompenseeritud või äge neerupuudulikkus;
• ebapiisav maksafunktsioon või raske maksahaigus (kuni analüüside normaliseerumiseni);
• praegused ja varasemad maksakasvajad;
• hormoonsõltuv või nende kahtlus;
• seletamatu päritoluga tupeverejooks;
• rasedus või raseduse kahtlus;
• ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Kui mõni ülaltoodud häiretest tekib esimest korda ravimi võtmise ajal, tuleb see kohe lõpetada.

Yarin'i hormonaalseid tablette tuleb võtta äärmise ettevaatusega, kui teil on mõni järgmistest seisunditest või haigustest:

• Tromboosi riskifaktorid: suitsetamine , arteriaalne hüpertensioon, düslipoproteineemia , ulatuslik trauma, migreen , pikaajaline immobilisatsioon, südameklapi defektid, kirurgilised sekkumised, pärilik eelsoodumus arengule tromboos ;
• muud haigused, mis võivad esile kutsuda muutusi perifeerses või pindmises vereringes flebiit ;
• hüpertriglütserideemia;
• pärilik genees;
• maksahaigus;
• sünnitusjärgne periood;
• haigused, mis on tekkinud või tüsistunud raseduse või suguhormoonide varasema kasutamise ajal. porfüüria , kollatõbi , rase, sapikivitõbi, otoskleroos, Sydenhami korea ).

Kõrvalmõjud

Nagu ka teiste kombineeritud rasestumisvastaste vahendite puhul, nagu kõrvalmõjud Yarins meeldib trombemboolia või tromboos .

Yarina kõrvaltoimed:

• küljelt suguelundite piirkond: eritis tupest või rinnast, valu ja piimanäärmete suurenemine;
• küljelt seedimist: oksendamine, kõhuvalu, iiveldus,;
• küljelt nägemus: ebamugavustunne kontaktläätsede kasutamisel;
• kõrvalhäired närviline tegevus: meeleolu halvenemine, meeleolu muutused, nõrgenemine või tõus libiido , migreen ;
• nahk: nodoosne erüteem , lööve, multiformne erüteem ;
• ainevahetuse poolelt: kehakaalu muutus, veepeetus kehas;
• muud häired: .

Yarina kasutamise juhised (viis ja annus)

Tablette tuleb võtta suu kaudu järjekorras, vastavalt pakendi juhistele, iga päev samal kellaajal koos veega.

Yarini tabletid, kasutusjuhendid

Ravimit võetakse 1 tablett päevas 3 nädala jooksul. Järgmisest pakendist pillide võtmist tuleb alustada pärast seitsmepäevast pausi, tavaliselt areneva " võõrutusverejooks ". See algab umbes 3 päeva pärast viimase pilli võtmist ja võib jätkuda kuni pillide tarbimiseni uuest blistrist.

Vastuvõtu algus

Kuidas Yarinat esimest korda võtta?

Kui eelmisel kuul ei ole kasutatud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, alustatakse ravimi kasutamist menstruaaltsükli 1. päeval. Samuti on lubatud alustada selle kasutamist menstruaaltsükli 2.-5. päeval, kuid sel juhul peate esimesel vastuvõtunädalal kasutama rasestumisvastast barjäärimeetodit.

Kui patsient vahetab teiselt suukaudsed kombineeritud rasestumisvastased vahendid, rasestumisvastane plaaster või tuperõngas , siis on soovitav alustada ravimi kasutamist "vana" ravimi viimase tableti võtmisele järgneval päeval, kuid mitte hiljem kui järgmisel päeval pärast tavapärast 7-päevast pausi (ravimite puhul, mis sisaldavad 21 tabletti) või pärast seda. kasutades viimast mitteaktiivset tabletti (ravimite puhul, sealhulgas 28 tabletti). Tuperõnga või rasestumisvastase plaastri kasutamisel tuleb ravi alustada plaastri või rõnga eemaldamise päeval, kuid mitte hiljem kui uue rõnga või plaastri paigaldamise päeval.

Üleminek alates rasestumisvastane (sisaldab ainult gestagen ) Yarinas saab teha igal päeval (ilma ajutise pausita). Üleminek alates implantaat sisaldavad ainult gestagen või gestageeni vabastav emakasisene rasestumisvastane vahend – selle eemaldamise päeval. Üleminek alates süstimisvorm - alates päevast, mil tuleks läbi viia järgmine protseduur. Kõigil ülalnimetatud juhtudel peate esimesel vastuvõtunädalal kasutama rasestumisvastast barjäärimeetodit.

Pärast sünnitust või esinemist teisel trimestril tuleks alustada ravimite võtmist mitte varem kui 4 nädalat pärast viimast sünnitust (eeldusel, et ema ei imeta) või aborti. Kui alustate kasutamist hiljem, peate esimesel vastuvõtunädalal kasutama rasestumisvastast barjäärimeetodit. Kuid kui patsient on juba seksuaalvahekorras olnud, tuleb enne Yarina kasutamise alustamist rasedus välistada või oodata 1. menstruatsiooni.

Pärast aborti raseduse 1. trimestril on lubatud alustada ravimi võtmist - abordi päeval. Kui see tingimus on täidetud, ei vaja patsient täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid.

Unustatud pillid

vähem kui 12 tundi hiljaks jäänud , rasestumisvastane kaitse ei lange. Naine peab võtma pillid esimesel võimalusel, järgmine pill võetakse tavapärasel ajal.

Kui ravimit võeti koos hilineb rohkem kui 12 tundi , väheneb rasestumisvastane kaitse. Mida rohkem tablette vahele jäetakse, seda suurem on rasestumise tõenäosus. Kui 1 tablett jääb vahele, on rasestumise võimalus minimaalne. Kui hilinete rohkem kui 12 tundi, järgige alltoodud juhiseid.

Pass tehti ravimi võtmise esimese 7 päeva jooksul

Peate võtma viimase vahelejäänud tableti niipea kui võimalik, isegi kui peate võtma 2 tabletti koos. Järgmine pill võetakse tavalisel ajal. Soovitatav on kasutada veel nädala jooksul rasestumisvastast barjäärimeetodit. Kui seksuaalvahekord oli 7 päeva jooksul enne pillide vahelejätmist, tuleb arvestada raseduse tõenäosusega.

Pass tehti ravimi võtmise 8.-14. päeval

Peate võtma viimase vahelejäänud tableti niipea kui võimalik, isegi kui peate võtma 2 tabletti koos. Järgmine pill võetakse tavalisel ajal. Kui patsient on viimase 7 päeva jooksul pille õigesti võtnud, ei ole vaja täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada. Vastasel juhul või kui jätate 2 või enama pilli võtmata, peate veel nädala jooksul kasutama rasestumisvastaseid barjääre.

Pass tehti ravimi võtmise 15-21 päeval

Raseduse tekkimise oht suureneb ravimi võtmise eelseisva ajutise katkestamise tõttu. Patsient peab tegema ühe kahest järgmisest võimalusest. Veelgi enam, kui eelmisel nädalal järgiti pillide režiimi, ei ole vaja kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid.

• Viimane vahelejäänud tablett tuleb võtta niipea kui võimalik, isegi kui see tähendab, et peate võtma 2 tabletti korraga. Järgmised tabletid praegusest pakendist tarbitakse tavapäraselt, kuni need otsa saavad. Järgmine pakend tuleb peale kanda ilma katkestusteta. Kuni teisest pakendist pärinevad tabletid pole lõppenud, on ärajätuverejooks ebatõenäoline, kuid ei ole välistatud läbimurdeverejooks ja määrimine tablettide kasutamise ajal.
• Peate lõpetama praegusest blistrist pärit pillide kasutamise ja alustama seitsmepäevast pausi ning seejärel alustama ravimi võtmist uuest blistrist. Kui patsient on rikkunud pillide võtmise režiimi ja seitsmepäevase pausi ajal ei tekkinud ärajätuverejooksu, tuleb rasedus välistada.

Oksendamise ja kõhulahtisusega

Kui on oksendamine või nelja tunni jooksul pärast tablettide võtmist ei pruugi need täielikult imenduda. Sellisel juhul tuleks kasutusele võtta täiendavad rasestumisvastased meetmed ning pillide vahelejätmisel tuleb keskenduda ka ülaltoodud soovitustele.

Kuidas muuta oma menstruaaltsükli esimest päeva?

Menstruatsiooni 1. päeva edasilükkamiseks peate jätkama Yarina võtmist uuest pakendist ilma seitsmepäevase pausita ja võtma tablette vastavalt vajadusele. Sel juhul on võimalik määrimine või verejooks.

Üleannustamine

Üleannustamise korral ilmnevate sümptomite loetelu: oksendama , verine tupest väljumine , iiveldus .

Üleannustamise ravi on sümptomaatiline. Valimisaega ei ole.

Interaktsioon

Maksa mikrosomaalset tööd stimuleerivate ravimite kasutamine võib põhjustada suguelundite eritumise suurenemist, mis põhjustab läbimurdeverejooksu või vähendab rasestumisvastaste vahendite usaldusväärsust. Nende ravimite hulka kuuluvad , barbituraadid, muud.

Arteriaalne trombemboolia võib lõppeda surmaga.

Esinemise oht tromboos ja trombemboolia suureneb:

• suitsetajad;
• vanusega;
• rasvumisega;
• juuresolekul trombemboolia kunagi lähimate pereliikmete või vanematega;
• pikaajalise immobiliseerimise, operatsiooni, alajäsemete operatsioonide korral (sellistel juhtudel on soovitatav lõpetada kombineeritud rasestumisvastaste vahendite kasutamine ja mitte jätkata seda 15 päeva jooksul pärast immobiliseerimise lõppu);
• juures arteriaalne hüpertensioon ;
• juures düslipoproteineemia ;
• südameklappide haigustega;
• juures migreen ;
• juures kodade virvendusarütmia .

Rünnakute sagedus ja raskusaste migreen kombineeritud rasestumisvastaste vahendite kasutamise perioodil võib olla nende võtmise lõpetamise aluseks.

Harva, kombineeritud rasestumisvastaste vahendite kasutamise taustal, täheldati healoomuliste maksakasvajate ilmnemist ja väga harva - pahaloomulisi.

Patsientidel, kellel on hüpertriglütserideemia arenemise tõenäosuse suurenemine pankreatiit kui võtate selliseid ravimeid nagu Yarina.

Naistel, kellel on pärilikkus Quincke ödeem eksogeenne östrogeenid võib põhjustada või halvendada selle haiguse kulgu.

Kombineeritud rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal, eriti esimestel kasutuskuudel, võib tekkida ebaregulaarne veritsus või määrimine. Seetõttu tuleks mis tahes laadi ebaregulaarset verejooksu hinnata alles pärast kohanemisperioodi lõppu, mis on võrdne ligikaudu 3 tsükliga.

Kui ülalkirjeldatud verejooks kordub, on vaja läbi viia uuring ja uuring, et välistada pahaloomulised kasvajad või rasedus.

Kumb on parem: Midiana või Yarina?

ja Yarina on preparaadi koostise ja komponentide kvantitatiivse suhte täielikud analoogid. Arvustused näitavad, et nende kahe fondi mõjus pole kardinaalseid erinevusi. Midiana on kulude poolest odavam. Valik tuleks teha majanduslikest kaalutlustest ja individuaalsest teisaldatavusest lähtuvalt.

Kumb on parem: Novinet või Yarina?

ja Yarina erinevad mõnevõrra toimeainete, kuid mitte toimemehhanismi poolest. Omahinnaga on Novinet peaaegu 2 korda odavam, samuti lisaks rasestumisvastane toime see vähendab haigestumise riski rauavaegusaneemia ... Valik tehakse arsti soovituste ja majanduslike kaalutluste põhjal.

Kumb on parem: Yarina või Regulon?

ja Yarina on analoogid ja erinevad vaid veidi toimeainete struktuuri poolest. Toimemehhanism on identne. Arvustused ei registreeri kõrvaltoimete esinemissageduse erinevusi. Reguloni hind on umbes 2 korda madalam kirjeldatud ravimi hinnast.

