Completat de: stagiar al Departamentului de Neurologie și Neurochirurgie, Valkov S.A. talamus. anatomia, functiile si simptomele unei leziuni de prezentare – prezentare. Sindroame de leziuni ale diencefalului. Semne ale patologiei diencefalului Neurologia talamusului
Infarctele talamice sunt rare (aproximativ 11% din toate infarctele din bazinul vertebrobazilar), dar se pot manifesta cu o varietate de simptome și se pot termina rapid cu moartea dacă nu sunt diagnosticate și tratate corespunzător la timp. Dacă focalizarea în talamus este mică, aceasta duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral cu hemihipestezie sau hemihipestezie izolată și hemipareză (adică, sindrom lacunar). La membrele afectate se poate observa și ataxia cerebeloasă (cu afectarea căii dento-talamice). Cu toate acestea, focarele talamice care captează proiecțiile talamo-corticale pot duce și la dezvoltarea afaziei și a memoriei verbale afectate (dacă sunt afectate proiecțiile către emisfera dominantă), percepția vizual-spațială afectată (dacă sunt afectate proiecțiile către emisfera subdominanta) și vizuale. halucinații. Focarele talamice extinse care comprimă mezencefalul pot duce la dezvoltarea diferitelor simptome suplimentare, cum ar fi pareza privirii verticale, constricția pupilară (mioză), apatie, deprimarea conștienței, salinitatea (și apatia). Mai mult, infarctul talamic paramedian bilateral se poate prezenta cu amnezie retrogradă și anterogradă severă ca urmare a ocluziei unei singure ramuri mici a arterei cerebrale posterioare proximale (artera Percheron). Astfel, infarctele talamic se pot prezenta cu diverse simptome, uneori doar somnolență, confuzie și amnezie, dar debutul acut este cheia.
Alimentarea cu sânge arterială a talamusului este realizată de 5 artere, dintre care 3 principale (talamoperforante, talamogeniculare și vilozități posterioare) sunt ramuri ale arterei cerebrale posterioare (PCA). Celelalte două, vilozitatea anterioară (o ramură a arterei carotide interne (ICA) și arterele polare, sau tuberotalamice (ramuri ale arterei comunicante posterioare, PCA), aparțin teritoriului sistemului carotidian).
Tuberculul vizual este vascularizat în principal de vase din PCA și segmentele P1 și P2 ale PCA. În ciuda diferitelor variante și anomalii, există 4 zone vasculare principale ale talamusului: anterioară, paramediană, inferolaterală și posterioară. Artera polară (sau tuberotalamică) din PCA alimentează regiunea anterioară a talamusului, arterele paramediane (sau talamoperforante) din segmentul P1 al PCA furnizează sânge în zona parmediană, arterele talamogeniculare furnizează sânge către inferolateral și posterioară. arterele coroidale din segmentul P2 al PCA furnizează sânge în partea posterioară a movilei vizuale. În 1/3 din cazuri, arterele polare sunt absente, vascularizarea se realizează din arterele paramediane.
Cercetările efectuate de S.M. Vinichuk și colab. (2012), indică faptul că infarctul talamic este mai des localizat în zonele paramedian și inferolateral, mai rar în zonele vasculare de frontieră - laterale (laterale) și centrale; frecvența leziunilor bilaterale ale talamusului este de numai 4,6% din toate infarctele talamic izolate. Ponderea ischemiei acute a teritoriului paramedian reprezintă aproximativ 22 - 35% din toate infarctele talamice. Această regiune a talamusului talamic este vascularizată de artere (talamo-subtalamice sau talamo-perforante) care decurg direct din segmentul P1 al PCA pe ambele părți, dar în 1/3 din cazuri dintr-un pedicul, cunoscut sub numele de artera Percheron ( în continuare - AP). AP, adică artera talamo-subtalamo-paramediană posterioară, este singura arteră care se ramifică la dreapta sau la stânga segmentului precomunal median (mezencefalic) al PCA. La nivelul subtalamusului, acesta împarte și furnizează sânge din ambele părți către secțiunile mediane inferioare și anterioare ale talamusului și subtalamusului. Arterele paramediane ale PCA sunt foarte variabile, pot furniza sânge în teritoriul anterior al talamusului, participă la alimentarea cu sânge a mezencefalului și a părții rostrale a trunchiului cerebral în cazurile în care arterele polare sunt absente.
Se crede că infarctele talamic posterior-median se datorează în principal leziunilor aterosclerotice ale vaselor cerebrale și cardioembolismului, iar infarctele ventrolaterale se datorează microangiopatiei. Localizarea unei leziuni ateromatoase în PCA sau într-una dintre ramurile sale, precum și gradul de îngustare, determină debutul, severitatea și natura sindromului clinic. Alți factori joacă un rol mai puțin important: fluxul sanguin colateral prin PCA și vâscozitatea sângelui. Chiar și în prezența unei plăci aterosclerotice, mecanismul principal pentru dezvoltarea unui accident vascular cerebral este de obicei embolia PCA sau ramurile sale. Modificările în PCA provoacă apariția sindroamelor, care sunt împărțite în 2 grupuri:
1– sindroame de leziuni corticale determinate de modificări ale segmentului postcomunal al PCA;
al 2-lea- sindroame de afectare a mezencefalului, subtalamusului și talamusului asociate cu îngustarea aterosclerotică, ocluzia aterosclerotică sau embolică a segmentului precomunal proximal al PCA.
În caz de ocluzie a trunchiului PCA, se dezvoltă un atac de cord cu implicarea unilaterală sau bilaterală a subtalamusului și a talamusului medial, precum și cu o leziune pe aceeași parte a trunchiului cerebral și a creierului mediu cu simptome clinice corespunzătoare.
Caracteristicile anatomice ale alimentării cu sânge a talamusului contribuie la apariția unei varietăți de sindroame clinice, care adesea fac dificilă diagnosticarea accidentului vascular cerebral în determinarea bazinului carotidian sau vertebrobazilar.
Infarctele din zona de alimentare cu sânge a arterelor polare se manifestă prin tulburări neuropsihologice, printre care amnezia acută cu incapacitatea de a aminti evenimente noi (amnezia anterogradă de fixare) este simptomul principal. Pacienții cu infarcte bilaterale în această zonă dezvoltă abulie și tulburări amnestice severe, care nu tind să scadă în timp. Ocazional, pot fi observate hemipareze tranzitorii ușoare sau tulburări hemisenzoriale pe partea controlaterală. Infarctul unilateral în regiunea vasculară paramediană este însoțit de dezvoltarea sindromului talamic posteromedial cu afectare acută a conștienței, pareză a privirii verticale și tulburări cognitive; sunt de asemenea posibile tulburări de vorbire și apraxia. Ischemia în această zonă vasculară apare din cauza ocluziei ateromatoase sau cardioembolice (40% din cazuri) a AP talamo-subtalamic, a cărei înfrângere poate provoca un infarct talamic bilateral izolat sau un infarct talamic combinat care implică alte structuri cerebrale.
Infarctele talamice paramediane bilaterale se caracterizează prin triada clasică de simptome: tulburări acute ale conștienței, simptome neuropsihologice și tulburări ale privirii verticale (asociate cu afectarea nucleului interstițial al fasciculului longitudinal medial, situat între diencefal și mezencefal). La toți pacienții se observă o scădere a nivelului de conștiență de severitate variabilă până la comă (se crede că deprimarea conștienței este o consecință a leziunii părților posterioare ale nucleilor dorsolateral și interlaminar, precum și o încălcare a conexiunii lor cu formațiunea reticulară ascendentă și cortexul prefrontal anterior, orbitofrontal și medial al creierului). Poate apărea somn letargic, atunci când pacientul este greu de trezit, sau hipersomnie - pacienții sunt treji, dar pot cădea într-un somn profund la scurt timp după încetarea stimulării. Disfuncția verticală a privirii se manifestă prin pareză a privirii în sus sau o combinație de pareză a privirii în sus și în jos. În forma sa pură, pareza privirii în jos se găsește numai în cazurile de infarct paramedian bilateral. Disfuncția orizontală este mai puțin frecventă. Uneori se observă strabismul convergent. Tulburările neuro-psihologice încep să se manifeste pe măsură ce scade afectarea conștiinței. Pacienții rămân dezorientați, anxioși și apatici. Simptomele caracteristice sunt amnezia și abulia, mutismul akinetic, demența talamică (aceasta din urmă apare atunci când nucleul dorsal medial al talamusului este deteriorat împreună cu corpurile mamilare). CT și RMN în ocluzia AP pot detecta leziuni bilaterale în subtalamus și părțile mijlocii-inferioare ale talamusului, asemănând conturului unui fluture.
Cu un infarct a două zone ale talamusului, paramedian și polar, amnezia este mai profundă și mai persistentă decât cu implicarea unui singur paramedian. Se crede că acest lucru se datorează ischemiei zonei mammilothalamicus tractus, nucleilor anteriori și dorso-laterali ai talamusului.
