Biuletyn Urologii. Stany nagłe w urologii u kobiet, udzielanie pomocy medycznej chirurgicznej Journal of European urology

AKTYWNE OPOWIEŚCI EKSPERYMENTALNE I COLINES UROLOGIA №1 2012 www.ecuro.ru ... Kamienie młyńskie K Jak wiadomo, początkowo leczeniem nowotworów narządów moczowo-płciowych zajmowali się chirurdzy i onkolodzy. Dzięki staraniom N.A. Łopatkin otrzymał oficjalne zezwolenie na prowadzenie opieki onkourologicznej w szpitalach urologicznych. Był to impuls do rozwoju specjalistycznej opieki onkologicznej w różnych poradniach urologicznych. Znaczący wkład w rozwój onkourologii wniósł akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych N.A. Łopatkina, dzięki któremu po raz pierwszy w ZSRR opracowano i wprowadzono do szerokiej praktyki klinicznej aorto- i selektywną arteriografię brzuszną w nowotworach nerek. Na etapie tworzenia służby urologicznej onkologicznej w Instytucie Urologii wprowadzono różne interwencje chirurgiczne: resekcję pęcherza, nefrektomię, nefrureterektomię z resekcją pęcherza oraz endoskopowe metody leczenia raka pęcherza. Po raz pierwszy w naszym kraju N.A. Lopatkin opracował i wykonał pozaustrojowe operacje nerek, dzięki którym możliwe stało się radykalne leczenie wcześniej nieuleczalnych pacjentów z guzem pojedynczej nerki. W tym okresie w Instytucie Badawczym Urologii odnotowuje się stopniowy wzrost liczby chorych na nowotwory urologiczne. Instytut Badawczy Urologii, Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, moskiewscy urolodzy, tacy jak A.F. Darenkow, A.L. Szabad, W.G. Goryunow, E.K. Janenko, B.M. Krendel, E.B. Mazo, W. Ja. Simonow. W ostatnich latach O.I. Apolichin, S.P. Darenkow, I. V. Czernyszew, AG Martow, AA Kamałow, Juw. Kudryavtsev, A.V. Sivkov, V.N. Oszczepkow. Dzięki pracy tych i innych specjalistów opracowano i wprowadzono do praktyki klinicznej nowe metody diagnostyki i leczenia nowotworów urologicznych. W ostatnich latach rozwój diagnostyki endoskopowej i chirurgii urologicznych chorób onkologicznych jest nierozerwalnie związany z działalnością profesora Aleksieja Georgiewicza Martowa, który jako pierwszy w naszym kraju uzasadnił w eksperymencie i wprowadził do kliniki technikę szeregu operacje endoskopowe górnych dróg moczowych i był twórcą nadpęcherzowej chirurgii endoskopowej. Szczególne miejsce zajmuje opracowanie i powszechne wprowadzenie w Rosji metody określania antygenu specyficznego dla prostaty w celu wczesnej diagnozy i oceny wyników leczenia raka prostaty, prowadzonej przy bezpośrednim udziale O. I. Apolichina i A.V. Siwkow. Jeden z pierwszych w kraju w Instytucie Badawczym Urologii zaczął stosować metody biopsji punkcyjnej i diagnostyki ultrasonograficznej guzów prostaty (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov). Po raz pierwszy w Rosji przetestowano brachyterapię (A.V.Sivkov, V.N.Oshchepkov), fotodynamiczną diagnostykę chorób pęcherza moczowego (A.G. Martov, A.A. Kamalov) i szeroko stosowano w praktyce klinicznej. Duży wkład w udoskonalenie i rozwój nowych metod odprowadzenia moczu