Uroloogia bülletään. Erakorralised seisundid uroloogias naistel, meditsiinilise kirurgilise abi osutamine Journal of European urology

AKTIIVNE EKSPERIMENTAALNE VESTLUS JA C L INI CH EK A I kõne UROLOOGIA №1 2012 www.ecuro.ru 85 Uroloogilise onkoloogia arengu etapid ja väljavaated Uroloogia Instituudis A.A. ... Veskikivid K ​​Teatavasti tegelesid urogenitaalorganite kasvajate raviga algselt kirurgid ja onkoloogid. Tänu pingutustele N.A. Lopatkin sai ametliku loa onkoloogilise abi osutamiseks uroloogiahaiglates. See andis tõuke onkoloogilise eriravi arendamiseks erinevates uroloogiakliinikutes. Olulise panuse onkouroloogia arengusse andis Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik N.A. Lopatkin, tänu kellele töötati esimest korda NSV Liidus välja neerukasvajate kõhuaordi- ja selektiivne arteriograafia ning viidi see laiasse kliinilisse praktikasse. Uroloogiainstituudi uroloogilise onkoloogia talituse kujunemise staadiumis viidi läbi erinevad kirurgilised sekkumised: põie resektsioon, nefrektoomia, nefrureterektoomia koos põie resektsiooniga ning põievähi ravi endoskoopilised meetodid. Esimest korda meie riigis N.A. Lopatkin töötas välja ja tegi kehaväliseid neeruoperatsioone, tänu millele sai võimalikuks seni ravimatuid ühe neeru kasvajaga patsiente radikaalselt ravida. Sel perioodil täheldatakse Uroloogia Uurimisinstituudis uroloogilise vähihaigete arvu järkjärgulist kasvu. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi uroloogia uurimisinstituut, Moskva Uroloogid nagu A.F. Darenkov, A.L. Shabad, V.G. Gorjunov, E.K. Janenko, B.M. Krendel, E.B. Mazo, V. Ya. Simonov. Viimastel aastatel on O.I. Apolihhin, S.P. Darenkov, I. V. Tšernõšev, A.G. Martov, A.A. Kamalov, Yu.V. Kudrjavtsev, A.V. Sivkov, V.N. Oštšepkov. Tänu nende ja teiste spetsialistide tööle on välja töötatud ja kliinilisse praktikasse juurutatud uued meetodid uroloogiliste vähivormide diagnoosimiseks ja raviks. Viimastel aastatel on onkoloogiliste haiguste endoskoopilise diagnostika ja kirurgia areng lahutamatult seotud professor Aleksei Georgijevitš Martovi tegevusega, kes esimesena meie riigis põhjendas katses ja tutvustas kliinikus mitmete endoskoopiliste uuringute tehnikat. ülemiste kuseteede operatsioone ja oli supravesikaalse endoskoopilise kirurgia rajaja. Erilise koha hõivab eesnäärmespetsiifilise antigeeni määramise meetodi väljatöötamine ja laialdane kasutuselevõtt Venemaal eesnäärmevähi varajase diagnoosimise ja ravi tulemuste hindamise eesmärgil, mis viiakse läbi O. otsesel osalusel. I. Apolikhina ja A.V. Sivkov. Üks esimesi riigis hakkas Uroloogia uurimisinstituudis kasutama eesnäärme kasvajate punktsioonibiopsia ja ultrahelidiagnostika meetodeid (A.V. Sivkov, V.N. Oštšepkov). Esimest korda Venemaal testiti ja kasutati kliinilises praktikas laialdaselt brahhüteraapiat (A.V. Sivkov, V.N. Oštšepkov), põiehaiguste fotodünaamilist diagnoosimist (A.G. Martov, A.A. Kamalov). Suure panuse uute uriini suunamise meetodite täiustamisse ja arendamisse pärast radikaalset tsüstektoomiat andis S.P. Darenkov. Uus arenguetapp algas pärast instituudi onkouroloogia osakonna korraldamist I. V. juhtimisel. Tšernõševa. Hetkel juhib osakonda A.A. Veskikivi. Osakonna kliiniliseks baasiks on 2. uroloogiline osakond. Hetkel töötab osakonnas 6 inimest. Alates teadusosakonna loomisest on uroloogiliste onkoloogiliste haiguste ravi kirurgiliste meetodite edasist täiustamist. Kliinilisse praktikasse viidi põievähi süsteemne kemoteraapia ja fotodünaamiline ravi. Patsientide elukvaliteedi uuringud pärast radikaalset tsüstektoomiat ja soolestiku uriini kõrvalejuhtimist, neeru- ja põie eesnäärmevähi kliinilised ja morfoloogilised uuringud, kliinilised ja eksperimentaalsed tööd efektiivsuse hindamiseks ja 86 akti Ja olen uute valgustundlikkust suurendavate ainete ohutus. Praegu on Uroloogia Uurimise Instituut suur teaduslik, eksperimentaalne, metoodiline ja meditsiiniline keskus, mis on varustatud uusima meditsiinilise varustusega uroloogiliste vähkkasvajate diagnoosimiseks ja raviks, sealhulgas integreeritud operatsioonituba, endoskoopilised ja laparoskoopilised seadmed. See võimaldab teha palju kliinilist tööd. Viimase 6 aasta jooksul on instituudis oluliselt suurenenud uroloogiliste vähihaigete arv, operatsioonide arv kasvas 281-lt 2006. aastal 728-le 2011. aastal. Tänaseks teostab meie instituudis kõiki uroloogiliste onkoloogiliste haiguste kirurgilisi sekkumisi ( Tabel 1). Samal ajal on viimastel aastatel stabiilses tempos arenenud kaasaegsed