Le cytomégalovirus chez les femmes enceintes est normal. Cytomégalovirus pendant la grossesse : positifs et négatifs. Au moment de la grossesse, une femme n'est pas immunisée contre le CMV

L'infection à cytomégalovirus est la principale maladie parmi les infections virales congénitales du nouveau-né. Ce virus peut être un partenaire silencieux tout au long de la vie dans le corps humain, ou il peut devenir un tueur potentiel dans certaines conditions. C'est l'un des virus les plus dangereux pour les nouveau-nés, car l'infection à CMV peut entraîner un retard mental et la mort chez les enfants. La primo-infection par le virus pendant la grossesse et la réactivation d'une infection déjà présente dans le corps sont dangereuses.

Le concept "d'immunité au CMV" n'existe pas !

Le cytomégalovirus a été découvert relativement récemment - en 1956, et n'a pas encore été suffisamment étudié. Il appartient au groupe des virus de l'herpès. Les porteurs du virus CMV à l'âge de 30 à 40 ans représentent 50 à 90 % de la population. Les anticorps IGG dirigés contre le cytomégalovirus sont également détectés chez les personnes qui ne présentaient aucun symptôme de maladies herpétiques au moment de l'examen.

Le CMV se transmet d'une personne à l'autre par contact avec du sang, de la salive, de l'urine, du lait maternel infectés et également par contact sexuel. Le virus n'est pas très contagieux, un contact étroit est nécessaire pour l'infection dans le ménage. Cependant, il se sent bien dans les glandes salivaires, et tout baiser, même le plus innocent, une gorgée d'eau d'une bouteille commune ou une tasse de café "pour deux" peut être fatal.

La période de latence (incubation) dure de 28 à 60 jours. La probabilité d'infection augmente avec, et cette condition est naturelle pendant la grossesse. Voilà pourquoi Les femmes enceintes sont beaucoup plus susceptibles de contracter ce virus. Et il est encore plus élevé chez les femmes enceintes sous traitement immunosuppresseur (recevant du metipred).

La primo-infection survient chez 0,7 à 4 % de toutes les femmes enceintes. Une infection récurrente (réactivation) peut survenir chez 13 % des femmes enceintes infectées. Dans certains cas, une infection secondaire est observée, mais avec d'autres souches de cytomégalovirus (au total 3 souches ont été enregistrées).

La plupart des personnes (95 à 98 %) infectées par le CMV ne présentent pas de symptômes clairs lors de l'infection initiale - généralement, la maladie se manifeste sous le couvert du SRAS. Les symptômes comprennent de la fièvre, des douleurs musculaires et de la diarrhée. La principale différence entre l'infection à cytomégalovirus et le rhume est que l'évolution du cytomégalovirus est généralement plus longue - jusqu'à 4 à 6 semaines.

Avec une forme généralisée (universelle, sévère) d'infection à cytomégalovirus des dommages aux organes internes sont possibles. Cette forme de cytomégalie survient généralement dans le contexte d'une forte diminution de l'immunité. Dans ce cas, une infection bactérienne septique superposée est possible, généralement difficile à guérir. Les glandes salivaires parotides et sous-maxillaires peuvent augmenter, une inflammation des articulations se produit, la peau se couvre d'une éruption cutanée. Environ un tiers des patients auront une lymphadénite cervicale (sensibilité des ganglions lymphatiques cervicaux), une pharyngite (mal de gorge) et une splénomégalie (hypertrophie de la rate). Modifications du sang : diminution de l'hémoglobine, leucopénie (diminution du taux de leucocytes), augmentation du nombre de lymphocytes (observée lors de toute exacerbation virale), thrombocytopénie (diminution du taux de plaquettes), transaminases (une substance spéciale dans le sang) sont modérément augmentés chez plus de 90 % des patients.

Infection génitale à cytomégalovirus chez la femme peut être caractérisée par le développement de réactions inflammatoires sous forme de vulvovaginite, colpite, inflammation et, la couche interne de l'utérus, salpingo-oophorite. Les patients s'inquiètent de l'écoulement du tractus génital et du rectum d'une couleur blanchâtre-bleuâtre. À l'examen, il y a souvent des phoques d'un diamètre de 1 à 2 mm, situés sur les petites et les grandes lèvres. La muqueuse est généralement hyperémique (rougie) et œdémateuse.

Chez l'homme, une forme généralisée d'infection à cytomégalovirus affecte les testicules, provoque une inflammation de l'urètre et une gêne lors de la miction.

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Après une infection par le CMV, une restructuration immunitaire se produit dans le corps humain, qui adapte le corps aux nouvelles conditions. poursuit le virus dans le sang, le conduisant, en règle générale, dans les glandes salivaires et les tissus rénaux, où le virus passe dans un état inactif et «dort» pendant plusieurs semaines et mois.

Comment un fœtus est-il infecté par le cytomégalovirus ?

À primo-infection l'infection du fœtus par le cytomégalovirus survient dans 30 à 40% des cas et, selon certains scientifiques européens, l'infection du fœtus peut être observée dans 75% des cas. À réactivation de l'infection en cours la transmission du virus au fœtus n'est observée que dans 2% des cas, bien qu'il existe des preuves indiquant une probabilité d'infection beaucoup plus élevée. L'infection congénitale à CMV est présente chez 0,2 à 2 % de tous les nouveau-nés.

Il existe trois principaux mécanismes de transmission du virus au fœtus :

l'embryon peut être infecté par un virus provenant du sperme;
le cytomégalovirus peut pénétrer à partir de l'endomètre ou du canal cervical à travers les membranes fœtales et infecter le liquide amniotique, puis le fœtus ;
le cytomégalovirus peut infecter le fœtus par voie transplacentaire.
infection possible pendant l'accouchement.

(Différentes études estiment différemment la probabilité d'une voie d'infection particulière.)

Le virus de l'infection à CMV est transmis au fœtus par le placenta à n'importe quelle période de la grossesse de la même manière (bien que la probabilité de réactivation d'une infection latente dans le corps de la mère soit plus élevée au troisième trimestre). Si l'infection de la mère s'est produite au cours du premier trimestre, alors chez 15% de ces femmes, la grossesse se termine par une fausse couche spontanée sans dommage viral à l'embryon lui-même, c'est-à-dire que le processus infectieux ne se trouve que dans le placenta. Par conséquent, on suppose que le placenta est d'abord infecté, ce qui continue de fonctionner comme une barrière dans la transmission du CMV au fœtus. Le placenta devient également un réservoir pour l'infection à CMV. On pense que le CMV se multiplie dans le tissu placentaire avant d'infecter le fœtus.

En début de grossesse, les fausses couches spontanées avec infection à cytomégalovirus surviennent 7 fois plus souvent que dans le groupe témoin.

Pourquoi l'infection à cytomégalovirus est-elle dangereuse pour le fœtus ? Quelles sont les conséquences pour l'infection du fœtus par le cytomégalovirus ?

La transmission du virus au fœtus conduit dans certains cas à

donner naissance à un bébé de faible poids à la naissance
le développement d'une infection avec mort fœtale intra-utérine (fausse couche, avortement spontané, mortinaissance - jusqu'à 15%),
la naissance d'un enfant atteint d'une CMVI congénitale, qui se manifeste par des malformations (microcéphalie, ictère, hypertrophie du foie, de la rate, hépatite, malformations cardiaques, hernie inguinale, malformations congénitales),
la naissance d'un enfant avec CMVI congénital, qui n'apparaît pas immédiatement, mais à 2-5 ans (cécité, surdité, inhibition de la parole, retard mental, troubles psychomoteurs).

Il est possible d'exclure la transmission du cytomégalovirus au fœtus si les deux partenaires des porteurs du CMV suivent un traitement avant de concevoir un enfant.

L'infection à cytomégalovirus peut provoquer l'apparition d'antiphospholipides dans le corps de la mère, qui vont attaquer les cellules de son corps (auto-agression). Il s'agit d'une complication très dangereuse du CMV. Les antiphospholipides peuvent endommager les vaisseaux placentaires et perturber le flux sanguin utéroplacentaire.