po radykalnej cystektomii wnieśli S.P. Darenkow. Nowy etap rozwoju rozpoczął się po zorganizowaniu oddziału onkourologii w instytucie pod kierownictwem I.V. Czernyszewa. Obecnie działem kieruje AA. Kamień młyński. Bazą kliniczną oddziału jest II oddział urologiczny. Obecnie dział zatrudnia 6 osób. Od czasu powstania działu naukowego prowadzono dalsze doskonalenie chirurgicznych metod leczenia chorób onkologicznych. Do praktyki klinicznej wprowadzono chemioterapię systemową i terapię fotodynamiczną raka pęcherza moczowego. Badania jakości życia pacjentów po radykalnej cystektomii i jelitowym odprowadzeniu moczu, badania kliniczne i morfologiczne w raku prostaty nerki i pęcherza moczowego, prace kliniczne i eksperymentalne w celu oceny skuteczności i 86 aktu I jestem bezpieczeństwa nowych fotouczulaczy. Obecnie Instytut Urologii jest dużym ośrodkiem naukowym, doświadczalnym, metodologicznym i medycznym wyposażonym w najnowocześniejszy sprzęt medyczny do diagnostyki i leczenia nowotworów urologicznych, w tym zintegrowaną salę operacyjną, sprzęt endoskopowy i laparoskopowy. Pozwala to na dużo pracy klinicznej. W ciągu ostatnich 6 lat w instytucie znacznie wzrosła liczba chorych na nowotwory urologiczne, liczba operacji wzrosła z 281 w 2006 roku do 728 w 2011 roku. Obecnie nasz instytut wykonuje cały zakres zabiegów chirurgicznych z zakresu urologicznych chorób onkologicznych ( Tabela 1). Jednocześnie w ostatnich latach w stałym tempie rozwijają się nowoczesne technologie laparoskopowe i małoinwazyjne. Obecnie priorytetowymi zadaniami rozwoju onkologii urologicznej są: badanie biologii komórek nowotworowych, mechanizmów kancerogenezy i progresji nowotworu; badanie stanów przedrakowych i opracowywanie metod ich korekcji w celu aktywnej pro-IK L INI CH EK A I UROLOGII Mowy w profilaktyce rozwoju nowotworów; dalszy rozwój oraz wprowadzenie nowych minimalnie inwazyjnych technologii leczenia nowotworów złośliwych (brachyterapia, krioablacja, HIFU-terapia, laparoskopowe techniki chirurgiczne, terapia fotodynamiczna); opracowanie nowych środków i metod diagnostyki, terapii lekowej i skojarzonej nowotworów; standaryzacja i uzasadnienie farmakoekonomiczne świadczenia wysoko wykwalifikowanych pracowników opieka medyczna pacjenci z nowotworami złośliwymi; wprowadzenie i doskonalenie nowych metod leczenia powikłań u chorych na nowotwory urologiczne; prowadzenie badań klinicznych nad skutecznością i bezpieczeństwem nowych nowoczesnych leków do leczenia chorób nowotworowych układu moczowo-płciowego. Instytut zajmuje się problematyką raka prostaty (PC) w następujących obszarach: zapobieganie rozwojowi PC; opracowanie metod wczesnej diagnozy; doskonalenie i wdrażanie nowych metod wizualizacji; wprowadzenie i rozwój malin- №1 2012 www.ecuro.ru Rysunek 1. Dynamika liczby urologicznych pacjentów z rakiem w Instytucie Badawczym Urologii technologii naczyniowych do leczenia zlokalizowanych postaci raka prostaty; badanie skuteczności skojarzonego leczenia powszechnych postaci raka prostaty; badanie