Cytomegalovírus u tehotných žien je normálny. Cytomegalovírus počas tehotenstva: pozitívne a negatívne výsledky. V čase tehotenstva žena nemá imunitu proti CMV

Cytomegalovírusová infekcia je vedúcou chorobou medzi vrodenými vírusovými infekciami novorodencov. Tento vírus môže byť u ľudí tichým celoživotným spolubývajúcim alebo sa za určitých podmienok môže stať potenciálnym zabijakom. Ide o jeden z najnebezpečnejších vírusov pre novorodencov, pretože infekcia CMV môže spôsobiť mentálnu retardáciu a smrť detí. Nebezpečné ako primárna infekcia vírusom počas tehotenstva a reaktivácia infekcie, ktorá už v tele žije.

Nič také ako CMV imunita neexistuje!

Cytomegalovírus bol objavený relatívne nedávno - v roku 1956 a ešte nebol dostatočne študovaný. Patrí do skupiny herpetických vírusov. Nosičmi CMV vírusu vo veku 30 až 40 rokov je 50 – 90 % populácie. IGG protilátky proti cytomegalovírusu sa zisťujú aj u ľudí, ktorí v čase vyšetrenia nemali žiadne príznaky herpetických ochorení.

CMV sa prenáša z človeka na človeka kontaktom s infikovanou krvou, slinami, močom, materským mliekom a tiež sexuálnym kontaktom. Vírus nie je veľmi nákazlivý, na infekciu domácou cestou je potrebný úzky kontakt. V slinných žľazách sa však cíti výborne a osudným sa mu môže stať akýkoľvek, aj ten najnevinnejší bozk, dúšok vody zo spoločnej fľaše či šálka kávy „pre dvoch“.

Latentná (inkubačná) doba trvá od 28 do 60 dní. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje a tento stav je počas tehotenstva prirodzený. Takže Tehotné ženy majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že sa nakazia vírusom. A je ešte vyššia u tehotných žien, ktoré podstupujú imunosupresívnu liečbu (dostávajú metipred).

Primárna infekcia sa vyskytuje u 0,7-4% všetkých tehotných žien. Opakovaná infekcia (reaktivácia) sa môže vyskytnúť u 13% infikovaných tehotných žien. V niektorých prípadoch sa pozoruje sekundárna infekcia, ale s inými kmeňmi cytomegalovírusu (celkom sú zaregistrované 3 kmene).

Väčšina ľudí (95-98%) infikovaných CMV nemá počas primárnej infekcie jasné príznaky - zvyčajne choroba prebieha pod rúškom ARVI. Symptómy zahŕňajú horúčku, bolesť svalov a hnačku. Hlavným rozdielom medzi cytomegalovírusovou infekciou a bežnou nádchou je, že priebeh cytomegalovírusu je zvyčajne dlhší - až 4-6 týždňov.

S generalizovanou (všeobecnou, závažnou) formou cytomegalovírusovej infekcie možné poškodenie vnútorných orgánov. Táto forma cytomegálie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí prudkého zníženia imunity. V tomto prípade je možná prekrývajúca septická bakteriálna infekcia, ktorá je zvyčajne ťažko liečiteľná. Príušné a podčeľustné slinné žľazy sa môžu zväčšiť, dochádza k zápalu kĺbov, koža sa pokryje vyrážkou. Asi tretina pacientov bude mať cervikálnu lymfadenitídu (bolestivosť krčných lymfatických uzlín), faryngitídu (bolesť hrdla) a splenomegáliu (zväčšenú slezinu). Zmeny v krvi: zníženie hladiny hemoglobínu, leukopénia (zníženie hladiny leukocytov), zvýšený počet lymfocytov (pozorované pri akejkoľvek exacerbácii vírusu), trombocytopénia (zníženie hladiny krvných doštičiek), transaminázy ( špeciálna látka v krvi) sú mierne zvýšené u viac ako 90 % pacientov.

Genitálna cytomegalovírusová infekcia u žien môže byť charakterizovaný rozvojom zápalových reakcií vo forme vulvovaginitídy, kolpitídy, zápalu a vnútornej vrstvy maternice, salpingo-ooforitídy. Pacienti majú obavy z belavo-modravého výtoku z genitálneho traktu a konečníka. Pri vyšetrení sa často vyskytujú plomby s priemerom 1-2 mm, ktoré sa nachádzajú na malých a veľkých pyskoch ohanbia. Sliznica je zvyčajne hyperemická (začervenaná) a edematózna.

U mužov generalizovaná forma cytomegalovírusovej infekcie postihuje semenníky, spôsobuje zápal močovej trubice a nepohodlie pri močení.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive ((ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: (pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: " puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2")), ["tablet", "telefón"], (šírka tabletu : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false));

Po infekcii CMV dochádza v ľudskom tele k imunitnej reštrukturalizácii, ktorá prispôsobuje telo novým podmienkam. prenasleduje vírus v krvi, spravidla ho zaháňa do slinných žliaz a obličkového tkaniva, kde vírus prejde do nečinného stavu a „spí“ mnoho týždňov a mesiacov.

Ako sa plod nakazí cytomegalovírusom?

o primárna infekcia infekcia plodu cytomegalovírusom sa vyskytuje v 30-40% prípadov a podľa niektorých európskych vedcov sa infekcia plodu môže vyskytnúť v 75% prípadov. o reaktiváciu aktuálnej infekcie k prenosu vírusu na plod dochádza len v 2 % prípadov, aj keď existujú dôkazy o oveľa vyššej pravdepodobnosti infekcie. Vrodená CMV infekcia je prítomná u 0,2-2% všetkých novorodencov.

Existujú tri hlavné mechanizmy prenosu vírusu na plod:

embryo môže byť infikované vírusom zo spermií;
cytomegalovírus môže preniknúť z endometria alebo cervikálneho kanála cez fetálne membrány a infikovať plodovú vodu a potom plod;
cytomegalovírus môže infikovať plod transplacentárne.
možná infekcia počas pôrodu.

(Rôzne štúdie hodnotia pravdepodobnosť konkrétnej cesty infekcie odlišne.)

CMV infekcia sa prenáša na plod cez placentu v akomkoľvek období tehotenstva rovnakým spôsobom (hoci pravdepodobnosť reaktivácie latentnej infekcie v tele matky je vyššia v treťom trimestri). Ak je matka infikovaná v prvom trimestri, potom u 15% týchto žien tehotenstvo končí spontánnym potratom bez vírusového poškodenia samotného embrya, to znamená, že infekčný proces sa nachádza iba v placente. Preto existuje predpoklad, že najskôr je infikovaná placenta, ktorá stále funguje ako bariéra pri prenose CMV na plod. Placenta sa tiež stáva rezervoárom CMV infekcie. Predpokladá sa, že CMV sa množí v placentárnom tkanive predtým, ako infikuje plod.

V počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k spontánnemu potratu s cytomegalovírusovou infekciou 7-krát častejšie ako v kontrolnej skupine.

Ako je cytomegalovírusová infekcia nebezpečná pre plod? Aké sú dôsledky CMV infekcie pre plod?

Prenos vírusu na plod v niektorých prípadoch vedie k

narodenie dieťaťa s nízkou telesnou hmotnosťou,
rozvoj infekcie s vnútromaternicovou smrťou plodu (potrat, spontánny potrat, mŕtve narodenie - až 15%),
narodenie dieťaťa s vrodenou CMVI, ktorá sa prejavuje vývojovými chybami (mikrocefália, žltačka, zväčšenie pečene, sleziny, hepatitída, srdcové chyby, inguinálna hernia, vrodené vývojové chyby),
narodenie dieťaťa s vrodenou CMVI, ktorá sa neprejaví hneď, ale vo veku 2-5 rokov (slepota, hluchota, inhibícia reči, mentálna retardácia, psychomotorické poruchy).

Prenos cytomegalovírusu na plod je možné vylúčiť, ak obaja partneri nosičov CMV podstúpia terapiu pred počatím dieťaťa.

Cytomegalovírusová infekcia môže vyvolať výskyt antifosfolipidov v tele matky, ktoré napadnú bunky jej tela (autoagresia). Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu CMV. Antifosfolipidy môžu poškodiť placentárne cievy a narušiť uteroplacentárny prietok krvi.

