Bulletin d'urologie. Conditions d'urgence en urologie chez la femme, prestation de soins opératoires médicaux Journal of European urology

ÉQUIPEMENT EXPÉRIMENTAL ACTIF ET C L INI CH ESK I discours UROLOGIE №1 2012 www.ecuro.ru 85 Étapes et perspectives du développement de l'oncologie urologique à l'Institut de recherche en urologie A.A. ... Millstones K Comme on le sait, les chirurgiens et les oncologues étaient initialement engagés dans le traitement des tumeurs des organes génito-urinaires. Grâce aux efforts de N.A. Lopatkin a reçu l'autorisation officielle de fournir des soins oncourologiques dans les hôpitaux urologiques. Ce fut l'impulsion pour le développement de soins oncourologiques spécialisés dans diverses cliniques urologiques. L'académicien de l'Académie russe des sciences médicales N.A. a apporté une contribution significative au développement de l'oncourologie. Lopatkin, grâce à qui, pour la première fois en URSS, l'artériographie abdominale et sélective dans les néoplasmes rénaux a été développée et introduite dans une large pratique clinique. Au stade de la formation du service d'oncologie urologique de l'Institut de recherche en urologie, diverses interventions chirurgicales ont été réalisées: résection de la vessie, néphrectomie, néphrurétérectomie avec résection de la vessie et méthodes endoscopiques de traitement du cancer de la vessie ont été introduites. Pour la première fois dans notre pays N.A. Lopatkin a développé et réalisé des opérations rénales extracorporelles, grâce auxquelles il est devenu possible de traiter radicalement des patients auparavant incurables atteints d'une tumeur d'un seul rein. Au cours de cette période, une augmentation progressive du nombre de patients atteints de cancer urologique est constatée à l'Institut de recherche en urologie. Institut de recherche en urologie, ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, Moscou Urologues tels que A.F. Darenkov, A.L. Shabad, V.G. Goryunov, E.K. Yanenko, B.M. Krendel, E.B. Mazo, V. Ya. Simonov. Ces dernières années, O.I. Apolikhine, S.P. Darenkov, I.V. Chernyshev, A.G. Martov, A.A. Kamalov, Yu.V. Kudryavtsev, A.V. Sivkov, V.N. Ochtchepkov. Grâce au travail de ces spécialistes et d'autres, de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement des cancers urologiques ont été développées et introduites dans la pratique clinique. Ces dernières années, le développement du diagnostic endoscopique et de la chirurgie des maladies oncourologiques est inextricablement lié aux activités du professeur Alexei Georgievich Martov, qui a été le premier dans notre pays à justifier dans une expérience et à introduire dans la clinique la technique d'un certain nombre de tests endoscopiques. opérations sur les voies urinaires supérieures et a été le fondateur de la chirurgie endoscopique supravésicale. Une place particulière est occupée par le développement et l'introduction généralisée en Russie d'une méthode de détermination de l'antigène spécifique de la prostate à des fins de diagnostic précoce et d'évaluation des résultats du traitement du cancer de la prostate, réalisée avec la participation directe d'O. I. Apolikhina et A.V. Sivkov. L'un des premiers du pays à l'Institut de recherche en urologie a commencé à appliquer les méthodes de biopsie par ponction et de diagnostic par ultrasons pour les tumeurs de la prostate (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov). Pour la première fois en Russie, la curiethérapie (A.V.Sivkov, V.N.Oshchepkov), le diagnostic photodynamique des maladies de la vessie (A.G. Martov, A.A. Kamalov) ont été testés et largement utilisés dans la pratique clinique. Une