Wypełnił: stażysta Kliniki Neurologii i Neurochirurgii, Valkov S.A. wzgórze. anatomia, funkcje i objawy zmiany prezentacyjnej - prezentacja. Zespoły uszkodzeń międzymózgowia. Objawy patologii międzymózgowia Neurologia wzgórza
Zawały wzgórza są rzadkie (około 11% wszystkich zawałów w basenie kręgowo-podstawnym), ale mogą objawiać się różnymi objawami i szybko zakończyć się śmiercią, jeśli nie zostaną zdiagnozowane na czas i nie będą odpowiednio leczone. Jeśli ognisko we wzgórzu jest małe, prowadzi to do rozwoju udaru z izolowaną niedoczulicą połowiczną lub niedokrwieniem połowiczym i niedowładem połowiczym (tj. Zespół lakunarny). W zaatakowanych kończynach można również zaobserwować ataksję móżdżkową (z uszkodzeniem szlaku zębowo-wzgórzowego). Jednak ogniska wzgórza obejmujące projekcje korowo-wzgórzowe mogą również prowadzić do rozwoju afazji i upośledzenia pamięci werbalnej (jeśli dotyczy projekcji na półkulę dominującą), upośledzenia percepcji wzrokowo-przestrzennej (jeśli dotyczy projekcji na półkulę dominującą) i wzroku halucynacje. Rozległe ogniska wzgórza, które uciskają śródmózgowie, mogą prowadzić do rozwoju różnych dodatkowych objawów, takich jak niedowład pionowego spojrzenia, zwężenie źrenic (źrenica), apatia, depresja świadomości, zasolenie (i apatia). Ponadto obustronny przyśrodkowy zawał wzgórza może objawiać się ciężką niepamięcią wsteczną i następczą w wyniku niedrożności jednej małej gałęzi proksymalnej tylnej tętnicy mózgowej (tętnicy Percherona). Tak więc zawały wzgórza mogą objawiać się różnymi objawami, czasami jedynie sennością, dezorientacją i amnezją, ale kluczem jest ostry początek.
Dopływ krwi tętniczej wzgórza odbywa się przez 5 tętnic, z których 3 główne (wzgórze perforujące, wzgórzowe i kosmki tylne) to gałęzie tylnej tętnicy mózgowej (PCA). Pozostałe dwie, przednie kosmki (odgałęzienie tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA) i tętnice biegunowe, czyli tuberothalamic (odgałęzienia tętnicy łączącej tylnego, PCA), należą do obszaru układu szyjnego).
Guz wzrokowy jest unaczyniony głównie przez naczynia z PCA oraz segmenty P1 i P2 PCA. Pomimo różnych wariantów i anomalii, istnieją 4 główne strefy naczyniowe wzgórza: przednia, przyśrodkowa, dolno-boczna i tylna. Tętnice biegunowe (lub tuberothalamiczne) z PCA zaopatrują przedni obszar wzgórza, tętnice przyśrodkowe (lub perforujące wzgórze) z segmentu P1 PCA dostarczają krew do strefy parmedynowej, tętnice wzgórzowe dostarczają krew do dolno-bocznej i tylne tętnice naczyniówkowe z segmentu P2 PCA dostarczają krew do tylnej części wzgórka wzrokowego. W 1/3 przypadków brak tętnic biegunowych, unaczynienie przeprowadza się z tętnic przyśrodkowych.
Badania prowadzone przez S.M. Vinichuk i in. (2012) wskazują, że zawał wzgórza częściej lokalizuje się w okolicy przyśrodkowej i dolno-bocznej, rzadziej w przygranicznych strefach naczyniowych – bocznej (bocznej) i centralnej; częstość obustronnych uszkodzeń wzgórza wynosi tylko 4,6% wszystkich izolowanych zawałów wzgórza. Udział ostrego niedokrwienia obszaru przyśrodkowego stanowi około 22-35% wszystkich zawałów wzgórza. Ten obszar wzgórza jest unaczyniony przez tętnice (wzgórzowo-podwzgórzowe lub wzgórzowo-perforacyjne) wychodzące bezpośrednio z segmentu P1 PCA po obu stronach, ale w 1/3 przypadków z jednej nasady, zwanej tętnicą z Percheron (dalej - AP). AP, czyli tętnica podwzgórzowo-podwzgórzowo-przyśrodkowa tylna, jest jedyną tętnicą, która rozgałęzia się na prawo lub na lewo od środkowego odcinka przedwspólnotowego (śródmózgowia) PCA. Na poziomie podwzgórza dzieli i dostarcza krew z obu stron do dolnej środkowej i przedniej części wzgórza i podwzgórza. Tętnice przyśrodkowe PCA są bardzo zmienne, mogą dostarczać krew do przedniego obszaru wzgórza, uczestniczyć w ukrwieniu śródmózgowia i rostralnej części pnia mózgu w przypadku braku tętnic biegunowych.
Uważa się, że zawały pośrodkowe tylne wzgórza są spowodowane głównie zmianami miażdżycowymi naczyń mózgowych i zatorowością serca, a zawały brzuszno-boczne są spowodowane mikroangiopatią. Lokalizacja zmiany miażdżycowej w PCA lub w jednej z jej gałęzi, a także stopień zwężenia, determinują początek, nasilenie i charakter zespołu klinicznego. Inne czynniki odgrywają mniej ważną rolę: oboczny przepływ krwi przez PCA i lepkość krwi. Nawet w obecności blaszki miażdżycowej głównym mechanizmem rozwoju udaru jest zwykle zator PCA lub jego gałęzi. Zmiany w PCA powodują pojawienie się zespołów, które dzielą się na 2 grupy:
1st– zespoły zmian korowych wywołanych zmianami w odcinku pozakomunalnym PCA;
2.- zespoły uszkodzenia śródmózgowia, podwzgórza i wzgórza związane z miażdżycowym zwężeniem, miażdżycowym lub zatorowym zamknięciem proksymalnego odcinka przedkomunalnego PCA.
Wraz z zamknięciem tylnego pnia tętnicy dochodzi do zawału serca z jednostronnym lub obustronnym zajęciem podwzgórza i przyśrodkowego wzgórza, jak również ze zmianą po tej samej stronie pnia mózgu i śródmózgowia z odpowiednimi objawami klinicznymi.
Anatomiczne cechy dopływu krwi do wzgórza przyczyniają się do pojawienia się różnych zespołów klinicznych, które często utrudniają rozpoznanie udaru w określeniu tętnicy szyjnej lub kręgowo-podstawnej.
Zawały w obszarze ukrwienia tętnic biegunowych objawiają się zaburzeniami neuropsychologicznymi, wśród których głównym objawem jest ostra amnezja z niezdolnością do zapamiętania nowych zdarzeń (fiksacja amnezja następcza). U pacjentów z obustronnymi zawałami w tej strefie rozwijają się abulia i ciężkie zaburzenia amnestyczne, które nie mają tendencji do zmniejszania się w czasie. Sporadycznie można zauważyć łagodny przejściowy niedowład połowiczy lub zaburzenia hemisensoryczne po stronie przeciwnej. Jednostronnemu zawałowi w okolicy naczyń przyśrodkowych towarzyszy rozwój zespołu tylno-przyśrodkowego wzgórza z ostrym upośledzeniem świadomości, niedowładem pionowego spojrzenia i upośledzeniem funkcji poznawczych; Możliwe są również zaburzenia mowy i apraksja. Niedokrwienie w tej strefie naczyniowej występuje z powodu miażdżycowego lub sercowo-zatorowego (40% przypadków) zamknięcia AP wzgórzowo-podwzgórzowego, którego porażka może spowodować izolowany obustronny zawał wzgórza lub połączony zawał wzgórza obejmujący inne struktury mózgu.
Obustronne przyśrodkowe zawały wzgórza charakteryzują się klasyczną triadą objawów: ostre zaburzenia świadomości, objawy neuropsychologiczne i upośledzenie spojrzenia pionowego (związane z uszkodzeniem jądra śródmiąższowego pęczka podłużnego przyśrodkowego, zlokalizowanego między międzymózgowiem a śródmózgowiem). Obniżenie poziomu świadomości o różnym nasileniu aż do śpiączki obserwuje się u wszystkich pacjentów (uważa się, że depresja świadomości jest konsekwencją uszkodzenia tylnych części jąder grzbietowo-bocznych i międzyblaszkowych, a także naruszenia ich połączenia z wstępująca formacja siatkowata oraz przednia, czołowo-oczodołowa i przyśrodkowa kora przedczołowa mózgu). Może wystąpić sen letargiczny, gdy pacjentowi trudno się obudzić lub hipersomnia – pacjenci nie śpią, ale mogą zapaść w głęboki sen wkrótce po ustaniu stymulacji. Dysfunkcja pionowego spojrzenia objawia się niedowładem spojrzenia w górę lub połączeniem niedowładu spojrzenia w górę i w dół. W czystej postaci niedowład spojrzenia skierowanego w dół występuje tylko w przypadkach obustronnych zawałów przyśrodkowych. Dysfunkcja pozioma jest mniej powszechna. Czasami odnotowuje się zbieżny zez. Zaburzenia neuropsychologiczne zaczynają się objawiać wraz ze zmniejszaniem się upośledzenia świadomości. Pacjenci pozostają zdezorientowani, niespokojni i apatyczni. Charakterystyczne objawy to amnezja i abulia, mutyzm akinetyczny, otępienie wzgórzowe (to ostatnie występuje, gdy środkowe jądro grzbietowe wzgórza jest uszkodzone wraz z ciałami sutków). CT i MRI w niedrożności AP mogą wykryć obustronne zmiany w podwzgórzu i środkowo-dolnych częściach wzgórza, przypominające zarys motyla.
W przypadku zawału dwóch obszarów wzgórza, przyśrodkowego i biegunowego, amnezja jest głębsza i bardziej uporczywa niż przy zaangażowaniu tylko jednego paramedianu. Uważa się, że jest to spowodowane niedokrwieniem strefy mammilothalamicus tractus, jąder przednich i grzbietowo-bocznych wzgórza.