Diagnostic CMV. Analyse du cytomégalovirus

Au cours des trente dernières années, de nombreux laboratoires à travers le monde ont développé de nombreuses méthodes de diagnostic pour détecter le CMV dans le corps humain. Étude diagnostique chez les femmes enceintes, il est important de au moindre soupçon pour la présence d'une infection à cytomégalovirus, en particulier avec une issue défavorable d'une grossesse précédente et avec des manifestations cliniques (symptômes) de l'infection à CMV.

Manifestations cliniques de l'infection à cytomégalovirus

Si le virus de l'herpès simplex et le CMV sont présents dans le corps humain en même temps, ils s'aggravent souvent en même temps. Par conséquent, un "rhume" sur la lèvre est une raison d'être examiné pour le CMV.
Écoulement blanc-bleuâtre du vagin.
Toute éruption cutanée (même unique). Ils diffèrent de l'acné en ce qu'ils apparaissent en même temps et n'ont pas de tête purulente - juste des points rouges.
L'apparition sur les petites ou grandes lèvres de petites formations sous-cutanées solides.
Dans certains cas, le seul signe de la maladie est une inflammation des glandes salivaires, dans lesquelles le cytomégalovirus se sent le plus à l'aise.

Si vous présentez au moins un de ces symptômes pendant la grossesse, vous devez commencer de toute urgence un test de dépistage du cytomégalovirus !

Toxicose dans la première moitié de la grossesse et problèmes sanglants dans le second, ils peuvent être associés au cytomégalovirus.

Analyse des anticorps anti-cytomégalovirus (ELISA - dosage immuno-enzymatique)

L'analyse des anticorps anti-CMV comprend la détermination de deux immunoglobulines spécifiques : IgM et IgG. À propos d'IgM, ils écrivent "positivement" ou "négativement" (caractéristique qualitative), pour IgG, ils déterminent le titre (caractéristique quantitative).

Les anticorps IgM apparaissent dans le sang lors de l'infection initiale (toujours, mais leur apparition peut être retardée jusqu'à 4 semaines) et lors de l'activation d'une infection existante (dans 10% des cas). Si l'analyse CMV indique "IgM positif", cela signifie que l'infection est active. Dans le contexte de CMV actif, il est impossible de tomber enceinte !!! Dans ce cas, vous devez déterminer le niveau d'anticorps IgM en dynamique (méthode quantitative) pour savoir si vos titres IgM augmentent ou diminuent et, par conséquent, à quel stade se trouve l'infection. Une chute rapide des titres d'IgM indique une infection/exacerbation récente, une baisse lente indique que la phase active de l'infection est passée. Si l'IgM n'est pas trouvée dans le sérum sanguin d'une personne infectée, cela indique que l'infection s'est produite au moins 15 mois avant le diagnostic, mais n'exclut pas complètement la réactivation actuelle du virus dans le corps, c'est-à-dire l'absence de Les IgM dans le test sanguin ne permettent pas de considérer que vous pouvez commencer à concevoir ! Des recherches supplémentaires sont nécessaires (voir ci-dessous). Question : pourquoi alors faire cette analyse du tout ? Réponse : il est toujours capable de détecter la forme active du virus et est peu coûteux. Dans certaines situations, en raison de la très grande sensibilité des tests, des résultats faussement positifs sont possibles lors de la détermination des IgM.

Si une personne n'a jamais rencontré de CMV, alors le titre d'IgG sera inférieur à la valeur de référence indiquée sur le formulaire d'analyse. Cela signifie un risque élevé d'infection à CMV pendant la grossesse. Les femmes qui n'ont pas de titre d'IgG CMV sont à risque !

Après une primo-infection par le CMV, les anticorps IgG restent dans le sang à vie. Mais ça - pas immunisé contre le cytomégalovirus ! La présence d'IgG permet la possibilité d'une réactivation de l'infection dans le contexte d'une immunité affaiblie par la grossesse. Après infection/réactivation, les titres d'IgG augmentent (une augmentation du titre de 4 fois ou plus par rapport à la caractéristique de base de ce patient indique l'activation du CMV), puis chutent TRÈS LENTEMENT.

Le niveau d'anticorps IgG latents dépend à la fois de l'état actuel du virus et de l'état de l'immunité humaine, donc une seule analyse qui a montré la présence d'anticorps IgG dans le corps, même à des valeurs plusieurs fois supérieures que celui de référence, n'indique pas sans équivoque une exacerbation du CMV.

Que montrent les anticorps IgM et IgG contre le cytomégalovirus ?

Primovaccination ou réactivation ? Dans le cas où l'IgM est positif, l'avidité des anticorps IgG doit être déterminée. Avidité (lat. - avidité)- caractérisation de la force de la connexion d'anticorps spécifiques avec les antigènes correspondants. Au cours de la réponse immunitaire de l'organisme, les anticorps IgG ont initialement une faible avidité, c'est-à-dire qu'ils se lient assez faiblement à l'antigène. Puis le développement du processus immunitaire va progressivement (cela peut prendre des semaines ou des mois) vers la synthèse d'anticorps IgG très avides par les lymphocytes, qui se lient plus fortement aux antigènes correspondants. Les anticorps IgG de faible avidité (indice d'avidité (AI) jusqu'à 35 %), sont en moyenne détectés dans les 3 à 5 mois suivant le début de l'infection (cela peut dans une certaine mesure dépendre de la méthode de détermination), mais parfois ils sont produit pendant une plus longue période. En soi, la détection d'anticorps IgG peu avides n'est pas une confirmation inconditionnelle du fait d'une nouvelle infection, mais sert de preuve de confirmation supplémentaire dans un certain nombre d'autres tests sérologiques. Une forte avidité des anticorps IgG spécifiques (indice d'avidité supérieur à 42 %) permet d'exclure une primo-infection récente.

Cependant, un test sanguin pour les anticorps, en particulier un seul, ne peut pas fournir d'informations suffisantes sur l'évolution de l'infection à cytomégalovirus dans le corps. Si le test d'anticorps est positif, une autre méthode est généralement utilisée, à la fois pour confirmer la présence d'anticorps et pour vérifier la présence du virus actif lui-même.

Méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour le diagnostic du cytomégalovirus

Cette méthode de diagnostic du cytomégalovirus est basée sur l'identification de l'ADN de l'agent infectieux, puisque le cytomégalovirus appartient aux virus contenant de l'ADN. Le matériel de recherche peut être un écoulement de l'urètre, du col de l'utérus, du vagin, urine, salive, liquide cérébro-spinal. Le délai entre la prise de matériel pour la recherche et l'obtention des résultats est généralement de 1 à 2 jours, et c'est le principal avantage de la méthode PCR par rapport à la méthode de diagnostic culturel (inoculation).

Méthode PCR en raison de sa haute sensibilité, il détecte même un segment d'ADN du CMV et est considéré comme très progressif. Son avantage le plus important est la capacité de diagnostiquer les premiers stades du processus, l'infection latente et persistante, cependant, il a une faible valeur prédictive, précisément du fait que la PCR détecte l'ADN du virus même à l'état latent. En d'autres termes, cette méthode ne fait pas la distinction entre un virus actif et un virus dormant.

La détermination qualitative et quantitative de l'ADN du CMV dans presque tous les fluides du corps humain a une précision de 90 à 95% - si le virus est présent dans ce tissu. Une caractéristique du CMV est sa présence facultative dans tous les fluides biologiques à la fois.

La détection du CMV par PCR dans les tissus biologiques humains ne permet pas de déterminer si l'infection est une réactivation primaire ou répétée de l'infection en cours.

Isolement de culture cellulaire (ensemencement) pour le diagnostic du CMV

Il s'agit d'une méthode de diagnostic dans laquelle le matériel de test prélevé sur le sang, la salive, le sperme, les sécrétions du col de l'utérus et du vagin, le liquide amniotique est placé dans un milieu nutritif spécial favorable à la croissance des micro-organismes. L'inconvénient de cette méthode est que l'obtention de résultats nécessite un grand nombre durée : une semaine ou plus.

Un test positif (« virus détecté ») est fiable à 100 %, un test négatif peut être faux.

Cytologie pour le diagnostic du cytomégalovirus

L'examen cytologique révèle des cellules géantes typiques avec des inclusions intranucléaires, mais n'est pas une méthode fiable pour diagnostiquer une infection à CMV.

