Urologický bulletin. Núdzové stavy v urológii u žien, poskytovanie lekárskej operatívnej starostlivosti Vestník európskej urológie

AKTÍVNY EXPERIMENTÁLNY TAL E N I K L IN H E C A I reč Urológia č. 1 2012 www.ecuro.ru 85 Etapy a perspektívy rozvoja urologickej onkológie vo Výskumnom ústave urológie A.A. ... Millstones K Ako je známe, chirurgovia a onkológovia sa pôvodne zaoberali liečbou nádorov genitourinárnych orgánov. Vďaka úsiliu N.A. Lopatkin dostal oficiálne povolenie na poskytovanie onkourologickej starostlivosti v urologických nemocniciach. To bol podnet k rozvoju špecializovanej onkologickej starostlivosti na rôznych urologických klinikách. Významný príspevok k rozvoju oncourológie urobil akademik Ruskej akadémie lekárskych vied N.A. Lopatkin, vďaka ktorému bola v ZSSR po prvýkrát vyvinutá a zavedená do širokej klinickej praxe brušná aorto- a selektívna arteriografia pri obličkových novotvaroch. V štádiu formovania urologickej onkologickej služby vo Výskumnom ústave urológie boli zavedené rôzne chirurgické zákroky: resekcia močového mechúra, nefrektómia, nefrureterektómia s resekciou močového mechúra a boli zavedené endoskopické metódy liečby rakoviny močového mechúra. Prvýkrát u nás N.A. Lopatkin vyvinul a vykonal mimotelové operácie obličiek, vďaka ktorým bolo možné radikálne liečiť predtým nevyliečiteľných pacientov s nádorom jednej obličky. V tomto období je vo Výskumnom ústave urológie zaznamenaný postupný nárast počtu urologických onkologických pacientov. Výskumný ústav urológie, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Moskovskí urológovia ako A.F. Darenkov, A.L. Shabad, V.G. Goryunov, E.K. Yanenko, B.M. Krendel, E.B. Mazo, V. Ya. Simonov. V posledných rokoch O.I. Apolikhin, S.P. Darenkov, I. V. Černyšev, A.G. Martov, A.A. Kamalov, Yu.V. Kudryavtsev, A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov. Vďaka práci týchto a ďalších špecialistov boli vyvinuté a do klinickej praxe zavedené nové metódy diagnostiky a liečby urologických rakovín. V posledných rokoch je rozvoj endoskopickej diagnostiky a chirurgie onkologických chorôb neoddeliteľne spätý s činnosťou profesora Alexeja Georgieviča Martova, ktorý ako prvý u nás experimentálne podložil a na kliniku zaviedol techniku celého radu endoskopických operácií horných močových ciest a bol zakladateľom supravesikálnej endoskopickej chirurgie. Osobitné miesto zaujíma vývoj a rozšírené zavedenie metódy na stanovenie antigénu špecifického pre prostatu v Rusku na účely včasnej diagnostiky a hodnotenia výsledkov liečby rakoviny prostaty, ktorá sa uskutočňuje za priamej účasti O. I. Apolikhina a A.V. Sivkov. Jeden z prvých v krajine vo Výskumnom ústave urológie začal používať metódy punkčnej biopsie a ultrazvukovej diagnostiky nádorov prostaty (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov). Prvýkrát v Rusku bola testovaná a široko používaná v klinickej praxi brachyterapia (A.V.Sivkov, V.N.Oshchepkov), fotodynamická diagnostika ochorení močového mechúra (A.G. Martov, A.A. Kamalov). Veľký prínos k zlepšeniu a vývoju nových metód odklonu moču po radikálnej cystektómii priniesol S.P. Darenkov. Nová etapa vývoja začala po zorganizovaní odboru oncourológie v ústave pod vedením I.V. Černyševa. V súčasnosti oddelenie vedie A.A. Mlynský kameň. Klinickou základňou oddelenia je 2. urologické oddelenie. V súčasnosti oddelenie zamestnáva 6 ľudí. Od zriadenia vedeckého oddelenia sa vykonáva ďalšie zdokonaľovanie chirurgických metód na liečbu urologických onkologických ochorení. Do klinickej praxe bola zavedená systémová chemoterapia a fotodynamická terapia karcinómu močového mechúra. Štúdie kvality života pacientov po radikálnej cystektómii a odklone moču v čreve, klinické a morfologické štúdie pri rakovine prostaty obličiek a močového mechúra, klinické a experimentálne práce na posúdenie účinnosti a 86 konať A ja som bezpečnosť nových fotosenzibilizátorov. V súčasnosti je Výskumný ústav urológie veľké vedecké, experimentálne, metodické a medicínske centrum, vybavené najmodernejšou medicínskou technikou na diagnostiku a liečbu urologických nádorových ochorení vrátane integrovanej operačnej sály, endoskopického a laparoskopického vybavenia. To umožňuje veľké množstvo klinickej práce. Za posledných 6 rokov sa v ústave výrazne zvýšil počet pacientov s urologickým nádorovým ochorením, počet operácií sa zvýšil z 281 v roku 2006 na 728 v roku 2011. Dnes náš ústav vykonáva celý rad chirurgických zákrokov pri urologických onkologických ochoreniach ( Stôl 1). Súčasne sa v posledných rokoch