Raport V ülevenemaalise interdistsiplinaarse teadusliku ja praktilise konverentsi "Kriitilised tingimused sünnitusabis ja günekoloogias" raames. Loengus esitatakse sünnitusabi näidustused ja vastunäidustused epiduraalanalgeesia läbiviimiseks. Arvesse võetakse ka juhtumeid, kus see anesteesia mõjutab väärasendit.

Arsti märkmed: Kui tulemus käes!

Hindasime vajalikke verenäitajaid – tulemused olid referentsväärtuste piires.Vastunäidustusi ei ole - alustati medikamentoosset ravi - COC (3 kuud). Ja umbes kaks kuud hiljem, tsükli kuuendal päeval, kontroll-ultraheli ajal, vähenes munasarja tsüst oluliselt. Kõik on õnnelikud, aga...

Paar kuud hiljem kurtis neiu perioodilist valu alakõhus: närivat valu. Tegime vaagnaelundite ultraheli: parema munasarja endometrioidne tsüst? Lisaks, arvestades ravi mõju puudumist, viidi läbi laparoskoopiline diagnoos.

Selle tulemusena diagnoos: vasaku munasarja endometrioidne tsüst. Tehti parempoolne tsüstektoomia.Pärast operatsiooni määrati Visanne kuueks kuuks. Üheks kõrvalnähuks on meeleolumuutused, aga kes poleks neid kogenud?.. Aga just paar päeva tagasi helistas meile patsient ise ja teatas, et kauaoodatud rasedus on alanud.

Muidugi pole mingit garantiid, et endometrioos on selle patsiendi igaveseks lahkunud. Aga mida on raske välja ravida, seda tuleb maksimaalselt kompenseerida!

Elustamine: põhimõisted

Elu ja surm on kaks kõige olulisemat filosoofilist mõistet, mis määravad organismi olemasolu ja selle koostoime väliskeskkonnaga. Inimkeha eluprotsessis on kolm seisundit: tervis, haigus ja kriitiline (lõplik) seisund.

Terminali olek - patsiendi kriitiline seisund, mille korral esineb organismi elutähtsate funktsioonide regulatsiooni häirete kompleks koos iseloomulike üldiste sündroomide ja elundihäiretega, kujutab endast vahetut ohtu elule ja on thanatogeneesi algstaadium.

Elutähtsate funktsioonide reguleerimise häired. Kahjustused tekivad mitte ainult tsentraalsetele regulatsioonimehhanismidele (närvi- ja humoraalmehhanismidele), vaid ka lokaalsetele (histamiini, serotoniini, kiniinide, prostaglandiinide, histamiini, serotoniini, cAMP-süsteemi toime).

Tavalised sündroomid. Täheldatakse mis tahes terminaalsele seisundile iseloomulikke sündroome: vere reoloogiliste omaduste rikkumine, ainevahetus, hüpovoleemia, koagulopaatia.

Organite häired. Tekib neerupealiste, kopsude, aju, vereringe, maksa, neerude ja seedetrakti äge funktsionaalne puudulikkus. Kõik loetletud häired väljenduvad erineval määral, kuid kui mõni konkreetne patoloogia on viinud terminaalse seisundi väljakujunemiseni, on nende häirete elemendid alati olemas, seega tuleks iga terminaalset seisundit käsitleda mitme organi puudulikkusena.

Lõppseisundis suudab tanatogeneesi (suremise füsioloogilised mehhanismid) protsessi peatada ainult "päästerõngas" intensiivravi ja elustamismeetmete näol.

Intensiivne teraapia - meetodite kogum patsiendi keha elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide korrigeerimiseks ja ajutiseks asendamiseks.

Lõplikes tingimustes on ravi intensiivsus äärmiselt kõrge. Põhialuste parameetreid on vaja pidevalt jälgida

elutähtsad süsteemid (südame löögisagedus, vererõhk, hingamissagedus, teadvus, refleksid, EKG, veregaasid) ja komplekssete ravimeetodite kasutamine, mis asendavad üksteist kiiresti või tehakse samaaegselt (tsentraalveenide kateteriseerimine, pidev infusioonravi, intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon, kanalisatsioon trahheobronhiaalpuu, komponentide ja veretoodete transfusioon).

Kõige keerukamaid ja intensiivsemaid ravimeetodeid kasutatakse juhtudel, kui thanatogeneesi protsess jõuab haripunkti: patsiendi südameseiskus. See ei puuduta ainult tervenemist, vaid ka taaselustamist.

Reanimatsioon(keha taaselustamine) - intensiivravi vereringe ja hingamise peatamiseks.

Elustamise teadus on organismi suremise uurimine ja selle taaselustamise meetodite väljatöötamine.

Reanimatoloogia(re- jälle, animare- taaselustamine) - teadus elu väljasuremise mustritest, keha taaselustamise põhimõtetest, lõppseisundite ennetamisest ja ravist.

Hippokratese ajast kuni 20. sajandini kehtis õige arvamus, et patsiendi elu eest tuleb võidelda kuni tema viimase hingetõmbeni, viimase südamelöögini. Pärast südametegevuse lakkamist - kliinilise surma seisundis - peame võitlema patsiendi elu eest.

Elufunktsioonide põhiparameetrid

Elustamisel on ajafaktor ülimalt oluline, mistõttu on mõttekas patsiendi läbivaatust võimalikult palju lihtsustada. Lisaks on elustamisprobleemide lahendamiseks vaja välja selgitada põhimõttelised muutused patsiendi keha elutähtsates süsteemides: kesknärvisüsteemis, südame-veresoonkonnas ja hingamisteedes. Nende seisundi uurimise võib jagada kahte rühma:

Haiglaeelne hindamine (ilma erivarustuseta);

Hindamine spetsialiseeritud etapis.

Haiglaeelne hindamine

Elustamisel on vaja kindlaks määrata järgmised keha peamiste elutähtsate süsteemide parameetrid:

KNS:

Teadvuse olemasolu ja selle allasurumise aste;

Pupillide seisund (läbimõõt, reaktsioon valgusele);

Reflekside säilitamine (kõige lihtsam on sarvkesta).

Kardiovaskulaarsüsteem:

Nahavärv;

Pulsi olemasolu ja iseloom perifeersetes arterites (a. radialis);

Vererõhu olemasolu ja väärtus;

Pulsi olemasolu kesksetes arterites (a. carotis, a. femoralis- sarnased nende survepunktidega verejooksu ajutise peatamise ajal);

Südamehelide olemasolu.

Hingamissüsteem:

spontaanse hingamise olemasolu;

Hingamise sagedus, rütm ja sügavus.

Hindamine spetsialiseeritud etapis

Hindamine spetsialiseeritud etapis hõlmab kõiki haiglaeelse etapi parameetreid, kuid samal ajal täiendatakse neid instrumentaalsete diagnostikameetodite andmetega. Kõige sagedamini kasutatav jälgimismeetod hõlmab järgmist:

EKG;

Veregaaside (O 2, CO 2) uurimine;

elektroentsefalograafia;

Pidev vererõhu mõõtmine, tsentraalse venoosse rõhu jälgimine;

Spetsiaalsed diagnostikameetodid (terminaalse seisundi arengu põhjuse väljaselgitamine).

Šokk

See on patsiendi tõsine seisund, mis on terminile kõige lähemal šokk- tabas. Igapäevaelus kasutame seda terminit sageli, mis tähendab ennekõike närvilisust, vaimset šokki. Meditsiinis on šokk tõesti "löök patsiendi kehale", mis ei põhjusta mitte ainult teatud spetsiifilisi häireid üksikute organite funktsioonides, vaid sellega kaasnevad ka üldised häired, olenemata kahjustava teguri rakenduskohast. Võib-olla pole meditsiinis ainsatki sündroomi, millega inimkond on nii kaua tuttav. Ambroise Paré kirjeldas šoki kliinilist pilti. Mõiste "šokk" raske trauma sümptomite kirjeldamisel

meid tutvustas 16. sajandi alguses Prantsuse konsultant arst Louis XV armeele Le Dran, kes pakkus välja ka kõige lihtsamad šokiravi meetodid: soojendamine, puhkus, alkohol ja oopium. Šokki tuleb eristada minestusest ja kollapsist.

Minestamine- äkiline lühiajaline teadvusekaotus, mis on seotud aju ebapiisava verevarustusega.

Aju verevoolu vähenemine minestamise ajal on seotud lühiajalise ajuveresoonte spasmiga vastusena psühho-emotsionaalsele stiimulile (hirm, valu, vere nägemine), täidisega jne. Arteriaalse hüpotensiooni, aneemia ja aneemiaga naised. tasakaalustamata närvisüsteem on altid minestamisele. Minestamise kestus ulatub tavaliselt mõnest sekundist mitme minutini ilma tagajärgedeta südame-veresoonkonna, hingamisteede ja muude süsteemide häirete kujul.

Ahenda- vererõhu kiire langus äkilisest südamenõrkusest või veresoone seina toonuse langusest.

Erinevalt šokist tekib kollapsi ajal südame-veresoonkonna süsteemi esmane reaktsioon erinevatele teguritele (verejooks, mürgistus jne), mille muutused on sarnased šokiga, kuid ilma teiste organite väljendunud muutusteta. Kokkuvarisemise põhjuse kõrvaldamine viib kõigi keha funktsioonide kiire taastumiseni. Šoki korral, vastupidiselt minestamisele ja kollapsile, langevad kõik keha elutähtsad funktsioonid järk-järgult. Šoki määratlusi on palju, nii üldisi kui ka lihtsaid ja väga keerulisi, mis peegeldavad protsessi patogeneetilisi mehhanisme. Autorid peavad optimaalseks järgmist.

Šokk- keha äge raske seisund koos kõigi selle süsteemide progresseeruva rikkega, mis on põhjustatud kudede verevoolu kriitilisest vähenemisest.

Klassifikatsioon, patogenees

Selle esinemise tõttu võib šokk olla traumaatiline (mehaaniline trauma, põletused, jahutus, elektrilöök, kiiritustrauma), hemorraagiline, kirurgiline, kardiogeenne, septiline, anafülaktiline. Kõige sobivam on šokk jagada tüüpideks, võttes arvesse kehas toimuvate muutuste patogeneesi (joon. 8-1). Sellest vaatenurgast eristatakse hüpovoleemilist, kardiogeenset, septilist ja anafülaktilist šokki. Iga seda tüüpi šoki puhul tekivad spetsiifilised muutused.

Riis. 8-1.Peamised šoki tüübid

Hüpovoleemiline šokk

Keha vereringesüsteem koosneb kolmest põhiosast: süda, veresooned ja veri. Südame aktiivsuse parameetrite, veresoonte toonuse ja veremahu muutused määravad šokile iseloomulike sümptomite tekke. Hüpovoleemiline šokk tekib vere, plasma ja muude kehavedelike ägeda kaotuse tagajärjel. Hüpovoleemia (veremahu vähenemine) põhjustab venoosse tagasivoolu ja südame täiturõhu languse, mis on näidatud joonisel fig. 8-2. See omakorda toob kaasa südame löögimahu vähenemise ja vererõhu languse. Sümpaatilise-neerupealise süsteemi stimuleerimise tõttu kiireneb südame löögisagedus, tekib vasokonstriktsioon (perifeerse üldresistentsuse suurenemine) ja vereringe tsentraliseerumine. Sel juhul on innerveeritud veresoonte α-adrenergilistel retseptoritel oluline tähtsus verevoolu tsentraliseerimisel (aju, südame ja kopsude parim verevarustus). n. splanchnicus, samuti neerude, lihaste ja naha veresooni. See keha reaktsioon on täiesti õigustatud, kuid kui hüpovoleemiat ei korrigeerita, tekib kudede ebapiisava perfusiooni tõttu šokipilt. Seega iseloomustab hüpovoleemilist šokki veremahu vähenemine, südame täiturõhu ja südame väljundi vähenemine, vererõhk ja perifeerse resistentsuse suurenemine.

Kardiogeenne šokk

Kardiogeense šoki kõige levinum põhjus on müokardiinfarkt, harvem müokardiit ja müokardi toksiline kahjustus. Südame pumpamisfunktsiooni häirete, arütmia ja teiste südame kontraktsioonide efektiivsuse languse ägedate põhjuste korral väheneb südame löögimaht, mille tagajärjel väheneb vererõhk ja südame täitmisrõhk. suureneb (joon. 8-3). Selle tulemusena

Riis. 8-2.Hüpovoleemilise šoki patogenees

Riis. 8-3.Kardiogeense šoki patogenees

Sümpaatiline-neerupealiste süsteem stimuleeritakse, südame löögisagedus ja kogu perifeerne resistentsus suurenevad. Muutused on sarnased hüpovoleemilise šokiga. Need on šoki hüpodünaamilised vormid. Nende patogeneetiline erinevus seisneb ainult südame täiturõhu väärtuses: hüpovoleemilise šoki korral see väheneb ja kardiogeense šokiga suureneb.

Septiline šokk

Septilise šoki korral tekivad esmalt perifeerse vereringe häired. Bakteriaalsete toksiinide mõjul avanevad lühikesed arteriovenoossed šundid, mille kaudu veri kapillaaride võrgustikku mööda arterist venoossesse voodisse voolab (joon. 8-4). Verevoolu vähenemisega kapillaarikihti on verevool perifeerias kõrge ja perifeerne kogutakistus väheneb. Vastavalt sellele väheneb vererõhk ja kompenseeriv insuldi mahu ja südame löögisageduse tõus. See on niinimetatud hüperdünaamiline vereringe reaktsioon septilise šoki korral. Vererõhu langus ja üldine perifeerne resistentsus ilmnevad normaalse või suurenenud südame löögimahuga. Edasise arenguga muutub hüperdünaamiline vorm hüpodünaamiliseks.

Riis. 8-4.Septilise šoki patogenees

Riis. 8-5.Anafülaktilise šoki patogenees

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline reaktsioon on organismi erilise ülitundlikkuse väljendus võõraste ainete suhtes. Anafülaktilise šoki areng põhineb veresoonte toonuse järsul langusel histamiini ja teiste vahendajate mõjul (joon. 8-5). Veresoonte sängi (veeni) mahtuvusliku osa laienemise tõttu toimub BCC suhteline vähenemine: tekib lahknevus vaskulaarse kihi ja BCC mahu vahel. Hüpovoleemia põhjustab südame verevoolu vähenemist ja südame täitmisrõhu langust. See viib insuldi mahu ja vererõhu languseni. Müokardi kontraktiilsuse otsene kahjustus aitab kaasa ka südame töövõime langusele. Anafülaktilist šokki iseloomustab sümpaatilise-neerupealise süsteemi väljendunud reaktsiooni puudumine, mis põhjustab anafülaktilise šoki progresseeruva kliinilise arengu.

