Sprawozdanie w ramach V Ogólnorosyjskiej interdyscyplinarnej konferencji naukowo-praktycznej „Krytyczne warunki w położnictwie i ginekologii”. Na wykładzie przedstawiono wskazania i przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego w położnictwie. Rozważane są również przypadki, w których znieczulenie wpływa na nieprawidłowe ułożenie ciała.

Notatki lekarza: Kiedy będzie wynik!

Oceniliśmy niezbędne parametry krwi – wyniki mieściły się w granicach referencyjnych.Nie ma przeciwwskazań – rozpoczęto leczenie farmakologiczne – COC (3 miesiące). A około dwa miesiące później, w szóstym dniu cyklu, podczas kontrolnego USG, torbiel jajnika znacznie się zmniejszyła. Wszyscy są szczęśliwi, ale...

Kilka miesięcy później dziewczynka skarżyła się na okresowe bóle w podbrzuszu: dokuczliwy ból. Zrobiliśmy USG narządów miednicy: torbiel endometrioidalna prawego jajnika? Następnie, wobec braku efektów leczenia, przeprowadzono diagnostykę laparoskopową.

W rezultacie diagnoza: torbiel endometrioidalna lewego jajnika. Wykonano cystektomię prawą.Po operacji przepisano Visanne na sześć miesięcy. Jednym ze skutków ubocznych są wahania nastroju, ale kto ich nie doświadczył?.. Jednak zaledwie kilka dni temu sama pacjentka zadzwoniła do nas i powiedziała, że ​​rozpoczęła się długo wyczekiwana ciąża.

Oczywiście nie ma gwarancji, że endometrioza opuściła tę pacjentkę na zawsze. Ale to, co trudno wyleczyć, trzeba maksymalnie zrekompensować!

Resuscytacja: podstawowe pojęcia

Życie i śmierć to dwie z najważniejszych koncepcji filozoficznych, które decydują o istnieniu organizmu i jego interakcji ze środowiskiem zewnętrznym. W procesie życia organizmu ludzkiego występują trzy stany: zdrowie, choroba i stan krytyczny (terminalny).

Stan terminala - stan krytyczny pacjenta, w którym występuje zespół zaburzeń w regulacji funkcji życiowych organizmu z charakterystycznymi zespołami ogólnymi i zaburzeniami narządowymi, stwarza bezpośrednie zagrożenie życia i jest początkowym etapem tanatogenezy.

Rozregulowanie funkcji życiowych. Uszkodzenia dotyczą nie tylko ośrodkowych mechanizmów regulacyjnych (nerwowych i humoralnych), ale także lokalnych (działanie histaminy, serotoniny, kinin, prostaglandyn, histaminy, serotoniny, układu cAMP).

Powszechne syndromy. Obserwuje się zespoły charakterystyczne dla każdego stanu terminalnego: naruszenie właściwości reologicznych krwi, metabolizm, hipowolemia, koagulopatia.

Zaburzenia narządów. Występuje ostra niewydolność funkcjonalna nadnerczy, płuc, mózgu, krążenia krwi, wątroby, nerek i przewodu pokarmowego. Każde z wymienionych zaburzeń objawia się w różnym stopniu, ale jeśli jakaś konkretna patologia doprowadziła do rozwoju stanu terminalnego, elementy tych zaburzeń zawsze istnieją, dlatego każdy stan terminalny należy uznać za niewydolność wielonarządową.

W stanie terminalnym jedynie „ratunek” w postaci intensywnej terapii i działań reanimacyjnych może zatrzymać proces tanatogenezy (fizjologiczne mechanizmy umierania).

Intensywna terapia - zestaw metod korekcji i tymczasowej wymiany funkcji ważnych narządów i układów ciała pacjenta.

W stanach terminalnych intensywność leczenia jest niezwykle duża. Konieczne jest ciągłe monitorowanie parametrów podstawowych

układy życiowe (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, świadomość, odruchy, EKG, gazometria krwi) oraz stosowanie złożonych metod leczenia, które szybko się zastępują lub są wykonywane jednocześnie (cewnikowanie żył centralnych, terapia stałymi infuzjami, intubacja, mechaniczne wentylacja, sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego, transfuzja składników i produktów krwiopochodnych).

Najbardziej złożone i intensywne metody leczenia stosuje się w przypadkach, gdy proces tanatogenezy osiąga apogeum: zatrzymanie krążenia pacjenta. Nie chodzi tylko o uzdrowienie, ale także o rewitalizację.

Reanimacja(rewitalizacja organizmu) - intensywna terapia zatrzymująca krążenie i oddychanie.

Nauka o reanimacji to nauka o umieraniu organizmu i opracowywaniu metod jego odrodzenia.

Reanimatologia(Odnośnie- Ponownie, animar- ożywić) - nauka o wzorcach wymierania życia, zasadach rewitalizacji organizmu, zapobieganiu i leczeniu stanów terminalnych.

Od czasów Hipokratesa aż do XX wieku panował prawdziwy pogląd, że o życie pacjenta trzeba walczyć aż do ostatniego tchnienia, ostatniego uderzenia serca. Po ustaniu czynności serca – w stanie śmierci klinicznej – musimy walczyć o życie pacjenta.

Podstawowe parametry funkcji życiowych

W resuscytacji niezwykle ważny jest czynnik czasu, dlatego warto maksymalnie uprościć badanie pacjenta. Ponadto, aby rozwiązać problemy resuscytacyjne, konieczne jest poznanie podstawowych zmian w ważnych układach organizmu pacjenta: ośrodkowym układzie nerwowym, układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym. Badanie ich stanu można podzielić na dwie grupy:

Ocena przedszpitalna (bez specjalnego sprzętu);

Ocena na etapie specjalistycznym.

Ocena przedszpitalna

Podczas resuscytacji konieczne jest określenie następujących parametrów głównych układów życiowych organizmu:

OUN:

Obecność świadomości i stopień jej stłumienia;

Stan źrenic (średnica, reakcja na światło);

Zachowanie odruchów (najprostszy to rogówka).

Układ sercowo-naczyniowy:

Kolor skóry;

Obecność i charakter tętna w tętnicach obwodowych (a. promieniowy);

Obecność i wartość ciśnienia krwi;

Obecność tętna w tętnicach centralnych (a. carotis, a. femoralis- podobne do punktów ich ucisku podczas tymczasowego zatrzymania krwawienia);

Obecność tonów serca.

Układ oddechowy:

Obecność spontanicznego oddychania;

Częstotliwość, rytm i głębokość oddechu.

Ocena na etapie specjalistycznym

Ocena na etapie specjalistycznym obejmuje wszystkie parametry fazy przedszpitalnej, ale jednocześnie jest uzupełniana danymi z instrumentalnych metod diagnostycznych. Do najczęściej stosowanych metod monitorowania zalicza się:

EKG;

Badanie gazów krwi (O 2, CO 2);

Elektroencefalografia;

Ciągły pomiar ciśnienia krwi, monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego;

Specjalne metody diagnostyczne (znalezienie przyczyny rozwoju stanu terminalnego).

Zaszokować

Jest to poważny stan pacjenta, najbliższy terminalowi w tłumaczeniu zaszokować- uderzyć. W życiu codziennym często używamy tego określenia, mając na myśli przede wszystkim szok nerwowy, psychiczny. W medycynie wstrząs jest prawdziwym „uderzeniem w organizm pacjenta”, prowadzącym nie tylko do specyficznych zaburzeń w funkcjonowaniu poszczególnych narządów, ale towarzyszących mu zaburzeń ogólnych, niezależnie od miejsca zastosowania czynnika uszkadzającego. Być może w medycynie nie ma ani jednego syndromu, który ludzkość zna od tak dawna. Ambroise Paré opisał obraz kliniczny szoku. Termin „szok” w opisie objawów poważnej traumy

Do armii Ludwika XV Le Dran wprowadził nas na początku XVI wieku francuski lekarz-konsultant, który zaproponował także najprostsze metody leczenia szoku: ocieplenie, odpoczynek, alkohol i opium. Wstrząs należy odróżnić od omdlenia i zapaści.

Półomdlały- nagła, krótkotrwała utrata przytomności związana z niedostatecznym dopływem krwi do mózgu.

Zmniejszenie mózgowego przepływu krwi podczas omdlenia wiąże się z krótkotrwałym skurczem naczyń mózgowych w odpowiedzi na bodziec psycho-emocjonalny (strach, ból, widok krwi), duszność itp. Kobiety z niedociśnieniem tętniczym, anemią i z niezrównoważonym układem nerwowym są podatne na omdlenia. Czas trwania omdlenia waha się zwykle od kilku sekund do kilku minut bez żadnych konsekwencji w postaci zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych.

Zawalić się- szybki spadek ciśnienia krwi spowodowany nagłym osłabieniem serca lub zmniejszonym napięciem ścian naczyń.

W odróżnieniu od szoku, podczas zapaści pierwotną reakcją na różne czynniki (krwawienie, zatrucie itp.) ze strony układu sercowo-naczyniowego są zmiany podobne do tych, które występują podczas szoku, ale bez wyraźnych zmian ze strony innych narządów. Usunięcie przyczyny zapaści prowadzi do szybkiego przywrócenia wszystkich funkcji organizmu. W szoku, w przeciwieństwie do omdlenia i zapaści, następuje postępujący upadek wszystkich funkcji życiowych organizmu. Istnieje wiele definicji wstrząsu, zarówno ogólnych, prostych, jak i bardzo złożonych, odzwierciedlających patogenetyczne mechanizmy tego procesu. Autorzy uważają poniższe za optymalne.

Zaszokować- ostro ciężki stan organizmu z postępującą niewydolnością wszystkich jego układów, spowodowany krytycznym zmniejszeniem przepływu krwi w tkankach.

Klasyfikacja, patogeneza

Ze względu na swoje wystąpienie wstrząs może mieć charakter urazowy (uraz mechaniczny, oparzenia, wychłodzenie, porażenie prądem, uraz popromienny), krwotoczny, chirurgiczny, kardiogenny, septyczny, anafilaktyczny. Najwłaściwszy jest podział wstrząsu na rodzaje, biorąc pod uwagę patogenezę zmian zachodzących w organizmie (ryc. 8-1). Z tego punktu widzenia wyróżnia się wstrząs hipowolemiczny, kardiogenny, septyczny i anafilaktyczny. W przypadku każdego z tych rodzajów wstrząsów zachodzą określone zmiany.

Ryż. 8-1.Główne rodzaje szoku

Wstrząs hipowolemiczny

Układ krążenia organizmu składa się z trzech głównych części: serca, naczyń krwionośnych i krwi. Zmiany parametrów czynności serca, napięcia naczyń i objętości krwi determinują rozwój objawów charakterystycznych dla wstrząsu. Wstrząs hipowolemiczny występuje w wyniku ostrej utraty krwi, osocza i innych płynów ustrojowych. Hipowolemia (zmniejszenie objętości krwi) prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego i zmniejszenia ciśnienia napełniania serca, co pokazano na ryc. 8-2. To z kolei prowadzi do zmniejszenia objętości wyrzutowej serca i spadku ciśnienia krwi. W wyniku pobudzenia układu współczulno-nadnerczowego następuje zwiększenie częstości akcji serca, zwężenie naczyń (wzrost całkowitego oporu obwodowego) i centralizacja krążenia krwi. W tym przypadku receptory α-adrenergiczne unerwionych naczyń odgrywają istotne znaczenie w centralizacji przepływu krwi (najlepszym dopływie krwi do mózgu, serca i płuc). rz. a także naczynia krwionośne nerek, mięśni i skóry. Ta reakcja organizmu jest całkowicie uzasadniona, ale jeśli hipowolemia nie zostanie skorygowana, wówczas z powodu niewystarczającej perfuzji tkanek pojawia się obraz szoku. Zatem wstrząs hipowolemiczny charakteryzuje się zmniejszeniem objętości krwi, ciśnienia napełniania i rzutu serca, ciśnienia krwi oraz wzrostem oporu obwodowego.

Wstrząs kardiogenny

Najczęstszą przyczyną wstrząsu kardiogennego jest zawał mięśnia sercowego, rzadziej zapalenie mięśnia sercowego i toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego. W przypadku zakłócenia funkcji pompowania serca, arytmii i innych ostrych przyczyn zmniejszenia wydajności skurczów serca, objętość wyrzutowa serca zmniejsza się, w wyniku czego spada ciśnienie krwi i ciśnienie napełniania serca wzrasta (ryc. 8-3). W wyniku

Ryż. 8-2.Patogeneza wstrząsu hipowolemicznego

Ryż. 8-3.Patogeneza wstrząsu kardiogennego

Pobudzany jest układ współczulno-nadnerczowy, zwiększa się częstość akcji serca i całkowity opór obwodowy. Zmiany są podobne do tych we wstrząsie hipowolemicznym. Są to formy wstrząsu hipodynamicznego. Ich patogenetyczna różnica polega jedynie na wartości ciśnienia napełniania serca: w przypadku wstrząsu hipowolemicznego jest ono zmniejszone, a we wstrząsie kardiogennym – zwiększone.

Wstrząs septyczny

W szoku septycznym najpierw pojawiają się zaburzenia krążenia obwodowego. Pod wpływem toksyn bakteryjnych otwierają się krótkie zastawki tętniczo-żylne, przez które krew przepływa, omijając sieć naczyń włosowatych, od łożyska tętniczego do żylnego (ryc. 8-4). Wraz ze spadkiem przepływu krwi do łożyska włośniczkowego przepływ krwi na obwodzie jest wysoki, a całkowity opór obwodowy maleje. W związku z tym następuje spadek ciśnienia krwi i kompensacyjny wzrost objętości wyrzutowej i częstości akcji serca. Jest to tak zwana hiperdynamiczna reakcja krążenia we wstrząsie septycznym. Spadek ciśnienia krwi i całkowitego oporu obwodowego występuje przy prawidłowej lub zwiększonej objętości wyrzutowej serca. W miarę dalszego rozwoju forma hiperdynamiczna staje się hipodynamiczna.

Ryż. 8-4.Patogeneza wstrząsu septycznego

Ryż. 8-5.Patogeneza wstrząsu anafilaktycznego

Szok anafilaktyczny

Reakcja anafilaktyczna jest wyrazem szczególnej nadwrażliwości organizmu na obce substancje. Rozwój wstrząsu anafilaktycznego opiera się na gwałtownym spadku napięcia naczyniowego pod wpływem histaminy i innych substancji mediatorów (ryc. 8-5). Z powodu ekspansji pojemnościowej części łożyska naczyniowego (żyły) następuje względny spadek BCC: powstaje rozbieżność między objętością łożyska naczyniowego a BCC. Hipowolemia powoduje zmniejszenie przepływu krwi do serca i zmniejszenie ciśnienia napełniania serca. Prowadzi to do spadku objętości wyrzutowej i ciśnienia krwi. Bezpośrednie upośledzenie kurczliwości mięśnia sercowego również przyczynia się do zmniejszenia wydolności serca. Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się brakiem wyraźnej reakcji układu współczulno-nadnerczowego, co prowadzi do postępującego rozwoju klinicznego wstrząsu anafilaktycznego.