Klęska AP może spowodować obustronny zawał wzgórza przyśrodkowego z zajęciem śródmózgowia. W przeciwieństwie do izolowanej zmiany guzka wzrokowego, klinicznymi cechami wzgórzowo-podwzgórzowych zawałów przyśrodkowych są: obecność niedowładu III pary nerwów czaszkowych z niedowładem połowiczym lub hemiataksją, obustronne całkowite opadnięcie powieki (blepharoptosis), niedowład lub porażenie nerwów spojrzenie w górę lub niedowład (porażenie) spojrzenia w górę iw dół, pseudoniedowład VI pary nerwów czaszkowych ze zbieżnym zezem.
Tętnice śródmózgowia przednie mogą czasami tworzyć wspólne połączenia z tętnicami wzgórzowo-podwzgórzowymi. Blokada tętnic może prowadzić do zawału w strefie obejmującej: obustronną istotę szarą śródmózgowia wokół wodociągu Sylviana, jądra trzeciej pary i ich odgałęzienia, jądra śródblaszkowe i przypęczkowe, części jąder środkowych i środkowych, przednią szypułkę móżdżku i jego odkuszenie, przyśrodkowa trzecia część szypułki mózgowej. Rozwija się zespół śródmózgowo-wzgórzowy, który obejmuje zaburzenia neuro-oczne, behawioralne i ruchowe w wyniku niezwykłej kombinacji cech klinicznych.
Diagnostyka różnicowa parzystych zmian wzgórza obejmuje procesy metaboliczne (choroba Wilsona, choroba Fahra) i toksyczne (encefalopatia Wernickego, mielinoliza centralna mostu), infekcje (wirusowe zapalenie mózgu, choroba Creutzfeldta-Jakoba), zmiany naczyniowe (niedokrwienie w zagłębieniu AP, niedrożność żyły Galena, tętniaka tętnicy podstawnej) i guzów mózgu (glejaki, gwiaździaki).
Różnicowanie między obustronnymi tętniczymi i żylnymi zawałami wzgórza przeprowadza się z uwzględnieniem wielkości zawału, obecności lub braku obrzęku oraz niedokrwienia innych obszarów mózgu. Zawały żylne są zwykle większe i towarzyszą im obrzęki. Zajęcie żył głębokich (żyła wewnętrzna mózgu, żyła Galena, żyła prostaty), które odprowadzają krew żylną ze wzgórza, może prowadzić do różnych objawów nadciśnienia żylnego: ostrego bólu głowy z nudnościami, wymiotów, drgawek i zmian stanu psychicznego. Zakrzepica żylna może objawiać się różnymi objawami, wśród których dominują zaburzenia mózgowe, napady padaczkowe, zajęcie nerwów czaszkowych i zaburzenia neuropsychiatryczne. Zawały żylne nie mają tak specyficznego obszaru naczyniowego, jak izolowane zmiany tętnicze wzgórza, ale obejmują kilka obszarów. W przypadku neuroobrazowania z reguły określa się obustronne niedokrwienie wzgórza i zwojów podstawy; transformacja krwotoczna zawału żylnego jest uważana za powszechną.
Diagnozę różnicową przeprowadza się również z zespołem szczytu podstawnego, który jest spowodowany niedrożnością rostralnych części tętnicy podstawnej (tętniak, zapalenie naczyń) i prowadzi do zawału śródmózgowia, wzgórza, częściowo płata skroniowego i potylicznego. Objawy kliniczne tego zespołu są bardzo zróżnicowane i obejmują zaburzenia okoruchowe (niedowład wzroku pionowego, pary nerwów czaszkowych III-VI), wzrokowe (połowicze, ślepota korowa, „ataksja wzrokowa”) i zaburzenia źrenic, zaburzenia świadomości i zachowania (śpiączka, senność delirium, halucynoza szypułkowa, zaburzenia pamięci), objawy ruchowe i czuciowe.
Literatura:
artykuł „Niedokrwienne zawały wzgórza” V.A. Jaworska, O.B. Bondar, E.L. Ibragimova, V.M. Krivchun, Charkowska Medyczna Akademia Kształcenia Podyplomowego, Miejski Szpital Kliniczny nr 7, Charków (International Medical Journal, nr 1, 2009) [czytaj];
artykuł "Izolowany zawał wzgórza: zespoły kliniczne, diagnoza, leczenie i wynik" S.M. Winiczuk, M.M. Prokopiw, Ł.N. Drżenie; Aleksander Szpital Kliniczny, Kijów; Narodowy Uniwersytet Medyczny. AA Bogomolec, Kijów (czasopismo „Ukraińska godzina lekarska” nr 2, 2012) [czytaj];
artykuł „Kliniczne objawy zwężenia i niedrożności tętnic śródczaszkowych basenu kręgowo-podstawnego (przegląd literatury)” E.L. Ibragimova, Miejski Szpital Kliniczny nr 7, Charków (czasopismo „Ukraiński Biuletyn Psycho-Neurologii” nr 2, 2010) [czytaj];
artykuł „Zawały wzgórza w dorzeczu tętnicy Perszeron: klinika i diagnostyka” Fursova L.A., Białoruska Akademia Kształcenia Podyplomowego; Naumenko D.V., Państwowa Instytucja „5 Szpital Kliniczny”, Mińsk, Białoruś (International Neurological Journal, No. 1, 2013) [czytaj];
artykuł "Obustronne paramedianowe zawały wzgórza" L.A. Fursova, D.V. Naumenko; Białoruska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, 5. Miejski Szpital Kliniczny w Mińsku (czasopismo Zdravookhranenie nr 12, 2012) [czytaj];
artykuł „Nietypowa manifestacja jednostronnego zawału w okolicy przyśrodkowej wzgórza w okolicy tętnicy przebijającej wzgórze w wyniku zatorowej niedrożności tętnicy perszeronowej na tle istniejącego otwartego otworu owalnego: opis przypadku i przegląd literatury na ten temat” Hirad Yarmohamma (Wydział Chorób Wewnętrznych, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA), Andrei Carasca (Wydział Neurologii, Lenox Hill Hospital, Nowy Jork, Nowy Jork, USA), Hooman Yarmohammadi (Oddział of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA), Daniel P. Hsu (Oddział Neuroradiologii, Department of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA); International Neurological Journal, No. 1, 2013 [czytaj] lub [czytaj];
prezentacja „Udar w dorzeczu tętnicy Percheron: tło anatomiczne, klinika, diagnostyka, leczenie” V.A. lek.med. Sorokoumow Selkin, MK Barbuhatti [czytaj];
artykuł „Obustronny udar wzgórza u pacjenta z otwartym otworem owalnym i dziedziczną trombofilią” M.Yu. Brovko, LA Akulkina, V.I. Szolomowa, A.Sz. Yanakaeva, LA Strizhakov, M.V. Lebiediewa, W.W. Zacharow, A.V. Wołkow, A.V. mgr Łazariewa Kinkulkina, N.N. Iwańca, W.W. Fomin; Klikaj je. JEŚĆ. Tareeva Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 3, Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sieczenow; Klinika chorób nerwowych. I JA. Kozhevnikov University Szpital Kliniczny nr 3, Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sieczenow; Klinika Psychiatrii i Narkologii. SS. Korsakowa Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 3, Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sechenov, Moskwa (Magazyn Terapeutyczny nr 11, 2018) [czytaj]
demencja wzgórzowa:
artykuł "Demencja wzgórzowa" M.M. Odinak, A.Yu. Emelin, V.Yu. Lobzin, A.V. Kaszyn; Wojskowa Akademia Medyczna. CM. Kirow, St. Petersburg (Journal of Neurology and Psychiatry, nr 6, 2011) [czytaj];
artykuł „Ostra demencja z powodu obustronnego zawału guzków wzrokowych. Obserwacja kliniczna” Kuzmina S.V., Pierwszy Państwowy Uniwersytet Medyczny w Petersburgu im. I.I. Akademik I.P. Pavlov” Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, St. Petersburg (Neurological Journal, nr 2, 2017) [czytaj];
artykuł „Demencja wzgórzowa” w obustronnym udarze wzgórza: dynamika zaburzeń poznawczych „Państwowa Akademia Medyczna w Niżnym Nowogrodzie” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Niżny Nowogród (Neurological Journal, nr 2, 2017) [czytaj]
Diagnoza miejscowa: zmiana niedokrwienna wzgórza (strona internetowa)
© Laesus De Liro
- 22 marca 2016 05:54 rano
Śpiączka to stan całkowitego braku świadomości, który powstał w wyniku naruszenia funkcji / struktury układów życiowych / narządów. Z kolei świadomość jest stanem tła mózgu, który pozwala ogólnie doświadczyć subiektywnego doświadczenia dowolnego typu i dostarczyć raport (odpowiedź) adekwatny do tych doświadczeń (werbalne, motoryczne, emocjonalne itp.).
Wszelkie dobrowolne (subiektywne, świadome) działania osoby odpowiadają pewnemu wzorcowi aktywności neuronowej w różnych obszarach mózgu. Po pierwsze, normalny poziom świadomości (czuwanie) zależy od aktywującego wpływu na półkule mózgowe grup neuronów zlokalizowanych w siateczkowatym układzie aktywacyjnym (RAS) pnia mózgu. Po drugie, aby zapewnić normalny poziom świadomości, konieczna jest integralność półkul mózgowych, RAS i ich połączeń.
Dlatego głównymi przyczynami śpiączki są:
■ obustronne uszkodzenia [struktury korowo-podkorowe] półkul mózgowych lub zahamowanie ich aktywności z powodu zaburzeń metabolicznych, w tym niedotlenienia ( ! rozległe jednostronne uszkodzenie półkuli mózgowej, które nie wywiera ucisku na pień mózgu, nie może powodować śpiączki);
■ uszkodzenia pnia mózgu, które uszkadzają lub obniżają RAS (należy pamiętać, że uszkodzenie pnia mózgu, które powoduje uszkodzenie RAS i w efekcie rozwój śpiączki, może być przede wszystkim spowodowane rozległym uszkodzeniem jedną lub obie półkule, które wywierają kompresyjny wpływ na pień mózgu).