markerów przebiegu klinicznego hormonoopornego i zaawansowanego raka prostaty. W problemie złośliwych nowotworów nerek i pęcherza moczowego głównymi obszarami badań są rozwój chirurgii laparoskopowej, metody terapii fotodynamicznej, diagnostyka fluorescencyjna i nawigacja fluorescencyjna podczas wykonywania operacji oszczędzających nefron i radykalnych, badanie nowych leków i trybów do terapii BCG. Jednym z obiecujących obszarów są badania dotyczące chemioprofilaktyki raka gruczołu krokowego w obecności śródnabłonkowego gruczołu krokowego - Tabela 1. Rodzaje operacji onkologicznych 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Brachyterapia Rodzaje operacji 31 32 28 22 25 30 Otwarta nefrektomia 31 36 41 45 47 58 Otwarta prostatektomia 16 19 21 45 101 110 Radykalna cystektomia 16 10 15 20 16 35 Resekcja nerki 21 17 20 13 25 34 Objazd pęcherza moczowego z powodu raka 62 76 56 74 110 126 Plastyka Brickera 14 9 3 19 19 24 8 10 11 Plastyka Studera Retroperitoneoskopowa i laparoskopowa radykalna nefrektomia Radykalna prostatektomia pozaotrzewnowa Terapia fotodynamiczna raka pęcherza HIFU w raku prostaty Krioablacja w raku prostaty i nerki 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 26 4 42 32 10 5 onkourologia BND 100% 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 75% p = 0,057 25% przed leczeniem po podaniu placebo Rycina 2. Wyniki p Profilaktyka PCa na tle stosowania kompleksu I3C i EGCG 100% 75% HPIN 73% LPIN Nie 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% przed leczeniem po leczeniu Rycina 3. Częstość występowania PIN podczas terapii z neoplazją finasterydu z lekiem zawierającym indolo-3-karbinol (I3C) i 3-galusan epigallokatechiny (EGCG), który wykazał statystycznie istotny spadek wykrywalności IDU po 6 miesiącach stosowania tego leku (ryc. 2). Przeprowadzono również badanie mające na celu zapobieganie rozwojowi śródnabłonkowej neoplazji gruczołu krokowego w śródnabłonkowej neoplazji gruczołu krokowego podczas terapii inhibitorami 5alfa-reduktazy. Wykazano istotny spadek częstości IDU przy stosowaniu tych leków (ryc. 3). Aby poprawić skuteczność wczesnej diagnostyki raka prostaty, trwają obecnie badania mające na celu określenie najbardziej swoistej i czułej kombinacji wielu markerów molekularnych. Wśród badanych markerów znajdują się transferaza S-glutationowa klasy π1, receptor kwasu retinowego, białko z rodziny domen związanych z RAS, marker RNA (transkrypt genu chimerycznego). W badaniu wzięło udział 157 mężczyzn z różnymi chorobami gruczołu krokowego. Badając materiał uzyskany z gruczołu krokowego i próbek moczu, stwierdzono, że czułość i swoistość tej kombinacji markerów wynosiła 86 i 76% (tab. 2). Wskaźniki są nieco gorsze w 87 badaniach www.ecuro.ru dotyczących znaczenia tych markerów w próbkach krwi. Niemniej jednak, porównując cechy diagnostyczne tych markerów (GST π1, RARβ2 i RASSF1A) i PSA, swoistość badanego panelu diagnostycznego przewyższa swoistość PSA (61,7% vs 5%, p< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.

