Urológiai Közlöny. Sürgősségi állapotok az urológiában nőknél, orvosi ellátás biztosítása Journal of European urology

AKTÍV KÍSÉRLETI MESÉK ÉS KOLINOK UROLÓGIA №1 2012 www.ecuro.ru ... Malomkövek K Mint ismeretes, kezdetben sebészek és onkológusok foglalkoztak a nemi szervek daganatainak kezelésével. N.A. erőfeszítéseinek köszönhetően Lopatkin hivatalos engedélyt kapott onkológiai ellátásra urológiai kórházakban. Ez volt a lendület a specializált onkurológiai ellátás fejlesztéséhez a különböző urológiai klinikákon. Jelentősen hozzájárult az onkurológia fejlődéséhez az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, N.A. Lopatkin, akinek köszönhetően a Szovjetunióban először fejlesztették ki és alkalmazták a széles klinikai gyakorlatban a hasi aorto- és szelektív arteriográfiát vese neoplazmákban. Az Urológiai Kutatóintézet urológiai onkológiai szolgálatának kialakulásának szakaszában különféle sebészeti beavatkozásokat végeztek: a hólyag reszekcióját, nephrectomiát, nephrureterectomiát a hólyag reszekciójával és a hólyagrák kezelésének endoszkópos módszereit. Hazánkban először N.A. Lopatkin kifejlesztett és elvégzett testen kívüli veseműveleteket, amelyeknek köszönhetően lehetővé vált a korábban gyógyíthatatlan betegek radikális kezelése egyetlen vese daganatával. Ebben az időszakban az Urológiai Kutatóintézetben megfigyelhető az urológiai rákos betegek számának fokozatos növekedése. Urológiai Kutatóintézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériuma, moszkvai urológusok, például A.F. Darenkov, A.L. Shabad, V.G. Goryunov, E.K. Yanenko, B.M. Krendel, E.B. Mazo, V. Ja. Simonov. Az elmúlt években O.I. Apolikhin, S.P. Darenkov, I. V. Csernišev, A.G. Martov, A.A. Kamalov, Yu.V. Kudryavtsev, A.V. Szivkov, V. N. Oszcsepkov. Ezen és más szakemberek munkájának köszönhetően új módszereket dolgoztak ki az urológiai daganatok diagnosztizálására és kezelésére, és bevezetik azokat a klinikai gyakorlatba. Az elmúlt években az onkurológiai betegségek endoszkópos diagnosztikájának és sebészetének fejlesztése elválaszthatatlanul kapcsolódik Alekszej Georgievich Martov professzor tevékenységéhez, aki hazánkban elsőként egy kísérletben alátámasztotta és bevezette a klinikára számos endoszkópos módszer technikáját. a felső húgyutakon végzett műtétek, és a szupravezikális endoszkópos sebészet alapítója volt. Különös helyet foglal el a prosztata-specifikus antigén meghatározására szolgáló módszer kifejlesztése és széles körű bevezetése Oroszországban a korai diagnózis és a prosztatarák kezelésének eredményeinek értékelése céljából, O. közvetlen részvételével. I. Apolikhina és A.V. Szivkov. Az országban az elsők között az Urológiai Kutatóintézetben kezdték alkalmazni a szúrásbiopszia és az ultrahangos diagnosztika módszereit a prosztatadaganatok esetében (A. V. Sivkov, V. N. Oschepkov). Oroszországban először tesztelték és széles körben alkalmazták a klinikai gyakorlatban a brachyterápiát (A.V.Sivkov, V.N.Oshchepkov), a hólyagbetegségek fotodinamikai diagnózisát (A.G. Martov, A.A. Kamalov). Nagy hozzájárulást nyújtott a radikális cisztektómia utáni vizeletelterelési új módszerek fejlesztéséhez és