Diagnostika CMV. Analýza cytomegalovírusu

Za posledných tridsať rokov vyvinulo mnoho laboratórií po celom svete množstvo diagnostických metód na detekciu CMV v ľudskom tele. Je dôležité vykonať diagnostickú štúdiu u tehotných žien pri najmenšom podozrení na prítomnosť cytomegalovírusovej infekcie, najmä s nepriaznivým výsledkom predchádzajúcej gravidity a s klinickou manifestáciou (príznakmi) CMV infekcie.

Klinické prejavy cytomegalovírusovej infekcie

Ak ľudské telo obsahuje vírus herpes simplex aj CMV, často vzplanú súčasne. Preto je "prechladnutie" na perách dôvodom na vyšetrenie na CMV.
Modro-biely výtok z vagíny.
Akékoľvek vyrážky na koži (aj jednotlivé). Od akné sa líšia tým, že sa objavujú súčasne a nemajú hnisavú hlavu – len červené bodky.
Vzhľad malých tvrdých subkutánnych útvarov na malých alebo veľkých pyskoch ohanbia.
V niektorých prípadoch je jediným príznakom ochorenia zápal slinných žliaz, v ktorých sa cytomegalovírus cíti najpohodlnejšie.

Ak máte počas tehotenstva aspoň jeden z týchto príznakov, musíte urýchlene začať testovať cytomegalovírus!

Toxikóza v prvej polovici tehotenstva a špinenie v druhej môže byť spojená s cytomegalovírusom.

Analýza protilátok proti cytomegalovírusu (ELISA - enzýmová imunoanalýza)

Analýza protilátok proti CMV zahŕňa stanovenie dvoch špecifických imunoglobulínov: IgM a IgG. O IgM napíšte "pozitívne" alebo "negatívne" (kvalitatívne charakteristiky), IgG určujú titer (kvantitatívna charakteristika).

Protilátky IgM sa objavujú v krvi počas primárnej infekcie (vždy, ale ich výskyt môže byť oneskorený až o 4 týždne) a pri aktivácii existujúcej infekcie (v 10% prípadov). Ak CMV test hovorí "IgM - pozitívny", znamená to, že infekcia je aktívna. Je nemožné otehotnieť na pozadí aktívneho CMV !!! V tomto prípade by ste mali určiť hladinu IgM protilátok v priebehu času (kvantitatívna metóda), aby ste zistili, či vaše titre IgM rastú alebo klesajú, a podľa toho, v akom štádiu je infekcia. Rýchly pokles titrov IgM naznačuje nedávnu infekciu / exacerbáciu, pomalý pokles naznačuje, že aktívna fáza infekcie prešla. Ak sa IgM nenájde v krvnom sére infikovanej osoby, znamená to, že infekcia sa vyskytla najmenej 15 mesiacov pred diagnózou, ale vôbec to nevylučuje súčasnú reaktiváciu vírusu v tele, tj. absencia IgM v krvnom teste nedáva dôvod veriť, že môžete začať otehotnieť! Je potrebný ďalší výskum (pozri nižšie). Otázka znie: prečo potom túto analýzu vôbec robiť? Odpoveď: je stále schopný odhaliť aktívnu formu vírusu a je lacný. V niektorých situáciách sú v dôsledku veľmi vysokej citlivosti testov možné falošne pozitívne výsledky pri stanovení IgM.

Ak sa osoba nikdy nestretol s CMV, potom titer IgG bude nižší ako referenčná hodnota uvedená vo formulári analýzy. To znamená vysoké riziko nákazy CMV počas tehotenstva. Ženy, ktoré nemajú titer IgG voči CMV, sú ohrozené!

Po primárnej infekcii CMV zostávajú protilátky IgG v krvi po celý život. Ale toto - nie je imúnny voči cytomegalovírusu! Prítomnosť IgG umožňuje možnosť reaktivácie infekcie na pozadí imunity oslabenej tehotenstvom. Po infekcii/reaktivácii titre IgG stúpajú (aktivácia CMV sa prejavuje štvornásobným alebo viacnásobným zvýšením titra v porovnaní so základnou úrovňou charakteristickou pre daného pacienta), potom VEĽMI POMALY klesajú.

Hladina latentných IgG protilátok závisí tak od momentálneho stavu vírusu, ako aj od stavu ľudskej imunity, preto jediná analýza preukázala prítomnosť Ig G protilátok v organizme aj v hodnotách niekoľkonásobne vyšších ako referenčná hodnota nenaznačuje jednoznačne exacerbáciu CMV.

Čo ukazujú protilátky IgM a IgG proti cytomegalovírusu?

Primárna infekcia alebo reaktivácia? Ak je IgM pozitívny, mala by sa určiť avidita protilátok IgG. Avidita (lat. - avidita)- charakteristika sily väzby špecifických protilátok s príslušnými antigénmi. V priebehu imunitnej odpovede organizmu majú IgG protilátky spočiatku nízku aviditu, to znamená, že viažu antigén pomerne slabo. Potom vývoj imunitného procesu postupne (môže ísť o týždne až mesiace) smeruje k syntéze vysoko avidných IgG protilátok lymfocytmi, ktoré sa pevnejšie viažu na zodpovedajúce antigény. IgG protilátky s nízkou aviditou (index avidity (AI) do 35%) sa v priemere detegujú do 3-5 mesiacov od začiatku infekcie (do určitej miery to môže závisieť od spôsobu stanovenia), niekedy sa však vytvárajú na dlhšie obdobie. Detekcia IgG protilátok s nízkou aviditou sama o sebe nie je bezpodmienečným potvrdením faktu o čerstvej infekcii, ale slúži ako dodatočný potvrdzujúci dôkaz v rade ďalších sérologických testov. Vysoká avidita špecifických IgG protilátok (index avidity viac ako 42 %) umožňuje vylúčiť nedávnu primárnu infekciu.

Krvný test na protilátky, najmä jednorazový, však nemôže poskytnúť dostatočné informácie o priebehu cytomegalovírusovej infekcie v tele. Ak je výsledok testu pozitívny na protilátky, zvyčajne sa používa niektorá z metód, a to ako na potvrdenie prítomnosti protilátok, tak aj na prítomnosť samotného aktívneho vírusu.

Metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) na diagnostiku cytomegalovírusu

Táto metóda diagnostiky cytomegalovírusu je založená na identifikácii DNA pôvodcu infekcie, pretože cytomegalovírus je vírus obsahujúci DNA. Materiálom pre výskum môže byť výtok z močovej trubice, krčka maternice, vagíny, moč, sliny, cerebrospinálny mok. Čas od odberu materiálu na výskum po získanie výsledkov je zvyčajne 1-2 dni a to je hlavná výhoda metódy PCR oproti metóde kultúrnej diagnostiky (očkovania).

Metóda PCR vďaka svojej vysokej citlivosti deteguje aj segment CMV DNA a považuje sa za veľmi progresívnu. Jeho najdôležitejšou výhodou je schopnosť diagnostikovať skoré štádiá procesu, latentnú a perzistujúcu infekciu, no má nízku výpovednú hodnotu práve kvôli tomu, že PCR deteguje DNA vírusu aj v latentnom stave. Inými slovami, táto metóda nerozlišuje aktívny vírus od spiaceho.

Kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie CMV DNA v takmer akejkoľvek tekutine ľudského tela má presnosť 90-95% - ak je vírus teraz prítomný v tomto tkanive. Charakteristickým znakom CMV je jeho voliteľná prítomnosť vo všetkých biologických tekutinách naraz.

Detekcia CMV pomocou PCR v biologických tkanivách človeka neumožňuje určiť, či ide o primárnu infekciu alebo o reaktiváciu súčasnej infekcie.

Izolácia bunkovej kultúry (očkovanie) na diagnostiku CMV

Ide o diagnostickú metódu, pri ktorej sa testovaný materiál z krvi, slín, semena, výtoku z krčka maternice a pošvy, plodovej vody umiestni do špeciálneho živného média priaznivého pre rast mikroorganizmov. Nevýhodou tejto metódy je, že dosiahnutie výsledkov trvá veľa času: týždeň alebo viac.

Pozitívny test („detegovaný vírus“) je 100% presný, negatívny test môže byť falošný.

Cytológia na diagnostiku cytomegalovírusu

Cytologické vyšetrenie odhalí typické obrovské bunky s intranukleárnymi inklúziami, nie je to však spoľahlivá metóda na diagnostiku CMV infekcie.