Mikrotsirkulatsiooni rikkumine

Hoolimata esitatud šokivormide patogeneesi erinevusest, on nende arengu viimane etapp kapillaaride verevoolu vähenemine. Järgnev-

Selle tulemusena muutub hapniku- ja energiasubstraatide kohaletoimetamine ning ainevahetuse lõppproduktide eemaldamine ebapiisavaks. Tekib hüpoksia, ainevahetuse olemuse muutumine aeroobsest anaeroobseks. Vähem püruvaati siseneb Krebsi tsüklisse ja muutub laktaadiks, mis koos hüpoksiaga põhjustab kudede metaboolse atsidoosi arengut. Atsidoosi mõjul ilmnevad kaks nähtust, mis põhjustavad šoki ajal mikrotsirkulatsiooni edasist halvenemist: veresoonte toonuse šokispetsiifiline düsregulatsioon Ja vere reoloogiliste omaduste rikkumine. Prekapillaarid laienevad, postkapillaarid on aga endiselt kitsendatud (joonis 8-6 c). Veri siseneb kapillaaridesse, kuid väljavool on häiritud. Suureneb intrakapillaarne rõhk, plasma läheb interstitsiumi, mis viib BCC edasise vähenemiseni, vere reoloogiliste omaduste katkemiseni ja rakkude agregatsioonini kapillaarides. Punased verelibled kleepuvad kokku "mündisambadeks" ja moodustuvad trombotsüütide tükid. Vere viskoossuse suurenemise tagajärjel tekib ületamatu vastupanu verevoolule, moodustuvad kapillaaride mikrotrombid, areneb DIC-sündroom. Nii nihkub muutuste raskuskese progresseeruva šoki ajal makrotsirkulatsioonilt mikrotsirkulatsioonile. Viimase rikkumine on iseloomulik kõikidele šokivormidele, olenemata selle põhjustanud põhjusest. Just mikrotsirkulatsiooni häire on otsene põhjus, mis ohustab patsiendi elu.

Löögiorganid

Rakkude funktsioonide rikkumine, nende surm mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu šoki ajal võib mõjutada kõiki keharakke, kuid on organeid, mis on šoki suhtes eriti tundlikud – šokiorganid.

Riis. 8-6.Mikrotsirkulatsiooni häire mehhanism šoki ajal: a - normaalne; b - šoki algfaas - vasokonstriktsioon; c - veresoonte toonuse spetsiifiline düsregulatsioon

meie. Nende hulka kuuluvad esiteks kopsud ja neerud ning teiseks maks. Sel juhul tuleb eristada muutusi nendes organites šoki ajal (šoki ajal kopsud, šoki ajal neerud ja maks), mis kaovad patsiendi šokist taastumisel, ja koestruktuuride hävimisega seotud elundihäireid, kui pärast taastumist šokist, puudulikkusest või täielikust funktsioonide kaotusest püsivad elundid (šokk kopsud, šokk neerud ja maks).

Kops šokis.Iseloomustab hapniku imendumise halvenemine ja arteriaalne hüpoksia. Kui tekib "šokikops", siis pärast šoki kõrvaldamist areneb kiiresti raske hingamispuudulikkus. Patsiendid kurdavad lämbumist ja kiiret hingamist. Neil väheneb arteriaalses veres hapniku osarõhk ja väheneb kopsu elastsus. Pa CO 2 suureneb. Selles progresseeruvas šokifaasis ei arene „šokikopsu” sündroom ilmselt enam vastupidiseks: patsient sureb arteriaalse hüpoksia tõttu.

Neerud šokis.Iseloomustab järsk vereringe piiramine koos glomerulaarfiltraadi koguse vähenemisega, keskendumisvõime halvenemine ja eritunud uriini koguse vähenemine. Kui need häired pärast šoki kõrvaldamist ei toimu koheselt vastupidist arengut, siis diurees järk-järgult väheneb, jääkainete hulk suureneb ja tekib “šokkneer”, mille peamiseks ilminguks on ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt.

Maks -keskne ainevahetuselund mängib šoki käigus olulist rolli. “Šokimaksa” teket võib kahtlustada, kui maksaensüümide aktiivsus suureneb ka pärast šoki lõppemist.

Kliiniline pilt

Peamised sümptomid

Šoki kliiniline pilt on üsna tüüpiline. Peamised sümptomid on seotud organismi elutähtsate funktsioonide pärssimisega. Šokiseisundis patsiendid on inhibeeritud ja ei taha kontakti luua. Nahk on kahvatu, kaetud külma higiga, sageli täheldatakse akrotsüanoosi. Hingamine on sagedane ja pinnapealne. Märgitakse tahhükardiat ja vererõhu langust. Pulss on sagedane, täidises nõrk ja rasketel juhtudel on see vaevu tuvastatav (niidilaadne). Muudatused

hemodünaamika on šokis peamised. Selle taustal on diureesi vähenemine. Šoki ajal muutuvad pulss ja vererõhk kõige dünaamilisemalt. Sellega seoses tegi Allgover ettepaneku kasutada šokiindeksit: südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu suhet. Tavaliselt on see ligikaudu võrdne 0,5-ga, šokile ülemineku ajal läheneb see 1,0-le ja arenenud šoki korral jõuab see 1,5-ni.

Šoki raskusaste

Olenevalt raskusastmest on šokil neli astet.

Šoki I kraad.Teadvus on säilinud, patsient on suhtlemisaldis, kergelt pärsitud. Süstoolne vererõhk on veidi langenud, kuid ületab 90 mm Hg, pulss on veidi suurenenud. Nahk on kahvatu ja mõnikord on täheldatud lihaste värisemist.

Šokk II aste.Teadvus säilib, patsient on pärsitud. Nahk on kahvatu, külm, kleepuv higi, kerge akrotsüanoos. Süstoolne vererõhk 70-90 mm Hg. Pulss tõstetakse 110-120-ni minutis, täidis on nõrk. Tsentraalne venoosne rõhk väheneb, hingamine on pinnapealne.

Šokk III aste.Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine: ta on adünaamiline, inhibeeritud, vastab küsimustele ühesilbilistes sõnades, ei reageeri valule. Nahk on kahvatu, külm, sinaka varjundiga. Hingamine on pindmine, sagedane, mõnikord harva. Pulss on sage - 130-140 minutis. Süstoolne vererõhk 50-70 mm Hg. CVP on null või negatiivne, diureesi pole.

IV astme šokk.Preagonaalne olek on üks kriitilistest lõppseisunditest.

Ravi üldpõhimõtted

Šoki ravi sõltub suuresti etioloogilistest teguritest ja patogeneesist. Sageli on šokivastases võitluses hädavajalik ja peamine tegur just juhtiva sündroomi kõrvaldamine (verejooksu peatamine, nakkusallika kõrvaldamine, allergiline aine). Samal ajal on üldised ravimustrid. Šokiteraapia võib jagada kolme etappi. Kuid kõige esimest, "null-sammu" peetakse hoolduseks. Vaatamata diagnostiliste ja ravimeetmete suurele mahule peavad patsiendid olema ümbritsetud tähelepanuga. Voodid peavad olema funktsionaalsed ja varustuse transportimiseks ligipääsetavad. Patsiendid peavad olema täielikult lahti riietatud. Õhutemperatuur peaks olema 23-25 ​​C?

Šokiravi üldpõhimõtted võib esitada kolmes etapis.

Šoki põhiteraapia (esimene etapp):

veremahu täiendamine;

Hapnikravi;

Atsidoosi korrigeerimine.

Šoki farmakoteraapia (teine ​​etapp):

- dopamiin;

norepinefriin;

Südame glükosiidid.

Täiendavad ravimeetmed (kolmas etapp):

Glükokortikoidid;

naatriumhepariin;

Diureetikumid;

Mehaaniline vereringe tugi;

Südamekirurgia.

Šokihaigete ravimisel pööratakse suurt tähelepanu diagnostikaprogrammile ja monitooringule. Joonisel fig. 8-7 näitab minimaalset seireskeemi. Esitatud näitajatest on olulisemad pulss, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk, veregaaside koostis ja diureesi kiirus.

Riis. 8-7.Šoki minimaalne jälgimisrežiim

Riis. 8-8.Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmise skeem

Pealegi mõõdetakse šokis diureesi mitte päevas, nagu tavaliselt, vaid tunnis või minutites, mille jaoks põis tuleb kateteriseerida. Normaalse vererõhu, üle kriitilise perfusioonirõhu taseme (60 mm Hg) ja normaalse neerufunktsiooni korral on uriini eritumise kiirus üle 30 ml/h (0,5 ml/min). Joonisel fig. 8-8 on toodud tsentraalse venoosse rõhu mõõtmise diagramm, mille tundmine on infusioonravi läbiviimiseks ja veremahu täiendamiseks äärmiselt oluline. Tavaliselt on tsentraalne veenirõhk 5-15 cm veesammast.

Tuleb märkida, et šoki ravis on vaja selget tegevusprogrammi, samuti on vaja hästi tunda organismis toimuvate muutuste patogeneesi.

Terminali olekud

Keha suremise peamised etapid on terminaalsed seisundid, mis asendavad üksteist: preagonaalne seisund, agoonia, kliiniline ja bioloogiline surm. Nende olekute peamised parameetrid on toodud tabelis. 8-1.

Preagonaalne seisund

Preagonaalne seisund on keha suremise staadium, mille käigus toimub järsk vererõhu langus; esmalt tahhükardia ja tahhüpnoe, seejärel bradükardia ja bradüpnoe; teadvuse, aju elektrilise aktiivsuse ja reflekside progresseeruv depressioon; üles ehitama

Tabel 8-1.Terminali olekute omadused

kõigi elundite ja kudede hapnikunälja sügavus. IV staadiumi šokki saab tuvastada preagonaalse olekuga.

Agoonia

Agoonia on surmale eelneva suremise etapp, elutegevuse viimane sähvatus. Agoonia perioodil on aju kõrgemate osade funktsioonid välja lülitatud, füsioloogiliste protsesside reguleerimist teostavad sibulakeskused ja need on oma olemuselt primitiivsed, korrastamata. Tüvemoodustiste aktiveerumine toob kaasa vererõhu kerge tõusu ja hingamise suurenemise, mis on enamasti patoloogilise iseloomuga (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokesi hingamine). Üleminek preagonaalsest seisundist agonaalsesse olekusse on seega peamiselt tingitud kesknärvisüsteemi progresseeruvast depressioonist. Elutegevuse agonaalne puhang on väga lühiajaline ja lõpeb kõigi elutähtsate funktsioonide täieliku allasurumisega – kliinilise surmaga.

Kliiniline surm

Kliiniline surm on suremise pöörduv staadium, „mingi üleminekuseisund, mis ei ole veel surm, kuid ei ole enam

võib nimetada eluks" (V.A. Negovsky, 1986). Peamine erinevus kliinilise surma ja sellele eelnevate seisundite vahel on vereringe ja hingamise puudumine, mis muudab rakkude redoksprotsessid võimatuks ning viib nende ja kogu keha surmani. Kuid surm ei saabu kohe südame seiskumise hetkel. Ainevahetusprotsessid kaovad järk-järgult. Ajukoore rakud on hüpoksia suhtes kõige tundlikumad, seetõttu sõltub kliinilise surma kestus ajast, mil ajukoor elab hingamise ja vereringe puudumisel. Kestusega 5-6 minutit on enamiku ajukoore rakkude kahjustused endiselt pöörduvad, mis võimaldab keha täielikult taaselustada. See on tingitud kesknärvisüsteemi rakkude suurest plastilisusest, surnud rakkude funktsioonid võtavad üle teised, kes on säilitanud oma elutähtsad funktsioonid. Kliinilise surma kestust mõjutavad:

Eelmise suremise olemus (mida äkilisemalt ja kiiremini kliiniline surm saabub, seda kauem võib see aega võtta);

Ümbritsev temperatuur (hüpotermiaga väheneb igat tüüpi ainevahetuse intensiivsus ja kliinilise surma kestus pikeneb).

Bioloogiline surm

Bioloogiline surm saabub pärast kliinilist surma ja on pöördumatu seisund, kui keha kui terviku taaselustamine ei ole enam võimalik. See on nekrootiline protsess kõigis kudedes, alustades ajukoore neuronitest, mille nekroos tekib 1 tunni jooksul pärast vereringe lakkamist ja seejärel 2 tunni jooksul kõigi siseorganite rakkude surm (ajukoore nekroos). nahk tekib alles mõne tunni ja mõnikord päevade pärast).

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused on surnud laigud, rigor mortis ja surnukeha lagunemine.

Laibad laigud- naha omapärane sinakasvioletne või karmiinpunane-violetne värvus, mis on tingitud vere voolamisest ja kogunemisest keha alumistesse piirkondadesse. Nende moodustumine toimub 2-4 tundi pärast südametegevuse lakkamist. Esialgse etapi (hüpostaasi) kestus on kuni 12-14 tundi: laigud kaovad survega.

kaovad, seejärel ilmuvad mõne sekundi jooksul uuesti. Moodustunud surnulaigud ei kao vajutamisel.

Rigor mortis - skeletilihaste paksenemine ja lühenemine, luues takistuse passiivsetele liigutustele liigestes. Tekib 2-4 tundi pärast südameseiskust, saavutab maksimumi 24 tunni pärast ja taandub 3-4 päeva pärast.

Laiba lagunemine - tekib hilja ja väljendub kudede lagunemises ja mädanemises. Lagunemise aeg sõltub suuresti keskkonnatingimustest.

Bioloogilise surma tuvastamine

Bioloogilise surma toimumise fakti määrab arst või parameedik usaldusväärsete märkide olemasolu ja enne nende ilmnemist järgmiste sümptomite kombinatsiooni järgi:

Südame aktiivsuse puudumine (pulss suurtes arterites puudub, südamehääli pole kuulda, südame bioelektriline aktiivsus puudub);

Südame aktiivsuse puudumise aeg on usaldusväärselt üle 25 minuti (tavalisel ümbritseval temperatuuril);

spontaanse hingamise puudumine;

Pupillide maksimaalne laienemine ja nende vähene reageerimine valgusele;

Sarvkesta refleksi puudumine;

Surmajärgse hüpostaasi esinemine kaldus kehaosades.