Świadomość ma komponenty ilościowe (czuwanie) i jakościowe (wypełnianie świadomości). Pierwszy (ilościowy) odzwierciedla sam fakt gotowości mózgu do przyjmowania i reagowania na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne oraz odpowiada klinicznie formalnemu stanowi czuwania (nie snu, otwarte oczy). Jednak u zdrowego człowieka czuwanie powinno być nie tylko samo w sobie, ale także jakościowo wypełnione zachowaniem adekwatnym do okoliczności (emocje, motywacje, poznanie siebie i otaczającego świata). W aspekcie filogenetycznym czuwanie pojawiło się przed wypełnieniem świadomości i było „lokalizowane” w różnych strukturach mózgu. Tak więc zachowanie VRAS (wstępującego układu aktywacji siatkowatej), zlokalizowanego w tablicy mózgowej, jest głównie odpowiedzialne za czuwanie. Jednocześnie kora mózgowa półkul mózgowych odpowiada głównie za wypełnienie świadomości.
To filogenetyczne i przestrzenne rozdzielenie dwóch składników świadomości powoduje szereg zjawisk klinicznych. Po pierwsze, może być przebudzenie bez wypełnienia świadomości, ale nie ma wypełnienia świadomości bez przebudzenia. Po drugie, niewielkie uszkodzenie pnia mózgu może powodować wyraźną depresję świadomości, a wręcz przeciwnie, nawet przy rozległym uszkodzeniu kory mózgowej, świadomość ilościowa może być nieznacznie zmniejszona. Po trzecie, przywrócenie świadomości podąża ścieżką przywracania pierwszego składnika ilościowego, a następnie jakościowego, ale nie odwrotnie. Po czwarte, istnieją pojedyncze naruszenia tylko jakościowego składnika świadomości.
W opiece neurokrytycznej zwraca się większą uwagę na ilościową ocenę ostrego upośledzenia świadomości. Najszerzej używanym na świecie narzędziem do pomiaru świadomości jest Skala Glasgow. Charakteryzuje się wysoką powtarzalnością, czyli wyniki badań dla niego są takie same dla większości lekarzy, którzy badali konkretnego pacjenta. Najbardziej efektywne wykorzystanie wagi to wymiana informacji pomiędzy ratownikami medycznymi (personelem pogotowia) w trybie startowym. U pacjentów z objawami zespołu dyslokacji na tle strukturalnego uszkodzenia mózgu przydatna jest skala Pittsburg Brain Stem Score (PBSS) (Pittsburgh) do oceny uszkodzenia pnia mózgu u pacjentów w stanie śpiączki. Ostatnio popularność zyskała nowa skala śpiączki Mayo Clinic (Skala CZTERY). Łączy w sobie właściwości dwóch poprzednich i jest maksymalnie dostosowany do warunków oddziału intensywnej terapii, ponieważ posiada rubrykę oddychającą.
źródło: Materiały metodyczne dla mieszkańców oddziału anestezjologii i resuscytacji „Ostra niewydolność mózgu” Belkin A.A., Davydova N.S., Levit A.L., Leiderman I.N. Ural State Medical University; Jekaterynburg, 2014
Zgodnie z koncepcją Plama i Posnera (1966) głównymi patomorfologicznymi mechanizmami śpiączki są albo obustronne rozlane uszkodzenia kory mózgowej (anatomiczne i/lub metaboliczne), albo uszkodzenie pnia mózgu, albo połączone zaburzenie na tych poziomach.
Przełączanie między RAS tułowia a obszarami wzgórza (a następnie korowego) odbywa się za pomocą neuroprzekaźników. Stwierdzono, że acetylocholina i noradrenalina mają największy wpływ na przebudzenie. Włókna cholinergiczne łączą śródmózgowie z innymi obszarami górnej części pnia mózgu, wzgórza i kory mózgowej. Uważa się, że szlaki te są pośrednie między przebudzeniem klinicznym a odpowiednim wzorcem EEG obserwowanym po podaniu niektórych leków cholinergicznych, takich jak fizostygmina. Wiadomo, że neurony noradrenergiczne miejsca sinawego i komórki serotonergiczne jąder szwu mostowego wysyłają rozlane wypustki do kory mózgowej. Serotonina i noradrenalina pełnią ważne funkcje w regulacji cyklu snu i czuwania. Ich rola w pobudzeniu i śpiączce nie jest do końca jasna, chociaż pobudzające działanie amfetamin jest prawdopodobnie spowodowane uwalnianiem katecholamin.
Wzgórze i kora mózgowa wysyłają do siebie sygnały, tam iz powrotem, według złożonych wzorców. Czasami te połączenia są lokalne: pewne obszary kory lub wzgórza są połączone z pewnymi obszarami siebie. Czasami są rozproszone i globalne, tak że jeden obszar wzgórza może tworzyć rozległe i złożone połączenia z różnymi obszarami w korze. Najistotniejsze dla świadomości obszary kory mózgowej, które w momencie powrotu świadomości oddziałują ze wzgórzem, zlokalizowane są w korze tylnej (w obszarze asocjacyjnym na przecięciu bocznej części skroniowej, potylicznej i ciemieniowej). [ciemieniowej]) oraz w centralnej korze ciemieniowej. Aktywność neuroelektryczna o wysokiej częstotliwości w obszarach łączących te obszary kory mózgowej ze wzgórzem jest najwyraźniej niezbędna dla stanu świadomości, być może dlatego, że integrują one indywidualne treści świadomości w jedną całość.
przeczytaj także artykuł „Podstawy neuroprzekaźników świadomości i stanów nieświadomości” E.V. Aleksandrowa, OS Zajcew, AA Instytut Neurochirurgii Potapova. Acad. N.N. Burdenko RAMS, Moskwa (czasopismo „Zagadnienia neurochirurgii” nr 1, 2014) [czytaj]
© Laesus De Liro
- 6 grudnia 2015 06:56 rano
Definicja. Przyśrodkowy krwiak małego udaru mózgu (MIH) to krwiak o objętości mniejszej niż 40 cm3, który znajduje się przyśrodkowo od torebki wewnętrznej - we wzgórzu () z możliwym rozprzestrzenieniem się do śródmózgowia (krwiak wzgórza i śródmózgowia).
Patogeneza. Badanie patogenezy udaru krwotocznego (HS) doprowadziło do wniosku, że jeśli w dużych krwiakach ciężkość przebiegu choroby zależy od szybko występującego ucisku substancji mózgowej z wodogłowiem okluzyjnym i przepukliną, to w MIG , częstość występowania okołoogniskowego i wtórnego niedokrwienia substancji mózgowej, wywołanego przez aktywowane płytki krwi, upośledzające mikrokrążenie i perfuzję mózgową. Rozwój kaskady niedokrwienno-hipoksyjnej wiąże się z naruszeniem fosforylacji oksydacyjnej i aktywnym uwalnianiem cytokin, co prowadzi do uszkodzenia błon lizosomów i uwolnienia enzymów autolitycznych do przestrzeni międzykomórkowej tkanki mózgowej, co powoduje progresję wtórnych niedokrwienie i wtórny skurcz naczyń.
Klinika. Przyśrodkowe MIG objawiają się (nagle i osiągają maksimum w ciągu kilku sekund) w postaci kontralateralnej hemianopsji, kontralateralnego niedowładu połowiczego, hemianestezji i „ramion wzgórza” – zgięcia w nadgarstku i stawach śródręczno-paliczkowych z jednoczesnym rozciąganiem w stawach międzypaliczkowych. Czasami po stronie zmiany występuje hiperkineza choreoatetoidowa. Jakiś czas po krwotoku często pojawia się ból wzgórza (jako część zespołu Dejerine-Roussy'ego). Krwotokom w guzku wzrokowym często towarzyszy przebicie krwi do trzeciej komory (zwykle z przebiciem masywnych krwiaków tej lokalizacji).
Diagnostyka. Natychmiast po hospitalizacji wskazana jest [spiralna] CT (MRI) mózgu w celu określenia charakteru udaru i wyjaśnienia anatomicznych cech krwotoku (standard). Podczas wykonywania CT (MRI) konieczne jest określenie: obecności i miejscowej lokalizacji ogniska patologicznego (ognisk); objętość każdego rodzaju ogniska (część hipo-, nadmierna) w cm3; położenie środkowych struktur mózgu i stopień ich przemieszczenia w mm; stan układu mózgu zawierającego płyn mózgowo-rdzeniowy (rozmiar, kształt, położenie, deformacja komór) z określeniem współczynników komorowo-czaszkowych; stan zbiorników mózgowych; stan bruzd i szczelin mózgu.
Objętość krwotoku określa się za pomocą programu dostarczonego przez producenta tomografu lub według wzoru ABC/2, gdzie A to największa średnica, B to średnica prostopadła do A, C to liczba warstw x plaster grubość. Pacjenci, którzy planują skorzystać z neuronawigacji podczas zabiegu, są również skanowani w trybie niezbędnym do późniejszej transmisji obrazu do określonej stacji nawigacyjnej.
Angiografię mózgową (angiografię CT lub MR) wykonuje się w przypadku podejrzenia malformacji naczyniowej lub tętniaka tętniczego przy braku wywiadu nadciśnieniowego, pacjent jest młody (mniej niż 45 lat), a lokalizacja krwiaka jest nietypowa dla krwotoku nadciśnieniowego, ale charakterystyczne dla pękniętej malformacji tętniczo-żylnej lub tętniaków (zalecane).
Leczenie. Osiągnięcia w neuronawigacji umożliwiły dostęp do bardzo małych krwotoków (krwiaków), w tym wzgórzowych. Jednostki nawigacyjne w połączeniu ze skanerem CT pozwalają na skorelowanie danych CT z punktami orientacyjnymi na głowie pacjenta w czasie rzeczywistym oraz wykonanie nakłucia krwiaka (metoda stereotaktyczna) z dowolnego dogodnego i najbezpieczniejszego dla chirurga dostępu (w takich przypadkach skanowanie mózgu wykonuje się specjalnym lokalizator przymocowany do głowicy, a do obliczenia współrzędnych wykorzystywany jest komputer osobisty (cel wybierany jest na monitorze komputera).