Kumb on parem: Yarina või Klayra?

erinevalt Yarinast on selle hormonaalsete komponentide kontsentratsioon madalam ja seda soovitatakse küpsematele naistele. Ravimite hinnad on võrreldavad. Valik põhineb raviarsti soovitustel ja individuaalsetel näidustustel.

Diana 35 või Yarina - kumb on parem?

Ja Yarina on analoogne toimemehhanismi ja tekitatava toimega. Siiski tuleb märkida, et esimesel on hormonaalsete komponentide kontsentratsioon madalam ja hind kõrgem. Kõrvaltoimed ja ravitoimed sõltuvad inimesest.

Yarina ja Yarina Plus

Yarina erinevused seisnevad selles, et viimane ravim sisaldab lisaks kaltsiumlevomefolaat puudujäägi vähendamine folaat naise ja loote kehas juhul planeerimata rasedus... Ravimite hinnad on võrreldavad.

Janine või Yarina - kumb on parem?

ja Yarina on analoogravimid. Statistika kohaselt näitab Yarina suurepärast võimet esile kutsuda kõrvaltoimeid. Ravimite hinnad on praktiliselt võrdsed.

Lastele

Sobivus alkoholiga

Alkohol ei ole Yarina võtmise vastunäidustuseks ega vähenda tema rasestumisvastaseid omadusi.

Raseduse ja imetamise ajal

Ravimit ei määrata kindlaks raseduse ja imetamise ajal.

Kui Yarina kasutamise ajal tuvastati rasedus, tuleb ravim koheselt tühistada. Uuringud ei ole näidanud suurenenud arenguhäirete riski vastsündinutel, kelle emad võtsid enne rasedust või raseduse ajal suguhormoone. varajased kuupäevad... Samal ajal võib kombineeritud rasestumisvastaste vahendite kasutamine mahtu vähendada rinnapiim ja muuta selle koostist, seetõttu ei soovitata selliseid ravimeid enne lõpetamist kasutada rinnaga toitmine.

Tere, Inna Jurievna!

Rasestumisvastane toime hormonaalne ravim Yarina saavutatakse ravimi toimeainete järjekindla regulaarsel sissevõtmisel kehasse alates menstruaaltsükli esimesest päevast.

Tootja juhiste järgi oli pillide võtmise viivitus üle 12 tunni, rasestumisvastane kaitse vähenes.

Tulevikus tuleks hormonaalse ravimi võtmisel juhinduda järgmistest reeglitest:

a) ravimi võtmist ei tohi kunagi katkestada kauemaks kui 7 päevaks;
b) Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi piisava supressiooni saavutamiseks on vajalik 7-päevane pidev pillide tarbimine.

Kui viivitus viimase pilli võtmise hetkest on üle 36 tunni, võib anda järgmised soovitused:

Ravimi võtmise esimene ja teine ​​nädal.

Te peaksite võtma vahelejäänud pilli niipea kui võimalik (isegi kui see tähendab kahe tableti samaaegset võtmist). Järgmine pill võetakse tavalisel ajal. Lisaks tuleb järgmise 7 päeva jooksul kasutada barjääri rasestumisvastast meetodit (kondoomi). Kui vahekord toimus nädala jooksul enne pillide vahelejätmist, tuleb arvestada raseduse tõenäosusega. Mida rohkem tablette vahele jäetakse ja mida lähemal on see läbimine 7-päevasele pausile ravimi võtmises, seda suurem on rasestumisrisk.

Ravimi võtmise kolmas nädal.

Te peaksite võtma viimase vahelejäänud tableti niipea kui võimalik, niipea kui see teile meenub (isegi kui see tähendab kahe tableti samaaegset võtmist). Järgmine pill võetakse tavalisel ajal. Lisaks tuleb järgmise 7 päeva jooksul kasutada barjääri rasestumisvastast meetodit (kondoomi). Pillide võtmist uuest pakendist tuleks alustada katkestusteta, kohe pärast praeguse pakendi lõppu. Tõenäoliselt ei teki ärajätuverejooksu enne teise pakendi lõppu, kuid teisest pakendist ravimi võtmise päevadel võib tekkida määriv määrimine või läbimurdeline emakaverejooks. Kui pillid jäid võtmata ja siis esimesel tavalisel ravimivabal päeval ärajätuverejooksu ei tekkinud, tuleb rasedus välistada.

Teie puhul on lubatud pillide võtmine vahele jätta kolmandal võtmise nädalal - 15 ja 16. Oleksite pidanud alustama pillide võtmist graafiku järgi, te ei pidanud 2 korraga jooma või kui 17. päeval vahelejäänud pillide võtmise aeg langes kokku 17 tableti võtmise ajaga.

Emaka menstruaalverejooks teie puhul on võimalik – see on organismi reaktsioon kunstlike hormoonide läbipääsule. Keha tundis ravimite tarbimise puudumist ja püüdis töötada loomulikul režiimil, edasine suure annuse hormoonide tarbimine põhjustas hormonaalset tasakaalustamatust.

Jätkake tablettide võtmist kuni pakendi lõpuni. Alustage pillide võtmist uuest pakendist ilma katkestusteta kohe pärast praeguse pakendi lõppu. Tõenäoliselt lõpeb tõeline verejooks 5-7 päeva jooksul. Teisest pakendist ravimi võtmise päevadel võib täheldada määrivat verejooksu või menstruatsioonilaadset voolust, kuid ideaaljuhul peaks ärajätuverejooks ilmnema 7-päevase pausi esimestel päevadel pärast teise pakendi pillide võtmist.

Seks kuni esimese pillide pakendi lõpuni tuleb kaitsta.

Kui emakaverejooks ei lõpe 7 päeva jooksul või kui tunnete muid halb enesetunde tunnuseid, tehke vaagnapiirkonna uuring ja järgige oma arsti soovitusi.

Ühend

Iga tablett sisaldab:

Toimeained

Etünüülöstradiool 0,03 mg

Drospirenoon 3 mg

Abiained

Laktoosmonohüdraat, maisitärklis, eelželatiniseeritud maisitärklis, povidoon K25, magneesiumstearaat, hüpromelloos, makrogool 6000, talk, titaandioksiid (E 171), raud (II) oksiid (E 172)

Kirjeldus

Õhukese polümeerikattega tabletid, ümmargused kaksikkumerad, helekollased, mille ühele küljele on graveeritud kuusnurk, mille sees on tähed "DO".

Farmakoterapeutiline rühm

Progestogeenid ja östrogeenid (fikseeritud kombinatsioonid)

ATX kood: G03AA12

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Meetodi vea pärlindeks: 0,09 (ülemine kahepoolne 95% usaldusvahemik: 0,32). Pearli koguindeks (ülemine kahepoolne 95% CI: 0,90).

Ravimi Yarin® rasestumisvastane toime põhineb koostoimel erinevaid tegureid, millest olulisemad on ovulatsiooni ja endomeetriumi muutuste mahasurumine.

Yarina® on kombineeritud suukaudne rasestumisvastane ravim, mis sisaldab etinüülöstradiooli ja progestageeni drospirenooni. Terapeutilises annuses on drospirenoonil ka antiandrogeensed ja kerged antimineralokortikoidsed omadused. See ei näita östrogeenset, glükokortikoidset ja antiglükokortikoidset toimet. See annab drospirenoonile, mille farmakoloogiline profiil on väga sarnane loodusliku hormooni progesterooni omaga.

Kliinilised uuringud näitavad, et ravimi Yarin® mõõdukad mineralokortikoidivastased omadused põhjustavad mõõdukat mineralokortikoidivastast toimet.

Farmakokineetika

Drospirenoon

Imendumine

Suukaudsel manustamisel imendub drospirenoon kiiresti ja peaaegu täielikult. Pärast ühekordset suukaudset manustamist saavutatakse drospirenooni maksimaalne kontsentratsioon seerumis, mis on võrdne 38 ng / ml, 1–2 tunni pärast. Biosaadavus on vahemikus 76 kuni 85%. Toidu tarbimine ei mõjuta drospirenooni biosaadavust.

Levitamine

Pärast suukaudset manustamist langeb seerumi drospirenooni tase lõpliku poolväärtusajaga 31 tundi. Drospirenoon seondub plasma albumiiniga ja ei seondu suguhormoone siduva globuliiniga (SHBG) ega kortikosteroide siduva globuliiniga (CSG). Ainult 3-5% kogukontsentratsioonist vereseerumis on vabas vormis. Etinüülöstradiooli poolt indutseeritud SHBG suurenemine ei mõjuta drospirenooni seondumist plasmavalkudega. Drospirenooni keskmine näiv jaotusruumala on 3,7 ± 1,2 l/kg.

Ainevahetus

Pärast suukaudset manustamist metaboliseerub drospirenoon täielikult. Enamikku plasmas leiduvatest metaboliitidest moodustavad drospirenooni happelised vormid, mis moodustuvad laktoonitsükli avanemise tulemusena, ja 4,5-dihüdrodrospirenoon-3-sulfaat, mis moodustub redutseerimisel ja sellele järgneval sulfatsioonil. Drospirenoon on ka oksüdatiivse metabolismi substraat, mida katalüüsib CYP3A4 isoensüüm.

In vitro on drospirenoon võimeline nõrgalt või mõõdukalt inhibeerima tsütokroom P450 ensüüme CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 ja CYP3A4.

Väljavõtmine

Drospirenooni metaboliitide renaalne kliirens vereseerumis on 1,5 ± 0,2 ml / min / kg. Drospirenoon eritub muutumatul kujul ainult väikestes kogustes. Drospirenooni metaboliidid erituvad neerude ja soolte kaudu vahekorras ligikaudu 1,2:1,4. Metaboliitide neerude ja soolestiku kaudu eritumise poolväärtusaeg on ligikaudu 40 tundi.

Tasakaalukontsentratsioonid

Tsüklilise ravi ajal saavutatakse drospirenooni maksimaalne tasakaalukontsentratsioon plasmas (70 ng / ml) pärast 8-päevast ravi. Drospirenooni kontsentratsioon seerumis suureneb terminaalse poolväärtusaja ja annustamisintervalli suhte tõttu ligikaudu 3 korda.

Maksahäiretega patsiendid

Mõõduka maksafunktsiooni häirega patsientidel vähenes drospirenooni kliirens 50% võrreldes terve maksafunktsiooniga naistega, samas kui uuritud rühmades ei esinenud erinevusi kaaliumi kontsentratsioonis vereplasmas. Suhkurtõve tuvastamisel ja spironolaktooni samaaegsel kasutamisel (mõlemat seisundit peetakse hüperkaleemia tekkeks soodustavateks teguriteks) ei ole kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas kindlaks tehtud. Võib järeldada, et kerge kuni mõõduka maksakahjustusega (B-klass Child-Pugh' skaala järgi) naised taluvad drospirenooni hästi.

Neerukahjustusega patsiendid

Drospirenooni kontsentratsioon vereplasmas tasakaaluseisundi saavutamisel oli võrreldav kerge neerufunktsiooni häirega naistel (kreatiniini kliirens (CC) - 50–80 ml / min) ja terve neerufunktsiooniga naistel. Sellegipoolest oli mõõduka neerukahjustusega naistel (CC - 30-50 ml / min) drospirenooni keskmine kontsentratsioon vereplasmas 37% kõrgem kui säilinud neerufunktsiooniga patsientidel. Kõik patsiendirühmad talusid drospirenooni hästi. Drospirenooni kasutamisel ei muutunud kaaliumi kontsentratsioon vereplasmas.

Etnilised rühmad

Drospirenooni või etinüülöstradiooli farmakokineetikas jaapanlastel ja kaukaasia naistel kliiniliselt olulisi erinevusi ei esinenud.

