Citomegalovīruss grūtniecēm ir normāli. Citomegalovīruss grūtniecības laikā: pozitīvi un negatīvi rezultāti. Grūtniecības laikā sievietei nav imunitātes pret CMV

Citomegalovīrusa infekcija ir vadošā slimība jaundzimušo iedzimto vīrusu infekciju vidū. Šis vīruss cilvēkiem var būt kluss mūža kopdzīvnieks vai arī noteiktos apstākļos tas var kļūt par potenciālu slepkavu. Šis ir viens no bīstamākajiem vīrusiem jaundzimušajiem, jo ​​CMV infekcija bērniem var izraisīt garīgu atpalicību un nāvi. Bīstams kā primārā vīrusa inficēšanās grūtniecības laikā un organismā jau dzīvojošas infekcijas reaktivācija.

Nav tādas lietas kā CMV imunitāte!

Citomegalovīruss tika atklāts salīdzinoši nesen - 1956. gadā, un vēl nav pietiekami izpētīts. Tas pieder pie herpes vīrusu grupas. CMV vīrusa nēsātāji vecumā no 30 līdz 40 gadiem ir 50-90% iedzīvotāju. IGG antivielas pret citomegalovīrusu konstatē arī cilvēkiem, kuriem izmeklējuma brīdī nebija nekādu herpes slimību simptomu.

CMV tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku, saskaroties ar inficētām asinīm, siekalām, urīnu, mātes pienu, kā arī seksuāla kontakta ceļā. Vīruss nav īpaši lipīgs, lai inficētos mājsaimniecībā, ir nepieciešams ciešs kontakts. Taču siekalu dziedzeros viņš jūtas lieliski, un jebkurš, pat visnevainīgākais skūpsts, ūdens malks no kopīgas pudeles vai kafijas tase "diviem" var būt liktenīga.

Latentais (inkubācijas) periods ilgst no 28 līdz 60 dienām. Infekcijas iespējamība palielinās līdz ar, un šis stāvoklis ir dabisks grūtniecības laikā. Tāpēc Grūtniecēm ir daudz lielāka iespēja saslimt ar vīrusu. Un tas ir vēl augstāks grūtniecēm, kurām tiek veikta imūnsupresīva terapija (saņem metipredu).

Primārā infekcija rodas 0,7-4% no visām grūtniecēm. Atkārtota infekcija (reaktivācija) var rasties 13% inficēto grūtnieču. Dažos gadījumos tiek novērota sekundāra infekcija, bet ar citiem citomegalovīrusa celmiem (kopumā reģistrēti 3 celmi).

Lielākajai daļai cilvēku (95-98%), kas inficēti ar CMV, primārās infekcijas laikā nav skaidru simptomu - parasti slimība notiek ARVI aizsegā. Simptomi ir drudzis, muskuļu sāpes un caureja. Galvenā atšķirība starp citomegalovīrusa infekciju un saaukstēšanos ir tā, ka citomegalovīrusa gaita parasti ir garāka – līdz 4-6 nedēļām.

Ar ģeneralizētu (vispārēju, smagu) citomegalovīrusa infekcijas formu iespējamie iekšējo orgānu bojājumi. Šī citomegālijas forma parasti rodas, ņemot vērā strauju imunitātes samazināšanos. Šajā gadījumā ir iespējama septiska bakteriāla infekcija, kuru parasti ir grūti ārstēt. Var palielināties pieauss un submandibulārie siekalu dziedzeri, rodas locītavu iekaisums, āda tiek pārklāta ar izsitumiem. Apmēram trešdaļai pacientu būs dzemdes kakla limfadenīts (sāpīgums dzemdes kakla limfmezglos), faringīts (iekaisis kakls) un splenomegālija (palielināta liesa). Izmaiņas asinīs: hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, leikopēnija (leikocītu līmeņa pazemināšanās), palielināts limfocītu skaits (novēro ar jebkādu vīrusa paasinājumu), trombocitopēnija (trombocītu līmeņa pazemināšanās), transamināžu īpaša viela asinīs) ir mēreni palielināts vairāk nekā 90% pacientu.

Dzimumorgānu citomegalovīrusa infekcija sievietēm To var raksturot ar iekaisuma reakciju attīstību vulvovaginīta, kolpīta, iekaisuma un dzemdes iekšējā slāņa salpingooforīta formā. Pacienti ir nobažījušies par bālganzilganiem izdalījumiem no dzimumorgānu trakta un taisnās zarnas. Pārbaudot, bieži ir plombas ar diametru 1-2 mm, kas atrodas uz mazajām un lielajām kaunuma lūpām. Gļotāda parasti ir hiperēmija (apsārtusi) un tūska.

Vīriešiem ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcijas forma ietekmē sēkliniekus, izraisa urīnizvadkanāla iekaisumu un diskomfortu urinējot.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive ((ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: (pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: " puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2")), ["planšetdators", "tālrunis"], (tabletes platums : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false));

Pēc inficēšanās ar CMV cilvēka organismā notiek imūnsistēmas pārstrukturēšana, kas pielāgo organismu jauniem apstākļiem. vajā vīrusu asinīs, ievedot to, kā likums, siekalu dziedzeros un nieru audos, kur vīruss nonāk neaktīvā stāvoklī un "guļ" daudzas nedēļas un mēnešus.

Kā auglis inficējas ar citomegalovīrusu?

Plkst primārā infekcija augļa infekcija ar citomegalovīrusu notiek 30-40% gadījumu, un saskaņā ar dažu Eiropas zinātnieku datiem augļa infekcija var rasties 75% gadījumu. Plkst pašreizējās infekcijas atkārtota aktivizēšana vīrusa pārnešana uz augli notiek tikai 2% gadījumu, lai gan ir pierādījumi par daudz lielāku inficēšanās iespējamību. Iedzimta CMV infekcija ir 0,2-2% no visiem jaundzimušajiem.

Ir trīs galvenie vīrusa pārnešanas mehānismi auglim:

1. embrijs var būt inficēts ar vīrusu no spermas;
2. citomegalovīruss var iekļūt no endometrija vai dzemdes kakla kanāla caur augļa membrānām un inficēt amnija šķidrumu un pēc tam augli;
3. citomegalovīruss var inficēt augli transplacentāli.
4. iespējama infekcija dzemdību laikā.

(Dažādi pētījumi atšķirīgi novērtē konkrēta infekcijas ceļa iespējamību.)

CMV infekcija tiek pārnesta uz augli caur placentu jebkurā grūtniecības periodā tādā pašā veidā (lai gan latentas infekcijas atkārtotas aktivizēšanās iespējamība mātes ķermenī ir lielāka trešajā trimestrī). Ja māte ir inficēta pirmajā trimestrī, tad 15% no šīm sievietēm grūtniecība beidzas ar spontānu abortu bez vīrusa bojājumiem pašam embrijam, tas ir, infekcijas process tiek konstatēts tikai placentā. Tāpēc pastāv pieņēmums, ka vispirms tiek inficēta placenta, kas joprojām turpina darboties kā barjera CMV pārnešanai uz augli. Placenta kļūst arī par CMV infekcijas rezervuāru. Tiek uzskatīts, ka CMV vairojas placentas audos, pirms tas inficē augli.

Agrīnās grūtniecības stadijās spontāns aborts ar citomegalovīrusa infekciju notiek 7 reizes biežāk nekā kontroles grupā.

Kā citomegalovīrusa infekcija ir bīstama auglim? Kādas ir CMV infekcijas sekas auglim?

Vīrusa pārnešana uz augli dažos gadījumos noved pie

• bērna piedzimšana ar mazu ķermeņa svaru,
• infekcijas attīstība ar intrauterīnu augļa nāvi (aborts, spontāns aborts, nedzīvs piedzimšana - līdz 15%),
• bērna piedzimšana ar iedzimtu CMVI, kas izpaužas ar attīstības traucējumiem (mikrocefālija, dzelte, palielinātas aknas, liesa, hepatīts, sirds defekti, cirkšņa trūce, iedzimtas malformācijas),
• bērna piedzimšana ar iedzimtu CMVI, kas neparādās uzreiz, bet 2-5 gadu vecumā (aklums, kurlums, runas kavēšana, garīga atpalicība, psihomotoriskie traucējumi).

Ir iespējams izslēgt citomegalovīrusa pārnešanu uz augli, ja abi CMV nesēji partneri iziet terapijas kursu pirms bērna ieņemšanas.

Citomegalovīrusa infekcija var izraisīt antifosfolipīdu parādīšanos mātes organismā, kas uzbruks viņas ķermeņa šūnām (autoagresija). Šī ir ļoti bīstama CMV komplikācija. Antifosfolipīdi var bojāt placentas asinsvadus un traucēt uteroplacentāro asins plūsmu.

CMV diagnostika. Citomegalovīrusa analīze

Pēdējo trīsdesmit gadu laikā daudzas laboratorijas visā pasaulē ir izstrādājušas daudzas diagnostikas metodes CMV noteikšanai cilvēka organismā. Ir svarīgi veikt diagnostisko pētījumu grūtniecēm pie mazākajām aizdomām citomegalovīrusa infekcijas klātbūtnei, īpaši ar nelabvēlīgu iepriekšējās grūtniecības iznākumu un ar CMV infekcijas klīniskām izpausmēm (simptomiem).