stabilným tempom rozvíjajú moderné laparoskopické a minimálne invazívne technológie. V súčasnej dobe sú prioritnými úlohami rozvoja urologickej onkológie tieto: štúdium biológie nádorových buniek, mechanizmov karcinogenézy a progresie nádoru; štúdium prekanceróznych stavov a vývoj metód na ich korekciu s cieľom aktívnej pro-IK L INI CH EK A I rečovej urrológie na prevenciu rozvoja rakoviny; ďalší vývoj a zavedenie nových minimálne invazívnych technológií na liečbu malígnych nádorov (brachyterapia, kryoablácia, HIFU-terapia, laparoskopické chirurgické techniky, fotodynamická terapia); vývoj nových prostriedkov a metód diagnostiky, medikamentóznej a kombinovanej terapie nádorov; štandardizáciu a farmakoekonomické odôvodnenie poskytovania vysokokvalifikovaných zdravotná starostlivosť pacienti s malígnymi novotvarmi; zavedenie a zdokonalenie nových metód liečby komplikácií u pacientov s urologickým onkologickým ochorením; vykonávanie klinických štúdií o účinnosti a bezpečnosti nových moderných liekov na liečbu neoplastických chorôb urogenitálneho systému. Na problémoch rakoviny prostaty (PC) ústav pracuje v nasledujúcich oblastiach: prevencia vývoja PC; vývoj metód včasnej diagnostiky; zlepšenie a implementácia nových vizualizačných metód; predstavenie a vývoj malin- №1 2012 www.ecuro.ru Obrázok 1. Dynamika počtu urologických pacientov s rakovinou vo Výskumnom ústave urológie vazivových technológií na liečbu lokalizovaných foriem rakoviny prostaty; štúdia účinnosti kombinovanej liečby bežných foriem rakoviny prostaty; štúdia markerov klinického priebehu hormonálne rezistentného a pokročilého rakoviny prostaty. V problematike malígnych novotvarov obličiek a močového mechúra sú hlavnými oblasťami výskumu vývoj laparoskopickej chirurgie, metódy fotodynamickej terapie, fluorescenčná diagnostika a fluorescenčná navigácia pri vykonávaní nefrónov šetriacich a radikálnych operácií, štúdium nových liekov a spôsobov na terapiu BCG. Jedným zo sľubných smerov je výskum chemoprofylaxie rakoviny prostaty za prítomnosti intraepiteliálneho prostaty - tabuľka 1. Typy onkologických operácií 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Brachyterapia Druhy operácií 31 32 28 22 25 30 Otvorená nefrektómia 31 36 41 45 47 58 Otvorená prostatektómia 16 19 21 45 101 110 Radikálna cystektómia 16 10 15 20 16 35 Renálna resekcia 21 17 20 13 25 34 Prehliadka močového mechúra pri rakovine 62 76 56 74 110 126 126 Tehlová plastika 14 9 3 19 19 24 8 10 11 Studerová plastika Retroperitoneoskopická a laparoskopická radikálna nefrektómia Extraperitoneoskopická radikálna prostatektómia Fotodynamická terapia rakoviny močového mechúra HIFU pre rakovinu prostaty Kryoablácia pre rakovinu prostaty a obličiek 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 26 4 42 32 10 5 oncourológia BND 100% 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 75% p = 0,057 25% pred liečbou po liečbe indigálnym placebom Obrázok 2. Výsledky p PCa profylaxia na pozadí užívania I3C a EGCG komplexu 100% 75% HPIN 73% LPIN Nie 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% pred liečbou po liečbe Obrázok 3. Frekvencia PIN počas terapie s finasteridovou neopláziou s liečivom obsahujúcim indol-3-karbinol (I3C) a epigallokatechín-3-galát (EGCG), ktoré vykazovali štatisticky významný pokles miery detekcie IDU po 6 mesiacoch používania tohto lieku (obrázok 2). Bola tiež vykonaná štúdia na zabránenie vzniku intraepiteliálnej neoplázie prostaty pri intraepiteliálnej neoplázii prostaty počas terapie inhibítormi 5alfa-reduktázy. Pri použití týchto liekov bol ukázaný významný pokles výskytu IDU (obrázok 3). Na zlepšenie účinnosti včasnej diagnostiky rakoviny prostaty v súčasnej dobe prebieha štúdia na určenie najšpecifickejšej a najcitlivejšej kombinácie radu molekulárnych markerov. Medzi študované markery patria glutatión-S-transferáza triedy π1, receptor kyseliny retinovej, proteín z rodiny domén spojených s RAS, RNA marker (transkript chimérického génu). Štúdia zahŕňala 157 mužov s rôznymi ochoreniami prostaty. Pri štúdiu materiálu získaného zo vzoriek prostaty a moču sa zistilo, že citlivosť a špecifickosť tejto kombinácie markerov bola 86 a 76% (tabuľka 2). Ukazovatele sú o niečo horšie, keď 87 www.ecuro.ru skúma význam týchto markerov vo vzorkách krvi. Napriek tomu pri porovnaní diagnostických charakteristík týchto markerov (GST π1, RARβ2 a RASSF1A) a PSA špecificita študovaného diagnostického panelu prevyšuje špecificitu PSA (61,7% vs 5%, p< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.