Înfrângerea AP poate provoca infarct bilateral al talamusului paramedian cu implicarea mezencefalului. Spre deosebire de o leziune izolată a tuberculului vizual, caracteristicile clinice ale infarctului paramedian talamo-subtalamic sunt: prezența parezei perechii III de nervi cranieni cu hemipareză sau hemiataxie contralaterală, ptoză completă bilaterală (blefaroptoză), pareză sau paralizie de privirea sus sau pareza (paralizia) a privirii in sus si in jos, pseudopareza perechii VI de nervi cranieni cu strabism convergent.
Arterele mezencefalice anterioare pot forma uneori conexiuni comune cu arterele talamo-subtalamice. Blocarea arterelor poate duce la infarct într-o zonă care include: substanță cenușie mezencefalică bilaterală în jurul apeductului silvian, nuclei perechii III și ramurile acestora, nuclei intralaminari și parafasciculari, părți ale nucleilor median și central, peduncul cerebelos anterior și decusația sa, treimea medială a pedunculului cerebral. Se dezvoltă un sindrom mezencefalotalamic, care include tulburări neuro-oftalmice, comportamentale și motorii ca urmare a unei combinații neobișnuite de caracteristici clinice.
Diagnosticul diferențial al leziunilor perechi ale talamusului include procese metabolice (boala Wilson, boala Fahr) și toxice (encefalopatia Wernicke, mielinoliza pontină centrală), infecții (encefalită virală, boala Creutzfeldt-Jakob), leziuni vasculare (ischemie în bazinul AP, ocluzie). ale venei lui Galen, anevrism artera bazilară) și tumori cerebrale (glioame, astrocitoame).
Diferențierea dintre infarctele bilaterale arteriale și venoase ale talamusului se realizează ținând cont de dimensiunea infarctului, prezența sau absența edemului și ischemia altor zone ale creierului. Infarctele venoase sunt de obicei mai mari și însoțite de edem. Implicarea venelor profunde (vena cerebrală internă, vena de Galen, sinusul drept) care drenează sângele venos din talamus poate duce la diferite manifestări ale hipertensiunii venoase: cefalee acută cu greață, vărsături, convulsii și modificări ale stării psihice. Tromboza venoasă se poate manifesta cu diverse simptome, printre care tulburările cerebrale, crizele de epilepsie, afectarea nervilor cranieni și tulburările neuropsihiatrice domină tabloul clinic. Infarctele venoase nu au o regiune vasculară atât de specifică precum leziunile talamice arteriale izolate, dar includ mai multe regiuni. Cu neuroimagistică, de regulă, se determină ischemia bilaterală a talamusului și a ganglionilor bazali; transformarea hemoragică a infarctului venos este considerată frecventă.
Diagnosticul diferențial se realizează și cu partea superioară a sindromului bazilar, care este cauzat de ocluzia secțiunilor rostrale ale arterei bazilare (anevrism, vasculită) și duce la infarct al creierului mediu, talamusului, lobilor parțial temporal și occipital. Manifestările clinice ale acestui sindrom sunt foarte diverse și includ tulburări oculomotorii (pareze verticale ale privirii, perechi III-VI de nervi cranieni), vizuale (hemianopsie, orbire corticală, „ataxie optică”) și tulburări pupilare, tulburări ale conștienței și comportamentului (comă, somnolență). , delir, halucinoză pedunculară, tulburări de memorie), simptome motorii și senzoriale.
Literatură:
articolul „Infarctele talamice ischemice” V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E. L. Ibragimova, V.M. Krivchun, Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Harkiv, Spitalul Clinic Orășenesc nr. 7, Harkiv (Revista Medicală Internațională, Nr. 1, 2009) [citește];
articol „Infarctul talamic izolat: sindroame clinice, diagnostic, tratament și rezultat” S.M. Vinichuk, M.M. Prokopiv, L.N. Tremurând; Spitalul Clinic Alexander, Kiev; Universitatea Nationala de Medicina. A.A. Bogomolets, Kiev (revista „Ora medicală ucraineană” nr. 2, 2012) [citește];
articolul „Manifestările clinice ale stenozei și ocluziei arterelor intracraniene ale bazinului vertebrobazilar (revista literatură)” E.L. Ibragimova, Spitalul Clinic Orășenesc nr. 7, Harkiv (revista „Buletinul Ucrainean de Psiho-Neurologie” nr. 2, 2010) [citește];
articol „Infarctele talamice în bazinul arterei Percheron: clinică și diagnosticare” Fursova L.A., Academia Belarusa de Educație Postuniversitară; Naumenko D.V., Instituția de stat „Spitalul clinic al 5-lea”, Minsk, Belarus (Revista Internațională de Neurologie, nr. 1, 2013) [citește];
articol „Infarctele paramediane bilaterale ale talamusului” L.A. Fursova, D.V. Naumenko; Academia Medicală Belarusa de Educație Postuniversitară, Spitalul Clinic Orașal 5 din Minsk (revista Zdravookhranenie nr. 12, 2012) [citește];
articol „Manifestarea atipică a unui infarct unilateral în regiunea paramediană a talamusului pe teritoriul arterei talamo-perforante ca urmare a ocluziei embolice a arterei percheron pe fondul unui foramen oval deschis existent: raport de caz și revizuire a literaturii pe această temă" Hirad Yarmohamma (Departamentul de Medicină Internă, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland , Ohio, SUA), Andrei Carasca (Departamentul de Neurologie, Spitalul Lenox Hill, New York, New York, SUA), Hooman Yarmohammadi (Departamentul of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, SUA), Daniel P. Hsu (Divizia de Neuroradiologie, Departamentul de Diagnostic Radiologie, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, SUA); International Neurological Journal, Nr. 1, 2013 [citește] sau [citește];
prezentare „Accident vascular cerebral în bazinul arterei Percheron: fond anatomic, clinică, diagnostic, tratament” V.A. Sorokumov, M.D. Selkin, M.K. Barbuhatti [citește];
articol „Accident vascular cerebral bilateral la un pacient cu foramen oval deschis și trombofilie ereditară” M.Yu. Brovko, L.A. Akulkina, V.I. Sholomova, A.Sh. Yanakaeva, L.A. Strizhakov, M.V. Lebedeva, V.V. Zaharov, A.V. Volkov, A.V. Lazareva, M.A. Kinkulkina, N.N. Ivanets, V.V. Fomin; Clinica-i. MÂNCA. Spitalul Clinic Universitar Tareeva nr. 3, Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. LOR. Sechenov; Clinica de boli nervoase. ȘI EU. Spitalul Clinic Universitar Kozhevnikov nr. 3, Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. LOR. Sechenov; Clinica de Psihiatrie și Narcologie. S.S. Spitalul Clinic Universitar Korsakov nr. 3, Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. LOR. Sechenov, Moscova (Revista Arhiva Terapeutică nr. 11, 2018) [citește]
demența talamică:
articol „Demența talamică” M.M. Odinak, A.Yu. Emelin, V.Yu. Lobzin, A.V. Kashin; Academia Medicală Militară. CM. Kirov, Sankt Petersburg (Revista de neurologie și psihiatrie, nr. 6, 2011) [citește];
articol „Demența acută prin infarct bilateral al tuberculilor vizuali. Observație clinică” Kuzmina S.V., Prima Universitate Medicală de Stat din Sankt Petersburg, numită după I.I. Academicianul I.P. Pavlov” Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Sankt Petersburg (Jurnal Neurologic, nr. 2, 2017) [citește];
articol „Demența talamică” în accidentul vascular cerebral bilateral al talamusului: dinamica tulburărilor cognitive „Academia Medicală de Stat Nizhny Novgorod” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Nijni Novgorod (Jurnalul Neurologic, nr. 2, 2017) [citește]
Diagnostic topic: leziune ischemică a talamusului (site web)
© Laesus De Liro
- 22 martie 2016, ora 05:54
Coma este o stare de absență completă a conștiinței, care a apărut ca urmare a unei încălcări a funcției / structurii sistemelor / organelor vitale. La rândul său, conștiința este o stare de fundal a creierului care îți permite să trăiești o experiență subiectivă de orice tip în general și să ofere un raport (răspuns) adecvat acestor experiențe (verbală, motrică, emoțională etc.).
Orice acțiune voluntară (subiectivă, conștientă) a unei persoane corespunde unui anumit tipar de activitate neuronală în diferite zone ale creierului. În primul rând, nivelul normal de conștiință (veghe) depinde de efectul de activare asupra emisferelor cerebrale din grupurile de neuroni situate în sistemul de activare reticular (RAS) al trunchiului cerebral. În al doilea rând, pentru a asigura un nivel normal de conștiință, este necesară integritatea emisferelor cerebrale, RAS și conexiunile acestora.
Prin urmare, principalele cauze ale comei sunt:
■ leziuni bilaterale [structuri cortico-subcorticale] ale emisferelor cerebrale sau inhibarea activității acestora din cauza tulburărilor metabolice, inclusiv hipoxice ( ! o leziune unilaterală larg răspândită a emisferei cerebrale, care nu are un efect de compresie asupra trunchiului cerebral, nu poate provoca o comă);
■ leziuni ale trunchiului cerebral care afectează sau deprimă RAS (trebuie amintit că o leziune a trunchiului cerebral care provoacă leziuni ale RAS și, ca urmare, dezvoltarea unei comei, se poate datora în primul rând leziunilor extinse ale una sau ambele emisfere care au un efect compresiv asupra trunchiului cerebral).