Etünüülöstradiool

Imendumine

Pärast suukaudset manustamist imendub etinüülöstradiool kiiresti ja täielikult. Pärast 30 mikrogrammi võtmist saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas, mis on võrdne ligikaudu 100 pg / ml, 1-2 tunniga.Imendumisel ja "esimesel läbimisel" maksas metaboliseerub etünüülöstradiool, mille tulemusena on selle biosaadavus. suukaudsel manustamisel keskmiselt umbes 45%.

Levitamine

Etinüülöstradiooli näiv jaotusruumala on umbes 5 l / kg. Verevalkudega seonduvus on ligikaudu 98%. Etünüülöstradiool indutseerib SHBG ja CSG sünteesi. 30 μg etinüülöstradiooli päevase tarbimise korral suureneb SHBG kontsentratsioon plasmas 70 nmol / l-lt umbes 350 nmol / l-ni.

Etünüülöstradiool eritub väikestes kogustes rinnapiima (ligikaudu 0,02% annusest).

Ainevahetus

Etünüülöstradiool läbib olulise esmase metabolismi soolestikus ja maksas. Etünüülöstradiool metaboliseerub peamiselt aromaatse hüdroksüülimise teel, mille käigus moodustub suur hulk hüdroksüülitud ja metüülitud metaboliite, mille hulgas on nii vabu metaboliite kui ka konjugaate glükuroniidide ja sulfaatidega. Etinüülöstradiooli metaboolse kliirensi kiirus on umbes 5 ml / min / kg.

In vitro on etinüülöstradiool CYP2C19, CYP1A1 ja CYP1A2 pöörduv inhibiitor, samuti CYP3A4/5, CYP2C8 ja CYP2J2 pöördumatu inhibiitor.

Väljavõtmine

Etünüülöstradiool praktiliselt ei eritu muutumatul kujul. Etinüülöstradiooli metaboliidid erituvad neerude ja soolte kaudu vahekorras 4:6. Metaboliitide poolväärtusaeg on ligikaudu 1 päev. Eliminatsiooni poolväärtusaeg on 20 tundi.

Tasakaalukontsentratsioonid

Tasakaaluseisund saavutatakse ravimi võtmise tsükli teisel poolel, samal ajal kui etinüülöstradiooli kontsentratsioon vereplasmas suureneb ligikaudu 1,4–2,1 korda.

Prekliinilised ohutusandmed

Laboratoorsetel loomadel on drospirenooni ja etinüülöstradiooli toimed piirdunud nendega, mis on seotud teadaolevate farmakoloogiliste toimetega. Eelkõige on loomade reproduktiivtoksilisuse tuvastamise uuringud näidanud liigispetsiifilist embrüotoksilist ja fetotoksilist toimet. Kui ekspositsioon ületas ravimi Yarina® kasutanute oma, täheldati rottidel erinevalt ahvidest mõju loodete seksuaalsele diferentseerumisele.

Näidustused kasutamiseks

Rasestumisvastased vahendid.

Otsus ravimi Yarin® määramise kohta tuleb teha, võttes arvesse naise praeguseid individuaalseid riskitegureid, sealhulgas neid, mis on seotud VTE tekke riskiga. Samuti tuleb arvesse võtta seda, kuidas VTE tekkerisk Yarin®’i võtmisel on võrreldav VTE tekkeriskiga teiste kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) võtmisel (vt lõigud "Vastunäidustused", "Erijuhised ja ettevaatusabinõud").

Vastunäidustused

Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (COC) ei tohi kasutada, kui teil on mõni allpool loetletud seisunditest/haigustest. Kui mõni neist seisunditest/haigustest tekib võtmise ajal esimest korda, tuleb ravimi kasutamine koheselt lõpetada.

Venoosse trombemboolia (VTE) risk

praegune või anamneesis venoosne trombemboolia (sh süvaveenide tromboos või kopsuemboolia);

pärilikud või omandatud eelsoodumused venoosse tromboosi tekkeks, nagu APC-resistentsus (sealhulgas faktor V Leiden), antitrombiin III puudulikkus, C-valgu puudulikkus, S-valgu puudulikkus;

tõsine kirurgiline sekkumine koos pikaajalise immobiliseerimisega;

kõrge venoosse trombemboolia risk mitme riskifaktori tõttu.

Arteriaalse trombemboolia (ATE) risk

praegune või anamneesis arteriaalne trombemboolia (nt müokardiinfarkt) või tromboosi prodromaalsed sümptomid (nt stenokardia);

tserebrovaskulaarsed häired - insult praegu või anamneesis (sealhulgas mööduvad isheemilised atakid);

pärilikud või omandatud eelsoodumused arteriaalse trombemboolia tekkeks, nagu hüperhomotsüsteineemia ja antifosfolipiidide antikehad (antikehad kardiolipiini, luupuse antikoagulandi vastu);

migreen koos fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega praegu või ajaloos;

kõrge arteriaalse trombemboolia risk mitmete riskitegurite tõttu, näiteks:

Diabeet; raske arteriaalne hüpertensioon; raske düslipoproteineemia. Raske maksahaigus praegu või anamneesis (enne maksafunktsiooni analüüside normaliseerumist). Raske või äge neerupuudulikkus. Otsese toimega viirusevastaste ravimite võtmine, mis sisaldavad ombitasviiri, paritapreviiri või dasabuviiri ja nende kombinatsioone (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega"). Maksakasvajad (hea- või pahaloomulised), praegune või anamneesis. Tuvastatud hormoonsõltuvad pahaloomulised haigused (sh suguelundid või piimanäärmed) või nende kahtlus. Teadmata päritoluga tupeverejooks. Ülitundlikkus ravimi Yarin® mis tahes komponendi suhtes.

Manustamisviis ja annustamine

Rakendusviis

Suukaudseks manustamiseks.

Annustamisrežiim

Millal ja kuidas ravimit võttaYarina®

Tablette tuleb võtta suu kaudu pakendil näidatud järjekorras, iga päev ligikaudu samal kellaajal, koos vähese veega. Võtke üks tablett päevas pidevalt 21 päeva jooksul. Tablettide võtmist järgmisest pakendist tuleb alustada pärast 7-päevast pausi, mille jooksul tekib tavaliselt menstruaalverejooks (ärajätmisverejooks). Tavaliselt algab see 2–3 päeva pärast viimase tableti võtmist ja ei pruugi lõppeda enne, kui tabletid on uuest pakendist võetud.

Kuidas alustada ravimi võtmistYarina®

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise puudumisel eelmisel kuul

Ravimi Yarina® võtmine algab menstruaaltsükli esimesel päeval (st menstruaalverejooksu esimesel päeval).

Üleminekul teistelt kombineeritud suukaudsetelt kontratseptiividelt, tuperõngalt või rasestumisvastaselt plaastrilt

Eelistatav on Yarina® võtmist alustada järgmisel päeval pärast eelmise KSK-i pakendi viimase aktiivse tableti võtmist, kuid mitte mingil juhul hiljem kui järgmisel päeval pärast tavapärast vaheaega või pärast eelmise KSK-i viimase mitteaktiivse tableti võtmist. Ravimi Yarina® võtmist tuleb alustada tuperõnga või plaastri eemaldamise päeval, kuid mitte hiljem kui päeval, mil paigaldatakse uus rõngas või liimitakse peale uus plaaster.

Kui minnakse üle ainult progestageeni sisaldavatelt rasestumisvastastelt vahenditelt (minipillid, süstevormid, implantaat) või gestageeni vabastavalt emakasiseselt rasestumisvastaselt vahendilt

Saate "mini-pili"-lt Yarin®-i ravimile üle minna igal päeval (ilma katkestusteta), implantaadilt või gestageeniga emakasiseselt rasestumisvastasele vahendile - selle eemaldamise päeval, süstevormilt - alates järgmise süstimise päevast. tehakse. Kõikidel juhtudel on pillide võtmise esimese 7 päeva jooksul vajalik kasutada täiendavat barjäärimeetodit.

Pärast aborti raseduse esimesel trimestril

Saate kohe alustada ravimi võtmist. Kui see tingimus on täidetud, ei vaja naine täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Pärast sünnitust või aborti raseduse teisel trimestril

Te peaksite alustama ravimi võtmist mitte varem kui 21-28 päeva pärast sünnitust või aborti raseduse teisel trimestril. Kui vastuvõttu alustatakse hiljem, tuleb pillide võtmise esimese 7 päeva jooksul kasutada täiendavat barjäärimeetodit. Kui aga naine on juba olnud seksuaalvahekorras, tuleb rasedus välistada või oodata ära esimene menstruatsioon enne KSK kasutamise alustamist.

Unustatud pillide võtmine

Kui ravimi võtmise hilinemine on vähem kui 12 tundi, rasestumisvastane kaitse ei vähene. Naine peaks võtma pillid niipea kui võimalik ja järgmine pill võetakse tavapärasel ajal.

Kui pillide võtmise hilinemine on rohkem kui 12 tundi, rasestumisvastane kaitse võib väheneda. Sel juhul saate juhinduda järgmistest kahest põhireeglist:

Ravimi võtmist ei tohi kunagi katkestada kauemaks kui 7 päevaks.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja regulatsiooni piisavaks allasurumiseks on vaja 7-päevast pidevat pillide võtmist.

Sellest lähtuvalt saab anda järgmised soovitused:

Ravimi võtmise esimene nädal

Viimane vahelejäänud pill tuleb võtta niipea kui võimalik, niipea kui see naisele meenub (isegi kui see nõuab kahe tableti samaaegset võtmist). Järgmine tablett tuleb võtta tavalisel ajal. Lisaks peate järgmise 7 päeva jooksul kasutama lisaks rasestumisvastast barjäärimeetodit (näiteks kondoomi). Kui vahekord toimus nädala jooksul enne pillide vahelejätmist, tuleb arvestada raseduse tõenäosusega. Mida rohkem tablette vahele jääb ja mida lähemal on 7-päevane pillide vaheaeg, seda suurem on tõenäosus rasestuda.

Ravimi võtmise teine ​​​​nädal

Viimane vahelejäänud pill tuleb võtta niipea kui võimalik, niipea kui see naisele meenub (isegi kui see nõuab kahe tableti samaaegset võtmist). Järgmine pill võetakse tavalisel ajal. Eeldusel, et naine võttis tablette õigesti 7 päeva jooksul enne esimest unustatud tabletti, ei ole vaja täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada. Kui jätate kaks või enam tabletti võtmata, peate 7 päeva jooksul lisaks kasutama rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid (näiteks kondoomi).

Ravimi võtmise kolmas nädal

Raseduse risk suureneb eelseisva tabletipausi tõttu. Pillide ajakava kohandamisega saate aga ära hoida rasestumisvastase kaitse vähenemist. Peate rangelt kinni pidama ühest kahest järgmisest võimalusest. Pealegi, kui 7 päeva jooksul enne esimest unustatud tabletti võeti kõik pillid õigesti, ei ole vaja kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid. Kui see nii ei ole, peate järgima esimest kahest meetodist ja kasutama ka täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid järgmise 7 päeva jooksul.

Viimane vahelejäänud pill tuleb võtta niipea kui võimalik, niipea kui see naisele meenub (isegi kui see nõuab kahe tableti samaaegset võtmist). Järgmised pillid võetakse tavapärasel ajal kuni praeguses pakendis olevate pillide lõpuni. Tablettide võtmist järgmisest pakendist tuleb alustada kohe, ilma katkestusteta. Ärajätuverejooks on ebatõenäoline enne, kui teine ​​pakk saab otsa, kuid pillide võtmise ajal võib esineda määrimist ja läbimurdeverejooksu.

Saate katkestada pillide võtmise praegusest pakendist, alustades nii 7-päevast pausi (kaasa arvatud pillide vahelejätmise päev) ja seejärel alustada pillide võtmist uuest pakendist.

Kui naisel jäi pillide võtmine vahele ja siis võtmise pausi ajal ei esine ärajätuverejooksu, tuleb rasedus välistada. Naine peaks enne uuest pakendist pillide võtmise jätkamist arsti poole pöörduma.