Zaburzenie mikrokrążenia

Pomimo różnicy w patogenezie prezentowanych postaci wstrząsu, końcowym etapem ich rozwoju jest zmniejszenie przepływu krwi włośniczkowej. Następny-

W rezultacie dostarczanie tlenu i substratów energetycznych oraz usuwanie końcowych produktów przemiany materii staje się niewystarczające. Występuje niedotlenienie, zmiana charakteru metabolizmu z tlenowego na beztlenowy. Mniej pirogronianu wchodzi do cyklu Krebsa i zamienia się w mleczan, co wraz z niedotlenieniem prowadzi do rozwoju tkankowej kwasicy metabolicznej. Pod wpływem kwasicy zachodzą dwa zjawiska, które w czasie szoku prowadzą do dalszego pogorszenia mikrokrążenia: specyficzne dla wstrząsu rozregulowanie napięcia naczyniowego I naruszenie właściwości reologicznych krwi. Przedkapilary rozszerzają się, natomiast postkapilary są nadal zwężone (ryc. 8-6 c). Krew dostaje się do naczyń włosowatych, ale odpływ jest upośledzony. Następuje wzrost ciśnienia wewnątrzkapilarnego, osocze przedostaje się do śródmiąższu, co prowadzi do dalszego spadku BCC, zaburzenia właściwości reologicznych krwi i agregacji komórek w naczyniach włosowatych. Czerwone krwinki sklejają się w „kolumny monet” i tworzą się grudki płytek krwi. W wyniku wzrostu lepkości krwi pojawia się nieprzezwyciężalny opór przepływu krwi, powstają mikrozakrzepy włośniczkowe i rozwija się zespół DIC. W ten sposób środek ciężkości zmian podczas postępującego szoku przesuwa się z makrokrążenia do mikrokrążenia. Naruszenie tego ostatniego jest charakterystyczne dla wszystkich form szoku, niezależnie od przyczyny, która go spowodowała. Bezpośrednią przyczyną zagrażającą życiu pacjenta są zaburzenia mikrokrążenia.

Narządy szoku

Naruszenie funkcji komórek, ich śmierć z powodu zaburzeń mikrokrążenia podczas szoku może wpływać na wszystkie komórki organizmu, ale są narządy szczególnie wrażliwe na szok - narządy szokowe.

Ryż. 8-6.Mechanizm zaburzenia mikrokrążenia podczas wstrząsu: a - prawidłowy; b - początkowa faza wstrząsu - zwężenie naczyń; c - specyficzne rozregulowanie napięcia naczyniowego

nas. Należą do nich przede wszystkim płuca i nerki, a po drugie wątroba. W tym przypadku należy rozróżnić zmiany w tych narządach w czasie wstrząsu (w płucach we wstrząsie, w nerkach i wątrobie we wstrząsie), które zanikają, gdy pacjent dochodzi do siebie po szoku, od zaburzeń narządowych związanych z niszczeniem struktur tkankowych, gdy: po wyzdrowieniu ze wstrząsu, niewydolności lub całkowitej utraty funkcji narządów (wstrząs płuc, szok nerek i wątroby).

Płuco w szoku.Charakteryzuje się upośledzonym wchłanianiem tlenu i niedotlenieniem tętniczym. Jeśli wystąpi „wstrząs płuco”, to po wyeliminowaniu wstrząsu szybko postępuje ciężka niewydolność oddechowa. Pacjenci skarżą się na uduszenie i przyspieszony oddech. Doznają spadku ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej i zmniejszenia elastyczności płuc. Wzrasta PaCO2. W tej postępującej fazie szoku zespół „szoku płuca” najwyraźniej nie podlega już odwrotnemu rozwojowi: pacjent umiera z powodu niedotlenienia tętniczego.

Nerki w szoku.Charakteryzuje się ostrym ograniczeniem krążenia krwi ze zmniejszeniem ilości przesączu kłębuszkowego, upośledzoną zdolnością koncentracji i zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Jeśli zaburzenia te po wyeliminowaniu szoku nie ulegną natychmiastowemu odwrotnemu rozwojowi, wówczas diureza stopniowo maleje, zwiększa się ilość substancji przemiany materii i pojawia się „nerka szokowa”, której głównym objawem jest obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek.

Wątroba -centralny narząd metaboliczny odgrywa ważną rolę w przebiegu wstrząsu. Rozwój „wstrząsowej wątroby” można podejrzewać, gdy aktywność enzymów wątrobowych wzrasta nawet po ustaniu szoku.

Obraz kliniczny

Główne objawy

Obraz kliniczny wstrząsu jest dość typowy. Główne objawy są związane z zahamowaniem funkcji życiowych organizmu. Pacjenci w stanie szoku są zahamowani i niechętni do nawiązywania kontaktu. Skóra jest blada, pokryta zimnym potem, często obserwuje się akrocyjanozę. Oddychanie jest częste i płytkie. Obserwuje się tachykardię i obniżone ciśnienie krwi. Puls jest częsty, słaby w wypełnieniu, a w ciężkich przypadkach ledwo wyczuwalny (nitkowaty). Zmiany

hemodynamika jest główną przyczyną szoku. Na tym tle następuje zmniejszenie diurezy. Puls i ciśnienie krwi zmieniają się najbardziej dynamicznie podczas wstrząsu. W związku z tym Allgover zaproponował zastosowanie wskaźnika wstrząsu: stosunku częstości akcji serca do skurczowego ciśnienia krwi. Zwykle wynosi w przybliżeniu 0,5, podczas przejścia do szoku zbliża się do 1,0, a przy rozwiniętym szoku osiąga 1,5.

Nasilenie szoku

W zależności od ciężkości istnieją cztery stopnie szoku.

Szok I stopnia.Świadomość zostaje zachowana, pacjent jest komunikatywny, lekko zahamowany. Skurczowe ciśnienie krwi jest nieznacznie obniżone, ale przekracza 90 mm Hg, tętno jest nieznacznie zwiększone. Skóra jest blada i czasami obserwuje się drżenie mięśni.

Wstrząs II stopnia.Świadomość zostaje zachowana, pacjent jest zahamowany. Skóra jest blada, zimna, lepki pot, lekka akrocyjanoza. Skurczowe ciśnienie krwi 70-90 mm Hg. Puls wzrasta do 110-120 na minutę, wypełnienie jest słabe. Centralne ciśnienie żylne jest zmniejszone, oddech jest płytki.

Wstrząs III stopnia.Stan pacjenta jest niezwykle poważny: jest adynamiczny, zahamowany, odpowiada na pytania monosylabami, nie reaguje na ból. Skóra jest blada, zimna, z niebieskawym odcieniem. Oddech jest płytki, częsty, czasem rzadki. Puls jest częsty - 130-140 na minutę. Skurczowe ciśnienie krwi 50-70 mm Hg. CVP wynosi zero lub jest ujemne, nie ma diurezy.

Wstrząs IV stopnia.Stan przedagonalny jest jednym ze stanów krytycznych, końcowych.

Ogólne zasady leczenia

Leczenie wstrząsu w dużej mierze zależy od czynników etiologicznych i patogenezy. Często to właśnie eliminacja zespołu wiodącego (zatrzymanie krwawienia, wyeliminowanie źródła infekcji, czynnika alergicznego) jest niezbędnym i głównym czynnikiem w walce z szokiem. Jednocześnie istnieją ogólne schematy leczenia. Terapię szokową można podzielić na trzy etapy. Ale już pierwszy „krok zerowy” uważany jest za opiekę. Pacjentów należy otoczyć uwagą, pomimo dużej liczby działań diagnostycznych i terapeutycznych. Łóżka muszą być funkcjonalne i dostępne do transportu sprzętu. Pacjenci muszą być całkowicie rozebrani. Temperatura powietrza powinna wynosić 23-25 ​​C.

Ogólne zasady leczenia szokowego można przedstawić w trzech etapach.

Podstawowa terapia wstrząsu (pierwszy etap):

Uzupełnienie objętości krwi;

Terapia tlenowa;

Korekta kwasicy.

Farmakoterapia szoku (drugi etap):

- dopamina;

norepinefryna;

Glikozydy nasercowe.

Dodatkowe środki terapeutyczne (etap trzeci):

glukokortykoidy;

Heparyna sodowa;

leki moczopędne;

Mechaniczne wspomaganie krążenia;

Kardiochirurgia.

Podczas leczenia pacjentów we wstrząsie dużą wagę przywiązuje się do programu diagnostycznego i monitorowania. Na ryc. 8-7 przedstawia minimalny schemat monitorowania. Wśród prezentowanych wskaźników najważniejsze to: częstość akcji serca, ciśnienie krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne, skład gazów cieplarnianych oraz szybkość diurezy.

Ryż. 8-7.Minimalny schemat monitorowania wstrząsu

Ryż. 8-8.Schemat pomiaru centralnego ciśnienia żylnego

Co więcej, diurezę we wstrząsie mierzy się nie w ciągu jednego dnia, jak zwykle, ale w ciągu godziny lub minut, przez które należy cewnikować pęcherz. Przy prawidłowym ciśnieniu krwi, powyżej krytycznego poziomu ciśnienia perfuzji (60 mm Hg) i przy prawidłowej czynności nerek, szybkość wydalania moczu przekracza 30 ml/h (0,5 ml/min). Na ryc. 8-8 przedstawiono schemat pomiaru ośrodkowego ciśnienia żylnego, którego znajomość jest niezwykle ważna dla prowadzenia terapii infuzyjnej i uzupełniania objętości krwi. Zwykle ośrodkowe ciśnienie żylne wynosi 5-15 cm słupa wody.

Należy zaznaczyć, że w leczeniu wstrząsu niezbędny jest jasny program działania, a także dobra znajomość patogenezy zmian zachodzących w organizmie.

Stany terminala

Głównymi etapami obumierania organizmu są stany terminalne, które sukcesywnie zastępują się nawzajem: stan przedagonalny, agonia, śmierć kliniczna i biologiczna. Główne parametry tych stanów przedstawiono w tabeli. 8-1.

Stan przedagonalny

Stan przedagonalny to etap umierania organizmu, podczas którego następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi; najpierw tachykardia i tachypnea, następnie bradykardia i bradypnea; postępująca depresja świadomości, aktywność elektryczna mózgu i odruchy; nagromadzenie

Tabela 8-1.Charakterystyka stanów końcowych

głębokość głodu tlenu we wszystkich narządach i tkankach. Wstrząs IV stopnia można utożsamić ze stanem przedagonalnym.

Agonia

Agonia to etap umierania poprzedzający śmierć, ostatni przebłysk aktywności życiowej. W okresie agonii funkcje wyższych części mózgu są wyłączone, regulacja procesów fizjologicznych odbywa się za pośrednictwem ośrodków opuszkowych i ma charakter prymitywny, nieuporządkowany. Aktywacja formacji łodyg prowadzi do nieznacznego wzrostu ciśnienia krwi i wzmożonego oddychania, które zwykle ma charakter patologiczny (oddychanie Kussmaula, Biota, Cheyne'a-Stokesa). Przejście ze stanu przedagonalnego do stanu agonalnego jest zatem spowodowane przede wszystkim postępującą depresją ośrodkowego układu nerwowego. Agonalny wybuch aktywności życiowej jest bardzo krótkotrwały i kończy się całkowitym zahamowaniem wszystkich funkcji życiowych - śmiercią kliniczną.

Śmierć kliniczna

Śmierć kliniczna jest odwracalnym etapem umierania, „rodzajem stanu przejściowego, który nie jest jeszcze śmiercią, ale już nią nie jest”.

można nazwać życiem” (V.A. Negovsky, 1986). Główną różnicą pomiędzy śmiercią kliniczną a warunkami ją poprzedzającymi jest brak krążenia krwi i oddychania, co uniemożliwia procesy redoks w komórkach i prowadzi do ich śmierci i śmierci całego organizmu. Ale śmierć nie następuje natychmiast w momencie zatrzymania krążenia. Procesy metaboliczne stopniowo zanikają. Komórki kory mózgowej są najbardziej wrażliwe na niedotlenienie, dlatego czas trwania śmierci klinicznej zależy od czasu, jaki kora mózgowa przeżywa przy braku oddychania i krążenia krwi. W ciągu 5-6 minut uszkodzenie większości komórek kory mózgowej jest nadal odwracalne, co umożliwia pełne ożywienie organizmu. Wynika to z dużej plastyczności komórek ośrodkowego układu nerwowego; funkcje martwych komórek przejmują inne, które zachowały swoje funkcje życiowe. Na czas trwania śmierci klinicznej wpływają:

Charakter wcześniejszego umierania (im bardziej nagła i szybsza jest śmierć kliniczna, tym dłużej może ona trwać);

Temperatura otoczenia (w przypadku hipotermii zmniejsza się intensywność wszystkich rodzajów metabolizmu i zwiększa się czas trwania śmierci klinicznej).

Śmierć biologiczna

Śmierć biologiczna następuje po śmierci klinicznej i jest stanem nieodwracalnym, gdy odrodzenie organizmu jako całości nie jest już możliwe. Jest to proces martwiczy we wszystkich tkankach, począwszy od neuronów kory mózgowej, którego martwica następuje w ciągu 1 godziny od ustania krążenia krwi, a następnie w ciągu 2 godzin następuje śmierć komórek wszystkich narządów wewnętrznych (martwica skóry pojawia się dopiero po kilku godzinach, a czasami i dniach).

Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej

Wiarygodnymi oznakami śmierci biologicznej są plamy na zwłokach, stężenie pośmiertne i rozkład zwłok.

Zwłoki- specyficzne niebieskofioletowe lub karmazynowo-fioletowe zabarwienie skóry spowodowane przepływem i gromadzeniem się krwi w dolnych partiach ciała. Ich powstawanie następuje 2-4 godziny po ustaniu czynności serca. Czas trwania początkowego etapu (hipostaza) wynosi do 12-14 godzin: plamy znikają pod naciskiem.

znika, a po kilku sekundach pojawia się ponownie. Powstałe plamy zwłok nie znikają po naciśnięciu.

Zesztywnienie pośmiertne - pogrubienie i skrócenie mięśni szkieletowych, utrudniające bierne ruchy w stawach. Występuje 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia, osiąga maksimum po 24 godzinach i ustępuje po 3-4 dniach.

Rozkład zwłok - pojawia się późno i objawia się rozkładem i gniciem tkanek. Czas rozkładu zależy w dużej mierze od warunków środowiskowych.

Stwierdzenie śmierci biologicznej

O fakcie wystąpienia śmierci biologicznej lekarz lub ratownik medyczny stwierdza obecność wiarygodnych objawów, a przed ich wystąpieniem - połączenie następujących objawów:

Brak czynności serca (brak tętna w dużych tętnicach, nie słychać tonów serca, brak aktywności bioelektrycznej serca);

Czas braku czynności serca wynosi niezawodnie ponad 25 minut (w normalnej temperaturze otoczenia);

Brak spontanicznego oddychania;

Maksymalne rozszerzenie źrenic i ich brak reakcji na światło;

Brak odruchu rogówkowego;

Obecność hipostazy pośmiertnej w pochyłych częściach ciała.