Časopis publikuje články o experimentálnej a klinickej urológii, príbuzných a hraničných lekárskych odboroch (andrológia, oncourológia, urogynekológia, detská urológia, tuberkulóza moču a i.).

Časopis publikuje pôvodné a diskusné články, prednášky, recenzie literatúry, klinické pozorovania, návody, nové lekárske technológie a ďalšie metodické materiály.
Všeobecné pravidlá

Rukopis článku je potrebné predložiť v 2 kópiách, vytlačených štandardným typom písma Times Roman 12, riadkovanie 1,5 na jednej strane papiera formátu A4 s okrajom 2,5 cm na oboch stranách textu. Rukopis článku by mal mať:

Titulná strana;
Životopis v ruštine (1 800 znakov vrátane medzier);
Kľúčové slová;
Úvod;
Materiál a metódy;
Výsledky;
Diskusia;
Záver / závery
Tabuľky;
Popisky k obrázku;
Ilustrácie;
Bibliografia (nie viac ako 20 názvov pre pôvodný článok a 50 pre literárnu recenziu.).

Stránky by mali byť očíslované.

Všetky materiály sú tiež odoslané na elektronických médiách v programe Microsoft Word (najmenej 93-97 verzií) na adresu 105425, Moskva, 3 Parkovaya st. 51, org metóda. oddelenie alebo zaslané e -mailom na adresu: [chránené e -mailom] yandex.ru.

K rukopisu musí byť priložené oficiálne smerovanie inštitúcie, v ktorej bola práca vykonaná. Na prvej strane článku musia byť víza a podpis vedúceho inštitúcie, osvedčený pečiatkou inštitúcie. Posledná stránka obsahuje podpisy všetkých autorov. Všetky zaslané články sú posúdené a prediskutované v redakčnej rade.
Titulná strana musí obsahovať:

Názov článku;
Priezvisko, iniciály, pôsobisko všetkých autorov;
Úplný názov inštitúcie, v ktorej bola práca vykonaná;
Priezvisko, meno, priezvisko, úplná poštová adresa, telefónne číslo a e-mail autora zodpovedného za kontakty s redakčnou radou;

Zhrnutie vytlačené na samostatnej strane, by nemalo obsahovať viac ako 1700 znakov. Tiež by mali byť umiestnené „kľúčové slová“.

Text... Objem pôvodného článku by nemal presiahnuť 8-10 stránok napísaných na stroji, objem klinických pozorovaní-3-4 strany. Rozsah prednášok a recenzií by nemal presiahnuť 12-15 strán.

Štruktúra pôvodných článkov

Úvod. Formuluje cieľ a ciele štúdie, stručne podáva správy o stave problematiky s prepojením na najvýznamnejšie publikácie.