Mugavuse huvides võib selle teabe esitada järgmise diagrammi kujul:

Raskete seedetrakti häirete (nt oksendamine või kõhulahtisus) korral võib ravimi imendumine olla mittetäielik, mistõttu tuleb kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid.

Kui oksendamine toimub 3-4 tunni jooksul pärast tableti võtmist, peate esimesel võimalusel võtma täiendava tableti. Võimaluse korral tuleks võtta täiendav tablett hiljemalt 12 tundi pärast tavapärast vastuvõtuaega. Kui möödunud on rohkem kui 12 tundi, peate järgima jaotises "Unustatud pillide võtmine" toodud soovitusi. Kui naine ei soovi oma tavapärast annustamisskeemi muuta ja menstruatsiooni algust mõnele teisele nädalapäevale edasi lükata, tuleb täiendav pill võtta teisest pakendist.

Menstruaalverejooksu alguse päeva muutus

Menstruaalverejooksu alguse edasilükkamiseks on vaja jätkata tablettide võtmist ravimi Yarin® uuest pakendist ilma 7-päevase pausita. Uuest pakendist pärit pille võib võtta nii kaua kui vaja, sh kuni pakendist pärit pillid otsa saavad. Ravimi teisest pakendist võtmise ajal on võimalik tupest või läbimurdeline emakaverejooks. Pärast tavalist 7-päevast pausi peaksite jätkama ravimi Yarina® võtmist järgmisest pakendist.

Menstruaalverejooksu alguse päeva edasilükkamiseks teisele nädalapäevale peaks naine lühendama järgmist pillide võtmise pausi nii mitmeks päevaks, kui ta soovib. Mida lühem on intervall, seda suurem on oht, et tal ei teki ärajätuverejooksu ning tulevikus esineb teisest pakendist pillide võtmise ajal määrimis- ja läbimurdeverejooksu (nagu ka siis, kui ta soovib selle tekkimist edasi lükata menstruaalverejooks) ...

Täiendav teave patsientide erikategooriate jaoks

Lapsed ja noorukid

Ravim Yarina® on näidustatud alles pärast menarhe algust. Tuginedes epidemioloogilistele andmetele, mis on kogutud enam kui 2000 alla 18-aastaselt noorukilt, ei ole selle patsientide rühma puhul saadud tulemusi, mis viitaksid ohutuse ja efektiivsuse erinevusele võrreldes üle 18-aastaste naistega.

Kõrvalmõju

Ravimi Yarin® kasutamisel tuvastati järgmised kõrvaltoimed:

Organsüsteemide klassid (MedRA versioon)	Sage (≥ 1/100 -	Harv (≥ 1/1000 -	Harv (≥ 1/10 000 -
Immuunsüsteemi häired			Ülitundlikkusreaktsioonid
Vaimsed häired	Depressioon / depressiivne meeleolu	Libiido vähenemine või tõus
Närvisüsteemi häired	Peavalu
Kuulmishäired			Kuulmislangus
Vaskulaarsed häired	Migreen	Hüpertensioon Hüpotensioon	Venoosne või arteriaalne trombemboolia
Seedetrakti häired	Iiveldus	Oksendamine ja kõhulahtisus
Naha ja nahaaluskoe kahjustused		Akne ekseem sügelus alopeetsia	Nodoosne erüteem Multiformne erüteem
Rikkumised väljastpoolt reproduktiivsüsteem ja rind	Menstruaaltsükli häired Menstruaaltsükli vaheline verejooks Rindade hellus Rindade suurenemine tupest Vulvovaginaalne kandidoos	Rindade suurenemine	Eritumine piimanäärmetest
Üldise iseloomuga tüsistused ja reaktsioonid süstekohas		Turse Kehakaalu tõus Kehakaalu langus

CHC kasutamisel suureneb venoossete trombootiliste ja trombembooliliste sündmuste, sealhulgas müokardiinfarkti, insuldi, mööduva isheemilise ataki, venoosse tromboosi ja kopsuemboolia tekkerisk.

CHC-d kasutavatel naistel on teatatud järgmistest tõsistest kõrvaltoimetest (vt ka lõik „Erijuhised ja ettevaatusabinõud“):

venoossed trombemboolilised häired;

arteriaalsed trombemboolilised häired;

hüpertensioon;

maksakasvajad;

seisundid, mis arenevad või süvenevad kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal, kuid nende seos ravimi võtmisega ei ole tõestatud: Crohni tõbi, haavandiline koliit, epilepsia, emaka fibroidid, porfüüria, süsteemne erütematoosluupus, rasedate herpes, Sydenhami korea, hemolüütiline ureemiline sündroom, kollatõbi ja/või kolestaasiga seotud sügelus;

maksafunktsiooni ägedate või krooniliste häirete korral võib osutuda vajalikuks ravi katkestada, kuni maksafunktsiooni näitajad normaliseeruvad;

päriliku angioödeemiga naistel võib östrogeeni tarbimine põhjustada või süvendada selle sümptomeid.

Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel on rinnavähi diagnoosimise sagedus veidi suurenenud. Kuna alla 40-aastastel naistel esineb rinnavähki harva, on kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel rinnavähi diagnooside arvu suurenemine selle haiguse üldise riskiga võrreldes ebaoluline.

Interaktsioonid

Teiste ravimite (ensüümi indutseerijate) koostoime tõttu suukaudsete kontratseptiividega võib tekkida läbimurdeverejooks ja/või rasestumisvastase toime vähenemine (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").

Arvatavatest kõrvaltoimetest teatamine

Kõrvaltoimetest teatamine pärast ravimi registreerimist on väga oluline. See võimaldab pidevalt jälgida ravimi riski/kasu suhet. Tervishoiutöötajad peaksid teatama kõigist arvatavatest kõrvaltoimetest.

Üleannustamine

Tõsistest üleannustamise häiretest ei ole teatatud. Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise kogemuse põhjal on üleannustamise korral tekkida võivad sümptomid: iiveldus, oksendamine, läbimurdeverejooks. Läbimurdeverejooks võib tekkida isegi noortel tüdrukutel enne menarhe algust, kui ravimit võetakse kogemata.

Spetsiifilist antidooti ei ole, tuleb läbi viia sümptomaatiline ravi.

Koostoimed teiste ravimitega

Võimalike koostoimete tuvastamiseks tuleb uurida teavet samaaegselt kasutatavate ravimite kohta.

Teiste ravimite mõju ravimile Yarin®.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite koostoimel teiste maksa mikrosomaalseid ensüüme indutseerivate ravimitega võib suguhormoonide kliirens suureneda, mis omakorda võib põhjustada läbimurdeverejooksu ja/või rasestumisvastase toime vähenemist.

Ensüümi indutseerimise võib saavutada pärast mitmepäevast allaneelamist. Maksimaalset ensümaatilist induktsiooni täheldatakse tavaliselt mõne nädala jooksul. Ensümaatiline induktsioon võib kesta 4 nädalat pärast ravi katkestamist.

Lühiajaline vastuvõtt

Naised, kes võtavad maksa mikrosomaalseid ensüüme indutseerivaid ravimeid, peaksid lisaks Yarina®-le kasutama rasestumisvastast barjäärimeetodit või valima mõne muu rasestumisvastase meetodi. Rasestumisvastast barjäärimeetodit tuleb kasutada maksa mikrosomaalseid ensüüme mõjutavate ravimite võtmise ajal ja 28 päeva jooksul pärast nende ärajätmist. Kui teil on vaja jätkata samaaegse ravimi võtmist pärast Yarin® pakendis olevate tablettide lõppu, peaksite alustama tablettide võtmist järgmisest pakendist ilma tavapärast vaheaega.

Pikaajaline kasutamine

Naistel, kes on pikka aega saanud maksaensüüme mõjutavaid ravimeid, tuleb kaaluda muude (mittehormonaalsete) rasestumisvastaste meetodite kasutamise võimalust.

Kirjanduses on kirjeldatud järgmist tüüpi koostoimeid.

Ained, mis suurendavad KSK-de kliirensit (nõrgendavad efektiivsust ensüümide indutseerimise tõttu):

Barbituraadid, bosentaan, karbamasepiin, fenütoiin, primidoon, rifampitsiin ja HIV-ravimid – ritonaviir, nevirapiin ja efavirens ning võib-olla ka felbamaat, griseofulviin, okskarbasepiin, topiramaat ja naistepuna ürti sisaldavad ravimid.

Ained, millel on erinev mõju COC-de kliirensile:

Kasutamisel koos KSK-dega võivad paljud HIV proteaasi inhibiitorite ja mittenukleosiidsete pöördtranskriptaasi inhibiitorite kombinatsioonid, sealhulgas kombinatsioonid C-hepatiidi viiruse inhibiitoritega, nii suurendada kui ka vähendada östrogeenide või progestiinide kontsentratsiooni vereplasmas. Mõnel juhul võib see toime olla kliiniliselt oluline.

Seetõttu tuleb võimalike koostoimete tuvastamiseks ja soovituste andmiseks uurida teavet samaaegse HIV/HCV ravimite kasutamise kohta. Kahtluse korral peab naine proteaasi inhibiitorite või mittenukleosiidsete pöördtranskriptaasi inhibiitoritega ravi ajal kasutama täiendavat rasestumisvastast barjäärimeetodit.

Ained, mis vähendavad COC-de (ensüümi inhibiitorite) kliirensit:

Võimalike koostoimete kliiniline tähtsus ensüümi inhibiitoritega ei ole teada. Tugevate CYP3A4 inhibiitorite samaaegne kasutamine võib põhjustada östrogeeni või progestiini või mõlema komponendi plasmakontsentratsiooni tõusu.

Drospirenooni (3 mg / päevas) / etinüülöstradiooli (0,002 mg / päevas) ja tugeva CYP3A4 inhibiitori ketokonasooli kombinatsiooni mitmekordsete annuste uuringus samaaegsel kasutamisel 10 päeva jooksul tuvastati drospirenooni AUC väärtus (0–24 tundi) ja etinüülöstradiooli tase suurenes vastavalt 2,7 ja 1,4 korda.

On näidatud, et etorikoksiib annustes 60 ja 120 mg päevas, kui seda võetakse koos 0,035 mg etinüülöstradiooli sisaldavate KSK-dega, suurendab etinüülöstradiooli kontsentratsiooni vereplasmas vastavalt 1,4 ja 1,6 korda.

Ravimi Yarin® mõju teistele ravimitele:

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid võivad häirida teiste ravimite metabolismi, mille tulemuseks on plasma- ja kudede kontsentratsiooni suurenemine (nt tsüklosporiin) või vähenemine (nt lamotrigiin).

Tuginedes in vivo koostoimeuuringutele naissoost vabatahtlikega, kes võtsid marker-substraatidena omeprasooli, simvastatiini või midasolaami, võib järeldada, et drospirenooni kliiniliselt oluline toime annuses 3 mg tsütokroom P450 ensüümide poolt vahendatud ravimite metabolismile on ebatõenäoline.

Kliinilised andmed näitavad, et etinüülöstradiool inhibeerib CYP1A2 substraatide kliirensit, mis omakorda põhjustab nende plasmakontsentratsiooni kerget (näiteks teofülliin) või mõõdukat (nt tisanidiin) tõusu.

Muud suhtlusvormid

Intaktse neerufunktsiooniga patsientidel ei avalda drospirenooni ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombineeritud kasutamine olulist mõju kaaliumi kontsentratsioonile vereplasmas. Sellegipoolest ei ole ravimi Yarin® kombineeritud kasutamist aldosterooni antagonistide või kaaliumi säästvate diureetikumidega uuritud. Nende ravimitega koos võtmisel tuleb esimese manustamistsükli ajal jälgida kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas (vt lõik "Erijuhised ja ettevaatusabinõud").