Citomegalovīrusa infekcijas klīniskās izpausmes

• Ja cilvēka organismā ir gan herpes simplex vīruss, gan CMV, tie bieži uzliesmo vienlaikus. Tāpēc "saaukstēšanās" uz lūpas ir iemesls, lai pārbaudītu CMV.
• Zilgani balti izdalījumi no maksts.
• Jebkuri izsitumi uz ādas (pat atsevišķi). No pinnēm tās atšķiras ar to, ka tās parādās vienlaicīgi un tām nav strutojošas galvas – tikai sarkani punktiņi.
• Mazu cietu zemādas veidojumu parādīšanās uz mazajām vai lielajām kaunuma lūpām.
• Dažos gadījumos vienīgais slimības simptoms ir siekalu dziedzeru iekaisums, kurā citomegalovīruss jūtas visērtāk.

Ja grūtniecības laikā parādās vismaz viens no šiem simptomiem, steidzami jāsāk citomegalovīrusa pārbaude!

Toksikoze grūtniecības pirmajā pusē un smērēšanās otrajā var būt saistīta ar citomegalovīrusu.

Citomegalovīrusa antivielu analīze (ELISA — ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests)

CMV antivielu analīze ietver divu specifisku imūnglobulīnu noteikšanu: IgM un IgG. Par IgM rakstiet "pozitīvs" vai "negatīvs" (kvalitatīvs raksturlielums), IgG nosaka titru (kvantitatīvā īpašība).

IgM antivielas asinīs parādās primārās infekcijas laikā (vienmēr, taču to parādīšanās var aizkavēties līdz 4 nedēļām) un aktivizējoties esošai infekcijai (10% gadījumu). Ja CMV tests saka "IgM - pozitīvs", tas nozīmē, ka infekcija ir aktīva. Uz aktīva CMV fona nav iespējams iestāties grūtniecība !!!Šajā gadījumā ir jānosaka IgM antivielu līmenis laika gaitā (kvantitatīvā metode), lai noskaidrotu, vai jūsu IgM titri aug vai samazinās, un attiecīgi, kurā stadijā ir infekcija. Straujš IgM titru kritums norāda uz nesenu infekciju / paasinājumu, lēns norāda, ka infekcijas aktīvā fāze ir pagājusi. Ja IgM nav konstatēts inficētas personas asins serumā, tas norāda, ka infekcija notikusi vismaz 15 mēnešus pirms diagnozes noteikšanas, taču nemaz neizslēdz vīrusa pašreizējo reaktivāciju organismā, tas ir, neesamību. IgM līmenis asins analīzēs nedod iemeslu uzskatīt, ka jūs varat sākt grūtniecību! Nepieciešams veikt vairāk pētījumu (skatīt zemāk). Jautājums ir: kāpēc tad vispār ņemt šo analīzi? Atbilde: tas joprojām spēj noteikt aktīvo vīrusa formu un ir lēts. Dažās situācijās ļoti augstās testu jutības dēļ IgM noteikšanā ir iespējami viltus pozitīvi rezultāti.

Ja persona nekad nav saskārusies ar CMV, tad IgG titrs būs zemāks par atsauces vērtību, kas norādīta analīzes veidlapā. Tas nozīmē lielu risku saslimt ar CMV grūtniecības laikā. Sievietes, kurām nav CMV IgG titra, ir pakļautas riskam!

Pēc primārās inficēšanās ar CMV IgG antivielas paliek asinīs visu mūžu. Bet šis - nav imūna pret citomegalovīrusu! IgG klātbūtne ļauj atkārtoti aktivizēt infekciju grūtniecības novājinātas imunitātes fona apstākļos. Pēc inficēšanās/reaktivācijas IgG titri paaugstinās (par CMV aktivāciju liecina titra pieaugums 4 vai vairāk reizes, salīdzinot ar konkrētajam pacientam raksturīgo sākotnējo līmeni), pēc tam ĻOTI LĒNI pazeminās.

Latento IgG antivielu līmenis ir atkarīgs gan no vīrusa pašreizējā stāvokļa, gan no cilvēka imunitātes stāvokļa, tāpēc viena analīze, kas parādīja Ig G antivielu klātbūtni organismā pat tādās vērtībās, kas vairākas reizes pārsniedza atsauces vērtība viennozīmīgi neliecina par CMV paasinājumu.

Ko parāda IgM un IgG antivielas pret citomegalovīrusu?

Primārā infekcija vai reaktivācija? Ja IgM ir pozitīvs, jānosaka IgG antivielu aviditāte. Avidity (latīņu — avidity)- raksturīgs specifisku antivielu saites stiprumam ar atbilstošajiem antigēniem. Ķermeņa imūnās atbildes gaitā IgG antivielām sākotnēji ir zema aviditāte, tas ir, tās diezgan vāji saistās ar antigēnu. Tad imūnprocesa attīstība pakāpeniski (var būt nedēļas vai mēneši) virzās uz ļoti dedzīgu IgG antivielu sintēzi limfocītos, kas ciešāk saistās ar attiecīgajiem antigēniem. Zemas aviditātes IgG antivielas (aviditātes indekss (AI) līdz 35%) vidēji tiek konstatētas 3-5 mēnešu laikā no inficēšanās sākuma (tas zināmā mērā var būt atkarīgs no noteikšanas metodes), bet dažreiz tās tiek ražotas. ilgākā laika posmā. Pati par sevi zemas aviditātes IgG antivielu noteikšana nav beznosacījuma apstiprinājums svaigas infekcijas faktam, bet kalpo kā papildu apstiprinošs pierādījums vairākos citos seroloģiskajos testos. Specifisko IgG antivielu augstā aviditāte (aviditātes indekss vairāk nekā 42%) ļauj izslēgt neseno primāro infekciju.

Tomēr antivielu, īpaši vienas, asins analīzes nevar sniegt pietiekamu informāciju par citomegalovīrusa infekcijas gaitu organismā. Ja testa rezultāts ir pozitīvs uz antivielām, parasti tiek izmantota kāda no metodēm gan antivielu klātbūtnes apstiprināšanai, gan paša aktīvā vīrusa klātbūtnei.

Polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode citomegalovīrusa diagnostikai

Šī citomegalovīrusa diagnostikas metode ir balstīta uz infekcijas izraisītāja DNS identificēšanu, jo citomegalovīruss ir DNS saturošs vīruss. Pētījuma materiāls var būt izdalījumi no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla, maksts, urīns, siekalas, cerebrospinālais šķidrums. Laiks no materiāla paņemšanas pētniecībai līdz rezultātu iegūšanai parasti ir 1-2 dienas, un tā ir galvenā PCR metodes priekšrocība salīdzinājumā ar kultūras diagnostikas (potēšanas) metodi.

PCR metode, pateicoties tās augstajai jutībai, atklāj pat CMV DNS segmentu un tiek uzskatīta par ļoti progresīvu. Tās svarīgākā priekšrocība ir iespēja diagnosticēt procesa agrīnās stadijas, latento un noturīgo infekciju, taču tai ir zema paredzamā vērtība tieši tāpēc, ka PCR atklāj vīrusa DNS pat latentā stāvoklī. Citiem vārdiem sakot, šī metode neatšķir aktīvo vīrusu no neaktīva vīrusa.

CMV DNS kvalitatīvai un kvantitatīvai noteikšanai gandrīz jebkurā cilvēka ķermeņa šķidrumā ir 90-95% precizitāte - ja vīruss tagad atrodas tieši šajos audos. CMV iezīme ir tā izvēles klātbūtne visos bioloģiskajos šķidrumos vienlaikus.

CMV noteikšana ar PCR cilvēka bioloģiskajos audos neļauj noteikt, vai infekcija ir primārā vai esošās infekcijas reaktivācija.

Šūnu kultūras izolēšana (sēšana) CMV diagnostikai

Šī ir diagnostikas metode, kurā testa materiālu, kas ņemts no asinīm, siekalām, spermas, izdalījumiem no dzemdes kakla un maksts, amnija šķidrumu ievieto īpašā uzturvielu vidē, kas ir labvēlīga mikroorganismu augšanai. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka rezultātu sasniegšanai nepieciešams daudz laika: nedēļu vai vairāk.

Pozitīvs tests ("konstatēts vīruss") ir 100% precīzs, negatīvs tests var būt nepatiess.

Citoloģija citomegalovīrusa diagnostikai

Citoloģiskā izmeklēšana atklāj tipiskas milzu šūnas ar intranukleāriem ieslēgumiem, taču tā nav uzticama metode CMV infekcijas diagnosticēšanai.