Śmierć mózgu

W przypadku niektórych patologii śródmózgowych, a także po działaniach resuscytacyjnych, czasami pojawia się sytuacja, gdy funkcje ośrodkowego układu nerwowego, przede wszystkim kory mózgowej, zostają całkowicie i nieodwracalnie utracone, podczas gdy aktywność serca zostaje zachowana, ciśnienie krwi jest utrzymywane lub utrzymywane przez wazopresory , a oddychanie zapewnia wentylacja mechaniczna. Stan ten nazywany jest śmiercią mózgu („śmierć mózgu”). Rozpoznanie śmierci mózgowej jest bardzo trudne. Istnieją następujące kryteria:

Całkowity i uporczywy brak przytomności;

Trwały brak spontanicznego oddychania;

Zanik reakcji na podrażnienia zewnętrzne i wszelkiego rodzaju odruchy;

Atonia wszystkich mięśni;

Zanik termoregulacji;

Całkowity i trwały brak spontanicznej i wywołanej aktywności elektrycznej mózgu (zgodnie z danymi elektroencefalogramu).

Rozpoznanie śmierci mózgu ma konsekwencje dla przeszczepienia narządów. Po jego identyfikacji narządy można pobrać w celu przeszczepienia biorcy. W takich przypadkach podczas stawiania diagnozy należy dodatkowo:

Angiografia naczyń mózgowych, która wskazuje na brak przepływu krwi lub jego poziom poniżej krytycznego;

Wnioski specjalistów (neurologa, reanimatora, biegłego medycyny sądowej, a także oficjalnego przedstawiciela szpitala) potwierdzające śmierć mózgu.

Zgodnie z ustawodawstwem obowiązującym w większości krajów „śmierć mózgu” jest utożsamiana ze śmiercią biologiczną.

Środki reanimacyjne

Środki resuscytacyjne to działania lekarza w przypadku śmierci klinicznej, mające na celu utrzymanie funkcji krążenia, oddychania i rewitalizację organizmu. Istnieją dwa poziomy działań resuscytacyjnych: podstawowy I wyspecjalizowane reanimacja. Skuteczność działań resuscytacyjnych zależy od trzech czynników:

Wczesne rozpoznanie śmierci klinicznej;

Natychmiast rozpocznij podstawową resuscytację;

Szybkie przybycie specjalistów i rozpoczęcie specjalistycznej resuscytacji.

Diagnoza śmierci klinicznej

Śmierć kliniczna (nagłe zatrzymanie krążenia) charakteryzuje się następującymi objawami:

Utrata przytomności;

Brak tętna w tętnicach centralnych;

Zatrzymanie oddychania;

Brak tonów serca;

rozszerzenie źrenic;

Zmiana koloru skóry.

Należy jednak zaznaczyć, że do stwierdzenia śmierci klinicznej i podjęcia działań resuscytacyjnych wystarczą trzy pierwsze objawy: brak przytomności, tętno w tętnicach centralnych i

oddechowy.

Po postawieniu diagnozy należy jak najszybciej rozpocząć podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową i w miarę możliwości wezwać zespół profesjonalnych resuscytatorów.

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa to pierwszy etap opieki, którego terminowość decyduje o prawdopodobieństwie powodzenia. Przeprowadzane na miejscu odkrycia pacjentki przez pierwszą osobę posiadającą jej umiejętności. Główne etapy podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej zostały sformułowane już w latach 60. XX wieku przez P. Safara. A - drogi oddechowe

- zapewnienie swobodnej drożności dróg oddechowych. W - oddechowy

- Wentylator. Z - krążenie

- pośredni masaż serca.

Przed rozpoczęciem tych etapów należy położyć pacjenta na twardym podłożu i ułożyć go w pozycji leżącej z uniesionymi nogami, aby zwiększyć dopływ krwi do serca (kąt uniesienia 30-45°C).

Zapewnienie drożności dróg oddechowych

Aby zapewnić drożność dróg oddechowych, podejmuje się następujące środki:

1. Jeżeli w jamie ustnej znajdują się skrzepy krwi, ślina, ciała obce lub wymioty, należy je oczyścić mechanicznie (głową odwrócić na bok, aby zapobiec aspiracji).

2. Główną metodą przywracania drożności dróg oddechowych (w przypadku cofnięcia języka itp.) jest tzw. potrójna technika P. Safara (ryc. 8-9): wyprostowanie głowy, wysunięcie żuchwy do przodu, otwarcie żuchwy usta. W takim przypadku należy unikać prostowania głowy, jeśli podejrzewasz uraz odcinka szyjnego kręgosłupa.

3. Po wykonaniu powyższych czynności wykonaj oddech próbny typu „usta-usta”.

Sztuczna wentylacja

Wentylację mechaniczną rozpoczyna się natychmiast po udrożnieniu górnych dróg oddechowych i prowadzona jest metodą „usta-usta” i „usta-nos” (ryc. 8-10). Preferowana jest pierwsza metoda; osoba reanimująca bierze głęboki oddech, zakrywa ustami usta ofiary iRyż. 8-9.

Potrójna technika P. Safara: a - cofanie języka; b - przedłużenie głowy; c - przedłużenie żuchwy; d - otwieranie ust

wydycha. W takim przypadku należy uszczypnąć palcami nos ofiary. U dzieci stosuje się jednoczesne oddychanie przez usta i nos. Zastosowanie kanałów powietrznych znacznie upraszcza procedurę.

Ogólne zasady wentylacji mechanicznej

2. Wydech powinien trwać co najmniej 1,5-2 s. Wydłużenie czasu wydechu zwiększa jego skuteczność. Ponadto zmniejsza się możliwość rozszerzenia żołądka, które może prowadzić do zarzucania treści żołądkowej i aspiracji.

3. Podczas wentylacji mechanicznej należy stale monitorować drożność dróg oddechowych.

4. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, resuscytator może używać serwetki, chusteczki itp.

5. Główne kryterium skuteczności wentylacji mechanicznej: rozszerzenie klatki piersiowej podczas wtłaczania powietrza i jej zapadnięcie podczas biernego wydechu. Obrzęk okolicy nadbrzusza wskazuje na obrzęk gruczołu

Ryż. 8-10.Rodzaje sztucznego oddychania: a - usta-usta; b - usta-nos; c - jednocześnie w ustach i nosie; g - za pomocą kanału powietrznego; d - położenie kanału powietrznego i jego rodzaje

Ludka W takim przypadku należy sprawdzić drogi oddechowe lub zmienić położenie głowy.

6. Taka wentylacja mechaniczna jest niezwykle męcząca dla resuscytatora, dlatego wskazane jest jak najszybsze przejście na wentylację mechaniczną za pomocą prostych urządzeń typu „Ambu”, co również zwiększa skuteczność wentylacji mechanicznej.

Pośredni (zamknięty) masaż serca

Pośredni masaż serca zaliczany jest również do podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i wykonywany jest równolegle z wentylacją mechaniczną. Uciskanie klatki piersiowej prowadzi do przywrócenia krążenia krwi dzięki następującym mechanizmom.

1. Pompa serca: ucisk serca pomiędzy mostkiem a kręgosłupem na skutek obecności zastawek prowadzi do mechanicznego przeciskania krwi w pożądanym kierunku.

2. Pompa klatki piersiowej: ucisk powoduje wyciśnięcie krwi z płuc i skierowanie jej do serca, co znacznie pomaga przywrócić przepływ krwi.

Wybór punktu ucisku klatki piersiowej

Ucisk na klatkę piersiową należy zastosować w linii pośrodkowej, na granicy dolnej i środkowej jednej trzeciej części mostka. Zwykle przesuwając palec IV w górę wzdłuż linii środkowej brzucha, resuscytator wyczuwa wyrostek mieczykowaty mostka, przykłada kolejne II i III do palca IV, znajdując w ten sposób punkt ucisku (ryc. 8-11).

Ryż. 8-11.Dobór punktu ucisku i techniki masażu pośredniego: a - punkt ucisku; b - pozycja dłoni; c - technika masażu

Bicie przedsercowe

W przypadku nagłego zatrzymania krążenia skuteczną metodą może być wstrząs przedsercowy. Za pomocą pięści z wysokości 20 cm uderz dwukrotnie w klatkę piersiową w miejscu ucisku. Jeśli nie ma efektu, przejdź do zamkniętego masażu serca.

Technika masażu zamkniętego serca

Ofiara leży na sztywnym podłożu (aby zapobiec możliwości przemieszczenia całego ciała pod wpływem rąk resuscytatora) z uniesionymi kończynami dolnymi (zwiększony powrót żylny). Resuscytator ustawia się na boku (prawym lub lewym), kładzie jedną dłoń na drugiej i uciska klatkę piersiową ramionami wyprostowanymi w łokciach, dotykając poszkodowanego w miejscu ucisku jedynie bliższą częścią dłoni znajduje się poniżej. Zwiększa to efekt nacisku i zapobiega uszkodzeniu żeber (patrz rys. 8-11).

Intensywność i częstotliwość ucisków. Pod wpływem rąk resuscytatora mostek powinien przesunąć się o 4-5 cm, częstotliwość uciśnięć powinna wynosić 80-100 na minutę, czas trwania ucisku i pauz powinien być w przybliżeniu równy.

Aktywna „kompresja-dekompresja”. Aktywną kompresję-dekompresję klatki piersiowej stosuje się w resuscytacji od 1993 roku, ale nie znalazła ona jeszcze szerokiego zastosowania. Przeprowadza się go przy pomocy aparatu Cardiopamp, wyposażonego w specjalną przyssawkę, zapewniającego aktywny sztuczny skurcz i aktywny rozkurcz serca, ułatwiający wentylację mechaniczną.

Bezpośredni (otwarty) masaż serca

Bezpośredni masaż serca jest rzadko stosowany podczas działań resuscytacyjnych.

Wskazania

Zatrzymanie akcji serca podczas operacji w klatce piersiowej lub w jamie brzusznej (masaż przezprzeponowy).

Uraz klatki piersiowej z podejrzeniem krwawienia do klatki piersiowej i uszkodzenia płuc.

Podejrzenie tamponady serca, odmy prężnej, zatorowości płucnej.

Uraz lub deformacja klatki piersiowej uniemożliwiająca masaż zamknięty.

Nieskuteczność masażu zamkniętego przez kilka minut (wskazanie względne: stosowany u młodych ofiar, przy tzw. „nieusprawiedliwionej śmierci”, jest miarą rozpaczy).

Technika.Torakotomię wykonuje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Dłoń wprowadza się do jamy klatki piersiowej, cztery palce umieszcza się pod dolną powierzchnią serca, a pierwszy palec na jego przedniej powierzchni i wykonuje się rytmiczne uciskanie serca. Podczas operacji w obrębie klatki piersiowej, gdy ta jest szeroko otwarta, masaż wykonuje się obiema rękami.

Połączenie wentylacji mechanicznej i masażu serca

Kolejność łączenia wentylacji mechanicznej i masażu serca zależy od tego, ile osób udziela pomocy poszkodowanemu.

Reanimacja

Resuscytator wykonuje 2 oddechy, po których następuje 15 uciśnięć klatki piersiowej. Cykl ten jest następnie powtarzany.

Dwie osoby reanimowane

Jeden resuscytator wykonuje wentylację mechaniczną, drugi wykonuje pośredni masaż serca. W takim przypadku stosunek częstotliwości oddechów i uciśnięć klatki piersiowej powinien wynosić 1:5. Podczas wdechu drugi resuscytator powinien zrobić przerwę w uciskaniu, aby zapobiec cofaniu się pokarmu z żołądka. Jednak podczas wykonywania masażu na tle wentylacji mechanicznej przez rurkę dotchawiczą takie przerwy nie są konieczne. Co więcej, ucisk podczas wdechu jest przydatny, ponieważ więcej krwi z płuc dostaje się do serca i zaczyna działać sztuczne krążenie.

Skuteczność działań resuscytacyjnych

Obowiązkowym warunkiem podjęcia działań resuscytacyjnych jest stałe monitorowanie ich skuteczności. Należy rozróżnić dwa pojęcia:

Skuteczność resuscytacji;

Skuteczność sztucznego oddychania i krążenia krwi.

Skuteczność reanimacji

Skuteczność resuscytacji rozumiana jest jako pozytywny wynik ożywienia pacjenta. Działania resuscytacyjne uważa się za skuteczne, gdy pojawi się zatokowy rytm skurczów serca, przywrócone zostanie krążenie krwi z rejestracją skurczowego ciśnienia krwi co najmniej 70 mm Hg, zwężeniem źrenic i pojawieniem się reakcji na światło, przywróceniem koloru skóry i wznowieniem samoistnych czynności resuscytacyjnych. oddychanie (to drugie nie jest konieczne).

Skuteczność sztucznego oddychania i krążenia krwi

O skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi mówimy wówczas, gdy działania resuscytacyjne nie doprowadziły jeszcze do ożywienia organizmu (brak samoistnego krążenia i oddychania), ale podjęte działania sztucznie wspomagają procesy metaboliczne w tkankach i tym samym wydłużają czas trwania choroby klinicznej. śmierć. Skuteczność sztucznego oddychania i krążenia krwi ocenia się za pomocą następujących wskaźników:

1. Zwężenie źrenic.

2. Pojawienie się pulsacji przenoszącej w tętnicach szyjnych (udowych) (oceniane przez jednego resuscytatora, podczas gdy drugi wykonuje uciśnięcia klatki piersiowej).

3. Zmiana koloru skóry (zmniejszenie sinicy i bladości).

Jeżeli sztuczne oddychanie i krążenie krwi są skuteczne, czynności resuscytacyjne należy kontynuować do czasu uzyskania pozytywnego efektu lub do trwałego ustąpienia wskazanych objawów, po czym resuscytację można przerwać po 30 minutach.

Farmakoterapia w ramach podstawowej resuscytacji

W niektórych przypadkach podczas podstawowej resuscytacji możliwe jest zastosowanie leków farmakologicznych.

Drogi podawania

Podczas resuscytacji stosuje się trzy metody podawania leku:

Wstrzyknięcie dożylne (wskazane jest podanie leków przez cewnik do żyły podobojczykowej);

wewnątrzsercowe;

Dotchawicza (z intubacją dotchawiczą).

Technika wstrzyknięcia dosercowego

Nakłucie jamy komorowej wykonuje się w punkcie położonym 1-2 cm na lewo od mostka, w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. W tym przypadku wymagana jest igła o długości 10-12 cm. Igłę wprowadza się prostopadle do skóry; Niezawodnym znakiem, że igła znajduje się w jamie serca, jest pojawienie się krwi w strzykawce, gdy tłok jest przyciągany do siebie. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie stosowane ze względu na ryzyko szeregu powikłań (uszkodzenie płuc itp.). Metodę tę rozważa się wyłącznie z perspektywy historycznej. Jedynym wyjątkiem jest wewnątrzsercowe podanie adrenaliny do jamy komory podczas otwartego masażu serca przy użyciu konwencjonalnej igły do ​​wstrzykiwań. W pozostałych przypadkach leki podaje się do żyły podobojczykowej lub dotchawiczo.