Materiály a metódy... Uvádzajú sa vlastnosti materiálov a metódy výskumu.

výsledky... Výsledky by mali byť prezentované v logickom poradí v texte, tabuľkách a obrázkoch. Údaje by nemali duplikovať údaje uvedené v tabuľkách. Kresby a fotografie sa odporúča prezentovať vo farbe. Fotografie by mali byť prezentované vo formáte.jpg s rozlíšením 600dpi. Materiál by mal byť štatisticky spracovaný. Ilustračné titulky sú vytlačené na tej istej strane v intervaloch 1,5 s arabskými číslicami zodpovedajúcimi číslam obrázkov. Titulok pre každú figúrku obsahuje názov a vysvetlenie. V titulkoch k mikrografom je potrebné uviesť stupeň zväčšenia. Namerané hodnoty musia zodpovedať Medzinárodný systém jednotiek (SI).

Tabuľky. Každá tabuľka je vytlačená na samostatnej strane s medzerami 1,5 a musí mať názov a poradové číslo zodpovedajúce zmienke v texte. Každý stĺpec v tabuľke by mal mať krátky nadpis.
Diskusia... Je potrebné vyzdvihnúť nové a dôležité aspekty štúdie a podľa možnosti ich porovnať s údajmi iných autorov.

Záver. Mal by odrážať hlavný obsah a závery práce.

Pravidlá pre navrhovanie bibliografických odkazov

Poradie zostavovania zoznamu je nasledujúce:

Pri knihách - priezvisko a iniciály autora (ov), úplný názov, miesto a rok vydania, vydavateľa, celkový počet strán;
Pri kapitolách v knihách a článkoch v zbierkach - priezvisko a iniciály autora (autorov), úplný názov článku, „V knihe:“ alebo „In:“, úplný názov knihy, priezvisko a iniciály redaktora (redakcie), miesto a rok vydania, vydavateľ, číslo prvej a poslednej strany,
Pri článkoch v časopise - priezvisko a iniciály všetkých autorov, úplný názov článku, názov časopisu, zväzok publikácie, číslo, čísla prvej a poslednej strany.
Pri dizertačných prácach - priezvisko a iniciály autora, doktoranda alebo kandidáta, úplný názov práce, rok a miesto vydania.

Redakčná rada si vyhradzuje právo upravovať materiály, zasielať pripomienky k uverejneným materiálom, odmietnuť zverejnenie.

Ak článok nebude prijatý na uverejnenie, rukopis sa nevráti a autorovi sa zašle odôvodnené odmietnutie.

Článok by mal obsahovať kompletné informácie o konflikte záujmov tých autorov, ktorí v takom konflikte sú. V texte článku by mali byť obsiahnuté informácie o dodržiavaní ľudských práv (vrátane informovaného súhlasu pacientov s účasťou na štúdii) a laboratórnych zvierat.

Ženská urológia je odbor medicíny, ktorý študuje a lieči choroby močového systému (močová trubica, obličky, močový mechúr, močová trubica, pohlavné orgány) u žien.

Klinická urológia a gynekológia sú úzko prepojené, keďže majú spoločné charakteristické symptómy a urologické ochorenia môžu postihnúť pohlavné orgány. Výsledkom je, že mnohé ženy, keď sa objavia charakteristické príznaky, sa omylom obrátia na gynekológa. Aby sa však poskytla lekárska starostlivosť v urologickom profile z hľadiska presnej diagnostiky a liečby identifikovaných patológií urogenitálneho systému (MPS), je potrebné poradiť sa s urológom.

Urologická povaha chorôb žien je jasne ukázaná nasledujúcimi patológiami:

vrodená abnormálna štruktúra orgánov MPS;
infekčné zápalové procesy (uretritída, cystitída, leukoplakia, pyelonefritída);
ukladanie kameňov, piesku a solí do obličiek, močovodov a močového mechúra (urolitiáza);
dysfunkcia procesu močenia: enuréza, časté náhle náhle nutkania na malú potrebu (hyperaktivita) rôznej etiológie (s léziami centrálneho nervového systému, u starších ľudí, preťaženie po predchádzajúcej operácii);
inkontinencia moču;
fistuly v pošve a močových cestách, výčnelok stien močovej trubice (divertikulum);
nádory v orgánoch MPS: cysty, novotvary obličiek, papilómy močového mechúra;
a oveľa viac.