Augļa infekcijas iespējamība un antivielu līmenis

Augļa infekcijas iespējamība ir tieši proporcionāla vīrusa koncentrācijai asinīs. Šajā gadījumā nav svarīgi, vai tā ir primārā infekcija vai reaktivācija, svarīga ir vīrusa koncentrācija. Vīrusa koncentrāciju nosaka aizsargājošo antivielu līmenis: jo vairāk antivielu, jo zemāka vīrusa koncentrācija. Cilvēkiem, kuri pirmo reizi saskaras ar CMV, nav antivielu, un tāpēc vīrusa koncentrācija ir augsta, kas nozīmē, ka augļa inficēšanās ir visdrīzākā. CMV nesējiem ir antivielas, un vīrusa koncentrācija asinīs ir zemāka. Izņēmums ir grūtnieces, kuras saņem imūnsupresīvu terapiju (parasti metipred). Metipred nomāc visu veidu antivielu veidošanos organismā, kas nozīmē, ka aizsardzība pret CMV ir vājāka, nekā tā varētu būt, ja nebūtu metipred, un palielinās vīrusa pārnešanas iespējamība auglim.

Ir vēl viens aspekts, kas saistīts ar vīrusa auglim nodarītā kaitējuma pakāpi. IgG antivielas šķērso placentu un augļa asinīs spēj cīnīties ar citomegalovīrusu. Antivielu līmeni auglim nosaka antivielu līmenis mātes organismā. Ja šis līmenis ir pietiekami augsts, CMV nodarīto kaitējumu var pilnībā samazināt līdz nullei: bērnam, kurš ar CMV inficēts dzemdē, CMV bojājuma pazīmes var neparādīties ne uzreiz, ne vēlāk.

Smagākie bojājumi rodas bērniem, kuru mātes galvenokārt bija inficētas ar CMV. Otrajā vietā ir tie, kuru mātes saņēma imūnsupresīvu terapiju. Trešajā - CMV reaktivācijas gadījumi grūtniecības laikā, kas netika atklāti un nav ārstēti. Pēdējā parāda reaktivācijas gadījumus grūtniecēm, kuras nesaņēma imūnsupresīvu terapiju, kurām tika konstatēta reaktivācija un kuras saņēma ārstēšanu imūnglobulīnu intravenozas infūzijas veidā.

Grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda vadība sievietēm ar CMV infekciju. Nepieciešamie testi CMV noteikšanai grūtniecēm

CMV saasināšanās riska apstākļos ir jāveic ātra un, galvenais, uzticama diagnostika, lai laikus sāktu lietot nepieciešamās zāles un novērstu vīrusa izplatīšanos organismā. Antivielu noteikšanas metode nav piemērota, jo antivielas tiek ražotas ar lielu kavēšanos. PCR metode sniedz atbildi gandrīz uzreiz, bet nevar atšķirt dzīvu vīrusu no miruša. Vienīgā izeja ir sēt, lai gan tas prasa ilgu laiku.

Šajā gadījumā ir vērts veikt asins kultūru vismaz divas reizes - pirmā trimestra sākumā un beigās, jo augļa inficēšanās šajā periodā ir visbīstamākā.

Grūtniecības ilgums būtiski ietekmē mātes infekcijas biežumu. Grūtniecības sākumposmā citomegalovīrusa veidošanās tiek nomākta, tomēr šī nomākšana samazinās, iestājoties grūtniecībai, un palielinās citomegalovīrusa izolācijas iespējamība infekcijas reaktivācijas rezultātā. Tāpēc nav slikti veikt asins kultūru otrajā un trešajā trimestrī, jo intrauterīnā infekcija ir iespējama jebkurā laikā.

CMV aktivācija grūtnieces organismā nenozīmē augļa intrauterīnu infekciju. Rūpīgi izvēlēta spēcīga terapija un stingra ārsta ieteikumu ievērošana var ievērojami samazināt infekcijas pārnešanas risku bērnam, kas ir tieši atkarīgs no vīrusa aktivitātes mātes organismā. Man uzreiz jāsaka, ka vienīgais līdzeklis pret vīrusu grūtniecības laikā ir imūnglobulīns.

Uz citomegālijas fona augļa svars bieži pārsniedz gestācijas vecumu, kā arī ir daļēja bērna vietas palielināšanās, priekšlaicīga normāli izvietotas placentas atslāņošanās, asins zudums dzemdību laikā, sasniedzot 1% no sievietes ķermeņa svara, klīnika latentais pēcdzemdību endometrīts ar menstruālā cikla traucējumiem nākotnē.

Bērns var inficēties dzemdību laikā, norijot dzemdes kakla gļotas un maksts sekrēciju no mātes. Šis vīruss ir atrodams arī mātes pienā, tāpēc vairāk nekā puse zīdaiņu, kas baro bērnu ar krūti, inficējas ar CMV infekciju pirmajā dzīves gadā. Citomegalovīrusa intranatāla vai agrīna pēcdzemdību pārnešana notiek 10 reizes biežāk nekā transplacentāri.

Sievietes, kuras grūtniecības laikā aktīvi izplata vīrusu, var dzemdēt pašas, jo ķeizargrieziens nesniedz nekādas priekšrocības, pasargājot bērnu no infekcijas.

Dzemdību speciālistu priekšā bieži rodas jautājums: saglabāt grūtniecību sievietei, kas inficēta ar citomegalovīrusu, vai uzskatīt, ka tā ir kontrindicēta? Šis jautājums jārisina, pamatojoties uz dinamisku novērošanu, izmantojot ultraskaņas augļa attīstības (malformāciju) novērošanu, pirmsdzemdību anti-citomegalovīrusa IgM antivielu izpēti auglim amnija šķidruma savākšanas laikā ar amniocentēzi.

Pēc dzemdībām svarīgi ir apstiprināt iedzimtas CMV infekcijas diagnozi pirmo divu nedēļu laikā un veikt diferenciāldiagnozi ar primāro infekciju dzemdību laikā, izejot cauri dzemdību kanālam vai inficēšanos ar pienu pirmajās zīdīšanas dienās.

CMV infekcijas diagnostika auglim

IgM noteikšana augļa asinīs nav uzticama diagnostikas metode, jo šo antivielu parādīšanās var ievērojami aizkavēties. Tomēr IgM noteikšana nabassaites asinīs nepārprotami liecina par augļa infekciju, jo šīs antivielas to ievērojamās molekulmasas dēļ neiekļūst placentas barjerā.

Pašlaik vīrusa kultūras noteikšana amnija šķidrumā (inokulācija) un polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) ļauj noteikt pareizu diagnozi 80-100% gadījumu. Visu virusoloģisko parametru (virēmija, antigēmija, DNS ēmija u.c.) līmenis augļu ar attīstības anomālijām asinīs ir augstāks nekā tiem augļiem, kuriem anomālijas netika konstatētas. Arī specifisko imūnglobulīnu IgM līmenis normāli jaunattīstības augļiem ir daudz zemāks nekā šo antivielu līmenis bērniem ar attīstības traucējumiem. Šie dati liecina, ka labvēlīgāks iznākums ir iedzimtai CMV infekcijai inficētiem augļiem ar normālām bioķīmiskām, hematoloģiskām un ultraskaņas pazīmēm, kā arī ar zemu vīrusa genoma un antivielu līmeni pret to.
Vīrusa DNS noteikšana amnija šķidrumā var būt labs prognostiskais faktors: tās līmenis ir zemāks, ja auglim netiek konstatētas attīstības anomālijas.
Negatīvi testa rezultāti nav uzticama pazīme, ka auglim nav infekcijas.
Vīrusa pārnešanas risks no mātes bērnam diagnostikas procedūru laikā, kad mātei ir aktīvs vīruss, ir mazs.

Citomegalovīrusa ārstēšana

CMV infekcija latentā stāvoklī parasti nav nepieciešama ārstēšana.

Dažos gadījumos ir iespējams izrakstīt pretvīrusu zāles. Šo zāļu ietekme uz grūtnieces ķermeni un augli nav pilnībā izprotama. Arī pediatrijā pretvīrusu zāļu lietošana ir ierobežota zāļu augstās toksicitātes dēļ.

Ārstēšana ar imūnmodulatoriem parasti ilgst vairākas nedēļas, tos izraksta tikai ārsts.

Specifisku anti-citomegalovīrusa imūnglobulīnu ievada intravenozi (pilinātāju). Tas satur 60% pret CMV specifisku antivielu. Ir atļauta imūnglobulīna intramuskulāra ievadīšana, taču tas ievērojami samazina tā efektivitāti. Jāņem vērā, ka imūnglobulīna lietošana tikai samazina augļa inficēšanās iespējamību vai arī mazina šīs infekcijas negatīvās sekas, tomēr arī šāds sliktāks rezultāts dod labumu bērnu veselībai, tāpēc ir nepieciešams specifisks imūnglobulīns. lieto, jo īpaši ņemot vērā zāļu pilnīgu nekaitīgumu.

Nespecifiski imūnglobulīni intravenozai ievadīšanai ir paredzēti CMVI profilaksei personām ar novājinātu imūnsistēmu. Tomēr to efektivitāte ir daudz zemāka nekā specifiskiem imūnglobulīniem. Tomēr tie spēj palīdzēt cīņā pret citomegalovīrusa infekciju.