Ajusurm

Mõne intratserebraalse patoloogia korral, aga ka pärast elustamismeetmeid, tekib mõnikord olukord, kus kesknärvisüsteemi, eeskätt ajukoore funktsioonid kaovad täielikult ja pöördumatult, samas kui südametegevus säilib, vererõhk säilib või säilib vasopressorite abil. , ja hingamist tagab mehaaniline ventilatsioon. Seda seisundit nimetatakse ajusurmaks ("ajusurmaks"). Ajusurma diagnoosi on väga raske panna. Siin on järgmised kriteeriumid:

Täielik ja püsiv teadvuse puudumine;

Püsiv spontaanse hingamise puudumine;

Reaktsioonide kadumine välistele ärritustele ja mis tahes tüüpi refleksidele;

kõigi lihaste atoonia;

Termoregulatsiooni kadumine;

Aju spontaanse ja esilekutsutud elektrilise aktiivsuse täielik ja püsiv puudumine (vastavalt elektroentsefalogrammi andmetele).

Ajusurma diagnoos mõjutab elundisiirdamist. Pärast selle tuvastamist saab elundeid retsipientidele siirdamiseks eemaldada. Sellistel juhtudel on diagnoosi tegemisel lisaks vaja:

Ajuveresoonte angiograafia, mis näitab verevoolu puudumist või selle taset alla kriitilise taseme;

Spetsialistide (neuroloog, elustamisarst, kohtuarst, aga ka haigla ametlik esindaja) järeldused, mis kinnitavad ajusurma.

Enamikus riikides kehtivate õigusaktide kohaselt võrdsustatakse "ajusurm" bioloogilise surmaga.

Elustamismeetmed

Elustamismeetmed on arsti tegevused kliinilise surma korral, mis on suunatud vereringe, hingamise funktsioonide säilitamisele ja keha taaselustamisele. Elustamismeetmetel on kaks taset: põhilised Ja spetsialiseerunud elustamine. Elustamismeetmete edukus sõltub kolmest tegurist:

Kliinilise surma varajane tuvastamine;

Alustage viivitamatult elementaarset elustamist;

Spetsialistide kiire saabumine ja spetsialiseeritud elustamise algus.

Kliinilise surma diagnoosimine

Kliinilist surma (äkiline südameseiskus) iseloomustavad järgmised nähud:

Teadvuse kaotus;

Pulsi puudumine keskarterites;

Hingamise peatamine;

Südamehelide puudumine;

Pupillide laienemine;

Nahavärvi muutus.

Siiski tuleb märkida, et kliinilise surma tuvastamiseks ja elustamismeetmete alustamiseks piisab kolmest esimesest tunnusest: teadvusepuudus, pulss keskarterites ja

hingamine. Pärast diagnoosi panemist tuleb võimalikult kiiresti alustada elementaarset kardiopulmonaalset elustamist ja võimalusel kutsuda professionaalsete elustamisarstide meeskond.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine on ravi esimene etapp, mille õigeaegsus määrab edu tõenäosuse. Patsiendi avastamise kohas viib läbi esimene inimene, kellel on tema oskused. Kardiopulmonaarse elustamise põhietapid sõnastas 20. sajandi 60. aastatel P. Safar.

A - hingamisteed- hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine.

IN - hingamine- Ventilaator.

KOOS - ringlus- kaudne südamemassaaž.

Enne nende etappide alustamist on vaja patsient asetada kõvale pinnale ja asetada ta lamavasse asendisse, jalad üles tõstetud, et suurendada südame verevoolu (tõusunurk 30-45? C).

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamiseks võetakse järgmised meetmed:

1. Kui suuõõnes on verehüübed, sülg, võõrkehad või oksendamine, tuleb see mehaaniliselt puhastada (aspiratsiooni vältimiseks pööratakse pea küljele).

2. Hingamisteede avatuse taastamise põhimeetodiks (keele tagasitõmbumise korral jne) on P. Safari nn kolmiktehnika (joon. 8-9): pea sirgumine, alalõua ettepoole nihutamine, lõualuu avamine. suu. Sel juhul peaksite vältima pea sirgendamist, kui kahtlustate lülisamba kaelaosa vigastust.

3. Pärast ülaltoodud meetmete võtmist tehke "suust suhu" tüüpi testhingamine.

Kunstlik ventilatsioon

Mehaaniline ventilatsioon algab kohe pärast ülemiste hingamisteede läbilaskvuse taastumist ja toimub vastavalt "suust suhu" ja "suust ninna" tüübile (joon. 8-10). Eelistatav on esimene meetod; elustav inimene hingab sügavalt sisse, katab kannatanu suu huultega ja

Riis. 8-9.P. Safari kolmiktehnika: a - keele tagasitõmbamine; b - pea pikendamine; c - alalõua pikendamine; d - suu avamine

hingab välja. Sel juhul peaksite kannatanu nina sõrmedega pigistama. Laste puhul kasutatakse samaaegset hingamist suhu ja ninna. Õhukanalite kasutamine lihtsustab oluliselt protseduuri.

Mehaanilise ventilatsiooni üldreeglid

1. Süstimismaht peaks olema umbes 1 liiter, sagedus peaks olema umbes 12 korda minutis. Puhutav õhk sisaldab 15-17% hapnikku ja 2-4% CO 2, mis on täiesti piisav, arvestades surnud ruumi õhku, mis on koostiselt lähedane atmosfääriõhule.

2. Väljahingamine peaks kestma vähemalt 1,5-2 s. Väljahingamise kestuse pikendamine suurendab selle efektiivsust. Lisaks väheneb mao laienemise võimalus, mis võib põhjustada regurgitatsiooni ja aspiratsiooni.

3. Mehaanilise ventilatsiooni ajal tuleb pidevalt jälgida hingamisteede läbilaskvust.

4. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks võib elustaja kasutada salvrätikut, taskurätikut vms.

5. Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse peamine kriteerium: rindkere laienemine õhu süstimisel ja selle kokkuvarisemine passiivse väljahingamise ajal. Epigastimaalse piirkonna turse viitab seedetrakti tursele.

Riis. 8-10.Kunstliku hingamise liigid: a - suust suhu; b - suust ninani; c - samaaegselt suus ja ninas; g - õhukanali kasutamine; d - õhukanali asukoht ja selle tüübid

Ludka Sel juhul tuleks kontrollida hingamisteid või muuta pea asendit.

6. Selline mehaaniline ventilatsioon on elustaja jaoks äärmiselt väsitav, mistõttu on soovitav esimesel võimalusel üle minna mehaanilisele ventilatsioonile, kasutades lihtsaid “Ambu” tüüpi seadmeid, mis tõstab ka mehaanilise ventilatsiooni efektiivsust.

Kaudne (suletud) südamemassaaž

Kaudne südamemassaaž on samuti klassifitseeritud põhiliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks ja seda tehakse paralleelselt mehaanilise ventilatsiooniga. Rindkere kompressioon viib vereringe taastamiseni järgmiste mehhanismide tõttu.

1. Südamepump: südame kokkusurumine rinnaku ja lülisamba vahel klappide olemasolu tõttu põhjustab vere mehaanilist pigistamist soovitud suunas.

2. Rinnapump: kokkusurumisel pressitakse veri kopsudest välja ja saadetakse südamesse, mis aitab oluliselt taastada verevoolu.

Punkti valimine rinnale surumiseks

Rinnale tuleb survet avaldada keskjoonel rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku piiril. Tavaliselt tunneb elustaja IV sõrme piki kõhu keskjoont ülespoole liigutades rinnaku xiphoidset protsessi, rakendab IV sõrmele veel II ja III, leides seeläbi kokkusurumispunkti (joon. 8-11).

Riis. 8-11.Kompressioonipunkti ja kaudse massaaži tehnika valik: a - kompressioonipunkt; b - käte asend; c - massaažitehnika

Südameeelne löök

Südame äkilise seiskumise korral võib prekardiaalne šokk olla tõhus meetod. Lööge rusikaga 20 cm kõrguselt kaks korda surumiskohta vastu rinda. Kui efekti pole, jätkake suletud südamemassaažiga.

Suletud südamemassaaži tehnika

Ohver lamab jäigal alusel (vältimaks kogu keha nihkumist elustamisarsti käte mõjul) tõstetud alajäsemetega (suurenenud venoosne tagasivool). Elustamisaparaat on paigutatud küljele (paremale või vasakule), asetab ühe peopesa teise peale ja avaldab küünarnukkidest sirgutatud kätega survet rinnale, puudutades kannatanut surumiskohas ainult peopesa proksimaalse osaga. asub allpool. See suurendab surveefekti ja hoiab ära ribide kahjustamise (vt joonis 8-11).

Kompressioonide intensiivsus ja sagedus. Elustaja käte mõjul peaks rinnaku nihkuma 4-5 cm, kompressioonide sagedus peaks olema 80-100 minutis, surve ja pauside kestus peaksid olema ligikaudu võrdsed.

Aktiivne "kompressioon-dekompressioon". Aktiivset rindkere kompressiooni-dekompressiooni on elustamiseks kasutatud alates 1993. aastast, kuid see pole seni laialdast kasutust leidnud. See viiakse läbi Cardiopampi aparaadiga, mis on varustatud spetsiaalse iminapaga ja tagab aktiivse südame tehissüstoli ja aktiivse diastoli, hõlbustades mehaanilist ventilatsiooni.

Otsene (avatud) südamemassaaž

Otsest südamemassaaži kasutatakse elustamismeetmete ajal harva.

Näidustused

Südameseiskus intratorakaalsete või intraabdominaalsete (transdiafragmaatilise massaaži) operatsioonide ajal.

Rindkere vigastus koos rinnasisese verejooksu ja kopsukahjustuse kahtlusega.

Südame tamponaadi kahtlus, pinge pneumotooraks, kopsuemboolia.

Rindkere vigastus või deformatsioon, mis takistab suletud massaaži.

Suletud massaaži ebaefektiivsus mitme minuti jooksul (suhteline näidustus: kasutatakse noortel ohvritel, nn põhjendamatu surmaga), on meeleheite mõõdupuu.

Tehnika.Vasakpoolses neljandas roietevahelises ruumis tehakse torakotoomia. Käsi sisestatakse rinnaõõnde, neli sõrme asetatakse südame alumise pinna alla ja esimene sõrm asetatakse selle esipinnale ning tehakse südame rütmiline kompressioon. Operatsioonide ajal rinnaõõnes, kui viimane on laialt avatud, tehakse massaaži mõlema käega.

Mehaanilise ventilatsiooni ja südamemassaaži kombinatsioon

Mehaanilise ventilatsiooni ja südamemassaaži kombineerimise järjekord sõltub sellest, kui palju inimesi kannatanule abi osutab.

Ühe taaselustamine

Elustaja teeb 2 hingetõmmet, millele järgneb 15 rinnale surumist. Seejärel korratakse seda tsüklit.

Kaks inimest elustavad

Üks elustamisarst teeb mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​kaudset südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere surumise suhe olema 1:5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​elustamisaparaat tegema survepausi, et vältida mao tagasivoolu. Massaaži tegemisel mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi endotrahheaalse toru ei ole aga sellised pausid vajalikud. Veelgi enam, kompressioon inspiratsiooni ajal on kasulik, kuna kopsudest siseneb rohkem verd südamesse ja kunstlik vereringe muutub tõhusaks.

Elustamismeetmete tõhusus

Elustamismeetmete läbiviimise kohustuslik tingimus on nende tõhususe pidev jälgimine. Eristada tuleks kahte mõistet:

Elustamise efektiivsus;

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus.

Elustamise efektiivsus

Elustamise tõhususe all mõistetakse patsiendi elustamise positiivset tulemust. Elustamismeetmeid peetakse tõhusaks, kui ilmneb südame kontraktsioonide siinusrütm, vereringe taastub süstoolse vererõhu registreerimisega vähemalt 70 mm Hg, pupilli ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine, nahavärvi taastumine ja spontaanse vererõhu taastumine. hingamine (viimane pole vajalik) .

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel toonud kaasa organismi elavnemist (puuduvad spontaanne vereringe ja hingamine), kuid võetavad meetmed toetavad kunstlikult ainevahetusprotsesse kudedes ja pikendavad seeläbi kliinilise ravi kestust. surma. Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajatega:

1. Pupillide ahenemine.

2. Ülekandva pulsatsiooni ilmnemine unearterites (reie-) arterites (hinnatakse ühe elustamisarsti poolt, samal ajal kui teine ​​teeb rindkere kompressioone).

3. Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse vähenemine).

Kui kunstlik hingamine ja vereringe on efektiivsed, jätkatakse elustamismeetmeid kuni positiivse efekti saavutamiseni või kuni näidustatud nähud püsivalt kaovad, misjärel võib 30 minuti pärast elustamise lõpetada.

Narkootikumide ravi elementaarseks elustamiseks

Mõnel juhul on põhilise elustamise ajal võimalik kasutada farmakoloogilisi ravimeid.

Manustamisviisid

Elustamise ajal kasutatakse kolme ravimi manustamisviisi:

Intravenoosne süstimine (ravimeid on soovitav manustada subklaviaveeni kateetri kaudu);

Intrakardiaalne;

Endotrahheaalne (hingetoru intubatsiooniga).

Intrakardiaalse süstimise tehnika

Ventrikulaarse õõnsuse punktsioon tehakse neljandas roietevahelises ruumis 1-2 cm rinnakust vasakul asuvas punktis. Sel juhul on vaja 10-12 cm pikkust nõela. Nõel sisestatakse nahaga risti. Usaldusväärne märk sellest, et nõel on südameõõnes, on vere ilmumine süstlasse, kui kolb tõmmatakse enda poole. Praegu ei kasutata ravimite intrakardiaalset manustamist mitmete tüsistuste (kopsukahjustus jne) ohu tõttu. Seda meetodit käsitletakse ainult ajaloolisest vaatenurgast. Ainsaks erandiks on epinefriini intrakardiaalne manustamine vatsakeste õõnsusse avatud südamemassaaži ajal, kasutades tavalist süstenõela. Muudel juhtudel manustatakse ravimeid subklavia veeni või endotrahheaalselt.