W czasopiśmie publikowane są artykuły z zakresu urologii eksperymentalnej i klinicznej, pokrewnych i pogranicznych dyscyplin medycznych (andrologia, onkourologia, uroginekologia, urologia dziecięca, gruźlica dróg moczowych itp.).

W czasopiśmie publikowane są artykuły oryginalne i dyskusyjne, wykłady, przeglądy piśmiennictwa, obserwacje kliniczne, wytyczne, nowe technologie medyczne oraz inne materiały metodyczne.
Główne zasady

Rękopis artykułu należy złożyć w 2 egzemplarzach, wydrukowanych standardową czcionką Times Roman 12, z odstępem 1,5 na jednej stronie papieru A4 z marginesami 2,5 cm po obu stronach tekstu. Rękopis artykułu powinien zawierać:

Strona tytułowa;
CV w języku rosyjskim (1800 znaków ze spacjami);
Słowa kluczowe;
Wstęp;
Materiał i metody;
Wyniki;
Dyskusja;
Wnioski/wnioski
Stoły;
Podpisy pod rysunkami;
Ilustracje;
Bibliografia (nie więcej niż 20 tytułów dla oryginalnego artykułu i 50 dla recenzji literackiej).

Strony powinny być ponumerowane.

Wszystkie materiały są również przesyłane na nośnikach elektronicznych w Microsoft Word (nie mniej niż 93-97 wersji) na adres 105425, Moskwa, ul. Parkowaja 3 51, metoda org. oddziału lub wysłane e-mailem na adres: [e-mail chroniony] Yandex.ru.

Do manuskryptu musi być dołączony oficjalny kierunek instytucji, w której praca była wykonywana. Na pierwszej stronie artykułu musi znajdować się wiza i podpis kierownika instytucji, poświadczony pieczątką instytucji. Ostatnia strona zawiera podpisy wszystkich autorów. Wszystkie nadesłane artykuły są recenzowane i omawiane w redakcji.
Strona tytułowa musi zawierać:

Tytuł artykułu;
Nazwiska, inicjały, miejsce pracy wszystkich autorów;
Pełna nazwa instytucji, w której praca była wykonywana;
Nazwisko, imię, nazwisko, pełny adres pocztowy, numer telefonu i e-mail autora odpowiedzialnego za kontakt z redakcją;

Streszczenie wydrukowany na osobnej stronie, nie powinien zawierać więcej niż 1700 znaków. Należy również umieścić „słowa kluczowe”.

Tekst... Objętość artykułu oryginalnego nie powinna przekraczać 8-10 stron maszynopisu, objętość obserwacji klinicznych 3-4 strony. Objętość wykładów i recenzji nie powinna przekraczać 12-15 stron.

Struktura artykułów oryginalnych

Wstęp. Formułuje cel i zadania badania, zwięźle opisuje stan problemu wraz z odnośnikami do najważniejszych publikacji.

Materiały i metody... Podano charakterystykę materiałów i metod badawczych.

wyniki... Wyniki należy przedstawić w logicznej kolejności w tekście, tabelach i rycinach. Liczby nie powinny powielać danych podanych w tabelach. Zaleca się, aby rysunki i fotografie były prezentowane w kolorze. Zdjęcia powinny być przedstawione w formacie.jpg o rozdzielczości 600dpi. Materiał powinien być poddany obróbce statystycznej. Podpisy ilustracji są drukowane na tej samej stronie w odstępach co 1,5 z cyframi arabskimi odpowiadającymi numerom rysunku. Podpis każdej figury składa się z tytułu i wyjaśnienia. W podpisach do mikrofotografii konieczne jest wskazanie stopnia powiększenia. Wartości pomiarowe muszą odpowiadać System międzynarodowy jednostki (SI).

Tabele. Każda tabela jest drukowana na osobnej stronie z odstępem 1,5 i musi mieć tytuł i numer seryjny odpowiadające wzmiance w tekście. Każda kolumna w tabeli powinna mieć krótki nagłówek.
Dyskusja... Konieczne jest podkreślenie nowych i ważnych aspektów badania oraz, jeśli to możliwe, porównanie ich z danymi innych autorów.

Wniosek. Powinien odzwierciedlać główną treść i wnioski z pracy.

Zasady projektowania odniesień bibliograficznych

Kolejność tworzenia listy jest następująca:

w przypadku książek - nazwisko i inicjały autora (ów), pełny tytuł, miejsce i rok wydania, wydawca, łączna liczba stron;
Dla rozdziałów w książkach i artykułów w zbiorach - nazwisko i inicjały autora (autorów), pełny tytuł artykułu, „W książce:” lub „W:”, pełny tytuł książki, nazwisko i inicjały redaktora (redaktorów), miejsce i rok wydania, wydawca, numer pierwszej i ostatniej strony,
W przypadku artykułów w czasopiśmie - nazwisko i inicjały wszystkich autorów, pełny tytuł artykułu, tytuł czasopisma, objętość publikacji, numer, numer pierwszej i ostatniej strony.
W przypadku prac dyplomowych - nazwisko i inicjały autora, tytuł doktora lub kandydata, pełny tytuł pracy, rok i miejsce wydania.