Pravdepodobnosť infekcie plodu a hladiny protilátok

Pravdepodobnosť infekcie plodu je priamo úmerná koncentrácii vírusu v krvi. V tomto prípade je jedno, či ide o primárnu infekciu alebo reaktiváciu, dôležitá je koncentrácia vírusu. Koncentrácia vírusu je určená úrovňou ochranných protilátok: čím viac protilátok, tým nižšia je koncentrácia vírusu. Ľudia, ktorí sa prvýkrát stretnú s CMV, nemajú protilátky, a preto je koncentrácia vírusu vysoká, čo znamená, že infekcia plodu je najpravdepodobnejšia. Nosiči CMV majú protilátky a koncentrácia vírusu v krvi je nižšia. Výnimkou sú tehotné ženy, ktoré dostávajú imunosupresívnu liečbu (zvyčajne metipred). Metipred potláča tvorbu všetkých typov protilátok v tele, čo znamená, že ochrana proti CMV je slabšia, ako by mohla byť pri absencii metipredu, a zvyšuje sa pravdepodobnosť prenosu vírusu na plod.

So stupňom poškodenia, ktoré vírus spôsobuje plodu, súvisí aj ďalší aspekt. IgG protilátky prechádzajú placentou a v krvi plodu sú schopné bojovať s cytomegalovírusom. Hladina protilátok u plodu je určená hladinou protilátok v tele matky. Ak je táto úroveň dostatočne vysoká, poškodenie spôsobené CMV sa môže úplne znížiť na nulu: u dieťaťa, ktoré je infikované CMV in utero, sa príznaky poškodenia CMV nemusia objaviť okamžite ani neskôr.

Najzávažnejšie lézie sa vyskytujú u detí, ktorých matky boli primárne infikované CMV. Na druhom mieste sú tí, ktorých matky dostávali imunosupresívnu liečbu. Po tretie - prípady reaktivácie CMV počas tehotenstva, ktoré neboli zistené a neliečené. Posledná ukazuje prípady reaktivácie u tehotných žien, ktoré nedostávajú imunosupresívnu liečbu, u ktorých bola zistená reaktivácia a ktoré dostávali liečbu vo forme intravenóznej infúzie imunoglobulínov.

Manažment tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia u žien s CMV infekciou. Nevyhnutné testy na CMV u tehotných žien

V podmienkach rizika exacerbácie CMV je potrebné vykonať rýchlu a, čo je najdôležitejšie, spoľahlivú diagnostiku, aby sa včas začali používať potrebné lieky a zabránilo sa šíreniu vírusu v tele. Metóda stanovenia protilátok nie je vhodná, pretože protilátky vznikajú s veľkým oneskorením. Metóda PCR dáva odpoveď takmer okamžite, ale nedokáže rozlíšiť živý vírus od mŕtveho. Jediným východiskom je zasiať, aj keď to trvá dlho.

V tomto prípade stojí za to urobiť krvnú kultúru aspoň dvakrát - na začiatku a na konci prvého trimestra, pretože infekcia plodu počas tohto obdobia je najnebezpečnejšia.

Trvanie gravidity má významný vplyv na výskyt infekcie u matky. V počiatočných štádiách tehotenstva je produkcia cytomegalovírusu potlačená, avšak s progresiou tehotenstva sa toto potlačenie znižuje a zvyšuje sa pravdepodobnosť izolácie cytomegalovírusu v dôsledku reaktivácie infekcie. Preto nie je zlé urobiť si hemokultúru v druhom a treťom trimestri, keďže vnútromaternicová infekcia je možná kedykoľvek.

Aktivácia CMV v tele tehotnej ženy neznamená intrauterinnú infekciu plodu. Starostlivo zvolená výkonná terapia a prísne dodržiavanie odporúčaní lekára môžu výrazne znížiť riziko prenosu infekcie na dieťa, ktoré je priamo závislé od aktivity vírusu v tele matky. Hneď musím povedať, že jediným liekom na vírus počas tehotenstva je imunoglobulín.

Na pozadí cytomegálie hmotnosť plodu často presahuje gestačný vek a vyskytujú sa aj čiastočné prírastky miesta dieťaťa, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, strata krvi počas pôrodu dosahujúca 1% telesnej hmotnosti ženy, klinika latentnej popôrodnej endometritídy s rozvojom menštruačných nepravidelností v budúcnosti.

Bábätko sa môže nakaziť počas pôrodu, keď prehltne cervikálny hlien a pošvový sekrét od matky. Tento vírus sa nachádza aj v materskom mlieku, takže viac ako polovica dojčených detí sa nakazí CMV infekciou už v prvom roku života. Intranatálny alebo skorý postnatálny prenos cytomegalovírusu sa vyskytuje 10-krát častejšie ako transplacentárny.

Ženy, ktoré aktívne vylučujú vírus počas tehotenstva, môžu porodiť samy, pretože cisársky rez neposkytuje žiadnu výhodu pri ochrane dieťaťa pred infekciou.

Pred pôrodníkmi sa často objavuje otázka: zachovať tehotenstvo u ženy infikovanej cytomegalovírusom alebo ho považovať za kontraindikované? Túto problematiku je potrebné riešiť na základe dynamického pozorovania pomocou ultrazvukového monitorovania vývoja plodu (malformácií), prenatálneho štúdia anticytomegalovírusových IgM protilátok u plodu pri odbere plodovej vody amniocentézou.

Po pôrode je dôležité v prvých dvoch týždňoch potvrdiť diagnózu vrodenej CMV infekcie a vykonať diferenciálnu diagnostiku s primárnou infekciou počas pôrodu pri prechode pôrodnými cestami alebo infekciou mliekom v prvých dňoch dojčenia.

Diagnóza CMV infekcie u plodu

Stanovenie IgM v krvi plodu nie je spoľahlivou diagnostickou metódou, pretože výskyt týchto protilátok môže byť značne oneskorený. Detekcia IgM v pupočníkovej krvi je však jednoznačným dôkazom infekcie plodu, keďže tieto protilátky pre svoju významnú molekulovú hmotnosť neprenikajú cez placentárnu bariéru.

V súčasnosti detekcia kultúry vírusu v plodovej vode (očkovanie) a polymerázová reťazová reakcia (PCR) umožňujú stanoviť správnu diagnózu v 80-100% prípadov. Hladina všetkých virologických parametrov (virémia, antigenémia, DNA émia atď.) v krvi plodov s vývojovými abnormalitami je vyššia ako u plodov, u ktorých neboli zistené žiadne abnormality. Taktiež hladina špecifických imunoglobulínov IgM u normálne sa vyvíjajúcich plodov je oveľa nižšia ako hladina týchto protilátok u detí s vývojovým postihnutím. Tieto údaje naznačujú, že vrodená CMV infekcia u infikovaných plodov s normálnymi biochemickými, hematologickými a ultrazvukovými príznakmi, ako aj s nízkou hladinou genómu vírusu a protilátok proti nemu, má priaznivejší výsledok.
Stanovenie vírusovej DNA v plodovej vode môže byť dobrým prognostickým faktorom: jej hladina je nižšia, ak sa u plodu nezistia žiadne vývojové abnormality.
Negatívne výsledky testov nie sú spoľahlivým znakom neprítomnosti infekcie u plodu.
Riziko prenosu vírusu z matky na dieťa počas diagnostických postupov, keď má matka aktívny vírus, je malé.

Liečba cytomegalovírusu

Infekcia CMV v latentnom stave vo všeobecnosti nevyžaduje liečbu.

V určitých prípadoch je možné predpísať antivírusové lieky. Účinok týchto liekov na telo tehotnej ženy a plodu nie je úplne pochopený. Používanie antivírusových liekov je obmedzené aj v pediatrii pre vysokú toxicitu liekov.

Liečba imunomodulátormi zvyčajne trvá niekoľko týždňov, predpisuje ich iba lekár.

Špecifický anti-cytomegalovírusový imunoglobulín sa podáva intravenózne (kvapkadlom). Obsahuje 60 % protilátok špecifických proti CMV. Intramuskulárne podávanie imunoglobulínu je povolené, čo však výrazne znižuje jeho účinnosť. Je potrebné poznamenať, že použitie imunoglobulínu iba znižuje pravdepodobnosť infekcie plodu alebo znižuje negatívne dôsledky tejto infekcie, avšak aj takýto horší výsledok prináša prospech pre zdravie detí, preto je potrebné použiť špecifický imunoglobulín. používané, najmä vzhľadom na úplnú neškodnosť lieku.

Na prevenciu CMVI u imunokompromitovaných jedincov sú predpísané nešpecifické imunoglobulíny na intravenózne podanie. Ich účinnosť je však oveľa nižšia ako u špecifických imunoglobulínov. Napriek tomu sú schopní pomôcť v boji proti cytomegalovírusovej infekcii.