Farmakodünaamilised koostoimed

Etinüülöstradiooli sisaldavate ravimite koosmanustamine ombitasviiri, paritapreviiri või dasabuviiri sisaldavate otsese toimega viirusevastaste ravimitega ja nende kombinatsioonidega on seotud tervetel inimestel ALAT taseme üle 20-kordse tõusuga võrreldes normi ülemise piiriga. testida naistel ja C-hepatiidi viirusega nakatunud naistel (vt lõik "Vastunäidustused").

Laboratoorsed uuringud

Yarina® võtmine võib mõjutada mõnede laboratoorsete analüüside, sealhulgas maksa-, neeru-, kilpnäärme-, neerupealiste ja neerufunktsiooni analüüside, plasma transpordivalkude, nagu kortikosteroide siduva globuliini ja süsivesikute metabolismi, vere hüübimise ja fibrinolüüsi parameetrite tulemusi. Need muutused jäävad tavaliselt labori piiresse.

Drospirenoon suurendab plasma reniini aktiivsust ja aldosterooni kontsentratsiooni, mis on seotud selle mineralokortikoidivastase toimega.

Erijuhised ja ettevaatusabinõud

Yarin® väljakirjutamisel igal üksikjuhul tuleb arvestada riskifaktoritega, eriti venoosse trombemboolia (VTE) riskiga ja kombineeritud hormonaalsete kontratseptiivide (CHC) erinevustega VTE astmes (vt lõik "Vastunäidustused"). .

Hoiatused

Allpool loetletud seisundite või riskitegurite esinemisel on vaja naisega arutada ravimi Yarin® kasutamise otstarbekust.

Alljärgnevate seisundite või riskitegurite esmakordsel ägenemisel või ilmnemisel peaks naine kindlasti arstiga nõu pidama. Pärast seda otsustab arst ravimi Yarin® tühistamise vajaduse.

VTE või ATE kahtluse või kinnituse korral tuleb CHC kasutamine katkestada. Kui alustatakse antikoagulantravi, tuleb antikoagulantide (kumariinide) teratogeense toime tõttu kasutada alternatiivset adekvaatset rasestumisvastast vahendit.

Vereringe häired.

Venoosse trombemboolia tekkerisk ( WTE )

Mis tahes kombineeritud hormonaalse kontratseptiivi (CHC) kasutamine suurendab venoosse trombemboolia (VTE) tekkeriski võrreldes selle ravimirühma mittekasutamisega. Levonorgestreeli, norgestimaati või noretisterooni sisaldavad ravimid on seotud väiksema VTE riskiga. Teised ravimid, nagu Yarina®, võivad seda riskitaset suurendada kuni kaks korda. Otsus kasutada mis tahes CHC, sealhulgas neid, kellel on madalaim VTE risk, tuleks teha alles pärast seda, kui naisega on arutatud tema arusaama ravimi Yarin® võtmisega seotud VTE tekkeriskidest; tegurid, mis suurendavad VTE tekkeriski; ja ka asjaolu, et risk VTE tekkeks on suurem CHC kasutamise esimesel aastal. VTE tekkerisk suureneb ka pärast 4-nädalast või pikemat CHC annuste vahelist pausi.

Naistel, kes CHC-d ei kasuta, on VTE tekkerisk 2 juhtu 10 000 naise kohta aastas. See risk võib aga oluliselt suureneda sõltuvalt iga naise individuaalsetest riskiteguritest.

On leitud, et naistel, kes võtavad drospirenooni sisaldavat CHC-d, on VTE tekkerisk 9–12 juhtu 10 000 naise kohta aastas, mis on võrreldav levonorgestreeli riskiga ligikaudu 6 juhtumiga 10 000 naise kohta aastas.

Mõlemal juhul on VTE esinemissagedus raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil oodatust väiksem.

VTE võib lõppeda surmaga 1–2% juhtudest.

Väga harva tekib KSK-de kasutamisel teiste veresoonte tromboos, näiteks maksa-, mesenteriaal-, neeru-, ajuveenide ja võrkkesta arterite või veresoonte tromboos.

Arengu riskifaktorid WTE

CHC-d kasutavatel naistel võib venoossete trombembooliliste tüsistuste tekkerisk olla oluliselt suurem täiendavate riskitegurite, eriti mitme riskiteguri olemasolul (vt tabelit).

Yarina® on vastunäidustatud naistele, kellel on mitu VTE riskifaktorit. Kui naisel on rohkem kui üks veenitromboosi riskifaktor, on riski tõus suurem kui üksikute riskitegurite summa – sel juhul tuleb hinnata üldist riski. Kui kasu ja riski suhe on negatiivne, ei tohi ravimit välja kirjutada.

WTE

Riskifaktor	Märge
Pikaajaline immobilisatsioon, suur operatsioon, mis tahes alajäseme või vaagna operatsioon, neurokirurgia või suur trauma Märkus: ajutine immobiliseerimine, sealhulgas üle 4-tunnised lennud, võib samuti olla VTE riskifaktoriks, eriti naistel, kellel on muud riskifaktorid.	Sellistes olukordades on soovitatav ravimi kasutamine lõpetada (plaanilise operatsiooni korral vähemalt neli nädalat enne seda) ja mitte jätkata selle võtmist kahe nädala jooksul pärast immobiliseerimise lõppu. Soovimatu raseduse vältimiseks tuleb kasutada muid rasestumisvastaseid vahendeid.Kui ravimi Yarin® kasutamist ei ole varem katkestatud, tuleks kaaluda tromboosivastase ravi otstarbekust.
Perekonna ajalugu (venoosne trombemboolia lähisugulastel või vanematel suhteliselt noores eas, näiteks enne 50 aastat).
Muud VTE-ga seotud seisundid	Vähk, süsteemne erütematoosluupus, hemolüütiline ureemiline sündroom, krooniline põletikuline soolehaigus (Crohni tõbi või haavandiline koliit) ja sirprakuline aneemia.
Vanus

Küsimus veenilaiendite ja pindmise tromboflebiidi võimalikust rollist venoosse trombemboolia tekkes on endiselt vastuoluline.

Tähelepanu tuleb pöörata trombemboolia suurenenud riskile raseduse ja sünnituse ajal, eriti 6 nädala jooksul pärast sünnitust (teavet raseduse ja imetamise kohta vt jaotisest "Rasedus ja imetamine").

Sümptomid WTE (süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia)

Kui ilmnevad järgmised sümptomid, peavad naised viivitamatult konsulteerima arstiga ja teavitama, et nad kasutavad CHC-d.

DVT sümptomid võivad hõlmata:

alajäseme ja/või labajala ühepoolne turse või jala veeni turse;

valu või hellus jalas, mida on tunda ainult seistes või kõndides;

suurenenud soojustunne valutavas jalas, alajäseme naha punetus või värvimuutus.

Kopsuemboolia (PE) sümptomid võivad hõlmata:

äkiline teadmata päritoluga õhupuudus või kiire hingamine;

äkiline köha, võib kaasneda hemoptüüs;

äge valu sisse rind;

pearinglus;

Mõned neist sümptomitest (nt õhupuudus, köha) ei ole spetsiifilised ja neid võidakse valesti tõlgendada kui teiste sagedasemate või vähem tõsiste sümptomite (nt hingamisteede infektsioon) tunnuseid.

Muude veresoonte oklusiooni tunnuste hulka võivad kuuluda: äkiline valu, turse, jäseme kerge sinine värvus.

Silma veresoonte ummistumise korral võib sümptomiteks olla ähmane nägemine, millega ei kaasne valulikud aistingud ja mis võivad areneda nägemise kaotuseni. Mõnikord tekib nägemise kaotus peaaegu koheselt.

Arteriaalse trombemboolia tekke oht ( ATE )

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on mis tahes CHC kasutamine seotud arteriaalse trombemboolia (müokardiinfarkt) või tserebrovaskulaarsete sündmuste (mööduv isheemiline atakk, insult) suurenenud riskiga. Arteriaalsed trombemboolilised sündmused võivad lõppeda surmaga.

Arengu riskifaktorid ATE

CHC kasutamisel suureneb arteriaalsete trombembooliliste tüsistuste või tserebrovaskulaarsete sündmuste risk riskifaktoritega naistel (vt tabelit). Ravimi Yarin® kasutamine on vastunäidustatud, kui naistel on üks tõsine või mitu ATE tekke riskifaktorit, mis võib suurendada arteriaalse tromboosi tekkeriski (vt lõik "Vastunäidustused"). Kui naisel on rohkem kui üks riskifaktor, võib riski suurenemine olla suurem kui iga üksiku teguriga seotud riskide summa, seega tuleb arvestada üldist riski. Kui kasu ja riski suhe on ebasoodne, ei tohi CHC-d määrata (vt lõik "Vastunäidustused").

Tabel: arengu riskifaktoridATE

Riskifaktor	Märge
Vanus	Eriti üle 35-aastastel
Suitsetamine	CHC-d kasutavatel naistel soovitatakse suitsetamisest hoiduda. Üle 35-aastastel naistel, kes jätkavad suitsetamist, soovitatakse tungivalt kasutada teistsuguseid rasestumisvastaseid vahendeid.
Arteriaalne hüpertensioon
Rasvumine (kehamassiindeks üle 30 kg/m2)	Risk suureneb oluliselt kehamassiindeksi tõusuga ja nõuab erilist tähelepanu, kui esinevad muud riskitegurid.
Perekonna ajalugu (arteriaalne trombemboolia lähisugulastel või vanematel suhteliselt noores eas, näiteks enne 50. eluaastat).	Päriliku eelsoodumuse kahtluse korral soovitatakse naistel enne CHC kasutamist konsulteerida spetsialistiga.
Migreen	Migreeni esinemissageduse või raskuse suurenemine CHC kasutamise ajal (võivad esineda prodromaalsed seisundid enne tserebrovaskulaarsete sündmuste teket) võib põhjustada CHC kasutamise kohese katkestamise.
Muud vaskulaarsete kõrvaltoimetega seotud seisundid.	Suhkurtõbi, hüperhomotsüsteineemia, klapipuudulikkus, kodade virvendus, düslipoproteineemia ja süsteemne erütematoosluupus.

Sümptomid ATE

Kui ilmnevad järgmised sümptomid, peavad naised viivitamatult konsulteerima arstiga ja teavitama, et nad kasutavad CHC-d.

Insuldi sümptomid võivad hõlmata:

äkiline tuimus või nõrkus näo, käte või jalgade lihastes, eriti ühel kehapoolel;

äkiline kõnnihäire, pearinglus, tasakaalukaotus või koordinatsiooni puudumine;

äkiline segasus, raskused kõne või keele mõistmisega;

äkiline nägemiskahjustus ühes või mõlemas silmas;

äkiline, raske või pikaajaline peavalu ilma nähtava põhjuseta;

teadvusekaotus või minestamine koos epilepsiahooga või ilma.

Sümptomite mööduv iseloom võib viidata mööduvale isheemilisele rünnakule.

Müokardiinfarkti sümptomiteks võivad olla:

valu, ebamugavustunne, surve, raskustunne, pigistamine või täiskõhutunne rinnus, käes või rinnaku taga;

ebamugavustunne, mis kiirgub selga, lõualuu, kõri, käsivarsi, kõhtu;

täiskõhutunne, seedehäired ja lämbumishoog;

higistamine, iiveldus, oksendamine või pearinglus;

tugev nõrkus, ärevus, õhupuudus;

kiire või ebaregulaarne südametegevus.

Mõned epidemioloogilised uuringud on teatanud emakakaelavähi riski suurenemisest kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui 5 aastat), kuid see väide on endiselt vastuoluline, kuna pole täiesti selge, kuidas uurimistulemused võtsid arvesse kooseksisteerivaid tegureid, nagu seksuaalkäitumine ja muud tegurid, nagu inimese papilloomiviiruse infektsioon.