W przypadku MIG przyśrodkowego (wzgórzowego i wzgórzowo-torebkowego) wskazane jest wykonanie interwencji chirurgicznej z krwiakiem (wzgórzem) o objętości powyżej 10 cm3 (przy objętości krwiaka wzgórzowo-śródmózgowia powyżej 5 cm3), któremu towarzyszy wyraźny neurologiczny deficyt (przy objętości krwiaka poniżej 10 cm3, nie udowodniono przewagi leczenia chirurgicznego nad metodą zachowawczą).
Aby zmniejszyć uraz mózgu podczas operacji przyśrodkowej MIG, opracowano i przetestowano klinicznie specjalne podejście chirurgiczne, które umożliwia dostęp do wzgórza bez wpływu na najważniejsze funkcjonalnie drogi i jądra podstawne mózgu (K.E. Makhkamov, Zh.M. Kuzibaev, 2009). Republikańskie Centrum Naukowe Ratownictwa Medycznego, Taszkent, Uzbekistan]). Technika ta polega na neuroendoskopowym usunięciu nakłucia i drenażu krwiaka przyśrodkowego przez róg przedni lub tylny komory bocznej. Technikę wykonuje się na dwa sposoby, w zależności od przełomu MIG do komór mózgu.
Pierwszą metodę stosuje się, gdy krew wnika do komór mózgu poprzez wprowadzenie neuroendoskopu na trokar z ukierunkowaną aspiracją i wypłukiwanie krwotoku dokomorowego (IVH) przez kanał roboczy neuroendoskopu. W tym celu wykonuje się za pomocą MIG otwór z boku półkuli w punktach projekcji rogu przedniego lub tylnego komory bocznej i wprowadza trokar z endoskopem. Po usunięciu IVH nakłuwa się krwiak udarowy. Po nakłuciu płynna część krwiaka jest odsysana za pomocą rurki drenażowej wprowadzonej przez kanał roboczy trokara. W końcowej fazie operacji w loży krwiaka pozostawia się rurkę drenażową w celu przeprowadzenia miejscowej fibrynolizy (LF) zalegającej krwi w okresie pooperacyjnym. W przypadku LF stosuje się streptokinazę trombolityczną pierwszej generacji. Wprowadzenie leku przez drenaż odbywa się w odstępie 6 godzin w dawce 15 000 jm, rozcieńczonej w fizjologicznym roztworze chlorku sodu. Po podaniu leku rurkę drenażową zamyka się na 2 godziny w celu ekspozycji.
Druga metoda neuroendoskopowego usuwania nakłuć MIG jest stosowana w przypadku braku przełomu krwi do komór mózgu, tj. gdy nie ma potrzeby neuroendoskopowego usunięcia IVH. W tym przypadku cienki neuroendoskop bezkanałowy z nałożoną cienkościenną rurką drenażową wprowadza się przez otwór wiertniczy nałożony w punktach projekcji rogu przedniego lub tylnego komory bocznej. Krwiak jest nakłuwany przez róg przedni lub tylny komory bocznej pod nadzorem wideo, po czym następuje usunięcie endoskopu i aspiracja krwi przez rurkę drenażową. Zainstalowana rurka drenażowa służy do przeprowadzenia LF zalegającej krwi w okresie pooperacyjnym.
Więcej o miejscowej fibrynolizie można przeczytać w artykule „Lokalna fibrynoliza nieurazowych krwotoków śródmózgowych i dokomorowych” autorstwa Yu.V. Pilipenko, Sz.Sz. Eliava, OD Shekhtman, A.S. Khayreddin; Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Instytut Badawczy Neurochirurgii im. N.N. N.N. Burdenko” RAMS, Moskwa (czasopismo „Problemy neurochirurgii” nr 6, 2012) [
wzgórze to formacja w kształcie jajka (na schemacie - struktury „czerwonego koloru)”, składająca się z kilku grup jąder szarej materii.
Prawy i lewy wzgórze są strategicznie zlokalizowane w górnej części pnia mózgu i służą do przełączania informacji do iz kory mózgowej. Wzgórze ze względu na swoją budowę anatomiczną i unaczynienie pozwala na występowanie różnorodnych objawów niedokrwiennych udarów wzgórzowych. Różnice te charakteryzują się prototypowymi wynikami klinicznymi i wykrywaniem zmian za pomocą neuroobrazowania.
Znajomość anatomii naczyń i obszarów ukrwienia wzgórza umożliwia określenie zmiany naczyniotopowej. Wzgórze zaopatrywane jest przez cztery tętnice (które powstają z rozwidlenia podstawki, tylnej tętnicy łączącej i proksymalnej części tylnej tętnicy mózgowej - patrz krąg Willisa):
1. polarny;
2. wzgórzowo-podwzgórze;
3. wzgórzowo-genikularny;
4. naczyniówki tylnej przyśrodkowej i bocznej.
1 . tętnice polarne(znane jako tuberothalamic, przednie wewnętrzne tętnice wzrokowe lub gałąź przedsukowa) zwykle wychodzą z tylnej tętnicy łączącej. Dostarczają krew do przednio-przyśrodkowej i przednio-bocznej części wzgórza, w tym do jąder siateczkowatych, przewodu sutkowo-wzgórzowego, części brzusznych jąder bocznych, jąder grzbietowo-przyśrodkowych i bocznej części przedniego bieguna wzgórza.
2 . Tętnice wzgórzowo-podwzgórzowe(znane jako paramediana wzgórza, głębokie tętnice śródnasadowe, tylna tętnica wzrokowa wewnętrzna, gałąź wzgórzowo-operacyjna) wychodzą z proksymalnego segmentu P1 przedwzmacniacza tylnej tętnicy mózgowej. Zaopatrują one tylno-przyśrodkowe wzgórze, w tym rostralne (w kształcie dzioba) jądra śródmiąższowe przyśrodkowego pęczka podłużnego, tylną dolną część jąder grzbietowo-przyśrodkowych, jądra przypęczkowe, jądro śródbłonkowe, a czasami przewód sutkowato-wzgórzowy.
3 . Talamo-genikularny(wzgórzowo-genikularne) tętnice odchodzą w postaci 6-10 tętnic od segmentu P2 tylnej tętnicy mózgowej otaczającej spłuczkę. Zaopatrują one brzuszno-boczne wzgórze, w tym brzuszno-tylno-boczne i brzuszno-tylne jądra przyśrodkowe, boczną część jąder przyśrodkowo-przyśrodkowych oraz kruczo-boczną (rostro-boczną) część poduszki.
4 . Tętnice naczyniówkowe tylne(przyśrodkowe i boczne) wychodzą z segmentu P2 tylnej tętnicy mózgowej otaczającej cysternę, bezpośrednio po odejściu tętnic wzgórzowych. Dostarczają krew do poduszki i tylnego wzgórza, ciał kolankowatych i jądra przedniego.
Podsumowując Jak wspomniano powyżej, terytoria ukrwienia wzgórza można podzielić na następujące cztery duże strefy:
1
. dostarczane przez tętnice polarne.
2
. dostarczane przez tętnice wzgórzowo-podwzgórzowe.
3
. , dostarczany przez tętnice wzgórzowe.
4
. , zaopatrywane przez tylne tętnice naczyniówkowe (wzgórze może być w różnym stopniu zaopatrywane przez przednią tętnicę naczyniówkową, ale nie ma to znaczenia klinicznego).
Zawały wzgórza dzieli się na cztery grupy, odpowiadające czterem głównym obszarom dopływu krwi tętniczej.
. Zawały w obszarze ukrwienia tętnic polarnych manifestują zaburzenia neuropsychologiczne. Pacjenci są abulicy, ospali i niechlujni; podobną klinikę obserwuje się w przypadku ostrych zmian płata czołowego. W lewostronnych zawałach dominuje dyssomnia z minimalnymi zaburzeniami afazy. U pacjentów z lewostronnymi lub prawostronnymi zawałami podstawową dysfunkcją neuropsychologiczną może być ostra amnezja z niezdolnością do zapamiętania nowych zdarzeń. Naruszenia odpowiedzi werbalnej są bardziej typowe dla zawałów lewostronnych, podczas gdy przewaga deficytu pamięci wzrokowej dla zawałów prawostronnych. U pacjentów z obustronnymi zawałami w obszarze dopływu krwi do tętnic biegunowych obserwuje się abulię i ciężkie zaburzenia amnestyczne, które nie mają tendencji do zmniejszania się z czasem. Sporadycznie można zauważyć łagodny przejściowy niedowład połowiczy lub zaburzenia hemisensoryczne po stronie przeciwnej (
Opis:
Zespół wzgórza - obserwowany z uszkodzeniem guzka wzrokowego. Objawy kliniczne są zróżnicowane i zależą od funkcjonalnej roli uszkodzonych struktur.
Objawy:
Podczas wyłączania thalamo-geniculata po stronie przeciwnej do zmiany we wzgórzu rozwijają się następujące objawy:
1. hemihipestezja lub hemianestezja z wyraźnym naruszeniem głębokiej wrażliwości, czasami bez zaburzeń czucia na twarzy,
2. hiperpatia lub dysestezja, napadowy lub uporczywy silny ból, rozprzestrzeniający się na całą połowę ciała (wzgórze),
3. utrata wrażliwości na wibracje,
4. przemijający niedowład połowiczy bez silnej spastyczności mięśni i patologicznego odruchu Babińskiego,
5. mięśnie dotkniętej chorobą połowy ciała,
6. ruchy pląsawicowe i atetoidalne w palcach, pseudo-atetotyczne ruchy przy wyciąganiu ręki do przodu i przy innych napięciach, osobliwa pozycja ramienia ("ramię wzgórza") - ręka lekko zgięta, palce nie zgięte w paliczki dystalne i na wpół zgięte w głównych, przedramię lekko zgięte i pronowane,
7. hemiataksja,
8. czasem homonimiczny ,
9. niedowład mimiczny notnagel,
10. Zaburzenia uwagi.
Przyczyny wystąpienia:
Najczęstszą przyczyną klasycznego zespołu wzgórzowego, opisanego w 1906 r. przez J. Dejerine'a i G. Roussy'ego, są zaburzenia naczyniowe w układzie głębokich gałęzi tylnej tętnicy mózgowej zasilających guzek wzrokowy - a.thalamo-geniculata.