Vírus cytomegalovírusu je takmer necitlivý na pôsobenie, čo je dôležitý faktor určujúci významný výskyt latentnej cytomegalovírusovej infekcie. Súčasne cytomegalovírus interferuje s produkciou interferónu v podmienkach zmiešanej infekcie, ktorej jednou zo zložiek je vírus, ktorý má interferonogénnu aktivitu počas monoinfekcie. Je teda známe, že u pacientov s cytomegáliou sa chrípka vyskytuje v závažnejšej forme.

Leukocytový interferón zavedený do tkanivovej kultúry chráni bunky pred extracelulárnym cytomegalovírusom, ale nemá ochranný účinok pred intracelulárnym.

Takže liekom voľby počas tehotenstva je imunoglobulín. Úroveň poškodenia plodu priamo závisí od hladiny protilátok v krvi matky.

Tehotenstvo je zodpovedná udalosť a musíte ju brať vážne - nezabudnite si prezrieť telo a urobiť potrebné testy. Čo to znamená, ak sa v tehotenstve ukáže, že IgG na cytomegalovírus je pozitívny, ovplyvní to jeho priebeh a vývoj plodu? Táto infekcia patrí do herpetickej skupiny, preto, ako všetky choroby tejto skupiny, je často asymptomatická alebo príznaky nie sú výrazné.

Je však veľmi dôležité zistiť, či bol test pozitívny, či sú v krvi protilátky proti cytomegalovírusu.

Koniec koncov, akýkoľvek patologický proces počas tehotenstva môže viesť k negatívnemu vplyvu na telo dieťaťa. Hlavnou vecou pri liečbe je pamätať si, že vo všetkom sa musíte poradiť s lekárom, nevykonávajte samoliečbu!

V tomto článku sa dozviete:

IgG pozitívny

Ak je výsledok pre cytomegalovírus IgG pozitívny, neznamená to, že je ohrozené zdravie pacienta alebo že v tele aktívne prebieha patologický proces. Vo väčšine prípadov to znamená, že človek je voči tejto infekcii imúnny, no je nosičom. Po infekcii cytomegalovírusom zostáva v tele počas celého života, aj po liečbe.

Pri prejave tohto vírusu má veľký význam stav imunitného systému, odolnosť organizmu voči chorobám. Ak úroveň zdravia a odolnosti imunity zostane na vysokej úrovni, potom sa vírus nemusí prejaviť počas celého života. U tehotnej ženy je potrebné vykonať analýzu protilátok proti CMV, pretože telo dieťaťa ich ešte nie je schopné produkovať proti infekciám.

Primárna infekcia

Počas tehotenstva sa cytomegalovírus môže prejaviť ako vo forme primárnej infekcie, tak aj v prípade relapsu, je to predovšetkým v dôsledku zníženia imunity ženy, zvýšenej záťaže jej tela a zníženia odolnosti voči antigénom.

Ak sa testy ukázali ako pozitívne IgM, znamená to, že ide o primárnu cytomegalovírusovú infekciu. Koniec koncov, tento typ imunoglobulínov si telo vyrába krátko po infekcii, aby ako prvé bojovalo s infekciou. Predpokladá sa, že primárna infekcia je nebezpečnejšia, pretože telo si ešte nevytvorilo protilátky proti vírusu, ktoré by s infekciou bojovalo a na to potrebuje veľa energie a vysokú odolnosť imunity.

Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, kontaktom, sexuálnymi a vnútromaternicovými cestami, to znamená, že je možné nakaziť dieťa ešte pred jeho narodením. Bohužiaľ to môže ovplyvniť vývoj plodu. Preto, ak sa protilátky zistia v prvých 12 týždňoch tehotenstva, je potrebné, aby lekár urýchlene predpísal liečbu.

Opakovanie choroby

Najčastejšie je priaznivejšia situácia, keď matka mala CMV pred tehotenstvom. Je to spôsobené tým, že odolnosť imunity voči konkrétnemu typu patogénov je vysoká, v krvi už kolujú protilátky, ktoré sú pripravené bojovať a chrániť telo matky a plodu.

Prítomnosť relapsu je indikovaná výskytom IgG v krvi, ktorý existuje celý život a často sa vytvára po vyliečení infekcie.

Dekódovanie krvného testu na infekciu TORCH

Infekcie TORCH sú skupinou toxoplazmózy (T), rubeoly (R), cytomegalovírusu (C) a herpesu (H), písmeno "O" označuje ďalšie infekcie, ktoré môžu postihnúť dieťa. Tieto choroby sa kombinujú kvôli ich nebezpečenstvu pre plod počas tehotenstva. Účelom ich konania je vypočítať prítomnosť IgG u ženy. Pri ich neprítomnosti by mala nastávajúca mamička prijať preventívne opatrenia a byť pod dohľadom lekára počas celého tehotenstva.

Výsledok analýzy na cytomegalovírus sa získa po ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ktorý deteguje skoré (M) a neskoré (G) protilátky. V ideálnom prípade by žena mala tieto testy absolvovať pred plánovaným tehotenstvom.

Prečítajte si tiež

Zjednodušené vysvetlenie:

Neprítomnosť IgG aj IgM znamená absenciu imunity, to znamená, že nedošlo k skorému kontaktu s týmto patogénom. Dôležitá je prevencia, aby sa toto stretnutie neuskutočnilo prvýkrát počas tehotenstva;
Žiadny IgG, ale prítomnosť IgM naznačuje začiatok ochorenia, nedávnu infekciu;
Pri pozitívnych výsledkoch na IgG aj IgM môžeme povedať, že ochorenie je v akútnom štádiu, je vysoké riziko infekcie plodu. Vyžaduje sa dodatočná analýza avidity protilátok;
Prítomnosť len IgG svedčí o predchádzajúcom oboznámení sa s infekciou, ktorá, ako už bolo spomenuté, je dobrá, imunita je vyvinutá a riziko pre bábätko je minimálne.

Len ošetrujúci lekár by mal rozlúštiť analýzu a vysvetliť pacientovi jej význam.

triedy IgG

Pozitívny výsledok produkovaného IgG na cytomegalovírus naznačuje prítomnosť imunity voči tejto chorobe. V priebehu tehotenstva je to najlepšia možnosť, riziko, že žena ochorie, je malé a ohrozenie bábätka minimálne.

Syntetizuje si ich samotné telo a chránia ľudské telo počas celého života. Vyrábajú sa neskôr, po priebehu akútneho procesu a dokonca aj po liečbe.

triedy IgM

V závislosti od toho, či sa posudzuje riziko abnormalít plodu. Tieto imunoglobulíny sa vyrábajú rýchlo na boj proti infekcii. Nemajú však pamäť, po chvíli zomrú, teda bez vytvorenia imunitnej obrany proti patogénu.

Avidita imunomodulínov

Avidita charakterizuje silu väzby medzi antigénmi a protilátkami pre ne špecifickými. Avidita IgG sa v priebehu času zvyšuje, čo umožňuje odhadnúť, ako dlho sa infekcia patogénom vyskytla.

Výsledky možno hodnotiť takto:

Negatívny test znamená žiadnu infekciu bez prítomnosti IgG a IgM;
Menej ako 50 % - infekcia sa vyskytla prvýkrát;
50-60% - po chvíli musíte test zopakovať;
60% alebo viac - existuje imunita, osoba je nosičom infekcie alebo proces prebieha v chronickej forme.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia

Táto forma CMV sa vyskytuje v dôsledku intrauterinnej infekcie dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa neprejaví a deti zostávajú nosičmi infekcie. U niektorých detí sa príznaky objavia v prvých rokoch alebo dokonca mesiacoch života.

Môžu sa zobraziť ako:

anémia;
Hepatosplenomegália (zväčšenie sleziny a pečene);
Poruchy nervového systému;
Žltačka, to znamená poškodenie pečene, bude indikované žltou farbou kože dieťaťa;
Vzhľad modrých škvŕn na koži.

Tieto charakteristiky môžu naznačovať iné ochorenia, z tohto dôvodu je dôležité sledovať zdravotný stav novorodenca, v pravidelných intervaloch vyšetrovať a študovať stav jeho orgánov. Okrem toho je možné aj iné poškodenie organizmu, rozvoj vývojových anomálií, srdcových chýb, hluchoty, detskej mozgovej obrny či mentálnych abnormalít.
Prítomnosť cytomegalovírusovej lézie u dojčaťa je doložená štvornásobným zvýšením titra IgG v analýzach, ktoré sa robili v intervale jedného mesiaca. U dojčiat sa prítomnosť CMV prejavuje svalovou slabosťou, ak zle sajú mlieko, majú nízku hmotnosť, často vracajú, trasú sa, kŕče, znížené reflexy a pod. U starších detí vo veku 2-5 rokov môžete zaznamenať oneskorenie v duševnom a fyzickom vývoji, zhoršené zmyslové systémy a reč.