La probabilité d'infection du fœtus et le niveau d'anticorps

La probabilité d'infection du fœtus est directement proportionnelle à la concentration du virus dans le sang. Peu importe qu'il s'agisse d'une primo-infection ou d'une réactivation, c'est la concentration du virus qui est importante. La concentration du virus est déterminée par le niveau d'anticorps protecteurs : plus il y a d'anticorps, plus la concentration du virus est faible. Les personnes qui rencontrent le CMV pour la première fois n'ont pas d'anticorps et, par conséquent, la concentration du virus est élevée, ce qui signifie que l'infection du fœtus est la plus probable. Les porteurs du CMV ont des anticorps et la concentration du virus dans le sang est plus faible. L'exception concerne les femmes enceintes recevant un traitement immunosuppresseur (généralement le métipred). Metipred supprime la production de tous les types d'anticorps dans le corps, ce qui signifie que la protection contre le CMV est plus faible qu'elle ne pourrait l'être en l'absence de metipred, et la probabilité de transmission du virus au fœtus augmente.

Il existe un autre aspect lié au degré de dommages que le virus inflige au fœtus. Les anticorps IgG traversent le placenta et dans le sang du fœtus sont capables de combattre le cytomégalovirus. Le niveau d'anticorps dans le corps du fœtus est déterminé par le niveau d'anticorps dans le corps de la mère. Si ce niveau est suffisamment élevé, les dommages causés par le CMV peuvent être complètement réduits à zéro : chez un enfant infecté par le CMV in utero, les signes d'infection à CMV peuvent ne pas apparaître immédiatement ou plus tard.

Les lésions les plus graves surviennent chez les enfants dont les mères ont été initialement infectées par le CMV. En deuxième position, on trouve ceux dont les mères ont reçu un traitement immunosuppresseur. Sur le troisième - cas de réactivation du CMV pendant la grossesse, non détectés et non traités. Enfin, des cas de réactivation chez des femmes enceintes ne recevant pas de traitement immunosuppresseur, chez qui une réactivation a été détectée et qui ont reçu un traitement sous forme de perfusion intraveineuse d'immunoglobulines.

Prise en charge de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum chez les femmes infectées par le CMV. Tests nécessaires pour le CMV chez les femmes enceintes

Dans des conditions de risque d'exacerbation du CMV, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic rapide et, surtout, fiable afin de commencer à utiliser les médicaments nécessaires à temps et d'empêcher le virus de se propager dans l'organisme. La méthode de détection des anticorps n'est pas appropriée, car les anticorps se forment avec un long retard. La méthode PCR donne une réponse presque instantanément, mais ne peut pas faire la distinction entre un virus vivant et un virus mort. La seule issue est le semis, même si cela prend beaucoup de temps.

Dans le même temps, il vaut la peine de faire des hémocultures au moins deux fois - au début et à la fin du premier trimestre, car l'infection du fœtus pendant cette période est la plus dangereuse.

La durée de la grossesse a un impact significatif sur la fréquence des infections chez la mère. Aux premiers stades de la grossesse, la production de cytomégalovirus est supprimée, mais cette suppression diminue à mesure que la grossesse progresse et la probabilité d'isolement du cytomégalovirus à la suite d'une réactivation de l'infection augmente. Par conséquent, c'est une bonne idée de faire une hémoculture au deuxième et au troisième trimestre, car une infection intra-utérine est possible à tout moment.

L'activation du CMV dans le corps d'une femme enceinte ne signifie pas encore une infection intra-utérine du fœtus. Une thérapie puissante soigneusement sélectionnée et le strict respect des recommandations du médecin peuvent réduire considérablement le risque de transmission de l'infection à l'enfant, qui dépend directement de l'activité du virus dans le corps de la mère. Je dois dire tout de suite que le seul remède contre le virus pendant la grossesse est l'immunoglobuline.

Dans le contexte de la cytomégalie, le poids du fœtus dépasse souvent l'âge gestationnel, et il existe également des augmentations partielles de la place de l'enfant, un détachement prématuré d'un placenta normalement situé, une perte de sang lors de l'accouchement, atteignant 1% du poids corporel de la femme, une clinique de l'endométrite post-partum latente avec le développement de troubles menstruels à l'avenir.

L'infection de l'enfant peut survenir lors de l'accouchement lorsqu'il avale la glaire cervicale et les sécrétions vaginales de la mère. Ce virus est également présent dans le lait maternel, donc plus de la moitié des enfants sous allaitement maternel contracter une infection à CMV au cours de la première année de vie. La transmission intranatale ou postnatale précoce du cytomégalovirus se produit 10 fois plus souvent que transplacentaire.

Les femmes qui excrètent activement le virus pendant la grossesse peuvent accoucher d'elles-mêmes car césarienne n'offre aucun avantage pour protéger l'enfant contre l'infection dans ce cas.

Les obstétriciens sont souvent confrontés à la question : maintenir une grossesse chez une femme infectée par le cytomégalovirus ou la considérer comme contre-indiquée ? Cette problématique doit être résolue sur la base d'un suivi dynamique par suivi échographique du développement fœtal (malformations), dépistage prénatal des anticorps IgM anti-cytomégalovirus chez le fœtus lors du prélèvement de liquide amniotique par amniocentèse.

Après l'accouchement, il est important de confirmer le diagnostic d'infection congénitale à CMV dans les deux premières semaines, et de faire la différence entre une primo-infection lors de l'accouchement par voie génitale ou une infection par le lait lors des premiers jours d'allaitement.

Diagnostic de l'infection à CMV chez le fœtus

La détermination des IgM dans le sang du fœtus n'est pas une méthode de diagnostic fiable, car l'apparition de ces anticorps peut être considérablement retardée. Cependant, la détection d'IgM dans le sang du cordon ombilical est une preuve sans équivoque d'infection du fœtus, puisque ces anticorps, en raison de leur poids moléculaire important, ne pénètrent pas la barrière placentaire.

Actuellement, la détection d'une culture de virus dans le liquide amniotique (inoculation) et la réaction en chaîne par polymérase (PCR) permettent de poser un diagnostic correct dans 80 à 100 % des cas. Le niveau de tous les paramètres virologiques (virémie, antigénémie, ADNémie, etc.) dans le sang des fœtus présentant des anomalies du développement est plus élevé que chez les fœtus sans anomalies trouvées. En outre, le niveau d'immunoglobulines IgM spécifiques chez les fœtus en développement normal est bien inférieur au niveau de ces anticorps chez les enfants ayant une déficience intellectuelle. Ces données suggèrent que l'infection congénitale à CMV chez les fœtus infectés avec des résultats biochimiques, hématologiques et échographiques normaux, ainsi que niveau faible le génome du virus et les anticorps contre celui-ci, a un résultat plus favorable.
Le dosage de l'ADN viral dans le liquide amniotique peut être un bon facteur pronostique : son taux est plus faible si le fœtus ne présente pas d'anomalies de développement.
Des résultats de test négatifs ne sont pas un signe fiable que le fœtus n'est pas infecté.
Le risque de transmission du virus de la mère à l'enfant lors des procédures de diagnostic en présence de virus actif chez la mère est faible.

Traitement du cytomégalovirus

L'infection à CMV à l'état latent ne nécessite généralement pas de traitement.

Dans certains cas, il est possible de prescrire des médicaments antiviraux. L'effet de ces médicaments sur le corps d'une femme enceinte et le fœtus n'a pas été entièrement étudié. L'utilisation de médicaments antiviraux est également limitée en pédiatrie en raison de la forte toxicité des médicaments.

Le traitement par immunomodulateurs dure généralement plusieurs semaines, seul un médecin les prescrit.

L'immunoglobuline spécifique anticytomégalovirus est administrée par voie intraveineuse (compte-gouttes). Il contient 60 % d'anticorps spécifiques au CMV. L'administration intramusculaire d'immunoglobuline est autorisée, mais cela réduit considérablement son efficacité. Il convient de noter que l'utilisation d'immunoglobuline ne fait que réduire le risque d'infection du fœtus ou réduit les conséquences négatives de cette infection, cependant, même un résultat aussi inférieur donne un gain pour la santé des enfants, par conséquent, une immunoglobuline spécifique doit absolument être utilisé, surtout compte tenu de l'innocuité totale du médicament.