Leczenie:
Leczenie choroby podstawowej. Ból wzgórza łagodzi przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi. Przy szczególnie silnym i uporczywym bólu wskazana jest interwencja chirurgiczna - stereotaktyczne zniszczenie tylnego brzuszno-bocznego jądra wzgórza.
ZREALIZOWANE: STAŻE NA Katedrze NEUROLOGII I NEUROCHIRURGII SSMU VALKOV S.A. Wzgórze. ANATOMIA, FUNKCJE I OBJAWY UMIANY Prezentacje
ANATOMIA WZGÓRZA Duże nagromadzenie istoty szarej utworzonej przez kilka grup jąder Zajmuje centralną część mózgu Posiada liczne połączenia aferentne i eferentne z różnymi jego działami Prezentacje
ANATOMIA. JĄDRO WZGÓRZA Każdy wzgórze składa się z kilku grup jąder oddzielonych wewnętrzną blaszką mózgu. W odcinkach przednich wyróżnia się trzy duże grupy jądrowe: 1) przednie 2) przyśrodkowe 3) boczne, podzielone na części brzuszną i grzbietową
ANATOMIA. Jądra wzgórza Pomiędzy jądrem przyśrodkowym i bocznym w obszarze wewnętrznej płytki mózgowej znajduje się kilka jąder, małe jądra śródblaszkowe i jądro przyśrodkowe. Tylne odcinki wzgórza są reprezentowane przez dużą masę jądrową, zwaną „poduszką wzgórza”. W części brzusznej do poduszki przylegają ciała kolankowate przyśrodkowe i boczne.
ANATOMIA WZGÓRZA Rdzeń zewnętrzny oddziela wzgórze od jądra siatkowatego, które składa się z łukowatego sznura komórek zlokalizowanych na granicy między jądrem bocznym wzgórza a torebką wewnętrzną. Tylne sekcje torebki wewnętrznej oddzielają wzgórze od gałki bladej
SPECYFICZNE Jądra czuciowe wzgórza Brzuszna grupa jąder - brzuszno-tylno-boczna i brzuszno-tylno-przyśrodkowa - odbiera aferentację z przewodników czuciowych odcinka rdzeniowo-wzgórzowego, pętli przyśrodkowej i pętli trójdzielnej i rzutuje ją na somatosensoryczną korę tylnego centralnego zakrętu. Jądra bocznych ciał kolankowatych odbierają informacje z dróg wzrokowych i rzutują je na korę wzrokową płata potylicznego. Jądra wewnętrznych ciał kolankowatych - odbierają aferent z dróg słuchowych z dwóch stron i przesyłają je do kory słuchowej płata skroniowego
SPECYFICZNE JĄDRA RUCHOWE WZGÓRZA Jądro przednie brzuszne – otrzymuje aferentację z gałki bladej Jądro brzuszno-boczne – aferentację z gałki bladej i przeciwstronnego jądra zębatego móżdżku. Przekazują informacje z móżdżku i gałki bladej do kory ruchowej zakrętu przedśrodkowego w ścisłej kolejności somatotopowej, uczestnicząc w tworzeniu skoordynowanych, precyzyjnych, celowych ruchów.
Jądra niespecyficzne wzgórza Jądra niespecyficzne nie są związane z żadną modalnością czuciową lub ruchową.Impulsy odprowadzające są wysyłane do jądra ogoniastego, skorupy, gałki bladej i innych jąder wzgórza, rozprowadzając je do stref asocjacyjnych wzgórza. kora. Niespecyficzne jądra wzgórza są częścią aktywującego tworu siatkowego pnia mózgu
Jądra niespecyficzne wzgórza Jądra śródbłonkowe - zlokalizowane w wewnętrznej płytce mózgowej, stanowią rostralne przedłużenie tworu siatkowatego śródmózgowia. Projekcje tych jąder są szeroko reprezentowane w korze różnych płatów mózgu i jądrach podkorowych.
Jądra śródbłonkowe Największym z nich jest jądro środkowe. Komórki tego jądra otrzymują informację aferentną poprzez włókna wstępujące z tworu siatkowatego pnia mózgu iz korkowego jądra móżdżku, a także z wewnętrznego odcinka gałki bladej i niektórych innych jąder wzgórza. Ponadto aksony komórek centralnego jądra pośrodkowego są skierowane nie do kory mózgowej, ale do jądra ogoniastego, skorupy i bladej kuli.Centralne jądro pośrodkowe jest ważną częścią wewnątrzblaszkowego kompleksu komórkowego, który tworzy część wzgórzową w wstępujący system aktywujący formacji siatkowatej
Jądro niespecyficzne wzgórza Jądro siatkowate ma kształt tarczy usytuowanej bocznie od wzgórza i jest od niego oddzielone zewnętrzną płytką mózgową.Wszystkie wypustki wzgórzowo-korowe przechodzą przez jądro siatkowate, dając mu boczne gałęzie, przez które aktywność różnych jąder wzgórza i neuronów stref projekcyjnych. Połączenia jądra siatkowatego z wstępującą formacją siatkowatą zapewniają szeroką interakcję jąder wzgórza z układami aktywującymi i hamującymi mózgu
Jądro asocjacyjne wzgórza Jądro grzbietowo-boczne jest związane z korą zakrętu obręczy i bierze udział w procesach pamięciowych. Jądro grzbietowo-przyśrodkowe otrzymuje informacje z gałki bladej, dróg węchowych i ciała migdałowatego i jest połączone z korą przedczołową. Uczestniczy w procesach poznania, tworzeniu sądów i nastroju. Poduszka wzgórzowa odbiera aferentne sygnały z głównych ośrodków wzrokowych górnych wzgórków i ciał kolankowatych bocznych i kieruje je do asocjacyjnej kory wzrokowej i ciemieniowej. Połączenia te, nie będąc niezależnym źródłem świadomej percepcji wzrokowej, tworzą funkcję zwracania uwagi na obiekty zainteresowania znajdujące się w peryferyjnym polu widzenia.
PODPÓRY WZGÓRZA Połączenia między wzgórzem a korą mózgową przebiegają w czterech odnóżach wzgórza, zjednoczonych w promienistej koronie. Przedni crus wzgórza przechodzi przez przednie udo torebki wewnętrznej, docierając do kory przedczołowej i zakrętu obręczy. Górna szypułka wzgórza przechodzi przez tylną część uda torebki wewnętrznej i przemieszcza się do projekcji ruchowej i czuciowej zakrętu przedśrodkowego i zaśrodkowego. Tylna szypułka wzgórza przez tylną część uda torebki wewnętrznej dociera do występów korowych płata potylicznego oraz tylnej kory płatów ciemieniowego i skroniowego. Dolna szypułka wzgórza przemieszcza się do przedniej kory skroniowej i kory oczodołu.
FIZJOLOGIA WZGÓRZA Funkcje wzgórza są zróżnicowane i złożone ze względu na jego rozległe połączenia zarówno z obrzeżem, jak i wszystkimi częściami układu nerwowego. Wzgórze to stacja przekazująca wszystkie informacje sensoryczne, zarówno eksteroceptywne, jak i interoceptywne. Przenosząc ją do kory mózgowej, staje się świadoma i wykorzystywana do kształtowania złożonych funkcji motorycznych i umysłowych, w tym świadomości.