Ako sa lieči CMV infekcia u detí a dospelých?

Človek, ktorý prekonal cytomegáliu, zostáva doživotne nositeľom jej patogénu, pretože aj dnes dokáže medicína prejavy symptómov len zmierniť.

Terapia je komplexná a závisí od toho, ako veľmi je telo zasiahnuté.

Predpísať vitamínové, imunomodulačné a antivírusové lieky. Určuje, ktorý liek je potrebný, iba ošetrujúci lekár;
V niektorých prípadoch sa na zlepšenie celkového stavu pacienta vykonáva symptomatická liečba;
Na posilnenie imunity je dôležité racionálne jesť a viesť zdravý životný štýl;
Lekár by mal predpisovať antivírusové lieky iba vtedy, keď je pacient vo vážnom stave;
Špecifický antimegalovírusový imunoglobulín a interferón sú predpísané;

Je dôležité včas zistiť prítomnosť vírusu v tele, aby sa liečba začala čo najskôr. Pacientka sa tak postará nielen o svoje zdravie, ale ochráni svoje bábätko aj pred budúcimi zdravotnými problémami a vznikom orgánových chýb.

Cytomegalovírus je jedným z najbežnejších patogénnych mikroorganizmov, mnohé ženy o infekcii touto chorobou nevedia, no v tehotenstve si začínajú všímať príznaky poruchy. Prenos vírusu pre nastávajúce matky sa môže stať vážnou hrozbou pre život dieťaťa, preto je analýza na prítomnosť CMV zahrnutá do povinného zoznamu vyšetrení pri plánovaní tehotenstva.

Čo je cytomegalovírus u žien počas tehotenstva

Príčinou poruchy v tele tehotnej ženy je herpesvírus s obsahom DNA. Má dvojvrstvový ochranný plášť a guľovitý tvar. Malé ostne sa nachádzajú na povrchu vírusu, sú nevyhnutné na rozpoznanie buniek a ich uchytenie vo vnútri tela.

Infekcia vstupuje do tela, keď sú ochranné funkcie imunitného systému oslabené. CMV môže byť:

vrodené;
získané.

V závislosti od toho sa vyberie terapia. V diagnostickom štádiu sa lekári snažia určiť spôsob infekcie. Uveďme si tie najbežnejšie:

Vysoká pravdepodobnosť infekcie dieťaťa sa objavuje pri primárnej infekcii CMV počas tehotenstva.

Ak žena predtým trpela touto chorobou, potom sú v jej tele protilátky, pomáhajú účinnejšie bojovať proti chorobe a zabraňujú infekcii dieťaťa. Tieto ženy rodia zdravé deti, ktoré sú v 80% prípadov nosičmi cytomegalovírusu.

Čo znamená igG pozitívny u tehotných žien?

Ženy pri registrácii darujú krv na zistenie infekcie. Toto vyšetrenie nie je možné odmietnuť alebo preskočiť, pretože sa tak zisťuje, či ide o ohrozenie vývoja dieťaťa. Analýza zisťuje prítomnosť protilátok IgG a igM.

Ak žena predtým nemala cytomegalovírus, zistí absenciu IgG vo forme. Tento indikátor naznačuje vysoké riziko infekcie počas tehotenstva. Všetci pacienti, ktorí majú v príslušnom stĺpci záporné znamienko, sú ohrození.

Po primárnej infekcii cytomegalovírusom zostanú protilátky IgG v krvi po celý život, to však neznamená, že pacient je voči CMV imúnny. Prítomnosť IgG naznačuje možnosť opätovného rozvoja ochorenia na pozadí oslabenia ochranných funkcií tela počas tehotenstva. Ihneď po infekcii titre IgG stúpajú a potom pomaly začínajú klesať.

Ako diagnostikovať u tehotných žien

Diagnóza CMV by sa mala vykonať pred plánovaním dieťaťa.

Na tento účel sa odoberie ster z genitálií, vyšetrí sa škrabka, krv, moč a sliny. Počas tehotenstva sa diagnostika vykonáva pomocou krvných testov. Detekcia cytomegalovírusu je problematická kvôli nedostatku charakteristických symptómov. Prítomnosť protilátok v tele sa analyzuje a na základe toho sa vyvodia príslušné závery.

Hlavné metódy stanovenia CMV:

sérologické, umožňuje zistiť prítomnosť protilátok IgG a igM, čo naznačuje nedávnu infekciu;
cytologické, zväčšené bunky sa nachádzajú v sekrečných tekutinách;
virologická, nákladná a časovo náročná metóda, počas ktorej sa patogén umiestni do živného média, aby sa pozoroval jeho vývoj;
molekulárne biologické, s jeho pomocou sa určuje DNA patogénu v ľudských bunkách.

Najčastejšie lekári vykonajú náter a odoberú krv na vyšetrenie. V prítomnosti cytomegalovírusu lekári vykonávajú komplexnú terapiu a pravidelne monitorujú stav tehotnej ženy, aby sa zabránilo reaktivácii poruchy. Pri absencii protilátok sú budúce matky kontrolované každý trimester, aby sa včas zistilo CMV, keď je imunita oslabená.

Čo musia lekári navštíviť

Ak je malátnosť alebo príznaky cytomegalovírusu, tehotná žena by mala navštíviť gynekológa, ktorý sleduje jej tehotenstvo. Lekár vykoná prieskum, vyšetrenie a laboratórne testy na získanie klinického obrazu. Ak sa ukazovatele odchyľujú od normy, je predpísaná lieková terapia a následná preventívna liečba.

príznaky a symptómy

U väčšiny ľudí s dobrou imunitou je infekcia asymptomatická. Počas tehotenstva dochádza k hormonálnym zmenám, čo spôsobuje oslabenie obranyschopnosti organizmu. Preto sa ochorenie v tomto období častejšie zhoršuje a objavujú sa príznaky poruchy.

Klinické prejavy závisia od individuálnych charakteristík a prítomnosti sprievodných ochorení v tele.

Niektoré ženy majú takmer asymptomatické lézie slinných žliaz, zatiaľ čo iné trpia závažnými patológiami mozgu, pečene alebo dýchacieho systému.

Symptómy CMV infekcie môžu napodobňovať mononukleózu alebo infekciu dýchacích ciest. Častejšie sa vývoj CMV spája u tehotných žien s prechladnutím, preto nechodia dlho k lekárovi a snažia sa poruchu vyliečiť sami. V prítomnosti dobrej imunity príznaky vírusu zmiznú, inak sa objavia nasledujúce prejavy:

Silné bolesti hlavy. Sú znakom intoxikácie tela.
Lomota. Všeobecná nevoľnosť a slabosť narúšajú obvyklý rytmus života.
Zvýšenie teploty. Mierny prebytok normy nie vždy žena pociťuje. Teplota tela nepresahuje 38 stupňov.
Bolesť hrdla. Používanie lokálnych liekov alebo kloktanie hrdla nezmierni nepohodlie.
Zdurené lymfatické uzliny. Tento príznak cytomegalovírusu bude viditeľný pri palpácii.
Upchatý nos. Výtok z nosa sa stane chronickým a neustále bude tehotnej žene spôsobovať nepohodlie.

Liečba a lieky

Pôvodca CMV je schopný vyvinúť liekovú rezistenciu, preto lekár po diagnostickom vyšetrení predpisuje komplexnú terapiu. Pred predpísaním liekov lekár určí formu poruchy, cytomegalovírus môže byť:

ostrý;
chronický.

V závislosti od toho sa vyberajú lieky. Lieky musí predpisovať lekár, inak sa dostaví opačný efekt z ich užívania a vzniknú komplikácie.

Nasledujúce lieky sa používajú na liečbu cytomegalovírusu:

Antivírusový. Táto trieda liekov sa používa na zastavenie alebo spomalenie vývoja vírusu a na zníženie záťaže plodu.
Anti-cytomegalovírusový imunoglobulín. Liek sa pripravuje pomocou látok odobratých z krvi ľudí, ktorí už CMV mali. Vďaka jeho užívaniu sa znižuje riziko infekcie dieťaťa a opätovného výskytu vírusu.
Imunomodulátory. Predpisujú sa ako pomôcka na posilnenie imunitného systému.
Posilňujúce látky. Na udržiavaciu terapiu v prípade neaktívneho stavu ochorenia sa používajú vitamíny a komplexné prípravky. Vďaka nim je možné zabezpečiť narodenie zdravého dieťaťa a ďalšie obmedzenie patológie.