Les immunoglobulines non spécifiques pour administration intraveineuse sont prescrites pour la prévention du CMVI chez les personnes immunodéprimées. Cependant, leur efficacité est bien inférieure à celle des immunoglobulines spécifiques. Cependant, ils peuvent également aider à lutter contre l'infection à cytomégalovirus.

Le cytomégalovirus est presque insensible à l'action, ce qui est un facteur important pour déterminer la fréquence significative d'infection latente à cytomégalovirus. Dans le même temps, le cytomégalovirus empêche la production d'interféron dans des conditions d'infection mixte, dont l'un des composants est un virus ayant une activité interféronogène lors d'une monoinfection. Ainsi, on sait que chez les patients atteints de cytomégalie, la grippe survient sous une forme plus sévère.

L'interféron leucocytaire, introduit en culture tissulaire, protège les cellules du cytomégalovirus extracellulaire, mais ne effet protecteur de l'intracellulaire.

Ainsi, le médicament de choix pendant la grossesse est l'immunoglobuline. Le niveau de dommage fœtal dépend directement du niveau d'anticorps dans le sang de la mère.

La grossesse est un événement responsable et vous devez la prendre au sérieux - n'oubliez pas d'examiner votre corps et de faire les tests nécessaires. Qu'est-ce que cela signifie s'il s'avère que les IgG du cytomégalovirus sont positifs pendant la grossesse, cela affectera-t-il son évolution et le développement du fœtus ? Cette infection appartient au groupe de l'herpès, donc, comme toutes les maladies de ce groupe, elle est souvent asymptomatique ou les symptômes ne sont pas prononcés.

Mais il est très important d'établir si l'analyse s'est avérée positive, s'il y a des anticorps contre le cytomégalovirus dans le sang.

Après tout, tout processus pathologique pendant la grossesse peut avoir un effet négatif sur le corps de l'enfant. L'essentiel dans le traitement est de se rappeler que vous devez consulter un médecin pour tout, ne vous soignez pas vous-même!

Dans cet article, vous apprendrez :

IgG positifs

Si le résultat pour le cytomégalovirus IgG s'est avéré positif, cela ne signifie pas que quelque chose menace la santé du patient ou qu'un processus pathologique se déroule activement dans le corps. Dans la plupart des cas, cela signifie qu'une personne est immunisée contre cette infection, mais qu'elle en est le porteur. Une fois infecté par le cytomégalovirus, il persiste dans l'organisme à vie, même après un traitement.

Dans la manifestation de ce virus grande importance a un état du système immunitaire, la résistance du corps aux maladies. Si Santé et Immunité reste à haut niveau, le virus peut ne pas se manifester tout au long de la vie. Il est nécessaire de rechercher des anticorps anti-CMV chez une femme enceinte, car le corps de l'enfant est toujours incapable de les produire lui-même contre les infections.

Infection primaire

Pendant la grossesse, le cytomégalovirus peut se manifester à la fois sous la forme d'une primo-infection et en cas de rechute, principalement en raison d'une diminution de l'immunité de la femme, d'une charge accrue sur son corps et d'une diminution de la résistance aux antigènes.

Si les tests se sont avérés positifs pour les IgM, cela signifie qu'une infection primaire à cytomégalovirus s'est produite. Après tout, ce type d'immunoglobuline est produit par le corps peu de temps après l'infection afin d'être le premier à combattre l'infection. On pense que la primo-infection est plus dangereuse, car le corps n'a pas encore développé d'anticorps contre le virus capables de combattre l'infection, et pour cela, il a besoin de beaucoup d'énergie et d'une immunité élevée.

L'infection se transmet par voies aérienne, contact, sexuelle et intra-utérine, c'est-à-dire qu'il est possible qu'un enfant soit infecté avant même la naissance. Malheureusement, cela peut affecter le développement du fœtus. Par conséquent, si des anticorps sont détectés au cours des 12 premières semaines de grossesse, le médecin doit prescrire d'urgence un traitement.

Récidive de la maladie

La situation où la mère a eu le CMV avant la grossesse est le plus souvent plus favorable. Cela est dû au fait que la résistance de l'immunité à un type particulier d'agents pathogènes est élevée, des anticorps circulent déjà dans le sang, qui sont prêts à se joindre au combat et à protéger le corps de la mère et du fœtus.

La présence d'une rechute est indiquée par l'apparition dans le sang d'IgG, qui existent tout au long de la vie et sont souvent produites après la guérison de l'infection.

Déchiffrer un test sanguin pour l'infection TORCH

Les infections TORCH sont un groupe de toxoplasmose (T), de rubéole (R), d'infection à cytomégalovirus (C) et d'herpès (H), la lettre "O" indique d'autres infections pouvant affecter l'enfant. Ces maladies sont combinées en raison de leur danger pour le fœtus pendant la grossesse. Le but de leur conduite est le calcul de la présence d'IgG chez une femme. En leur absence, la future maman doit prendre ses précautions et être suivie par le médecin tout au long de la grossesse.

Le résultat de l'analyse du cytomégalovirus est obtenu après un dosage immuno-enzymatique (ELISA), qui détecte les anticorps précoces (M) et tardifs (G). Idéalement, une femme devrait subir ces tests avant une grossesse planifiée.

Classe IgG

Un résultat positif pour l'IgG développée contre le cytomégalovirus indique la présence d'une immunité contre cette maladie. Ce la meilleure option au cours de la grossesse, le risque que la femme tombe malade est faible et les menaces pour l'enfant sont minimes.

Ils sont synthétisés par le corps lui-même et protègent le corps humain tout au long de la vie. Ils sont produits plus tard, après le déroulement d'un processus aigu et même après un traitement.

Classe IgM

Selon s'il existe un risque estimé d'anomalies fœtales. Ces immunoglobulines sont produites rapidement pour combattre l'infection. Mais ils n'ont pas de mémoire, ils meurent au bout d'un moment, ne créant ainsi pas de défense immunitaire contre l'agent pathogène.

Avidité des immunomodulines

L'avidité caractérise la force de la liaison entre les antigènes et les anticorps qui leur sont spécifiques. L'avidité des IgG augmente avec le temps, grâce à laquelle il est possible d'évaluer depuis combien de temps l'infection par l'agent pathogène s'est produite.

Les résultats peuvent être évalués de cette façon :

Un test négatif signifie qu'il n'y a pas d'infection en l'absence d'IgG et d'IgM ;
Moins de 50 % - l'infection s'est produite pour la première fois ;
50-60% - vous devez répéter le test après un certain temps ;
60% ou plus - il y a immunité, la personne est porteuse de l'infection ou le processus se déroule sous une forme chronique.

Infection congénitale à cytomégalovirus

Cette forme de CMV survient à la suite d'une infection intra-utérine de l'enfant. Dans la plupart des cas, il ne se manifeste pas et les enfants restent porteurs de l'infection. Chez certains enfants, les symptômes apparaissent au cours des premières années, voire des mois, de la vie.

Ils peuvent apparaître comme :

anémie;
Hépatosplénomégalie (hypertrophie de la rate et du foie);
Troubles du système nerveux;
La jaunisse, c'est-à-dire des dommages au foie, indiquera jaune peau de bébé;
L'apparition de taches bleues sur la peau.

Ces caractéristiques peuvent indiquer d'autres maladies, c'est pourquoi il est important de surveiller la santé du nouveau-né, d'examiner et d'étudier l'état de ses organes avec une certaine fréquence. De plus, d'autres dommages corporels, le développement d'anomalies du développement, des malformations cardiaques, la surdité, la paralysie cérébrale ou les troubles mentaux.
La présence d'une lésion à cytomégalovirus chez un nourrisson est mise en évidence par une multiplication par quatre du titre d'IgG dans les analyses réalisées à un mois d'intervalle. Chez les nourrissons, la présence du CMV peut se voir avec une faiblesse musculaire, s'ils tètent faiblement le lait, ils peu de poids, des vomissements, des tremblements, des convulsions, une diminution des réflexes, etc. se produisent souvent. Chez les enfants plus âgés, entre 2 et 5 ans, on peut remarquer un retard dans le développement mental et physique, une violation des systèmes sensoriels et de la parole.