laparoskoopilised ja minimaalselt invasiivsed tehnoloogiad. Hetkel on uroloogilise onkoloogia arendamise prioriteetsed ülesanded järgmised: kasvajarakkude bioloogia, kantserogeneesi ja kasvaja progresseerumise mehhanismide uurimine; vähieelsete seisundite uurimine ja nende korrigeerimise meetodite väljatöötamine eesmärgiga aktiivse pro-IK L INI CH EK A I kõne UROLOOGIA vähi arengu ennetamiseks; edasine areng ja uute minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate kasutuselevõtt pahaloomuliste kasvajate ravis (brahhüteraapia, krüoablatsioon, HIFU-teraapia, laparoskoopilised kirurgilised tehnikad, fotodünaamiline ravi); kasvajate diagnostika, medikamentoosse ja kombineeritud ravi uute vahendite ja meetodite väljatöötamine; kõrge kvalifikatsiooniga töötajate pakkumise standardimine ja farmakomajanduslik õigustus arstiabi pahaloomuliste kasvajatega patsiendid; uroloogiliste onkoloogiliste haigete tüsistuste ravi uute meetodite juurutamine ja täiustamine; uute kaasaegsete ravimite efektiivsuse ja ohutuse kliiniliste uuringute läbiviimine urogenitaalsüsteemi neoplastiliste haiguste raviks. Eesnäärmevähi (PC) probleemidega tegeleb instituut järgmistes valdkondades: PC arengu ennetamine; varajase diagnoosimise meetodite väljatöötamine; uute visualiseerimismeetodite täiustamine ja juurutamine; malin- №1 2012 www.ecuro.ru juurutamine ja arendamine Joonis 1. Uroloogilise vähihaigete arvu dünaamika Uroloogia Uurimisinstituudis vasiivtehnoloogiate eesnäärmevähi lokaliseeritud vormide raviks; eesnäärmevähi levinud vormide kombineeritud ravi efektiivsuse uuring; hormoonresistentse ja kaugelearenenud eesnäärmevähi kliinilise kulgemise markerite uuring. Neerude ja põie pahaloomuliste kasvajate probleemist on peamised uurimisvaldkonnad laparoskoopilise kirurgia väljatöötamine, fotodünaamilise ravi meetodid, fluorestsentsdiagnostika ja fluorestsentsnavigatsioon nefroni säästvate ja radikaalsete operatsioonide läbiviimisel, uute ravimite ja režiimide uurimine. BCG-ravi jaoks. Üheks paljulubavaks suunaks on eesnäärmevähi kemoprofülaktika uuringud eesnäärme intraepiteeli esinemisel - Tabel 1. Onkoloogiliste operatsioonide liigid 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Brahhüteraapia Operatsioonide tüübid 31 32 28 306 kuni 481 3258 32 avatud prostatektoomia S 16 19 21 45 101 110 Radikaalne tsüstektoomia 16 10 15 20 16 35 Neeru resektsioon 21 17 20 13 25 34 Kusepõie ringkäik 01 Bride 1 plast 3 91 plast 8 9 42 61 cker 516 74 Retroperitoneoskoopiline ja laparoskoopiline radikaalne nefrektoomia Ekstraperitoneoskoopiline radikaalne prostatektoomia Põievähi fotodünaamiline teraapia HIFU eesnäärmevähi korral Eesnäärme- ja neeruvähi krüoablatsioon 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 %0 %1005 22 49 18 %005 22 49 18 21402 60% 40% 20% 0% 75% p = 0,057 25% enne ravi pärast ravi indiaalse platseeboga Joonis 2. Tulemused p PCa profülaktika I3C ja EGCG kompleksi kasutamise taustal 100% 75% HPIN 73% LPIN No 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% enne ravi peale ravi Joonis 3. PIN-i sagedus ravi ajal finasteriidneoplaasiaga indool-3-karbinooli (I3C) ja epigallokatehhiin-3-gallaati (EGCG) sisaldava ravimiga, mis näitas SN-de avastamise määra statistiliselt olulist langust pärast 6-kuulist selle ravimi kasutamist (joonis 2). Samuti viidi läbi uuring, et vältida IK L INI CH ESK A Z UROLOGY №1 2012 eesnäärme intraepiteliaalset neoplaasiat ravi ajal 5alfa-reduktaasi inhibiitoritega. Nende ravimite kasutamisel ilmnes süstivate narkomaanide esinemissageduse oluline vähenemine (joonis 3). Eesnäärmevähi varajase diagnoosimise tõhususe parandamiseks on praegu käimas uuring, et määrata kindlaks mitmete molekulaarsete markerite kõige spetsiifilisem ja tundlikum kombinatsioon. Uuritud markerite hulgas on π1 klassi glutatioon-S-transferaas, retinoehappe retseptor, RAS-iga seotud domeenide perekonna valk, RNA marker (kimäärne geeni transkriptsioon). Uuringus osales 157 meest, kellel oli mitmesuguseid eesnäärmehaigusi. Eesnäärme- ja uriiniproovidest saadud materjali uurides selgus, et selle markerite kombinatsiooni tundlikkus ja spetsiifilisus olid 86 ja 76% (tabel 2). Veidi kehvemad on näitajad, kui 87 www.ecuro.ru uurib nende markerite olulisust verest võetud proovides. Sellegipoolest ületab nende markerite (GST π1, RARβ2 ja RASSF1A) ja PSA diagnostiliste omaduste võrdlemisel uuritud diagnostikapaneeli spetsiifilisus PSA spetsiifilisust (61,7% vs 5%, p).< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.