fejlesztéséhez S.P. Darenkov. Új fejlődési szakasz kezdődött, miután megszervezték az intézet onkurológiai osztályát I.V. Chernysheva. Jelenleg az osztály élén A.A. Malomkő. Az osztály klinikai bázisa a 2. urológiai osztály. Jelenleg az osztály 6 embert foglalkoztat. A tudományos osztály megalakulása óta az urológiai onkológiai betegségek kezelésére szolgáló sebészeti módszerek további fejlesztését végezték. A hólyagrák szisztémás kemoterápiáját és fotodinámiás terápiáját bevezették a klinikai gyakorlatba. A betegek életminőségének vizsgálata a radikális cisztektómia és a bél vizelet elterelése után, a vese és a hólyag prosztatarákának klinikai és morfológiai vizsgálata, klinikai és kísérleti munka a hatékonyság felmérésére és 86 cselekvés És én vagyok az új fényérzékenyítők biztonsága. Jelenleg az Urológiai Kutatóintézet egy nagy tudományos, kísérleti, módszertani és orvosi központ, amely az urológiai rák diagnosztizálására és kezelésére szolgáló legújabb orvosi berendezésekkel van felszerelve, beleértve az integrált műtőt, az endoszkópos és laparoszkópos berendezéseket. Ez nagy klinikai munkát tesz lehetővé. Az elmúlt 6 évben az urológiai rákos betegek száma jelentősen megnőtt az intézetben, a műtétek száma a 2006 -os 281 -ről 2011 -re 728 -ra nőtt. Ma intézetünk elvégzi az urológiai onkológiai betegségek sebészeti beavatkozásainak teljes skáláját ( Asztal 1). Ugyanakkor az elmúlt években a modern laparoszkópos és minimálisan invazív technológiák folyamatos ütemben fejlődtek. Jelenleg az urológiai onkológia fejlesztésének kiemelt feladatai a következők: a tumorsejtek biológiájának, a karcinogenezis és a tumor progresszió mechanizmusainak tanulmányozása; a rákmegelőző állapotok tanulmányozása és azok korrekciójára szolgáló módszerek kidolgozása az aktív pro-IK L INI CH EK A I beszéd UROLÓGIA céljával a rák kialakulásának megelőzésére; további fejlődés valamint új, minimálisan invazív technológiák bevezetése a rosszindulatú daganatok kezelésére (brachyterápia, krioabláció, HIFU-terápia, laparoszkópos sebészeti technikák, fotodinamikai terápia); a tumorok diagnosztikájának, gyógyszeres és kombinált terápiájának új eszközeinek és módszereinek kifejlesztése; szabványosítás és a farmakoökonómiai indoklás a magasan képzett személyek számára egészségügyi ellátás rosszindulatú daganatos betegek; az urológiai rákos betegek szövődményeinek új kezelési módszereinek bevezetése és javítása; klinikai vizsgálatok elvégzése az urogenitális rendszer daganatos betegségeinek kezelésére szolgáló új modern gyógyszerek hatékonyságáról és biztonságosságáról. A prosztatarák (PC) problémáival kapcsolatban az Intézet a következő területeken dolgozik: a PC -fejlesztés megelőzése; korai diagnosztikai módszerek fejlesztése; új vizualizációs módszerek fejlesztése és bevezetése; a malin bevezetése és kifejlesztése 2012 www.ecuro.ru 1. ábra. Az urológiai rákos betegek számának dinamikája a prosztatarák lokalizált formáinak kezelésére szolgáló vazális technológiák Urológiai Kutatóintézetében; a prosztatarák gyakori formáinak kombinált kezelésének hatékonyságának vizsgálata; a hormonrezisztens és előrehaladott prosztatarák klinikai