FIZJOLOGIA WZGÓRZA Dwukierunkowe połączenia wzgórza z formacjami podkorowymi i podwzgórzem odgrywają rolę w przetwarzaniu informacji zmysłowych i nadaniu jej pewnej ekspresji emocjonalnej. Uczucie bólu lub przyjemności objawia się specyficznymi reakcjami emocjonalnymi i wegetatywnymi: ruchami twarzy, zmianami wielkości źrenic, zaczerwienieniem lub blednięciem skóry, płaczem, przyspieszonym oddechem i biciem serca, niezależnym od świadomości
Dopływ krwi do wzgórza Dopływ krwi do wzgórza pochodzi z układu tętnic kręgowo-podstawnych, częściowo przez gałęzie z tylnej tętnicy łączącej niecki szyjnej lub z tylnej tętnicy łączącej. Zaopatrują one w krew odcinki grzbietowo-przyśrodkowe, jądra śródbłonkowe, przewód mammilothalamiczny Tętnice wzgórzowo-geniczne, których liczba dochodzi do 5-6, odchodzą od PCA i dostarczają krew do brzuszno-bocznych odcinków wzgórza. Tętnice kosmków tylnych (zewnętrznych i wewnętrznych) przechodzą do poduszki oraz wewnętrznych i zewnętrznych ciał kolankowatych Basen kręgowo-podstawny: 1 tętnica główna; 2 ZMA; 3 tętnice wzgórzowo-perforujące (paramedian); 4 tętnice wzgórzowo-geniczne; 5 tylnych tętnic kosmków. Basen szyjny: 6 tętnic szyjnych wewnętrznych; 7 tylnej tętnicy komunikacyjnej; 8 tętnic biegunowych (wzgórzowo-guzkowych); 9 tętnic naczyniówkowych przednich
ZESPÓŁ TĘTNICY WZGÓRNOBUGORALNEJ Ponieważ przednie części wzgórza są rzutowane na korę przedczołową płatów czołowych, ich porażka przypomina klinikę zespołu czołowego: u pacjenta rozwija się apatia i abulia, jest nieinicjatywny, niechlujny. Obustronne uszkodzenie biegunów obu wzgórza prowadzi do ciężkiego zaburzenia neuropsychologicznego, objawiającego się spontanicznością i ciężkimi zaburzeniami amnestycznymi, zmiany te są trwałe i nie ustępują
ZAŁWY W STREFIE TĘTNIC PRZECIĄGAJĄCYCH THALAMOPERFORANTING Objawiają się ostrą depresją świadomości spowodowaną uszkodzeniem jąder śródmózgowia i tworzeniem siateczkowatym śródmózgowia. Zaburzenia te mogą być przedstawiane jako nadmierna senność, kiedy pacjent może zostać wybudzony, ale gdy stymulacja ustaje, ponownie pogrąża się w głębokim śnie lub śpiączce. Inną charakterystyczną cechą jest naruszenie pionowego spojrzenia, często niedowład spojrzenia w górę, ale może też być w dół, bardzo rzadko zeza zbieżnego. Możliwa hiperkineza: astereksja, drżenie rubryki, dystonia, kurcz powiek
ZAwały w dole tętnicy wzgórzowej W tych przypadkach rozwija się zespół Dejerine'a Roussy'ego, który objawia się pojawieniem się po przeciwnej stronie zmiany: niedoczulica połowicza, w tym zaburzenia wszystkich typów wrażliwości, głównie głębokie, często samoistne parestezje; Ból samoistny z przebarwieniami hiperpatycznymi, którego leczenie jest nieskuteczne za pomocą nienarkotycznych środków przeciwbólowych; Wrażliwa hemiataksja; Astereognoza; Hemianopia homonimiczna; Niedowład połowiczy, trwały lub przemijający (uporczywe lub tymczasowe uszkodzenie sąsiedniej torebki wewnętrznej); Specyficzna instalacja ręki „wzgórzowej” z ruchami pseudoatetozy; niedowład emocjonalny mięśni mimicznych przeciwnej połowy twarzy (brak mimowolnych ruchów towarzyszących emocjom, przy całkowitym zachowaniu ruchów dowolnych), zaburzenia afektywne w postaci gwałtownego płaczu lub śmiechu
ZAwały W DOLE TĘTNICY WZGÓRZOWANEJ Uszkodzenie tej puli naczyniowej może charakteryzować się czuciowym udarem wzgórzowym, naruszeniem wszystkich typów wrażliwości w zależności od gemitypu bez żadnych dodatkowych objawów. Hemihypesthesia z reguły jest łagodna i niekompletna, ponieważ część rdzeniowych włókien czuciowych (dróg rdzeniowo-siatkowy) omija wzgórze. W przyszłości, na tle regresji zaburzeń, możliwy jest rozwój zespołu bólu wzgórza.
Zawały w dnie tętnicy wzgórzowej Udar czuciowo-ruchowy wzgórza występuje, gdy ognisko niedokrwienia rozszerza się na tylną kość udową torebki wewnętrznej sąsiadującej z brzuszno-bocznymi częściami wzgórza.W wyniku połączenia niedoczulicy połowiczej i niedowładu połowiczego spastycznego z nasilonymi odruchami ścięgnistymi prostowników piramidalnych znaków (objaw Babinsky'ego)
Udar w dorzeczu tętnic kosmków tylnych Objawiające się zaburzeniami widzenia (połowicze połowicze w górnym lub dolnym kwadrancie, sektorowa utrata wzroku). Wady te powstają w wyniku uszkodzenia zewnętrznego ciała kolankowatego. Możliwe są drobne zaburzenia czuciowe i ruchowe (niedowład połowiczy, niedoczulica połowicza) oraz zaburzenia neuropsychologiczne: apatia, elementy afazji, halucynacje wzrokowe itp.
ZAkrzepica BLIŻSZEGO PMA Prowadzi do uszkodzenia płatów potylicznych i skroniowych półkul mózgowych i jednoczesnego uszkodzenia wzgórza w wyniku zablokowania tętnic wzgórzowych, jednocześnie mogą ucierpieć również tętnice przyśrodkowe śródmózgowia. , u pacjenta rozwija się homonimiczna pełna lub kwadrantowa hemianopsja z zachowaniem widzenia plamkowego, afazja czuciowa, zaburzenia amnestyczne, a także oznaki uszkodzenia zewnętrznych części wzgórza, przekrwienie połowicze wszystkich typów wrażliwości, zespół Dejerine'a Roussy'ego
Klęska wzgórza powoduje „zespół trzech hemi-” - hemianestezję bólu, temperaturę i wrażliwość dotykową, wrażliwą hemiataksję (utrata czucia stawowo-mięśniowego po przeciwnej stronie) i hemianopię przeciwnych pól widzenia.
W niektórych przypadkach możliwy jest uporczywy, rozdzierający ból wzgórza w przeciwnej połowie ciała, objawiający się słabo zlokalizowanymi, wyjątkowo nieprzyjemnymi, mglistymi doznaniami (parestezje, dysestezja, hiperpatia itp.), które czasami są połączone z hiperkinezą choreoatetoidową , zaburzenia autonomiczne i troficzne.
Na poziomie średniozaawansowanym. po bokach mózgu 3. żołądek. To jest najwyższy ośrodek afektu. Ventr. i grzbietowe.grupy jąder, połączenie z korbami śródwzgórza, kory. Nogi: przednie (kora czoła), środkowe (czoło, skroniowe, ciemieniowe), plecy (z płatem potylicznym, bruzdą ostrogową) Po trafieniu: ból wzgórza po drugiej stronie + hiperpatia (każdy czynnik drażniący jest nieprzyjemny) + zaburzony. głębokie uczucia (hemiataksja, pseudoastereognoza) Dentorubrothalamic.way ataksja po drugiej stronie + wzgórzowa. ręka + atetoza (fantazyjne ruchy palców)
Koniec pracy -
Ten temat należy do:
Zespoły wpływające na tworzenie siateczki
Pierwotna percepcja wszystkich bodźców w ludzkim ciele jest realizowana przez receptory, specyficzne komórki, które odbierają wpływy.. receptory, exteroreceptory, proprioreceptory.
Jeśli potrzebujesz dodatkowych materiałów na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, zalecamy skorzystanie z wyszukiwania w naszej bazie prac:
Co zrobimy z otrzymanym materiałem:
Jeśli ten materiał okazał się dla Ciebie przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:
| ćwierkać |
Wszystkie tematy w tej sekcji:
Zespoły wpływające na tworzenie siateczki
Region RF pnia mózgu, bez wyraźnych granic, jest tworzony przez przeplatanie się włókien nerwowych i komórek nerwowych leżących między nimi, a także ich nagromadzenie w postaci małych jąder. To tutaj znajdują się ośrodki oddechowe i krwionośne.
Zespół ogona końskiego i uszkodzenia rdzenia kręgowego
Klęska stożka (odcinek od S3) nie spowodowała niedowładu nóg, zachował się odruch Achillesa, zaobserwowano jedynie znieczulenie w okolicy odbytowo-płciowej (segm S3-S5) i naruszenie funkcji narządów miednicy zgodnie z typ peryferyjny: nietrzymanie moczu i
Zespół hipotoniczno-hiperkinetyczny
Zespół charakteryzuje się automatycznym gwałtownym ruchem po mimowolnym skurczu mięśnia i niedociśnieniu mięśniowym, powodując uszkodzenia neostiatu. Hiperkinezja spowodowała kradzież neuronów dopaminergicznych czarnej substancji i prążków
Zespół hipertoniczno-hipokinetyczny (parkinsonizm)
Hipokinezja - trudna inicjacja dowolnych zautomatyzowanych ruchów. Powolność chodu i innych ruchów w końcu trudno obracać się w łóżku, zamaskowana twarz, monotonna mowa i głuchy głos. Łatwo stopień
Zespoły ataktyczne
Ataksja jest naruszeniem dokładności, płynności i proporcjonalności ruchu, kot nie jest spowodowany spadkiem siły mięśniowej. Upośledzona koordynacja. Objawia się zaburzeniem chodu (zwykle tandem, paliczki), brakiem równowagi w polo
Zespół móżdżkowy
Z uszkodzeniami mózgu i jego przewodami. Wykazał naruszenie współrzędnych ruchu w końcu, równowagę rastrową i chód, niedociśnienie mięśniowe, dyzartrię i oczopląs. Wyraża się to z naruszeniem płynności, dokładności i proporcjonalności ruchu w
Zespół zmian wewnątrz torebki
Niedowład połowiczy centralny po przeciwnej stronie. Niedowład to arbitralność ruchu w postaci spadku siły i objętości ruchu związana z uszkodzeniem ścieżki korowo-mięśniowej. Niedowład na tych samych kończynach. Centralny rozwój pr
Zespoły zaburzonych funkcji praksycznych
Praxis (z greckiego praxis - akcja) - umiejętność wykonywania sekwencyjnych zestawów ruchów i wykonywania ukierunkowanych działań zgodnie z opracowanym planem. Podczas wykonywania złożonego silnika
Zespoły zaburzeń widza
II para - nerw wzrokowy (n. opticus). Jest to pasmo białego rdzenia, wiązka włókien mózgowych. Włókna te pochodzą z komórek siatkówki. Siatkówka oka
Zespoły zaburzeń okoruchowych
III para - nerw okoruchowy (n. oculomotorius). Wewnętrzny-, kontroluje zewnętrzne mięśnie oka (z wyjątkiem mięśnia prostego zewnętrznego i skośnego górnego), mięsień, który unosi górną powiekę (t. lev
Obwodowe i ośrodkowe zespoły paraliżu twarzy
VII nerw przytwarzowy (n. facialis). Jest to nerw mieszany (ryc. 93). Zawiera włókna motoryczne, przywspółczulne i czuciowe, ostatnie dwa rodzaje włókien
Zespół uszkodzeń nerwu przedsionkowo-ślimakowego
VIII para - nerw przedsionkowo-ślimakowy (n. vestibulocochlea-ris). Składa się z dwóch korzeni: dolnego - ślimakowego i górnego - przed drzwiami (ryc. 95). Łączy dwa funkcjonalnie różne
Zespoły zaburzeń narządów miednicy
Przejściowa dysfunkcja narządów miednicy. Najczęstsze zaburzenia oddawania moczu objawiają się wzmożonym oddawaniem moczu, imperatywami, napadami opóźnień lub
Zespół uszkodzeń pnia mózgu Zespół Alterira
Zespół naprzemienny charakteryzuje się uszkodzeniem nerwów czaszkowych po stronie ogniska według typu obwodowego w wyniku zaangażowania ich jąder i korzeni w proces, a także porażeniem połowiczym, często w połączeniu
Ścieżka wrażliwości powierzchni
Zewnętrzne receptory Nerwy obwodowe Zwój rdzenia kręgowego (1 neuron ścieżki powierzchownej wrażliwości) Tylne korzenie rdzenia kręgowego Tylne rogi rdzenia kręgowego po tej samej stronie (2 neurony ścieżki
Ścieżka głębokiej wrażliwości
Proprioreceptory Nerwy obwodowe Zwój rdzenia kręgowego (1 neuron głębokiej drogi czuciowej) Tylne korzenie rdzenia kręgowego Tylne lejki rdzenia kręgowego po stronie o tej samej nazwie (bez wchodzenia w
Rodzaje zaburzeń sensorycznych
1. Zaburzenia typu obwodowego - naruszenie wrażliwości w strefie unerwienia nerwu obwodowego. Występuje, gdy uszkodzony jest nerw obwodowy lub splot. 2. Segmentowy typ wyścigów
Zespół zaburzeń świadomości
Świadomość jest najwyższą formą odzwierciedlenia rzeczywistości, która jest zbiorem procesów umysłowych, które pozwalają człowiekowi poruszać się w otaczającym go świecie, czasie, własnym
Zespół zaburzonych funkcji gnostycznych
Gnoza (gr. gnoza - poznanie, wiedza) to umiejętność rozpoznawania obiektów za pomocą percepcji zmysłowej. Na przykład osoba nie tylko widzi, ale także rozpoznaje wcześniej widziane obiekty. Uznanie to
Podwzgórze zespół
Podwzgórze (przedwzgórze) jest dnem trzeciej komory mózgu i składa się z skupiska jąder (32 pary). Istnieją 3 grupy jąder podwzgórza: Przednie (jądra nadwzrokowe przykomorowe)
Zespół zaburzeń mowy
Mowa to specyficzna ludzka forma aktywności, która służy komunikacji między ludźmi. Charakteryzuje się procesami odbierania, przetwarzania, przechowywania i przesyłania informacji za pomocą
W praktyce klinicznej wyróżnia się różne formy afazji, dyzartrii, alalii, mutyzmu i ogólnego niedorozwoju mowy.