Ajakiri avaldab artikleid eksperimentaalsest ja kliinilisest uroloogiast, sellega seotud ja piiripealsetest meditsiinivaldkondadest (androloogia, onkouroloogia, urogünekoloogia, lasteuroloogia, kuseteede tuberkuloos jne).

Ajakiri avaldab originaal- ja aruteluartikleid, loenguid, kirjanduse ülevaateid, kliinilisi vaatlusi, juhiseid, uusi meditsiinitehnoloogiaid ja muid metoodilisi materjale.
Üldreeglid

Artikli käsikiri tuleb esitada 2 eksemplaris, trükitud standardkirjas Times Roman 12, A4 paberi ühele küljele 1,5 vahe, mõlemal pool teksti veeris 2,5 cm. Artikli käsikirjas peaks olema:

  • Tiitelleht;
  • Venekeelne CV (1800 tähemärki koos tühikutega);
  • Märksõnad;
  • Sissejuhatus;
  • Materjalid ja meetodid;
  • Tulemused;
  • Arutelu;
  • Järeldus / Järeldused
  • lauad;
  • Jooniste pealdised;
  • Illustratsioonid;
  • Bibliograafia (originaalartikli puhul mitte rohkem kui 20 nimetust ja kirjandusliku ülevaate jaoks 50 nimetust).