Leki stosowane w podstawowej reanimacji

Przez kilka dziesięcioleci podczas podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej uważano, że podanie adrenaliny, atropiny, chlorku wapnia i wodorowęglanu sodu jest konieczne. Obecnie jedynym uniwersalnym lekiem stosowanym w resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest epinefryna w dawce 1 mg (dotchawiczo – 2 mg), podaje się ją możliwie jak najwcześniej, następnie powtarzając wlew co 3-5 minut. Głównym działaniem adrenaliny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest redystrybucja przepływu krwi z narządów i tkanek obwodowych do mięśnia sercowego i mózgu ze względu na jej działanie α-adrenomimetyczne. Epinefryna stymuluje także β-adrenoreaktywne struktury mięśnia sercowego i naczyń wieńcowych, zwiększa przepływ wieńcowy i kurczliwość mięśnia sercowego. Podczas asystolii tonizuje mięsień sercowy i pomaga „uruchomić” serce. W przypadku migotania komór sprzyja przejściu migotania małofalowego w migotanie wielkofalowe, co zwiększa skuteczność defibrylacji.

Stosowanie atropiny (1 ml 0,1% roztworu), wodorowęglanu sodu (4% roztwór w ilości 3 ml/kg masy ciała), lidokainy, chlorku wapnia i innych leków przeprowadza się według wskazań w zależności od rodzaju układu krążenia aresztowania i przyczynę, która go spowodowała. W szczególności lidokaina w dawce 1,5 mg/kg masy ciała jest lekiem z wyboru w leczeniu migotania i częstoskurczu komorowego.

Podstawowy algorytm resuscytacji

Mając na uwadze złożoność niezbędnych działań w przypadku śmierci klinicznej oraz pożądaną szybkość ich działania, opracowano szereg działań szczegółowych.

Ryż. 8-12.Algorytm podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

nowe algorytmy działania resuscytatora. Jeden z nich (Yu.M. Mikhailov, 1996) przedstawiono na schemacie (ryc. 8-12).

Podstawy specjalistycznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Specjalistyczną resuscytację krążeniowo-oddechową prowadzą profesjonalni reanimatorzy, korzystając ze specjalistycznych narzędzi diagnostycznych i leczniczych. Należy zauważyć, że specjalistyczne działania są prowadzone wyłącznie na tle podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, uzupełniają ją lub usprawniają. Udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i pośredni masaż serca są obowiązkowymi i głównymi elementami każdej resuscytacji

wydarzenia. Wśród realizowanych działań dodatkowych, według ich realizacji i znaczenia, można wyróżnić następujące.

Diagnostyka

Wyjaśniając historię choroby, a także specjalne metody diagnostyczne, identyfikuje się przyczyny śmierci klinicznej: krwawienie, uraz elektryczny, zatrucie, choroby serca (zawał mięśnia sercowego), zatorowość płucną, hiperkaliemię itp.

W przypadku taktyki leczenia ważne jest określenie rodzaju zatrzymania krążenia. Możliwe są trzy mechanizmy:

Częstoskurcz komorowy lub migotanie komór;

Asystolia;

Dysocjacja elektromechaniczna.

Wybór priorytetowych działań leczniczych, wynik i rokowanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależą od prawidłowego rozpoznania mechanizmu zatrzymania krążenia.

Dostęp żylny

Warunkiem podjęcia działań resuscytacyjnych jest zapewnienie niezawodnego dostępu żylnego. Najbardziej optymalne jest cewnikowanie żyły podobojczykowej. Samo cewnikowanie nie powinno jednak opóźniać ani zakłócać resuscytacji. Dodatkowo istnieje możliwość podawania leków do żył udowych lub obwodowych.

Defibrylacja

Defibrylacja jest jednym z najważniejszych środków resuscytacji specjalistycznej, niezbędnym w przypadku migotania komór i częstoskurczu komorowego. Silne pole elektryczne powstałe podczas defibrylacji tłumi wiele źródeł pobudzenia mięśnia sercowego i przywraca rytm zatokowy. Im wcześniej zostanie wykonany zabieg, tym większe jest prawdopodobieństwo jego skuteczności. Do defibrylacji stosuje się specjalne urządzenie - defibrylator, którego elektrody umieszcza się na pacjencie, jak pokazano na schemacie (ryc. 8-13).

Moc pierwszego wyładowania ustala się na 200 J, jeśli to wyładowanie jest nieskuteczne, drugiego - 300 J, a następnie trzeciego - 360 J. Odstęp między wyładowaniami jest minimalny - tylko do

Ryż. 8-13.Układ elektrod do defibrylacji

za pomocą elektrokardioskopu sprawdzić, czy migotanie nie ustępuje. Defibrylację można powtórzyć kilka razy. Jednocześnie niezwykle ważne jest zachowanie środków ostrożności: zakaz kontaktu personelu medycznego z ciałem pacjenta.

Intubacja dotchawicza

Intubację należy wykonać jak najwcześniej, ponieważ zapewnia to następujące korzyści:

Zapewnienie drożności dróg oddechowych;

Zapobieganie zarzucaniu treści żołądkowej podczas uciskania klatki piersiowej;

Zapewnienie odpowiedniej kontrolowanej wentylacji;

Możliwość jednoczesnego uciskania klatki piersiowej podczas wdmuchiwania powietrza do płuc;

Zapewnienie możliwości dotchawiczego podania leków (leki rozcieńcza się w 10 ml soli fizjologicznej i podaje przez cewnik dystalnie do końca rurki intubacyjnej, po czym wykonuje się 1-2 oddechy; dawkę leków zwiększa się o 2-2,5 razy w porównaniu do podania dożylnego).

Terapia lekowa

Terapia lekowa jest niezwykle zróżnicowana i w dużej mierze zależy od przyczyny śmierci klinicznej (choroba podstawowa). Najczęściej stosowane są atropina, leki przeciwarytmiczne

substancje, preparaty wapniowe, glikokortykosteroidy, wodorowęglan sodu, leki przeciw niedotlenieniu, środki uzupełniające objętość krwi. W przypadku krwawienia niezwykle ważna jest transfuzja krwi.

Ochrona mózgu

Podczas resuscytacji zawsze dochodzi do niedokrwienia mózgu. Aby go zmniejszyć, stosuje się następujące środki:

hipotermia;

Normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej;

Blokada neurowegetatywna (chlorpromazyna, lewomepromazyna, difenhydramina itp.);

Zmniejszona przepuszczalność bariery krew-mózg (glikokortykoidy, kwas askorbinowy, atropina);

Środki przeciw niedotlenieniu i przeciwutleniacze;

Leki poprawiające właściwości reologiczne krwi.

Krążenie wspomagane

W przypadku śmierci klinicznej podczas operacji kardiochirurgicznej możliwe jest zastosowanie płuco-serca. Dodatkowo stosuje się tzw. krążenie wspomagane (kontrpulsacja aorty itp.).

Algorytm resuscytacji specjalistycznej

Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest dziedziną medycyny, której szczegółowy opis znajduje się w specjalnych podręcznikach.

Prognoza postępowania resuscytacyjnego i choroby poresuscytacyjnej

Rokowanie co do przywrócenia funkcji organizmu po resuscytacji wiąże się przede wszystkim z rokowaniem co do przywrócenia funkcji mózgu. Rokowanie to opiera się na czasie trwania braku krążenia krwi, a także na czasie, w którym pojawiają się oznaki przywrócenia funkcji mózgu.

Skuteczność resuscytacji, przywrócenia krążenia i oddychania nie zawsze oznacza całkowite przywrócenie funkcji organizmu. Zaburzenia metaboliczne w okresie ostrym

Zmiany w krążeniu i oddychaniu, a także podczas doraźnych działań reanimacyjnych prowadzą do niewydolności różnych narządów (mózgu, serca, płuc, wątroby, nerek), która rozwija się po ustabilizowaniu parametrów głównych układów życiowych. Zespół zmian zachodzących w organizmie po resuscytacji nazywa się „chorobą poresuscytacyjną”.

Aspekty prawne i moralne

Wskazania do podjęcia działań resuscytacyjnych

Kwestie dotyczące prowadzenia i zakończenia czynności resuscytacyjnych regulują akty prawne. Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest wskazane we wszystkich przypadkach nagłej śmierci, a dopiero w trakcie jej realizacji wyjaśniane są okoliczności śmierci i przeciwwskazania do resuscytacji. Wyjątkami są:

Uraz nie do pogodzenia z życiem (odcięcie głowy, zmiażdżenie klatki piersiowej);

Obecność oczywistych oznak śmierci biologicznej.

Przeciwwskazania do podjęcia działań resuscytacyjnych

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wskazana w następujących przypadkach:

Jeżeli śmierć nastąpiła w trakcie stosowania pełnego zakresu intensywnej terapii wskazanej dla tego pacjenta i nie była nagła, ale związana z chorobą nieuleczalną przy obecnym poziomie rozwoju medycyny;

U pacjentów z chorobami przewlekłymi w fazie terminalnej beznadziejność i daremność resuscytacji należy wcześniej odnotować w wywiadzie; Do chorób takich zaliczają się najczęściej nowotwory złośliwe w IV stopniu zaawansowania, ciężkie postacie udaru i urazy uniemożliwiające życie;

Jeżeli wyraźnie ustalono, że od zatrzymania krążenia minęło więcej niż 25 minut (w normalnej temperaturze otoczenia);

Jeżeli pacjent uprzednio zarejestrował swoją uzasadnioną odmowę przeprowadzenia czynności resuscytacyjnych w sposób przewidziany przez prawo.

Zakończenie działań resuscytacyjnych

Resuscytację krążeniowo-oddechową można przerwać w następujących przypadkach.

Pomoc udzielana jest przez osoby nieprofesjonalne – w przypadku braku oznak skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi w ciągu 30 minut od podjęcia czynności resuscytacyjnych lub zgodnie z zaleceniami specjalistów resuscytacji.

Specjaliści zapewniają pomoc:

Jeżeli w trakcie zabiegu okaże się, że resuscytacja nie jest wskazana dla pacjenta;

Jeśli środki resuscytacyjne będą całkowicie nieskuteczne w ciągu 30 minut;

Jeśli występują powtarzające się zatrzymania krążenia, które nie wymagają interwencji medycznej.

Problemy eutanazji

Istnieją dwa rodzaje eutanazji: czynna i bierna.

Aktywna eutanazja

Jest to celowe zabójstwo ze współczucia, na prośbę pacjenta lub bez niej. Polega na aktywnych działaniach lekarza i jest inaczej nazywany „metoda z napełnioną strzykawką”. Takie działania są zabronione przez prawo zdecydowanej większości krajów i uznawane są za czyn przestępczy – morderstwo z premedytacją.

Bierna eutanazja

Eutanazja bierna to ograniczenie lub wykluczenie szczególnie skomplikowanych metod leczenia, które choć wydłużałyby życie pacjenta kosztem dalszych cierpień, to go nie uratują. Inaczej zwana eutanazją bierną „metoda opóźnionej strzykawki”. Problem eutanazji biernej jest szczególnie istotny w leczeniu skrajnie ciężkich, nieuleczalnych chorób, dekortykacji i ciężkich wad wrodzonych. Moralność, humanitarność i celowość takich działań lekarzy są nadal postrzegane przez społeczeństwo w sposób dwuznaczny; w zdecydowanej większości krajów takie działania nie są zalecane.

W Rosji zabronione są wszelkie rodzaje eutanazji.

SLAJD 1: REsuscytacja krążeniowo-oddechowa

PODSTAWOWY KOMPLEKS REsuscytacji krążeniowo-oddechowej

Dane dotyczące skuteczności działań resuscytacyjnych i przeżycia pacjentów nieuleczalnie chorych są bardzo zróżnicowane. Na przykład przeżycie po nagłym zatrzymaniu krążenia różni się znacznie w zależności od wielu czynników (związanych z chorobą serca lub niezwiązanych z nią, obecności świadków lub nie, przebywania w placówce medycznej lub nie itp.). Wyniki resuscytacji po zatrzymaniu krążenia są wynikiem złożonej interakcji tak zwanych czynników „niemodyfikowanych” (wiek, choroba) i „zaprogramowanych” (np. odstępu czasu od rozpoczęcia działań resuscytacyjnych). Wstępne działania resuscytacyjne powinny wystarczyć, aby przedłużyć życie w oczekiwaniu na przybycie przeszkolonych specjalistów wyposażonych w odpowiedni sprzęt.

Ze względu na wysoką śmiertelność z powodu urazów oraz w różnych stanach nagłych, na etapie przedszpitalnym należy zadbać o to, aby nie tylko pracownicy medyczni, ale także jak największa część aktywnej populacji została przeszkolona w zakresie jednego, nowoczesnego protokołu resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

SLAJD 2 Wskazania i przeciwwskazania do

resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Przy ustalaniu wskazań i przeciwwskazań do resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy kierować się następującymi dokumentami regulacyjnymi:

„Instrukcje dotyczące ustalania kryteriów i procedury ustalania momentu śmierci osoby, zaprzestania działań resuscytacyjnych” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (nr 73 z 03.04.2003)

„Instrukcje stwierdzania śmierci osoby na podstawie śmierci mózgu” (zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 460 z dnia 20 grudnia 2001 r., zarejestrowane przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 17 stycznia, 2002 nr 3170).

„Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli” (z dnia 22 lipca 1993 r. Nr 5487-1).

SLAJD 3

SLAJD 4 Działania resuscytacyjne nie są przeprowadzane:

w obecności oznak śmierci biologicznej;

z chwilą wystąpienia stanu śmierci klinicznej na tle postępu wiarygodnie ustalonych nieuleczalnych chorób lub nieuleczalnych skutków ostrego urazu uniemożliwiającego życie. Beznadziejność i daremność resuscytacji krążeniowo-oddechowej u takich pacjentów powinna zostać z góry ustalona przez radę lekarzy i odnotowana w historii choroby. Do takich pacjentów zaliczają się ostatnie stadia nowotworów złośliwych, śpiączka atoniczna spowodowana udarami naczyniowo-mózgowymi u pacjentów w podeszłym wieku, urazy nie do pogodzenia z życiem itp.;

jeżeli istnieje udokumentowana odmowa pacjenta przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej (art. 33 „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli”).

SLAJD 5 Zatrzymanie czynności resuscytacyjnych:

gdy dana osoba zostaje uznana za zmarłą na podstawie śmierci mózgowej, w tym na tle nieskutecznego stosowania pełnego zakresu środków mających na celu utrzymanie życia;

jeżeli działania resuscytacyjne mające na celu przywrócenie funkcji życiowych w ciągu 30 minut okażą się nieskuteczne (w procesie resuscytacji, po pojawieniu się co najmniej jednego uderzenia tętna w tętnicy szyjnej podczas zewnętrznego masażu serca, ponownie liczy się 30-minutowy odstęp czasu);

jeśli występują powtarzające się zatrzymania krążenia, które nie wymagają żadnej interwencji medycznej;

jeżeli w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej okaże się, że jest ona niewskazana dla pacjenta (tzn. w przypadku śmierci klinicznej u nieznanej osoby, należy natychmiast przystąpić do resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a następnie w trakcie resuscytacji okaże się, czy wskazano, a jeżeli nie stwierdzono resuscytacji, zostaje ona wstrzymana).

SLAJD 6 Resuscytatorzy - „niemedycy” - wykonują czynności resuscytacyjne:

zanim pojawią się oznaki życia;

do czasu przybycia wykwalifikowanego lub wyspecjalizowanego personelu medycznego i kontynuowania reanimacji lub stwierdzenia zgonu. Artykuł 46 („Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli.”);

wyczerpanie sił fizycznych nieprofesjonalnego resuscytatora.