grande contribution à l'amélioration et au développement de nouvelles méthodes de dérivation d'urine après cystectomie radicale a été apportée par S.P. Darenkov. Une nouvelle étape de développement a commencé après l'organisation du département d'oncourologie de l'institut sous la direction d'I.V. Tchernycheva. À l'heure actuelle, le département est dirigé par les A.A. Meule. La base clinique du service est le 2e service d'urologie. Actuellement, le département emploie 6 personnes. Depuis la création du département scientifique, de nouvelles améliorations des méthodes chirurgicales pour le traitement des maladies oncourologiques ont été réalisées. La chimiothérapie systémique et la thérapie photodynamique du cancer de la vessie ont été introduites dans la pratique clinique. Etudes de la qualité de vie des patients après cystectomie radicale et dérivation urinaire intestinale, études cliniques et morphologiques dans les cancers de la prostate du rein et de la vessie, travaux cliniques et expérimentaux pour évaluer l'efficacité et 86 agir Et je suis l'innocuité des nouveaux photosensibilisateurs. Actuellement, l'Institut de recherche en urologie est un grand centre scientifique, expérimental, méthodologique et médical doté des derniers équipements médicaux pour le diagnostic et le traitement des cancers urologiques, notamment une salle d'opération intégrée, des équipements endoscopiques et laparoscopiques. Cela permet un travail clinique important. Au cours des 6 dernières années, le nombre de patients atteints de cancer urologique a considérablement augmenté à l'institut, le nombre d'opérations est passé de 281 en 2006 à 728 en 2011. Aujourd'hui, notre institut réalise l'ensemble des interventions chirurgicales pour les maladies urologiques oncologiques ( Tableau 1). Dans le même temps, ces dernières années, les technologies modernes laparoscopiques et mini-invasives se sont développées à un rythme soutenu. Actuellement, les tâches prioritaires pour le développement de l'oncologie urologique sont les suivantes : étude de la biologie des cellules tumorales, des mécanismes de la cancérogenèse et de la progression tumorale ; l'étude des états précancéreux et le développement de méthodes pour leur correction dans le but d'une UROLOGIE active de la parole pro-IK L INI CH EK A I pour la prévention du développement du cancer ; la poursuite du développement et l'introduction de nouvelles technologies mini-invasives pour le traitement des tumeurs malignes (curiethérapie, cryoablation, thérapie HIFU, techniques chirurgicales laparoscopiques, thérapie photodynamique) ; développement de nouveaux moyens et méthodes de diagnostic, de thérapie médicamenteuse et combinée des tumeurs; la normalisation et la justification pharmaco-économique de la fourniture de produits hautement qualifiés soins médicaux patients atteints de tumeurs malignes; introduction et amélioration de nouvelles méthodes de traitement des complications chez les patients atteints de cancer urologique; mener des études cliniques sur l'efficacité et l'innocuité de nouveaux médicaments modernes pour le traitement des maladies néoplasiques du système génito-urinaire. Sur la problématique du cancer de la prostate (CP), l'Institut travaille dans les domaines suivants : prévention du développement du CP ; développement de méthodes de diagnostic précoce; amélioration et mise en œuvre de nouvelles méthodes de visualisation ; introduction et développement de malin- №1 2012 www.ecuro.ru Figure 1. Dynamique du nombre de patients atteints de cancer urologique à l'Institut de recherche en urologie des technologies vasculaires pour le traitement des formes