Lehed peavad olema nummerdatud.

Kõik materjalid esitatakse ka elektroonilisel kujul Microsoft Wordis (vähemalt 93-97 versioon) aadressile 105425, Moskva, 3 Parkovaya tn. 51, org meetod. osakonda või saata meili teel aadressile: [e-postiga kaitstud] yandex.ru.

Käsikirjale tuleb lisada selle asutuse ametlik juhend, kus tööd tehti. Artikli esimesel lehel peab olema viisa ja asutuse juhi allkiri, mis on kinnitatud asutuse templiga. Viimasel leheküljel on kõigi autorite allkirjad. Kõik saadetud artiklid vaadatakse läbi ja arutatakse toimetuses.
Tiitelleht peab sisaldama:

  • Artikli pealkiri;
  • Kõigi autorite perekonnanimed, initsiaalid, töökoht;
  • asutuse täisnimi, kus tööd tehti;
  • Toimetuskolleegiumiga suhtlemise eest vastutava autori perekonnanimi, nimi, isanimi, täielik postiaadress, telefoninumber ja e-post;

Kokkuvõte prinditud eraldi lehele, ei tohi sisaldada rohkem kui 1700 tähemärki. Sinna tuleks panna ka "märksõnad".

Tekst... Originaalartikli maht ei tohiks ületada 8-10 masinakirja lehekülge, kliiniliste vaatluste maht - 3-4 lehekülge. Loengute ja retsensioonide maht ei tohi ületada 12-15 lehekülge.

Originaalartiklite struktuur

Sissejuhatus. See sõnastab uuringu eesmärgi ja eesmärgid, annab lühidalt ülevaate probleemi olukorrast koos linkidega olulisematele väljaannetele.

materjalid ja meetodid... Antakse materjalide omadused ja uurimismeetodid.

tulemused... Tulemused tuleks esitada loogilises järjestuses tekstis, tabelites ja joonistes. Arvud ei tohiks dubleerida tabelites esitatud andmeid. Joonised ja fotod on soovitatav esitada värviliselt. Fotod tuleks esitada vormingus.jpg eraldusvõimega 600dpi. Materjali tuleks statistiliselt töödelda. Illustratsioonide pealdised on trükitud samale lehele 1,5 intervalliga araabia numbritega, mis vastavad joonise numbritele. Iga joonise pealkiri koosneb pealkirjast ja selgitusest. Mikropiltide pealdistesse tuleb märkida suurendusaste. Mõõteväärtused peavad vastama Rahvusvaheline süsteemühikut (SI).

Tabelid. Iga tabel trükitakse eraldi lehele 1,5 vahega ning sellel peab olema pealkiri ja seerianumber, mis vastavad tekstis olevale mainimisele. Igal tabeli veerul peaks olema lühike pealkiri.
Arutelu... Uuringus on vaja välja tuua uued ja olulised aspektid ning võimalusel võrrelda neid teiste autorite andmetega.

Järeldus. Peab kajastama töö põhisisu ja järeldusi.

Bibliograafiliste viidete kujundamise reeglid

Nimekirja koostamise järjekord on järgmine:

  • Raamatute puhul - autori(te) perekonnanimi ja initsiaalid, täielik pealkiri, ilmumiskoht ja aasta, kirjastaja, lehekülgede arv kokku;
  • Raamatute peatükkide ja kogumike artiklite puhul - autori (autorite) perekonnanimi ja initsiaalid, artikli täispealkiri, "Raamatus:" või "In:", raamatu täispealkiri, perekonnanimi ja initsiaalid toimetaja(te), ilmumiskoht ja aasta, väljaandja, esimese ja viimase lehekülje number,
  • Ajakirjaartiklite puhul - kõigi autorite perekonnanimi ja initsiaalid, artikli täispealkiri, ajakirja pealkiri, väljaande maht, number, esimese ja viimase lehekülje numbrid.
  • Väitekirjade puhul - autori, doktori või kandidaadi perekonnanimi ja initsiaalid, töö täispealkiri, ilmumisaasta ja -koht.