SLAJD 7 Kliniczny obraz umierania

W procesie umierania wyróżnia się zazwyczaj kilka etapów – preagonię, agonię, śmierć kliniczną, śmierć biologiczną.

Stan przedagonalny charakteryzuje się rozpadem funkcji organizmu, krytycznym spadkiem ciśnienia krwi, zaburzeniami świadomości o różnym nasileniu i problemami z oddychaniem.

Po stanie przedagonalnym rozwija się pauza terminalna– stan trwający 1-4 minuty: ustanie oddechu, rozwija się bradykardia, czasami asystolia, reakcje źrenic na światło, zanikają odruchy rogówkowe i inne odruchy pnia mózgu, źrenice rozszerzają się.

Pod koniec pauzy końcowej rozwija się agonia. Jednym z klinicznych objawów agonii jest oddychanie agonalne z charakterystycznymi rzadkimi, krótkimi, głębokimi, konwulsyjnymi ruchami oddechowymi, czasami z udziałem mięśni szkieletowych. Ruchy oddechowe mogą być również słabe i mieć małą amplitudę. W obu przypadkach skuteczność oddychania zewnętrznego jest zmniejszona. Agonia, kończąca się z ostatnim oddechem, zamienia się w śmierć kliniczną. W przypadku nagłego zatrzymania krążenia oddechy agonalne mogą trwać kilka minut przy braku krążenia krwi.

Śmierć kliniczna. W tym stanie, przy zewnętrznych oznakach śmierci organizmu (brak skurczów serca, spontanicznego oddychania i wszelkich reakcji neuroodruchowych na wpływy zewnętrzne), pozostaje potencjalna możliwość przywrócenia jego funkcji życiowych metodami resuscytacyjnymi. SLAJD 8

Główne objawy śmierci klinicznej to:

• Brak przytomności;

  Brak spontanicznego oddychania;

  Brak pulsacji w dużych naczyniach.

SLAJD 9 Dodatkowe objawy śmierci klinicznej to:

• Szerokie źrenice;

  Arefleksja (brak odruchu rogówkowego i reakcji źrenic na światło);

  Bladość, sinica skóry.

SLAJD 10 Śmierć biologiczna. Wyraża się to pośmiertnymi zmianami we wszystkich narządach i układach, które mają charakter trwały, nieodwracalny, trupi.

Zmiany pośmiertne mają objawy funkcjonalne, instrumentalne, biologiczne i zwłoki:

Funkcjonalny:

• brak przytomności;

  brak oddechu, tętna, ciśnienia krwi;

  brak odruchowej reakcji na wszelkiego rodzaju bodźce.

Instrumentalny:

• elektroencefalograficzne;

  angiograficzny.

Biologiczny:

• maksymalne rozszerzenie źrenic;

  bladość i/lub sinica i/lub marmurkowatość (plamienie) skóry;

  spadek temperatury ciała.

Zmiany zwłok:

• wczesne objawy;

  późne znaki. SLAJD 11, 12,13

SLAJD 14 Stwierdzenie śmierci człowieka następuje w przypadku śmierci biologicznej człowieka (nieodwracalnej śmierci człowieka) lub śmierci mózgowej.

Wprowadzenie.SLAJD 15

Podstawowy kompleks resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmuje: elementy:SLAJD 16

Wstępne badanie

Przywrócenie i utrzymanie drożności dróg oddechowych,

Sztuczna wentylacja,

Pośredni masaż serca.

Slajd 17 Cel Głównym zadaniem resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest utrzymanie wentylacji i krążenia krwi do czasu ustalenia mechanizmu zatrzymania oddechu i/lub krążenia krwi w celu wyeliminowania przyczyn.

Zatrzymanie krążenia krwi na trzy do czterech minut prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia mózgu. Każde opóźnienie nieuchronnie zmniejsza szanse na pomyślny wynik.

Fabuła.

Pierwsze doniesienie o skutecznym sztucznym oddychaniu metodą usta-usta sporządził Tossach w 1774 roku. Jednak później zwrócono uwagę na metody ręczne opisane przez Silvestera, Schafera, Nielsena. Trwało to do lat pięćdziesiątych XX wieku, kiedy powszechnie akceptowano resuscytację usta-usta jako metodę z wyboru.

Zamknięty masaż serca został po raz pierwszy opisany w 1878 roku przez Boehma i był z powodzeniem stosowany w kilku przypadkach zatrzymania krążenia w ciągu następnych 10 lat. Jednakże otwarty masaż serca stał się standardową metodą leczenia zatrzymania krążenia aż do 1960 roku, kiedy opublikowano klasyczne badanie Kouwenhovena, Jude i Knickerbockera.

Za rok narodzin współczesnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej można uznać rok 1960, połączenie sztucznego oddychania metodą usta-usta i masażu serca w zamkniętym pomieszczeniu.

Teoria masażu serca zamkniętego.

Oryginalne określenie „masaż serca” odzwierciedla pierwotną teorię opisującą, w jaki sposób uciskanie klatki piersiowej wywołuje sztuczne krążenie – poprzez ściskanie serca. Teoria „pompy serca” została skrytykowana w połowie lat 70. XX wieku w oparciu o następujące fakty. Po pierwsze, badanie echokardiograficzne wykazało, że zastawki serca nie odgrywają żadnej roli podczas RKO. Po drugie: kaszel może utrzymać wystarczające krążenie. Alternatywna teoria „pompy piersiowej” głosi, że kiedy klatka piersiowa jest ściskana w wyniku zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej, krew zostaje wydalona z klatki piersiowej; o kierunku przepływu decyduje fakt, że żyły przy wyjściu z klatki piersiowej zapadają się, pełniąc rolę zastawek, podczas gdy tętnice zachowują światło.

Należy zdać sobie sprawę, że nawet przy optymalnym masażu zamkniętego serca mózgowy przepływ krwi nie osiąga więcej niż 30% normalnego poziomu.

Bazując na pierwszych literach trzech elementów podstawowego kompleksu resuscytacji krążeniowo-oddechowej Drogi oddechowe / Oddychanie / Krążenie, nazywa się to „ABC”.

Puls.

Głównym objawem zatrzymania krążenia jest brak tętna w tętnicy szyjnej (lub innych dużych tętnicach). Stwierdzono jednak, że ocena tętna na tętnicy szyjnej jest w 50% przypadków czasochłonna i nieprawidłowa (obecność lub brak). Dlatego też nie zaleca się szkolenia w zakresie rozpoznawania tętna na tętnicy szyjnej jako oznaki zatrzymania krążenia w przypadku osób niebędących lekarzami. SLAJD 18

SLAJD 19Sekwencja podstawowego kompleksu resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zadbaj o bezpieczeństwo resuscytatora i poszkodowanego.

Zbadaj ofiarę i oceń jej reakcję. Delikatnie potrząśnij ramieniem i zapytaj głośno: „Jak się czujesz?”

1. SLAJD 20 Jeśli zareaguje, to:

Pozostaw poszkodowanego w tej samej pozycji (upewniając się, że nie ma już dalszego zagrożenia), sprawdź jego stan i w razie potrzeby poszukaj pomocy.

Regularnie sprawdzaj stan.

Jeśli ofiara nie reaguje: SLAJD 21

• Zadzwoń po pomoc.

  Odwróć się na plecy i udrożnij drogi oddechowe: SLAJD 22

  • Połóż dłoń na czole i ostrożnie odchyl głowę do tyłu, tak aby kciuk i palec wskazujący pozostały wolne, aby w razie konieczności sztucznego oddychania móc zasłonić nimi nos,

    SLAJD 23.24 Usuń wszystkie widoczne ciała obce z jamy ustnej, w tym usunięte zęby, pozostawiając w miarę stałe zęby na miejscu,

    Trzymając palce drugiej ręki pod brodą, unieś ją, aby udrożnić drogi oddechowe.

Staraj się unikać odrzucania głowy do tyłu, jeśli podejrzewasz uraz szyi.

SLAJD25 Utrzymując drożność dróg oddechowych, określ obecność oddechu spontanicznego:

• Zobacz ruchy klatki piersiowej.

  Słychać dźwięki dochodzące z ust ofiary.

  Poczuj przepływ powietrza policzkiem.

Poświęć na tym etapie nie więcej niż 10 sekund.

1. SLAJD 26 Jeśli oddychanie spontaniczne jest prawidłowe:

Obróć ofiarę do bezpiecznej pozycji (dalej),

Wyślij kogoś lub sam idź po pomoc,

Sprawdź, czy oddychasz spontanicznie

SLAJD 27,28,29

Jeśli nie ma oddechu lub są tylko próby oddychania:

Wyślij kogoś po pomoc lub jeśli jesteś sam, zostaw ofiarę i wezwij pomoc; po powrocie rozpocznij sztuczne oddychanie,

Obróć ofiarę na plecy, jeśli nie jest jeszcze w tej pozycji.

Wykonaj 2 powolne, skuteczne sztuczne oddechy, przy każdym z nich klatka piersiowa powinna unosić się i opadać:

• Upewnij się, że głowa jest odchylona do tyłu, a podbródek uniesiony,

  SLAJD 30 UWOLNIJ SWOJĄ ŚCIEŻKĘ ODDECHU

  Zaciśnij nos palcem wskazującym i kciukiem dłoni znajdującej się na czole ofiary,

  SLAJD 31 Otwórz lekko usta, trzymając podbródek uniesiony,

  Weź głęboki oddech i mocno dociśnij usta do ust ofiary,

  Wydech do ust poszkodowanego przez około dwie sekundy, obserwując ruch klatki piersiowej, tak aby klatka piersiowa uniosła się, jak podczas normalnego oddychania,

  Trzymając głowę odchyloną do tyłu i uniesiony podbródek, odsuń usta od ofiary i upewnij się, że klatka piersiowa opada, a powietrze wypływa.

Jeśli nie możesz skutecznie wdychać:

• Sprawdź ponownie usta ofiary i usuń wszystko, co może blokować drogi oddechowe.

  Sprawdź, czy głowa jest odchylona do tyłu, a podbródek odpowiednio uniesiony,

  Wykonaj do 5 prób wykonania 2 efektywnych oddechów,

  Nawet jeśli nie powiodą się, przystąp do oceny krążenia. SLAJD 32

SLAJD33,34,35,36

SLAJD 37.38

slajd h9 Ocena oznak krążenia:

• Sprawdź, czy oddech jest normalny, kaszel lub ruch;

  Określ obecność tętna na tętnicy szyjnej tylko wtedy, gdy je masz;

  Poświęć na to nie więcej niż 10 sekund.

SLAJD40 Jeśli jesteś pewien, że występują oznaki krążenia krwi:

Kontynuuj sztuczne oddychanie do czasu, aż ofiara zacznie samodzielnie oddychać;

Około co 10 oddechów (lub mniej więcej co minutę) sprawdzaj oznaki krążenia krwi, poświęcając na to nie więcej niż 10 sekund;

Jeśli poszkodowany zacznie samodzielnie oddychać, ale pozostaje nieprzytomny, należy go przenieść w bezpieczne miejsce. Należy przygotować się na przewrócenie go na plecy i wznowienie sztucznego oddychania.

SLAD 41 Jeżeli nie ma oznak krążenia krwi lub nie ma pewności co do ich obecności, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej:

• Za pomocą dłoni znajdującej się po stronie nóg ofiary określ dolną połowę mostka:

  • SLAJD 42 Używając palca wskazującego i środkowego, zlokalizuj krawędź dolnego żebra po stronie resuscytatora. Nie rozluźniając palców, przesuń je w górę do miejsca, w którym spotykają się żebra i mostek. Umieść zaciśnięte palce środkowy i wskazujący tak, aby środkowy znajdował się na styku żeber i mostka, a palec wskazujący znajdował się na mostku;

    SLAJD 43 Przesuń nadgarstek drugiej ręki w dół mostka, aż dotknie palca wskazującego; to jest środek dolnej części mostka;

    Połóż nadgarstek drugiej ręki na grzbiecie tej dłoni;

    Wyprostuj lub rozsuń palce obu dłoni i unieś je, uważając, aby nie uciskały żeber. W żadnym wypadku nie naciskaj górnej części brzucha ani górnej części mostka;

    Ustaw się nad klatką piersiową poszkodowanego i wyprostowanymi ramionami naciśnij mostek tak, aby przesunąć go o 4–5 cm;

    Zatrzymaj ucisk, nie tracąc kontaktu dłoni z mostkiem; powtarzaj naciskanie z częstotliwością około 100 na 1 minutę. Ciśnienie i pauza powinny być równe w czasie;

Połączenie sztucznego oddychania i uciśnięć klatki piersiowej:

• Po każdych 15 uciśnięciach odchyl głowę do tyłu, unieś podbródek i weź dwa skuteczne oddechy;

  Ponownie ułóż ręce w pozycji opisanej powyżej i wykonaj 15 uciśnięć, naprzemiennie uciśnięcia i oddychanie 15:2

  Przerywaj resuscytację tylko w celu sprawdzenia oznak krążenia, jeśli ofiara zacznie się poruszać lub zacznie samodzielnie oddychać SLAJD 44 - KARDIOAMPA.

  SLAJD45

Kontynuuj resuscytację do momentu:

• Przybycie wykwalifikowanej pomocy;

  Pojawienie się oznak życia;

  Albo dopóki reanimator nie wyczerpie wszystkich sił.

Kiedy udać się po pomoc?

Uzyskanie pomocy jest niezbędne.

Kiedy dwie osoby rozpoczynają resuscytację, jedna z nich natychmiast zwraca się o pomoc.

Jeden ratownik musi podjąć decyzję o rozpoczęciu resuscytacji lub wezwać pomoc jako pierwszy. Jeśli ofiarą jest osoba dorosła, należy upewnić się, że zatrzymanie akcji serca i oddechu jest najprawdopodobniej spowodowane przyczynami kardiologicznymi i natychmiast zwrócić się o pomoc. Decyzję należy podjąć w oparciu o dostępność opieki medycznej w nagłych przypadkach.

Jeśli jednak prawdopodobną przyczyną są problemy z oddychaniem, na przykład:

• Utonięcie,

  Dążenie,

  Zatrucie narkotykami lub alkoholem,

  Lub ranne dziecko lub nastolatek,

konieczne jest przeprowadzenie kompleksu reanimacji przez 1 minutę przed udaniem się po pomoc.

Reanimacja przez dwóch ratowników.

Prowadzenie resuscytacji przez dwóch ratowników jest mniej męczące niż przez jednego. Jednakże bardzo ważne jest, aby obaj ratownicy zostali przeszkoleni w zakresie stosowania tej metody. Dlatego tę metodę zaleca się wyłącznie personelowi medycznemu lub przeszkolonym ratownikom. Należy zwrócić uwagę na następujące punkty:

Najpierw musisz wezwać pomoc. Jeden ratownik rozpoczyna resuscytację krążeniowo-oddechową, drugi wzywa pomoc.

Ratownicy powinni znajdować się po przeciwnych stronach ofiary.

Należy zastosować proporcję 15 uciśnięć i 2 wdechy. Zaleca się, aby ratownik wykonujący uciśnięcia klatki piersiowej głośno liczył.