Conștiința are componente cantitative (de veghe) și calitative (de umplere a conștiinței). Primul (cantitativ) reflectă însuși faptul că creierul este pregătit să accepte și să răspundă la stimuli externi și interni și corespunde clinic stării de veghe formală (nu somn, ochii deschiși). Cu toate acestea, la o persoană sănătoasă, starea de veghe nu ar trebui să fie doar în sine, ci și umplută calitativ cu un comportament adecvat circumstanțelor (emoții, motivații, cunoașterea de sine și a lumii înconjurătoare). Sub aspectul filogenetic, starea de veghe a apărut înainte de umplerea conștiinței și a fost „localizată” în diferite structuri ale creierului. Așadar, păstrarea VRAS (sistemul de activare reticular ascendent), situat în masa creierului, este în principal responsabilă pentru starea de veghe. În același timp, cortexul emisferelor cerebrale este responsabil în principal de umplerea conștiinței.
Această separare filogenetică și spațială a celor două componente ale conștiinței provoacă o serie de fenomene clinice. În primul rând, poate exista veghe fără a umple conștiința, dar nu există umplere a conștiinței fără veghe. În al doilea rând, o deteriorare mică a trunchiului cerebral poate provoca o depresie pronunțată a conștienței și, dimpotrivă, chiar și cu leziuni extinse ale cortexului cerebral, conștiința poate fi redusă cantitativ ușor. În al treilea rând, refacerea conștiinței urmează calea refacerii primei componente cantitative, apoi pe cea calitativă, dar nu invers. În al patrulea rând, există încălcări izolate doar ale componentei calitative a conștiinței.
În îngrijirea neurocritică, se acordă mai multă atenție evaluării cantitative a deteriorării acute a conștiinței. Scala Glasgow este cel mai utilizat instrument din lume pentru măsurarea conștiinței. Are o reproductibilitate ridicată, adică rezultatele testelor pentru acesta sunt aceleași pentru majoritatea medicilor care au examinat un anumit pacient. Cea mai eficientă utilizare a cântarului este atunci când se fac schimb de informații între paramedici (personalul ambulanței) în modul de pornire. La pacienții cu semne de sindrom de luxație pe fondul leziunilor structurale ale creierului, scala Pittsburg Brain Stem Score (PBSS) (Pittsburgh) pentru evaluarea afectarii trunchiului cerebral la pacienții în comat este utilă. Recent, noua scară de comă a Clinicii Mayo (Scara PATRU) a câștigat popularitate. Combină proprietățile celor două anterioare și este adaptat la maximum la condițiile unității de terapie intensivă, deoarece are o rubrica de respirație.
sursa: Materiale metodologice pentru rezidenții secției de anestezie și resuscitare „Insuficiență cerebrală acută” Belkin A.A., Davydova N.S., Levit A.L., Leiderman I.N., Ural State Medical University; Ekaterinburg, 2014
Conform conceptului lui Plum și Posner (1966), principalele mecanisme patomorfologice ale comei sunt fie leziuni difuze bilaterale ale cortexului cerebral (anatomice și/sau metabolice), fie afectarea trunchiului cerebral, fie o tulburare combinată la aceste niveluri.
Comutarea între RAS a trunchiului și zonele talamice (și apoi corticale) se realizează cu ajutorul neurotransmițătorilor. S-a descoperit că acetilcolina și norepinefrina au cel mai mare efect asupra trezirii. Fibrele colinergice conectează mezencefalul cu alte regiuni ale trunchiului cerebral superior, talamusul și cortexul cerebral. Se consideră că aceste căi sunt intermediare între trezirea clinică și modelul EEG corespunzător observat după administrarea anumitor medicamente colinergice, cum ar fi fizostigmina. Se știe că neuronii noradrenergici ai locusului coeruleus și celulele serotoninergice ale nucleilor rafei pontin trimit proiecții difuze către cortexul cerebral. Serotonina și norepinefrina asigură funcții importante în reglarea ciclului somn-veghe. Rolul lor în excitare și comă nu este complet clar, deși efectele excitatoare ale amfetaminelor se datorează probabil eliberării de catecolamine.
Talamusul și cortexul își trimit semnale unul altuia, înainte și înapoi, în modele complexe. Uneori, aceste conexiuni sunt locale: anumite zone ale cortexului sau talamusului sunt conectate unele cu altele. Uneori sunt difuze și globale, astfel încât o zonă a talamusului poate face conexiuni extinse și complexe cu diferite zone din cortex. Zonele scoarței cerebrale care par a fi cele mai importante pentru conștiință și care interacționează cu talamusul în momentul revenirii conștiinței sunt situate în cortexul posterior (în zona de asociere de la intersecția temporalului lateral, occipital și parietal). cortexul [parietal]) și în cortexul parietal central. Activitatea neuroelectrică de înaltă frecvență în zonele care leagă aceste zone ale cortexului cerebral cu talamusul, aparent, este necesară pentru starea de conștiință, poate pentru că ele integrează conținuturile individuale ale conștiinței într-un singur întreg.
citeste si articolul „Bazele neurotransmițătorilor ale conștiinței și stărilor inconștiente” E.V. Alexandrova, O.S. Zaitsev, A.A. Institutul de Cercetare de Neurochirurgie Potapov. acad. N.N. Burdenko RAMS, Moscova (revista „Probleme de neurochirurgie” nr. 1, 2014) [citește]
© Laesus De Liro
- 6 decembrie 2015, ora 06:56
Definiție. Hematomul medial de accident vascular cerebral mic (MIH) al creierului este un hematom cu un volum mai mic de 40 cm3, care este situat medial față de capsula internă - în talamus () cu posibilă răspândire la nivelul creierului mediu (hematom talamo-mezencefalic).
Patogeneza. Studiul patogenezei accidentului vascular cerebral hemoragic (HS) a condus la concluzia că, dacă în hematoamele mari, severitatea evoluției bolii este determinată de compresia rapidă a substanței cerebrale cu hidrocefalie ocluzivă și hernie, atunci în MIG, prevalența ischemiei perifocale și secundare a substanței cerebrale, declanșată de trombocite activate, afectarea microcirculației și perfuziei cerebrale. Dezvoltarea cascadei ischemic-hipoxice este asociată cu o încălcare a fosforilării oxidative și o eliberare activă de citokine, ceea ce duce la deteriorarea membranelor lizozomului și eliberarea de enzime autolitice în spațiul intercelular al țesutului cerebral, ceea ce determină progresia secundară. ischemie și spasm vascular secundar.
Clinica. MIG-urile mediale se manifestă (brut și ajung la maxim în câteva secunde) prin hemianopie contralaterală, hemipareză contralaterală, hemianestezie și „braț talamic” – flexie la încheietura mâinii și articulațiile metacarpofalangiene în timp ce se extind simultan în articulațiile interfalangiene. Uneori, hiperkineza coreo-atetoidă apare pe partea laterală a leziunii. La ceva timp după hemoragie, apare adesea durerea talamică (ca parte a sindromului Dejerine-Rousy). De asemenea, hemoragiile din tuberculul optic sunt adesea însoțite de o pătrundere de sânge în cel de-al treilea ventricul (de obicei, cu o descoperire de hematoame masive din această localizare).
Diagnosticare. Imediat după spitalizare, este indicată CT [spiral] (RMN) a creierului pentru a determina natura accidentului vascular cerebral și a clarifica caracteristicile anatomice ale hemoragiei (standard). La efectuarea CT (RMN), este necesar să se determine: prezența și localizarea topică a focarului patologic (focurilor); volumul fiecărui tip de focalizare (parte hipo-, hiperdensă) în cm3; poziția structurilor mediane ale creierului și gradul deplasării lor în mm; starea sistemului creierului care conține LCR (dimensiunea, forma, poziția, deformarea ventriculilor) cu determinarea coeficienților ventriculo-cranieni; starea rezervoarelor creierului; starea brazdelor si fisurilor creierului.
Volumul hemoragiei se determină fie folosind un program furnizat de producătorul tomografului, fie prin formula ABC / 2, unde A este cel mai mare diametru, B este diametrul perpendicular pe A, C este numărul de felii x felia grosime. Pacienții care sunt planificați să utilizeze neuronavigația în timpul intervenției chirurgicale sunt, de asemenea, scanați în modul care este necesar pentru transmiterea ulterioară a imaginii către o anumită stație de navigație.
Angiografia cerebrală (angiografia CT sau RM) se efectuează dacă se suspectează o malformație vasculară sau anevrism arterial în absența antecedentelor de hipertensiune arterială, pacientul este tânăr (sub 45 de ani), iar localizarea hematomului este atipică pentru hemoragia hipertensivă. , dar caracteristic pentru ruptura unei malformații arteriovenoase sau anevrisme (recomandat).