Toimetus jätab endale õiguse materjale toimetada, avaldatud materjalide kohta kommentaare esitada, avaldamisest keelduda.

Kui artiklit avaldamiseks ei võeta, siis käsikirja ei tagastata ja autorile saadetakse põhjendatud keeldumine.

Artikkel peaks sisaldama täielikku teavet huvide konflikti kohta nende autorite jaoks, kellel on selline konflikt. Artikli tekstis peaks sisalduma teave inimõiguste järgimise (sh patsientide teadlik nõusolek uuringus osalemiseks) ja laboriloomade kohta.

Naiste uroloogia on meditsiini haru, mis uurib ja ravib naiste kuseteede haigusi (kusiti, neerud, põis, kusiti, suguelundid).

Nii kliiniline uroloogia kui ka günekoloogia on omavahel tihedalt seotud, kuna neil on ühised iseloomulikud sümptomid ning uroloogilised vaevused võivad mõjutada suguelundeid. Seetõttu pöörduvad paljud naised iseloomulike sümptomite ilmnemisel ekslikult günekoloogi poole. Kuid selleks, et pakkuda uroloogiaprofiilis arstiabi urogenitaalsüsteemi (MPS) tuvastatud patoloogiate täpse diagnoosi ja ravi osas, on vaja konsulteerida uroloogiga.

Naiste haiguste uroloogilist olemust näitavad selgelt järgmised patoloogiad:

  • MPS-i organite kaasasündinud ebanormaalne struktuur;
  • nakkuslikud põletikulised protsessid (uretriit, tsüstiit, leukoplaakia, püelonefriit);
  • kivide, liiva ja soolade ladestumine neerudesse, kusejuhadesse ja põide (urolitiaas);
  • urineerimisprotsessi düsfunktsioon: enurees, erineva etioloogiaga sagedased äkilised vajadused (hüperaktiivsus) (kesknärvisüsteemi kahjustustega, eakatel, ummikud pärast eelmist operatsiooni);
  • kusepidamatus;
  • fistulid tupes ja kuseteedes, ureetra seinte väljaulatuvus (divertikulum);
  • kasvajad MPS organites: tsüstid, neerude neoplasmid, põie papilloomid;
  • ja palju muud.

Naiste uroloogia - ja MPS-i kahjustuste olemust iseloomustavad sümptomid, nagu valu, sügelus urineerimisel, põletustunne; sagedased valed soovid; valu vaagnapiirkonnas ja kõhukelmes; verine või mädane eritis uriinis; uriini värvimuutus; temperatuuri tõus jne.

Siiski on mitmeid märke, mida uroloogias iseloomustatakse kiireloomuliste seisunditena:

  • neerukoolikud koos tugevate ägedate valuhoogudega, mis on tingitud uriini väljavoolu raskusest või võimatusest, mis on erinevatel põhjustel rikutud kuseteede läbilaskvust (kivid, verehüübed ja lima kuseteedes, kusejuha kõverus jne);
  • urogenitaalsüsteemi veresoonte kahjustus ja vere olemasolu uriinis (hematuria);
  • äge uriinipeetus tundmatu etioloogiaga täispõiega;
  • võimetus uriini eritada (anuuria);
  • neerude ja kuseteede vigastus, millega kaasneb verejooks ja valulik šokk;
  • suguelundite haavad liiklusõnnetustes, kukkumised, löök.

Kiireloomuline uroloogia nõuab kiiret haiglaravi ja mõnikord ka operatsiooni erinevate kirurgiliste meetodite abil.