Przez cały czas konieczne jest utrzymywanie podniesionego podbródka i pochylenia głowy. Czas trwania cyklu inhalacji powinien wynosić 2 sekundy. Na tym etapie należy przerwać uciskanie klatki piersiowej. Pośredni masaż serca należy wznowić natychmiast po zaprzestaniu inhalacji.

Jeśli ratownicy chcą zmienić miejsce, należy to zrobić tak szybko, jak to możliwe.

Uwagi dotyczące techniki wykonywania podstawowego kompleksu resuscytacji krążeniowo-oddechowej. SLAJD46

Sztuczne oddychanie.

Podczas wykonywania sztucznego oddychania należy czuć jedynie lekki opór. Każdy oddech powinien trwać około 2 sekund.

Jeśli wykonasz bardzo szybki wdech, opór wdechowy będzie większy, a nadmiar objętości przedostanie się do płuc.

Objętość oddechowa powinna wynosić 700 - 1000 ml, jest to ilość powietrza, która powoduje zauważalne uniesienie klatki piersiowej.

Przed rozpoczęciem kolejnej inhalacji należy poczekać, aż klatka piersiowa całkowicie się zapadnie. Zwykle zajmuje to 2–4 sekundy.

Spowolnienie wydechu nie jest krytyczne; Przed rozpoczęciem kolejnej inhalacji należy poczekać do całkowitego wydechu.

Pośredni masaż serca. SLAJD47

U dorosłych głębokość ucisku powinna wynosić 4–5 cm, a zastosowana siła nie powinna przekraczać siły niezbędnej do osiągnięcia tego celu.

Kierunek siły musi być ściśle pionowy.

Czas trwania faz ucisku i relaksacji powinien być w przybliżeniu równy.

Ponieważ szanse na przywrócenie skutecznego spontanicznego krążenia za pomocą podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej bez innych technik lub pełnej RKO (w tym defibrylacji) są niewielkie, nie ma potrzeby tracić czasu na dalsze sprawdzanie oznak krążenia. Jeśli jednak pojawią się ruchy lub spontaniczne oddechy, należy sprawdzić oznaki krążenia krwi. W pozostałych przypadkach nie należy przerywać resuscytacji.

W przeszłości rozszerzone źrenice uważano za oznakę zatrzymania krążenia, nieefektywnego krążenia podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej i nieodwracalnego uszkodzenia mózgu. Ten znak nie jest wiarygodny i nie powinien wpływać na podejmowanie decyzji przed, w trakcie lub po resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Niedrożność dróg oddechowych.

Jeśli drogi oddechowe są częściowo zablokowane, ofiara zwykle jest w stanie samodzielnie je oczyścić. Ale jeśli blokada jest całkowita, wymagana jest interwencja awaryjna, aby zapobiec uduszeniu.

Świadomość i oddychanie są zachowane pomimo obecności oznak niedrożności:

Ciągły kaszel.

Całkowita niedrożność lub objawy dekompensacji lub sinicy:

Świadomość uratowana: SLAJD48

Wykonuj ciosy w plecy:

• Usuń z jamy ustnej widoczne ciała obce lub wybite zęby,

  Stań z boku i nieco z tyłu,

  Podtrzymując klatkę piersiową jedną ręką, przechyl poszkodowanego do przodu,

  Zastosuj 5 ostrych uderzeń pomiędzy łopatkami nadgarstkiem drugiej ręki.

Uciśnięcia w nadbrzuszu, jeśli ciosy w plecy nie przynoszą skutku:

• Stań za poszkodowanym i chwyć obiema rękami na wysokości górnej części brzucha,

  Upewnij się, że poszkodowany jest na tyle pochylony do przodu, aby usunięte ciało obce nie dostało się ponownie do dróg oddechowych,

  Zaciśnij pięść i umieść ją pomiędzy pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym,

  Złap go drugą ręką

  Naciśnij mocno do wewnątrz i do góry; należy usunąć obcy przedmiot,

  Jeśli niedrożność utrzymuje się, sprawdź palcem jamę ustną i kontynuuj naprzemiennie 5 uciśnięć łopatkami i 5 uciśnięć w nadbrzuszu.

Jeśli zaniknie świadomość:

• Odrzuć głowę do tyłu i usuń z ust wszystko, co obce,

  Udrożnij drogi oddechowe unosząc brodę,

  Sprawdź oddech

  Spróbuj wykonać 2 skuteczne sztuczne oddechy,

  Jeśli skuteczne oddechy można dostarczyć w 5 próbach:

  • Sprawdź oznaki krążenia krwi,

    Rozpocznij uciskanie klatki piersiowej i/lub sztuczne oddychanie.

Jeśli po 5 próbach nie można uzyskać skutecznych oddechów:

• Natychmiast rozpocznij uciskanie klatki piersiowej. Nie sprawdzaj oznak krążenia,

  Po 15 uciśnięciach sprawdź jamę ustną, następnie spróbuj wykonać sztuczne oddychanie,

  Kontynuuj pośredni masaż serca – 15 uciśnięć na zmianę z próbami sztucznego oddychania.

Jeżeli sztuczne oddychanie stanie się możliwe:

• Sprawdź oznaki krążenia,

  Kontynuuj uciskanie klatki piersiowej i/lub sztuczne oddychanie. SLAJD49

Bezpieczna pozycja.

Po przywróceniu krążenia i oddychania bardzo ważne jest utrzymanie drożności dróg oddechowych i zapobieganie zatykaniu języka. Bardzo ważne jest także ograniczenie ryzyka aspiracji treści żołądkowej.

W tym celu należy ułożyć ofiarę w bezpiecznej pozycji, która zapobiega cofaniu się języka i zapewnia drożność dróg oddechowych.

Uklęknij obok ofiary,

Wyprostuj nogi

Ułóż ramię najbliżej ratownika pod kątem prostym do ciała, zgięte w łokciu dłonią do góry,

Weź rękę najdalszą od ratownika i ułóż ją tak, aby wierzch dłoni znajdował się przy policzku najbliżej ratownika,

Drugą ręką chwyć pod kolanem dalszej nogi i pociągnij ją do siebie tak, aby stopa pozostała na podłożu,

Pociągnij poszkodowanego za nogę i przewróć go na bok, podpierając dłonią o policzek,

Zegnij górną część nogi w kolanie pod kątem prostym,

Odchyl głowę do tyłu, upewniając się, że drogi oddechowe są drożne,

Regularnie oceniaj swój oddech.

Należy obserwować krążenie krwi w przedramieniu. Po 30 minutach należy obrócić ofiarę na drugą stronę.

Ułożenie nieprzytomnej, ale wciąż oddychającej ofiary w opisanej powyżej pozycji może być niezwykle istotne.

Warianty technik resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Sztuczne oddychanie od ust do nosa. SLAJD50

W niektórych sytuacjach ta technika może być preferowana:

Sztuczne oddychanie metodą usta-usta jest utrudnione np. ze względu na nietypowe ułożenie zębów lub ich brak,

Nie da się usunąć niedrożności w jamie ustnej,

Podczas ratowania poszkodowanego w wodzie, gdy jedna z rąk ratownika musi podtrzymywać ciało poszkodowanego i nie może być użyta do zakrycia nosa,

Dziecko wykonuje sztuczne oddychanie

Ze względów estetycznych.

V.V. Zapisano

ODNOŚNIE. Jakubcewicz

INTENSYWNA OPIEKA

Korzyść

INSTYTUCJA EDUKACYJNA

„GRODNO PAŃSTWOWY MEDYK

UNIWERSYTET"

Katedra Anestezjologii i Reanimacji

z kursem biochemii klinicznej

V.V. Zapisano

ODNOŚNIE. Jakubcewicz

KURS WYKŁADOWY Z REsuscytacji I

INTENSYWNA OPIEKA

Podręcznik dla studentów.

Grodno 2007

UDC 616-036.882-08 (075,8)

BBK 52.5 i 73

z kursem biochemii klinicznej, doktor nauk medycznych Uzdrowiska V.V.

asystent, dr hab. Jakubcewicz R.E.

Recenzent: prof. dział terapia szpitalna,

dr med. Nauki V.M. Pyroczkin.

Spa, V.V.

KURS WYKŁADOWY Z REUSCYTATOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII : podręcznik dla studentów medycyny, wydziały pediatryczne, lekarskie i psychologiczne oraz lekarze / V .W. Spa, RE Jakubcewicz – Grodno: GrSMU, 2007.-351 s.

Prezentowany tok wykładów z zakresu resuscytacji i intensywnej terapii obejmuje 12 części poświęconych najbardziej palącym zagadnieniom tej specjalności. Wykłady pisane są z uwzględnieniem najnowocześniejszych osiągnięć i publikacji ostatnich lat. Przy podkreślaniu cech leczenia zespołu niewydolności oddechowej, sepsy i wstrząsu wykorzystano badania własne autorów, co potwierdzają patenty i publikacje w prasie powszechnej. Prezentowany materiał ma charakter przeglądowy i pozwala studentom zapoznać się ze stanem problematyki poruszanej współcześnie w całym cywilizowanym świecie.

Podręcznik ten jest przeznaczony dla studentówterapeutyczne, pediatryczne, medycznezdolności psychologiczne,lekarze stażyści i rezydenci kliniczni.

Odpowiedzialni za sprawę: I Prorektor, Doktor Nauk Medycznych, Profesor I.G. Błąd
Treść:

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa____________________str. 4-30

Ostra niewydolność oddechowa______________________ str. 31-72

Zespół dyssterii oddechowej u dorosłych _________________strona. 73-93

Zatorowość płucna____________________________str. 95-109

Ostra utrata krwi__________________________________________ str. 111-133

Wstrząsy________________________________________________strona 134-176

Śpiączka________________________________________________strona 177-233

Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu________str. 234-249

Ostra niewydolność nerek__________strona. 250-264

Ostra niewydolność wątroby______________________ str. 265-280

Sepsa______________________________________________str. 281-321

Pozaustrojowe metody hemokorekcji______________p. 323-351

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO-ODDECHOWA

Nagła śmierć osoby zdolnej do życia zawsze była powodem prób ożywienia. Na długo przed naszą erą w legendach biblijnych pojawiają się opisy prób ożywienia poprzez wdmuchiwanie powietrza z ust do ust. A w II wieku p.n.e. Opisano tracheostomię w przypadku asfiksji. Jednak dopiero w drugiej połowie XIX wieku, w związku z rozwojem nauki, rozpoczęło się rozumienie zgromadzonego materiału empirycznego i pozyskiwanie nowych danych. Za twórcę anestezjologii i resuscytacji należy prawdopodobnie uważać brytyjskiego lekarza Johna Snowa (1813-1858), który już w 1841 roku przedstawił raport na ten temat (O zamartwicy i resuscytacji martwo urodzonych), który praktycznie odzwierciedlał wszystkie współczesne zasady (przywrócenie drożności dróg oddechowych drożność, sztuczna wentylacja, a także stosowanie wyładowań elektrycznych za pomocą słoików Leydena) współczesnej resuscytacji. W Moskwie w 1936 roku po raz pierwszy na świecie utworzono Pracownię Fizjologii Doświadczalnej Rewitalizacji Organizmu (pod kierownictwem Negowskiego V.A.). Od tego czasu wyłoniła się stosunkowo młoda obecnie nauka, jaką jest resuscytacja.

REANIMACJA – dziedzina medycyny klinicznej badająca sposoby postępowania ze śmiercią, stany przejściowe od życia do śmierci (stany terminalne), zapobieganie śmierci w wyniku poważnych chorób i urazów, zapobieganie powikłaniom podczas odrodzenia.

Reanimacja (łac. Reanimacja) dosłownie „powrót życia”, „ożywienie”. Pomyślny wynik resuscytacji w dużej mierze zależy od czasu, jaki upłynął od momentu zatrzymania krążenia do rozpoczęcia resuscytacji. Według P. Basketa podstawą działań zwiększających przeżywalność pacjentów z zatrzymaniem krążenia i oddechu jest koncepcja „łańcucha przeżycia”. Który składa się z kilku etapów: (na miejscu zdarzenia, podczas transportu, na szpitalnej sali operacyjnej, na oddziale intensywnej terapii i w ośrodku rehabilitacyjnym). Ponadto najsłabszym ogniwem tego łańcucha jest skuteczne zapewnienie podstawowego wsparcia w zakresie standardu życia na miejscu zdarzenia. Chociaż wynik przebudzenia w dużej mierze zależy od niego. Resuscytacja jest skuteczna, jeśli zostanie rozpoczęta natychmiast lub w pierwszych minutach od wystąpienia zatrzymania krążenia, a jej wyniki zależą w dużej mierze od jej jakości.

I . Stany terminala

1. 
   Stany terminala– ostre, krytyczne zaburzenia funkcjonowania organizmu z katastrofalnym zahamowaniem czynności serca, oddychania, wymiany gazowej i metabolizmu.

Klasyfikacja warunków końcowych.

A) preagonia - pacjent jest zahamowany, nie orientuje się w otaczającej przestrzeni, niespójna mowa; szybki puls, który określa się tylko w tętnicach szyjnych i udowych; Skurczowe ciśnienie krwi jest poniżej 70 mm. Hg Sztuka.; blada skóra z akrocyjanozą; oddech jest częsty i płytki. Pomimo tłumienia podstawowych funkcji życiowych, głównym typem metabolizmu jest tlenowy szlak oksydacyjny, chociaż stopniowo pojawiają się oznaki niedotlenienia. Okres preagonalny w przypadku nagłej śmierci sercowej może być niezwykle krótki i trwać dość długo, gdy organizm ma możliwość włączenia obronnych mechanizmów kompensacyjnych.

B) agonia - zaczyna się od krótkiej serii płytkich oddechów lub jednego rozciągniętego, powierzchownego oddechu, a w oddechu tym uczestniczą także mięśnie twarzy i mięśni podżuchwowych, mięśnie okolicy międzyżebrowej i nadbrzusza. Po osiągnięciu pewnego maksimum ruchy oddechowe szybko się zmniejszają i zatrzymują. Na tle stanu śpiączki i śpiączki arefleksogennej nadal występują skurcze serca, które szybko zanikają na tle niedotlenienia i hiperkapni.

C) śmierć kliniczna rozpoczyna się w momencie ustania czynności ośrodkowego układu nerwowego, oddechu i ostatniego uderzenia serca, gdy zaopatrzenie w energię (3 – 4 minuty) następuje w wyniku beztlenowej (beztlenowej) glikolizy, która ze względu na niską rentowność (1 cząsteczka glukozy daje 2 cząsteczki ATP) nie może zapewnić żywotnej aktywności komórek kory mózgowej. W ciągu 4 minut w komórkach kory mózgowej rozwijają się nieodwracalne zmiany i następuje śmierć biologiczna. Zatem śmierć kliniczna przy zmniejszonym procesie metabolicznym w komórkach kory mózgowej jest procesem odwracalnym.