Comment traite-t-on l'infection à CMV chez les enfants et les adultes

Une personne atteinte de cytomégalie à vie reste porteuse de son agent pathogène, car aujourd'hui encore, la médecine ne peut que réduire la manifestation des symptômes.

La thérapie est complexe et dépend de la façon dont le corps est affecté.

Des médicaments vitaminiques, immunomodulateurs et antiviraux sont prescrits. Détermine quel médicament est nécessaire, seul le médecin traitant ;
Dans certains cas, un traitement symptomatique est effectué pour améliorer conditions générales le patient;
Il est important de manger sainement et de garder mode de vie sain vie, pour renforcer le système immunitaire;
Le médecin ne doit prescrire des médicaments antiviraux que lorsque l'état du patient est grave;
Attribuer une immunoglobuline antimégalovirus et un interféron spécifiques ;

Il est important d'établir à temps la présence du virus dans l'organisme afin de commencer le traitement le plus tôt possible. Ainsi, la patiente prendra non seulement soin de sa santé, mais protégera également son bébé des problèmes de santé futurs et du développement de défauts d'organes.

Le cytomégalovirus est l'un des micro-organismes pathogènes les plus courants, de nombreuses femmes ne sont pas conscientes de l'infection par la maladie, mais pendant la grossesse, elles commencent à remarquer les symptômes de la maladie. Le port du virus pour les femmes enceintes peut devenir une menace sérieuse pour la vie de l'enfant, c'est pourquoi l'analyse de la présence de CMV est incluse dans la liste obligatoire des examens lors de la planification d'une grossesse.

Qu'est-ce que le cytomégalovirus chez les femmes pendant la grossesse

La cause de la violation dans le corps d'une femme enceinte est le virus de l'herpès contenant de l'ADN. Il a une coque de protection à deux couches et une forme sphérique. De petites pointes sont situées à la surface du virus ; elles sont nécessaires à la reconnaissance cellulaire et à la fixation à l'intérieur du corps.

L'infection pénètre dans l'organisme lorsque les fonctions protectrices du système immunitaire sont affaiblies. VMC peut être :

congénital;
acquis.

En fonction de cela, la thérapie est sélectionnée. Les médecins au stade du diagnostic tentent de déterminer la méthode d'infection. Nous listons les plus courants d'entre eux:

Une forte probabilité d'infection de l'enfant apparaît avec la primo-infection à CMV pendant la gestation.

Si une femme a déjà eu cette maladie, alors il y a des anticorps dans son corps, ils aident à combattre la maladie plus efficacement et à prévenir l'infection de l'enfant. Ces femmes donnent naissance à des enfants sains, qui dans 80% des cas sont porteurs du cytomégalovirus.

Que signifie igG positif chez les femmes enceintes

Lors de l'inscription, les femmes donnent du sang pour détecter l'infection. Il est impossible de refuser ou de sauter cet examen, car c'est ainsi qu'il est déterminé s'il existe une menace pour le développement de l'enfant. L'analyse révèle la présence d'anticorps IgG et igM.

Si une femme n'a jamais eu de cytomégalovirus, elle détectera l'absence d'IgG dans le formulaire. Cet indicateur indique un risque élevé d'infection pendant la grossesse. Tous les patients qui ont un signe négatif dans la colonne correspondante sont inclus dans le groupe à risque.

Après une primo-infection par le cytomégalovirus, les anticorps IgG resteront dans le sang à vie, mais cela ne signifie pas que le patient est immunisé contre le CMV. La présence d'IgG indique la possibilité d'un nouveau développement de la maladie dans le contexte d'un affaiblissement des fonctions protectrices de l'organisme pendant la grossesse. Immédiatement après l'infection, les titres d'IgG augmentent puis commencent lentement à décliner.

Comment diagnostiquer chez les femmes enceintes

Le diagnostic du CMV doit être effectué avant de planifier un enfant.

Pour ce faire, un écouvillon est prélevé sur les organes génitaux, le grattage, le sang, l'urine et la salive sont examinés. Pendant la grossesse, le diagnostic est effectué en analysant le sang. La détection du cytomégalovirus est problématique en raison de l'absence de symptômes caractéristiques. La présence d'anticorps dans le corps est analysée et, sur cette base, des conclusions appropriées sont tirées.

Les principales méthodes de détermination du CMV:

sérologique, permet de détecter la présence d'anticorps IgG et igM, ce qui indique une infection récente ;
des cellules cytologiques agrandies se trouvent dans les fluides sécrétoires;
méthode virologique, coûteuse et chronophage, au cours de laquelle l'agent pathogène est placé dans un milieu nutritif afin d'observer son évolution ;
biologie moléculaire, avec son aide pour déterminer l'ADN de l'agent pathogène dans les cellules humaines.

Le plus souvent, les médecins effectuent un frottis et prélèvent du sang pour examen. En présence de cytomégalovirus, les médecins mènent une thérapie complexe et surveillent régulièrement l'état de la femme enceinte pour prévenir la réactivation du trouble. En l'absence d'anticorps, les femmes enceintes sont contrôlées tous les trimestres afin de détecter le CMV en temps opportun lorsque l'immunité est affaiblie.

Quels médecins consulter

Si vous ne vous sentez pas bien ou si vous présentez des symptômes de cytomégalovirus, une femme enceinte doit contacter le gynécologue qui surveille sa grossesse. Le médecin effectuera une enquête, un examen et des tests de laboratoire pour obtenir un tableau clinique. Si les indicateurs s'écartent de la norme, un traitement médicamenteux et un traitement préventif ultérieur sont prescrits.

Signes et symptômes

Chez la plupart des personnes ayant une bonne immunité, l'infection est asymptomatique. Pendant la grossesse, des changements hormonaux se produisent, ce qui provoque un affaiblissement des défenses de l'organisme. Par conséquent, la maladie au cours de cette période est plus souvent exacerbée et les symptômes de la maladie apparaissent.

Les manifestations cliniques dépendent des caractéristiques individuelles et de la présence de maladies concomitantes dans le corps.

Certaines femmes présentent des lésions quasi asymptomatiques des glandes salivaires, tandis que d'autres souffrent de pathologies sévères du cerveau, du foie ou du système respiratoire.

Les symptômes d'une infection à cytomégalovirus peuvent ressembler à une mononucléose ou à une infection respiratoire. Le plus souvent, le développement du CMV est associé chez les femmes enceintes à un rhume, elles ne vont donc pas chez le médecin pendant longtemps et cherchent à guérir elles-mêmes le trouble. Si vous avez une bonne immunité, les symptômes du virus disparaîtront, sinon les manifestations suivantes apparaîtront :

Maux de tête sévères. Ils sont un signe d'intoxication du corps.
Douleurs. Le malaise général et la faiblesse perturbent le rythme de vie habituel.
Hausse de température. Un léger dépassement de la norme n'est pas toujours ressenti par une femme. La température corporelle ne dépasse pas 38 degrés.
Maux de gorge. Lors de l'utilisation de médicaments locaux ou de gargarismes, il ne sera pas possible de se débarrasser de l'inconfort.
Ganglions lymphatiques élargis. Ce symptôme du cytomégalovirus sera perceptible à la palpation.
Congestion nasale. Un nez qui coule deviendra chronique et causera constamment de l'inconfort à une femme enceinte.

Traitement et médicaments

L'agent causal du CMV est capable de développer une résistance aux médicaments. Par conséquent, un traitement complexe est prescrit par un médecin après un examen diagnostique. Avant de prescrire un médicament, le médecin détermine la forme du trouble, le cytomégalovirus peut être :

tranchant;
chronique.

En fonction de cela, les médicaments sont sélectionnés. Les médicaments doivent être prescrits par un médecin, sinon leur utilisation aura un effet contraire et des complications surgiront.

Dans le traitement du cytomégalovirus, les médicaments suivants sont utilisés:

Antiviral. Cette classe de médicaments est utilisée pour arrêter ou ralentir le développement du virus et pour réduire le fardeau sur le fœtus.
Immunoglobuline anticytomégalovirus. Le médicament est préparé à partir de substances prélevées dans le sang de personnes ayant déjà eu le CMV. Du fait de son utilisation, le risque d'infection de l'enfant et de récurrence du virus est réduit.
Immunomodulateurs. Nommé comme aide pour renforcer l'immunité.
Agents fortifiants. Les vitamines et les préparations complexes sont utilisées pour le traitement d'entretien dans un état inactif de la maladie. Grâce à eux, il est possible d'assurer la naissance d'un bébé en bonne santé et de contenir davantage la pathologie.