Viimasel ajal on enim levinud selline termin nagu "eksperimentaalne uroloogia", mis näeb ette arstiabi osutamise meetodite kasutamist vastavalt profiilile ainulaadsete ja kõige keerukamate tehnoloogiate abil, kasutades uusimaid teadussaavutusi ja avastusi, kõrgtehnoloogiat. tööriistad ja seadmed.

Kaasaegne uroloogia - nii analüüsid uusimate diagnostiliste meetodite abil kui ka haiguse enda ravi. Nii uroloogia kui ka günekoloogia hõlmavad järgmisi kõrgtehnoloogilisi kirurgilisi meetodeid:

  • erinevate suundade neerupuudulikkuse ägedate vormide korral;
  • Raudteeministeeriumi organite plastiline kirurgia;
  • stressist tingitud uriinipidamatusega naistel;
  • põie sulgurlihase plastikule selle talitlushäirete korral;
  • erinevate implantaatide ja stentide sisseviimine põis, kusiti ja kuseteede kanalid;
  • erinevate fistulite, kasvajate ja obstruktsiooni väljalõikamine ja eemaldamine
  • vaagnaelundite pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi.

Uroloogiliste haiguste põhjused

Naiste MPS-i haigused võivad olla kaasasündinud või omandatud. Naised on struktuuri ja lühikese ureetra anatoomiliste iseärasuste tõttu vastuvõtlikumad põletikulistele infektsioonidele, mis tupest kergesti satuvad väikese vaagna teistesse organitesse. Sellised vaevused põhjustavad kõige sagedamini naisorganismi reproduktiivfunktsiooni häireid ja põhjustavad viljatust.

Uroloogiliste patoloogiate arengu peamised põhjused:

  • erinevate infektsioonide tungimine vaagnaelunditesse, mille põhjustajateks on Escherichia coli, klamüdoos, mükoplasmoos, ureaplasmoos, herpes jne õige ravi puudumise tõttu;
  • naiste günekoloogilised haigused - vaginiit, endometriit, kolpiit, kandidoos jne;
  • suguelundite trauma sünnituse ajal, abort, varasemad operatsioonid;
  • metaboolsete protsesside rikkumine, mitmesuguste toksiinide ja toksiinide raske eemaldamine kehast, mis põhjustab kivide ladestumist urogenitaalorganites;
  • vaagna lihaste nõrkus, suguelundite prolaps;
  • neoplasmide olemasolu (emaka fibroidid, munasarjade ja lisandite kasvajad, adhesioonide moodustumine);
  • valimatu seksuaalelu;
  • keha hüpotermia.

Naiste uroloogia diagnostika

Diagnostikat alustab uroloog, kes vestluse käigus patsientidega tuvastab haiguse sümptomid ja määrab erinevaid uuringuid.

Kõigepealt tehakse laboratoorsed uuringud - keemilise koostise, hormoonide, leukotsüütide vereanalüüs; uriin (üldine, bakterikultuur ja vastavalt Nechiporenko meetodile); väljaheited (karoskoopia); tupest määrdumise võtmine patogeense ja seenkeskkonna kindlakstegemiseks.

  • Urogenitaalsüsteemi ultraheliuuring;
  • endoskoopiline uuring (tsüstoskoopia);
  • neerude uurimine radioisotoopide abil (stsintigraafia);
  • intravenoosne urograafia, kasutades kontrastaineid;
  • Neerude ja vaagnaelundite MRI.

Uroloogiliste haiguste ravi naistel

Paljud Raudteeministeeriumi organite uroloogiliste kahjustuste korral meditsiiniteenuseid osutavad meditsiiniasutused kasutavad arstiabi osutamise korda, mis põhineb Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi normatiivdokumendil, mida nimetatakse " Täiskasvanud elanikkonnale arstiabi osutamise kord uroloogiaprofiilis." Abi uroloogiliste vaevuste korral koosneb tema sõnul esmastest abinõudest, vältimatust abist ja eriravist, sealhulgas eksperimentaalteraapiast.

Esmatasandi arstiabi – diagnoosimine ja ravi kodus või statsionaarses ning ennetavad meetmed haiguse ennetamiseks. Vältimatu abi hõlmab patsiendi erakorralist hospitaliseerimist mitmel viisil (transport, õhu evakueerimine).