Počas liečby cytomegalovírusu lekári venujú pozornosť symptómom poruchy. Pri lokálnych léziách sa používajú krémy, masti alebo intravaginálne čapíky.

Dôležitým faktorom je výživa tehotnej ženy.

Lekári odporúčajú vzdať sa ťažkých a mastných jedál. Počas terapie CMV by sa mala uprednostňovať čerstvá sezónna zelenina a ovocie. V strave by mali dominovať rastlinné a živočíšne bielkoviny. Počas liečby a počas tehotenstva by ste mali opustiť vegetariánstvo a rôzne diéty na chudnutie, čo môže negatívne ovplyvniť stav dieťaťa.

Namiesto kávy a obvyklého čaju môžete použiť odvar alebo bylinné infúzie, ktoré sa však konzumujú po konzultácii s lekárom. Tradičná medicína sa môže použiť na liečbu cytomegalovírusu, ale ako doplnok.

Chronická forma

Chronický cytomegalovírus sa vyskytuje pri predčasnej alebo nesprávnej liečbe. Choroba postupuje, ak sa tehotné ženy pokúšajú vyliečiť svoju chorobu samy alebo vyhľadajú pomoc príliš neskoro.

V tomto prípade sa objavia príznaky ochorenia a po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch zmiznú. Absencia príznakov neznamená, že choroba zmizla. Takto dochádza k prechodu do chronickej formy. S oslabením imunity alebo prítomnosťou priaznivých podmienok pre vývoj vírusu sa príznaky poruchy obnovia. V priebehu času sa stav tehotnej ženy zhorší. Negatívne dôsledky chronickej formy ovplyvňujú stav budúcej matky a dieťaťa.

Čo je nebezpečné a dôsledky pre plod počas tehotenstva

Intrauterinná infekcia vedie k rozvoju vrodenej formy poruchy. V závislosti od obdobia, v ktorom sa infekcia vyskytla, možno pozorovať akútnu formu infekcie, chronické poškodenie vnútorných orgánov a patologické zmeny vo vývoji embrya. Bábätko sa môže narodiť oveľa skôr a mať podváhu. Príznaky poruchy sa nemusia objaviť hneď po narodení, ale až po niekoľkých mesiacoch či roku.

Uvádzame komplikácie, ktoré naznačujú prítomnosť cytomegalovírusu u dieťaťa:

Ak ste infikovaní cytomegalovírusom niekoľko týždňov alebo mesiacov pred pôrodom, príznaky poruchy nebudú pozorované bezprostredne po pôrode. Zvyčajne u detí po 1 alebo 2 mesiacoch existuje všeobecná nevoľnosť, ktorá sa navonok podobá ARVI. Pri prirodzenom kŕmení sú príznaky zastavené kvôli protilátkam produkovaným telom matky a porucha sa stáva latentnou.

Predčasne narodené deti a tie, ktoré sú kŕmené z fľaše, majú imunodeficienciu, preto je možné pozorovať závažné komplikácie a zovšeobecnenie procesu.

Známy pediater a televízny moderátor odporúča, aby rodičia venovali pozornosť zdravotnému stavu novorodenca. Ak bola žena počas tehotenstva chorá na cytomegalovírus, potom ona a dieťa potrebujú pravidelnú preventívnu liečbu. Mali by ste pravidelne sledovať lekára a ukázať mu dieťa, aby zistilo ochorenie v počiatočnom štádiu jeho vývoja.

Úplne sa zbaviť cytomegalovírusu je nemožné, pacient môže odstrániť iba jeho príznaky. Včasná liečba a prevencia vám umožní zabudnúť na porušenie niekoľko rokov.

Cytomegalovírusová infekcia patrí do skupiny herpes. Vo väčšine prípadov prebieha bez akýchkoľvek vonkajších prejavov alebo s miernymi príznakmi. Ľudia často nevenujú pozornosť tejto chorobe a neprijímajú žiadne opatrenia na jej odstránenie. CMV počas tehotenstva je však veľmi nebezpečné, pretože môže viesť k patológiám vývoja plodu a prerušeniu procesu tehotenstva.

Infekcia tohto druhu je ťažko liečiteľná, najmä v období očakávania dieťaťa, keď je používanie mnohých antivírusových liekov zakázané. Preto je diagnostika v štádiu plánovania koncepcie veľmi dôležitá.

Otázka, čo je CMV počas tehotenstva a ako sa chrániť pred infekciou, zaujíma mnoho budúcich matiek. CMV alebo cytomegalovírus je patogén, ktorý patrí do rodiny herpes. V ľudskom organizme sa správa rovnako ako známa nádcha na perách: väčšinou sa nijako neprejavuje, no s poklesom imunity dochádza k exacerbácii. Po prvotnej infekcii sa ho už nie je možné úplne zbaviť, človek sa stáva nositeľom vírusu na celý život.

Prvýkrát bol cytomegalovírus identifikovaný vedcami v roku 1956. Infekcia je teraz rozšírená po celom svete. V ekonomicky rozvinutých krajinách sa protilátky v krvi nachádzajú u 40% populácie, v rozvojových krajinách - v 100%. Ochorenie je náchylnejšie na ženy. U dojčiat sa prevalencia infekcie pohybuje od 8 % do 60 %.

Väčšina nosičov vírusu nevie o jeho prítomnosti v tele. CMV je infekcia, ktorá sa zhoršuje tehotenstvom a inými stavmi, sprevádzaná znížením imunity. Preto sú budúce mamičky ohrozené.

Zdrojom cytomegalovírusovej infekcie je osoba s exacerbovanou formou ochorenia. Prenos sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi: vzdušným, sexuálnym, kontaktným, vnútromaternicovým. Po infekcii sa vírus dostane do buniek a zničí ich štruktúru. Ovplyvnené tkanivá sa naplnia tekutinou a zväčšia sa.

Príčiny

CMV počas tehotenstva sa môže vyskytnúť tak prvýkrát, ako aj relaps. Hlavnými príčinami infekcie sú prirodzené zníženie imunity, ktoré je nevyhnutné na udržanie tehotenstva, a kontakt s nosičom vírusu.

Po oplodnení vajíčka sa v tele ženy začne diať veľa zmien. Hlavnými sú reštrukturalizácia hormonálneho zázemia a zníženie imunity.

V počiatočnom štádiu je to potrebné na úspešnú fixáciu embrya v maternici, potom na zachovanie tehotenstva. Imunitný systém ženy sa stáva menej aktívnym a vďaka tomu sa znižuje riziko odmietnutia plodu ako cudzieho telesa. Ale v dôsledku toho sa žena stáva zraniteľnejšou voči akejkoľvek infekčnej chorobe.

Ak predtým v tele nastávajúcej matky nebola žiadna CMV, potom je jej primárna infekcia možná pri kontakte s osobou, u ktorej je choroba v štádiu exacerbácie. K prenosu môže dôjsť sexuálnym kontaktom, nielen pohlavným stykom, ale aj orálnym alebo análnym kontaktom.

Je menej pravdepodobné, že sa nakazí prostredníctvom domácnosti: bozkávaním, používaním riadu a predmetov osobnej hygieny pacienta. Riziko prenosu krvou je veľmi malé a viac sú ohrození ľudia, ktorí užívajú lieky do žily.

Symptómy

Žena, ktorá je nosičkou CMV a/alebo HSV počas tehotenstva, nemusí vykazovať žiadne známky ochorenia a nemusí ani vedieť, čo to je. S pomerne aktívnym imunitným systémom v tomto období je infekcia latentná.

Ak dôjde k exacerbácii, najčastejšie sa pozorujú príznaky podobné ARVI. Telesná teplota stúpa, žena má pocit, že sa rýchlejšie unaví, objaví sa nádcha, bolesť hlavy, zväčšia sa slinné žľazy, môžu sa zapáliť mandle. Všetky tieto prejavy sa často mýlia s bežnou nádchou a nespôsobujú veľké obavy. Ale infekcia cytmagelovírusom trvá dlhšie ako respiračná (1-1,5 mesiaca).