localisées de cancer de la prostate ; étude de l'efficacité du traitement combiné des formes courantes de cancer de la prostate; étude des marqueurs de l'évolution clinique du cancer de la prostate hormono-résistant et avancé. Sur le problème des tumeurs malignes du rein et de la vessie, les principaux domaines de recherche sont le développement de la chirurgie laparoscopique, les méthodes de thérapie photodynamique, le diagnostic par fluorescence et la navigation par fluorescence lors de la réalisation d'opérations radicalaires et d'économie de néphron, l'étude de nouveaux médicaments et modes pour la thérapie BCG. Une des directions prometteuses est la recherche sur la chimioprophylaxie du cancer de la prostate en présence d'un intraépithélial prostatique - Tableau 1. Types d'opérations oncologiques 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Curiethérapie Types d'opérations 31 32 28 22 25 30 Néphrectomie ouverte 31 36 41 45 47 58 Prostatectomie ouverte 16 19 21 45 101 110 Cystectomie radicale 16 10 15 20 16 35 Résection du rein 21 17 20 13 25 34 Tour de la vessie pour cancer 62 76 56 74 110 126 Plastie de Bricker 14 9 3 19 19 24 8 10 11 Plastie de Studer Néphrectomie radicale rétropéritonéoscopique et laparoscopique Prostatectomie radicale extrapéritonéoscopique Thérapie photodynamique du cancer de la vessie HIFU pour le cancer de la prostate Cryoablation pour le cancer de la prostate et du rein 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 26 4 42 32 10 5 oncourologie BND 100 % 100 % 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % 75 % p = 0,057 25 % avant traitement après traitement par placebo indigal Figure 2. Résultats p Prophylaxie du PCa dans le contexte de l'utilisation d'I3C et d'un complexe EGCG 100 % 75 % HPIN 73 % LPIN Non 50 % 47 % 40 % 27 % 25 % 0 % 13 % 0 % avant le traitement après le traitement Figure 3. Fréquence du PIN pendant le traitement avec une néoplasie du finastéride avec un médicament contenant de l'indole-3-carbinol (I3C) et de l'épigallocatéchine-3-gallate (EGCG), qui a montré une diminution statistiquement significative du taux de détection des UDI après 6 mois d'utilisation de ce médicament (Figure 2). En outre, une étude a été menée pour prévenir le développement d'une néoplasie intraépithéliale prostatique dans la néoplasie intraépithéliale prostatique pendant le traitement par des inhibiteurs de la 5alpha-réductase. Une diminution significative de l'incidence des UDI a été observée avec l'utilisation de ces médicaments (Figure 3). Afin d'améliorer l'efficacité du diagnostic précoce du cancer de la prostate, une étude est actuellement en cours pour déterminer la combinaison la plus spécifique et la plus sensible d'un certain nombre de marqueurs moléculaires. Les marqueurs étudiés comprennent la glutathion-S-transférase de la classe π1, le récepteur de l'acide rétinoïque, la protéine de la famille des domaines associés au RAS, le marqueur ARN (transcrit de gène chimérique). L'étude a inclus 157 hommes atteints de diverses maladies de la prostate. Lors de l'étude du matériel obtenu à partir d'échantillons de prostate et d'urine, il a été constaté que la sensibilité et la spécificité de cette combinaison de marqueurs étaient de 86 et 76% (tableau 2). Les indices sont légèrement pires dans 87 études www.ecuro.ru de la signification de ces marqueurs dans des échantillons de sang. Néanmoins, en comparant les caractéristiques diagnostiques de ces marqueurs (GST π1, RARβ2 et RASSF1A) et du PSA, la spécificité du panel diagnostique étudié dépasse la spécificité du PSA (61,7% vs 5%, p< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.