54 epidemioloogilise uuringu metaanalüüs näitas, et praegu kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel on diagnoositud rinnavähi suhteline risk veidi suurenenud (suhteline risk 1,24). Suurenenud risk kaob järk-järgult 10 aasta jooksul pärast nende ravimite võtmise lõpetamist. Kuna alla 40-aastastel naistel esineb rinnavähki harva, on praegu või hiljuti kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel rinnavähi diagnooside arvu suurenemine selle haiguse üldise riskiga võrreldes ebaoluline. Selle seost kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega ei ole tõestatud. Täheldatud riski suurenemine võib olla tingitud ka hoolikast jälgimisest ja rinnavähi varasemast diagnoosimisest kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel. Naistel, kes on kunagi kasutanud kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, on rinnavähi staadiumid varasemad kui naistel, kes pole neid kunagi kasutanud.

Harvadel juhtudel täheldati kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise taustal healoomuliste ja äärmiselt harvadel juhtudel pahaloomuliste maksakasvajate teket, mis mõnel juhul põhjustas eluohtlikku intraabdominaalset verejooksu. Tugeva kõhuvalu, maksa suurenemise või kõhuõõnesisese verejooksu nähtude korral tuleb seda diferentsiaaldiagnoosi tegemisel arvesse võtta.

Kasutades PDA-d suuremates annustes (50 μg etinüülöstradiooli), väheneb endomeetriumi- ja munasarjavähi tekkerisk. Jääb ebaselgeks, kas see kehtib väikese annuse MMR-ide kohta.

Muud tingimused

Ravimi Yarin® progestiini komponent on kaaliumi säästvate omadustega aldosterooni antagonist. Enamikul juhtudel ei eeldata kaaliumisisalduse tõusu. Kuid kliinilises uuringus, milles osalesid mõned kerge kuni mõõduka neerukahjustusega patsiendid, suurendas drospirenooni võtmise ajal kaaliumisäästvate ravimite samaaegne tarbimine veidi seerumi kaaliumisisaldust. Seetõttu on esimese ravitsükli jooksul soovitatav kontrollida seerumi kaaliumisisaldust neerupuudulikkusega patsientidel, kelle seerumi kaaliumisisaldus oli enne ravi normi ülempiiril ja kes kasutavad lisaks kaaliumisäästvaid ravimeid.

Hüpertriglütserideemiaga naistel (või selle seisundi perekonnas esinenud) võib kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal olla suurem risk pankreatiidi tekkeks.

Hoolimata asjaolust, et paljudel kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel on kirjeldatud väikest vererõhu tõusu, täheldati kliiniliselt olulist tõusu harva. Kui aga ravimi võtmise ajal tekib püsiv, kliiniliselt oluline vererõhu tõus, tuleb ravimi kasutamine katkestada ja alustada arteriaalse hüpertensiooni ravi. Ravimi võtmist võib jätkata, kui antihüpertensiivse ravi abil saavutatakse normaalsed vererõhu väärtused.

Raseduse ja kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal on teatatud järgmiste seisundite tekkest või süvenemisest, kuid nende seos KSK-de kasutamisega ei ole tõestatud: kollatõbi ja/või kolestaasiga seotud sügelus; kivide moodustumine sapipõies; porfüüria; süsteemne erütematoosluupus; hemolüütiline ureemiline sündroom; korea; herpes raseduse ajal; otoskleroosiga seotud kuulmiskaotus.

Päriliku angioödeemi vormiga naistel võivad eksogeensed östrogeenid angioödeemi sümptomeid põhjustada või süvendada.

Ägedate või krooniliste maksafunktsiooni häirete korral võib olla vajalik ravimi kasutamine katkestada, kuni maksafunktsiooni testid normaliseeruvad. Korduv kolestaatiline kollatõbi, mis tekib esmakordselt raseduse või suguhormoonide varasema kasutamise ajal, nõuab ravimi kasutamise katkestamist.

Kuigi kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad mõjutada insuliiniresistentsust ja glükoositaluvust, ei ole patsientide raviskeemi vaja muuta. suhkurtõbi kasutades väikeses annuses KSK-sid (

KSK-de kasutamise taustal on kirjeldatud Crohni tõve ja haavandilise koliidi juhtumeid, samuti endogeense depressiooni ja epilepsia süvenemist.

Mõnikord võib tekkida kloasm, eriti naistel, kellel on anamneesis rasedad kloasmid. Naised, kellel on kalduvus kloasmile, peaksid Yarina® võtmise ajal vältima pikaajalist päikese käes viibimist ja kokkupuudet ultraviolettkiirgusega.

Ravim Yarina® sisaldab ühes tabletis 46 mg laktoosi. Naised, kellel on harvaesinev pärilik galaktoositalumatus, Lapp laktaasi puudulikkus või glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom ja kes on kontrollitud laktoosisisaldusega dieedil, peaksid seda kogust arvesse võtma.

Arstlikud läbivaatused

Enne ravimi Yarin® kasutamise alustamist või jätkamist on vaja tutvuda naise eluloo, perekonna ajalooga, viia läbi põhjalik üldine arstlik ja günekoloogiline läbivaatus ning välistada rasedus. Tavaliselt mõõdetakse arteriaalne rõhk, määratakse pulss, kehamassiindeks, kontrollitakse piimanäärmete seisundit, kõhuõõnde ja vaagnaelundid, sealhulgas emakakaela epiteeli tsütoloogiline uuring (Pap-test). Oluline on juhtida naiste tähelepanu teabele arteriaalse ja venoosse trombemboolia kohta, sealhulgas verehüüvete tekkeriski kohta Yarin®’i võtmisel võrreldes teiste KHK-dega; arteriaalse ja venoosse trombemboolia sümptomid; tegurid, mis suurendavad trombide tekkeriski ja mida teha tromboosikahtluse korral.

Kasutusjuhised on vaja hoolikalt läbi lugeda ja neid rangelt järgida. Uuringute ulatus ja järelkontrollide sagedus peaksid põhinema olemasolevatel meditsiinipraktika standarditel, võttes vajalikul määral arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi.

Seda tuleb meeles pidada hormonaalsed rasestumisvastased vahendidärge kaitske HIV-nakkuse (AIDS) ja teiste sugulisel teel levivate haiguste eest!

Vähenenud efektiivsus

Ravimi Yarina® efektiivsus võib väheneda järgmistel juhtudel: pillide vahelejätmisel, oksendamise ja kõhulahtisusega või ravimite koostoimete tagajärjel (vt jaotisi "Manustamisviis ja annustamine" ja "Koostoimed teiste ravimitega") .

Ebapiisav kontroll menstruaaltsükli üle

Ravimi Yarin® võtmise ajal võib esineda ebaregulaarset (atsüklilist) määrimist/verejooksu tupest (määrimine või läbimurdeverejooks), eriti esimestel kasutuskuudel. Seetõttu tuleb ebaregulaarset menstruaalverejooksu hinnata pärast ligikaudu kolme tsükli pikkust kohanemisperioodi.

Kui ebaregulaarne menstruaalverejooks kordub või tekib pärast eelnevaid regulaarseid tsükleid, tuleb pahaloomuliste kasvajate või raseduse välistamiseks teha põhjalik uuring. See võib sisaldada kuretaaži.

Mõnel naisel ei pruugi pillide võtmise ajal tekkida ärajätuverejooks. Kui Yarina® on võetud vastavalt soovitustele, on ebatõenäoline, et naine on rase. Kuid ravimi ebaregulaarse kasutamise ja kahe järjestikuse menstruaalverejooksu puudumise korral ei saa ravimit jätkata enne, kui rasedus on välistatud.

Rasedus ja imetamine

Rasedus

Ravimit Yarina® ei määrata raseduse ajal.

Kui Yarin®-i võtmise ajal tuvastatakse rasedus, tuleb ravim kohe tühistada. Kuid ulatuslikud epidemioloogilised uuringud ei ole näidanud laste arengudefektide suurenenud riski, naistele sündinud kes on saanud enne rasedust suguhormoone või teratogeenset toimet, kui suguhormoone on raseduse varases staadiumis ettevaatamatusest võetud.

Loomkatsed on näidanud soovimatut ravimi kokkupuudet raseduse ja imetamise ajal. Loomkatsetest saadud andmete põhjal ei saa välistada toimeainete hormonaalse toimega seotud kõrvaltoimeid. Kuid üldine kogemus KSK-de kasutamisest raseduse ajal ei näita negatiivset mõju inimesele.

Samal ajal on andmed ravimi Yarin® raseduse ajal kasutamise tulemuste kohta piiratud, mis ei võimalda teha järeldusi ravimi negatiivse mõju kohta rasedusele, vastsündinu ja loote tervisele. Praegu puuduvad olulised epidemioloogilised andmed.

Yarina® võtmise jätkamisel peaksite arvestama VTE suurenenud riskiga sünnitusjärgsel perioodil.

Imetamise periood

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine võib vähendada rinnapiima hulka ja muuta selle koostist, mistõttu ei ole nende kasutamine soovitatav enne imetamise lõpetamist. Väike kogus suguhormoonid ja/või nende metaboliidid võivad erituda rinnapiima. Need kogused võivad last mõjutada.

Mõju autojuhtimise ja mehhanismide juhtimise võimele

Uuringuid autojuhtimise võimele ja mehhanismidele avaldatava toime uurimiseks ei ole läbi viidud. Puudusid märgid KSK-de mõjust autojuhtimise ja mehhanismide juhtimise võimele.

Vabastamise vorm

Õhukese polümeerikattega tabletid. 21 tabletti asetatakse alumiiniumfooliumist ja polüvinüülkloriidkilest valmistatud blisterpakendisse. 1 blister koos taskuga blisterpakendi kandmiseks ja kasutusjuhend on paigutatud pappkarpi.

Säilitustingimused

Hoida temperatuuril mitte üle 25°C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Parim enne kuupäev

3 aastat. Ärge kasutage pärast kõlblikkusaja lõppu!

Apteekidest väljastamise tingimused

Retsepti alusel.

Tootja

Bayer Pharma AG, Saksamaa

D-13342 Berliin, Saksamaa

D-13342 Berliin, Saksamaa

Lisainfot saab aadressilt:

Kõige levinumate ja tõhusamate uue põlvkonna suukaudsete rasestumisvastaste vahendite hulgas on Yarini rasestumisvastased pillid. See ravim on madala hormoonisisaldusega monofaasiline kombineeritud aine (drospirenoon (3 mg) ja etinüülöstradiool (0,03 mg) - naissuguhormoonide sünteetilised analoogid), millel on antiandrogeenne ja antimineralokortikoidne toime. Antiandrogeensed omadused väljenduvad rasunäärmete sekretsiooni vähenemises ja anti-mineralokortikoidsed omadused - kaalutõusu ennetamisel, samuti turse ilmnemisel vedelikupeetuse taustal.

Ravimi Yarina efektiivsus ja toimemehhanism.
Hormonaalse ravimi Yarini päevane kogus on mõeldud naise keha "petmiseks" ja selle toimima panemiseks, nagu oleks ovulatsiooniprotsess juba toimunud. Selle tulemusena ei toimu munaraku küpsemist ja munasarjast vabanemist. Ravimi Yarin rasestumisvastane toime tuleneb selles sisalduvate toimeainete toimest, mis on suunatud ovulatsiooni protsessi pärssimisele, emakakaela lima viskoossuse suurendamisele, mis takistab spermatosoidide tungimist tupest emakasse. Lisaks muudavad ravimis sisalduvad hormoonid endomeetriumi, mille tulemusena on munaraku siirdamise tõenäosus minimaalne, isegi kui viljastumine on toimunud. Samuti tuleb märkida, et lisaks soovimatu raseduse alguse tõhusale ärahoidmisele on Yarini rasestumisvastased tabletid naistele ette nähtud akne ja seborröa raviks.

Selle suukaudse rasestumisvastase vahendi regulaarse kasutamise tulemusena naistel tsükkel normaliseerub, muutub regulaarseks, menstruatsiooniaegsed valud kaovad, menstruaalverejooks väheneb, mille tulemusena on rauavaegusaneemia tekkerisk minimaalne. Seetõttu määratakse Yarina sageli naistele valuliku menstruatsiooni ja erinevate menstruaaltsükli häirete raviks. Samuti on teavet selle kohta, et ravim aitab vähendada munasarja- ja endomeetriumivähi esinemise ja arengu riski.