Istotnym czynnikiem wpływającym na proces barwienia jest temperatura otoczenia. Gdy temperatura spada, metabolizm przebiega mniej intensywnie, czyli przy mniejszym zapotrzebowaniu tkanek na tlen. Dlatego hipotermia zwiększa odporność komórek kory mózgowej na niedotlenienie, wydłużając okres śmierci klinicznej, jednak możliwe jest ochłodzenie osoby lub zwierzęcia tylko w znieczuleniu i głębokiej blokadzie neurowegetatywnej, w przeciwnym razie organizm zareaguje na ekspozycję na zimno zwiększeniem ciepła. produkcji i dopóki wszystkie źródła energii w organizmie nie zostaną wyczerpane, nie nastąpi ochłodzenie.
PATOGENEZA NAGŁEGO ZATRZYMANIA KRĄŻENIA
Klinika nagłego zatrzymania krążenia może rozwinąć się z powodu:

1) Migotanie komór (najczęstsza opcja, do 70%).

2) Napadowy częstoskurcz komorowy bez tętna (PVT)

3) Asystolia.

4) Ciężkie zaburzenia przewodzenia.

5) EMD (dysocjacja elektromechaniczna).

W przypadku migotania komór i PVT ważne jest jak najwcześniejsze wykonanie defibrylacji. Migotanie praktycznie nie ustaje samoistnie i bez leczenia zanika wraz z przejściem do asystolii.

W przypadku asystolii i ciężkich blokad może być konieczna stymulacja serca. Na tej podstawie niezwykle ważna jest wczesna diagnostyka EKG i EIT (terapia impulsami elektrycznymi).

EMD- stan, w którym pomimo obecności elektrycznej aktywności serca na monitorze nie ma tętna w głównych tętnicach. Wymaga leczenia etiotropowego. Powody: puste serce (utrata krwi itp.) Zatorowość płucna, np. zatorowość płucna odma opłucnowa, tamponada serca, głębokie niedotlenienie, przedawkowanie antagonistów Ca.

W ujęciu globalnym, niezależnie od mechanizmu zatrzymania krążenia, rozwija się ciężkie niedotlenienie układu krążenia. Najbardziej narażony jest centralny układ nerwowy. Śmierć kory mózgowej następuje około 5 minut po całkowitym ustaniu krążenia krwi. Niedotlenienie ma silny, szkodliwy wpływ na wszystkie narządy i układy, im jest ono głębsze i tym dłużej trwa. Śmierć podczas wymienionych procesów następuje w wyniku zahamowania funkcji życiowych organizmu zapewniających homeostazę; Najważniejszą rzeczą w umieraniu jest to, że nie można go zatrzymać własnymi siłami ciała i bez pomocy z zewnątrz nieuchronnie prowadzi to do śmierci.

Niezależnie od przyczyny stanu terminalnego, efekt patologiczny w każdym przypadku objawia się niedotlenieniem, zaburzeniami metabolicznymi (kwasica i zasadowica) oraz zaburzeniami elektrolitowymi.

Podczas umierania wyróżnia się kilka etapów patofizjologicznych:

Filogenetycznie ustaloną reakcją organizmu na jakąkolwiek agresję jest jego ochrona przed niedotlenieniem w wyniku „poświęcenia” obwodu (przysadka mózgowa - układ nadnerczy, centralizacja krążenia krwi) oraz stymulacja (humoralna i odruchowa) ośrodka oddechowego i naczynioruchowego. Hipowentylacja i zasadowica oddechowa przy pH = 7,5 zmniejszają mózgowy przepływ krwi o jedną trzecią. Charakterystyczny dla tego okresu jest niepokój ruchowy i psychiczny pacjenta;

wraz z postępem niedotlenienia i dekompensacją obwodowego przepływu krwi ochrona przechodzi z poziomu organizmu na poziom ogólnoustrojowy. Kiedy ciśnienie krwi w tętnicy ramiennej spada o 15% w stosunku do wartości początkowej, średnie ciśnienie krwi w naczyniach mózgowych, ze względu na charakterystykę krążenia krwi w kole Velisiana, spada o 50%. Ekonomiczne dostarczanie energii (1 cząsteczka glukozy wytwarza 38 cząsteczek ATP) w wyniku utleniania końcami tlenu. Kompensacja objawia się włączeniem beztlenowych szlaków utleniania glukozy, które przez pewien czas zapewniają przynajmniej minimalny dopływ energii. Pobudzenie zostaje zastąpione depresją centralnego układu nerwowego. Aktywacji glikolizy beztlenowej towarzyszy rozwój kwasicy mleczanowej, która objawia się:

a) zaburzenie homeostazy mikrokrążenia (szlam krwawy i hipowolemia), co prowadzi do postępującej niewydolności tkankowej, w tym mózgowego przepływu krwi;

b) zakłócenie funkcji „pompowania i czytania” naczyń włosowatych na obwodzie prowadzi z jednej strony do hipowolemii, z drugiej do obrzęku przestrzeni pozanaczyniowej, w tym obrzęku mózgu;

c) spadek zawartości glukozy i związków makroergicznych w tkankach osiąga poziom krytyczny (w mózgu poziom glukozy spada do 20 µmol (na 1,0 g tkanki). Przy tym poziomie glukozy w mózgu liczba związki makroergiczne w ciągu 3 minut zmniejszają się o 50-70%. Umierający zapada w śpiączkę, której głębokość rośnie katastrofalnie.

Niedobór energii prowadzi do ostatniego etapu - dekompensacji zależnych od energii systemów komórkowych transportu przezbłonowego w mózgu. Sód, woda, wapń i inne osmotycznie aktywne metabolity gromadzą się w cytoplazmie i jej organellach, aktywują się wewnątrzkomórkowe fosfolipazy: rozwija się akumulacja wolnych rodników O2. rezultatem jest zniszczenie błony, obrzęk wewnątrzkomórkowy i śmierć mitochondriów i komórek. Produkty przemiany materii i kwasy gromadzą się w organizmie, skład gazowy krwi zostaje zakłócony, a powinowactwo hemoglobiny do tlenu ulega zmianom. Wraz z rozwojem ketonemii zapasy węglowodanów w organizmie ulegają wyczerpaniu, a tłuszcze zostają włączone do procesu metabolicznego. W sumie gromadzi się do 1,5 tysiąca metabolitów, które normalnie nie występują. Nagromadzenie kwasów prowadzi do obniżenia pH krwi do 7 i poniżej (normalne 7,35-7,45). Występuje obrzęk mózgu, uszkodzenie mięśnia sercowego i zatrzymanie krążenia. Gwałtowne zmniejszenie produktywnej funkcji serca i ustanie krążenia krwi, prowadzące do śmierci klinicznej.

Jeśli możliwe jest przywrócenie spontanicznego krążenia, wówczas szkody spowodowane niedotlenieniem dodają się do uszkodzeń spowodowanych reperfuzją. Wszystko to składa się na chorobę poresuscytacyjną, która może obejmować poważne uszkodzenie centralnego układu nerwowego, ostrą niewydolność oddechową, ostrą niewydolność nerek, ostrą niewydolność oddechową i inne zaburzenia. Im krótszy jest epizod śmierci klinicznej i im szybciej zostaje przywrócone normalne natlenienie, tym lepszy wynik.
KLINICZNE I DIAGNOSTYKA NAGŁEGO ZATRZYMANIA KRĄŻENIA

Klinika częściowo zależy od przyczyny. Ogólnie rzecz biorąc, podczas pierwotnego zatrzymania krążenia pacjent traci przytomność (8–15 sek.), możliwe są drgawki (rzadko), oddychanie jest upośledzone (z powodu niedrożności AP i wtórnego zahamowania DC), a ostatecznie całkowicie zanika ( pojedyncze westchnienia obserwuje się nawet po 3 minutach). Zmiany koloru skóry (bladość, sinica), źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło (40-60 sek.). Określ kontakt, świadomość i reakcję uczniów.

Najbardziej podstawowym, wczesnym i wystarczającym objawem jest brak tętna w głównych tętnicach (szyjnej, udowej, u niemowląt tętno sprawdza się na tętnicy ramiennej).
LECZENIE (PYTANIA OGÓLNE)
W większości przypadków leczenie odbywa się etapami.

Istnieją 3 etapy.ETAPY I ETAPY REsuscytacji krążeniowo-płucnej i mózgowej

Według P. Safara podczas resuscytacji wyróżnia się 3 etapy i 9 etapów.

ScenaI- podstawowe czynności resuscytacyjne. Składa się z trzech etapów:

A (A -otwarty) - przywrócenie drożności dróg oddechowych;

W (oddechDoofiara) - awaryjna wentylacja mechaniczna i natlenianie;

Z (Z -jegokrew) - utrzymanie krążenia krwi.

Etap II- dalsze utrzymanie życia. Polega na przywróceniu samodzielnego krążenia krwi, normalizacji i stabilizacji parametrów krążenia i oddychania. Etap II obejmuje trzy etapy:

D (lek) - leki i terapia infuzyjna;

mi (EKG) - elektrokardioskopia i kardiografia;

F (migotanie) - defibrylacja.

ScenaIII- długotrwałe utrzymanie życia. Składa się z intensywnej terapii poresuscytacyjnej i obejmuje etapy:

G (mierzenie) - ocena stanu;

N (człowiekwzmianka) przywrócenie świadomości;

I - korekcja dysfunkcji narządu.

Według A.P. Zilbera dzisiejsze działania reanimacyjne można podzielić na trzy kompleksy

1) Podstawowy kompleks resuscytacyjny (PRC), stosowany zarówno przez pracowników medycznych, jak i niemedycznych, którzy przeszli specjalne przeszkolenie.

2) Specjalistyczny kompleks resuscytacyjny (SRC), którego opanowanie jest dziś niezbędne dla wszystkich pracowników medycznych i jest absolutnie obowiązkowe dla pracowników medycyny intensywnej.

3) Intensywna terapia poresuscytacyjna (PRIT), prowadzona przez resuscytatorów na oddziałach intensywnej terapii.

Intensywna terapia- jest to leczenie pacjenta, który znajduje się w stanie terminalnym, tj. sztuczne utrzymanie ważnych funkcji organizmu.

Resuscytacja to intensywna opieka, gdy oddech i krążenie ustają. Wyróżnia się 2 rodzaje (etapy) resuscytacji: podstawową (wykonuje ją każda osoba przeszkolona w tym zakresie) i specjalistyczną (prowadzą ją profesjonalni resuscytatorzy przy użyciu specjalnych środków).

Stany terminala

Są to 4 stany, które sukcesywnie zastępują się nawzajem, ostatecznie kończąc się śmiercią pacjenta: stan przedagonalny, agonia, śmierć kliniczna i śmierć biologiczna.

1). Stan przedagonalny

Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, postępującą depresją świadomości, tachykardią i przyspieszonym oddechem, które następnie ustępują bradykardii i bradypnei.

2). Agonia

Charakteryzuje się „ostatnim wybuchem aktywności życiowej”, w którym regulacja funkcji życiowych organizmu przechodzi z wyższych ośrodków nerwowych do opuszkowych. Występuje niewielki wzrost ciśnienia krwi i wzmożone oddychanie, które ma charakter patologiczny (oddychanie Cheyne-Stokesa, Kussmaula, Biota).

3). Śmierć kliniczna

Występuje kilka minut po agonii i charakteryzuje się ustaniem oddychania i krążenia. Jednak procesy metaboliczne w organizmie zanikają w ciągu kilku godzin. Jako pierwsze zaczynają umierać komórki nerwowe kory mózgowej (CHC) mózgu (po 5-6 minutach). W tym czasie zmiany w KBP są nadal odwracalne.

Objawy śmierci klinicznej:

• Brak świadomości.
• Brak tętna w tętnicach centralnych (zwykle określa się tętno w tętnicach szyjnych).
• Brak oddechu.
• Rozszerzenie źrenic, reakcja na światło jest słaba.
• Bladość, a następnie sinica skóry.

Po postawieniu diagnozy śmierci klinicznej należy pilnie rozpocząć podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO) i wezwać specjalistyczne resuscytatory.

Ma to wpływ na czas trwania śmierci klinicznej:

• Temperatura otoczenia – im niższa, tym dłużej trwa śmierć kliniczna.
• Natura umierania – im bardziej nagła śmierć kliniczna, tym dłużej może ona trwać.
• Choroby towarzyszące.

4). Śmierć biologiczna

Występuje kilka minut po klinicznym i jest stanem nieodwracalnym, w którym niemożliwe jest pełne ożywienie organizmu.

Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej:

• Plamy na zwłokach to fioletowe plamy na niższych obszarach ciała. Powstaje 2-3 godziny po zatrzymaniu krążenia i jest spowodowana uwolnieniem krwi z naczyń. W ciągu pierwszych 12 godzin plamy po naciśnięciu tymczasowo znikają, później przestają znikać.
• Rigor mortis – rozwija się 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia, osiąga maksimum po 24 godzinach i ustępuje po 3-4 dniach.
• Rozkład zwłok.
• Wysuszenie i zmętnienie rogówki.
• Źrenica „szczelinowa”.

Względne oznaki śmierci biologicznej:

• Znaczący brak oddechu i krążenia krwi przez ponad 25 minut (jeśli nie przeprowadzono resuscytacji).
• Utrzymujące się rozszerzenie źrenic, brak ich reakcji na światło.
• Brak odruchu rogówkowego.

Oświadczenie o śmierci biologicznej przeprowadzane przez lekarza lub ratownika medycznego, biorąc pod uwagę obecność co najmniej jednego z wiarygodnych znaków, a przed ich pojawieniem się - według zestawu znaków względnych.

Pojęcie śmierci mózgu

W większości krajów, w tym w Rosji, śmierć mózgu jest prawnie równoznaczna ze śmiercią biologiczną.

Stan ten jest możliwy w przypadku niektórych chorób mózgu i po opóźnionej reanimacji (kiedy odradza się osoba znajdująca się w stanie śmierci biologicznej). W takich przypadkach funkcje wyższych partii mózgu zostają nieodwracalnie utracone, a czynność serca i oddychanie wspomagane są specjalnym sprzętem lub lekami.

Kryteria śmierci mózgu:

• Brak świadomości.
• Brak oddychania spontanicznego (wspomaganego jedynie wentylacją mechaniczną).
• Zanik wszelkich odruchów.
• Całkowita atonia mięśni szkieletowych.
• Brak termoregulacji.
• Według elektroencefalografii występuje całkowity brak aktywności bioelektrycznej mózgu.
• Według angiografii dochodzi do braku przepływu krwi w mózgu lub spadku jego poziomu poniżej krytycznego.

Dla stwierdzenie śmierci mózgu wymagana jest konsultacja z udziałem neurologa, reanimatora, biegłego medycyny sądowej oraz oficjalnego przedstawiciela szpitala.

Po stwierdzeniu śmierci mózgu narządy można pobrać do przeszczepu.

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa

przeprowadzane są w miejscu odnalezienia pacjenta przez dowolnego pracownika medycznego, a w przypadku jego nieobecności przez dowolną przeszkoloną osobę.

Podstawowe zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej zaproponowane przez firmę Safar (ABCDE – zasady Safar):

A - Drogi oddechowe otwarte - zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych (URT).

B - Oddychanie - sztuczna wentylacja.

C - Masaż serca - masaż pośredni lub bezpośredni masaż serca.

D - Terapia lekowa - terapia lekowa.

E - Elektroterapia - defibrylacja serca.