Põhilisel elustamisel kasutatavad ravimid

Mitu aastakümmet peeti põhilise kardiopulmonaalse elustamise ajal vajalikuks epinefriini, atropiini, kaltsiumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaadi manustamist. Praegu on ainus kardiopulmonaalses elustamisel kasutatav universaalne ravim epinefriin annuses 1 mg (endotrahheaalne - 2 mg), seda manustatakse võimalikult varakult, seejärel korratakse infusiooni iga 3-5 minuti järel. Epinefriini peamine toime kardiopulmonaalse elustamise ajal on selle α-adrenomimeetilise toime tõttu perifeersete elundite ja kudede verevoolu ümberjaotumine müokardisse ja ajju. Epinefriin stimuleerib ka müokardi ja koronaarsete veresoonte β-adrenoreaktiivseid struktuure, suurendab koronaarset verevoolu ja südamelihase kontraktiilsust. Asüstoolia ajal toniseerib see müokardi ja aitab "käivitada" südant. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral soodustab väikeselainelise fibrillatsiooni üleminekut suurelainelisele, mis suurendab defibrillatsiooni efektiivsust.

Atropiini (1 ml 0,1% lahust), naatriumvesinikkarbonaadi (4% lahust kiirusega 3 ml / kg kehakaalu kohta), lidokaiini, kaltsiumkloriidi ja muid ravimeid kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt vereringe tüübist. vahistamine ja selle põhjustanud põhjus. Eelkõige on fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia puhul eelistatud ravim lidokaiin annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta.

Põhiline elustamisalgoritm

Võttes arvesse kliinilise surma korral vajalike toimingute keerukust ja nende soovitud kiirust, on välja töötatud mitmeid spetsiifilisi toiminguid.

Riis. 8-12.Kardiopulmonaarse põhielustamise algoritm

elustamisarsti tegevuste lõplikud algoritmid. Üks neist (Yu.M. Mihhailov, 1996) on toodud diagrammil (joon. 8-12).

Spetsialiseeritud kardiopulmonaalse elustamise alused

Spetsiaalset kardiopulmonaalset elustamist viivad läbi professionaalsed elustamisspetsialistid, kasutades spetsiaalseid diagnostika- ja ravivahendeid. Tuleb märkida, et spetsialiseeritud tegevusi viiakse läbi ainult põhilise kardiopulmonaalse elustamise taustal, täiendades või täiustades seda. Vaba hingamisteed, mehaaniline ventilatsioon ja kaudne südamemassaaž on kohustuslikud ja kogu elustamise põhikomponendid

sündmused. Läbiviidud lisategevuste hulgast saab nende teostamise ja olulisuse järjekorras eristada järgmist.

Diagnostika

Haiguslugu selgitades, aga ka spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil selgitatakse välja kliinilise surma põhjused: verejooks, elektritrauma, mürgistus, südamehaigused (südameinfarkt), kopsuemboolia, hüperkaleemia jne.

Ravi taktika jaoks on oluline kindlaks määrata vereringe seiskumise tüüp. Võimalikud on kolm mehhanismi:

Ventrikulaarne tahhükardia või ventrikulaarne fibrillatsioon;

Asüstool;

Elektromehaaniline dissotsiatsioon.

Vereringe seiskumise mehhanismi õigest äratundmisest sõltub prioriteetsete ravimeetmete valik, kardiopulmonaalse elustamise tulemus ja prognoos.

Venoosne juurdepääs

Usaldusväärse venoosse juurdepääsu tagamine on elustamismeetmete eeltingimus. Kõige optimaalsem on subklaviaveeni kateteriseerimine. Kuid kateteriseerimine ise ei tohiks elustamist edasi lükata ega segada. Lisaks on võimalik ravimeid manustada reie- või perifeersetesse veenidesse.

Defibrillatsioon

Defibrillatsioon on spetsialiseeritud elustamise üks olulisemaid meetmeid, mis on vajalik ventrikulaarse fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia korral. Defibrillatsiooni käigus tekkiv võimas elektriväli surub maha mitu müokardi erutuse allikat ja taastab siinusrütmi. Mida varem protseduur läbi viiakse, seda suurem on selle efektiivsuse tõenäosus. Defibrillatsiooniks kasutatakse spetsiaalset seadet - defibrillaatorit, mille elektroodid asetatakse patsiendile, nagu on näidatud diagrammil (joonis 8-13).

Esimese tühjenemise võimsuseks on seatud 200 J, kui see tühjendus on ebaefektiivne, teise tühjenemise võimsus on 300 J ja seejärel kolmanda 360 J. Tühjenduste vaheline intervall on minimaalne - ainult kuni

Riis. 8-13.Elektroodide paigutus defibrillatsiooniks

kasutage virvenduse püsimise kontrollimiseks elektrokardioskoopi. Defibrillatsiooni saab korrata mitu korda. Samal ajal on äärmiselt oluline järgida ettevaatusabinõusid: meditsiinitöötajad ei tohi kokku puutuda patsiendi kehaga.

Hingetoru intubatsioon

Intubatsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult, kuna see annab järgmised eelised:

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine;

Mao regurgitatsiooni vältimine rindkere surumise ajal;

Piisava kontrollitud ventilatsiooni tagamine;

Võimalus samaaegselt suruda rindkere, puhudes õhku kopsudesse;

Ravimite intratrahheaalse manustamise võimaluse tagamine (ravimid lahjendatakse 10 ml soolalahuses ja manustatakse läbi kateetri endotrahheaalse toru otsast distaalselt, seejärel tehakse 1-2 hingetõmmet; ravimite annust suurendatakse 2-2,5 võrra korda võrreldes intravenoosse manustamisega).

Narkootikumide ravi

Narkootikumide ravi on äärmiselt mitmekesine ja sõltub suuresti kliinilise surma põhjusest (põhihaigusest). Kõige sagedamini kasutatakse atropiini, antiarütmikume

ained, kaltsiumipreparaadid, glükokortikoidid, naatriumvesinikkarbonaat, antihüpoksandid, veremahu täiendamise vahendid. Verejooksu korral on vereülekanne ülimalt tähtis.

Aju kaitse

Elustamise ajal tekib alati ajuisheemia. Selle vähendamiseks kasutatakse järgmisi vahendeid:

Hüpotermia;

Happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;

Neurovegetatiivne blokaad (kloorpromasiin, levomepromasiin, difenhüdramiin jne);

hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse vähenemine (glükokortikoidid, askorbiinhape, atropiin);

Antihüpoksandid ja antioksüdandid;

Ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi.

Abistatud ringlus

Kliinilise surma korral südameoperatsiooni ajal on võimalik kasutada südame-kopsu masinat. Lisaks kasutatakse nn abistavat vereringet (aordi kontrapulsatsioon jne).

Spetsiaalse elustamise algoritm

Spetsiaalne kardiopulmonaalne elustamine on meditsiini haru, mille üksikasjalik kirjeldus on saadaval spetsiaalsetes juhendites.

Elustamismeetmete ja elustamisjärgse haigestumise prognoos

Organismi funktsioonide taastumise prognoos pärast elustamist on seotud eelkõige ajufunktsioonide taastumise prognoosiga. See prognoos põhineb vereringe puudumise kestusel, samuti ajal, mil ilmnevad ajufunktsiooni taastumise nähud.

Elustamise, vereringe ja hingamise taastamise efektiivsus ei viita alati keha funktsioonide täielikule taastumisele. Ainevahetushäired ägedal perioodil

Muutused vereringes ja hingamises, samuti erakorraliste elustamismeetmete ajal põhjustavad erinevate organite (aju, süda, kopsud, maks, neerud) funktsioonide puudulikkust, mis areneb pärast peamiste elutähtsate süsteemide parameetrite stabiliseerumist. Organismis pärast elustamist toimuvate muutuste kompleksi nimetatakse "elustamisjärgseks haiguseks".

Juriidilised ja moraalsed aspektid

Näidustused elustamismeetmeteks

Elustamismeetmete läbiviimise ja lõpetamise küsimused on reguleeritud õigustloovate aktidega. Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine on näidustatud kõigil äkksurma juhtudel ning alles selle läbiviimisel selgitatakse välja surma asjaolud ja elustamise vastunäidustused. Erandid on:

Eluga kokkusobimatu vigastus (pea läbilõikamine, rindkere muljumine);

Bioloogilise surma ilmsete märkide olemasolu.

Vastunäidustused elustamismeetmetele

Kardiopulmonaalne elustamine ei ole näidustatud järgmistel juhtudel:

Kui surm tekkis sellele patsiendile näidustatud intensiivravi täieliku kompleksi kasutamise ajal ja see ei olnud äkiline, vaid seotud haigusega, mis on meditsiini praegusel arengutasemel ravimatu;

Lõplikus staadiumis krooniliste haigustega patsientidel tuleb elustamise lootusetus ja mõttetus eelnevalt haigusloos kirja panna; Selliste haiguste hulka kuuluvad kõige sagedamini IV staadiumi pahaloomulised kasvajad, insuldi rasked vormid ja eluga kokkusobimatud vigastused;

Kui on selgelt kindlaks tehtud, et südame seiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit (tavalisel ümbritseval temperatuuril);

Kui patsiendid on eelnevalt seaduses ettenähtud korras fikseerinud oma põhjendatud keeldumise elustamismeetmetest.

Elustamismeetmete lõpetamine

Kardiopulmonaalne elustamine võib katkestada järgmistel juhtudel.

Abi osutavad mitteprofessionaalid - kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse tunnuste puudumisel 30 minuti jooksul pärast elustamismeetmeid või vastavalt elustamisspetsialistide juhistele.

Spetsialistid pakuvad abi:

Kui protseduuri käigus selgub, et patsiendile ei ole elustamine näidustatud;

Kui elustamismeetmed ei ole 30 minuti jooksul täielikult tõhusad;

Kui esineb korduvaid südameseiskusid, mis ei ole meditsiinilise sekkumise all.

Eutanaasia probleemid

Eutanaasiat on kahte tüüpi: aktiivne ja passiivne.

Aktiivne eutanaasia

See on tahtlik kaastundlik tapmine patsiendi palvega või ilma. See hõlmab arsti aktiivset tegevust ja seda nimetatakse muul viisil "täidetud süstla meetod". Sellised toimingud on valdava enamiku riikide seadustega keelatud ja seda peetakse kuriteoks – tahtlikuks mõrvaks.

Passiivne eutanaasia

Passiivne eutanaasia on eriti keerukate ravimeetodite piiramine või välistamine, mis küll pikendaks patsiendi eluiga edasiste kannatuste hinnaga, kuid ei päästaks seda. Muidu nimetatakse passiivseks eutanaasiaks "viivitatud süstla meetod". Passiivse eutanaasia probleem on eriti aktuaalne üliraskete, ravimatute haiguste, dekortikatsiooni ja raskete kaasasündinud defektide ravis. Arstide sellise tegevuse moraalsust, inimlikkust ja otstarbekust tajub ühiskond valdavas enamikus riikides ebaselgelt;

Kõik eutanaasia liigid on Venemaal keelatud.

SLAID 1 SÜDAME-PUULMONAARNE ELUSTAMINE

SÜDAME-PUULMONAARSE PÕHIKOMPLEKS

Andmed elustamismeetmete tõhususe ja lõplikult haigete patsientide ellujäämise kohta on väga erinevad. Näiteks elulemus pärast äkilist südameseiskust varieerub suuresti sõltuvalt paljudest teguritest (südamehaigusega seotud või mitte, tunnistajaks või mitte, meditsiiniasutuses või mitte jne). Südameseiskusest elustamise tagajärjed on niinimetatud "muutmata" (vanus, haigus) ja "programmeeritud" tegurite (näiteks ajavahemik elustamismeetmete algusest) komplekssest koostoimest. Esialgsetest elustamismeetmetest peaks piisama, et pikendada eluiga, oodates vastava varustusega koolitatud spetsialistide saabumist.

Tulenevalt kõrgest suremusest vigastustesse ja erinevatesse hädaolukordadesse, tuleb haiglaeelses staadiumis tagada, et mitte ainult meditsiinitöötajad, vaid ka võimalikult palju aktiivset elanikkonda koolitaks ühtse kaasaegse kardiopulmonaalse elustamise protokolli järgi.

SLAID 2 Näidustused ja vastunäidustused

elustamist

Kardiopulmonaalse elustamise näidustuste ja vastunäidustuste määramisel tuleb juhinduda järgmistest regulatiivdokumentidest:

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi "Inimese surmahetke kindlaksmääramise kriteeriumide ja korra määramise juhend, elustamismeetmete lõpetamine" (nr 73, 03.04.2003)

“Juhend isiku surma tuvastamiseks ajusurma alusel” (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 460, 20. detsember 2001, registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 17. jaanuaril 2002 nr 3170).

“Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialused” (22. juuli 1993, nr 5487-1).

SLAID 3

SLAID 4 Elustamismeetmeid ei rakendata:

bioloogilise surma tunnuste olemasolul;

kliinilise surma ilmnemisel usaldusväärselt tuvastatud ravimatute haiguste või eluga kokkusobimatute ägedate vigastuste ravimatute tagajärgede taustal. Selliste patsientide kardiopulmonaalse elustamise lootusetuse ja mõttetuse peaks eelnevalt kindlaks määrama arstide konsiilium ja registreerima haigusloos. Selliste patsientide hulka kuuluvad pahaloomuliste kasvajate viimased etapid, eakate patsientide ajuveresoonkonna õnnetustest tingitud atooniline kooma, eluga kokkusobimatud vigastused jne;

kui patsient on dokumentaalselt keeldunud kardiopulmonaalsest elustamisest (artikkel 33 "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitset käsitlevate õigusaktide alused").

SLAID 5 Elustamismeetmed on peatatud:

kui isik tunnistatakse surnuks ajusurma tõttu, sealhulgas kõigi elu säilitamiseks mõeldud meetmete ebatõhusa kasutamise taustal;

kui elustamismeetmed, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide taastamine 30 minuti jooksul, on ebaefektiivsed (elustamismeetmete käigus, pärast vähemalt ühe pulsi löögi ilmnemist unearteris välise südamemassaaži ajal, arvestatakse uuesti 30-minutiline intervall);

kui esineb korduvaid südameseiskumisi, mis ei allu ühelegi meditsiinilisele sekkumisele;

kui kardiopulmonaalse elustamise käigus selgub, et see ei ole patsiendile näidustatud (ehk kui kliiniline surm saabub tundmatul inimesel, alustatakse koheselt kardiopulmonaalset elustamist ja siis elustamise käigus selgitatakse välja, kas oli näidustatud ja kui elustamist ei näidatud, siis see peatatakse).