Rasestumisvastase vahendi õige kasutamise korral on Pearli indeks (raseduste arv 100 seda rasestumisvastast vahendit kasutanud naise kohta aastaringselt) alla 1.

Manustamisviis ja annustamine.
Iga Yarina ravimi pakend sisaldab kakskümmend üks aktiivset tabletti, mida tuleb võtta üks kord päevas, pesta rohke veega, eelistatavalt samal ajal, vastavalt pakendil näidatud järjestusele. 21 päeva hiljem tehakse iganädalane paus, mille jooksul (tavaliselt teisel või kolmandal päeval pärast viimase pilli võtmist) tekib ärajätuverejooks (ehk menstruaalverejooks). See verejooks ei pruugi lõppeda enne, kui hakkate võtma uut rasestumisvastase ravimi pakendit.

Ravimi Yarina võtmise algus.
Kui te ei võtnud eelmisel kuul teisi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, tuleb Yarinat võtta tsükli esimesel päeval või menstruatsiooni esimesel päeval. Lubatud on võtta tsükli teisel kuni viiendal päeval, kuid järgneva seitsme pillide võtmise päeva jooksul on soovitatav lisaks kasutada barjäärikaitsevahendeid planeerimata raseduse saabumise eest (kondoomi).

Üleminekul teistelt suukaudsetelt kontratseptiividelt Yarinale, peaksite seda võtma järgmisel päeval pärast eelmisest pakendist viimase (kahekümne esimese) pilli võtmist. Yarina vastuvõtt tuperõngalt üleminekul või tuleb läbi viia tuperõnga või plaastri eemaldamise päeval, kuid mitte hiljem kui uue rõnga paigaldamise või uue plaastri kleepimise päeval.

Yarini ravimile "mini-pili" üleminekut saab läbi viia igal päeval (ilma katkestusteta), hormonaalsest implantaadist või gestageeniga emakasisesest rasestumisvastasest vahendist - selle eemaldamise päeval, süstidest - alates päevast, mil uus tuleb teha süst. Lisaks on igal juhul vajalik täiendav rasestumisvastane vahend ravimi võtmise esimesel nädalal.

Pärast aborti raseduse esimesel trimestril tuleb ravimit võtta vahetult abordi päeval, samal ajal kui lisakaitse pole nõutud.

Pärast sünnitust või aborti raseduse teisel trimestril tuleb ravimit võtta 21-28 päeva pärast sünnitust (kui naine ei imeta) või aborti. Yarini rasestumisvastase vahendi võtmise hilisemal alustamisel tuleb nädala jooksul pärast ravimi võtmist kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Tuleb märkida, et kui naine oli seksuaalvahekorras enne Yarina võtmise algust, on vaja välistada raseduse võimalus ja on soovitatav oodata menstruatsiooni algust.

Ravimi vahelejätmine.
Kui pill jäi vahele vähem kui 12 tunni võrra, säilib ravimi rasestumisvastane kaitse. Sellisel juhul tuleb vahelejäänud pill võtta niipea kui võimalik ja seejärel võtta see vastavalt skeemile. Kui vastuvõtu hilinemine on üle kaheteistkümne tunni, väheneb ravimi efektiivsus järsult. Mida rohkem tablette vahele jäetakse, seda suurem on rasestumise tõenäosus, eriti nädalase pausi lähedasel perioodil. Sellisel juhul on naise tegevuseks mitu võimalust, kui ravim jääb vahele rohkem kui kaksteist tundi.

Seega, kui ravimi vahelejätmisega viivitus oli lubatud tsükli esimesel nädalal (ravimi võtmine), peaks naine võtmata jäänud pilli kohe sisse, isegi kui on aeg võtta järgmine vahelejäänud pill. Lubatud on võtta kaks tabletti korraga ja seejärel tavaline režiim. Kuid samas on järgmise nädala jooksul vaja täiendava kaitsemeetmena kasutada kondoomi. Kui naine oli seksuaalvahekorras nädala jooksul enne ravimi vahelejätmist, on rasedus võimalik.

Kui jätate Yarina ravimi sissevõtmise teisel nädalal vahele, peate selle pilli võtma niipea kui võimalik. Kui vahelejäänud pilli kõrval on aeg võtta pill, on lubatud kaks tabletti korraga. Järgmine pill tuleb võtta nagu tavaliselt. Kui ravimit võeti esimesel nädalal õigesti, enne selle vahelejätmist, ei ole vaja täiendavat rasestumisvastaste meetodite kasutamist, rasestumisvastane toime säilib. Vastasel juhul, samuti kui naisel jäi rohkem kui kaks tabletti võtmata, tuleks nädala jooksul kasutada täiendavat kondoomi.

Vastuvõtmise kolmandal nädalal, kui ravim jääb vahele, suureneb raseduse oht eelseisva seitsmepäevase pausi taustal. Siin tuleb meeles pidada mõningaid reegleid. Kui esimesele vahelejäänud pillile eelnenud nädala jooksul võeti ravimit õigesti, ilma katkestusteta, siis ei ole vaja täiendavalt kasutada muid rasestumisvastaseid vahendeid. Vastasel juhul peate võtmata jäänud pilli esimesel võimalusel ja vajadusel (kui on aeg võtta järgmine pill) võtke kaks korraga. Võtke järgmised tabletid nagu tavaliselt. Siiski tuleks katkestamata alustada uue ravimipakendiga. Sel juhul on verejooksu tekkimine ebatõenäoline enne teise pakendi lõppemist, kuid pillide võtmise ajal võib esineda määrimist ja läbimurdeverejooksu.

Kui pillide vahelejätmisel ei teki naisel pausi ajal võõrutusverejooksu, tuleb võimalik rasedus välistada.

Yarina võtmise vastunäidustused.

• maksahaiguse esinemine raskes vormis;
• neerupuudulikkus rasketes ja ägedates vormides;
• tromboos ja sellele eelnevad seisundid (mööduvad ajuvereringe häired, stenokardia);
• migreen;
• suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega;
• venoosse ja arteriaalse tromboosi riskifaktorite olemasolu;
• pankreatiit;
• maksahaigus ja maksapuudulikkus;
• hea- ja pahaloomulised maksakasvajad;
• hormoonsõltuvad pahaloomulised haigused;
• teadmata päritoluga tupeverejooks;
• rasedus või selle kahtlus;
• rinnaga toitmise periood;
• individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes.

Kui ilmneb mõni ülaltoodud haigustest, peate ravimi võtmise lõpetama.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal.
Kui Yarini ravimi võtmise ajal tekib rasedus, tuleb ravimi võtmine kiiresti katkestada ja pöörduda günekoloogi poole. Imetamise ajal ei ole soovitatav ka ravimit võtta, kuna selles sisalduvad ained võivad muuta rinnapiima koostist ja omadusi, samuti mõjutada negatiivselt selle kogust.

Kõrvalmõjud:

• ebaregulaarne veritsus tupest ravimi võtmise esimese kolme kuu jooksul;
• valulikkus, turse või eritis piimanäärmetest;
• meeleolumuutused;
• tupest väljumine;
• peavalu, migreen;
• kontaktläätsede talumatus;
• libiido muutus;
• nõgestõbi, lööve;
• iiveldus, kõhuvalu, harva oksendamine või kõhulahtisus;
• kehakaalu suurenemine või vähenemine;
• turse;
• nodoosne erüteem;
• tromboos või trombemboolia.

Kui naisel on ravimi võtmise ajal (kuni 4 tundi pärast selle võtmist) oksendamine või kõhulahtisus, on vaja lisaks kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, kuna sel juhul ei pruugi ravimi imendumine olla täielik, mis on täis rasedust. . Sel juhul tuleks olukorda pidada tableti vahelejätmiseks ja juhinduda ülaltoodud soovitustest.

Üleannustamine.
Ravimi üleannustamise sümptomiteks on iiveldus, oksendamine, verejooks määrimise või metrorraagia kujul. Kui ilmnevad üleannustamise nähud, peate konsulteerima spetsialistiga. Ravi on suunatud sümptomite leevendamisele.

Yarini rasestumisvastased tabletid on erilise koostisega, mis äratab naistearstide ja nende patsientide suurenenud huvi nende vastu. See on kaasaegne kvaliteetne hormonaal rasestumisvastane millel ei ole palju teiste kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) kõrvaltoimeid. Seda toodab Saksamaal suurfirma Bayer Pharma.

Narkootikumide tegevus

Yarin sisaldab kahte hormonaalse kontratseptsiooni komponenti – etinüülöstradiooli (östrogeenne) ja drospirenooni (gestageenne) väikeses annuses (vastavalt 30 μg ja 3 mg). Ravim on monofaasiline rasestumisvastane vahend, see tähendab, et kõigis pakendi tablettides ei muutu nende toimeainete suhe.

Ravimi võtmise ajal on rasestumise tõenäosus sama, mis teiste väikeses annuses KSK-de kasutamisel. Planeerimata raseduste arv aasta jooksul 100 naise seas ei ületa 1. Kui patsient järgib kõiki ravimi kasutamise reegleid, läheneb rasestumise tõenäosus 1:500-le.

Yarini hormonaalsed tabletid hoiavad ära raseduse, kombineerides järgmisi toimeid:

• mahasurumine;
• emakakaela kanali lima viskoossuse suurenemine, mis raskendab spermatosoidide sisenemist emakasse;
• endomeetriumi tsükli ajal toimuvate tsükliliste protsesside rõhumine; samal ajal luuakse tingimused, mis on ebasoodsad munaraku siirdamiseks, isegi kui see on viljastatud.

Seega mõjutab ravim paljusid rasestumiseks vajalikke protsesse, seega takistab see tõhusalt raseduse algust.

Täiendavad tervendavad mõjud:

• regulaarse menstruatsiooni taastamine;
• vähenema;
• menstruatsiooni või intermenstruaalse verejooksu ajal kaotatud vere hulga vähenemine;
• rauavaegusaneemia ennetamine naistel;
• vähendada munasarja- ja emakavähi riski.

Omadused ja näidustused

Yarina östrogeenses komponendis - etinüülöstradioolis pole midagi ebatavalist. See on vajalik munasarjade reguleerimiseks. Selle esinemine ravimis põhjustab mõnede KSK-de tüüpiliste kõrvaltoimete, näiteks kalduvuse venoosse tromboosi tekkeks.

Ravimi eripära seisneb selle gestageenses komponendis. Erinevalt levonorgestreelist ja teistest sarnastest ainetest on drospirenoonil täiendav toime:

• mõjub sarnaselt ravimi spironolaktooniga; see tähendab, et see on nõrk diureetikum, säilitades kehas kaaliumi, kuid samal ajal takistades tursete ja muude sümptomite ilmnemist;
• ei põhjusta pikaajalisel kasutamisel kehakaalu suurenemist;
• omab antiandrogeenset toimet: ennetab või ravib aknet, naha ja juuste liigset rasusust, hirsutismi nähtust (näokarvade ilmumine).

Need omadused määravad kindlaks patsientide rühma, kellele Yarina on kõige sobivam. Neil on järgmised märgid:

• turse, ärrituvus, migreen ja muud premenstruaalse sündroomi tunnused;
• hirsutismi nähtused - akne, juuste ja naha liigne rasustumine, soovimatute karvade ilmumine näole, seborröa.

Näidustused Yarina võtmiseks on hädavajalikud. Seda võib määrata isegi noortele tüdrukutele, kellel on menstruaaltsükkel alanud, ilma annust ja raviskeemi muutmata. Pärast menopausi, kui tsüklit pole, ei pea te Yarinit kasutama.

Kuidas Yarinat juua?

Loomuliku menstruaaltsükli simuleerimiseks võetakse ravimit 21 päeva järjest, 1 tablett. Soovitav on seda teha samal kellaajal, olenemata söögiajast. Pärast 3-nädalast kasutamist on vajalik 7-päevane paus.