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Introduction. Il formule le but et les objectifs de l'étude, rend brièvement compte de l'état de la question avec des liens vers les publications les plus importantes.

matériaux et méthodes... Les caractéristiques des matériaux et les méthodes de recherche sont données.

résultats... Les résultats doivent être présentés dans un ordre logique dans le texte, les tableaux et les figures. Les chiffres ne doivent pas faire double emploi avec les données fournies dans les tableaux. Il est recommandé de présenter les dessins et les photographies en couleur. Les photos doivent être présentées dans le format.jpg avec une résolution de 600dpi. Le matériel doit être traité statistiquement. Légendes des illustrations sont imprimés sur la même page à intervalles de 1,5 avec des chiffres arabes correspondant aux numéros des chiffres. La légende de chaque figure se compose d'un titre et d'une explication. Dans les légendes des micrographies, il est nécessaire d'indiquer le degré de grossissement. Les valeurs de mesure doivent correspondre Le système international unités (SI).

Les tables. Chaque tableau est imprimé sur une page séparée avec un interligne de 1,5 et doit avoir un titre et un numéro de série correspondant à la mention dans le texte. Chaque colonne du tableau doit avoir un titre court.
Discussion... Il est nécessaire de mettre en évidence des aspects nouveaux et importants de l'étude et, si possible, de les comparer avec les données d'autres auteurs.

Conclusion. Doit refléter le contenu principal et les conclusions du travail.

Règles de conception des références bibliographiques

L'ordre de compilation de la liste est le suivant :

Pour les livres - le nom et les initiales du ou des auteurs, le titre complet, le lieu et l'année de publication, l'éditeur, le nombre total de pages ;
Pour les chapitres de livres et articles de collections - le nom et les initiales de l'auteur (les auteurs), le titre complet de l'article, "Dans le livre :" ou "Dans :", le titre complet du livre, le nom et les initiales de l'éditeur (éditeurs), lieu et année de publication, éditeur, numéros de première et dernière page,
Pour les articles de revues - le nom et les initiales de tous les auteurs, le titre complet de l'article, le titre de la revue, le volume de la publication, le numéro, les numéros des première et dernière pages.
Pour les thèses - nom et initiales de l'auteur, doctorant ou candidat, titre complet de l'ouvrage, année et lieu de publication.

Le comité de rédaction se réserve le droit de modifier les documents, de soumettre des commentaires sur les documents publiés, de refuser de publier.

Si l'article n'est pas accepté pour publication, le manuscrit n'est pas retourné et un refus motivé est adressé à l'auteur.

L'article doit contenir des informations complètes sur le conflit d'intérêts pour les auteurs qui ont un tel conflit. Les informations sur le respect des droits de l'homme (y compris le consentement éclairé des patients à participer à l'étude) et des animaux de laboratoire doivent être contenues dans le texte de l'article.

L'urologie féminine est une branche de la médecine qui étudie et traite les maladies du système urinaire (urètre, reins, vessie, urètre, organes génitaux) chez la femme.

L'urologie clinique et la gynécologie sont étroitement liées, car elles présentent des symptômes caractéristiques communs et les affections urologiques peuvent affecter les organes génitaux. En conséquence, de nombreuses femmes, lorsque des symptômes caractéristiques apparaissent, se tournent par erreur vers un gynécologue. Cependant, afin de fournir des soins médicaux dans le profil urologique en termes de diagnostic et de traitement précis des pathologies identifiées du système génito-urinaire (MPS), il est nécessaire de consulter un urologue.

La nature urologique des maladies féminines est clairement démontrée par les pathologies suivantes :

structure anormale congénitale des organes MPS;
processus inflammatoires infectieux (urétrite, cystite, leucoplasie, pyélonéphrite);
dépôt de calculs, de sable et de sels dans les reins, les uretères et la vessie (lithiase urinaire);
dysfonctionnement du processus de la miction : énurésie, envies soudaines fréquentes pour peu de besoin (hyperactivité) d'étiologies diverses (avec lésions du système nerveux central, chez la personne âgée, congestion après une opération précédente) ;
incontinence urinaire;
fistules dans le vagin et les voies urinaires, saillie des parois de l'urètre (diverticule);
tumeurs dans les organes du MPS: kystes, néoplasmes des reins, papillomes de la vessie;
et beaucoup plus.

Urologie féminine - et symptômes caractérisant la nature des lésions MPS, tels que douleur, démangeaisons pendant la miction, sensation de brûlure ; faux désirs fréquents; douleur dans la région pelvienne et le périnée; écoulement sanglant ou purulent dans l'urine; décoloration de l'urine; élévation de température, etc.

Cependant, il existe un certain nombre de signes qui sont caractérisés comme des conditions urgentes en urologie :

colique néphrétique avec crises prononcées de douleur aiguë dues à une difficulté ou à une impossibilité d'écoulement de l'urine en violation de la perméabilité des canaux urinaires pour diverses raisons (calculs, caillots de sang et de mucus dans les canaux urinaires, pli de l'uretère, etc.);
dommages aux vaisseaux sanguins du système génito-urinaire et présence de sang dans les urines (hématurie);
rétention urinaire aiguë avec vessie pleine d'étiologie inconnue;
incapacité à excréter l'urine (anurie);
lésion des reins et des voies urinaires, accompagnée de saignements et d'un choc douloureux;
blessures génitales dans les accidents de la route, chutes, coup.