SLAID 6 Elustajad - "mittemeedikud" - viivad läbi elustamismeetmeid:

enne elumärkide ilmnemist;

kuni kvalifitseeritud või spetsialiseeritud meditsiinitöötajad saabuvad ja jätkavad elustamist või tuvastavad surma. artikkel 46 ("Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused.");

mitteprofessionaalse elustaja füüsilise jõu ammendumine.

SLAID 7 Surma kliiniline pilt

Surmaprotsessis eristatakse tavaliselt mitut etappi - preagonia, agoonia, kliiniline surm, bioloogiline surm.

Preagonaalne seisund mida iseloomustab keha funktsioonide lagunemine, vererõhu kriitiline langus, erineva raskusastmega teadvusehäired ja hingamisprobleemid.

Pärast preagonaalset seisundit see areneb terminali paus– 1-4 minutit kestev seisund: hingamine lakkab, tekib bradükardia, mõnikord asüstool, kaovad pupillide reaktsioonid valgusele, sarvkesta ja muud ajutüve refleksid, pupillid laienevad.

Terminali pausi lõpus see areneb agoonia. Üks agoonia kliinilisi tunnuseid on agonaalne hingamine iseloomulike harvaesinevate, lühikeste, sügavate konvulsiivsete hingamisliigutustega, mõnikord skeletilihaste osalusel. Hingamisliigutused võivad olla ka nõrgad ja madala amplituudiga. Mõlemal juhul väheneb välise hingamise efektiivsus. Viimase hingetõmbega lõppev agoonia muutub kliiniliseks surmaks. Südame äkilise seiskumise korral võivad agonaalsed hingetõmbed vereringe puudumisel jätkuda mitu minutit.

Kliiniline surm. Selles seisundis, keha väliste surmanähtudega (südame kontraktsioonide puudumine, spontaanne hingamine ja mis tahes neurorefleksilised reaktsioonid välismõjudele), säilib potentsiaalne võimalus elustamismeetodite abil elutähtsaid funktsioone taastada. SLAID 8

Peamised kliinilise surma tunnused on:

• Teadvuse puudumine;

  spontaanse hingamise puudumine;

  Pulsatsiooni puudumine suurtes veresoontes.

SLAID 9 Täiendavad kliinilise surma tunnused on:

• Laiad pupillid;

  Arefleksia (sarvkesta refleksi puudumine ja pupillide reaktsioon valgusele);

  Naha kahvatus, tsüanoos.

SLAID 10 Bioloogiline surm. Seda väljendavad postuumsed muutused kõigis elundites ja süsteemides, mis on oma olemuselt püsivad, pöördumatud, surnud.

Surmajärgsetel muutustel on funktsionaalsed, instrumentaalsed, bioloogilised ja surnukeha tunnused:

Funktsionaalne:

• teadvuse puudumine;

  hingamise, pulsi, vererõhu puudumine;

  refleksreaktsioonide puudumine igat tüüpi stiimulitele.

Instrumentaal:

• elektroentsefalograafiline;

  angiograafiline.

Bioloogiline:

• maksimaalne pupillide laienemine;

  naha kahvatus ja/või tsüanoos ja/või marmoristumine (laikumine);

  kehatemperatuuri langus.

Laibamuutused:

• varajased märgid;

  hilised märgid. SLAID 11, 12,13

SLAID 14 Inimese surma tuvastamine toimub inimese bioloogilise surma (inimese pöördumatu surma) või ajusurma korral.

Sissejuhatus.SLAID 15

Kardiopulmonaalse elustamise põhikompleks sisaldab järgmist elemendid:SLAID 16

Esialgne läbivaatus

Hingamisteede avatuse taastamine ja säilitamine,

Kunstlik ventilatsioon,

Kaudne südamemassaaž.

Slaid 17 Eesmärk Kardiopulmonaalse elustamise peamiseks kompleksiks on ventilatsiooni ja vereringe säilitamine kuni hingamisseiskuse ja/või vereringe mehhanismi kindlaksmääramiseni põhjuste kõrvaldamiseks.

Vereringe peatamine kolmeks kuni neljaks minutiks viib pöördumatu ajukahjustuseni. Igasugune viivitus vähendab paratamatult eduka tulemuse võimalusi.

Lugu.

Esimese teate eduka suust suhu kunstliku hingamise kohta tegi Tossach 1774. aastal. Kuid pärast seda pöörati tähelepanu Silvesteri, Schaferi, Nielseni kirjeldatud käsitsi meetoditele. See jätkus kuni 1950. aastateni, mil suust suhu elustamine sai laialdaselt aktsepteeritud meetodina.

Suletud südamemassaaži kirjeldas esmakordselt 1878. aastal Boehm ja seda kasutati järgmise 10 aasta jooksul edukalt mitmel südameseiskusel. Seejärel sai avatud südamemassaažist aga südameseiskumise standardravi kuni 1960. aastani, mil avaldati Kouwenhoveni, Jude'i ja Knickerbockeri klassikaline uurimus.

Kaasaegse kardiopulmonaalse elustamise sünniaastaks võib pidada suust suhu kunstliku hingamise ja suletud südamemassaaži kombinatsiooni 1960. aastal.

Suletud südamemassaaži teooria.

Algne termin "südamemassaaž" peegeldab algset teooriat, mis kirjeldab, kuidas rinnus surumine kutsub esile kunstliku vereringe – pigistades südant. Seda "südamepumba" teooriat kritiseeriti 1970. aastate keskel järgmiste faktide põhjal. Esiteks on ehhokardiograafia näidanud, et südameklapid ei mängi CPR-i ajal mingit rolli. Teiseks: köhimine võib säilitada piisava vereringe. Alternatiivne "rindkerepumba" teooria väidab, et kui rindkere surutakse kokku suurenenud rindkeresisese rõhu tagajärjel, väljutatakse veri rinnast; voolu suuna määrab asjaolu, et rindkere väljapääsu juures olevad veenid vajuvad kokku, mängides klappide rolli, samas kui arterid säilitavad oma valendiku.

Tuleb mõista, et isegi optimaalse suletud südamemassaaži korral ei ulatu aju verevool rohkem kui 30% normaalsest tasemest.

Kardiopulmonaalse elustamise põhikompleksi kolme elemendi esimeste tähtede põhjal nimetatakse seda "ABC".

Pulss.

Südame seiskumise peamine märk on unearteri (või teiste suurte arterite) pulsi puudumine. Küll aga on leitud, et unearteri pulsi hindamine on 50% juhtudest aeganõudev ja vale (olemasolu või puudumine). Seetõttu ei ole mittearstidel soovitatav treenida unearteri pulsi kui südameseiskuse märgi tuvastamist. SLAID 18

SLAID 19Kardiopulmonaalse elustamise põhikompleksi järjestus.

Veendu elustaja ja kannatanu ohutuses.

Uurige kannatanu üle ja hinnake tema reaktsiooni. Raputage õrnalt õlga ja küsige valjult: "Kuidas tunnete end?"

1. SLAID 20 Kui ta reageerib, siis:

Jäta kannatanu samasse asendisse (veendudes, et edasist ohtu pole), kontrolli tema seisundit ja vajadusel otsi abi.

Kontrollige seisukorda regulaarselt.

Kui ohver ei reageeri: SLAID 21

• Kutsuge abi.

  Pöörake selili ja avage hingamisteed: SLAID 22

  • Asetage peopesa laubale ja kallutage pea ettevaatlikult tahapoole, nii et pöial ja nimetissõrm jääksid vabaks, et kunstliku hingamise vajaduse korral saaksite nendega oma nina katta,

    SLAID 23.24 Eemaldage suust kõik nähtavad võõrkehad, sealhulgas eemaldatud hambad, jättes oma kohale üsna fikseeritud hambad,

    Tõstke teise käe sõrmed lõua alla, et avada hingamisteed.

Kui kahtlustate kaelavigastust, proovige vältida pea tahapoole viskamist.

SLAID25 Säilitades hingamisteede avatust, tehke kindlaks spontaanse hingamise olemasolu:

• Vaadake rindkere liigutusi.

  Kuulake kannatanu suust kostvat müra.

  Tundke oma põsega õhuvoolu.

Kuluta sellel etapil mitte rohkem kui 10 sekundit.

1. SLAID 26 Kui spontaanne hingamine on normaalne:

Pöörake ohver ohutusse asendisse (edasi),

Saatke keegi või minge ise abi otsima,

Kontrollige spontaanset hingamist

SLAID 27,28,29

Kui hingamine puudub või on ainult katsed hingata:

Saatke keegi appi või kui olete üksi, jätke ohver ja kutsuge abi; naasmisel alustada kunstlikku hingamist,

Pöörake kannatanu selili, kui ta pole veel selles asendis.

Tehke 2 aeglast tõhusat kunstlikku hingetõmmet, millest igaüks peaks rindkere tõusma ja langema:

• Veenduge, et teie pea on tahapoole kallutatud ja lõug püsti,

  SLAID 30 VABASTA OMA HINGAMISTEE

  Pigistage oma nina ohvri otsmikul oleva käe nimetissõrme ja pöidlaga,

  SLAID 31 Avage veidi oma suu, hoides lõua püsti,

  Hingake sügavalt sisse ja suruge huuled tihedalt kannatanu suule,

  Hingake umbes kaheks sekundiks kannatanu suhu, jälgides rindkere liikumist, nii et rindkere tõuseks, nagu tavalise hingamise korral,

  Hoidke oma pead tahapoole kallutatud ja lõua tõstetud, eemaldage suu kannatanult ja veenduge, et rindkere langeb ja õhk väljub.

Kui te ei saa tõhusalt sisse hingata:

• Kontrollige uuesti kannatanu suud ja eemaldage kõik, mis võib hingamisteid blokeerida.

  Kontrollige, kas pea on tahapoole kallutatud ja lõug piisavalt kõrgel,

  Tehke kuni 5 katset kahe tõhusa hingamise tegemiseks,

  Isegi kui need ei õnnestu, jätkake ringluse hindamist. SLAID 32

SLAID33,34,35,36

SLAID 37.38

slaid h9 Vereringe tunnuste hindamine:

• Kontrollige normaalset hingamist, köhimist või liikumist;

  Tehke kindlaks unearteri impulsi olemasolu ainult siis, kui teil see on;

  Kulutage sellele mitte rohkem kui 10 sekundit.

SLIDE40 Kui olete kindel, et teil on vereringe tunnuseid:

Jätkata kunstlikku hingamist, kuni kannatanu hakkab ise hingama;

Ligikaudu iga 10 hingetõmbe järel (või umbes iga minuti järel) kontrollige vereringe tunnuseid, kulutades selleks mitte rohkem kui 10 sekundit;

Kui kannatanu hakkab iseseisvalt normaalselt hingama, kuid jääb teadvuseta, viige ta ohutusse asendisse. Olge valmis teda selili keerama ja kunstlikku hingamist jätkama.

SLAD 41 Kui vereringest ei ole märke või nende olemasolusse pole kindlustunnet, alustage rinnale surumist:

• Määrake ohvri jalgade küljel asuva käe abil rinnaku alumine pool:

  • LIBISEMA 42 Otsige nimetissõrme ja keskmist sõrme kasutades üles elustamisaparaadi külje alumise ribi serv. Sõrmi lahti harutamata liigutage neid üles kuni ribide ja rinnaku kokkupuutepunktini. Asetage kokkusurutud keskmine ja nimetissõrm nii, et keskmine oleks ribide ja rinnaku ristumiskohas ning nimetissõrm rinnakule;

    LIBISEMA 43 Liigutage teise käe ranne mööda rinnaku alla, kuni see puudutab nimetissõrme; see on rinnaku alumise osa keskosa;

    Asetage teise käe ranne selle peopesa tagaküljele;

    Sirutage või sirutage mõlema käe sõrmed laiali ja tõstke need üles, jälgides, et need ei avaldaks ribidele survet. Ärge mingil juhul vajutage ülakõhule ega rinnaku ülaosale;

    Asetage end kannatanu rinnale ja suruge sirgendatud kätega rinnakule nii, et see nihkuks 4–5 cm võrra;

    Lõpetage surve, kaotamata kontakti käte ja rinnaku vahel; korrake vajutamist sagedusega umbes 100 1 minuti kohta. Surve ja paus peaksid olema ajaliselt võrdsed;

Kunstliku hingamise ja rindkere kompressioonide kombinatsioon:

• Pärast iga 15 surumist kallutage pea taha, tõstke lõug ja tehke kaks tõhusat hingetõmmet;

  Asetage oma käed uuesti ülalkirjeldatud asendisse ja tehke 15 kompressiooni, vaheldumisi kompressioone ja hingamist 15:2

  Katkestage elustamine ainult selleks, et kontrollida vereringe tunnuseid, kui ohver hakkab liikuma või hakkab spontaanselt hingama SLAID 44- SÜDAMEAMP.

  SLAID45

Jätkake elustamist kuni:

• kvalifitseeritud abi saabumine;

  Elumärkide ilmumine;

  Või seni, kuni elustaja on kogu oma jõu ammendanud.

Millal abi otsima minna?

Abi saamine on ülioluline.

Kui kaks inimest alustavad elustamist, pöördub üks neist kohe abi otsima.

Üks päästja peab otsustama esmalt elustamise algatamise või abi otsimise. Kui ohver on täiskasvanu, peate veenduma, et südame ja hingamise seiskumise põhjuseks on tõenäoliselt südame põhjused, ja pöörduge viivitamatult abi saamiseks. Otsuse tegemisel tuleb lähtuda vältimatu arstiabi kättesaadavusest.

Kui tõenäoline põhjus on aga hingamisprobleemid, näiteks:

• uppumine,

  Püüdlus,

  narko- või alkoholimürgistus,

  Või vigastatud laps või teismeline,

enne abi otsimist on vaja 1 minuti jooksul läbi viia elustamiskompleks.

Elustamine kahe päästja poolt.

Kahe päästja elustamise läbiviimine on vähem väsitav kui ühe. Siiski on väga oluline, et mõlemad päästjad oleksid selle meetodi läbiviimiseks koolitatud. Seetõttu soovitavad seda meetodit ainult meditsiinitöötajad või koolitatud päästjad. Tähelepanu tuleks pöörata järgmistele punktidele:

Esiteks peate abi kutsuma. Üks päästja alustab elustamist, teine ​​läheb abi kutsuma.

Päästjad peaksid asuma ohvri vastaskülgedel.

Kasutada tuleks 15 survet ja 2 hingetõmmet. Rindkere surumist sooritaval päästjal on soovitatav valjuhäälselt lugeda.