Redakcja zastrzega sobie prawo do redagowania materiałów, zgłaszania komentarzy do publikowanych materiałów, odmowy publikacji.

Jeżeli artykuł nie zostanie przyjęty do publikacji, manuskrypt nie jest zwracany, a autorowi przesyłana jest uzasadniona odmowa.

Artykuł powinien zawierać pełną informację o konflikcie interesów tych autorów, którzy mają taki konflikt. Informacje dotyczące przestrzegania praw człowieka (w tym świadomej zgody pacjentów na udział w badaniu) oraz zwierząt laboratoryjnych powinny być zawarte w tekście artykułu.

Urologia kobiet to dziedzina medycyny zajmująca się badaniem i leczeniem chorób układu moczowego (cewki moczowej, nerek, pęcherza moczowego, cewki moczowej, narządów płciowych) u kobiet.

Zarówno urologia kliniczna, jak i ginekologia są ze sobą ściśle powiązane, ponieważ mają wspólne charakterystyczne objawy, a dolegliwości urologiczne mogą wpływać na narządy płciowe. W rezultacie wiele kobiet, gdy pojawiają się charakterystyczne objawy, błędnie zwraca się do ginekologa. Jednak w celu zapewnienia opieki medycznej w profilu urologicznym pod kątem trafnego diagnozowania i leczenia stwierdzonych patologii układu moczowo-płciowego (MPS) konieczna jest konsultacja z urologiem.

Urologiczny charakter chorób kobiecych wyraźnie pokazują następujące patologie:

wrodzona nieprawidłowa struktura narządów MPS;
zakaźne procesy zapalne (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, leukoplakia, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
odkładanie się kamieni, piasku i soli w nerkach, moczowodach i pęcherzu moczowym (kamica moczowa);
dysfunkcja procesu oddawania moczu: moczenie, częste nagłe popędy o małej potrzebie (nadpobudliwość) o różnej etiologii (z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, u osób starszych, przekrwienie po poprzedniej operacji);
niemożność utrzymania moczu;
przetoki w pochwie i drogach moczowych, wystawanie ścian cewki moczowej (uchyłek);
nowotwory w narządach MPS: torbiele, nowotwory nerek, brodawczaki pęcherza moczowego;
i wiele więcej.

Urologia kobieca - oraz objawy charakteryzujące charakter zmian MPS, takie jak ból, swędzenie podczas oddawania moczu, pieczenie; częste fałszywe pragnienia; ból miednicy i krocza; krwawe lub ropne wydzieliny z moczem; przebarwienie moczu; wzrost temperatury itp.

Istnieje jednak szereg objawów, które w urologii charakteryzują się stanem nagłym:

kolka nerkowa z wyraźnymi atakami ostrego bólu z powodu trudności lub niemożności odpływu moczu z naruszeniem drożności kanałów moczowych z różnych powodów (kamienie, skrzepy krwi i śluz w kanałach moczowych, załamanie moczowodu itp.);
uszkodzenie naczyń krwionośnych układu moczowo-płciowego i obecność krwi w moczu (krwiomocz);
ostre zatrzymanie moczu z pełnym pęcherzem o nieznanej etiologii;
niezdolność do wydalania moczu (bezmocz);
uszkodzenie nerek i dróg moczowych, któremu towarzyszy krwawienie i bolesny wstrząs;
rany narządów płciowych w wypadkach drogowych, upadki, uderzenie.

Urologia w trybie pilnym wymaga pilnej hospitalizacji, a czasem operacji różnymi metodami chirurgicznymi.

Ostatnio najbardziej rozpowszechniony jest termin „urologia eksperymentalna”, który przewiduje stosowanie metod świadczenia opieki medycznej zgodnie z profilem za pomocą unikalnych i najbardziej złożonych technologii z wykorzystaniem najnowszych osiągnięć i odkryć naukowych, high-tech narzędzia i wyposażenie.