Tratament. Realizările în neuronavigație au făcut posibilă accesarea hemoragiilor foarte mici (hematoame), inclusiv a celor talamice. Unitățile de navigație combinate cu un scanner CT fac posibilă corelarea datelor CT cu reperele de pe capul pacientului în timp real și efectuarea puncției de hematom (metoda stereotactică) din orice acces convenabil și mai sigur pentru chirurg (în astfel de cazuri, scanarea creierului se realizează cu un localizator special atașat la cap și un computer personal este utilizat pentru a calcula coordonatele; ținta este selectată pe monitorul computerului).
În cazul MIG medial (talamic și talamocapsular), este indicat să se efectueze intervenția chirurgicală cu un volum al hematomului [talamus] mai mare de 10 cm3 (cu un volum al hematomului talamo-mezencefalic mai mare de 5 cm3), însoțit de un volum neurologic grosier. deficit (cu un volum al hematomului mai mic de 10 cm3, avantajul tratamentului chirurgical fata de o metoda conservatoare nedemonstrata).
Pentru a reduce traumatismele cerebrale în timpul intervenției chirurgicale pentru MIG medial, a fost dezvoltată și testată clinic o abordare chirurgicală specială, care permite abordarea talamusului fără a afecta căile cele mai importante din punct de vedere funcțional și nucleii bazali ai creierului (K.E. Makhkamov, Zh.M. Kuzibaev, 2009. Centrul Științific Republican pentru Asistență Medicală de Urgență, Tașkent, Uzbekistan]). Această tehnică constă în îndepărtarea puncției neuroendoscopice și drenarea unui hematom medial prin cornul anterior sau posterior al ventriculului lateral. Tehnica este efectuată în două moduri, în funcție de descoperirea MIG în ventriculii creierului.
Prima metodă este utilizată atunci când sângele pătrunde în ventriculii creierului prin introducerea unui neuroendoscop pe un trocar cu aspirație direcționată și spălarea hemoragiei intraventriculare (IVH) prin canalul de lucru al neuroendoscopului. Pentru a face acest lucru, se face o gaură în partea laterală a emisferei cu MIG la punctele de proiecție ale cornului anterior sau posterior al ventriculului lateral și se introduce un trocar cu endoscop. După îndepărtarea IVH, hematomul accident vascular cerebral este perforat. După puncție, partea lichidă a hematomului este aspirată cu un tub de drenaj introdus prin canalul de lucru al trocarului. În etapa finală a operației, un tub de drenaj este lăsat în patul de hematom pentru a efectua fibrinoliza locală (LF) a sângelui rezidual în perioada postoperatorie. Pentru LF, se utilizează streptokinaza medicamentului trombolitic de prima generație. Introducerea medicamentului prin drenaj se efectuează la un interval de 6 ore la o doză de 15.000 UI, diluată într-o soluție fiziologică de clorură de sodiu. După administrarea medicamentului, tubul de drenaj este închis timp de 2 ore pentru expunere.
A doua metodă de îndepărtare a puncției neuroendoscopice a MIG este utilizată în absența unei străpungeri de sânge în ventriculii creierului, adică. când nu este nevoie de îndepărtarea neuroendoscopică a IVH. În acest caz, un neuroendoscop subțire fără canal cu un tub de drenaj cu pereți subțiri pus pe el este introdus printr-o gaură de bavură suprapusă la punctele de proiecție ale cornului anterior sau posterior al ventriculului lateral. Un hematom este perforat prin cornul anterior sau posterior al ventriculului lateral sub supraveghere endovideo, urmat de îndepărtarea endoscopului și aspirarea sângelui prin tubul de drenaj. Tubul de drenaj instalat este utilizat pentru efectuarea LF de sânge rezidual în perioada postoperatorie.
Puteți citi mai multe despre fibrinoliza locală în articolul „Fibrinoliza locală a hemoragiilor intracerebrale și intraventriculare netraumatice” de Yu.V. Pilipenko, Sh.Sh. Eliava, O.D. Shekhtman, A.S. Khayreddin; Instituția Federală a Bugetelor de Stat „Institutul de Cercetare în Neurochirurgie numită după N.N. N.N. Burdenko" RAMS, Moscova (revista "Probleme de neurochirurgie" nr. 6, 2012) [
talamus este o formațiune de formă ovoidală (în diagramă - structuri de „culoare roșie)”, formată din mai multe grupuri de nuclee de substanță cenușie.
Talamusul drept și stânga sunt situate strategic în partea de sus a trunchiului cerebral și servesc la comutarea informațiilor care merg către și dinspre cortexul cerebral. Datorită structurii sale anatomice și vascularizației, talamusul permite o mare varietate de simptome ale accidentelor vasculare cerebrale talamice ischemice. Aceste diferențe sunt caracterizate prin descoperiri clinice prototipice și prin detectarea leziunilor prin neuroimagistică.
Cunoașterea anatomiei vasculare și a zonelor de alimentare cu sânge a talamusului face posibilă determinarea leziunii vasotopice. Talamusul este alimentat de patru artere (care iau naștere din bifurcația bazilarei, a arterei comunicante posterioare și a porțiunii proximale a arterei cerebrale posterioare - vezi cercul lui Willis):
1. polar;
2. talamic-subtalamic;
3. talamo-genicular;
4. coroidian posterior medial şi lateral.
1 . arterelor polare(cunoscute ca tuberotalamice, artere optice interne anterioare sau ramură premamilară) apar de obicei din artera comunicantă posterioară. Ele furnizează sânge părțile anteromediale și anterolaterale ale talamusului, inclusiv nucleii reticulari, tractul mamilotalamic, o parte a nucleilor laterali ventrali, nucleii dorsomediali și partea laterală a polului anterior al talamusului.
2 . Arterele talamo-subtalamice(cunoscut sub numele de talamic paramedian, artere intrapedunculare profunde, artera optică internă posterioară, ramură talamoperforativă) provin din segmentul peduncular P1 proximal al arterei cerebrale posterioare. Acestea furnizează talamusul posteromedial, inclusiv nucleii interstițiali rostrali (în formă de cioc) ai fasciculului longitudinal medial, porțiunea posterioară inferioară a nucleilor dorsomediali, nucleii parafasciculari, nucleul intralaminar și uneori tractul mamilotalamic.
3 . Talamo-genicular arterele (talamo-geniculare) pleacă sub formă de 6-10 artere din segmentul P2 al arterei cerebrale posterioare care înconjoară cisterna. Acestea furnizează talamusul ventrolateral, inclusiv nucleii ventral posterior lateral și ventral posterior medial, porțiunea laterală a nucleilor centromediali și partea coracolaterală (rostrolaterală) a pernei.
4 . Arterele coroidale posterioare(medial și lateral) provin din segmentul P2 al arterei cerebrale posterioare care înconjoară cisterna, imediat după plecarea arterelor talamogeniculare. Ele furnizează sânge pernei și talamusului posterior, corpurilor geniculate și nucleului anterior.
Rezumând După cum sa menționat mai sus, teritoriile de alimentare cu sânge talamic pot fi împărțite în următoarele patru zone mari:
1
. furnizate de arterele polare.
2
. furnizate de arterele talamo-subtalamice.
3
. , furnizate de arterele talamogeniculare.
4
. , furnizat de arterele coroidale posterioare (talamusul poate fi alimentat variabil de artera coroidală anterioară, dar acest lucru nu este semnificativ clinic).
Infarctele talamice sunt împărțite în patru grupe, corespunzătoare celor patru zone principale de alimentare cu sânge arterial.
. Infarcte în zona de alimentare cu sânge a arterelor polare tulburări neuropsihologice manifeste. Pacienții sunt abulici, letargici și dezlănțiți; o clinică similară se observă în cazurile de leziuni acute ale lobului frontal. În infarctele stângi, predomină disomnia cu tulburări afazice minime. La pacienții cu infarcte pe partea stângă sau pe partea dreaptă, disfuncția neuropsihologică de bază poate fi amnezia acută cu incapacitatea de a-și aminti evenimente noi. Încălcările răspunsului verbal sunt mai tipice pentru infarctele din partea stângă, în timp ce predominanța deficitului de memorie vizuală pentru infarctele din partea dreaptă. La pacienții cu infarcte bilaterale în zona de alimentare cu sânge a arterelor polare, se observă abulie și tulburări amnestice severe, care nu tind să scadă în timp. Ocazional, pot fi observate hemipareze tranzitorii ușoare sau tulburări hemisenzoriale pe partea controlaterală (
Descriere:
Sindromul talamic - observat cu afectarea tuberculului vizual. Simptomele clinice sunt diverse și depind de rolul funcțional al structurilor afectate.