Citomegalovīrusa vīruss ir gandrīz nejutīgs pret darbību, kas ir svarīgs faktors, kas nosaka latentās citomegalovīrusa infekcijas biežumu. Tajā pašā laikā citomegalovīruss traucē interferona veidošanos jauktas infekcijas apstākļos, kura viena no sastāvdaļām ir vīruss, kam monoinfekcijas laikā ir interferonogēna aktivitāte. Tātad, ir zināms, ka pacientiem ar citomegāliju gripa notiek smagākā formā.

Leikocītu interferons, kas ievadīts audu kultūrā, aizsargā šūnas no ārpusšūnu citomegalovīrusa, bet tam nav aizsargājošas iedarbības no intracelulārā.

Tātad izvēles zāles grūtniecības laikā ir imūnglobulīns. Augļa bojājuma līmenis tieši ir atkarīgs no antivielu līmeņa mātes asinīs.

Grūtniecība ir atbildīgs notikums, un jums tas ir jāuztver nopietni – neaizmirstiet pārbaudīt savu ķermeni un veikt nepieciešamās pārbaudes. Ko tas nozīmē, ja izrādās, ka citomegalovīrusa IgG grūtniecības laikā ir pozitīvs, vai tas ietekmēs tā gaitu un augļa attīstību? Šī infekcija pieder herpetiskajai grupai, tāpēc, tāpat kā visas šīs grupas slimības, bieži vien ir asimptomātiska vai simptomi nav izteikti.

Bet, ja tests bija pozitīvs, ir ļoti svarīgi noskaidrot, vai asinīs ir antivielas pret citomegalovīrusu.

Galu galā jebkurš patoloģisks process grūtniecības laikā var negatīvi ietekmēt bērna ķermeni. Ārstēšanā galvenais ir atcerēties, ka par visu jākonsultējas ar ārstu, nenodarbojies ar pašārstēšanos!

Šajā rakstā jūs uzzināsit:

IgG pozitīvs

Ja citomegalovīrusa IgG rezultāts izrādījās pozitīvs, tas nenozīmē, ka ir apdraudēta pacienta veselība vai ka organismā aktīvi norit patoloģisks process. Vairumā gadījumu tas nozīmē, ka cilvēkam ir imūna pret šo infekciju, bet viņš ir nesējs. Pēc inficēšanās ar citomegalovīrusu tas paliek organismā visu mūžu, pat pēc ārstēšanas.

Šī vīrusa izpausmē liela nozīme ir imūnsistēmas stāvoklim, organisma rezistencei pret slimībām. Ja veselības un imunitātes pretestības līmenis saglabājas augstā līmenī, vīruss var neizpausties visu mūžu. Grūtniecei ir jāveic CMV antivielu analīze, jo bērna ķermenis vēl nav spējīgs tās ražot pret infekcijām.

Primārā infekcija

Grūtniecības laikā citomegalovīruss var izpausties gan primāras infekcijas veidā, gan recidīva gadījumā, tas galvenokārt ir saistīts ar sievietes imunitātes samazināšanos, palielinātu ķermeņa slodzi un antigēnu rezistences samazināšanos.

Ja testi izrādījās pozitīvi IgM, tas nozīmē, ka ir primāra citomegalovīrusa infekcija. Galu galā šāda veida imūnglobulīnus organisms ražo neilgi pēc inficēšanās, lai pirmais cīnītos ar infekciju. Tiek uzskatīts, ka primārā infekcija ir bīstamāka, jo organismā vēl nav izveidojušās antivielas pret vīrusu, kas spētu cīnīties ar infekciju, un tam nepieciešams daudz enerģijas un augsta imunitātes pretestība.

Infekcija tiek pārnesta ar gaisa pilienu, kontakta, seksuāla un intrauterīna ceļa, tas ir, ir iespējams inficēt bērnu pat pirms viņa dzimšanas. Diemžēl tas var ietekmēt augļa attīstību. Tāpēc, ja antivielas tiek konstatētas pirmajās 12 grūtniecības nedēļās, ārstam steidzami jāparedz ārstēšana.

Slimības recidīvs

Situācija, kad mātei pirms grūtniecības bija CMV, visbiežāk ir labvēlīgāka. Tas ir saistīts ar to, ka imunitātes pretestība noteikta veida patogēniem ir augsta, asinīs jau cirkulē antivielas, kas ir gatavas cīnīties un aizsargāt mātes un augļa ķermeni.

Par recidīvu liecina IgG parādīšanās asinīs, kas pastāv visu mūžu un bieži rodas pēc infekcijas izārstēšanas.

Asins analīzes atšifrēšana TORCH infekcijas noteikšanai

TORCH infekcijas ir toksoplazmozes (T), masaliņu (R), citomegalovīrusa (C) un herpes (H) grupa, burts "O" apzīmē citas infekcijas, kas var ietekmēt mazuli. Šīs slimības tiek kombinētas, jo tās ir bīstamas auglim grūtniecības laikā. Viņu rīcības mērķis ir aprēķināt IgG klātbūtni sievietē. Viņu prombūtnes laikā topošajai māmiņai jāievēro piesardzības pasākumi un visu grūtniecības laiku jāuzrauga ārsts.

Citomegalovīrusa analīzes rezultāts tiek iegūts pēc ar enzīmu saistītā imūnsorbcijas testa (ELISA), kas nosaka agrīnās (M) un vēlīnās (G) antivielas. Ideālā gadījumā sievietei šie testi jāveic pirms plānotās grūtniecības.

Izlasi arī

Vienkāršots skaidrojums:

• IgG un IgM trūkums nozīmē imunitātes trūkumu, tas ir, nebija agrīnu kontaktu ar šo patogēnu. Profilakse ir svarīga, lai šī tikšanās nenotiktu pirmo reizi grūtniecības laikā;
• IgG nav, bet IgM klātbūtne liecina par slimības sākumu, nesenu infekciju;
• Ar pozitīviem rezultātiem gan IgG, gan IgM, varam teikt, ka slimība ir akūtā stadijā, pastāv augsts augļa inficēšanās risks. Nepieciešama papildu antivielu aviditātes analīze;
• Tikai IgG klātbūtne liecina par iepriekšēju iepazīšanos ar infekciju, kas, kā minēts iepriekš, ir laba, imunitāte ir izveidojusies un risks mazulim ir minimāls.

Tikai ārstējošajam ārstam vajadzētu atšifrēt analīzi un izskaidrot pacientam tās nozīmi.

IgG klase

Pozitīvs rezultāts saražotajam IgG pret citomegalovīrusu norāda uz imunitātes esamību pret šo slimību. Tas ir labākais variants grūtniecības laikā, risks, ka sieviete saslims, ir mazs un draudi bērnam ir minimāli.

Tos sintezē pats ķermenis un aizsargā cilvēka ķermeni visas dzīves garumā. Tie tiek ražoti vēlāk, pēc akūtā procesa gaitas un pat pēc ārstēšanas.

IgM klase

Atkarībā no tā, vai tiek novērtēts augļa anomāliju risks. Šie imūnglobulīni tiek ātri ražoti, lai cīnītos ar infekciju. Bet viņiem nav atmiņas, viņi pēc kāda laika mirst, tādējādi, neradot imūno aizsardzību pret patogēnu.

Imūnmodulīnu aviditāte

Aviditāte raksturo saites stiprumu starp antigēniem un tiem raksturīgajām antivielām. IgG aviditāte laika gaitā palielinās, ļaujot novērtēt, cik sen notikusi inficēšanās ar patogēnu.

Rezultātus var novērtēt šādi:

• Negatīvs tests nozīmē, ka nav infekcijas, ja nav IgG un IgM;
• Mazāk nekā 50% - infekcija notika pirmo reizi;
• 50-60% - pēc kāda laika jums ir jāatkārto tests;
• 60% vai vairāk - ir imunitāte, cilvēks ir infekcijas nesējs vai process norit hroniskā formā.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija

Šī CMV forma rodas bērna intrauterīnās infekcijas rezultātā. Vairumā gadījumu tas neizpaužas, un bērni paliek infekcijas nesēji. Dažiem bērniem simptomi parādās pirmajos dzīves gados vai pat mēnešos.

Tie var parādīties kā:

• Anēmija;
• Hepatosplenomegālija (liesas un aknu palielināšanās);
• Nervu sistēmas traucējumi;
• Dzelte, tas ir, aknu bojājumi liecinās bērna ādas dzeltenā krāsa;
• Zilo plankumu parādīšanās uz ādas.

Šīs pazīmes var norādīt uz citām slimībām, tāpēc ir svarīgi regulāri uzraudzīt jaundzimušā veselību, regulāri pārbaudīt un pētīt viņa orgānu stāvokli. Turklāt iespējami arī citi organisma bojājumi, attīstības anomāliju, sirds defektu, kurluma, cerebrālās triekas vai garīgās novirzes attīstība.
Par citomegalovīrusa bojājuma klātbūtni zīdainim liecina četrkārtīgs IgG titra pieaugums analīzēs, kas tika veiktas ar viena mēneša intervālu. Zīdaiņiem CMV klātbūtni var novērot ar muskuļu vājumu, ja viņi slikti sūc pienu, viņiem ir mazs svars, bieži vemšana, trīce, krampji, samazināti refleksi utt. Vecākiem bērniem 2-5 gadu vecumā var pamanīt garīgās un fiziskās attīstības nobīdi, maņu sistēmu un runas traucējumus.