Nowoczesna urologia – zarówno analizy z wykorzystaniem najnowszych metod diagnostycznych, jak i leczenie samej choroby. Zarówno urologia, jak i ginekologia obejmują następujące zaawansowane technologicznie metody chirurgiczne:

w ostrych postaciach niewydolności nerek o różnych kierunkach;
chirurgia plastyczna organów Ministerstwa Kolei;
z nietrzymaniem moczu u kobiet z powodu stresu;
na plastiku zwieracza pęcherza w przypadku jego dysfunkcji;
wprowadzenie różnych implantów i stentów do pęcherz moczowy, cewki moczowej i przewodów moczowych;
wycięcie i usunięcie różnych przetok, guzów i niedrożności
radioterapia nowotworów złośliwych narządów miednicy.

Przyczyny chorób urologicznych

Choroby MPS u kobiet mogą być wrodzone lub nabyte. Kobiety, ze względu na anatomiczne cechy budowy i krótką cewkę moczową, są bardziej podatne na infekcje zapalne, które z pochwy łatwo przedostają się do innych narządów miednicy małej. Takie dolegliwości najczęściej powodują upośledzenie funkcji rozrodczych kobiecego organizmu i prowadzą do niepłodności.

Główne przyczyny rozwoju patologii urologicznych:

przenikanie różnych infekcji do narządów miednicy, których przyczyną są Escherichia coli, chlamydoza, mykoplazmoza, ureaplazmoza, opryszczka itp. z powodu braku odpowiedniego leczenia;
kobiece choroby ginekologiczne - zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jelita grubego, kandydoza itp .;
uraz narządów płciowych podczas porodu, aborcji, poprzednich operacji;
naruszenie procesów metabolicznych, trudne usuwanie różnych toksyn i toksyn z organizmu, prowadzące do odkładania się kamieni w narządach moczowo-płciowych;
osłabienie mięśni miednicy, wypadanie genitaliów;
obecność nowotworów (włókniaki macicy, guzy jajników i przydatków, powstawanie zrostów);
rozwiązłe życie seksualne;
hipotermia ciała.

Diagnostyka w kobiecej urologii

Diagnostyka rozpoczyna się od urologa, który podczas rozmowy z pacjentem identyfikuje objawy choroby i zleca różnego rodzaju badania.

Przede wszystkim przeprowadzane są badania laboratoryjne - badanie krwi na skład chemiczny, hormony, leukocyty; mocz (ogólna, kultura bakteryjna i według metody Nechiporenko); kał (kaloskopia); pobranie wymazu z pochwy w celu określenia środowiska patogennego i grzybiczego.

USG układu moczowo-płciowego;
badanie endoskopowe (cystoskopia);
badanie nerek za pomocą radioizotopów (scyntygrafia);
urografia dożylna z użyciem środków kontrastowych;
MRI nerek i narządów miednicy.

Leczenie chorób urologicznych u kobiet

Wiele placówek medycznych zajmujących się świadczeniem usług medycznych dotyczących uszkodzeń urologicznych narządów Ministerstwa Kolei stosuje procedurę świadczenia opieki medycznej, opartą na dokumencie normatywnym Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, zwanym „ Procedura objęcia opieką medyczną populacji dorosłej w profilu urologicznym." Według niego pomoc w dolegliwościach urologicznych składa się z działań podstawowych, opieki doraźnej oraz leczenia specjalistycznego, w tym terapii eksperymentalnej.

Opieka podstawowa - diagnostyka i terapia w domu lub w szpitalu oraz środki zapobiegawcze w celu zapobiegania chorobie. Opieka w nagłych wypadkach polega na hospitalizacji pacjenta w trybie nagłym na różne sposoby (transport, ewakuacja powietrzna).