Afazja jest rozumiana jako centralne naruszenie już uformowanej mowy, czyli zaburzenie mowy, w którym zdolność używania słów do wyrażania myśli jest częściowo lub całkowicie utracona
Zespół uszkodzenia płata czołowego mózgu
Zespół płata czołowego to potoczna nazwa zespołu zespołów różnych, istotnych funkcjonalnie struktur płata czołowego półkul mózgowych. Każdy z tych zespołów może być
Zespół uszkodzenia płata skroniowego
Z punktu widzenia diagnostyki miejscowej w płacie skroniowym wyróżnia się 6 głównych zespołów, spowodowanych uszkodzeniem szeregu najważniejszych funkcjonalnie struktur. Ze względu na obecność
Zespół uszkodzenia płata potylicznego
Zespół płata potylicznego wynika z wariantów porażki pól 17, 18, 19 i 30 według Brodmanna, które są korowymi ośrodkami widzenia, a także z charakteru ich uszkodzenia. Wariant podrażnienia składa się z
Zespół płata ciemieniowego
W płacie ciemieniowym wyróżnia się 4 obszary, dając 4 bardzo charakterystyczne zespoły: Zespół zakrętu postcentralnego. 1, 2, 3 pola wg Brodmana. Daje naruszenia ogólne (ból, temperatura i
zespoły padaczki
Międzynarodowa Klasyfikacja Padaczki rozróżnia napady padaczkowe uogólnione i częściowe (ogniskowe). Napadom uogólnionym towarzyszy utrata przytomności, objawy wegetatywne
zespół urazu rdzenia kręgowego
Zespoły uszkodzeń poszczególnych odcinków poprzecznego odcinka rdzenia kręgowego. Zespół rogu przedniego charakteryzuje się porażeniem obwodowym z zanikiem mięśni unerwionych przez uszkodzone
Zespół Browna-Sekara
Zespół połowy rdzenia kręgowego. Został po raz pierwszy opisany przez francuskiego fizjologa Brown-Séquarda w 1849 roku podczas eksperymentalnego odcinka połowy rdzenia kręgowego u zwierzęcia. Istnieje kilka
Zespół uszkodzenia wierzchołka nerwu na końcu
Splot ramienny: uporczywy ból promieniujący przez ramię, nasilany ruchami powodującymi rozciąganie pni nerwowych tworzących splot, zanikowy
Zespół uszkodzenia nerwu dolnego końca
Splot lędźwiowy: obraz kliniczny zmiany wynika z dużego zaangażowania trzech nerwów wychodzących ze splotu lędźwiowego: udowego, obturatora i zewnętrznego
Zespół zapalenia wielonerwowego
Zapalenie wielonerwowe to wielokrotne uszkodzenie nerwów obwodowych, prowadzące do zaburzeń ruchowych, czuciowych i autonomicznych w obszarach unerwienia dotkniętych nerwów: niedowład obwodowy górnych
Zespół Centrum Paraliżu
Porażenie i niedowład to utrata lub ograniczenie funkcji ruchowych, charakteryzujące się brakiem (porażenie) lub zmniejszeniem (niedowład) siły mięśni, w wyniku czego niemożliwe jest wykonywanie ruchów.
Porażenie opuszkowe i pseudobulbarnowe
zespół opuszkowy. Połączona porażka nerwów językowo-gardłowych, błędnych i podjęzykowych typu obwodowego prowadzi do rozwoju tak zwanego porażenia opuszkowego. On wozu
zespół oponowy
Zespół MENINGEAL jest oznaką podrażnienia opon mózgowych, które obserwuje się w zapaleniu opon mózgowych, zapaleniu mózgu i ciężkich udarach. Z zapaleniem opon mózgowych o różnej etiologii, krwotokiem w okolicy podpajęczynówkowej
zespół nadciśnienia śródczaszkowego
W przypadku podejrzenia nadciśnienia śródczaszkowego konieczne jest przygotowanie strzykawki z ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu do wymuszonego podania płynów, gdy pojawią się oznaki klinowania.
Płyn Cerebrospinowy
Trunek. Edukacja, obieg, ewakuacja. Zespoły alkoholowe. Mózg otoczony jest płynem mózgowo-rdzeniowym, który wypełnia układ komorowy, cysterny znajdujące się u podstawy
Zespół
Paruję - nerw węchowy (n. olfactorius). Zapewnia funkcję węchu (ryc. 84). Przekazywanie impulsów odbywa się za pośrednictwem łańcucha trzech neuronów, których porażka wyróżnia się pewnymi szczególnymi cechami.
Nakłucie lędźwiowe
Istnieje kilka sposobów na pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego: 1) nakłucie lędźwiowe zbiornika końcowego; 2) nakłucie podpotyliczne cysterny móżdżkowo-rdzeniowej; 3) cysterna pu
Zespół porażenia obwodowego
Porażenie obwodowe Dochodzi do uszkodzenia drugiego neuronu dwuneuronowego szlaku motorycznego, który bierze udział w unerwieniu mięśnia, tj. komórki przednich rogów rdzenia kręgowego
Dopływ krwi do głowy mózgu
Mózg otrzymuje krew z gałęzi tętnic szyjnych wewnętrznych (aa. carotis internae) i podstawnych (a. basilaris). Naczynia te otrzymują krew z dwóch układów – tętnicy szyjnej wspólnej i
Wzgórze wzgórzowe (wzgórze) lub guzki wzrokowe znajdują się po bokach trzeciej komory i stanowią do 80% masy międzymózgowia. Mają kształt jajka, o przybliżonej objętości 3,3 metra sześciennego. cm i składają się z komórek
nagromadzenia (jądra) i warstwy istoty białej. Każdy wzgórze ma cztery powierzchnie: wewnętrzną, zewnętrzną, wyższą i dolną.
Wewnętrzna powierzchnia wzgórza tworzy boczną ścianę trzeciej komory. Od dolnego podwzgórza oddziela ją płytka bruzda podwzgórza (bruzdy podwzgórza), biegnąca od ujścia międzykomorowego do wejścia do wodociągu mózgowego. Wewnętrzną i górną powierzchnię wyznacza pas mózgowy (stria medullaris thalami). Górna powierzchnia wzgórza, podobnie jak wewnętrzna, jest wolna. Pokryta jest sklepieniem i ciałem modzelowatym, z którymi nie ma zrostów. Przed górną powierzchnią wzgórza znajduje się jego przedni guzek, który jest czasami nazywany uniesieniem jądra przedniego. Tylny koniec wzgórza jest pogrubiony - jest to tak zwana poduszka wzgórzowa (pulvinar). Zewnętrzna krawędź górnej powierzchni wzgórza zbliża się do jądra ogoniastego, od którego jest oddzielona paskiem granicznym (stria terminalis).
Na górnej powierzchni wzgórza przebiega ukośnie rowek naczyniowy, który zajmuje splot naczyniówkowy komory bocznej. Ten rowek dzieli górną powierzchnię wzgórza na część zewnętrzną i wewnętrzną. Zewnętrzna część górnej powierzchni wzgórza pokryta jest tzw. płytką przyczepioną, która stanowi dolną część środkowej części komory bocznej mózgu.
Zewnętrzna powierzchnia wzgórza sąsiaduje z wewnętrzną torebką, oddzielając ją od jądra soczewkowego i głowy jądra ogoniastego. Za poduszką wzgórza znajdują się ciała kolankowate związane z metawzgórzem. Pozostała część dolnej części wzgórza jest połączona z formacjami regionu podwzgórza.