Erimeetmeid tehakse ambulatoorselt kliinikutes, kus olenevalt haiguse iseloomust ja käigust paigutatakse patsient vastavasse osakonda või tehakse erakorralisi operatsioone.

Uroloogia diagnoosimise (ravi) meetmete komplekt on keeruline ja koosneb mitmest meetodist.

Narkootikumide ravi

See seisneb ravimite määramises järgmistes valdkondades:

  • nakkus- ja põletikuliste protsesside raviks on ette nähtud antibiootikumikuur;
  • kahjustatud elundite mikrofloora taastamiseks kasutatakse ravimeid, mis reguleerivad kasulike mikroorganismide olemasolu (Lacto-G, Lactofiltrum, Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin jt), ravimid võivad olla nii suukaudseks kui ka suguelunditeks kasutamiseks;
  • vajadusel määrake ravimid urogenitaalsete infektsioonide hävitamiseks;
  • valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume;
  • kui neerude urineerimisfunktsioonid on häiritud, võib määrata diureetikume.

Kirurgilised sekkumised

Operatiivset uroloogiat kasutatakse erineva etioloogiaga kasvajate (tsüstid, polüübid, papilloomid, vähid), kuseteede obstruktsiooni ja ägeda neerupuudulikkuse korral ning muudel erakorralistel juhtudel. Ägeda neerupuudulikkuse korral kasutatakse hemodialüüsi ja doonorneeru siirdamist.

Taimne ravim ja traditsioonilised ravimeetodid

Ravimtaimedest valmistatud ravimteede, keetmiste ja tinktuuride kasutamine. Taimsete ravimite ravitoime on mitmetahuline.

Sõltuvalt kasutatavate ravimtaimede tüübist võib see olla suunatud põletikuliste protsesside kõrvaldamisele, verejooksu peatamisele, urogenitaalsüsteemi organite ainevahetuse ja töövõime normaliseerimisele, immuunsuse suurendamisele jne.

  • pohla marjad ja lehed aitavad uretriidi ja põiepõletiku korral, sisaldavad palju vitamiine ja on kasulikud raseduse ajal tursete korral;
  • urolitiaasiga soovitatakse juua antimikroobsete raviomadustega knotweed puljongit;
  • hävitada mitmesuguseid mikroobe ja viirusi naistepuna õite ja lehtede keetmine;
  • petersell on tuntud oma spasmolüütilise ja diureetilise toime poolest;
  • ka diureetikumina kusitipõletiku ja kuseteede kivide korral kasutatakse karulaugu keetmisi ja tõmmiseid;
  • günekoloogiliste haiguste korral kasutatakse sügeluse leevendamiseks vannid varrelehtedest ja tammekoorest;
  • viburnumi marjad, lilled ja lehed eemaldavad raseduse katkemise ja emakakahjustuste ohu;
  • vale erosiooni ja kandidoosi korral on kasulik burneti infusioon;
  • kõrvenõgese ja raudrohi infusioon peatab verejooksu fibrimioomiga;
  • neerupatoloogiaid ravitakse naistepuna, karuputke, kalmuse, apteegitilli viljade ja umbrohu tinktuuridega.
  • Põletikuvastase vahendina soovitatakse vahukommi juure keetmist, kibuvitsamarjade, korte, õunakoore tinktuuri.
  • põiepõletiku sümptomid eemaldavad hästi kadaka-, lehtpuu-, kaselehtede keetmised.

Väga kasulik on douching kummeli, saialille, naistepuna, salvei, raudrohi, tammekoore keetmisega.

Dieediteraapia

Mõnel juhul on toitumine ainus haiguse ravimeetod. Neerude ja kusejuhade patoloogia puhul kasutatakse dieeti koos traditsiooniliste ravimeetoditega. Selle peamine ülesanne on säilitada patsiendi keha piisava toitumisega, mis sisaldab vajalikke mikroelemente, mineraale ja vitamiine, ning taastada ainevahetusprotsesse.

mob_info