L'urologie urgente nécessite une hospitalisation urgente et parfois une opération utilisant diverses méthodes chirurgicales.

Récemment, un terme tel que "urologie expérimentale" est devenu le plus répandu, qui prévoit l'utilisation de méthodes de prestation de soins médicaux selon le profil utilisant des technologies uniques et les plus complexes utilisant les dernières réalisations et découvertes scientifiques, des outils et des équipements de haute technologie. .

Urologie moderne - à la fois des analyses utilisant les dernières méthodes de diagnostic et le traitement de la maladie elle-même. L'urologie et la gynécologie incluent les méthodes chirurgicales de haute technologie suivantes :

dans les formes aiguës d'insuffisance rénale de diverses directions;
chirurgie plastique des organes du ministère des Chemins de fer;
avec incontinence urinaire chez la femme due au stress;
sur le plastique du sphincter de la vessie en cas de dysfonctionnement ;
introduction de divers implants et stents dans vessie, urètre et conduits urinaires;
excision et ablation de diverses fistules, tumeurs et obstructions
radiothérapie pour les tumeurs malignes des organes pelviens.

Causes des maladies urologiques

Les maladies de la MPS chez les femmes peuvent être congénitales ou acquises. Les femmes, en raison des caractéristiques anatomiques de la structure et de l'urètre court, sont plus sensibles aux infections inflammatoires, qui du vagin pénètrent facilement dans d'autres organes du petit bassin. De telles affections entraînent le plus souvent une altération des fonctions de reproduction du corps féminin et conduisent à l'infertilité.

Les principales raisons du développement de pathologies urologiques:

pénétration de diverses infections dans les organes pelviens, dont les agents responsables sont Escherichia coli, la chlamydose, la mycoplasmose, l'uréeplasmose, l'herpès, etc. en raison d'un manque de traitement approprié;
maladies gynécologiques féminines - vaginite, endométrite, colpite, candidose, etc.;
traumatisme des organes génitaux lors de l'accouchement, avortement, opérations antérieures;
violation des processus métaboliques, élimination difficile de diverses toxines et toxines du corps, entraînant le dépôt de calculs dans les organes urogénitaux;
faiblesse des muscles pelviens, prolapsus des organes génitaux;
la présence de néoplasmes (fibromes utérins, tumeurs des ovaires et des appendices, formation d'adhérences);
vie sexuelle promiscuité;
hypothermie du corps.

Diagnostic en urologie féminine

Le diagnostic commence par un urologue qui, lors d'une conversation avec les patients, identifie les symptômes de la maladie et prescrit différents types d'examens.

Tout d'abord, des tests de laboratoire sont effectués - un test sanguin pour la composition chimique, les hormones, les leucocytes; urine (générale, culture bactérienne et selon la méthode Nechiporenko); fèces (caloscopie); prélever un frottis du vagin pour déterminer l'environnement pathogène et fongique.

Échographie du système génito-urinaire;
examen endoscopique (cystoscopie);
étude des reins à l'aide de radio-isotopes (scintigraphie) ;
urographie intraveineuse utilisant des agents de contraste;
IRM des reins et des organes pelviens.

Traitement des maladies urologiques chez la femme

De nombreuses institutions médicales pour la fourniture de services médicaux pour les lésions urologiques des organes du ministère des Chemins de fer utilisent la procédure de fourniture de soins médicaux, basée sur le document normatif du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, appelé "Le procédure de prise en charge médicale de la population adulte dans le profil urologique. Selon lui, l'aide pour les affections urologiques consiste en des mesures primaires, des soins d'urgence et des traitements spécialisés, y compris une thérapie expérimentale.