Ženská urológia - a symptómy charakterizujúce povahu lézií MPS, ako sú bolesť, svrbenie počas močenia, pálenie; časté falošné túžby; bolesť v panve a perineu; krvavý alebo hnisavý výtok v moči; zmena farby moču; zvýšenie teploty atď.

Existuje však niekoľko príznakov, ktoré sú v urológii charakterizované ako urgentné stavy:

renálna kolika s výraznými záchvatmi akútnej bolesti v dôsledku ťažkostí alebo nemožnosti odtoku moču v rozpore s priechodnosťou močových ciest z rôznych dôvodov (kamene, krvné zrazeniny a hlien v močových kanáloch, ohyb močovodu atď.);
poškodenie krvných ciev urogenitálneho systému a prítomnosť krvi v moči (hematúria);
akútna retencia moču s plným močovým mechúrom neznámej etiológie;
neschopnosť vylučovať moč (anúria);
poranenie obličiek a močových ciest, sprevádzané krvácaním a bolestivým šokom;
genitálne rany pri dopravných nehodách, pády, údery.

Naliehavá urológia vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a niekedy aj operáciu s použitím rôznych chirurgických metód.

V poslednej dobe je najrozšírenejší termín ako „experimentálna urológia“, ktorý ustanovuje používanie metód poskytovania lekárskej starostlivosti podľa profilu pomocou unikátnych a najkomplexnejších technológií s využitím najnovších vedeckých úspechov a objavov, špičkových technologických nástrojov a zariadení. .

Moderná urológia - obe analýzy využívajúce najnovšie diagnostické metódy a liečbu samotnej choroby. Urológia aj gynekológia zahŕňajú nasledujúce špičkové chirurgické metódy:

pri akútnych formách zlyhania obličiek rôznych smerov;
plastická chirurgia orgánov ministerstva železníc;
s inkontinenciou moču u žien v dôsledku stresu;
na plastiku zvierača močového mechúra v prípade jeho dysfunkcie;
zavedenie rôznych implantátov a stentov do močový mechúr, močová trubica a močové cesty;
excízia a odstránenie rôznych fistúl, nádorov a obštrukcie
radiačná terapia pre zhubné nádory panvových orgánov.

Príčiny urologických chorôb

Choroby MPS u žien môžu byť vrodené alebo získané. Ženy sú kvôli anatomickým vlastnostiam štruktúry a krátkej močovej trubici náchylnejšie na zápalové infekcie, ktoré sa z vagíny ľahko dostávajú do iných orgánov malej panvy. Takéto ochorenia najčastejšie spôsobujú zhoršenie reprodukčných funkcií ženského tela a vedú k neplodnosti.

Hlavné dôvody vzniku urologických patológií:

prenikanie rôznych infekcií do panvových orgánov, ktorých pôvodcami sú Escherichia coli, chlamýdóza, mykoplazmóza, ureaplasmóza, herpes atď. z dôvodu nedostatku vhodnej liečby;
ženské gynekologické ochorenia - vaginitída, endometritída, kolpitída, kandidóza atď .;
trauma genitálií počas pôrodu, potratu, predchádzajúcich operácií;
porušenie metabolických procesov, ťažké odstraňovanie rôznych toxínov a toxínov z tela, čo vedie k ukladaniu kameňov v urogenitálnych orgánoch;
slabosť panvových svalov, prolaps genitálií;
prítomnosť novotvarov (maternicové fibroidy, nádory vaječníkov a príveskov, tvorba adhézií);
promiskuitný sexuálny život;
hypotermia tela.

Diagnostika v ženskej urológii

Diagnostika začína u urológa, ktorý počas rozhovoru s pacientmi identifikuje symptómy ochorenia a predpíše rôzne druhy vyšetrení.

Najprv sa vykonávajú laboratórne testy - krvný test na chemické zloženie, hormóny, leukocyty; moč (všeobecná, bakteriálna kultúra a podľa metódy Nechiporenko); výkaly (koloskopia); odobratie náteru z pošvy na určenie patogénneho a hubového prostredia.

Ultrazvuk genitourinárneho systému;
endoskopické vyšetrenie (cystoskopia);
štúdium obličiek pomocou rádioizotopov (scintigrafia);
intravenózna urografia s použitím kontrastných látok;
MRI obličiek a panvových orgánov.