Simptome:
La oprirea a. thalamo-geniculata pe partea opusă leziunii din talamus, se dezvoltă următoarele simptome:
1. hemipestezie sau hemianestezie cu o încălcare pronunțată a sensibilității profunde, uneori fără tulburări senzoriale pe față,
2. hiperpatie sau disestezie, durere severă paroxistică sau persistentă, răspândită în întreaga jumătate a corpului (talamic),
3. pierderea sensibilității la vibrații,
4. hemipareză tranzitorie fără spasticitate musculară severă și reflex Babinski patologic,
5. mușchii jumătății afectate a corpului,
6. mișcări coreice și atetoide în degetele mâinii, mișcări pseudo-atetotice la întinderea mâinii înainte și cu alte tensiuni, o poziție particulară a mâinii ("mâna talamică") - mâna este ușor îndoită, degetele sunt neîndoit în falangele distale și pe jumătate îndoit în cele principale, antebrațul este ușor îndoit și pronat,
7. hemiataxie,
8. uneori omonim ,
9. notnagel mimic pareza,
10. Tulburare de atentie.
Cauzele apariției:
Cea mai frecventă cauză a sindromului talamic clasic, descrisă în 1906 de J. Dejerine și G. Roussy, sunt tulburările vasculare din sistemul ramurilor profunde ale arterei cerebrale posterioare care alimentează tuberculul optic - a.thalamo-geniculata.
Tratament:
Tratamentul bolii de bază. Durerile talamice sunt reduse prin administrarea de antipsihotice în asociere cu antidepresive. Cu dureri deosebit de severe și persistente, este indicată intervenția chirurgicală - distrugerea stereotaxică a nucleului ventrolateral posterior al talamusului.
FINALIZAT: STGIUL DE STAGIUL DEPARTAMENTULUI DE NEUROLOGIE SI NEUROCHIRURGIE SSMU VALKOV S.A. TALAMUS. ANATOMIA, FUNCȚII ȘI SIMPTOME ALE LEZIUNII Prezentări
ANATOMIA TALAMUSULUI O acumulare mare de substanță cenușie formată din mai multe grupuri de nuclei Ocupă partea centrală a creierului Are numeroase conexiuni aferente și eferente cu diversele sale departamente Prezentări
ANATOMIE. NUCLEI TALAMUS Fiecare talamus este format din mai multe grupuri de nuclei separate printr-o lamină cerebrală internă. În secțiunile anterioare se disting trei grupuri nucleare mari: 1) anterior 2) medial 3) lateral, împărțit în părți ventrale și dorsale
ANATOMIE. NUCLEI TALAMUS Între nucleii medial și lateral din regiunea plăcii cerebrale interne se află mai mulți nuclei, nuclei intralaminari mici și nucleul centromedial. Secțiunile posterioare ale talamusului sunt reprezentate de o masă nucleară mare, numită „perna talamusului”. În partea ventrală, corpurile geniculate mediale și laterale sunt adiacente pernei.
ANATOMIA TALAMUSULUI Medula exterioară separă talamusul de nucleul reticular, care constă dintr-un cordon arcuat de celule situat la granița dintre nucleul talamic lateral și capsula internă. Secțiunile posterioare ale capsulei interne separă talamusul de globul pallidus
NUCLEI SENSORIALI SPECIFICI AI TALAMUSului Grupul ventral de nuclei - ventral posterolateral si ventral posteromedial - primesc aferenta de la conductorii senzoriali ai tractului spinotalamic, ansa mediala si ansa trigemenului si o proiecteaza pe cortexul somatosenzorial al girusului central posterior. Nucleii corpilor geniculați laterali primesc informații din tracturile vizuale și o proiectează pe cortexul vizual al lobului occipital. Nucleii corpurilor geniculate interne - primesc aferente din caile auditive din doua laturi si o proiecteaza catre cortexul auditiv al lobului temporal
NUCLEI MOTORI SPECIFICI ALE TALAMULUI Nucleul ventral anterior - primeste aferentatie din globul pallidus.Nucleul ventrolateral - primeste aferentatie din globul pallidus si nucleul dintat contralateral al cerebelului. Ei transmit informații de la cerebel și globul pallidus către cortexul motor al girusului precentral într-o ordine somatotopică strictă, participând la formarea unor mișcări coordonate precise cu scop.
NUCLEI NESPECIFICI AI TALAMUSULUI Nucleii nespecifici nu sunt asociati cu nicio modalitate senzoriala sau motrica.Impulsurile eferente sunt trimise catre nucleul caudat, putamen, globus pallidus si alte nuclee ale talamusului, difuzand-le catre zonele asociative ale talamusului. cortexul. Nucleii nespecifici ai talamusului fac parte din formarea reticulară activatoare a trunchiului cerebral
NUCLEI NESPECIFICI AI TALAMULUI Nuclei intralaminari - situati in interiorul placii cerebrale interne.Sunt o continuare rostrala a formatiei reticulare a mezencefalului. Proiecțiile acestor nuclei sunt reprezentate pe scară largă în cortexul diferiților lobi ai creierului și nucleele subcorticale.
NUCLEI INTRALAMNARI Cel mai mare dintre ele este nucleul median central. Celulele acestui nucleu primesc informații aferente prin fibre ascendente din formarea reticulară a trunchiului cerebral și din nucleul supă al cerebelului, precum și din segmentul intern al globului pallidus și alți nuclei ai talamusului. În plus, axonii celulelor nucleului median central sunt direcționați nu către cortexul cerebral, ci către nucleul caudat, putamen și bila palid.Nucleul median central este o secțiune importantă a complexului celular intralamelar care formează partea talamică în sistemul activator ascendent al formaţiunii reticulare
NUCLEI NESPECIFICI AI TALAMUS Nucleul reticular are forma unui scut situat lateral de talamus si este separat de acesta prin placa cerebrala exterioara.Toate proiectiile talamocorticale trec prin nucleul reticular, conferindu-i ramuri colaterale, prin care coordonarea. a activității diferitelor nuclee talamice și a neuronilor din zonele de proiecție se realizează. Conexiunile nucleului reticular cu formațiunea reticulară ascendentă asigură o interacțiune largă a nucleilor talamici cu sistemele activatoare și inhibitoare ale creierului
NUCLEI ASOCIATIVI AI TALAMUS Nucleul dorsolateral este asociat cu cortexul girusului cingulat și este implicat în procesele de memorie. Nucleul dorsomedial primește input de la globul pallidus, tracturile olfactive și amigdala și este conectat la cortexul prefrontal. Ea participă la procesele de cunoaștere, de formare a judecăților și a dispoziției. Perna talamică primește input aferent de la centrii vizuali primari ai coliculilor superiori și ai corpurilor geniculate laterale și o proiectează către cortexul vizual asociativ și parietal. Aceste conexiuni, nefiind o sursa independenta de perceptie vizuala constienta, formeaza functia de a atrage atentia asupra obiectelor de interes situate in campul vizual periferic.
PIEDE ALE TALAMUSULUI Conexiunile dintre talamus și cortexul cerebral se desfășoară în patru picioare talamice, unite în coroana radiantă. Crusul talamic anterior trece prin coapsa anterioară a capsulei interne, ajungând în cortexul prefrontal și în girusul cingulat. Pediculul talamic superior trece prin coapsa posterioară a capsulei interne și se deplasează către proiecțiile motorii și senzoriale ale girului precentral și postcentral. Pediculul talamic posterior prin coapsa posterioară a capsulei interne ajunge la proiecțiile corticale ale lobului occipital, precum și la cortexul posterior al lobului parietal și temporal. Pediculul talamic inferior se deplasează spre cortexul temporal anterior și cortexul orbital.
FIZIOLOGIA TALAMUSULUI Funcțiile talamusului sunt diverse și complexe, datorită legăturilor sale extinse atât cu periferia, cât și cu toate părțile sistemului nervos. Talamusul este stația releu pentru toate informațiile senzoriale, atât exteroceptive, cât și interoceptive. Transferându-l în cortexul cerebral, devine conștient și este utilizat în formarea funcțiilor motorii și mentale complexe, inclusiv a conștiinței.
FIZIOLOGIA TALAMUSULUI Conexiunile bidirecționale ale talamusului cu formațiunile subcorticale și hipotalamusul joacă un rol în procesarea informațiilor senzoriale și conferirea acesteia de o anumită expresivitate emoțională. Senzația de durere sau de plăcere se manifestă prin reacții emoționale și vegetative specifice: mișcări faciale, modificări ale mărimii pupilelor, înroșire sau albire a pielii, plâns, respirație crescută și ritm cardiac, care nu depind de conștiință.
Alimentarea cu sânge a talamusului Alimentarea cu sânge a talamusului provine din sistemul de artere vertebrobazilare, parțial de ramuri din artera comunicantă posterioară a bazinului carotidian sau din artera comunicantă posterioară. Ele furnizează sânge diviziunilor dorsomediale, nucleilor intralaminari, tractului mamilotalamic Arterele talamo-geniculare, al căror număr ajunge la 5-6, pleacă de la PCA și furnizează sânge către diviziunile ventrolaterale ale talamusului. Arterele viloase posterioare (externe și interne) merg spre pernă și corpurile geniculate interne și externe Bazin vertebrobazilar: 1 arteră principală; 2 ZMA; 3 artere talamo-perforante (paramediane); 4 artere talamo-geniculare; 5 artere viloase posterioare. Bazin carotidian: 6 artere carotide interne; 7 artera comunicantă posterioară; 8 artere polare (talamotuberculare); 9 artere coroidale anterioare
SINDROMUL DE ARTEREA TALAMHOBUGORALĂ Deoarece părțile anterioare ale talamusului sunt proiectate pe cortexul prefrontal al lobilor frontali, înfrângerea lor seamănă cu clinica sindromului frontal: pacientul dezvoltă apatie și aboulie, este lipsit de inițiativă, neglijent. Afectarea bilaterală a polilor ambilor talamus duce la o tulburare neuropsihologică severă, manifestată prin spontaneitate și tulburări amnestice severe, aceste modificări sunt persistente și nu regresează.