lefolyásának markereinek tanulmányozása. A vese és a hólyag rosszindulatú daganatainak problémáját illetően a fő kutatási területek a laparoszkópos sebészet fejlesztése, a fotodinamikai terápia módszerei, a fluoreszcens diagnosztika és a fluoreszcens navigáció a nefronmegtakarító és radikális műveletek során, az új gyógyszerek és módszerek tanulmányozása BCG terápiához. Az egyik ígéretes terület a prosztatarák kemoprofilaxisának kutatása prosztata intraepithelialis jelenlétében - 1. táblázat. Onkológiai műtétek típusai 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Brachyterápia A műtétek típusai 31 32 28 22 25 30 Nyílt nephrectomia 31 36 41 45 47 58 Nyitott prosztatektómia 16 19 21 45 101 110 Radikális cisztektómia 16 10 15 20 16 35 Vese reszekció 21 17 20 13 25 34 A húgyhólyag körútja rák esetén 62 76 56 74 110 126 Tégla plasztika 14 9 3 19 19 24 8 10 11 Tanuló plasztika Retroperitoneoszkópos és laparoszkópos radikális nephrectomia Extraperitoneoszkópos radikális prosztatektómia Hólyagrák fotodinamikai terápiája HIFU prosztatarák esetén Krioabláció prosztata- és veserák kezelésére 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 26 4 42 32 10 5 onkológia BND 100% 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 75% p = 0,057 25% a kezelés előtt indigál placebo -kezelés után 2. ábra Eredmények p PCa profilaxis az I3C és az EGCG komplex használatának hátterében 100% 75% HPIN 73% LPIN No 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% a kezelés előtt a kezelés után 3. ábra A PIN gyakorisága a kezelés alatt finaszterid neopláziával indol-3-karbinolt (I3C) és epigallokatechin-3-gallátot (EGCG) tartalmazó gyógyszerrel, ami statisztikailag szignifikáns csökkenést mutatott az intravénás kábítószer-használók észlelési arányában 6 hónapos használat után (2. ábra). Ezenkívül tanulmányt is végeztek, hogy megakadályozzák az IK L INI CH ESK A Z UROLOGY No. 1 2012 prosztata intraepithelialis neoplasia kialakulását az 5a-reduktáz inhibitorokkal végzett kezelés során. Ezen gyógyszerek alkalmazása során jelentős csökkenést mutattak az intravénás kábítószer -használók gyakoriságában (3. ábra). A prosztatarák korai diagnosztizálásának hatékonyságának javítása érdekében jelenleg folyamatban van egy tanulmány, amely meghatározza számos molekuláris marker legkülönlegesebb és legérzékenyebb kombinációját. A vizsgált markerek közé tartozik a π1 osztályú glutation-S-transzferáz, a retinsav receptor, a RAS-hoz kapcsolódó doméncsalád fehérje, RNS marker (kiméra gén transzkript). A vizsgálatban 157 férfi vett részt a prosztata különböző betegségeiben. A prosztata és a vizeletmintákból nyert anyag tanulmányozása során azt találtuk, hogy a markerek ezen kombinációjának érzékenysége és specificitása 86 és 76% volt (2. táblázat). Az indexek valamivel rosszabbak a 87 www.ecuro.ru tanulmányban, amelyek ezen markerek jelentőségét mutatják a vérmintákban. Mindazonáltal, ha összehasonlítjuk ezen markerek (GST π1, RARβ2 és RASSF1A) és a PSA diagnosztikai jellemzőit, a vizsgált diagnosztikai panel specificitása meghaladja a PSA specifitását (61,7% vs 5%, p< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.