Pendant le traitement du cytomégalovirus, les médecins prêtent attention aux symptômes de la maladie. Pour les lésions locales, des crèmes, des pommades ou des suppositoires intravaginaux sont utilisés.

Un facteur important est la nutrition d'une femme enceinte.

Les médecins recommandent de renoncer aux aliments lourds et gras. Pendant le traitement par le CMV, la préférence doit être donnée aux fruits et légumes frais de saison. L'alimentation doit être dominée par les protéines végétales et animales. Le végétarisme et les divers régimes amaigrissants doivent être abandonnés pendant la durée du traitement et tout au long de la grossesse, cela peut nuire à l'état de l'enfant.

Au lieu du café et du thé habituel, vous pouvez utiliser des décoctions ou des infusions à base de plantes, mais elles sont consommées après consultation d'un médecin. Méthodes la médecine traditionnelle peut être utilisé pour traiter le cytomégalovirus, mais comme adjuvant.

Forme chronique

Le cytomégalovirus chronique survient avec un traitement intempestif ou incorrect. La maladie progresse si les femmes enceintes essaient de guérir leur maladie par elles-mêmes ou demandent de l'aide trop tard.

Dans ce cas, les symptômes de la maladie apparaissent et disparaissent après quelques semaines ou mois. L'absence de symptômes n'indique pas que la maladie a disparu. Il y a donc une transition vers la forme chronique. Lorsque le système immunitaire est affaibli ou Conditions favorables pour le développement du virus, les symptômes de la maladie se reproduiront. Au fil du temps, l'état de la femme enceinte s'aggravera. Les conséquences négatives de la forme chronique affectent l'état de la femme enceinte et de l'enfant.

Ce qui est dangereux et les conséquences pour le fœtus pendant la grossesse

L'infection intra-utérine conduit au développement d'une forme congénitale de la maladie. Selon la période à laquelle l'infection s'est produite, une forme aiguë d'infection, des lésions chroniques des organes internes et des modifications pathologiques du développement de l'embryon peuvent être observées. Un enfant peut naître très prématurément et avoir un poids insuffisant. Les symptômes de la maladie peuvent ne pas apparaître immédiatement après la naissance, mais après quelques mois ou un an.

Nous listons les complications qui indiquent la présence de cytomégalovirus chez un enfant :

Lorsqu'ils sont infectés par le cytomégalovirus quelques semaines ou quelques mois avant l'accouchement, les symptômes de la maladie ne seront pas observés immédiatement après l'accouchement. Habituellement, chez les enfants après 1 ou 2 mois, il y a un malaise général, qui ressemble extérieurement au SRAS. Avec l'alimentation naturelle, les symptômes sont arrêtés en raison des anticorps produits par le corps de la mère et le trouble devient latent.

Les bébés prématurés et ceux qui sont nourris au biberon ont une immunodéficience, de sorte que des complications graves et une généralisation du processus peuvent être observées.

Un pédiatre et présentateur de télévision bien connu recommande aux parents d'être attentifs à la santé d'un nouveau-né. Si pendant la grossesse une femme était atteinte du cytomégalovirus, elle et le bébé ont besoin d'un traitement préventif régulier. Il doit être observé périodiquement par un médecin et lui montrer à l'enfant qu'il faut détecter la maladie à un stade précoce de son développement.

Il est impossible de se débarrasser complètement du cytomégalovirus, le patient ne peut qu'éliminer ses symptômes. Un traitement et une prévention opportuns vous permettront d'oublier la violation pendant plusieurs années.

L'infection à cytomégalovirus appartient au groupe de l'herpès. Dans la plupart des cas, il se déroule sans aucune manifestation externe ou avec des symptômes bénins. Souvent, les gens ne font pas attention à cette maladie et ne prennent aucune mesure pour l'éliminer. Mais le CMV pendant la grossesse est très dangereux, car il peut entraîner des pathologies du développement fœtal et une interruption du processus de gestation.

Une infection de ce genre est difficile à traiter, surtout pendant la période d'attente d'un enfant, alors que la prise de nombreux médicaments antiviraux est interdite. Par conséquent, le diagnostic au stade de la planification de la conception est d'une grande importance.

La question de savoir ce qu'est le CMV pendant la grossesse et comment se protéger de l'infection intéresse de nombreuses femmes enceintes. Le CMV ou cytomégalovirus est un pathogène appartenant à la famille des herpès. Dans le corps humain, il se comporte de la même manière que le froid bien connu sur les lèvres: la plupart du temps, il ne se manifeste en aucune façon, mais avec une diminution de l'immunité, une exacerbation se produit. Après l'infection initiale, il n'est plus possible de s'en débarrasser complètement, une personne devient porteuse du virus à vie.

Le cytomégalovirus a été identifié pour la première fois par des scientifiques en 1956. Maintenant, l'infection se propage partout dans le monde. Dans les pays économiquement développés, les anticorps dans le sang se trouvent dans 40% de la population, dans les pays en développement - dans 100%. Les femmes sont plus sensibles à la maladie. Chez les nourrissons, la prévalence de l'infection varie de 8 % à 60 %.

La plupart des porteurs du virus ignorent sa présence dans le corps. Le CMV est une infection qui s'aggrave pendant la grossesse et d'autres conditions accompagnées d'une diminution de l'immunité. Par conséquent, les femmes enceintes sont à risque.

La source de l'infection à cytomégalovirus est une personne atteinte d'une forme exacerbée de la maladie. La transmission peut s'effectuer de plusieurs manières : aérienne, sexuelle, contact, intra-utérine. Après l'infection, le virus pénètre dans les cellules et détruit leur structure. Les tissus affectés se remplissent de liquide et grossissent.

causes

Le CMV pendant la grossesse peut survenir à la fois pour la première fois et récidiver. Les principales causes d'infection sont une diminution naturelle de l'immunité, nécessaire au maintien de la grossesse, et le contact avec un porteur du virus.

Après la fécondation de l'ovule, de nombreux changements commencent à se produire dans le corps de la femme. Les principaux sont la restructuration du fond hormonal et une diminution de l'immunité.

Au stade initial, cela est nécessaire pour la fixation réussie de l'embryon dans l'utérus, puis - pour maintenir la grossesse. Le système immunitaire d'une femme devient moins actif et de ce fait, le risque de rejet du fœtus en tant que corps étranger est réduit. Mais en conséquence, une femme devient plus vulnérable à toutes les maladies infectieuses.

Si plus tôt dans le corps future mère il n'y avait pas de CMV, alors sa primo-infection est possible par contact avec une personne dont la maladie est au stade aigu. La transmission peut se produire par contact sexuel, non seulement par contact génital, mais aussi par contact oral ou anal.

Moins susceptibles d'être infectés par des moyens domestiques : par un baiser, l'utilisation de la vaisselle et des articles d'hygiène personnelle du patient. Le risque de transmission par le sang est très faible et est plus susceptible de se produire chez les personnes qui utilisent des drogues par voie intraveineuse.

Symptômes

Une femme porteuse du CMV et/ou du HSV pendant la grossesse peut ne présenter aucun signe de la maladie et peut même ne pas savoir de quoi il s'agit. Avec un système immunitaire relativement actif pendant cette période, l'infection est cachée.

Si une exacerbation se produit, il existe le plus souvent des symptômes similaires au SRAS. La température corporelle augmente, la femme sent qu'elle s'est fatiguée plus vite, un nez qui coule apparaît, mal de tête, les glandes salivaires augmentent, les amygdales peuvent devenir enflammées. Souvent, toutes ces manifestations sont confondues avec un rhume et ne causent pas beaucoup d'inquiétude. Mais l'infection à cytomagelovirus dure plus longtemps que l'infection respiratoire (1-1,5 mois).