Kā CMV infekciju ārstē bērniem un pieaugušajiem?

Cilvēks, kuram ir bijusi citomegālija, paliek tās patogēna nesējs uz mūžu, jo arī mūsdienās medicīna spēj tikai mazināt simptomu izpausmi.

Terapija ir sarežģīta un atkarīga no tā, cik lielā mērā ķermenis tiek ietekmēts.

1. Izrakstīt vitamīnu, imūnmodulējošas un pretvīrusu zāles. Nosaka, kuras zāles ir nepieciešamas, tikai ārstējošais ārsts;
2. Dažos gadījumos tiek veikta simptomātiska ārstēšana, lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli;
3. Ir svarīgi ēst racionāli un vadīt veselīgu dzīvesveidu, lai stiprinātu imūnsistēmu;
4. Ārsts drīkst izrakstīt pretvīrusu zāles tikai tad, ja pacienta stāvoklis ir nopietns;
5. Ir noteikts specifisks pretmegalovīrusa imūnglobulīns un interferons;

Svarīgi ir savlaicīgi konstatēt vīrusa klātbūtni organismā, lai pēc iespējas agrāk uzsāktu ārstēšanas kursu. Ar to paciente ne tikai parūpēsies par savu veselību, bet arī pasargās savu mazuli no turpmākajām veselības problēmām un orgānu defektu veidošanās.

Citomegalovīruss ir viens no visbiežāk sastopamajiem patogēniem mikroorganismiem, daudzas sievietes nezina par inficēšanos ar šo slimību, bet grūtniecības laikā viņas sāk pamanīt traucējumu simptomus. Vīrusa pārnēsāšana topošajām māmiņām var kļūt par nopietnu apdraudējumu bērna dzīvībai, tāpēc CMV klātbūtnes analīze ir iekļauta obligātajā izmeklējumu sarakstā, plānojot grūtniecību.

Kas ir citomegalovīruss sievietēm grūtniecības laikā

Grūtnieces ķermeņa traucējumu cēlonis ir herpesvīruss, kas satur DNS. Tam ir divslāņu aizsargapvalks un sfēriska forma. Mazie muguriņas atrodas uz vīrusa virsmas, tie ir nepieciešami šūnu atpazīšanai un piestiprināšanai ķermeņa iekšienē.

Infekcija nonāk organismā, kad imūnsistēmas aizsargfunkcijas ir novājinātas. CMV var būt:

• iedzimts;
• iegūta.

Atkarībā no tā tiek izvēlēta terapija. Diagnostikas stadijā ārsti cenšas noteikt infekcijas metodi. Uzskaitīsim visizplatītākos:

Liela bērna inficēšanās iespējamība parādās ar primāru CMV infekciju grūtniecības laikā.

Ja sieviete iepriekš ir slimojusi ar šo slimību, tad viņas organismā ir antivielas, tās palīdz efektīvāk cīnīties ar slimību un neļauj bērnam inficēties. Šīs sievietes dzemdē veselus bērnus, kuri 80% gadījumu ir citomegalovīrusa nēsātāji.

Ko igG pozitīvs nozīmē grūtniecēm?

Reģistrējoties sievietes nodod asinis, lai noteiktu infekciju. Atteikt vai izlaist šo pārbaudi nav iespējams, jo tā tiek noteikts, vai pastāv draudi bērna attīstībai. Analīze nosaka IgG un igM antivielu klātbūtni.

Ja sievietei iepriekš nav bijis citomegalovīrusa, viņa konstatēs, ka formā nav IgG. Šis indikators norāda uz augstu infekcijas risku grūtniecības laikā. Visi pacienti, kuriem attiecīgajā kolonnā ir negatīva zīme, ir pakļauti riskam.

Pēc primārās inficēšanās ar citomegalovīrusu IgG antivielas paliks asinīs visu mūžu, taču tas nenozīmē, ka pacientam ir imūna pret CMV. IgG klātbūtne norāda uz slimības atkārtotas attīstības iespējamību, ņemot vērā ķermeņa aizsargfunkciju pavājināšanos grūtniecības laikā. Tūlīt pēc inficēšanās IgG titri paaugstinās un pēc tam lēnām sāk samazināties.

Kā diagnosticēt grūtniecēm

CMV diagnostika jāveic pirms bērna plānošanas.

Šim nolūkam tiek ņemta dzimumorgānu uztriepe, skrāpēšana, asinis, urīns un siekalas. Grūtniecības laikā diagnoze tiek veikta, izmantojot asins analīzes. Citomegalovīrusa noteikšana ir problemātiska raksturīgu simptomu trūkuma dēļ. Tiek analizēta antivielu klātbūtne organismā un, pamatojoties uz to, tiek izdarīti atbilstoši secinājumi.

Galvenās metodes CMV noteikšanai:

• seroloģiskā, ļauj noteikt IgG un igM antivielu klātbūtni, kas liecina par nesenu infekciju;
• citoloģiskas, palielinātas šūnas atrodamas sekrēcijas šķidrumos;
• virusoloģiska, dārga un laikietilpīga metode, kuras laikā patogēns tiek ievietots barības vielu barotnē, lai novērotu tā attīstību;
• molekulāri bioloģiskā, ar tās palīdzību tiek noteikta patogēna DNS cilvēka šūnās.

Visbiežāk ārsti veic uztriepi un ņem asinis pārbaudei. Citomegalovīrusa klātbūtnē ārsti veic kompleksu terapiju un regulāri uzrauga grūtnieces stāvokli, lai novērstu traucējumu atkārtotu aktivizēšanos. Ja nav antivielu, topošās māmiņas tiek pārbaudītas katru trimestri, lai savlaicīgi atklātu CMV, kad imunitāte ir novājināta.

Kas ārstiem jāapmeklē

Ja ir savārgums vai citomegalovīrusa simptomi, grūtniecei jādodas pie ginekologa, kas uzrauga grūtniecību. Ārsts veiks aptauju, pārbaudi un laboratorijas testus, lai iegūtu klīnisko ainu. Ja rādītāji atšķiras no normas, tiek nozīmēta zāļu terapija un pēc tam profilaktiska ārstēšana.

pazīmes un simptomi

Lielākajai daļai cilvēku ar labu imunitāti infekcija ir asimptomātiska. Grūtniecības laikā notiek hormonālas izmaiņas, kas izraisa organisma aizsargspējas pavājināšanos. Tāpēc slimība šajā periodā biežāk saasinās un parādās traucējumu simptomi.

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no individuālajām īpašībām un vienlaicīgu slimību klātbūtnes organismā.

Dažām sievietēm ir gandrīz asimptomātiski siekalu dziedzeru bojājumi, bet citas cieš no smagām smadzeņu, aknu vai elpošanas sistēmas patoloģijām.

CMV infekcijas simptomi var atdarināt mononukleozi vai elpceļu infekciju. Biežāk CMV attīstība grūtniecēm ir saistīta ar saaukstēšanos, tāpēc viņas ilgstoši neiet pie ārsta un cenšas pašas izārstēt šo traucējumu. Labas imunitātes gadījumā vīrusa simptomi izzudīs, pretējā gadījumā parādīsies šādas izpausmes:

1. Smagas galvassāpes. Tās ir ķermeņa intoksikācijas pazīme.
2. Lomota. Vispārējs savārgums un vājums izjauc ierasto dzīves ritmu.
3. Temperatūras paaugstināšanās. Nelielu normas pārsniegumu sieviete ne vienmēr izjūt. Ķermeņa temperatūra nepārsniedz 38 grādus.
4. Sāpošs kakls. Vietējo medikamentu lietošana vai rīkles skalošana neatbrīvos diskomfortu.
5. Pietūkuši limfmezgli. Šis citomegalovīrusa simptoms būs pamanāms ar palpāciju.
6. Aizlikts deguns. Iesnas kļūs hroniskas un pastāvīgi radīs grūtniecei diskomfortu.

Ārstēšana un zāles

CMV izraisītājs spēj attīstīt zāļu rezistenci, tāpēc kompleksu terapiju nosaka ārsts pēc diagnostiskās izmeklēšanas. Pirms zāļu izrakstīšanas ārsts nosaka traucējuma formu, citomegalovīruss var būt:

• asa;
• hroniska.

Atkarībā no tā tiek izvēlētas zāles. Zāles ir jāizraksta ārstam, pretējā gadījumā parādīsies pretējs efekts no to lietošanas un radīsies komplikācijas.