A folyóirat cikkeket közöl a kísérleti és klinikai urológiáról, a kapcsolódó és határon túli orvosi tudományágakról (andrológia, onkourológia, urogynecology, gyermek urológia, húgyúti tuberkulózis stb.).

A folyóirat eredeti és vitacikkeket, előadásokat, irodalmi áttekintéseket, klinikai megfigyeléseket, irányelveket, új orvosi technológiákat és egyéb módszertani anyagokat tesz közzé.
Általános szabályok

A cikk kézirata 2 példányban kell benyújtani, szabványos Times Roman 12 betűtípussal nyomtatva, 1,5 -es távolsággal az A4 -es papír egyik oldalán, 2,5 cm margóval a szöveg mindkét oldalán. A cikk kéziratának tartalmaznia kell:

Címlap;
Önéletrajz oroszul (1800 karakter, szóközökkel együtt);
Kulcsszavak;
Bevezetés;
Anyag és módszerek;
Eredmények;
Vita;
Következtetés / Következtetések
Táblázatok;
Ábra feliratok;
Illusztrációk;
Irodalomjegyzék (legfeljebb 20 cím az eredeti cikkhez és 50 cím egy irodalmi áttekintéshez).

Az oldalakat számozni kell.

Minden anyagot elektronikus adathordozón is benyújtanak a Microsoft Word-ben (legalább 93-97 verzióban) a 105425, Moszkva, 3 Parkovaya st. 51, org módszer. osztályon vagy e -mailben elküldve a következő címre: [e -mail védett] yandex.ru.

A kézirathoz csatolni kell annak az intézménynek a hivatalos utasítását, amelyben a munkát elvégezték. A cikk első oldalán vízumnak és az intézményvezető aláírásának kell lennie, amelyet az intézmény bélyegzője igazol. Az utolsó oldalon minden szerző aláírása található. Valamennyi beküldött cikket a szerkesztőség áttekinti és megvitatja.
Címlap tartalmaznia kell:

Cikk címe;
Minden szerző vezetékneve, kezdőbetűje, munkahelye;
Az intézmény teljes neve, amelyben a munkát elvégezték;
A szerkesztőséggel való kapcsolattartásért felelős szerző vezetékneve, neve, utóneve, teljes postacíme, telefonszáma és e-mail címe;

Összefoglaló külön lapra nyomtatva, legfeljebb 1700 karaktert tartalmazhat. Ott kell elhelyezni a "kulcsszavakat" is.

Szöveg... Az eredeti cikk terjedelme nem haladhatja meg a 8-10 gépelt oldalt, a klinikai megfigyelések mennyisége-3-4 oldalt. Az előadások és recenziók mennyisége nem haladhatja meg a 12-15 oldalt.

Az eredeti cikkek felépítése

Bevezetés. Megfogalmazza a tanulmány célját és célkitűzéseit, röviden beszámol a kérdés állapotáról a legjelentősebb publikációk linkjeivel.

Anyagok és metódusok... Az anyagok és a kutatási módszerek jellemzői megadásra kerülnek.

eredmények... Az eredményeket logikai sorrendben, szövegben, táblázatokban és ábrákban kell bemutatni. A számok nem ismételhetik meg a táblázatokban megadott adatokat. A rajzokat és fényképeket ajánlott színesben bemutatni. A fényképeket formátumban kell bemutatni.jpg 600 felbontássaldpi. Az anyagot statisztikailag kell feldolgozni. Illusztrációs feliratok ugyanazon az oldalon 1,5 -szeres időközönként nyomtatva vannak, a számokkal megegyező arab számokkal. Az egyes ábrák felirata címből és magyarázatból áll. A mikrográfia feliratában fel kell tüntetni a nagyítás mértékét. A mérési értékeknek meg kell egyezniük A nemzetközi rendszer egység (SI).

Táblázatok. Minden táblázat külön lapra van nyomtatva, 1,5 távolságra, és a szövegben szereplő említésnek megfelelő címet és sorszámot kell tartalmaznia. A táblázat minden oszlopának rövid címet kell tartalmaznia.
Vita... Szükséges a tanulmány új és fontos vonatkozásait kiemelni, és lehetőség szerint összehasonlítani más szerzők adataival.

Következtetés. Tükröznie kell a munka fő tartalmát és következtetéseit.

A bibliográfiai hivatkozások tervezésének szabályai

A lista összeállításának sorrendje a következő:

Könyvek esetében - a szerző (k) vezetékneve és kezdőbetűi, teljes címe, megjelenési helye és éve, kiadó, összes oldalszám;
A könyvek fejezetei és a gyűjtemények cikkei - a szerző (szerzők) vezetékneve és kezdőbetűi, a cikk teljes címe, "A könyvben" vagy "In:", a könyv teljes címe, vezetékneve és kezdőbetűi a szerkesztő (szerkesztők), a megjelenés helye és éve, a kiadó, az első és az utolsó oldalszám,
A folyóiratcikkeknél - minden szerző vezetékneve és kezdőbetűje, a cikk teljes címe, a folyóirat címe, a kiadvány kötete, száma, az első és az utolsó oldal száma.
Értekezések esetében - a szerző vezetékneve és kezdőbetűje, doktori vagy jelölt, a mű teljes címe, a megjelenés éve és helye.