Kogu aeg on vaja hoida üles tõstetud lõug ja pea kallutatud. Inhalatsioonitsükli kestus peaks olema 2 sekundit. Sel hetkel tuleks rindkere surumine peatada. Kaudset südamemassaaži tuleb jätkata kohe pärast inhalatsioonide lõpetamist.

Kui päästjad soovivad kohta vahetada, siis tuleb seda teha võimalikult kiiresti.

Märkused kardiopulmonaalse elustamise põhikompleksi teostamise tehnika kohta. SLAID46

Kunstlik hingamine.

Kunstliku hingamise tegemisel tuleb tunda vaid kerget vastupanu. Iga hingetõmme peaks kestma umbes 2 sekundit.

Kui hingate sisse väga kiiresti, on sissehingamise takistus suurem ja liigne maht siseneb kopsudesse.

Hingamismaht peaks olema 700–1000 ml, see on õhuhulk, mis põhjustab rindkere märgatava paisumise.

Enne järgmise sissehingamise algust on vaja oodata, kuni rindkere täielikult kokku vajub. See võtab tavaliselt 2–4 sekundit.

Väljahingamise aeglustamine ei ole kriitiline; Enne järgmise sissehingamise alustamist peate ootama kuni täieliku väljahingamiseni.

Kaudne südamemassaaž. SLAID47

Täiskasvanutel peaks kokkusurumise sügavus olema 4–5 cm ja rakendatav jõud ei tohi ületada selle saavutamiseks vajalikku.

Jõu suund peab olema rangelt vertikaalne.

Kompressiooni- ja lõõgastusfaasi kestus peaks olema ligikaudu võrdne.

Kuna võimalused taastada tõhus spontaanne vereringe elementaarse kardiopulmonaalse elustamise abil ilma muude tehnikate või täieliku CPR-i (sh defibrillatsioonita) on väikesed, ei ole vaja raisata aega vereringenähtude edasiseks kontrollimiseks. Kui aga ilmnevad liigutused või spontaansed hingetõmbed, siis on vaja kontrollida vereringe tunnuseid. Muudel juhtudel ei tohiks elustamist katkestada.

Varem peeti laienenud pupillid südameseiskumise, kardiopulmonaalse elustamise ajal ebatõhusa vereringe ja pöördumatu ajukahjustuse märgiks. See märk ei ole usaldusväärne ega tohiks mõjutada otsuste tegemist enne, selle ajal ega pärast kardiopulmonaalset elustamist.

Hingamisteede obstruktsioon.

Kui hingamisteed on osaliselt ummistunud, suudab ohver tavaliselt hingamisteed iseseisvalt vabastada. Kuid kui ummistus on täielik, on asfiksia vältimiseks vaja erakorralist sekkumist.

Teadvus ja hingamine säilivad, hoolimata obstruktsiooni tunnuste olemasolust:

Jätkuv köha.

Täielik obstruktsioon või dekompensatsiooni või tsüanoosi tunnused:

Teadvus salvestatud: SLIDE48

Tehke tagasilöögid:

• Eemaldage suust nähtavad võõrkehad või väljalöödud hambad,

  Seisa küljele ja veidi tahapoole,

  Ühe käega rinda toetades kallutage ohver ette,

  Tehke teise käe randmega 5 teravat lööki abaluude vahele.

Epigastimaalsed tõukejõud, kui selga löögid ei avalda mõju:

• Seisake kannatanu selja taga ja pange mõlema käega kinni ülakõhu kõrgusel,

  Jälgige, et kannatanu oleks piisavalt ettepoole kummardunud, et eemaldatud võõrkeha ei satuks tagasi hingamisteedesse,

  Tehke rusikas ja asetage see naba ja xiphoid protsessi vahele,

  Haarake seda teise käega

  Vajutage järsult sisse- ja ülespoole; võõrkeha tuleb eemaldada,

  Kui obstruktsioon püsib, kontrollige suuõõnde sõrmega ja jätkake vaheldumisi 5 tõuke vahel abaluude ja 5 epigastimaalse tõuke vahel.

Kui teadvus kaob:

• Viska pea tagasi ja eemalda suust kõik võõras,

  Avage hingamisteed, tõstes lõuga üles,

  Kontrollige hingamist

  Proovige teha 2 tõhusat kunstlikku hingamist,

  Kui tõhusaid hingetõmbeid saab teha 5 katsega:

  • Kontrollige vereringe tunnuseid,

    Alustage rindkere surumist ja/või kunstlikku hingamist.

Kui pärast 5 katset ei õnnestu tõhusalt hingata:

• Alustage kohe rindkere surumist. Ärge kontrollige ringluse märke,

  Pärast 15 kompressiooni kontrollige suuõõne, seejärel proovige kunstlikku hingamist,

  Jätkake kaudset südamemassaaži – 15 kompressiooni vahelduvad kunstliku hingamise katsetega.

Kui kunstlik hingamine muutub võimalikuks:

• Kontrollige ringluse märke,

  Jätkake rinnale surumist ja/või kunstlikku hingamist. SLAID49

Ohutu asend.

Kui vereringe ja hingamine on taastunud, on väga oluline säilitada hingamisteede läbilaskvus ja vältida keele ummistumist. Samuti on väga oluline vähendada maosisu aspiratsiooni ohtu.

Selleks tuleb kannatanu asetada ohutusse asendisse, kus keele tagasitõmbumine on välistatud ja hingamisteede läbilaskvus säilib.

Põlvita ohvri kõrvale,

Sirutage jalad

Asetage päästjale kõige lähemal olev käsi keha suhtes täisnurga all, küünarnukist kõverdatud peopesaga ülespoole,

Võtke päästjast kõige kaugemal olev käsi ja asetage see nii, et käeselg asuks päästjale kõige lähemal oleva põse juures,

Teise käega haarake kaugema jala põlve alt ja tõmmake seda enda poole nii, et jalg jääks maapinnale,

Tõmmake kannatanu jalast ja pöörake ta külili, toetades teda põsele surutud peopesaga,

Painutage jalg põlvest täisnurga all,

Kallutage pea taha, veendudes, et hingamisteed on avatud,

Hinnake oma hingamist regulaarselt.

On vaja jälgida vereringet õlavarres. 30 minuti pärast on vaja kannatanu teisele küljele pöörata.

Teadvuseta, kuid endiselt hingava ohvri asetamine ülalkirjeldatud asendisse võib olla ülioluline.

Kardiopulmonaarse elustamise tehnikate variandid.

Kunstlik hingamine suust ninani. SLAID50

Mõnes olukorras võib see tehnika olla eelistatavam:

Kunstlik suust suhu hingamine on raskendatud näiteks hammaste ebatavalise paigutuse või nende puudumise tõttu,

Suuõõne obstruktsiooni on võimatu leevendada,

Kannatanu veest päästmisel, kui päästja üks käsi on kohustatud toetama kannatanu keha ja seda ei saa kasutada nina katmiseks,

Laps teeb kunstlikku hingamist

Esteetilistel põhjustel.

V.V. Salvestatud

R.E. Jakubtsevitš

INTENSIIVRAVI

Kasu

HARIDUSASUTUS

"GRODNO RIIKLIK MEDITSIIN

ÜLIKOOL"

Anestesioloogia ja reanimatsiooni osakond

kliinilise biokeemia kursusega

V.V. Salvestatud

R.E. Jakubtsevitš

LOENGUKURSUS ELUSTAMIST JA

INTENSIIVRAVI

Õpik õpilastele.

Grodno 2007

UDC 616-036.882-08 (075.8)

BBK 52.5 ja 73

kliinilise biokeemia kursusega, meditsiiniteaduste doktor Spaad V.V.

assistent, Ph.D. Jakubtsevitš R.E.

Retsensent: prof. osakond haiglaravi,

Dr med. Teadused V.M. Pürotškin.

Spaad, V.V.

REUSCITATOLOOGIA JA Intensiivravi LOENGUKURSUS : käsiraamat arstitudengitele, pediaatria-, arsti- ja psühholoogiateaduskonnad ja arstid / V .IN. Spas, R.E. Jakubtsevitš - Grodno: GrSMU, 2007.-351 lk.

Esitletav elustamise ja intensiivravi loengukursus sisaldab 12 sektsiooni, mis on pühendatud selle eriala kõige pakilisematele küsimustele. Loengud on koostatud viimaste aastate moodsaimaid arenguid ja publikatsioone arvestades. Respiratoorse distressi sündroomi, sepsise ja šoki ravi tunnuste esiletoomisel kasutati autorite endi uuringuid, mida kinnitavad patendid ja publikatsioonid üldajakirjanduses. Esitatav materjal on ülevaate iseloomuga ja võimaldab õpilastel tutvuda probleemiga, mida tänapäeval käsitletakse kogu tsiviliseeritud maailmas.

See juhend on mõeldud õpilasteleterapeutiline, pediaatriline, meditsiinilinepsühholoogilised võimed,praktikandid ja kliinilised residendid.

Väljaande eest vastutav: esimene prorektor, meditsiiniteaduste doktor, professor I.G. Viga
Sisu:

Kardiopulmonaalne elustamine___________________________________________lk. 4-30

Äge hingamispuudulikkus_________________________ lk. 31-72

Täiskasvanute respiratoorse düssteeria sündroom _________________________ 73-93

Kopsuemboolia___________________________________________ 95-109

Äge verekaotus__________________________________________________ lk. 111-133

Šokid______________________________________________________________________________________________________________________________________ 134-176

Comas___________________________________________________________ lk 177-233

Raske traumaatiline ajukahjustus_________________________________________________________ 234-249

Äge neerupuudulikkus____________________________ lk. 250-264

Äge maksapuudulikkus_________________________ lk. 265-280

Sepsis_________________________________________________________lk. 281-321

Hemokorrektsiooni kehavälised meetodid__________________ lk. 323-351

ELUSTAMIST

Elujõulise inimese äkksurm on alati olnud elustamiskatsete põhjuseks. Ammu enne meie ajastut on piiblilegendides kirjeldusi elustamiskatsetest, puhudes õhku suust suhu. Ja 2. sajandil eKr. Kirjeldatud on asfiksia trahheostoomiat. Kuid alles 19. sajandi teisel poolel, seoses teaduse arenguga, algas kogunenud empiirilise materjali mõistmine ja uute andmete hankimine. Arvatavasti tuleks anestesioloogia ja elustamise rajajaks pidada Briti arsti John Snow't (1813-1858), kes juba 1841. aastal esitas selleteemalise ettekande (On asfiksia ja surnult sündinute elustamine), mis kajastas praktiliselt kõiki tänapäevaseid põhimõtteid (hingamisteede taastamine). läbilaskvus, kunstlik ventilatsioon, aga ka elektrilahenduste rakendamine Leydeni purkide abil) moodsa elustamise. Moskvas loodi 1936. aastal esimest korda maailmas eksperimentaalse füsioloogia laboratoorium keha taaselustamiseks (eestvedamisel). Negovski V.A.). Sellest ajast peale on tekkinud praegu suhteliselt noor elustamisteadus.

ELUSTAMINE - kliinilise meditsiini valdkond, mis uurib meetodeid, kuidas toime tulla surmaga, üleminekuseisunditega elust surmani (lõplikud seisundid), ennetada surmajuhtumeid raskete haiguste ja vigastuste korral, ennetada tüsistusi taastumise ajal.

Reanimatsioon (lat. Reanimatsioon). P. Basketi sõnul on vereringe- ja hingamisseiskusega patsientide elulemuse suurendamise meetmete aluseks “ellujäämisahela” kontseptsioon. Mis koosneb mitmest etapist: (sündmuskohal, transpordi ajal, haigla operatsioonisaalis, intensiivravi osakonnas ja taastusravikeskuses). Veelgi enam, selle ahela nõrgim lüli on elatustaseme tõhus põhitoe pakkumine sündmuskohal. Kuigi taaselustamise tulemus sõltub suuresti temast. Elustamine on edukas, kui sellega alustatakse kohe või esimestel minutitel pärast vereringeseiskuse tekkimist ning elustamise tulemused sõltuvad peamiselt elustamise kvaliteedist.

ma . Terminali olekud

1. 
   Terminali olekud- keha talitluse ägedad kriitilised häired koos südametegevuse, hingamise, gaasivahetuse ja ainevahetuse katastroofilise depressiooniga.

Terminali tingimuste klassifikatsioon.

A) preagonia - patsient on inhibeeritud, ei orienteeru ümbritsevas ruumis, ebajärjekindel kõne; kiire pulss, mis määratakse ainult une- ja reiearterites; Süstoolne vererõhk on alla 70 mm. Hg Art.; kahvatu nahk akrotsüanoosiga; hingamine on sagedane ja pinnapealne. Vaatamata põhiliste elutähtsate funktsioonide allasurumisele on ainevahetuse peamine tüüp oksüdatiivne aeroobne rada, kuigi hüpoksia tunnused arenevad järk-järgult. Preagonia periood võib südame äkksurma korral olla äärmiselt lühike ja kesta üsna pikka aega, kui kehal on võimalus lülitada sisse kaitsvad kompensatsioonimehhanismid.

B) agoonia - algab lühikeste madalate hingetõmmete seeriaga või ühe venitatud, pindmise hingetõmbega ning selles hingamises osalevad ka näo- ja alalõualihaste lihased, roietevahelise ja epigastimaalse piirkonna lihased. Pärast teatud maksimumi saavutamist vähenevad hingamisliigutused kiiresti ja peatuvad. Kooma ja arefleksogeense kooma taustal esinevad endiselt südame kokkutõmbed, mis hüpoksia ja hüperkapnia taustal kaovad kiiresti.

C) kliiniline surm algab kesknärvisüsteemi aktiivsuse, hingamise ja viimase südamelöögi lakkamise hetkest, kui energiavarustus (3 - 4 minutit) toimub anaeroobse (hapnikuvaba) glükolüüsi tõttu, mis tänu oma madalale kasumlikkus (1 molekul glükoosist annab 2 molekuli ATP-d) ei suuda tagada ajukoore rakkude elutähtsat aktiivsust. 4 minuti jooksul tekivad ajukoore rakkudes pöördumatud muutused ja toimub bioloogiline surm. Seega on kliiniline surm ajukoore rakkude metaboolse protsessi vähenemisega pöörduv suremisprotsess.