INFARCȚII ÎN ZONA ARTERELOR TALAMOPERFORANTANTE Manifestate prin deprimarea acută a conștiinței datorată leziunii nucleilor intralaminari și formării reticulare a mezencefalului. Aceste tulburări pot fi prezentate ca hipersomnie, când pacientul poate fi trezit, dar când stimularea se oprește, el se cufundă din nou într-un somn profund sau comă. O altă trăsătură caracteristică este o încălcare a privirii verticale, adesea pareza privirii în sus, dar poate fi și în jos, foarte rar strabism convergent. Hiperkineză posibilă: asterexis, tremor rubral, distonie, blefarospasm
INFARCȚII ÎN BAZINUL ARTERIEI TALAMENCHARATE În aceste cazuri se dezvoltă sindromul Dejerine Roussy, care se manifestă prin aspectul contralateral leziunii: Hemihipestezie, cuprinzând o tulburare de toate tipurile de sensibilitate, preponderent profundă, adesea parestezii spontane; Durere spontană cu colorație hiperpatică, al cărei tratament este ineficient cu analgezice non-narcotice; hemiataxie sensibilă; Astereognoză; hemianopie omonimă; Hemipareza, persistentă sau tranzitorie (lezare persistentă sau temporară a capsulei interne adiacente); Instalarea specifica a mainii "talamic" maini cu miscari de pseudoatetoza; Pareze emoționale ale mușchilor mimici din jumătatea opusă a feței (absența mișcărilor involuntare care însoțesc emoțiile, cu păstrarea completă a mișcărilor voluntare), Tulburări afective sub formă de plâns violent sau râs
INFARCȚII ÎN BAZINUL ARTERIEI TALAMENCHATE Afectarea acestui bazin vascular poate fi caracterizată printr-un accident vascular cerebral senzorial talamic, o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate în funcție de gemitip, fără simptome suplimentare. Hemihipestezia, de regulă, este ușoară și incompletă, deoarece o parte din fibrele senzoriale spinare (tractul spinoreticular) ocolește talamusul. În viitor, pe fondul regresiei tulburărilor, este posibilă dezvoltarea sindromului durerii talamice.
INFARCȚII ÎN BAZINUL ARTEREI TALAMENHICE Accidentul vascular cerebral talamic senzoriomotor apare atunci când focarul ischemiei se extinde la femurul posterior al capsulei interne adiacente părților ventrolaterale ale talamusului.Rezultatul este o combinație de hemipestezie și hemipareză spastică cu reflexe tendinoase crescute și prezența a semnelor piramidale extensoare (simptomul lui Babinsky)
AVC ÎN BAZINUL arterelor viloase posterioare Manifestat prin deficiență de vedere (hemianopsie în cadranul superior sau în cadranul inferior, pierderea sectorială a vederii). Aceste defecte se formează din cauza deteriorarii corpului geniculat extern. Sunt posibile tulburări senzoriale și motorii ușoare (hemipareză, hemipestezie) și tulburări neuropsihologice; apatie, elemente de afazie, halucinații vizuale etc.
TROMBOZA PMA PROXIMAL Conduce la afectarea lobilor occipital si temporal ai emisferelor cerebrale si afectarea simultana a talamusului ca urmare a blocarii arterelor talamice, in acelasi timp si arterele paramediane ale mezencefalului pot suferi. , pacientul dezvoltă hemianopsie omonimă completă sau cadrantă cu păstrarea vederii maculare, afazie senzorială, tulburări amnestice, precum și semne de afectare a părților externe ale talamusului, hemihipestezie de toate tipurile de sensibilitate, sindromul Dejerine Roussy
Înfrângerea talamusului provoacă „sindromul celor trei hemi-” - hemianestezie de durere, temperatură și sensibilitate tactilă, hemiataxia senzitivă (pierderea sentimentului articular-muscular pe partea opusă) și hemianopia câmpurilor vizuale opuse.
În unele cazuri, este posibilă durerea talamică persistentă, chinuitoare, în jumătatea opusă a corpului, manifestându-se sub formă de senzații vagi slab localizate, extrem de neplăcute (parestezii, disestezie, hiperpatie etc.), care uneori sunt combinate cu hiperkinezia coreoatetoidă. , tulburări autonome și trofice.
La intermediar.m. pe lateralele 3 cerebrale.stomac. Acesta este cel mai înalt centru afectiv. Ventr. si dorsale.grupuri de nuclei, legatura cu corpurile manivelei ale metatalamusului, cortexul. Picioare: anterior (cu scoarța frunții), mijlociu (cu fruntea, temporal, parietal.), spate (cu lobul occipital, brazdă pinten) Când lovit: durere talamica pe cealalta parte + hiperpatie (orice iritant este neplacut) + tulburat. sentimente profunde (hemiataxie, pseudoastereognoză) Dentorubrotalamic.mod ataxie pe cealaltă parte + talamic.mână + atetoză (mișcări fanteziste ale degetelor)
Sfârșitul lucrării -
Acest subiect aparține:
Sindroame care afectează formarea reticulului
Percepția primară a tuturor stimulilor din corpul uman este realizată de receptori, celule specifice care percep impacturi.. receptori, exteroreceptori, proprioreceptori.
Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:
Ce vom face cu materialul primit:
Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. de pe rețelele sociale:
| tweet |
Toate subiectele din această secțiune:
Sindroame care afectează formarea reticulului
Regiunea RF a trunchiului cerebral, fără limite clare, este formată prin împletirea fibrelor nervoase și a celulelor nervoase aflate între ele, precum și acumulările lor sub formă de nuclee mici. Aici se află centrii respiratorii și de sânge.
Cauda equina și sindromul leziunii măduvei spinării
Înfrângerea conului (segmentul din S3) nu a provocat pareza picioarelor, reflexul lui Ahile a fost păstrat, s-a observat doar anestezie în regiunea anogenitală (segm S3-S5) și încălcarea funcției organelor pelvine în conformitate cu tip periferic: incontinenţă urinară şi
Sindromul hipotonic-hipercinetic
Sindromul se caracterizează prin mișcare automată violentă în urma contracției musculare involuntare și hipotensiune musculară și provocând leziuni ale neostiatumului. Hiperkinezia a provocat furtul de neuroni dopaminergici de substanță și benzi negre
Sindrom hipertonic-hipocinetic (parkinsonism)
Hipokinezia - inițierea dificilă a mișcărilor automate arbitrare. Încet de mers și alte mișcări în cele din urmă, este dificil să te întorci în pat, o față mascată, vorbire monotonă și o voce goală. Gradul cu ușurință
Sindroame atactice
Ataxia este o încălcare a preciziei, netedei și mișcării proporționale, pisica nu este cauzată de o scădere a forței musculare. Coordonare afectată. Manifestat printr-o tulburare a mersului (de obicei, tandem, falange), dezechilibru la polo
Sindromul cerebelos
Cu leziuni ale creierului și căilor sale de sârmă. A arătat o încălcare a coordonatelor de mișcare în final, echilibru raster și mers, hipotensiune musculară, disartrie și nistagmus. Se exprimă prin încălcarea netezimii, acurateței și proporționalității mișcării în
Sindromul leziunilor din interiorul capsulei
Hemipareza centrală pe partea opusă. Pareza este un arbitrar al mișcării sub forma unei scăderi a forței și a volumului mișcării asociate cu deteriorarea căii cortical-musculare. Pareza pe aceleași membre. Dezvoltare centrală pr
Sindroame ale funcțiilor praxice perturbate
Praxis (din grecescul praxis - acțiune) - capacitatea de a efectua seturi secvențiale de mișcări și de a efectua acțiuni țintite conform unui plan dezvoltat. La efectuarea unui motor complex
Sindroame ale tulburărilor spectatorului
II pereche - nervul optic (n. optic). Este o șuviță de medulare albă, un mănunchi de fibre din creier. Aceste fibre provin din celulele retinei. Retină
Sindroame ale tulburărilor oculomotorii
III pereche - nervul oculomotor (n. oculomotorius). Intern-, viciază mușchii externi ai ochiului (cu excepția rectului extern și oblicului superior), mușchiul care ridică pleoapa superioară (t. lev.
Sindroame periferice și centrale ale paraliziei faciale
VII nervul para-facial (n. facialis). Este un nerv mixt (Fig. 93). Contine fibre motorii, parasimpatice si senzoriale, ultimele doua tipuri de fibre
Sindromul leziunilor nervului vestibulocohlear
VIII pereche - nervul vestibulocohlear (n. vestibulocochlea-ris). Constă din două rădăcini: inferioară - cohleară și superioară - pre-uşă (Fig. 95). Combină două diferite funcțional
Sindroame de tulburări ale organelor pelvine
Disfuncția tranzitorie a organelor pelvine. Cele mai frecvente tulburări de urinare apar sub formă de urinare crescută, impulsuri imperative, crize de întârziere sau
Sindromul leziunilor trunchiului cerebral.sindrom Alterir
Sindromul alternant se caracterizează prin afectarea nervilor cranieni din partea focarului, în funcție de tipul periferic, ca urmare a implicării nucleelor și rădăcinilor lor în proces, precum și hemiplegie, adesea în combinație.