A szerkesztőség fenntartja a jogot az anyagok szerkesztésére, a közzétett anyagokkal kapcsolatos észrevételek benyújtására, a közzététel megtagadására.

Ha a cikket nem fogadják el közzétételre, akkor a kézirat nem kerül visszaküldésre, és indoklással ellátott visszautasítást küld a szerzőnek.

A cikknek teljes információt kell tartalmaznia az összeférhetetlenségről azoknak a szerzőknek, akik ilyen konfliktusban szenvednek. Az emberi jogok tiszteletben tartására (beleértve a betegek tájékozott beleegyezését a vizsgálatban való részvételre) és a laboratóriumi állatokra vonatkozó információkat a cikk szövegében kell feltüntetni.

A női urológia az orvostudomány egyik ága, amely a húgyúti rendszer (húgycső, vesék, hólyag, húgycső, nemi szervek) betegségeit tanulmányozza és kezeli.

Mind a klinikai urológia, mind a nőgyógyászat szorosan összefügg egymással, mivel közös jellegzetes tüneteik vannak, és az urológiai betegségek hatással lehetnek a nemi szervekre. Ennek eredményeként sok nő, amikor jellegzetes tünetek jelentkeznek, tévesen nőgyógyászhoz fordul. Ahhoz azonban, hogy orvosi ellátást biztosítson az urológiai profilban a genitourinary rendszer (MPS) azonosított patológiáinak pontos diagnosztizálása és kezelése szempontjából, urológushoz kell fordulni.

A női betegségek urológiai jellegét egyértelműen a következő patológiák mutatják:

az MPS szervek veleszületett rendellenes szerkezete;
fertőző gyulladásos folyamatok (urethritis, cystitis, leukoplakia, pyelonephritis);
kövek, homok és sók lerakódása a vesékben, húgycsövekben és hólyagban (urolithiasis);
a vizelési folyamat diszfunkciója: enurézis, gyakori hirtelen késztetések különböző szükségletek (hiperaktivitás) kevés igényére (a központi idegrendszer elváltozásaival, időseknél, torlódások egy korábbi műtét után);
vizelettartási nehézség;
fistulák a hüvelyben és a húgyutakban, a húgycső falainak kiemelkedése (diverticulum);
daganatok az MPS szerveiben: ciszták, vesék daganatai, hólyag papillómái;
és még sok más.

Női urológia - és az MPS elváltozások jellegét jellemző tünetek, például fájdalom, viszketés vizelés közben, égés; gyakori hamis vágyak; fájdalom a kismedencei régióban és a perineumban; véres vagy gennyes váladék a vizeletben; a vizelet elszíneződése; hőmérséklet -emelkedés stb.

Vannak azonban olyan jelek, amelyeket az urológia sürgős állapotának jellemez:

vese kólikák a heveny fájdalom kifejezett rohamaival, amelyek a vizelet kiáramlásának nehézségei vagy lehetetlensége miatt következnek be, és amelyek különböző okok miatt megsértik a húgycsatornák átjárhatóságát (kövek, vérrögök és nyálka a húgyutakban, húgycső -csomó stb.);
a genitourinary rendszer ereinek károsodása és a vér jelenléte a vizeletben (hematuria);
akut vizeletvisszatartás ismeretlen etiológiájú teljes hólyaggal;
a vizelet kiválasztásának képtelensége (anuria);
a vesék és a húgyutak sérülése, amelyet vérzés és fájdalmas sokk kísér;
genitális sebek közúti balesetekben, elesések, ütések.

A sürgős urológia sürgős kórházi kezelést és néha műtétet igényel különböző sebészeti módszerekkel.