Oluline tegur, mis värvimisprotsessi mõjutab, on ümbritseva õhu temperatuur. Kui temperatuur langeb, kulgeb ainevahetus vähem intensiivselt, st kudede hapnikuvajadus on väiksem. Seetõttu suurendab hüpotermia ajukoore rakkude vastupanuvõimet hüpoksiale, pikendades kliinilise surma perioodi, kuid inimest või looma on võimalik jahutada ainult anesteesia ja sügava neurovegetatiivse blokaadi all, vastasel juhul reageerib keha külma kokkupuutele kuumuse suurendamisega; tootmist ja kuni kõik keha energiaallikad on ära kasutatud, jahutamist ei toimu.
VERINGUTE OKKELSE SEKKUMISE PATogenees
Vereringe äkilise seiskumise kliiniline pilt võib tekkida järgmistel põhjustel:

1) Ventrikulaarne fibrillatsioon (kõige levinum variant, kuni 70%).

2) Paroksüsmaalne pulsivaba ventrikulaarne tahhükardia (PVT)

3) Asüstool.

4) Rasked juhtivuse häired.

5) EMD (elektromehaaniline dissotsiatsioon).

Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja PVT korral on oluline defibrilleerida võimalikult varakult. Fibrillatsioon praktiliselt ei lõpe spontaanselt ja ilma ravita kaob asüstoolia üleminekuga.

Asüstoolia ja raskete blokaadide korral võib olla vajalik südamestimulatsioon. Sellest lähtuvalt on EKG varajane diagnostika ja EIT (elektriline impulssteraapia) ülimalt olulised.

EMD- seisund, kui südame elektrilise aktiivsuse olemasolule vaatamata monitoril puudub põhiarterites pulss. Nõuab etiotroopset ravi. Põhjused: tühi süda (verekaotus jne) Kopsuemboolia nt. pneumotooraks, südame tamponaad, sügav hüpoksia, Ca antagonistide üleannustamine.

Globaalses mõttes, sõltumata vereringe seiskumise mehhanismist, tekib raske vereringe hüpoksia. Kesknärvisüsteem on kõige haavatavam. Ajukoore surm saabub ligikaudu 5 minutit pärast vereringe täielikku lakkamist. Hüpoksial on tugev kahjustav toime kõikidele organitele ja süsteemidele ning mida sügavam see on ja seda kauem kestab. Surm loetletud protsesside käigus toimub homöostaasi tagavate keha elutähtsate funktsioonide pärssimise tõttu; Surma juures on kõige olulisem see, et seda ei saa peatada keha enda jõud ja ilma kõrvalise abita viib see paratamatult surmani.

Olenemata lõpliku seisundi põhjusest, avaldub patoloogiline toime igal juhul hüpoksia, ainevahetushäirete (atsidoos ja alkaloos) ja elektrolüütide häirete kaudu.

Surma ajal on mitu patofüsioloogilist etappi:

Keha filogeneetiliselt väljakujunenud reaktsioon mis tahes agressioonile on selle kaitse hüpoksia eest, mis on tingitud perifeeria (hüpofüüsi - neerupealiste süsteem, vereringe tsentraliseerimine) "ohverdamisest" ning hingamis- ja vasomotoorse keskuse stimulatsioonist (humoraalne ja refleks). Hüpoventilatsioon ja respiratoorne alkaloos pH = 7,5 korral vähendab aju verevoolu kolmandiku võrra. Sellele perioodile on iseloomulik patsiendi motoorne ja vaimne rahutus;

hüpoksia progresseerumisega ja perifeerse verevoolu dekompensatsiooniga lülitub kaitse organismi tasandilt süsteemsele tasemele. Kui õlavarrearteri vererõhk langeb algväärtusest 15%, väheneb ajuveresoonte keskmine vererõhk Velisia ringi vereringe omaduste tõttu 50%. Kulusäästlik energiavarustus (1 molekul glükoosist toodab 38 molekuli ATP-d) hapnikuga lõppeva oksüdatsiooni tõttu. Kompensatsioon väljendub glükoosi oksüdatsiooni anaeroobsete radade kaasamises, mis tagab mõneks ajaks vähemalt minimaalse energiavarustuse. Erutus asendub kesknärvisüsteemi depressiooniga. Anaeroobse glükolüüsi aktiveerumisega kaasneb laktatsidoosi teke, mille tagajärjeks on:

a) mikrotsirkulatsiooni homöostaasi häire (vere muda ja hüpovoleemia), mis põhjustab koepuudulikkuse, sealhulgas aju verevoolu progresseerumist;

b) perifeeria kapillaaride pumpamise ja lugemise funktsiooni rikkumine põhjustab ühelt poolt hüpovoleemiat, teiselt poolt ekstravaskulaarse ruumi turset, sealhulgas ajuturset;

c) glükoosi ja makroergiliste ühendite sisalduse vähenemine kudedes jõuab kriitilise piirini (ajus väheneb glükoosisisaldus 20 µmol-ni (1,0 g koe kohta). Sellel glükoositasemel ajus on makroergilised ühendid 3 minutiga väheneb 50-70% Suremine langeb koomasse, mille sügavus kasvab katastroofiliselt.

Energiapuudus viib lõppfaasi - aju energiast sõltuvate transmembraansete transpordirakusüsteemide dekompensatsiooni. Naatrium, vesi, kaltsium ja teised osmootselt aktiivsed metaboliidid kogunevad tsütoplasmasse ja selle organellidesse, aktiveeruvad rakusisesed fosfolipaasid: areneb O 2 vabade radikaalide akumuleerumine. tagajärjeks on membraani hävimine, rakusisene turse ning mitokondrite ja rakkude surm. Ainevahetusproduktid ja happed kogunevad organismi, vere gaasiline koostis häirub, muutub hemoglobiini afiinsus hapniku suhtes. Keha süsivesikute varud on ammendatud ja rasvad kaasatakse ainevahetusprotsessi koos ketoneemia tekkega. Kokku koguneb kuni 1,5 tuhat metaboliiti, mida tavaliselt ei esine. Hapete kogunemine viib vere pH languseni 7-ni ja alla selle (normaalne 7,35-7,45). Tekivad ajuturse, müokardi kahjustus ja vereringe seiskumine. Südame produktiivse funktsiooni järsk langus ja vereringe seiskumine, mis põhjustab kliinilist surma.

Kui spontaanset vereringet on võimalik taastada, lisatakse hüpoksia kahjustus reperfusioonikahjustusele. Kõik see annab kokku elustamisjärgse haiguse, mis võib hõlmata kesknärvisüsteemi tõsiseid kahjustusi, ägedat hingamispuudulikkust, ägedat neerupuudulikkust, ägedat hingamispuudulikkust ja muid häireid. Mida lühem on kliinilise surma episood ja mida kiiremini taastub normaalne hapnikuga varustamine, seda parem on tulemus.
VERERINGE ÄKKSKEITKUSE KLIINILINE JA DIAGNOSTIKA

Kliinik sõltub osaliselt põhjusest. Üldiselt kaotab patsient esmase vereringeseiskuse ajal teadvuse (8–15 sek), on võimalikud krambid (harva), hingamine on häiritud (AP obstruktsiooni ja alalisvoolu sekundaarse inhibeerimise tõttu) ja lõpuks kaob täielikult ( üksikuid ohkeid täheldatakse isegi 3 minuti pärast) . Nahavärvus muutub (kahvatus, tsüanoos), pupill laieneb ja lakkab reageerimast valgusele (40-60 sek). Määrake õpilaste kontakt, teadvus ja reaktsioon.

Kõige elementaarsem, varane ja piisav märk on pulsi puudumine põhiarterites (une-, reieluu-, imikutel kontrollitakse pulssi õlavarrearteris).
RAVI (ÜLDKÜSIMUSED)
Enamikul juhtudel viiakse ravi läbi etapiviisiliselt.

Seal on 3 etappi.SÜDAME- JA AJU EESTAMISE ETAPID JA STAADID

P. Safari sõnul on elustamise käigus 3 etappi ja 9 etappi.

Lavama- elementaarne elutoetus. Koosneb kolmest etapist:

A (hingamisteedavatud) - hingamisteede avatuse taastamine;

IN (hingetõmmejaoksohver) - erakorraline mehaaniline ventilatsioon ja hapnikuga varustamine;

KOOS (ringlustemaveri) - vereringe säilitamine.

II etapp- elu edasine säilitamine. See seisneb iseseisva vereringe taastamises, vereringe ja hingamisparameetrite normaliseerimises ja stabiliseerimises. II etapp sisaldab kolme etappi:

D (ravim) - ravimid ja infusioonravi;

E (EKG) - elektrokardioskoopia ja kardiograafia;

F (fibrillatsioon) - defibrillatsioon.

LavaIII- pikaajaline eluea säilitamine. See koosneb elustamisjärgsest intensiivravist ja hõlmab järgmisi etappe:

G (mõõtmine) - seisundi hindamine;

N (inimenementaliteet) teadvuse taastamine;

I - elundi talitlushäirete korrigeerimine.

A.P.Zilberi sõnul võib tänapäeval elustamistegevused jagada kolmeks kompleksiks

1) Esmane elustamiskompleks (PRC), mida kasutavad nii eriväljaõppe läbinud meditsiinitöötajad kui ka mittemeditsiinilised töötajad.

2) Spetsialiseeritud elustamiskompleks (SRC), mille valdamine on tänapäeval vajalik kõigile meditsiinitöötajatele ja intensiivravi meditsiinitöötajatele absoluutselt kohustuslik.

3) Elustamisjärgne intensiivravi (PRIT), mida viivad läbi intensiivraviosakondade elustamisarstid.

Intensiivne teraapia- see on patsiendi ravi, kes on lõplikus seisundis, s.t. keha elutähtsate funktsioonide kunstlik säilitamine.

Elustamine on intensiivravi hingamise ja vereringe seiskumisel. Elutamist on kahte tüüpi (etappi): põhiline (seda viib läbi iga selle väljaõppe saanud isik) ja spetsiaalne (seda viivad läbi professionaalsed elustamisspetsialistid spetsiaalsete vahenditega).

Terminali olekud

Need on 4 seisundit, mis asendavad üksteist järjest, lõppedes lõpuks patsiendi surmaga: preagonaalne seisund, agoonia, kliiniline surm ja bioloogiline surm.

1). Preagonaalne seisund

Seda iseloomustab vererõhu järsk langus, teadvuse progresseeruv depressioon, tahhükardia ja tahhüpnoe, mis seejärel asenduvad bradükardia ja bradüpnoega.

2). Agoonia

Seda iseloomustab "viimane elutegevuse puhang", mille käigus keha elutähtsate funktsioonide regulatsioon läheb kõrgematest närvikeskustest bulbaarsetesse. Esineb kerge vererõhu tõus ja suurenenud hingamine, mis muutub olemuselt patoloogiliseks (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot hingamine).

3). Kliiniline surm

See tekib mõni minut pärast agooniat ja seda iseloomustab hingamise ja vereringe seiskumine. Ainevahetusprotsessid kehas taanduvad aga mõne tunni jooksul. Esimesena hakkavad surema aju ajukoore (CHC) närvirakud (5-6 minuti pärast). Selle aja jooksul on KBP muudatused endiselt pöörduvad.

Kliinilise surma tunnused:

• Teadvuse puudumine.
• Pulsi puudumine keskarterites (tavaliselt määratakse pulss unearterites).
• Hingamise puudumine.
• Pupillide laienemine, reaktsioon valgusele on nõrk.
• Naha kahvatus ja seejärel tsüanoos.

Pärast kliinilise surma diagnoosi kindlakstegemist on vaja kiiresti alustada põhilist kardiopulmonaalset elustamist (CPR) ja kutsuda elustamisspetsialistid.

Kliinilise surma kestus on mõjutatud:

• Ümbritsev temperatuur – mida madalam see on, seda kauem kestab kliiniline surm.
• Surma olemus – mida rohkem kliiniline äkksurm tekib, seda kauem see võib kesta.
• Kaasnevad haigused.

4). Bioloogiline surm

See ilmneb mõni minut pärast kliinilist ja on pöördumatu seisund, kui keha täielik taaselustamine on võimatu.

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused:

• Laibalaigud on lillad laigud keha aluspiirkondades. See moodustub 2-3 tundi pärast südameseiskust ja on põhjustatud vere vabanemisest veresoontest. Esimesed 12 tundi kaovad laigud vajutamisel ajutiselt, hiljem lakkavad kadumisest.
• Rigor mortis - areneb 2-4 tundi pärast südameseiskust, saavutab maksimumi 24 tunni pärast ja kaob 3-4 päeva pärast.
• Laiba lagunemine.
• Sarvkesta kuivamine ja hägustumine.
• "Pilulaadne" õpilane.

Bioloogilise surma suhtelised tunnused:

• Märkimisväärne hingamise ja vereringe puudumine rohkem kui 25 minutit (kui elustamist ei tehtud).
• Pupillide püsiv laienemine, valgusreaktsiooni puudumine.
• Sarvkesta refleksi puudumine.

Bioloogilise surma tuvastamine teostab arst või parameedik, võttes arvesse vähemalt ühe usaldusväärse märgi olemasolu ja enne nende ilmnemist - suhteliste märkide komplekti alusel.

Ajusurma mõiste

Enamikus riikides, sealhulgas Venemaal, on ajusurm juriidiliselt samaväärne bioloogilise surmaga.

See seisund on võimalik mõne ajuhaiguse korral ja pärast hilinenud elustamist (kui bioloogilises surmas olev inimene taaselustatakse). Nendel juhtudel kaovad aju kõrgemate osade funktsioonid pöördumatult ning südametegevust ja hingamist toetatakse spetsiaalse varustuse või ravimitega.

Ajusurma kriteeriumid:

• Teadvuse puudumine.
• Spontaanse hingamise puudumine (seda toetab ainult mehaaniline ventilatsioon).
• Kõikide reflekside kadumine.
• Skeletilihaste täielik atoonia.
• Termoregulatsiooni puudumine.
• Elektroentsefalograafia järgi puudub aju bioelektriline aktiivsus täielikult.
• Angiograafia järgi on ajus puudulik verevool või selle tase langeb alla kriitilise.

Sest ajusurma tuvastamine nõutav on konsultatsioonijäreldus neuroloogi, elustamisarsti, kohtuekspertiisi ja haigla ametliku esindaja osavõtul.

Pärast ajusurma väljakuulutamist saab elundeid siirdamiseks eemaldada.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine

viiakse läbi kohas, kust patsiendi leiab meditsiinitöötaja, tema puudumisel aga väljaõppe saanud isik.

Safari pakutud CPR-i põhiprintsiibid (ABCDE – Safari põhimõtted):

A - Hingamisteed avatud - ülemiste hingamisteede (URT) läbilaskvuse tagamine.