Wzgórze znajduje się na drodze wznoszących się dróg od rdzenia kręgowego i pnia mózgu do kory mózgowej. Posiadają liczne połączenia z węzłami podkorowymi, przechodząc głównie przez pętlę jądra soczewkowego (ansa lenticularis).
Skład wzgórza obejmuje skupiska komórek (jądra), oddzielone od siebie warstwami istoty białej. Każde jądro ma swoje własne połączenia aferentne i eferentne. Grupy form jąder sąsiednich. Są to: I) jądra przednie (lis//, przednie) - mają wzajemne połączenia z trzonem wyrostka sutkowatego i sklepieniem, zwane wiązką wyrostka sutkowatego-wzgórza (wiązka Vic dAzira) z zakrętem obręczy, związanym z układem limbicznym; 2) jądra tylne lub jądra poduszki bulwy (nucli posteriores) - są związane z polami asocjacyjnymi obszarów ciemieniowych i potylicznych; odgrywają ważną rolę w integracji różnych rodzajów informacji sensorycznych przybywających tutaj; 3) jądro boczne grzbietowe (nucl. grzbietowo-boczne) - odbiera dośrodkowe impulsy z bladej kuli i kieruje je do ogonowych odcinków zakrętu obręczy; 4) jądra brzuszno-boczne (jądra brzuszno-boczne) - największe specyficzne jądra, są kolektorem większości szlaków somatosensorycznych: pętla przyśrodkowa, szlaki spinothalamiczne, szlaki trójdzielno-wzgórzowe i smakowe, wzdłuż których przechodzą impulsy o głębokiej i powierzchownej wrażliwości itp .; stąd impulsy nerwowe są wysyłane do strefy somatosensorycznej kory korowej (pola 1, 2, 3a i 36, według Brodmana); 5) jądra przyśrodkowe (jądra pośredniczące) - asocjacyjne, odbierają aferentne impulsy z jąder brzusznych i śródbłonkowych wzgórza, podwzgórza, jąder śródmózgowia i bladej kuli; stąd ścieżki eferentne są skierowane do obszarów asocjacyjnych kory przedczołowej znajdujących się z przodu
strefa motoryczna; 6) jądra wewnątrzlamelarne (jądra śródwarstwowe, nucll. intralaminares) - stanowią główną część niespecyficznego układu projekcyjnego wzgórza; otrzymują impulsy doprowadzające częściowo wzdłuż wstępujących włókien tworu siatkowatego pnia nerwu, częściowo wzdłuż włókien wychodzących z jąder wzgórza. Drogi wychodzące z tych jąder są skierowane do jądra ogoniastego, skorupy, gałki bladej, związanej z układem pozapiramidowym i prawdopodobnie do innych kompleksów jądrowych wzgórza, które następnie kierują je do wtórnych stref asocjacyjnych kory mózgowej. Ważną częścią kompleksu śródbłonkowego jest centralne jądro wzgórza, które reprezentuje odcinek wzgórza wznoszącego się siateczkowatego układu aktywującego.
Wzgórze jest rodzajem kolektora szlaków czuciowych, miejscem, w którym skupiają się wszystkie szlaki przewodzące wrażliwe impulsy pochodzące z przeciwnej połowy ciała. Ponadto impulsy węchowe wchodzą do jądra przedniego przez wiązkę wyrostka sutkowo-wzgórzowego; włókna smakowe (aksony drugich neuronów znajdujące się w pojedynczym jądrze) kończą się w jednym z jąder grupy brzuszno-bocznej.
Jądra wzgórza, które odbierają impulsy ze ściśle określonych obszarów ciała i przekazują te impulsy do odpowiednich ograniczonych stref korowych (pierwotnych stref projekcyjnych), nazywane są jądrami projekcyjnymi, specyficznymi lub przełączającymi. Należą do nich jądra brzuszno-boczne. Jądra przełączające dla impulsów wzrokowych i słuchowych znajdują się odpowiednio w bocznych i przyśrodkowych ciałach kolankowatych, przylegających do tylnej powierzchni guzków wzrokowych i tworzących większość guzowatości.
Obecność w jądrach projekcyjnych wzgórza, głównie w jądrach brzuszno-bocznych, pewnej reprezentacji somatotopowej, umożliwia, przy ograniczonym ognisku patologicznym we wzgórzu, rozwój zaburzenia wrażliwości i związanych z nim zaburzeń motorycznych w dowolnej ograniczonej części przeciwnej połowa ciała.
Jądra asocjacyjne, odbierające czułe impulsy z jąder przełączających, poddają je częściowemu uogólnieniu - syntezie; w rezultacie z tych jąder wzgórza wysyłane są impulsy do kory mózgowej, już skomplikowanej ze względu na syntezę docierających tu informacji. W związku z tym wzgórze jest nie tylko pośrednim centrum przełączania, ale może być również miejscem częściowego przetwarzania wrażliwych impulsów.
Oprócz jąder przełączających i asocjacyjnych, we wzgórzu występują, jak już wspomniano, wewnątrzwarstwowe (jądra przypęczkowe, środkowe i przyśrodkowe, centralne, przycentralne) // jądra siatkowate, które nie mają określonej funkcji. Są uważane za część formacji siatkowatej i są zjednoczone pod nazwą niespecyficznego rozproszonego układu wzgórzowego. Bycie związanym z korą mózgową i strukturami kompleksu limbiczno-siatkowego. System ten bierze udział w regulacji tonu i „strojenia” kory mózgowej i odgrywa pewną rolę w złożonym mechanizmie powstawania emocji i odpowiadających im ekspresyjnych mimowolnych ruchów, mimiki, płaczu i śmiechu.
W ten sposób informacje z prawie wszystkich stref receptorów zbiegają się do wzgórza poprzez drogi aferentne. Informacje te podlegają znacznemu przetwarzaniu. Tylko stąd
część, druga i prawdopodobnie większość bierze udział w tworzeniu odruchów nieuwarunkowanych i ewentualnie niektórych warunkowych, których łuki są zamknięte na poziomie wzgórza i formacji układu striopallidarnego. Wzgórze jest najważniejszym ogniwem w aferentnej części łuków odruchowych, które determinują instynktowne i zautomatyzowane czynności motoryczne, w szczególności nawykowe ruchy lokomotoryczne (chodzenie, bieganie, pływanie, jazda na rowerze, jazda na łyżwach itp.).
Włókna przechodzące od wzgórza do kory mózgowej biorą udział w tworzeniu tylnej części uda torebki wewnętrznej i promienistej korony i tworzą tak zwany blask wzgórza - przednią, środkową (górną) i tylną. Promieniowanie przednie łączy przednie i częściowo wewnętrzne i zewnętrzne jądra z korą płata czołowego. Blask środkowy wzgórza, najszerszy, łączy jądra brzuszno-boczne i przyśrodkowe z tylnymi odcinkami płata czołowego, z płatami ciemieniowymi i skroniowymi mózgu. Promieniowanie tylne składa się głównie z włókien wzrokowych (promieniowanie optyczne lub wiązka Graziole'a), biegnących od podkorowych ośrodków wzrokowych do płata potylicznego, do korowego końca analizatora wzrokowego, zlokalizowanego w rejonie bruzdy ostrogi (fissura calcarina). W ramach promienistej korony znajdują się również włókna przenoszące impulsy z kory mózgowej do wzgórza (połączenia korowo-wzgórzowe).
Złożoność organizacji i różnorodność funkcji wzgórza determinują polimorfizm możliwych klinicznych objawów jego uszkodzenia. Klęska brzuszno-bocznej części wzgórza zwykle prowadzi do wzrostu progu wrażliwości po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, podczas gdy zmienia się afektywna kolorystyka odczuć bólowych i temperaturowych. Pacjent postrzega je jako trudne do zlokalizowania, rozlane, mające nieprzyjemny, palący odcień. Charakterystyczna w odpowiedniej części przeciwnej połowy ciała jest hipopalgezja w połączeniu z hiperpatią, ze szczególnie wyraźnym zaburzeniem głębokiej wrażliwości, które może prowadzić do niezręcznych ruchów, wrażliwej ataksji.
Przy uszkodzeniu tylno-bocznej części wzgórza może wystąpić tzw. zespół wzgórzowy Dejerine-Roussy'ego (opisany w 1906 r. przez francuskich neuropatologów J. Dejerine'a (1849-1917) i G. Roussy'ego (1874-1948)1, który obejmuje palące, rozdzierające, czasami nieznośne bóle wzgórza w przeciwnej połowie ciała, w połączeniu z naruszeniem powierzchownej i szczególnie głębokiej wrażliwości, pseudoasteriognoza i wrażliwa hemiataksja, zjawiska hiperpatii i dyzestezji, związek z rozwojem niedokrwienia w bocznych tętnicach wzgórze (aa. thalamki iaterales) - gałęzie tylnej tętnicy mózgowej.Czasami po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego dochodzi do przejściowego niedowładu połowiczego i rozwija się homonimiczna hemianopsja. Wrażliwa hemiataksja może być konsekwencją zaburzenia głębokiej wrażliwości, pseudoastriognozy.W przypadek uszkodzenia przyśrodkowej części wzgórza, zębato-wzgórze uti, przez który impulsy z móżdżku przechodzą do wzgórza i połączenia rubrotalamiczne po przeciwnej stronie ogniska patologicznego, pojawia się ataksja w połączeniu z hiperkinezą atetoidalną lub choreoatetoidową, zwykle szczególnie zaznaczoną w dłoni i palcach (ręka „wzgórzowa”). W takich przypadkach istnieje tendencja do unieruchomienia ręki w określonej pozycji: ramię jest dociskane do ciała, przedramię i ręka są zgięte i pronowane, główne paliczki palców
zgięte, reszta nie zgięta. Jednocześnie palce dłoni wykonują powolne, artystyczne ruchy o charakterze atetoidalnym.
Dopływ krwi tętniczej wzgórza obejmuje tylną tętnicę mózgową, tylną tętnicę łączącą, przednią i tylną tętnicę kosmkową.