Parfois, les symptômes de l'infection à cytomégalovirus ressemblent à ceux de la mononucléose. La température monte brusquement à 38-39 ° C, les amygdales et les glandes salivaires s'enflamment, les ganglions lymphatiques augmentent, il y a des douleurs dans les muscles, les articulations, dans l'hypochondre droit et gauche, de la fièvre, des frissons. Cette condition est appelée syndrome de type mononucléose et se développe 20 à 60 jours après l'infection. Les symptômes persistent pendant 2 à 6 semaines.

Le CMVI pendant la grossesse entraîne dans certains cas des complications. La pneumonie, l'arthrite, la pleurésie, la myocardite, l'encéphalite, les troubles végétatifs-vasculaires et les lésions des organes internes peuvent se joindre à cette maladie.

Il est extrêmement rare d'observer une forme généralisée d'infection, dans laquelle le virus se propage dans tout le corps. DANS image clinique peuvent être présents:

inflammation des reins, des glandes surrénales, de la rate, du foie, du pancréas et du cerveau ;
dommages aux tissus des poumons, des yeux, des organes digestifs;
paralysie.

Diagnostique

Étant donné que l'infection à cytomégalovirus survient souvent sous une forme latente et que, lors d'exacerbations, elle ressemble à un rhume, il est impossible de l'identifier par vous-même. L'analyse du CMV pendant la grossesse est effectuée à l'aide de méthodes de laboratoire recherche, pour cela, du sang, de l'urine ou de la salive est prélevé sur le patient. Non seulement le cytomégalovirus est déterminé, mais également les agents pathogènes de la toxoplasmose, de la rubéole, de l'herpès simplex (infection TORCH).

Trois méthodes de diagnostic sont utilisées :

PCR (amplification en chaîne par polymérase) - dans des conditions particulières, sous l'action d'enzymes, des parties de l'ADN du virus sont copiées.
Examen cytologique des sédiments dans l'urine et la salive - l'étude du biomatériau au microscope pour identifier les cellules virales.
Examen sérologique du sérum sanguin par dosage immuno-enzymatique (ELISA) - la recherche d'anticorps spécifiques à un virus donné.

Le plus souvent, le CMV pendant la grossesse est déterminé par ELISA, dans lequel deux types d'immunoglobulines sont détectés : IgM et IgG. Le premier type est produit par le corps 4 à 7 semaines après l'infection, et lorsqu'une réponse immunitaire se forme, son nombre diminue. L'immunoglobuline G dans cette phase augmente.

Comment le CMV affecte-t-il la grossesse ?

L'évolution aiguë de l'infection à cytomégalovirus peut affecter l'état du fœtus et le déroulement de la grossesse. Le plus grand danger est la primo-infection pendant la période d'accouchement. Dans ce cas, les anticorps ne se sont pas encore formés dans le sang de la femme, le virus est très actif et pénètre rapidement la barrière placentaire. La probabilité d'infection et d'apparition de pathologies dans le développement du fœtus est de 50%.

Si le CMV s'aggrave pendant la grossesse, le pronostic est plus favorable. Le corps a déjà des anticorps IgG, le virus est affaibli. La probabilité de sa pénétration à travers le placenta est de 1 à 2%. Et même dans ces cas, son effet néfaste est réduit.

Plus la période de manifestation du CMV est courte, plus les complications et les conséquences sont graves. Si l'infection s'est produite au cours du premier trimestre, le risque d'avortement spontané est élevé. Il est également possible l'apparition d'anomalies chez le fœtus, y compris celles provoquant sa mort intra-utérine.

Lorsque la maladie se manifeste aux deuxième et troisième trimestres, le danger est moindre: le fœtus se développe normalement, mais il existe un risque de pathologies de ses organes internes, d'accouchement prématuré, d'hydramnios et de cytomégalie congénitale. Il est très important de diagnostiquer le CMV au stade de la planification, car pendant la grossesse, cette maladie est difficile à traiter et présente un danger pour l'enfant à naître.

Normes du CMV pendant la grossesse

Lorsque le cytomégalovirus pénètre dans le corps, il y reste à vie. Mais si la maladie se présente sous une forme latente, elle ne fait pas beaucoup de mal. De nombreuses femmes ont des anticorps contre le CMV lorsqu'elles sont testées pour une infection TORCH. Leur niveau indique les caractéristiques de l'évolution de la maladie et de son stade.

La norme du CMV pendant la grossesse en tant que telle n'existe pas. Le dosage immuno-enzymatique est une procédure complexe qui utilise la dilution du sérum sanguin dans un certain rapport. L'interprétation du résultat dépend du système de test, de sa sensibilité et de ses composants.

Lors de l'étude des résultats des diagnostics, vous devez faire attention aux options suivantes:

IgM non détecté IgG anti-CMV- la norme (absente) - pendant la grossesse est le résultat optimal. Cela signifie qu'il n'y a pas d'agent pathogène dans le corps, aucune complication ne surviendra.
IgM non détecté, mais CMV IgG positif pendant la grossesse. Le virus est présent dans le corps, l'infection s'est produite il y a longtemps et la maladie évolue sous une forme inactive. Le risque de transmettre l'infection au fœtus est minime.
CMV pendant la grossesse, lorsque les IgM sont positifs, il y a eu une primo-infection à CMV ou une exacerbation d'une infection qui était auparavant latente. Dans le même temps, le risque d'infection du fœtus est élevé.

Comment traite-t-on le CMV pendant la grossesse ?

Comme déjà noté, il est impossible de se débarrasser complètement du virus. Le traitement du CMV pendant la grossesse se réduit à le transférer dans un état inactif.

Pour cela appliquez:

Médicaments antiviraux. Réduisez le nombre de virus et supprimez leur activité.
Immunoglobuline humaine contre le CMV. Le médicament est fabriqué à partir du sang de personnes qui ont formé des anticorps contre l'agent pathogène.
Immunomodulateurs. Augmente la résistance de l'organisme aux virus, bactéries et autres microflores pathogènes. L'efficacité des médicaments de ce groupe n'a pas été entièrement prouvée.

Tous les médicaments doivent être sélectionnés uniquement par un médecin, en tenant compte de la durée de la grossesse et des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Dans ce cas, vous ne pouvez pas vous soigner vous-même.

Est-il nécessaire d'interrompre la grossesse ?

La question de savoir s'il faut interrompre la grossesse est décidée individuellement dans chaque cas. L'avortement peut être recommandé (mais non prescrit) par un médecin dans les cas où le risque d'infection est élevé et la probabilité d'anomalies graves du développement est élevée (infection primaire survenue à un stade précoce). La décision finale à ce sujet est prise par la femme. L'interruption peut être effectuée jusqu'à la 22e semaine de grossesse.

Avec un traitement rapide, le risque de transmission de l'infection au fœtus est considérablement réduit. Si l'infection ou la réactivation du CMV pendant la grossesse s'est produite dans les derniers stades , l'interruption n'est pas affichée.

Conséquences

Plus l'infection ou la réactivation du virus est survenue tôt pendant la grossesse, plus les conséquences seront graves. Dans les premiers stades, cela peut provoquer une fausse couche ou un développement anormal du fœtus : sous-développement du cerveau, épilepsie, paralysie cérébrale, altération des fonctions mentales, surdité, malformations congénitales.

Données 11 août ● Commentaires 0 ● Vues

Médecin Maria Nikolaïeva

La grossesse est la période la plus agréable et la plus belle de la vie de chaque femme. Cependant, pas tout le beau sexe, il coule d'un souffle. Le corps d'une femme enceinte est exposé à de graves perturbations des systèmes hormonal et immunitaire, ce qui la rend vulnérable à toutes sortes de maladies infectieuses. L'une des plus courantes et infections dangereuses pour la future mère et le bébé est le cytomégalovirus.

Le cytomégalovirus appartient à la famille des herpesvirus. La pathologie est très courante et pour certains, elle représente un grave danger. Le mal réside dans le fait que beaucoup ne soupçonnent pas la présence d'un virus dans le corps en raison de l'absence de symptômes spécifiques.

Pour une personne en bonne santé avec un système immunitaire fort, la maladie ne présente pas de danger. Une maladie vraiment nocive ne concerne que ceux qui souffrent d'une violation dans le travail des fonctions protectrices du corps. Et comme l'immunité d'une femme enceinte est presque toujours affaiblie, elle est parmi les premières à risquer de transmettre le virus.