Specjalistyczne zabiegi wykonywane są w trybie ambulatoryjnym w przychodniach, gdzie w zależności od charakteru i przebiegu choroby pacjent umieszczany jest w odpowiednim oddziale lub wykonywane są operacje doraźne.

Zestaw środków do diagnozy urologii (leczenia) jest złożony i składa się z kilku metod.

Terapia lekowa

Polega na wyznaczeniu leków w następujących obszarach:

w leczeniu procesów zakaźnych i zapalnych zalecany jest kurs antybiotyków;
w celu przywrócenia mikroflory dotkniętych narządów stosuje się leki regulujące obecność pożytecznych mikroorganizmów (Lacto-G, Lactofiltrum, Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin itp.), Leki mogą być stosowane zarówno doustnie, jak i do narządów płciowych;
w razie potrzeby przepisać leki niszczące infekcje układu moczowo-płciowego;
środki przeciwskurczowe są stosowane w celu złagodzenia bólu;
jeśli funkcje nerek są upośledzone, można przepisać leki moczopędne.

Interwencje chirurgiczne

Urologię operacyjną stosuje się w obecności guzów o różnej etiologii (torbiele, polipy, brodawczaki, nowotwory), niedrożności dróg moczowych i ostrej niewydolności nerek oraz w innych nagłych przypadkach. W ostrej niewydolności nerek stosuje się hemodializę i przeszczep nerki dawcy.

Ziołolecznictwo i tradycyjne metody leczenia

Stosowanie herbat leczniczych, wywarów i nalewek z ziół leczniczych. Efekt terapeutyczny ziołolecznictwa jest wieloaspektowy.

W zależności od rodzaju stosowanych ziół może mieć na celu wyeliminowanie procesów zapalnych, zatrzymanie krwawienia, normalizację metabolizmu i zdolności do pracy narządów układu moczowo-płciowego, zwiększenie odporności itp.

jagody i liście borówki brusznicy pomagają w zapaleniu cewki moczowej i pęcherza moczowego, zawierają wiele witamin i są przydatne w przypadku obrzęków w czasie ciąży;
wywar z rdestu o właściwościach przeciwdrobnoustrojowych zaleca się pić z kamicą moczową;
niszczyć różne drobnoustroje i wirusy wywar z kwiatów i liści dziurawca;
pietruszka znana jest ze swoich właściwości przeciwskurczowych i moczopędnych;
również jako środek moczopędny w stanach zapalnych cewki moczowej i kamieni w drogach moczowych stosuje się wywary i napary z mącznicy lekarskiej;
kąpiele z wywaru z liści podbiału i kory dębu stosuje się w celu złagodzenia swędzenia w chorobach ginekologicznych;
jagody, kwiaty i liście kaliny usuwają zagrożenie poronieniem i zmianami macicy;
z fałszywą erozją i kandydozą przydatny jest wlew biszkoptu;
napar z pokrzywy i krwawnika zatrzymuje krwawienie z włókniakiem;
patologie nerek leczy się nalewkami z dziurawca, mącznicy lekarskiej, tataraku, owoców kopru włoskiego i rdestowca.
jako środek przeciwzapalny zalecany jest wywar z korzenia prawoślazu, nalewka z dzikiej róży, skrzyp polny, skórka jabłek.
objawy zapalenia pęcherza są dobrze usuwane przez wywary z jałowca, lubczyka, liści brzozy.

Bardzo przydatne jest podlewanie wywarów z rumianku, nagietka, dziurawca, szałwii, krwawnika, kory dębu.

Terapia dietetyczna

W niektórych przypadkach dieta jest jedynym sposobem leczenia choroby. W przypadku patologii nerek i moczowodów dietę stosuje się wraz z tradycyjnymi metodami leczenia. Jego głównym zadaniem jest utrzymanie organizmu pacjenta przy odpowiednim odżywianiu z zawartością niezbędnych pierwiastków śladowych, minerałów i witamin, przywrócenie procesów metabolicznych.