Az utóbbi időben a "kísérleti urológia" kifejezés terjedt el a legelterjedtebben, amely előírja az orvosi ellátás módszereinek használatát a profilnak megfelelően, egyedi és legösszetettebb technológiák alkalmazásával, a legújabb tudományos eredmények és felfedezések, csúcstechnológiai eszközök és berendezések felhasználásával. .

Modern urológia - mind a legújabb diagnosztikai módszereket alkalmazó elemzések, mind maga a betegség kezelése. Mind az urológia, mind a nőgyógyászat a következő csúcstechnológiai sebészeti módszereket tartalmazza:

különböző irányú veseelégtelenség akut formáiban;
a Vasúti Minisztérium szerveinek plasztikai sebészeti beavatkozása;
stressz miatti vizelet -inkontinencia nőknél;
a hólyag záróizmának műanyagán annak működési zavara esetén;
különböző implantátumok és stentek bevezetése hólyag, húgycső és húgyutak;
különböző fistulák, daganatok és elzáródások kivágása és eltávolítása
sugárterápia a kismedencei szervek rosszindulatú daganataira.

Az urológiai betegségek okai

A nők MPS -betegségei veleszületettek vagy szerzettek lehetnek. A nők a szerkezet anatómiai jellemzői és a rövid húgycső miatt hajlamosabbak a gyulladásos fertőzésekre, amelyek a hüvelyből könnyen belépnek a kismedence más szerveibe. Az ilyen betegségek leggyakrabban a női test reproduktív funkcióinak megsértését okozzák, és meddőséghez vezetnek.

Az urológiai patológiák kialakulásának fő okai:

különböző fertőzések behatolása a kismedencei szervekbe, amelyek kórokozói az Escherichia coli, a chlamydosis, a mycoplasmosis, az ureaplasmosis, a herpesz stb., a megfelelő kezelés hiánya miatt;
női nőgyógyászati betegségek - hüvelygyulladás, endometritis, colpitis, candidiasis stb .;
a nemi szervek sérülése szülés, abortusz, korábbi műtétek során;
az anyagcsere -folyamatok megsértése, a különböző toxinok és toxinok nehéz eltávolítása a szervezetből, ami a kőzetek lerakódásához vezet az urogenitális szervekben;
a kismedencei izmok gyengesége, a nemi szervek prolapsusa;
neoplazmák jelenléte (méh mióma, petefészek- és függelékdaganatok, adhéziók kialakulása);
szexuális élet;
a test hipotermiája.

Diagnosztika a női urológiában

A diagnosztika egy urológussal kezdődik, aki a betegekkel folytatott beszélgetés során azonosítja a betegség tüneteit, és különböző típusú vizsgálatokat ír elő.

Először laboratóriumi vizsgálatokat végeznek - vérvizsgálat a kémiai összetételre, hormonokra, leukocitákra; vizelet (általános, bakteriális tenyészet és a Nechiporenko módszer szerint); széklet (kaloszkópia); kenetet vesznek a hüvelyből a kórokozó és gombás környezet meghatározásához.

A genitourinary rendszer ultrahangja;
endoszkópos vizsgálat (cisztoszkópia);
a vesék vizsgálata radioizotópokkal (szcintigráfia);
intravénás urográfia kontrasztanyagokkal;
A vesék és a kismedencei szervek MRI -je.

Urológiai betegségek kezelése nőknél

A Vasúti Minisztérium szerveinek urológiai elváltozásaira orvosi szolgáltatások nyújtására szolgáló számos egészségügyi intézmény az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának normatív dokumentumán alapuló orvosi ellátási eljárást alkalmazza, amelyet " eljárás a felnőtt lakosság orvosi ellátásának biztosítására az urológiai profilban. " Szerinte az urológiai megbetegedésekhez nyújtott segítség elsődleges intézkedésekből, sürgősségi ellátásból és speciális kezelésből áll, beleértve a kísérleti terápiát.