Niekedy sú príznaky cytomegalovírusovej infekcie podobné mononukleóze. Teplota prudko stúpa na 38-39°C, zapália sa mandle a slinné žľazy, zväčšujú sa lymfatické uzliny, sú bolesti svalov, kĺbov, v pravom a ľavom hypochondriu, horúčka, zimnica. Tento stav sa nazýva syndróm podobný mononukleóze a vyvíja sa 20-60 dní po infekcii. Symptómy trvajú 2-6 týždňov.

CMVI počas tehotenstva v niektorých prípadoch prebieha s komplikáciami. K tomuto ochoreniu sa môže pripojiť pneumónia, artritída, zápal pohrudnice, myokarditída, encefalitída, vegetatívno-cievne poruchy a lézie vnútorných orgánov.

Je extrémne zriedkavé, že sa pozoruje generalizovaná forma infekcie, pri ktorej sa vírus šíri po celom tele. Klinický obraz môže zahŕňať:

zápal obličiek, nadobličiek, sleziny, pečene, pankreasu a mozgu;
poškodenie tkaniva pľúc, očí, tráviacich orgánov;
paralýza.

Diagnostika

Keďže cytomegalovírusová infekcia sa často vyskytuje v latentnej forme a počas exacerbácií je podobná bežnej nádche, nie je možné ju identifikovať sami. Analýza CMV počas tehotenstva sa vykonáva pomocou laboratórnych výskumných metód, na tento účel sa pacientovi odoberá krv, moč alebo sliny. Stanovuje sa nielen cytamegalovírus, ale aj pôvodcovia toxoplazmózy, rubeoly, herpes simplex (infekcia TORCH).

Používajú sa tri diagnostické metódy:

PCR (polymerázová reťazová reakcia) - za špeciálnych podmienok sa pod pôsobením enzýmov skopírujú úseky DNA vírusu.
Cytologické vyšetrenie sedimentu v moči a slinách - štúdium biomateriálu pod mikroskopom na identifikáciu vírusových buniek.
Sérologické vyšetrenie krvného séra pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) – hľadanie protilátok špecifických pre daný vírus.

Najčastejšie sa CMV počas tehotenstva určuje pomocou ELISA, v ktorej sa zisťujú dva typy imunoglobulínov: IgM a IgG. Prvý typ produkuje telo 4-7 týždňov po infekcii a keď sa vytvorí imunitná odpoveď, jeho množstvo klesá. Imunoglobulín G sa v tejto fáze zvyšuje.

Ako CMV ovplyvňuje tehotenstvo?

Akútny priebeh cytomegalovírusovej infekcie môže ovplyvniť stav plodu a priebeh tehotenstva. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje primárna infekcia počas obdobia nosenia dieťaťa. V tomto prípade sa v krvi ženy ešte nevytvorili protilátky, vírus je veľmi aktívny a rýchlo preniká cez placentárnu bariéru. Pravdepodobnosť infekcie a výskytu patológií vo vývoji plodu je 50%.

Ak sa CMV počas tehotenstva zhorší, potom je prognóza priaznivejšia. Telo už má protilátky IgG, vírus je oslabený. Pravdepodobnosť jeho prieniku cez placentu je 1-2%. A aj v týchto prípadoch sa znižuje jeho škodlivý účinok.

Čím kratšie obdobie, počas ktorého sa CMV prejavilo, tým závažnejšie sú komplikácie a následky. Ak sa infekcia vyskytla v prvom trimestri, existuje vysoké riziko spontánneho potratu. Je tiež možné, že sa objavia abnormality u plodu, vrátane tých, ktoré spôsobujú jeho vnútromaternicovú smrť.

Keď sa ochorenie prejaví v druhom a treťom trimestri, nebezpečenstvo je nižšie: plod sa vyvíja normálne, ale existuje riziko patológií jeho vnútorných orgánov, predčasného pôrodu, polyhydramniózy, vrodenej cytomegálie. Je veľmi dôležité diagnostikovať CMV v štádiu plánovania, pretože počas tehotenstva je toto ochorenie ťažko liečiteľné a predstavuje nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa.

Miera CMV počas tehotenstva

Keď cytomegalovírus vstúpi do tela, zostane tam po celý život. Ale ak choroba prebieha v latentnej forme, potom to neprináša veľa škody. U mnohých žien sa pri testovaní na infekcie TORCH zistia protilátky proti CMV. Ich úroveň udáva charakteristiku priebehu ochorenia a jeho štádia.

Miera CMV počas tehotenstva ako taká neexistuje. Imunoanalýza je komplexný postup, pri ktorom sa používa riedenie krvného séra v určitom pomere. Interpretácia výsledku závisí od testovacieho systému, jeho citlivosti a komponentov.

Pri štúdiu výsledkov diagnostiky musíte venovať pozornosť nasledujúcim možnostiam:

IgM sa nezistí, CMV IgG je norma (chýba) - počas tehotenstva je to optimálny výsledok. To znamená, že v tele nie je žiadny patogén, nevzniknú žiadne komplikácie.
IgM sa nezistí, ale CMV IgG je počas tehotenstva pozitívny. Vírus je prítomný v tele, infekcia sa vyskytla už dávno a choroba prebieha v neaktívnej forme. Pravdepodobnosť prenosu infekcie na plod je minimálna.
CMV počas tehotenstva, keď je IgM pozitívny, došlo k primárnej infekcii CMV alebo k exacerbácii infekcie, ktorá bola predtým latentná. Zároveň je vysoké riziko infekcie plodu.

Ako sa lieči CMV počas tehotenstva?

Ako už bolo uvedené, nie je možné úplne sa zbaviť vírusu. Liečba CMV počas tehotenstva je obmedzená na uvedenie do neaktívneho stavu.

Ak to chcete urobiť, použite:

Antivírusové lieky. Znižuje počet vírusov a potláča ich aktivitu.
Ľudský imunoglobulín proti CMV. Liek sa vyrába z krvi ľudí, ktorí si vytvorili protilátky proti patogénu.
Imunomodulátory. Zvýšte odolnosť tela voči vírusom, baktériám a inej patogénnej mikroflóre. Účinnosť liekov v tejto skupine nebola úplne preukázaná.

Všetky lieky by mal vyberať iba lekár, berúc do úvahy trvanie tehotenstva a charakteristiky priebehu ochorenia. V tomto prípade nie je možné samoliečiť.

Treba prerušiť tehotenstvo?

O otázke, či je potrebné prerušiť tehotenstvo, sa v každom prípade rozhoduje individuálne. Interrupciu môže odporučiť (nie však predpísať) lekár v prípadoch, keď je riziko infekcie vysoké a pravdepodobnosť závažných vývojových abnormalít je vysoká (primárna infekcia sa vyskytla vo včasnom štádiu). Konečné rozhodnutie o tejto otázke robí žena. Ukončenie je možné vykonať pred 22. týždňom tehotenstva.

Pri včasnom začatí liečby sa výrazne znižuje riziko prenosu infekcie na plod. Ak sa infekcia CMV alebo reaktivácia počas tehotenstva vyskytla neskôr , prerušenie nie je zobrazené.

Dôsledky

Čím skôr je vírus infikovaný alebo reaktivovaný počas tehotenstva, tým závažnejšie budú následky. V počiatočných štádiách to môže vyvolať potrat alebo abnormálny vývoj plodu: nedostatočný vývoj mozgu, epilepsia, detská mozgová obrna, poruchy mentálnych funkcií, hluchota, vrodené deformácie.

Údaje 11. augusta ● Komentáre 0 ● Zobrazenia

doktor Mária Nikolaeva

Tehotenstvo je najpríjemnejšie a najkrajšie obdobie v živote každej ženy. Nie všetky ženy to však majú jedným dychom. Telo tehotnej ženy je vystavené vážnym poruchám hormonálneho a imunitného systému, čo ju robí zraniteľnou voči všetkým druhom infekčných chorôb. Jednou z najčastejších a najnebezpečnejších infekcií pre budúcu matku a dieťa je cytomegalovírus.

Cytomegalovírus patrí do rodiny herpesvírusov. Patológia je veľmi častá a pre niektorých predstavuje vážne nebezpečenstvo. Škoda spočíva v tom, že mnohí nemajú podozrenie na prítomnosť vírusu v tele kvôli absencii špecifických symptómov.

Pre zdravého človeka so silným imunitným systémom nie je choroba nebezpečná. Choroba je skutočne škodlivá len pre tých, ktorí trpia porušením ochranných funkcií tela. A keďže imunita tehotnej ženy je takmer vždy oslabená, patria medzi prvých, ktorí spadajú do rizikovej zóny prenosu vírusu.