Calea sensibilității suprafeței
Exteroreceptori Nervi periferici Ganglion spinal (1 neuron al căii de sensibilitate superficială) Rădăcini posterioare ale măduvei spinării Coarnele posterioare ale măduvei spinării de aceeași parte (2 neuroni ai căii
Calea sensibilității profunde
Proprioreceptori Nervi periferici Ganglion spinal (1 neuron al căii senzoriale profunde) Rădăcini posterioare ale măduvei spinării Cordurile posterioare ale măduvei spinării pe partea cu același nume (fără a intra în
Tipuri de tulburări senzoriale
1. Tipul periferic de tulburări - o încălcare a sensibilității în zona de inervație a nervului periferic. Apare atunci când un nerv periferic sau un plex este deteriorat. 2. Tip segmentar de curse
Sindromul tulburării de conștiință
Conștiința este cea mai înaltă formă de reflectare a realității, care este un set de procese mentale care permit unei persoane să navigheze în lumea din jurul său, în timp, în propria sa.
Sindromul funcțiilor gnostice perturbate
Gnoza (Gnoza greacă - cunoaștere, cunoaștere) este capacitatea de a recunoaște obiecte prin percepții senzoriale. De exemplu, o persoană nu numai că vede, ci și recunoaște obiectele văzute anterior. Recunoașterea este
Hipotalamic sindrom
Hipotalamusul (pre-deal) este partea de jos a ventriculului al 3-lea al creierului și constă dintr-un grup de nuclei (32 de perechi). Există 3 grupe de nuclei ai hipotalamusului: anterior (nuclei supraoptici paraventriculari)
Sindromul tulburărilor de vorbire
Vorbirea este o formă specifică de activitate umană care servește la comunicarea între oameni. Se caracterizează prin procesele de primire, prelucrare, stocare și transmitere a informațiilor folosind
În practica clinică, se disting diferite forme de afazie, disartrie, alalie, mutism și subdezvoltarea generală a vorbirii.
Afazia este înțeleasă ca o încălcare centrală a vorbirii deja formate, adică o tulburare de vorbire în care capacitatea de a folosi cuvinte pentru a exprima gândurile este parțial sau complet pierdută.
Sindrom de afectare a lobului frontal al creierului
Sindromul lobului frontal este un nume comun pentru un set de sindroame ale diferitelor structuri semnificative funcțional ale lobului frontal al emisferelor cerebrale. Fiecare dintre aceste sindroame poate fi
Sindromul leziunii lobului temporal
Din punct de vedere al diagnosticului local în lobul temporal, se disting 6 sindroame principale, cauzate de afectarea unui număr dintre cele mai importante structuri funcțional. Datorită prezenței unui
Sindromul leziunii lobului occipital
Sindromul lobului occipital se datorează variantelor de înfrângere a câmpurilor 17, 18, 19 și 30 conform lui Brodmann, care sunt centrii corticali ai vederii, precum și naturii leziunii acestora. Varianta de iritație constă în
Sindromul lobului parietal
În lobul parietal se disting 4 zone, dând 4 sindroame foarte caracteristice: Sindromul girusului postcentral. 1, 2, 3 câmpuri conform lui Brodman. Oferă încălcări ale generalului (durere, temperatură și
sindroame de epilepsie
Clasificarea internațională a epilepsiei face distincția între crizele epileptice generalizate și parțiale (focale). Crizele generalizate sunt însoțite de pierderea cunoștinței, manifestări vegetative
sindromul de leziune a măduvei spinării
Sindroame de afectare a secțiunilor individuale ale secțiunii transversale a măduvei spinării. Sindromul cornului anterior se caracterizează prin paralizie periferică cu atrofie a mușchilor inervați de lezați.
Sindromul Brown-Sekara
Sindromul măduvei spinării pe jumătate. A fost descris pentru prima dată de fiziologul francez Brown-Séquard în 1849 în timpul unei secțiuni experimentale a jumătate din măduva spinării la un animal. Sunt câteva
Sindrom de afectare a nervului de sus a capătului
Plexul brahial: durere persistentă care iradiază pe tot brațul, agravată de mișcări care provoacă întinderea trunchiurilor nervoase care formează plexul, atrofică
Sindrom de afectare a nervului de la capătul inferior
Plexul lombar: tabloul clinic al leziunii se datorează implicării mari a trei nervi care decurg din plexul lombar: femural, obturator și extern.
Sindromul polinevrite
Polinevrita este o leziune multiplă a nervilor periferici, care duce la tulburări motorii, senzoriale și autonome în zonele de inervație ale nervilor afectați: pareza periferică a părții superioare.
Sindromul centrului de paralizie
Paralizia și pareza reprezintă pierderea sau limitarea funcției motorii, caracterizată prin absența (paralizia) sau scăderea (pareza) forței musculare, în urma căreia este imposibilă efectuarea mișcărilor.
Paralizia bulbarului și pseudobulbarnului
sindrom bulbar. Înfrângerea combinată a nervilor glosofaringieni, vagi și hipogloși de tip periferic duce la dezvoltarea așa-numitei paralizii bulbare. El woz
sindromul meningian
Sindromul MENINGEAL este un semn de iritare a meningelor, care se observă în meningită, encefalită și accidente vasculare cerebrale severe. Cu meningită de diverse etiologii, hemoragie în subarahnoidian
sindromul hipertensiunii intracraniene
Dacă se suspectează hipertensiune intracraniană, este necesar să aveți o seringă cu o soluție de clorură de sodiu izotonică caldă, pregătită pentru administrare forțată de lichid atunci când apar semne de înțepare.
Lichidul de spin cerebral
Lichior. Educație, circulație, evacuare. Sindroame de lichior. Creierul este înconjurat de lichid cefalorahidian, care umple sistemul ventricular, cisterne situate la bază
Sindrom
I pereche - nerv olfactiv (n. olfactorius). Asigură funcția de miros (Fig. 84). Transmiterea impulsurilor se realizează printr-un lanț de trei neuroni, a cărui înfrângere se distinge prin unele caracteristici speciale.
Punctie lombara
Există mai multe modalități de extracție a lichidului cefalorahidian: 1) puncția lombară a rezervorului final; 2) puncția suboccipitală a cisternei cerebelo-medulare; 3) cisternă pu
Sindromul paraliziei periferice
Paralizia periferică Apare atunci când al doilea neuron al căii motorii cu doi neuroni, care participă la inervația mușchiului, este deteriorat, de exemplu. celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării
Alimentarea cu sânge a capului creierului
Creierul primește sânge din ramurile arterelor carotide interne (aa. carotis internae) și bazilară (a. basilaris). Aceste vase primesc sânge din două sisteme - carotidă comună și
Talamusul (thalamul), sau tuberculii vizuali, sunt localizați pe părțile laterale ale celui de-al treilea ventricul și reprezintă până la 80% din masa diencefalului. Au formă de ou, cu un volum aproximativ de 3,3 metri cubi. cm și constau din celulare
acumulări (nuclee) și straturi de substanță albă. Fiecare talamus are patru suprafețe: internă, externă, superioară și inferioară.
Suprafața interioară a talamusului formează peretele lateral al ventriculului trei. Este separat de hipotalamus de dedesubt printr-un șanț hipotalamic de mică adâncime (sulcus hypothalamics), care merge de la deschiderea interventriculară până la intrarea în apeductul cerebral. Suprafețele interioare și superioare sunt delimitate de banda cerebrală (stria medullaris thalami). Suprafața superioară a talamusului, ca și cea interioară, este liberă. Este acoperit de o boltă și un corp calos, cu care nu are aderențe. În fața suprafeței superioare a talamusului se află tuberculul său anterior, care se numește uneori ridicarea nucleului anterior. Capătul posterior al talamusului este îngroșat - aceasta este așa-numita pernă talamică (pulvinar). Marginea exterioară a suprafeței superioare a talamusului se apropie de nucleul caudat, de care este separată printr-o bandă de margine (stria terminalis).
Pe suprafața superioară a talamusului în direcție oblică trece șanțul vascular, care este ocupat de plexul coroid al ventriculului lateral. Acest șanț împarte suprafața superioară a talamusului în părțile exterioare și interioare. Partea exterioară a suprafeței superioare a talamusului este acoperită cu așa-numita placă atașată, care formează partea inferioară a secțiunii centrale a ventriculului lateral al creierului.
Suprafața exterioară a talamusului este adiacentă capsulei interioare, separând-o de nucleul lenticular și de capul nucleului caudat. În spatele pernei talamusului se află corpurile geniculate legate de metatalamus. Restul părții inferioare a talamusului este fuzionată cu formațiunile regiunii hipotalamice.