Elsődleges ellátás - diagnózis és terápia otthon vagy fekvőbetegben, valamint megelőző intézkedések a betegség megelőzésére. A sürgősségi ellátás magában foglalja a páciens sürgősségi kórházi ápolását különböző módokon (szállítás, légürítés).

A speciális intézkedéseket ambulánsan végzik a klinikákon, ahol a betegség jellegétől és lefolyásától függően a beteget a megfelelő osztályra helyezik, vagy sürgősségi műveleteket végeznek.

Az urológia (kezelés) diagnosztizálására szolgáló intézkedések összessége összetett, és több módszerből áll.

Drog terápia

Ez a kábítószerek kinevezéséből áll a következő területeken:

a fertőző és gyulladásos folyamatok kezelésére antibiotikum -kúrát írnak elő;
az érintett szervek mikroflórájának helyreállításához olyan gyógyszereket használnak, amelyek szabályozzák a jótékony mikroorganizmusok jelenlétét (Lacto-G, Lactofiltrum, Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, stb.), a gyógyszerek orális és nemi szervek is lehetnek;
ha szükséges, írjon fel gyógyszereket az urogenitális fertőzések elpusztítására;
görcsoldókat használnak a fájdalom enyhítésére;
ha a vesék húgyúti funkciói károsodtak, diuretikumokat írhatnak fel.

Sebészeti beavatkozások

Az operatív urológiát különböző etiológiájú daganatok (ciszták, polipok, papillómák, rákos megbetegedések), húgyúti elzáródások és akut veseelégtelenség, valamint egyéb sürgősségi esetekben alkalmazzák. Akut veseelégtelenség esetén hemodialízist és donor veseátültetést alkalmaznak.

Gyógynövények és hagyományos kezelési módszerek

Gyógyteákból készült gyógyteák, főzetek és tinktúrák használata. A gyógynövények terápiás hatása sokrétű.

A felhasznált gyógynövények típusától függően a gyulladásos folyamatok kiküszöbölésére, a vérzés leállítására, az anyagcsere és a húgyúti szervek munkaképességének normalizálására, az immunitás növelésére, stb.

az áfonya bogyói és levelei segítenek urethritisben és cystitisben, sok vitamint tartalmaznak, és hasznosak a terhesség alatti duzzanathoz;
antimikrobiális gyógyító tulajdonságokkal rendelkező csomófű főzetet ajánlott inni urolithiasis esetén;
elpusztítani a különböző mikrobák és vírusok főzet virágok és levelek orbáncfű;
a petrezselyem görcsoldó és vizelethajtó tulajdonságairól ismert;
diuretikumként a húgycső gyulladására és a húgyutak köveire, a medvebogyó főzeteit és infúzióit használják;
a csikólevelek és a tölgyfa kéreg főzetéből származó fürdőket a nőgyógyászati betegségek viszketésének enyhítésére használják;
a bogyók, a virágok és a viburnum levelei eltávolítják a vetélés és a méh elváltozásának veszélyét;
hamis erózió és candidiasis esetén a burnet infúziója hasznos;
csalán és cickafark infúziója megállítja a vérzést fibrimyomával;
a vesebetegségeket orbáncfű, medvebogyó, kalamusz, édeskömény gyümölcsei és csomófüvek tinktúráival kezelik.
gyulladásgátló szerként mályvacukor gyökér főzet, csipkebogyó, zsurló, almahéj tinktúrája ajánlott.
a cystitis tüneteit jól eltávolítják a boróka, a lovage, a nyírlevél főzetei.

Nagyon hasznos a kamilla, a körömvirág, az orbáncfű, a zsálya, a cickafark, a tölgy kéreg főzete.

Diéta terápia

Bizonyos esetekben az étrend az egyetlen kezelés a betegségre. A vesék és az ureter patológiája esetén az étrendet a hagyományos kezelési módszerekkel együtt alkalmazzák. Fő feladata a páciens testének megfelelő táplálkozással való fenntartása a szükséges nyomelemek, ásványi anyagok és vitaminok tartalmával, az anyagcsere -folyamatok helyreállítása.