Dwie ostatnie zasady stosuje się na etapie resuscytacji specjalistycznej.

1). Zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych:

• Pacjenta umieszcza się na poziomej, twardej powierzchni.
• W razie potrzeby opróżnij jamę ustną pacjenta: odwróć głowę na bok i palcami owiniętymi chustą oczyść jamę ustną z wymiocin, śluzu lub ciał obcych.
• Więc zrób to Potrójny ruch Safara: wyprostuj głowę, wypchnij dolną szczękę do przodu i otwórz usta. Zapobiega to cofaniu się języka, co następuje na skutek rozluźnienia mięśni.

2). Sztuczna wentylacja

przeprowadza się metodą „usta-usta”, „usta-nos”, a u dzieci metodą „usta-usta i nos”:

• Na usta pacjenta zakłada się chusteczkę. Jeśli to możliwe, wprowadza się przewód powietrzny (rurka w kształcie litery S) – najpierw wklęsłą stroną do góry, a gdy dotrze do gardła, zakręca się go w dół i wprowadza rurkę do gardła. Przy użyciu szpatułki kanał powietrzny należy włożyć natychmiast wklęsłą stroną do dołu, bez odwracania go.
• Zaczynają robić zastrzyki trwające 2 sekundy, z częstotliwością około 12-16 na minutę. Objętość wdmuchiwanego powietrza powinna wynosić 800-1200 ml. Lepiej jest używać specjalnego worka oddechowego Ambu z maską lub aparatów RPA-1 lub -2.

Kryterium skuteczności wentylacji mechanicznej jest rozszerzenie klatki piersiowej. Obrzęk nadbrzusza wskazuje, że drogi oddechowe są niedrożne i powietrze przedostaje się do żołądka. W takim przypadku należy usunąć przeszkodę.

3). Zamknięty (pośredni) masaż serca:

Okazuje się, że jest skuteczny poprzez „wyciśnięcie” krwi z serca i płuc. A. Nikitin w 1846 r. jako pierwszy zaproponował uderzenie w mostek w przypadku zatrzymania akcji serca. Nowoczesną metodę masażu pośredniego zaproponowali Koenig i Maas w latach 1883-1892. W 1947 roku Beck po raz pierwszy zastosował bezpośredni masaż serca.

• Pacjent powinien leżeć na twardej powierzchni z uniesioną częścią nogi i opuszczoną częścią głowy.
• Zwykle masaż zaczyna się od uderzenie przedsercowe pięścią z wysokości 20-30 cm w okolicę dolnej jednej trzeciej mostka pacjenta. Cios można powtórzyć 1-2 razy.
• Jeśli nie ma efektu, zaczynają w tym miejscu uciskać klatkę piersiową prostymi ramionami z częstotliwością 80-100 razy na minutę, a mostek powinien przesunąć się 4-5 cm w stronę kręgosłupa. Faza kompresji musi trwać tyle samo co faza dekompresji.

W ostatnich latach aparat był używany na Zachodzie „Pompa kardiologiczna” mający wygląd przyssawki i wykonujący aktywną kompresję i dekompresję klatki piersiowej.

Masaż otwartego serca wykonywany jest przez chirurgów wyłącznie na sali operacyjnej.

4). Zastrzyki dosercowe

Obecnie praktycznie nie są one stosowane ze względu na możliwe powikłania (uszkodzenie płuc itp.). Podanie leków dooskrzelowo lub do żyły podobojczykowej całkowicie zastępuje wstrzyknięcie dosercowe. Można to zrobić tylko w najbardziej skrajnym przypadku: igłę wprowadza się 1 cm na lewo od mostka, w 4. przestrzeń międzyżebrową (tj. w strefie całkowitego otępienia serca).

Podstawowa technika RKO:

Jeśli jest tylko jeden resuscytator:

Wykonuje 4 uderzenia, następnie 15 uciśnięć klatki piersiowej, 2 uderzenia, 15 uciśnięć itd.

Jeśli są dwa resuscytatory:

Jeden wykonuje 1 cios, drugi potem 5 uciśnięć itd.

Należy rozróżnić 2 pojęcia:

Skuteczność reanimacji- wyraża się w pełnej rewitalizacji organizmu: pojawieniu się niezależnego bicia serca i oddychania, wzroście ciśnienia krwi o ponad 70 mm Hg. Sztuka, zwężenie źrenic itp.

Skuteczność sztucznego oddychania i krążenia krwi- wyraża się w utrzymaniu metabolizmu w organizmie, chociaż ożywienie jeszcze nie nastąpiło. Oznakami skuteczności są zwężenie źrenic, pulsacja transmisyjna w tętnicach centralnych i normalizacja koloru skóry.

Jeżeli występują oznaki skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi, należy kontynuować resuscytację krążeniowo-oddechową przez czas nieokreślony, aż do przybycia reanimatorów.

Specjalistyczne SRL

przeprowadzane przez specjalistów – resuscytatorów i chirurgów.

1). Otwarty (bezpośredni) masaż serca przeprowadzane w następujących przypadkach:

• Zatrzymanie krążenia podczas operacji jamy brzusznej.
• Tamponada serca, zatorowość płucna, odma prężna.
• Uraz klatki piersiowej uniemożliwiający wykonanie uciśnięć klatki piersiowej.
• Wskazanie względne: czasami masaż otwarty serca stosowany jest jako miara rozpaczy, gdy masaż zamknięty jest nieskuteczny, ale tylko na sali operacyjnej.

Technika:

Torakotomię wykonuje się w IV przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka. Pomiędzy żebra wkłada się dłoń: kciuk kładzie się na sercu, a pozostałe 4 palce znajdują się pod nim i rozpoczyna się rytmiczne uciskanie serca 80-100 razy na minutę. Innym sposobem jest włożenie palców pod serce i dociśnięcie ich do wewnętrznej powierzchni mostka. Podczas operacji na klatce piersiowej masaż otwarty można wykonywać obiema rękami. Skurcz powinien zająć 1/3 czasu, rozkurcz - 2/3. Podczas wykonywania otwartego masażu serca zaleca się dociśnięcie aorty brzusznej do kręgosłupa.

2). Cewnikowanie żyły podobojczykowej lub (za granicą) żyły szyjnej- do terapii infuzyjnej.

Technika:

• Zagłówek jest obniżony, aby zapobiec zatorowi powietrznemu. Głowa pacjenta jest zwrócona w stronę przeciwną do miejsca nakłucia. Pod klatką piersiową umieszcza się poduszkę.
• Kąt jest wprowadzany w jednym ze specjalnych punktów:

Punkt Obanyaka - 1 cm poniżej obojczyka na granicy jego wewnętrznej i środkowej trzeciej części;

punkt Wilsona - 1 cm poniżej mostka w jego środkowej części;

Punkt Gilesa znajduje się 1 cm poniżej obojczyka i 2 cm na zewnątrz od mostka.

Czubek Joffa znajduje się w rogu pomiędzy zewnętrzną krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a górną krawędzią obojczyka.

Czubek Kilihana znajduje się w wcięciu szyjnym, nad mostkowym końcem obojczyka.

• Przez kanał igły wprowadza się przewodnik, a igłę usuwa się.
• Cewnik podobojczykowy wprowadza się do żyły wzdłuż prowadnika i przykleja (lub przyszywa) do skóry.

Stosuje się również metodę wprowadzenia cewnika przez igłę.

Na Zachodzie cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej jest obecnie bardziej powszechne, ponieważ powoduje mniej powikłań.

3). Defibrylacja serca wykonywane w przypadku zatrzymania krążenia lub migotania komór. Stosuje się specjalne urządzenie - defibrylator, którego jedną elektrodę umieszcza się w 5. przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka, a drugą - w 1.-2. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie. Przed aplikacją elektrody należy nasmarować specjalnym żelem. Napięcie wyładowań wynosi 5000 woltów; jeśli wyładowanie nie powiedzie się, wyładowanie wzrasta za każdym razem o 500 woltów.

4). Jak najwcześniejsza intubacja dotchawicza.

Intubację dotchawiczą po raz pierwszy zaproponował Francuz Bouchoux w 1858 roku. W Rosji po raz pierwszy przeprowadził go K.A. Rauchfussa (1890). Obecnie wykonywana jest intubacja ustno-tchawicza i nosowo-tchawicza.

Cel intubacji:

• Zapewnienie swobodnego przejścia obszaru ruchu powietrznego.
• Zapobieganie aspiracji wymiocin, skurczowi krtani, cofaniu się języka.
• Możliwość jednoczesnego masażu serca zamkniętego i wentylacji mechanicznej.
• Możliwość dotchawiczego podawania leków (na przykład adrenaliny), po czym wykonuje się 1-2 wdechy. W tym przypadku stężenie leku we krwi jest 2 razy wyższe niż po podaniu dożylnym.

Technika intubacji:

Warunkiem rozpoczęcia intubacji jest: brak przytomności, wystarczające rozluźnienie mięśni.

• Wykonuje się maksymalne wyprostowanie głowy pacjenta, unosząc ją na odległość 10 cm od stołu, dolną szczękę wysuwając do przodu (poprawiona pozycja Jacksona).
• Laryngoskop (z prostym lub zakrzywionym ostrzem i żarówką na końcu) wprowadza się do jamy ustnej pacjenta, po stronie języka, i służy do uniesienia nagłośni. Przeprowadza się badanie: jeśli struny głosowe się poruszają, nie można wykonać intubacji, ponieważ możesz ich skrzywdzić.
• Pod kontrolą laryngoskopu plastikową rurkę dotchawiczą o wymaganej średnicy (dla dorosłych zwykle nr 7-12) wprowadza się do krtani, a następnie do tchawicy (podczas inhalacji) i mocuje tam poprzez dozowane nadmuchanie specjalnego mankietu zawarte w tubie. Zbyt duże napompowanie mankietu może spowodować odleżyny ściany tchawicy, natomiast zbyt małe napompowanie spowoduje przerwanie uszczelnienia. Jeżeli intubacja jest utrudniona, do rurki wprowadza się specjalną prowadnicę (trzpień), która zapobiega skręcaniu się rurki. Można także zastosować specjalne kleszcze znieczulające (kleszcze Mazhil).
• Po wprowadzeniu rurki należy za pomocą fonendoskopu osłuchać oddech nad obydwoma płucami, aby upewnić się, że rurka znajduje się w tchawicy i działa.
• Następnie rurkę podłącza się za pomocą specjalnego adaptera do respiratora.

Wentylatory są następujących typów: RO-6 (działa objętościowo), DP-8 (działa według częstotliwości), GS-5 (działa według ciśnienia, co jest uważane za najbardziej postępowe).

Jeżeli nie jest możliwa intubacja tchawicy przez usta, wykonuje się intubację przez nos, a jeśli nie jest to możliwe, stosuje się tracheostomię (patrz niżej)

5). Terapia lekowa:

• Ochrona mózgu:

Hipotermia.

Blokada neurowegetatywna: chlorpromazyna + droperydol.

Leki przeciw niedotlenieniu (hydroksymaślan sodu).

Leki zmniejszające przepuszczalność bariery krew-mózg: prednizolon, witamina C, atropina.

• Korekta równowagi wodno-solnej: roztwór soli, disol, trisol itp.
• Korekta kwasicy: 4% roztwór wodorowęglanu sodu.
• Według wskazań - leki antyarytmiczne, suplementy wapnia, uzupełnienie objętości krwi.
• Adrenalina IV (1 mg co 5 minut) - utrzymuje ciśnienie krwi.
• Chlorek wapnia - zwiększa napięcie mięśnia sercowego.

Przewidywanie skuteczności resuscytacji opiera się na czasie trwania braku oddychania i krążenia krwi: im dłuższy ten okres, tym większe prawdopodobieństwo nieodwracalnego uszkodzenia kory mózgowej.

Nazywa się zespół zaburzeń w organizmie (uszkodzenie serca, nerek, wątroby, płuc, mózgu), które rozwijają się po resuscytacji choroba poresuscytacyjna .

Intubacja dotchawicza przez tracheostomię

Wskazania:

• Uraz twarzy uniemożliwiający laryngoskopię.
• Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu.
• Opuszkowa postać polio.
• Rak krtani.

Technika:

1). Leczenie pola operacyjnego według wszystkich zasad (metoda Grossikh-Filonchikov).

2). Na szyi wyczuwa się zagłębienie odpowiadające błonie pierścieniowo-tarczycowej i wykonuje się poprzeczne nacięcie w skórze, trzustce i powięzi powierzchownej.

3). Po założeniu podwiązek żyłę pośrodkową szyi cofa się na bok lub krzyżuje.

4). Mięśnie mostkowo-tarczowe rozrywa się za pomocą haczyków i otwiera przestrzeń tkankową przedtchawiczą.

5). Cieśń tarczycy zostaje odsłonięta i cofnięta. Jeśli jest szeroki, możesz go przekroczyć i zabandażować kikuty. Pierścienie tchawicy stają się widoczne.

6). Tchawicę mocuje się za pomocą jednozębnych haczyków i wycina się 2-3 pierścienie tchawicy za pomocą nacięcia podłużnego. Ranę poszerza się za pomocą rozszerzacza tchawicy Trousseau i wprowadza się kaniulę tracheostomijną, przez którą podłącza się rurkę dotchawiczą do respiratora i rozpoczyna wentylację czystym tlenem.

Resuscytacji nie wykonuje się w następujących przypadkach:

1). Urazy nie do pogodzenia z życiem (oderwana głowa, zmiażdżona klatka piersiowa).

2). Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej.

3). Śmierć następuje na 25 minut przed przybyciem lekarza.

4). Jeśli śmierć następuje stopniowo w wyniku postępu nieuleczalnej choroby, na tle intensywnej terapii.

5). Jeżeli śmierć nastąpiła z powodu choroby przewlekłej w stadium terminalnym. Jednocześnie w historii choroby należy odnotować bezskuteczność resuscytacji.

6). Jeśli pacjent z wyprzedzeniem napisał pisemną odmowę podjęcia działań resuscytacyjnych.

Działania resuscytacyjne są przerywane w następujących przypadkach:

1). Gdy pomoc jest świadczona przez osoby niebędące profesjonalistami- w przypadku braku oznak skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi w ciągu 30 minut podczas RKO.

2). Jeżeli pomocy udzielają reanimatorzy:

• Jeżeli okaże się, że resuscytacja nie jest wskazana dla pacjenta (patrz wyżej).
• Jeśli resuscytacja krążeniowo-oddechowa okaże się nieskuteczna w ciągu 30 minut.
• Jeśli wystąpią liczne zatrzymania krążenia, których nie można zastosować w leczeniu farmakologicznym.

Pojęcie eutanazji

1). Aktywna eutanazja to celowe zabicie nieuleczalnie chorego pacjenta ze współczucia.

2). Bierna eutanazja- to odmowa stosowania skomplikowanych metod terapeutycznych, które choć przedłużałyby życie pacjenta kosztem dalszych cierpień, to go nie ratują.

Wszystkie rodzaje eutanazji w Rosji i większości cywilizowanych krajów są zabronione (z wyjątkiem Holandii) niezależnie od woli pacjenta i są ścigane przez prawo karne: eutanazja czynna – jako umyślne morderstwo, bierna – jako przestępcza bierność prowadząca do śmierci.