Talamusul se află pe calea tracturilor ascendente de la măduva spinării și trunchiul cerebral până la cortexul cerebral. Au numeroase legături cu nodulii subcorticali, trecând în principal prin ansa nucleului lenticular (ansa lenticularis).
Compoziția talamusului include grupuri de celule (nuclee), delimitate unele de altele prin straturi de substanță albă. Fiecare nucleu are propriile conexiuni aferente și eferente. Nucleele învecinate formează grupuri. Exista: I) nuclei anteriori (vulpe//, anteriores) - au legaturi reciproce cu corpul si arcul mastoid, cunoscut sub denumirea de fascicul mastoid-talamic (fascicul Vic dAzira) cu girusul cingulat, legat de sistemul limbic; 2) nucleii posteriori, sau nucleii pernei tuberculilor (nucli posteriores) - sunt asociate cu câmpurile asociative ale regiunilor parietale si occipitale; joacă un rol important în integrarea diferitelor tipuri de informații senzoriale care vin aici; 3) nucleul lateral dorsal (nucl. dorsolateral) - primește impulsuri aferente de la bila palidă și le proiectează în secțiunile caudale ale girusului cingulat; 4) nuclei ventrolaterali (nucli ventrolaterales) - cei mai mari nuclei specifici, sunt colectorul majorității căilor somatosenzoriale: ansă medială, căi spinotalamice, căi trigemino-talamice și gustative, de-a lungul cărora trec impulsuri de sensibilitate profundă și superficială etc.; de aici, impulsurile nervoase sunt trimise către zona somatosenzorială de proiecție corticală a cortexului (câmpurile 1, 2, 3a și 36, conform lui Brodman); 5) nucleii mediali (nucli mediates) - asociativi, primesc impulsuri aferente de la nucleii talamici ventral si intralaminar, hipotalamus, nucleii mezencefal si bila palida; căi eferente de aici sunt direcționate către zonele de asociere ale cortexului prefrontal situate în față
zona motorie; 6) nuclei intralaminari (nuclei intralaminari, nucll. intralaminares) - constituie partea principală a sistemului de proiecție nespecific al talamusului; primesc impulsuri aferente parțial de-a lungul fibrelor ascendente ale formațiunii reticulare a trunchiului nervos, parțial de-a lungul fibrelor pornind de la nucleii talamusului. Căile care emană din acești nuclei sunt direcționate către nucleul caudat, putamen, globus pallidus, legate de sistemul extrapiramidal și, probabil, către alte complexe nucleare ale talamusului, care le direcționează apoi către zonele asociative secundare ale cortexului cerebral. O parte importantă a complexului intralaminar este nucleul central al talamusului, care reprezintă secțiunea talamică a sistemului de activare reticular ascendent.
Talamusul este un fel de colector de căi senzoriale, un loc în care sunt concentrate toate căile care conduc impulsurile sensibile care vin din jumătatea opusă a corpului. În plus, impulsurile olfactive pătrund în nucleul anterior prin fascicul mastoid-talamic; fibrele gustative (axonii neuronilor secundi situati intr-un singur nucleu) se termina intr-unul dintre nucleii grupului ventrolateral.
Nucleii talamici care primesc impulsuri din zone strict definite ale corpului și transmit aceste impulsuri către zonele limitate corespunzătoare ale cortexului (zonele de proiecție primară) se numesc nuclei de proiecție, specifici sau de comutare. Acestea includ nucleii ventrolaterali. Nucleii de comutare pentru impulsurile vizuale și auditive sunt localizați în corpurile geniculate laterale și, respectiv, mediale, adiacente suprafeței posterioare a tuberculilor optici și formând cea mai mare parte a tuberozității.
Prezența în nucleii de proiecție ai talamusului, în primul rând în nucleii ventrolaterali, a unei anumite reprezentări somatotopice face posibilă, cu o focalizare patologică limitată la nivelul talamusului, dezvoltarea unei tulburări de sensibilitate și a tulburărilor motorii asociate în orice porțiune limitată a opusului. jumătate din corp.
Nucleele asociative, care primesc impulsuri sensibile de la nucleele comutatoare, le supun unei generalizări - sinteze parțiale; ca urmare, din acesti nuclei talamici sunt trimise impulsuri catre cortexul cerebral, deja complicate din cauza sintezei informatiilor care vin aici. În consecință, talamusul nu este doar un centru intermediar de comutare, ci poate fi și un loc pentru procesarea parțială a impulsurilor sensibile.
Pe lângă nucleii comutatori și asociativi, în talamus există, după cum sa menționat deja, intralaminari (nuclei parafasciculari, mediani și mediali, centrali, paracentrali) // nuclei reticulari care nu au o funcție specifică. Ele sunt considerate ca parte a formațiunii reticulare și sunt unite sub denumirea de sistem talamic difuz nespecific. Fiind asociat cu cortexul cerebral și structurile complexului limbico-reticular. Acest sistem participă la reglarea tonului și la „acordarea” cortexului și joacă un anumit rol în mecanismul complex de formare a emoțiilor și mișcările involuntare expresive corespunzătoare, expresiile faciale, plânsul și râsul.
Astfel, informațiile din aproape toate zonele receptorilor converg către talamus prin căi aferente. Aceste informații sunt supuse unei prelucrări semnificative. De aici, numai
o parte din ea, cealaltă, și probabil cea mai mare parte, participă la formarea reflexelor necondiționate și, eventual, a unora condiționate, ale căror arcuri sunt închise la nivelul talamusului și formațiunilor sistemului striopalidar. Talamusul este cea mai importantă verigă din partea aferentă a arcurilor reflexe care determină actele motorii instinctive și automate, în special mișcările locomotorii obișnuite (mers, alergare, înot, ciclism, patinaj etc.).
Fibrele care merg de la talamus la cortexul cerebral participă la formarea coapsei posterioare a capsulei interne și a coroanei radiante și formează așa-numita strălucire a talamusului - anterior, mijlociu (superior) și posterior. Strălucirea anterioară leagă nucleii anteriori și parțial interiori și exteriori cu cortexul lobului frontal. Strălucirea mijlocie a talamusului, cea mai largă, leagă nucleii ventrolateral și medial cu secțiunile posterioare ale lobului frontal, cu lobii parietali și temporali ai creierului. Radiația posterioară este formată în principal din fibre vizuale (radiatio optica, sau mănunchiul lui Graziole), mergând de la centrii vizuali subcorticali până la lobul occipital, până la capătul cortical al analizorului vizual, situat în regiunea șanțului pintenului (fissura calcarina). Ca parte a coroanei radiante, există și fibre care transportă impulsuri de la cortexul cerebral către talamus (conexiuni cortico-talamice).
Complexitatea organizării și varietatea funcțiilor talamusului determină polimorfismul posibilelor manifestări clinice ale afectarii acestuia. Înfrângerea părții ventrolaterale a talamusului duce de obicei la o creștere a pragului de sensibilitate pe partea opusă focalizării patologice, în timp ce culoarea afectivă a durerii și a senzațiilor de temperatură se modifică. Pacientul le percepe ca fiind greu de localizat, vărsate, având o nuanță neplăcută, arzătoare. Caracteristic în partea corespunzătoare a jumătății opuse a corpului este hipalgezia în combinație cu hiperpatia, cu o tulburare deosebit de pronunțată a sensibilității profunde, care poate duce la stângaci ale mișcărilor, ataxie sensibilă.
Cu afectarea părții posterolaterale a talamusului poate apărea așa-numitul sindrom talamic Dejerine-Rousy (descris în 1906 de neuropatologii francezi J. Dejerine (1849-1917) și G. Roussy (1874-1948)1, care include dureri talaminice arzătoare, chinuitoare, uneori insuportabile în jumătatea opusă a corpului, combinate cu o încălcare a sensibilității superficiale și mai ales profunde, pseudoasteriognoză și hemiataxie sensibilă, fenomene de hiperpatie și disestezie.conexiune cu dezvoltarea ischemiei în arterele laterale ale talamus (aa. thalamki iaterales) - ramuri ale arterei cerebrale posterioare.Uneori, pe partea opusă focarului patologic, apare hemipareza tranzitorie și se dezvoltă hemianopsia omonimă.Hemiataxia sensibilă poate fi o consecință a unei tulburări de sensibilitate profundă, pseudoastriognoza. caz de afectare a părții mediale a talamusului, dentat-talamic uti, prin care impulsurile de la cerebel trec la talamus și conexiunile rubrotalamice pe partea opusă a focarului patologic, ataxia apare în combinație cu hiperkineza atetoidă sau coreoatetoidă, de obicei pronunțată în mod special în mână și degete (mâna „talamică”). În astfel de cazuri, există tendința de a fixa brațul într-o anumită poziție: umărul este apăsat pe corp, antebrațul și mâna sunt îndoite și pronate, falangele principale ale degetelor
îndoit, restul sunt neîndoiți. În același timp, degetele mâinii fac mișcări artistice lente de natură atetoidă.
Aportul de sânge arterial al talamusului implică artera cerebrală posterioară, artera comunicantă posterioară, arterele viloase anterioare și posterioare.