Après la pénétration d'agents infectieux - la cytomégalie - dans le corps, ils ne le quitteront plus jamais. Si le système immunitaire est fort, le virus est dans un état dormant. Lorsque les fonctions protectrices sont affaiblies, il commence à se multiplier, détruisant la structure des cellules normales et entraînant leur gonflement.

Le cytomégalovirus se propage à l'aide de fluides biologiques humains, c'est-à-dire par la salive, l'urine, les matières fécales, le sperme, le sang, lait maternel, crachat.

Il convient de noter que la maladie se présente sous deux formes - portage latent de l'infection et manifestation subclinique. La maladie peut aussi être acquise et congénitale.

Il est transmis de la manière suivante :

à l'enfant par le lait maternel;
après un contact sexuel (oral, anal, génital);
après avoir utilisé les objets personnels d'une personne malade;
en cours de transfusion sanguine ou de transplantation d'organes, de tissus de donneurs ;
de manière transplacentaire ;
endogène, c'est-à-dire par voie gouttelettes-air.

Cytomégalovirus : agent causal, voies de transmission, portage, réinfection

Y a-t-il des symptômes

Si une infection s'est produite et que l'immunité de la personne est forte, dans la plupart des cas, il n'y aura aucun symptôme. Occasionnellement seulement chez les personnes ayant une forte fonction de protection peut se manifester par le syndrome dit de type mononucléose. C'est alors que 20 à 60 jours après l'infection apparaît Chauffer, maux de tête, malaise général. Cette condition peut durer de 2 à 6 semaines.

Le virus se manifeste rapidement dans le corps d'une femme enceinte. Les symptômes ressemblent au SRAS - fièvre, courbatures, muscles, articulations, maux de tête, faiblesse. Par conséquent, une femme croit souvent qu'il s'agit d'un rhume et est traitée avec des médicaments complètement différents. L'état de la femme enceinte s'aggrave.

La principale différence entre les ARVI ordinaires et le cytomégalovirus est que ce dernier prend beaucoup plus de temps - jusqu'à 4 à 6 semaines.

Avec l'immunodéficience, l'infection peut provoquer le développement de maladies dangereuses chez une femme enceinte - pneumonie, encéphalite, pleurésie, myocardite. De plus, il existe une forte probabilité de dommages aux organes internes et de troubles végétovasculaires.

Si le cytomégalovirus se présente sous une forme généralisée (ce qui est très rare), l'infection se propage à presque tous les organes.

Symptômes du cytomégalovirus

Analyse du cytomégalovirus

Il n'est pas possible de découvrir par vous-même la présence d'une pathologie dans le corps. Même la forme aiguë est difficile à reconnaître en raison de sa similitude avec d'autres maladies. Pour connaître la présence de cytomégalovirus pendant la grossesse, vous devez vous faire tester. L'essence de l'étude est de détecter les anticorps anti-CMV - IgG. Pour cela, de la salive, du sang ou tout autre liquide biologique d'une femme enceinte est prélevé.

Pour être plus clair, l'IgG est un antigène, une protéine protectrice formée par le système immunitaire en réponse à l'entrée d'organismes étrangers. « G » désigne ici l'un des sous-types d'immunoglobulines. En plus de cette lettre, la lettre "M" peut également être vue dans l'abréviation. Cela indique la présence d'anticorps complètement différents. IgM est plus rapide que ses homologues. Ils sont beaucoup plus gros et sont produits presque instantanément en réponse à la pénétration du virus de l'herpès dans le corps d'une femme enceinte.

Cependant, ces anticorps ne possèdent pas de mémoire immunologique. Cela signifie que l'activité des anticorps après 4-5 mois est en déclin. Que ne peut-on pas dire des IgG. Ces anticorps dirigés contre le cytomégalovirus sont produits, clonés tout au long de la vie. Elles sont produites bien plus tard que les IgM (elles sont souvent dites tardives). Par conséquent, si dans les tests d'anticorps, le CMV igM est négatif et le CMV IgG est positif, cela signifie que le processus inflammatoire dans le corps de la femme enceinte a été arrêté.

Cytomégalovirus pendant la grossesse : conséquences pour le fœtus, diagnostic (tests)

Décryptage de l'analyse

Malheureusement, le cytomégalovirus dans un frottis pendant la grossesse est souvent détecté. Mais cela ne signifie pas toujours que vous devez vous inquiéter.

Voici toutes les normes et valeurs des anticorps contre le cytomégalovirus que l'on retrouve dans les résultats des tests :

Si les indicateurs sont «0» ou si le signe «-» est indiqué dans le décodage, la femme enceinte n'a rien à craindre. Le cytomégalovirus est absent du corps.
Si l'indice d'avidité (caractéristique de la force de la liaison entre les anticorps et les antigènes) est de 50 à 60%, quelle que soit la présence d'anticorps, une deuxième étude est nécessaire.
Si l'avidité est élevée, IgG positive pendant la grossesse et IgM négative, alors le cytomégalovirus est inactif, c'est-à-dire que le virus est dormant. Le risque pour le fœtus est minime.
Si l'avidité est faible - moins de 40%, les IgMm et IgG sont positifs, cela signifie une infection primaire et un risque élevé d'infection du fœtus.
Si les anticorps anti-cytomégalovirus IgG dans l'analyse sont positifs, l'avidité est moyenne et les IgM sont marqués de cette manière "+/-", alors l'infection est en phase de diminution. Cette période est également assez dangereuse pour le fœtus.
Si l'avidité est faible, les valeurs d'IgG sont positives, l'IgM est marquée "+/-", alors le CMV pendant la grossesse est en phase de réactivation et est dangereux pour le fœtus.

Décryptage de l'analyse du cytomégalovirus, en tenant compte du risque pour le fœtus

Risque pour le fœtus et la femme enceinte

Si les niveaux d'anticorps anti-cytomégalovirus IgG sont augmentés chez les femmes enceintes, cela indique une exacerbation de la pathologie. Autrement dit, l'infection se reproduit. Cette situation, tant pour l'enfant à naître que pour sa mère, est plus favorable qu'en cas de primo-infection.

Si la femme enceinte attrape le virus pour la première fois, le niveau d'IgM augmentera dans l'analyse. Le risque de transmission du cytomégalovirus à l'enfant est élevé. Il est particulièrement dangereux lorsque l'infection est détectée dans les premières semaines de grossesse. Cela menace le développement d'anomalies graves du développement chez l'enfant, la mort intra-utérine et les fausses couches.

Si l'infection survient au cours des deuxième et troisième trimestres, cela menace les lésions congénitales, les lésions des organes internes du fœtus et d'autres pathologies dangereuses. L'infection se transmet lors du passage de l'enfant par le canal génital lors de l'accouchement.

Traitement et prévention

Malheureusement, il est totalement impossible d'éliminer le cytomégalovirus du corps. Le but du traitement est d'éliminer les symptômes et de prolonger la rémission de l'infection. Les femmes enceintes se voient prescrire des médicaments antiviraux spéciaux à base d'acyclovir et de médicaments immunomodulateurs.

sont bonnes tisanes consommé pour renforcer le système immunitaire. Les préparations à base de plantes pour femmes enceintes sont vendues en pharmacie. Ils ne peuvent pas être pris seuls, car ils ont des contre-indications.

En tant que prévention du cytomégalovirus, il est important de réussir tous les tests et d'effectuer un traitement même au stade de la planification de la grossesse. De plus, assurez-vous de bien manger, d'être sur air frais, se reposer, éviter les situations stressantes, respecter les règles d'hygiène personnelle.

Pour prévenir la primo-infection, les relations intimes, tout contact avec une personne malade doit être évité. Il est important de respecter les règles d'hygiène personnelle, de se laver les mains plus souvent avec du savon, d'éviter les lieux publics, etc.

Prévention et traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse

La présence dans le sang d'anticorps dirigés contre le cytomégalovirus chez une femme enceinte ne signifie pas qu'elle et l'enfant à naître courent un grave danger. Si la maladie récidive, c'est l'option la plus favorable pour la femme et pour le bébé à naître. Pire encore, lorsque l'infection s'est produite pendant la gestation. Pour éviter cela, vous devez prendre des mesures préventives.

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