Citomegalovīrusa ārstēšanā izmanto šādas zāles:

1. Pretvīrusu līdzeklis. Šīs grupas zāles lieto, lai apturētu vai palēninātu vīrusa attīstību un samazinātu slogu auglim.
2. Anti-citomegalovīrusa imūnglobulīns. Zāles sagatavo, izmantojot vielas, kas ņemtas no cilvēku asinīm, kuriem jau ir bijis CMV. Pateicoties tā lietošanai, samazinās bērna inficēšanās un vīrusa atkārtotas parādīšanās risks.
3. Imūnmodulatori. Tos izraksta kā palīglīdzekli imūnsistēmas stiprināšanai.
4. Stiprināšanas līdzekļi. Vitamīnus un kompleksos preparātus izmanto uzturošai terapijai slimības neaktīvā stāvokļa gadījumā. Pateicoties viņiem, ir iespējams nodrošināt veselīga mazuļa piedzimšanu un tālāku patoloģijas ierobežošanu.

Citomegalovīrusa ārstēšanas laikā ārsti pievērš uzmanību traucējumu simptomiem. Vietējiem bojājumiem tiek izmantoti krēmi, ziedes vai intravaginālas svecītes.

Svarīgs faktors ir grūtnieces uzturs.

Ārsti iesaka atteikties no smagas un treknas pārtikas. CMV terapijas laikā priekšroka jādod svaigiem sezonas dārzeņiem un augļiem. Uzturā dominē augu un dzīvnieku olbaltumvielas. Ārstēšanas laikā un grūtniecības laikā ir jāatsakās no veģetārisma un dažādām diētām svara zaudēšanai, tas var negatīvi ietekmēt bērna stāvokli.

Kafijas un parastās tējas vietā var lietot novārījumus vai ārstniecības augu uzlējumus, taču tos lieto pēc konsultēšanās ar ārstu. Tradicionālo medicīnu var izmantot citomegalovīrusa ārstēšanai, bet kā papildu līdzekli.

Hroniska forma

Hronisks citomegalovīruss rodas ar savlaicīgu vai nepareizu ārstēšanu. Slimība progresē, ja grūtnieces cenšas pašas izārstēties vai vēršas pēc palīdzības par vēlu.

Šajā gadījumā parādās slimības simptomi, un pēc dažām nedēļām vai mēnešiem tie pazūd. Pazīmju neesamība neliecina, ka slimība ir pazudusi. Tādā veidā notiek pāreja uz hronisku formu. Imunitātes pavājināšanās vai vīrusa attīstībai labvēlīgu apstākļu klātbūtne atsāksies traucējumu simptomi. Laika gaitā grūtnieces stāvoklis pasliktināsies. Hroniskas formas negatīvās sekas ietekmē topošās mātes un bērna stāvokli.

Kas ir bīstams un sekas auglim grūtniecības laikā

Intrauterīnā infekcija izraisa iedzimtas slimības formas attīstību. Atkarībā no inficēšanās perioda var novērot akūtu infekcijas formu, hroniskus iekšējo orgānu bojājumus un patoloģiskas izmaiņas embrija attīstībā. Bērns var piedzimt daudz agrāk un viņam ir nepietiekams svars. Traucējuma simptomi var parādīties nevis uzreiz pēc piedzimšanas, bet pēc dažiem mēnešiem vai gada.

Mēs uzskaitām komplikācijas, kas norāda uz citomegalovīrusa klātbūtni bērnam:

Ja esat inficēts ar citomegalovīrusu vairākas nedēļas vai mēnešus pirms dzemdībām, traucējumu simptomi netiks novēroti uzreiz pēc dzemdībām. Parasti bērniem pēc 1 vai 2 mēnešiem ir vispārējs savārgums, kas ārēji atgādina ARVI. Ar dabisko barošanu simptomi tiek pārtraukti mātes ķermeņa ražoto antivielu dēļ, un traucējumi kļūst latenti.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un tiem, kuri tiek baroti ar pudelīti, ir imūndeficīts, tāpēc var novērot smagas komplikācijas un procesa vispārināšanu.

Pazīstams pediatrs un TV raidījumu vadītājs iesaka vecākiem būt vērīgiem pret jaundzimušā bērna veselības stāvokli. Ja grūtniecības laikā sieviete bija slima ar citomegalovīrusu, tad viņai un bērnam nepieciešama regulāra profilaktiska ārstēšana. Jums periodiski jānovēro ārsts un jāparāda viņam, ka slimība tiek atklāta agrīnā attīstības stadijā.

Pilnībā atbrīvoties no citomegalovīrusa nav iespējams, pacients var tikai novērst tā simptomus. Savlaicīga ārstēšana un profilakse ļaus aizmirst par pārkāpumu vairākus gadus.

Citomegalovīrusa infekcija pieder pie herpes grupas. Vairumā gadījumu tas norit bez jebkādām ārējām izpausmēm vai ar viegliem simptomiem. Cilvēki bieži nepievērš uzmanību šai slimībai un neveic nekādus pasākumus tās likvidēšanai. Bet CMV grūtniecības laikā ir ļoti bīstama, jo tā var izraisīt augļa attīstības patoloģijas un grūtniecības pārtraukšanu.

Šāda veida infekciju ir grūti ārstēt, īpaši bērna gaidīšanas periodā, kad daudzu pretvīrusu zāļu lietošana ir aizliegta. Tāpēc diagnostikai koncepcijas plānošanas stadijā ir liela nozīme.

Jautājums par to, kas ir CMV grūtniecības laikā un kā pasargāt sevi no infekcijas, interesē daudzas topošās māmiņas. CMV vai citomegalovīruss ir patogēns, kas pieder pie herpes ģimenes. Cilvēka organismā tas uzvedas tāpat kā labi zināmais aukstums uz lūpām: lielākoties tas nekādā veidā neizpaužas, bet, samazinoties imunitātei, notiek saasinājums. Pēc sākotnējās inficēšanās pilnībā atbrīvoties no tās vairs nav iespējams, cilvēks kļūst par vīrusa nesēju uz mūžu.

Pirmo reizi citomegalovīrusu zinātnieki identificēja 1956. gadā. Tagad infekcija ir plaši izplatīta visā pasaulē. Ekonomiski attīstītajās valstīs antivielas asinīs ir atrodamas 40% iedzīvotāju, jaunattīstības valstīs - 100%. Šī slimība ir vairāk pakļauta sievietēm. Zīdaiņiem infekcijas izplatība svārstās no 8% līdz 60%.

Lielākā daļa vīrusa nesēju nezina par tā klātbūtni organismā. CMV ir infekcija, ko saasina grūtniecība un citi apstākļi, ko papildina imunitātes samazināšanās. Tāpēc topošās māmiņas ir apdraudētas.

Citomegalovīrusa infekcijas avots ir cilvēks ar saasinātu slimības formu. Pārnešanu var veikt vairākos veidos: gaisā, seksuāli, kontaktā, intrauterīnā. Pēc inficēšanās vīruss iekļūst šūnās un iznīcina to struktūru. Ietekmētie audi piepildās ar šķidrumu un palielina izmēru.

Cēloņi

CMV grūtniecības laikā var rasties gan pirmo reizi, gan recidīvs. Galvenie infekcijas cēloņi ir dabiska imunitātes samazināšanās, kas nepieciešama grūtniecības uzturēšanai, un kontakts ar vīrusa nesēju.

Pēc olšūnas apaugļošanas sievietes ķermenī sāk notikt daudzas izmaiņas. Galvenie no tiem ir hormonālā fona pārstrukturēšana un imunitātes samazināšanās.

Sākotnējā posmā tas ir nepieciešams veiksmīgai embrija fiksācijai dzemdē, pēc tam grūtniecības saglabāšanai. Sievietes imūnsistēma kļūst mazāk aktīva un līdz ar to samazinās augļa, tāpat kā svešķermeņa, atgrūšanas risks. Bet tā rezultātā sieviete kļūst neaizsargātāka pret jebkuru infekcijas slimību.

Ja agrāk topošās māmiņas organismā CMV nebija, tad viņas primārā infekcija ir iespējama, saskaroties ar personu, kurai slimība ir saasināšanās stadijā. Pārnešana var notikt seksuāla kontakta ceļā, ne tikai ar dzimumorgānu kontaktu, bet arī ar orālo vai anālo kontaktu.

Ir mazāka iespēja inficēties mājsaimniecībā: skūpstoties, lietojot traukus un pacienta personīgās higiēnas priekšmetus. Pārnešanas risks ar asinīm ir ļoti mazs, un cilvēki, kuri lieto intravenozas narkotikas, ir vairāk pakļauti riskam.

Simptomi

Sievietei, kura grūtniecības laikā ir CMV un/vai HSV pārnēsātāja, var nebūt nekādas slimības pazīmes un pat nezināt, kas tas ir. Ar salīdzinoši aktīvu imūnsistēmu šajā periodā infekcija ir latenta.

Ja notiek paasinājums, tad visbiežāk tiek novēroti simptomi, kas līdzīgi ARVI. Paaugstinās ķermeņa temperatūra, sieviete jūt, ka ir ātrāk nogurusi, parādās iesnas, galvassāpes, palielinās siekalu dziedzeri, var iekaist mandeles. Visas šīs izpausmes bieži tiek sajauktas ar saaukstēšanos un nerada lielas bažas. Bet citmagelovīrusa infekcija ilgst ilgāk nekā elpceļu (1-1,5 mēneši).