Soins primaires - diagnostic et thérapie à domicile ou en hospitalisation et mesures préventives pour prévenir la maladie. Les soins d'urgence impliquent l'hospitalisation d'urgence du patient de diverses manières (transport, évacuation aérienne).

Des mesures spécialisées sont effectuées en ambulatoire dans les cliniques, où, selon la nature et l'évolution de la maladie, le patient est placé dans le service approprié ou des opérations d'urgence sont effectuées.

L'ensemble des mesures pour le diagnostic de l'urologie (traitement) est complexe et se compose de plusieurs méthodes.

Thérapie médicamenteuse

Il consiste en la nomination de médicaments dans les domaines suivants:

pour le traitement des processus infectieux et inflammatoires, une cure d'antibiotiques est prescrite;
pour restaurer la microflore des organes affectés, des médicaments sont utilisés pour réguler la présence de micro-organismes bénéfiques (Lacto-G, Lactofiltrum, Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, etc.), les médicaments peuvent être à usage oral et génital;
si nécessaire, prescrire des médicaments pour détruire les infections urogénitales;
les antispasmodiques sont utilisés pour soulager la douleur;
si les fonctions urinaires des reins sont altérées, des diurétiques peuvent être prescrits.

Interventions chirurgicales

L'urologie opératoire est utilisée en présence de tumeurs d'étiologies diverses (kystes, polypes, papillomes, cancers), d'obstruction des voies urinaires et d'insuffisance rénale aiguë et dans d'autres cas d'urgence. En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'hémodialyse et la greffe de rein de donneur sont utilisées.

Phytothérapie et méthodes traditionnelles de traitement

L'utilisation de thés médicinaux, de décoctions et de teintures d'herbes médicinales. L'effet thérapeutique de la phytothérapie est multiple.

Selon le type d'herbes utilisées, il peut viser à éliminer les processus inflammatoires, à arrêter les saignements, à normaliser le métabolisme et la capacité de travail des organes de l'appareil génito-urinaire, à augmenter l'immunité, etc.

les baies et les feuilles d'airelles aident à lutter contre l'urétrite et la cystite, contiennent de nombreuses vitamines et sont utiles pour le gonflement pendant la grossesse;
il est recommandé de boire la décoction de renouée aux propriétés curatives antimicrobiennes avec une lithiase urinaire;
détruire divers microbes et virus décoction de fleurs et de feuilles de millepertuis;
le persil est connu pour ses propriétés antispasmodiques et diurétiques ;
également comme diurétique pour l'inflammation de l'urètre et des calculs dans les voies urinaires, des décoctions et des infusions de busserole sont utilisées;
les bains de décoction de feuilles de tussilage et d'écorce de chêne sont utilisés pour soulager les démangeaisons dans les maladies gynécologiques;
les baies, les fleurs et les feuilles de viorne éliminent le risque de fausse couche et de lésions utérines;
avec une fausse érosion et une candidose, une infusion de burnet est utile;
l'infusion d'ortie et d'achillée arrête le saignement avec le fibrimyome;
les pathologies rénales sont traitées avec des teintures de millepertuis, de busserole, de calamus, de fruits de fenouil et de renouée.
La décoction de racine de guimauve, la teinture d'églantier, la prêle, l'écorce de pomme est recommandée comme agent anti-inflammatoire.
les symptômes de la cystite sont bien éliminés par des décoctions de genévrier, de livèche, de feuilles de bouleau.

Les douches vaginales avec des décoctions de camomille, de calendula, de millepertuis, de sauge, d'achillée millefeuille, d'écorce de chêne sont très utiles.

Thérapie diététique

Dans certains cas, l'alimentation est le seul traitement de la maladie. Pour la pathologie des reins et des uretères, le régime est utilisé avec les méthodes de traitement traditionnelles. Sa tâche principale est de maintenir le corps du patient avec une nutrition adéquate contenant les oligo-éléments, les minéraux et les vitamines nécessaires, et de restaurer les processus métaboliques.