Po preniknutí infekčných agens - cytomegalium - už nikdy neopustia telo. Ak je imunitný systém silný, vírus je nečinný. Keď ochranné funkcie oslabia, začne sa množiť, ničí štruktúru normálnych buniek a vedie k ich opuchu.

Cytomegalovírus sa šíri pomocou ľudských biologických tekutín, to znamená slinami, močom, výkalmi, spermou, krvou, materským mliekom, spútom.

Treba poznamenať, že choroba sa vyskytuje v dvoch formách - latentný nosič infekcie a subklinická manifestácia. Ochorenie môže byť aj získané a vrodené.

Prenáša sa nasledujúcimi spôsobmi:

dieťaťu prostredníctvom materského mlieka;
po pohlavnom styku (orálny, análny, genitálny);
po použití osobných vecí chorého;
v procese transfúzie krvi alebo počas transplantácie darcovských orgánov, tkanív;
transplacentárnou cestou;
endogénne, to znamená vzdušnými kvapôčkami.

Cytomegalovírus: pôvodca, cesty prenosu, prenášanie, reinfekcia

Existujú nejaké príznaky

Ak sa infekcia vyskytla a imunita osoby je silná, symptomatológia vo väčšine prípadov chýba. Len občas sa u ľudí so silnou ochrannou funkciou môže prejaviť takzvaný syndróm podobný mononukleóze. Vtedy sa 20-60 dní po infekcii dostaví vysoká horúčka, bolesť hlavy a celková nevoľnosť. Tento stav môže trvať 2 až 6 týždňov.

Vírus sa v tele tehotnej ženy prejavuje rýchlo. Príznaky pripomínajú ARVI - horúčka, bolesti tela, svalov, kĺbov, bolesti hlavy, slabosť. Preto sa žena často domnieva, že ide o bežnú nádchu a lieči sa úplne inými liekmi. Zároveň sa stav tehotnej ženy zhoršuje.

Hlavným rozdielom medzi bežným ARVI a cytomegalovírusom je to, že cytomegalovírus trvá oveľa dlhšie - až 4-6 týždňov.

Pri imunodeficiencii sa infekcia môže stať kauzálnym vývojom nebezpečných chorôb u tehotnej ženy - pneumónie, encefalitídy, pleurisy, myokarditídy. Okrem toho existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia vnútorných orgánov a vaskulárnych porúch.

Ak sa cytomegalovírus vyskytuje v generalizovanej forme (čo je veľmi zriedkavé), potom sa infekcia rozšíri takmer do všetkých orgánov.

Symptómy cytomegalovírusu

Analýza cytomegalovírusu

Nie je možné samostatne zistiť prítomnosť patológie v tele. Aj akútna forma je ťažko rozpoznateľná pre podobnosť s inými ochoreniami. Ak chcete zistiť prítomnosť cytomegalovírusu počas tehotenstva, mali by ste sa otestovať. Podstatou štúdie je identifikácia protilátok proti CMV – IgG. Na to sa odoberajú sliny, krv alebo iná biologická tekutina tehotnej ženy.

Aby to bolo jasnejšie, IgG je antigén, ochranný proteín, ktorý tvorí imunitný systém ako odpoveď na inváziu cudzích organizmov. "G" tu znamená jeden z podtypov imunoglobulínov. Okrem tohto písmena môžete v skratke vidieť aj písmeno „M“. Označuje prítomnosť úplne odlišných protilátok. IgM je rýchlejší ako jeho náprotivky. Majú oveľa väčšiu veľkosť a vyrábajú sa takmer okamžite v reakcii na prenikanie vírusu herpesu do tela tehotnej ženy.

Tieto protilátky však nemajú imunologickú pamäť. To znamená, že aktivita protilátok klesá po 4-5 mesiacoch. Čo sa nedá povedať o IgG. Tieto protilátky proti cytomegalovírusu sú produkované a klonované počas celého života. Vyrábajú sa oveľa neskôr ako IgM (často sa nazývajú neskoré). Ak je teda pri analýze protilátok CMV igM negatívny a CMV IgG pozitívny, znamená to, že zápalový proces v tele tehotnej ženy je zastavený.

Cytomegalovírus počas tehotenstva: dôsledky pre plod, diagnóza (testy)

Dekódovanie analýzy

Bohužiaľ, cytomegalovírus je často detegovaný v nátere počas tehotenstva. To však nemusí vždy znamenať, že sa musíte obávať.

Tu sú všetky normy a hodnoty protilátok proti cytomegalovírusu, ktoré sa nachádzajú vo výsledkoch testov:

Ak sa indikátory rovnajú "0" alebo je v dekódovaní uvedený znak "-", potom sa tehotná žena nemá čoho obávať. V tele nie je žiadny cytomegalovírus.
Ak je index avidity (charakteristický pre silu väzby protilátok a antigénov) 50-60%, bez ohľadu na prítomnosť protilátok, potom je potrebná druhá štúdia.
Ak je avidita vysoká, IgG je pozitívny počas tehotenstva a IgM je negatívny, potom je cytomegalovírus neaktívny, to znamená, že vírus je nečinný. Riziko pre plod je minimálne.
Ak je avidita nízka – menej ako 40 %, IgMm a IgG sú pozitívne, tak to znamená primárnu infekciu a vysoké riziko infekcie plodu.
Ak sú protilátky proti cytomegalovírusu IgG v analýze pozitívne, avidita je priemerná a IgM sú označené týmto spôsobom „+/-“, infekcia je v štádiu odumierania. Toto obdobie je dosť nebezpečné aj pre plod.
Ak je avidita nízka, hodnoty IgG sú pozitívne, hodnoty IgM sú označené ako „+/-“, potom je CMV počas tehotenstva v štádiu reaktivácie a je pre plod nebezpečný.

Dekódovanie analýzy na cytomegalovírus, berúc do úvahy riziko pre plod

Riziko pre plod a tehotnú ženu

Ak sú ukazovatele protilátok proti cytomegalovírusovému IgG zvýšené u tehotných žien, potom to naznačuje exacerbáciu patológie. To znamená, že infekcia sa opakuje. Táto situácia je priaznivejšia pre nenarodené dieťa aj jeho matku ako v prípade primárnej infekcie.

Ak sa tehotná žena nakazila vírusom prvýkrát, hladina IgM sa v analýze zvýši. Existuje vysoké riziko prenosu cytomegalovírusu na dieťa. Je to obzvlášť nebezpečné, keď sa infekcia zistí v prvých týždňoch tehotenstva. To ohrozuje vývoj dieťaťa s vážnymi vývojovými abnormalitami, vnútromaternicovou smrťou a potratom.

Ak sa infekcia vyskytne v druhom a treťom trimestri, potom ohrozuje vrodené, poškodenie vnútorných orgánov plodu a iné nebezpečné patológie. Infekcia sa prenáša pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami počas pôrodu.

Liečba a prevencia

Bohužiaľ je úplne nemožné odstrániť cytomegalovírus z tela. Cieľom liečby je odstránenie symptómov a predĺženie remisie infekcie. Tehotným ženám sú predpísané špeciálne antivírusové lieky na báze acykloviru a imunomodulačných liekov.

Dobré sú bylinkové čaje, ktoré sa konzumujú na posilnenie imunity. Bylinné čaje pre tehotné ženy sa predávajú v lekárňach. Nemôžete ich užívať sami, pretože majú kontraindikácie.

Ako profylaxia cytomegalovírusu je dôležité absolvovať všetky testy a vykonať liečbu v štádiu plánovania tehotenstva. Okrem toho je povinná správna výživa, pobyt na čerstvom vzduchu, odpočinok, vyhýbanie sa stresovým situáciám a dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Aby sa zabránilo primárnej infekcii, je potrebné vyhnúť sa intímnym vzťahom, akémukoľvek kontaktu s chorou osobou. Je dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, častejšie si umývať ruky mydlom, vyhýbať sa verejným miestam atď.

Prevencia a liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva

Prítomnosť protilátok proti cytomegalovírusu v krvi tehotnej ženy neznamená, že ona a jej nenarodené dieťa sú vo vážnom ohrození. Ak sa choroba opakuje, potom je to najpriaznivejšia možnosť pre ženu a pre nenarodené dieťa. Horšie, keď dôjde k infekcii počas tehotenstva. Aby ste tomu zabránili, mali by ste dodržiavať preventívne opatrenia.

S týmto si tiež prečítajte