Dažreiz citomegalovīrusa infekcijas simptomi ir līdzīgi mononukleozei. Temperatūra strauji paaugstinās līdz 38-39 ° C, iekaisušas mandeles un siekalu dziedzeri, palielinās limfmezgli, ir sāpes muskuļos, locītavās, labajā un kreisajā hipohondrijā, drudzis, drebuļi. Šo stāvokli sauc par mononukleozei līdzīgu sindromu un attīstās 20-60 dienas pēc inficēšanās. Simptomi ilgst 2-6 nedēļas.

CMVI grūtniecības laikā dažos gadījumos turpinās ar komplikācijām. Šai slimībai var pievienoties pneimonija, artrīts, pleirīts, miokardīts, encefalīts, veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, iekšējo orgānu bojājumi.

Ļoti reti tiek novērota vispārēja infekcijas forma, kurā vīruss izplatās visā organismā. Klīniskais attēls var ietvert:

• nieru, virsnieru dziedzeru, liesas, aknu, aizkuņģa dziedzera un smadzeņu iekaisums;
• plaušu, acu, gremošanas orgānu audu bojājumi;
• paralīze.

Diagnostika

Tā kā citomegalovīrusa infekcija bieži notiek latentā formā un saasināšanās laikā tā ir līdzīga saaukstēšanās slimībai, to nav iespējams identificēt pats. CMV analīze grūtniecības laikā tiek veikta, izmantojot laboratorijas pētījumu metodes, šim nolūkam no pacienta tiek ņemtas asinis, urīns vai siekalas. Tiek noteikts ne tikai citamegalovīruss, bet arī toksoplazmozes, masaliņu, herpes simplex (TORCH infekcija) izraisītāji.

Tiek izmantotas trīs diagnostikas metodes:

1. PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) - īpašos apstākļos, enzīmu iedarbībā, tiek kopētas vīrusa DNS sekcijas.
2. Nogulumu citoloģiskā izmeklēšana urīnā un siekalās - biomateriāla izpēte mikroskopā, lai identificētu vīrusu šūnas.
3. Asins seruma seroloģiskā izmeklēšana, izmantojot ar enzīmu saistīto imūnsorbcijas testu (ELISA) - konkrētam vīrusam specifisku antivielu meklēšana.

Visbiežāk CMV grūtniecības laikā tiek noteikts, izmantojot ELISA, kurā tiek atklāti divu veidu imūnglobulīni: IgM un IgG. Pirmo veidu organisms ražo 4-7 nedēļas pēc inficēšanās, un, veidojoties imūnreakcijai, tā daudzums samazinās. Šajā fāzē palielinās imūnglobulīns G.

Kā CMV ietekmē grūtniecību?

Akūtā citomegalovīrusa infekcijas gaita var ietekmēt augļa stāvokli un grūtniecības gaitu. Vislielākās briesmas rada primārā infekcija bērna piedzimšanas periodā. Šajā gadījumā sievietes asinīs vēl nav izveidojušās antivielas, vīruss ir ļoti aktīvs un ātri iekļūst placentas barjerā. Infekcijas iespējamība un patoloģiju parādīšanās augļa attīstībā ir 50%.

Ja CMV grūtniecības laikā pasliktinās, tad prognoze ir labvēlīgāka. Organismā jau ir IgG antivielas, vīruss ir novājināts. Tās iespiešanās caur placentu varbūtība ir 1-2%. Un pat šajos gadījumos tā kaitīgā iedarbība tiek samazināta.

Jo īsāks periods, kurā CMV izpaudās, jo nopietnākas ir komplikācijas un sekas. Ja infekcija notika pirmajā trimestrī, pastāv augsts spontāna aborta risks. Ir iespējama arī anomāliju parādīšanās auglim, ieskaitot tos, kas izraisa tā intrauterīnu nāvi.

Kad slimība izpaužas otrajā un trešajā trimestrī, bīstamība ir mazāka: auglis attīstās normāli, bet pastāv tā iekšējo orgānu patoloģiju, priekšlaicīgas dzemdības, polihidramniju, iedzimtas citomegālijas risks. CMV ir ļoti svarīgi diagnosticēt jau plānošanas stadijā, jo grūtniecības laikā šī slimība ir grūti ārstējama un rada briesmas nedzimušam bērnam.

CMV rādītāji grūtniecības laikā

Kad citomegalovīruss nonāk organismā, tas paliek tur visu mūžu. Bet, ja slimība norit latentā formā, tad tā nerada lielu kaitējumu. Daudzām sievietēm, pārbaudot TORCH infekcijas, tiek atklātas antivielas pret CMV. To līmenis norāda uz slimības gaitas un stadijas īpatnībām.

CMV līmenis grūtniecības laikā kā tāds nepastāv. Imūntests ir sarežģīta procedūra, kurā noteiktā proporcijā izmanto asins seruma atšķaidījumu. Rezultāta interpretācija ir atkarīga no testa sistēmas, tās jutīguma un komponentiem.

Izpētot diagnostikas rezultātus, jums jāpievērš uzmanība šādām iespējām:

1. IgM netiek atklāts, CMV IgG ir norma (nav) - grūtniecības laikā tas ir optimālais rezultāts. Tas nozīmē, ka organismā nav patogēna, nekādas komplikācijas neradīsies.
2. IgM netiek atklāts, bet CMV IgG grūtniecības laikā ir pozitīvs. Vīruss atrodas organismā, infekcija notikusi jau sen un slimība norit neaktīvā formā. Infekcijas pārnešanas iespēja auglim ir minimāla.
3. CMV grūtniecības laikā, kad IgM ir pozitīvs, bija primāra CMV infekcija vai iepriekš latenta infekcijas paasinājums. Tajā pašā laikā augļa inficēšanās risks ir augsts.

Kā CMV tiek ārstēts grūtniecības laikā?

Kā jau minēts, pilnībā atbrīvoties no vīrusa nav iespējams. CMV ārstēšana grūtniecības laikā tiek samazināta līdz tā nonākšanai neaktīvā stāvoklī.

Lai to izdarītu, piesakieties:

1. Pretvīrusu zāles. Samazina vīrusu skaitu un nomāc to darbību.
2. Cilvēka imūnglobulīns pret CMV. Zāles ir izgatavotas no cilvēku asinīm, kuri ir izveidojuši antivielas pret patogēnu.
3. Imūnmodulatori. Palielināt organisma izturību pret vīrusiem, baktērijām un citu patogēno mikrofloru. Šīs grupas narkotiku efektivitāte nav pilnībā pierādīta.

Visas zāles drīkst izvēlēties tikai ārsts, ņemot vērā grūtniecības ilgumu un slimības gaitas īpatnības. Pašārstēšanās šajā gadījumā nav iespējama.

Vai grūtniecība ir jāpārtrauc?

Jautājums par to, vai ir nepieciešams pārtraukt grūtniecību, tiek izlemts katrā gadījumā individuāli. Abortu var ieteikt (bet ne parakstīt) ārsts gadījumos, kad infekcijas risks ir augsts un nopietnu attīstības anomāliju iespējamība (primārā infekcija notika agrīnā stadijā). Galīgo lēmumu šajā jautājumā pieņem sieviete. Pārtraukšanu var veikt pirms 22. grūtniecības nedēļas.

Savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, ievērojami samazinās infekcijas pārnešanas risks auglim. Ja CMV infekcija vai reaktivācija grūtniecības laikā notika vēlāk , pārtraukums nav parādīts.

Efekti

Jo agrāk vīruss tiek inficēts vai atkārtoti aktivizēts grūtniecības laikā, jo nopietnākas būs sekas. Agrīnās stadijās tas var izraisīt spontānu abortu vai patoloģisku augļa attīstību: smadzeņu nepietiekamu attīstību, epilepsiju, cerebrālo trieku, garīgās funkcijas, kurlumu, iedzimtas deformācijas.

Dati 11. augusts ● Komentāri 0 ● Skatījumi

Ārsts Marija Nikolajeva

Grūtniecība ir patīkamākais un skaistākais periods katras sievietes dzīvē. Tomēr ne visām sievietēm tas ir vienāds. Grūtnieces ķermenis ir pakļauts nopietniem hormonālās un imūnsistēmas traucējumiem, kas padara viņu neaizsargātu pret visu veidu infekcijas slimībām. Viena no visizplatītākajām un bīstamākajām infekcijām topošajai māmiņai un mazulim ir citomegalovīruss.

Citomegalovīruss pieder pie herpesvīrusu ģimenes. Patoloģija ir ļoti izplatīta, un dažiem tā ir nopietna bīstamība. Kaitējums slēpjas faktā, ka daudziem nav aizdomas par vīrusa klātbūtni organismā, jo nav specifisku simptomu.

Veselam cilvēkam ar spēcīgu imūnsistēmu slimība nav bīstama. Slimība patiesi ir kaitīga tikai tiem, kuri cieš no traucējumiem ķermeņa aizsargfunkciju darbā. Un tā kā grūtnieces imunitāte gandrīz vienmēr ir novājināta, viņas ir vienas no pirmajām, kas nonāk vīrusa pārnešanas riska zonā.