Mis päeval teie menstruatsioon Yarini võtmise ajal algab?

Menstruatsioon algab 2-3 päeva pärast. Isegi kui nad ei ole nädalase pausi lõpuks peatunud, alustage 3-nädalast kursust uuesti. Sel juhul ei ole vaja uut pakendit avada, kuna hormoonide sisaldus kõigis tablettides on sama. Siiski on mugavam alustada ravimi kasutamist järgmisest pakendist, et mitte sattuda segadusse ja vältida tableti vahelejäämist.

Kui teie menstruatsioon ei lõpe 2 päeva jooksul pärast pillide võtmise jätkamist, peate konsulteerima arstiga.

Mõju menstruaaltsüklile

Ravimi kasutamise esimestel kuudel esineb mõnel naisel ebaregulaarset määrimist. Kohanemine toimub 3 kuu jooksul pärast kasutamist. Kui pärast seda regulaarne tsükkel ei taastu, peate võtma ühendust oma günekoloogiga.

Eriti oluline on õigel ajal arsti poole pöörduda, kui ebaregulaarne voolus ilmneb pärast mitut normaalset tsüklit uuesti. Sellises olukorras on vaja välistada rasedus ja suguelundite pahaloomulised kasvajad.

Rasedus pärast Yarinat võib tekkida järgmises tsüklis pärast järgmist menstruatsiooni.

Vastuvõtu algus

Kuidas Yarinat esimest korda võtta, peaks ütlema teda määranud arst. Samuti on kasutusjuhendis üksikasjalikud juhised.

Saate oma kohtumise igal ajal lõpetada. Kui rasedust ei planeerita, tuleks kasutada teisi.

Jäta sissepääs vahele

Kui patsient on unustanud pilli võtta, sõltub ravimi kasutamise jätkamine sellest, kui palju aega on möödunud vajalikust, kuid vahelejäänud annusest.

Kaitse taastamise reeglid määratakse selle järgi, millisel vastuvõtunädalal oli planeerimata paus.

1. nädal

1. Võtke pill nii vara kui võimalik. Kui patsient on eelmisel päeval unustanud ravimit kasutada, peate võtma 2 tabletti korraga ("unustatud" ja järgmine).
2. Järelravi pillid juua nagu tavaliselt.
3. Pärast seda tuleb nädala jooksul seksuaalvahekorras kasutada kondoomi.
4. Tuleb meeles pidada, et rasedus võib tekkida ka siis, kui seksuaalvahekord oli eelmisel nädalal enne pillide vahelejätmist.

2. nädal

1. Põhireeglid on samad, mis 1. nädala passi puhul.
2. Kui patsient võttis ravimit õigesti enne planeerimata pausi nädala jooksul, ei ole täiendavat rasestumisvastast vahendit vaja.
3. Kui ravimit võeti režiimi rikkudes nädala jooksul enne vastuvõttu või kui vahele jäi rohkem kui üks tablett, peate jätkama tavapärast igapäevast tarbimist ja kasutama järgmisel nädalal kondoome.

3. nädal

Selle aja jooksul suureneb planeerimata raseduse tõenäosus. Kui aga vastuvõtueelse nädala jooksul vastuvõturežiimis rikkumisi ei esinenud, pole täiendavat rasestumisvastast vahendit vaja. Vastasel juhul valib patsient ühe kahest võimalusest:

1. Alustage ravimi võtmist niipea kui võimalik, üks tablett päevas. Sel juhul ärge tehke pausi pakendite vahel. Sel juhul menstruatsiooni ei toimu. Võib ilmneda ainult väike määriv eritis. Pärast järgmise paketi täitmist tehke tavaline iganädalane paus.
2. Ärge võtke tablette nädala jooksul, sealhulgas "vahelejäänud" päeval. See põhjustab menstruatsiooni. 7 päeva pärast alustage ravimi kasutamist uuest pakendist. Kui pärast Yarina tühistamist menstruatsiooni ei tule, peate nägema arsti, võib-olla rasedust.

Oksendamine või kõhulahtisus esimese 4 tunni jooksul pärast pillide võtmist loetakse vahelejäänuks. Sel juhul peate keskenduma ülaltoodud reeglitele, olenevalt nädalast, mil see juhtus.

Menstruatsiooni alguskuupäeva muutmine

Ravimi abil saate nihutada järgmise menstruatsiooni alguse aega. Seda kinnisvara saab kasutada erandjuhtudel, näiteks merele sõites või enne vastutusrikast spordisooritust.

• Et menstruatsioon jooksval kuul ei algaks, ei saa Yarinat pärast kogu paketi võtmist tühistada. Kohe, ilma nädalase katkestuseta, võetakse ravim järgmisest pakendist. Seda võib jätkata vajaliku arvu päevi, kuni 21. 1-2 päeva pärast ravimi kasutamise lõppu algab menstruatsioon. Lisaks on teise pakendi kasutamisel võimalik määrimine või lühiajaline menstruaalverejooks. Rasestumisvastane toime ei vähene.
• Menstruatsiooni mõne päeva võrra varasemaks edasilükkamiseks tuleks lühendada pakkimiste vahelist intervalli vajaliku arvu päevade võrra varem. Peale teise paki vastuvõtu lõpetamist algab menstruatsioon ehk menstruatsioon tuleb nii mitu päeva varem, kui palju lühem oli pakkide "vaba" vahe.

Kõrvalmõjud

6 naisel 100-st Yarinat kasutavast naisest tekib iiveldus. Sama sagedusega on patsientidel valud rinnus. Kui teil tekivad need sümptomid, peate nägema arsti. Võimalik, et peate valima mõne muu rasestumisvastase vahendi.

Kõige ohtlikumad kõrvalnähud on tromboos, mis on arterite või veenide ummistus.

1-10% juhtudest täheldatakse järgmisi kõrvaltoimeid:

• ebastabiilne meeleolu, depressioon, seksuaalse soovi nõrgenemine;
• migreeni peavalu;
• ebaregulaarne verejooks tupest.

Tromboosi esineb ühel naisel 10 000-st või vähem. Sel juhul võivad ilmneda sellised patoloogilised seisundid:

• jäsemete veenide tromboos;
• kopsuveresoonte trombemboolia;
• müokardiinfarkt;
• isheemiline insult.

Suurtes uuringutes ja praktikas on tuvastatud haigusseisundid, mis võivad olla kuidagi seotud Yarina tarbimisega, kuid esinevad selle ravimi kasutamisel harva:

• veidi suurenenud risk (üle 40-aastastel patsientidel);
• hea- või pahaloomuliste maksakasvajate tõenäosuse suurenemine;
• nodoosse erüteemi välimus - ümarad sõlmed, mis asuvad tavaliselt jalgade esipindadel;
• pankreatiit, millega kaasneb samaaegne triglütseriidide sisalduse suurenemine veres;
• arteriaalne hüpertensioon;
• päriliku angioödeemi sümptomite suurenemine;
• maksafunktsiooni kahjustus;
• diabeedi kulgu halvenemine;
• haavandiline koliit ja Crohni tõbi (soolekahjustus);
• kloasm (tumedad laigud nahal);
• talumatuse ilmingud, näiteks allergiline nahalööve.

Raseduse algstaadiumis ei olnud lootele negatiivset mõju. Selle seisundi kahtluse korral tuleb ravimi kasutamine siiski katkestada.

Vastunäidustused

Yarini ravimil on järgmised vastunäidustused:

• edasilükatud veresoonte tromboos, sealhulgas süvaveenide tromboos, kopsuemboolia, müokardiinfarkt, isheemiline insult;
• ülekantud mööduv isheemiline atakk;
• Isheemiline südamehaigus, sealhulgas stenokardia;
• migreen koos fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemisega (liikumise, tundlikkuse, lõhna, kõne jne häired);
• diabeet, mis on komplitseeritud mikro- või makroangiopaatiaga (vaskulaarsed kahjustused);
• tegurid, mis suurendavad veresoonte tromboosi riski: kodade virvendus, südameklapihaigus, kõrge vererõhk, eelnev operatsioon pikaajalise voodirežiimi või jäseme liikumatusega, samuti suitsetamine üle 35-aastastel naistel;
• pankreatiit, millega kaasneb triglütseriidide taseme tõus veres;
• maksahaigus, millega kaasnevad muutunud maksafunktsiooni testid (ALAT, ASAT, ALP, bilirubiin);
• maksakasvajad;
• maksa- või neerukahjustus;
• suguelundite või piimanäärme pahaloomuline kasvaja või selle kahtlus;
• teadmata päritoluga tupeverejooks;
• raseduse kahtlus;
• rinnaga toitmine;
• individuaalne sallimatus.

Kui loetletud seisundid ilmuvad Yarina vastuvõtu taustal, tuleb see kohe tühistada.

Seda KSK-d võib võtta fibroidide, endometrioosi, munasarjatsüstide ja muude suguelundite mitteneoplastiliste haiguste korral.

Koostoimed teiste ravimitega

Mõned ravimid võivad vähendada ravimi rasestumisvastast efektiivsust.

• fenütoiin;
• ravimid barbituraatide rühmast;
• karbamasepiin, okskarbasepiin;
• rifampitsiin ja rifabutiin;
• topiramaat või felbamaat;
• griseofulviin;
• naistepunal põhinevad abinõud;
• mõned ravimid HIV-nakkuse raviks.

Antibiootikumide, näiteks penitsilliinide (amoksiklav, oksatsilliin, ampitsilliin jt) ja tetratsükliinide (doksütsükliin jt) võtmisel on vaja järgida erireegleid. Nende ravimitega ravi ajal, samuti nädala jooksul pärast kursuse lõppu on vaja lisaks kasutada kondoome.

Kui selle nädala jooksul, kui on vaja täiendavat barjääri rasestumisvastast vahendit, saavad pakendist tabletid otsa, alustatakse kohe järgmisega, ilma tavapärase iganädalase pausita.

Yarina ja teised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Firma Bayer toodab lisaks sellele ravimile ka temaga sarnast - Yarin plus.

Mis vahe on Yarina ja Yarina plusi vahel?

Yarina plus sisaldab veel ühte komponenti - kaltsiumlevomefolaati, mis on foolhappe aktiivne vorm. Selle eesmärk on vähendada loote närvisüsteemi defektide riski, kui KSK-de võtmise ajal rasestub.

See ravim on ette nähtud patsientidele, kes ei saa piisavas koguses foolhapet.

Kumb on parem: Yarina või muud KOK-id (Jes, Janine, Claira, Regulon, Belara)?

Parem on saada vastus teid jälgivalt günekoloogilt, kuna kõigil neil fondidel on omadused ja need on ette nähtud erinevates kliinilistes olukordades:

Kompositsioonis täielikud analoogid, odavamad kui Yarina:

• Anabella (Tšehhi Vabariik) - 1400 rubla 84 tableti kohta;
• Midiana (Ungari) - 740 rubla 21 tableti kohta;
• Vidora (Hispaania) - 625 rubla 21 tableti kohta;
• Modell Pro (Iisrael) - 691 rubla 21 tableti kohta;
• Yamera (India).

Ravimid Jess ja Dimia praktiliselt ei erine Yarinast, välja arvatud etinüülöstradiooli kogus neis - mitte 30, vaid 20 μg.

Yarina on üsna kallis ravim, nii et peate veenduma selle autentsuses. Selleks peaksite hoolikalt kaaluma pakendis olevaid tablette. See võib sisaldada 1 või 3 blistrit 21 tabletiga. Igaüks neist on ühtlase helekollase värvusega, kaetud kilega. Ühel küljel on reljeefne kuusnurk, mis sisaldab tähti DO. Te ei tohiks ravimit võtta, kui selle välised omadused ei vasta näidatule, samuti kui seda müüdi keskmisest oluliselt madalama hinnaga (umbes 1000 rubla 21 tableti kohta).