B - Hingamine - kunstlik ventilatsioon.

C – Südamemassaaž – kaudne massaaž või otsene südamemassaaž.

D – Narkoteraapia – medikamentoosne ravi.

E - Elektroteraapia - südame defibrillatsioon.

Viimased 2 põhimõtet rakendatakse spetsiaalse elustamise etapis.

1). Ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagamine:

• Patsient asetatakse horisontaalsele kõvale pinnale.
• Vajadusel tühjendage patsiendi suuõõs: keerake pea küljele ja puhastage salli sisse mähitud sõrmedega suu oksest, limast või võõrkehadest.
• Siis tee Safari kolmikkäik: sirutage pea, lükake alalõug ette ja avage suu. See hoiab ära keele tagasitõmbumise, mis tekib lihaste lõdvestumise tõttu.

2). Kunstlik ventilatsioon

tehakse "suust suhu", "suust ninasse" ja lastel "suust suhu ja nina" meetodil:

• Patsiendi suu peale asetatakse taskurätik. Võimalusel sisestatakse õhukanal (S-kujuline toru) - esmalt nõgus pool ülespoole ja kui see jõuab neeluni, keeratakse see alla ja toru sisestatakse neelu. Spaatli kasutamisel sisestatakse õhukanal kohe nõgusa poolega allapoole, ilma seda ümber pööramata.
• Nad hakkavad tegema süste kestusega 2 sekundit, sagedusega umbes 12-16 süsti minutis. Puhutava õhu maht peaks olema 800-1200 ml. Parem on kasutada spetsiaalset Ambu hingamiskotti koos maskiga või RPA-1 või -2 seadmeid.

Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse kriteerium on rindkere laienemine. Epigastriumi turse näitab, et hingamisteed on takistatud ja õhk läheb makku. Sel juhul tuleb takistus eemaldada.

3). Suletud (kaudne) südamemassaaž:

näib olevat tõhus, "pigistades" verd südamest ja kopsudest välja. A. Nikitin tegi 1846. aastal esmakordselt ettepaneku südameseiskumise korral rinnaku löömiseks. Kaasaegse kaudse massaaži meetodi pakkusid välja Koenig ja Maas aastatel 1883-1892. 1947. aastal kasutas Beck esimest korda otsest südamemassaaži.

• Patsient peab lamama kõval pinnal, jalaots on üles tõstetud ja pea ots langetatud.
• Tavaliselt algab massaaž sellest prekardiaalne insult rusikas 20-30 cm kõrguselt patsiendi rinnaku alumise kolmandiku piirkonda. Lööki saab korrata 1-2 korda.
• Kui efekti pole, hakkavad nad sel hetkel rindkere suruma sirgete kätega sagedusega 80-100 korda minutis ja rinnaku peaks liikuma 4-5 cm selgroo poole. Kompressioonifaasi kestus peab olema võrdne dekompressioonifaasiga.

Viimastel aastatel on aparaati kasutatud läänes "Kardiopump" millel on iminapa välimus ja rindkere aktiivne kompressioon ja dekompressioon.

Avatud südamemassaaži teevad kirurgid ainult operatsioonitoas.

4). Intrakardiaalsed süstid

Praegu neid võimalike tüsistuste (kopsukahjustus jne) tõttu praktiliselt ei kasutata. Ravimite manustamine endobronhiaalselt või subklaviaveeni asendab täielikult intrakardiaalse süsti. Seda saab teha ainult kõige äärmuslikumal juhul: nõel torgatakse rinnakust 1 cm vasakule 4. roietevahelisse ruumi (s.o. südame absoluutse nüri tsooni).

Põhiline CPR tehnika:

Kui on ainult üks elustaja:

Ta sooritab 4 lööki, millele järgneb 15 rinnale surumist, 2 lööki, 15 survet jne.

Kui elustajaid on kaks:

Üks teeb 1 löögi ja teine ​​peale seda 5 kompressiooni jne.

On vaja eristada 2 mõistet:

Elustamise efektiivsus- väljendub keha täielikus taaselustamises: iseseisva südamelöögi ja hingamise ilmnemine, vererõhu tõus üle 70 mm Hg. Art., õpilaste ahenemine jne.

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus- väljendub ainevahetuse säilitamises organismis, kuigi taastumist pole veel toimunud. Efektiivsuse märgid on pupillide ahenemine, ülekandepulsatsioon keskarterites ja nahavärvi normaliseerumine.

Kui on märke kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest, tuleb elustamisaega jätkata määramata aja jooksul, kuni elustamisaparaadid ilmuvad.

Spetsialiseerunud SRL

viivad läbi spetsialistid - elustamisarstid ja kirurgid.

1). Avatud (otsene) südamemassaaž viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• Südameseiskus kõhuõõneoperatsiooni ajal.
• Südame tamponaad, kopsuemboolia, pinge pneumotooraks.
• Rindkere vigastus, mis muudab rindkere kompressiooni võimatuks.
• Suhteline näidustus: mõnikord kasutatakse avatud südamemassaaži meeleheite mõõtmiseks, kui suletud massaaž on ebaefektiivne, kuid ainult operatsioonisaalis.

Tehnika:

Torakotoomia tehakse 4. roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Roiete vahele asetatakse käsi: pöial asetatakse südamele ja ülejäänud 4 sõrme on selle all ning südame rütmiline kokkusurumine algab 80-100 korda minutis. Teine võimalus on panna sõrmed südame alla ja suruda see rinnaku sisepinnale. Rinnaõõne operatsioonide ajal võib avatud massaaži teha mõlema käega. Süstool peaks võtma 1/3 ajast, diastool - 2/3. Avatud südamemassaaži tegemisel on soovitatav vajutada kõhuaordi lülisamba külge.

2). Subklavia või (välismaal) kägiveeni kateteriseerimine- infusioonraviks.

Tehnika:

• Õhkemboolia vältimiseks on pea ots langetatud. Patsiendi pea pööratakse punktsioonikoha vastassuunas. Rinna alla asetatakse padi.
• Nurk sisestatakse ühte eripunktidest:

Obanyaki teravik - 1 cm rangluust allpool piki selle sisemise ja keskmise kolmandiku piiri;

Wilsoni punkt - 1 cm rinnakust allpool selle keskel;

Gilesi teravik asub rangluust 1 cm allpool ja rinnakust 2 cm väljapoole.

Joffi punkt asub sternocleidomastoid lihase välisserva ja rangluu ülemise serva vahelises nurgas.

Kilihani teravik asub rangluu rinnaku otsa kohal olevas kägisälgus.

• Nõelakanali kaudu sisestatakse juht ja nõel eemaldatakse.
• Subklavia kateeter sisestatakse veeni läbi juhttraadi ja liimitakse (või õmmeldakse) naha külge.

Kasutatakse ka nõela kaudu kateetri sisestamise meetodit.

Läänes on nüüd enam levinud sisemise kägiveeni kateteriseerimine, sest see põhjustab vähem tüsistusi.

3). Südame defibrillatsioon mida tehakse südameseiskuse või vatsakeste virvendusarütmia korral. Kasutatakse spetsiaalset seadet - defibrillaatorit, mille üks elektrood asetatakse 5. roietevahelisesse ruumi rinnaku vasakule ja teine ​​- 1.-2. interkostaalsesse ruumi sellest paremale. Enne pealekandmist tuleb elektroodid määrida spetsiaalse geeliga. Tühjenduste pinge on 5000 volti, kui tühjenemine ebaõnnestub, suurendatakse tühjenemist iga kord 500 volti.

4). Hingetoru intubatsioon võimalikult varakult.

Esimest korda pakkus hingetoru intubatsiooni 1858. aastal prantslane Bouchoux. Venemaal viis selle esmakordselt läbi K.A. Rauchfuss (1890). Praegu tehakse orotrahheaalset ja nasotrahheaalset intubatsiooni.

Intubatsiooni eesmärk:

• Lennuliiklusala vaba läbipääsu tagamine.
• Oksendamise, larüngospasmi, keele tagasitõmbumise vältimine.
• Samaaegse suletud südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni võimalus.
• Ravimite (näiteks adrenaliini) intratrahheaalse manustamise võimalus, mille järel tehakse 1-2 insuflatsiooni. Sel juhul on ravimi kontsentratsioon veres 2 korda kõrgem kui intravenoossel manustamisel.

Intubatsiooni tehnika:

Intubatsiooni alustamise eeldused on: teadvuse puudumine, lihaste piisav lõdvestus.

• Tehakse patsiendi pea maksimaalne sirutus ja see tõstetakse lauast 10 cm, alumine lõualuu tuuakse ette (parandatud Jacksoni asend).
• Patsiendi suhu, keele küljele, sisestatakse larüngoskoop (sirge või kõvera teraga, mille otsas on lambipirn), mille abil tõstetakse epiglotti. Tehakse uuring: kui häälepaelad liiguvad, siis intubatsiooni teha ei saa, sest sa võid neile haiget teha.
• Larüngoskoobi kontrolli all sisestatakse vajaliku läbimõõduga (täiskasvanutel, tavaliselt nr 7-12) plastikust endotrahheaalne toru kõri ja seejärel hingetorusse (inhalatsiooni ajal) ning fikseeritakse seal spetsiaalse manseti doseeritud täispuhumisega. sisaldub torus. Manseti liigne täitumine võib põhjustada hingetoru seina lamatiste teket ja liiga väike täitmine lõhub tihendi. Kui intubatsioon on keeruline, sisestatakse torusse spetsiaalne juht (südamik), mis takistab toru keerdumist. Võite kasutada ka spetsiaalseid anesteetikumide tange (Mazhil tange).
• Pärast toru sisestamist on vaja kuulata mõlema kopsu hingamist fonendoskoobi abil, et veenduda, et toru on hingetorus ja töötab.
• Seejärel ühendatakse toru spetsiaalse adapteri abil ventilaatoriga.

Ventilaatoreid on järgmist tüüpi: RO-6 (töötab mahu järgi), DP-8 (töötab sageduse järgi), GS-5 (töötab rõhu järgi, mida peetakse kõige progressiivsemaks).

Kui hingetoru intubeerimine suu kaudu on võimatu, tehakse intubatsioon nina kaudu ja kui see pole võimalik, siis trahheostoomia (vt allpool)

5). Narkootikumide ravi:

• Aju kaitse:

Hüpotermia.

Neurovegetatiivne blokaad: aminasiin + droperidool.

Antihüpoksandid (naatriumhüdroksübutüraat).

Ravimid, mis vähendavad hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust: prednisoloon, C-vitamiin, atropiin.

• Vee-soola tasakaalu korrigeerimine: soolalahus, disool, trisool jne.
• Atsidoosi korrigeerimine: 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
• Vastavalt näidustustele - antiarütmikumid, kaltsiumipreparaadid, veremahu täiendamine.
• Adrenaliin IV (1 mg iga 5 minuti järel) – säilitab vererõhku.
• Kaltsiumkloriid - suurendab müokardi toonust.

Elustamise efektiivsuse prognoosimine põhineb hingamise ja vereringe puudumise kestusel: mida pikem on see periood, seda suurem on ajukoore pöördumatu kahjustuse tõenäosus.

Organismi häirete kompleks (südame-, neeru-, maksa-, kopsu-, ajukahjustus), mis tekib pärast elustamist, nimetatakse nn. elustamisjärgne haigus .

Hingetoru intubatsioon trahheostoomi kaudu

Näidustused:

• Näotrauma, mis takistab larüngoskoopiat.
• Raske traumaatiline ajukahjustus.
• Poliomüeliidi bulbarvorm.
• Kõrivähk.

Tehnika:

1). Kirurgilise välja ravi vastavalt kõikidele reeglitele (Grossikh-Filonchikovi meetod).

2). Kaelale palpeeritakse krikoid-kilpnäärme membraanile vastav süvend ning tehakse põiki sisselõige nahale, kõhunäärmele ja pindmisele fastsiale.

3). Kaela mediaanveen tõmmatakse pärast ligatuuride paigaldamist küljele või ristatakse.

4). Kilpnäärme rinnalihased tõmmatakse konksudega lahti ja avatakse pretrahheaalne koeruum.

5). Kilpnäärme istmus paljastatakse ja lükatakse tagasi. Kui see on lai, saate selle risti ja kännud siduda. Hingetoru rõngad muutuvad nähtavaks.

6). Hingetoru kinnitatakse üheharuliste konksudega ja pikisuunalise sisselõikega lõigatakse hingetorust 2-3 rõngast. Haav laiendatakse Trousseau hingetoru laiendajaga ja sisestatakse trahheostoomi kanüül ning selle kaudu ühendatakse ventilaatoriga endotrahheaalne toru ja algab ventilatsioon puhta hapnikuga.

Elustamist ei teostata järgmistel juhtudel:

1). Eluga kokkusobimatud vigastused (pea rebitud, rind muljutud).

2). Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused.

3). Surm saabub 25 minutit enne arsti saabumist.

4). Kui surm saabub järk-järgult ravimatu haiguse progresseerumisest, intensiivravi taustal.

5). Kui surm tekkis kroonilise haiguse tõttu terminaalses staadiumis. Samal ajal tuleks haiguslugu kirja panna elustamise mõttetus.

6). Kui patsient on eelnevalt kirjutanud kirjaliku keeldumise elustamismeetmetest.

Elustamismeetmed peatatakse järgmistel juhtudel:

1). Kui abi osutavad mitteprofessionaalid- kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse märkide puudumisel 30 minuti jooksul CPR-i ajal.

2). Kui abi osutavad elustamisarstid:

• Kui selgub, et elustamine ei ole patsiendile näidustatud (vt eespool).
• Kui CPR on 30 minuti jooksul ebaefektiivne.
• Kui esineb mitu südameseiskust, mis ei allu medikamentoossele ravile.

Eutanaasia mõiste

1). Aktiivne eutanaasia on surmavalt haige patsiendi tahtlik tapmine kaastundest.

2). Passiivne eutanaasia- see on keeldumine keerukate ravimeetodite kasutamisest, mis küll pikendaksid patsiendi eluiga edasiste kannatuste hinnaga, kuid ei päästaks seda.

Kõik eutanaasia tüübid on Venemaal ja enamikus tsiviliseeritud riikides keelatud (välja arvatud Holland), olenemata patsiendi soovist ja neid karistatakse kriminaalkorras: aktiivne eutanaasia - tahtliku mõrvana, passiivne - kui surmaga lõppev kuritegelik tegevusetus.