Pēc infekcijas izraisītāju - citomegālija - iekļūšanas tie vairs nekad neatstās ķermeni. Ja imūnsistēma ir spēcīga, tad vīruss ir pasīvā stāvoklī. Kad aizsargfunkcijas vājina, tas sāk vairoties, iznīcinot normālu šūnu struktūru un izraisot to pietūkumu.

Citomegalovīruss izplatās ar cilvēka bioloģisko šķidrumu palīdzību, tas ir, ar siekalām, urīnu, fekālijām, spermu, asinīm, mātes pienu, krēpām.

Jāatzīmē, ka slimība izpaužas divos veidos - latentā infekcijas pārnēsāšana un subklīniska izpausme. Slimība var būt arī iegūta un iedzimta.

To pārraida šādos veidos:

• bērnam caur mātes pienu;
• pēc dzimumakta (orālais, anālais, dzimumorgānu);
• pēc slima cilvēka personīgo priekšmetu lietošanas;
• asins pārliešanas procesā vai donoru orgānu, audu transplantācijas laikā;
• transplacentārs ceļš;
• endogēns, tas ir, ar gaisā esošām pilieniņām.

Citomegalovīruss: izraisītājs, pārnešanas ceļi, pārnēsāšana, atkārtota inficēšanās

Vai ir kādi simptomi

Ja infekcija ir notikusi un cilvēka imunitāte ir spēcīga, vairumā gadījumu simptomatoloģija nebūs. Tikai reizēm cilvēkiem ar spēcīgu aizsargfunkciju var izpausties tā sauktais mononukleozei līdzīgs sindroms. Tas ir tad, kad 20-60 dienas pēc inficēšanās ir augsts drudzis, sāpes galvā un vispārējs savārgums. Šis stāvoklis var ilgt no 2 līdz 6 nedēļām.

Grūtnieces organismā vīruss izpaužas ātri. Simptomi atgādina ARVI - drudzis, ķermeņa sāpes, muskuļu, locītavu, galvassāpes, vājums. Tāpēc sieviete bieži uzskata, ka šī ir saaukstēšanās un tiek ārstēta ar pavisam citām zālēm. Tajā pašā laikā grūtnieces stāvoklis pasliktinās.

Galvenā atšķirība starp parasto ARVI un citomegalovīrusu ir tā, ka pēdējais ilgst daudz ilgāk - līdz 4-6 nedēļām.

Ar imūndeficītu infekcija var kļūt par cēloni bīstamu slimību attīstībai grūtniecei - pneimoniju, encefalītu, pleirītu, miokardītu. Turklāt pastāv liela iekšējo orgānu bojājumu un asinsvadu traucējumu iespējamība.

Ja citomegalovīruss rodas ģeneralizētā formā (kas ir ļoti reti), tad infekcija izplatās gandrīz visos orgānos.

Citomegalovīrusa simptomi

Citomegalovīrusa analīze

Nav iespējams patstāvīgi uzzināt par patoloģijas klātbūtni organismā. Pat akūtu formu ir grūti atpazīt, jo tā ir līdzīga citām slimībām. Lai uzzinātu par citomegalovīrusa klātbūtni grūtniecības laikā, jums jāveic pārbaude. Pētījuma būtība ir noteikt antivielas pret CMV - IgG. Šim nolūkam grūtniecei tiek ņemtas siekalas, asinis vai jebkurš cits bioloģiskais šķidrums.

Lai padarītu to skaidrāku, IgG ir antigēns, aizsargājošs proteīns, ko veido imūnsistēma, reaģējot uz svešu organismu invāziju. "G" šeit nozīmē vienu no imūnglobulīnu apakštipiem. Papildus šim burtam saīsinājumā var redzēt burtu "M". Tas norāda uz pilnīgi atšķirīgu antivielu klātbūtni. IgM ir ātrāks nekā tā kolēģi. Tie ir daudz lielāki un tiek ražoti gandrīz uzreiz, reaģējot uz herpes vīrusa iekļūšanu grūtnieces ķermenī.

Tomēr šīm antivielām nav imunoloģiskās atmiņas. Tas nozīmē, ka antivielu aktivitāte samazinās pēc 4-5 mēnešiem. Ko nevar teikt par IgG. Šīs antivielas pret citomegalovīrusu tiek ražotas un klonētas visu mūžu. Tie tiek ražoti daudz vēlāk nekā IgM (tos bieži sauc par vēlu). Tāpēc, ja antivielu analīzēs CMV igM ir negatīvs un CMV IgG ir pozitīvs, tas nozīmē, ka grūtnieces ķermenī tiek apturēts iekaisuma process.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā: sekas auglim, diagnoze (testi)

Analīzes dekodēšana

Diemžēl citomegalovīruss grūtniecības laikā bieži tiek atklāts uztriepes laikā. Bet tas ne vienmēr nozīmē, ka jums ir jāuztraucas.

Šeit ir visas citomegalovīrusa antivielu normas un vērtības, kas atrodamas testa rezultātos:

1. Ja rādītāji ir vienādi ar "0" vai dekodēšanā ir norādīta zīme "-", tad grūtniecei nav par ko uztraukties. Ķermenī nav citomegalovīrusa.
2. Ja aviditātes indekss (raksturīgs antivielu un antigēnu saites stiprumam) ir 50-60%, neatkarīgi no antivielu klātbūtnes, tad nepieciešams otrs pētījums.
3. Ja aviditāte ir augsta, IgG ir pozitīvs grūtniecības laikā, bet IgM ir negatīvs, tad citomegalovīruss ir neaktīvs, tas ir, vīruss ir neaktīvs. Risks auglim ir minimāls.
4. Ja aviditāte ir zema - mazāka par 40%, IgMm un IgG ir pozitīvi, tad tas nozīmē primāro infekciju un augstu augļa inficēšanās risku.
5. Ja analīzē antivielas pret citomegalovīrusa IgG ir pozitīvas, aviditāte ir vidēja un IgM ir atzīmēti šādi "+/-", tad infekcija ir izmiršanas stadijā. Šis periods ir arī diezgan bīstams auglim.
6. Ja aviditāte ir zema, IgG vērtības ir pozitīvas, IgM vērtības ir atzīmētas ar "+/-", tad CMV grūtniecības laikā ir reaktivācijas stadijā un ir bīstams auglim.

Citomegalovīrusa analīzes dekodēšana, ņemot vērā risku auglim

Risks auglim un grūtniecei

Ja grūtniecēm ir paaugstināti citomegalovīrusa IgG antivielu rādītāji, tas norāda uz patoloģijas saasināšanos. Tas ir, infekcija atkārtojas. Šī situācija ir labvēlīgāka gan nedzimušam bērnam, gan viņa mātei nekā primārās infekcijas gadījumā.

Ja grūtniece pirmo reizi saslimusi ar vīrusu, tad analīzē palielināsies IgM līmenis. Pastāv augsts citomegalovīrusa pārnešanas risks bērnam. Tas ir īpaši bīstami, ja infekcija tiek atklāta pirmajās grūtniecības nedēļās. Tas apdraud bērna attīstību ar nopietnām attīstības anomālijām, intrauterīnu nāvi un spontānu abortu.

Ja infekcija notiek otrajā un trešajā trimestrī, tad tas apdraud iedzimtus, augļa iekšējo orgānu bojājumus un citas bīstamas patoloģijas. Infekcija tiek pārnesta, bērnam ejot caur dzemdību kanālu dzemdību laikā.

Ārstēšana un profilakse

Diemžēl citomegalovīrusa izņemšana no organisma ir pilnīgi neiespējama. Ārstēšanas mērķis ir novērst simptomus un pagarināt infekcijas remisiju. Grūtniecēm tiek nozīmētas īpašas pretvīrusu zāles, kuru pamatā ir aciklovirs un imūnmodulējošas zāles.

Labas ir zāļu tējas, ko lieto imūnsistēmas stiprināšanai. Zāļu tējas grūtniecēm pārdod aptiekās. Jūs nevarat tos lietot atsevišķi, jo tiem ir kontrindikācijas.

Kā citomegalovīrusa profilakse ir svarīgi nokārtot visus testus un veikt ārstēšanu grūtniecības plānošanas stadijā. Turklāt obligāts ir pareizs uzturs, atrašanās svaigā gaisā, atpūta, izvairīšanās no stresa situācijām, personīgās higiēnas noteikumu ievērošana.

Lai novērstu primāro infekciju, jāizvairās no intīmām attiecībām, jebkāda kontakta ar slimu cilvēku. Svarīgi ievērot personīgās higiēnas noteikumus, biežāk mazgāt rokas ar ziepēm, izvairīties no sabiedriskām vietām utt.

Citomegalovīrusa profilakse un ārstēšana grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa antivielu klātbūtne grūtnieces asinīs nenozīmē, ka viņai un viņas vēl nedzimušajam bērnam draud nopietnas briesmas. Ja slimība atkārtojas, tas ir vislabvēlīgākais variants gan sievietei, gan nedzimušam bērnam. Sliktāk, ja infekcija notiek grūtniecības laikā. Lai no tā izvairītos, jums jāievēro preventīvie pasākumi.

Ar šo arī lasiet