Liečba urologických chorôb u žien

Mnohé zdravotnícke zariadenia na poskytovanie lekárskych služieb pre urologické lézie orgánov ministerstva železníc používajú postup poskytovania lekárskej starostlivosti na základe normatívneho dokumentu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ktorý sa nazýva „The postup poskytovania lekárskej starostlivosti dospelej populácii v urologickom profile. “ Pomoc pri urologických ťažkostiach podľa neho pozostáva z primárnych opatrení, neodkladnej starostlivosti a špecializovanej liečby vrátane experimentálnej terapie.

Primárna starostlivosť - diagnostika a terapia doma alebo lôžkové a preventívne opatrenia na prevenciu choroby. Núdzová starostlivosť zahŕňa núdzovú hospitalizáciu pacienta rôznymi spôsobmi (transport, letecká evakuácia).

Špecializované opatrenia sa vykonávajú ambulantne na klinikách, kde je v závislosti od povahy a priebehu ochorenia pacient umiestnený na príslušné oddelenie alebo sa vykonávajú núdzové operácie.

Súbor opatrení na diagnostiku urológie (liečba) je komplexný a pozostáva z niekoľkých metód.

Medikamentózna terapia

Spočíva v vymenovaní liekov v nasledujúcich oblastiach:

na liečbu infekčných a zápalových procesov je predpísaný priebeh antibiotík;
na obnovenie mikroflóry postihnutých orgánov sa používajú lieky, ktoré regulujú prítomnosť prospešných mikroorganizmov (Lacto-G, Lactofiltrum, Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin atď.), Lieky môžu byť na orálne aj genitálne použitie;
ak je to potrebné, predpisujte lieky na zničenie urogenitálnych infekcií;
na úľavu od bolesti sa používajú spazmolytiká;
ak sú narušené močové funkcie obličiek, môžu byť predpísané diuretiká.

Chirurgické zákroky

Operatívna urológia sa používa v prítomnosti nádorov rôznej etiológie (cysty, polypy, papilómy, rakoviny), upchatia močových ciest a akútneho zlyhania obličiek a v ďalších núdzových prípadoch. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa používa hemodialýza a transplantácia obličky darcu.

Bylinná medicína a tradičné metódy liečby

Použitie liečivých čajov, odvarov a tinktúr z liečivých bylín. Terapeutický účinok bylinnej medicíny je mnohostranný.

V závislosti od typu použitých bylín môže byť zameraný na odstránenie zápalových procesov, zastavenie krvácania, normalizáciu metabolizmu a pracovnej kapacity orgánov genitourinárneho aparátu, zvýšenie imunity atď.

bobule a listy brusnice pomáhajú pri uretritíde a cystitíde, obsahujú veľa vitamínov a sú užitočné pri opuchoch počas tehotenstva;
odvar z knotweed s antimikrobiálnymi liečebnými vlastnosťami sa odporúča piť s urolitiázou;
zničiť rôzne mikróby a vírusy odvar z kvetov a listov ľubovníka bodkovaného;
petržlen je známy svojimi antispazmickými a diuretickými vlastnosťami;
tiež ako diuretikum pri zápaloch močovej trubice a konkrementov v močových cestách sa používajú odvarky a infúzie medvedice lekárskej;
kúpele z odvaru listov podbeľa a dubovej kôry sa používajú na zmiernenie svrbenia pri gynekologických ochoreniach;
bobule, kvety a listy kaliny odstraňujú hrozbu potratu a lézií maternice;
s falošnou eróziou a kandidózou je užitočná infúzia burnet;
infúzia žihľavy a rebríka zastaví krvácanie s fibrimyómom;
renálne patológie sa liečia tinktúrami z ľubovníka bodkovaného, medvedice lekárskej, kalamusu, plodov feniklu a kroviny.
ako protizápalové činidlo sa odporúča odvar z koreňa marshmallow, tinktúra šípok, praslička, jablková kôra.
príznaky zápalu močového mechúra sú dobre odstránené odvarmi borievky, ľubovníka, brezových listov.

Veľmi užitočné sú douch s odvarmi z harmančeka, nechtíka, ľubovníka, šalvie, rebríka, dubovej kôry.

Diétna terapia

V niektorých prípadoch je diéta jedinou liečbou choroby. Pri patológii obličiek a močovodov sa diéta používa spolu s tradičnými metódami liečby. Jeho hlavnou úlohou je udržiavať telo pacienta primeranou výživou obsahujúcou potrebné stopové prvky, minerály a vitamíny a obnoviť metabolické procesy.