Bilten urologije. Hitna stanja u urologiji u žena, hitna medicinska pomoć Journal European Urology

čin EKSPERIMENTALNI I KLINIČKI Govor . Zhernov Kao što znate, u početku su kirurzi i onkolozi bili uključeni u liječenje tumora genitourinarnih organa. Zahvaljujući naporima N.A. Lopatkin je dobio službeno dopuštenje za pružanje onkourološke skrbi u urološkim bolnicama. To je bio poticaj za razvoj specijalizirane urološke onkološke skrbi u raznim urološkim klinikama. Značajan doprinos razvoju onkourologije dao je akademik Ruske akademije medicinskih znanosti N.A. Lopatkin, zahvaljujući kojemu je po prvi put u SSSR-u razvijena i uvedena u široku kliničku praksu abdominalna aorto- i selektivna arteriografija za neoplazme bubrega. U fazi formiranja onkourološke službe u Istraživačkom institutu za urologiju izvedene su različite kirurške intervencije: resekcija mokraćnog mjehura, nefrektomija, nefroureterektomija s resekcijom mokraćnog mjehura, uvedene su endoskopske metode liječenja raka mokraćnog mjehura. Prvi put u našoj zemlji N.A. Lopatkin je razvio i izvodio ekstrakorporalne operacije na bubregu, što je omogućilo radikalno liječenje do tada neizlječivih pacijenata s tumorom osamljenog bubrega. U tom razdoblju u Istraživačkom institutu za urologiju zabilježen je postupni porast broja onkouroloških bolesnika. Istraživački institut za urologiju Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Moskva Darenkov, A.L. Šabad, V.G. Goryunov, E.K. Yanenko, B.M. Krendel, E.B. Mazo, V.Ya. Simonov. Posljednjih godina O.I. Apolikhin, S.P. Darenkov, I.V. Černišev, A.G. Martov, A.A. Kamalov, Yu.V. Kudryavtsev, A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov. Zahvaljujući radu ovih i drugih stručnjaka, razvijene su i uvedene u kliničku praksu nove metode dijagnosticiranja i liječenja onkouroloških bolesti. Posljednjih godina razvoj endoskopske dijagnostike i kirurgije onkouroloških bolesti neraskidivo je povezan s djelovanjem profesora Alekseja Georgijeviča Martova, koji je prvi put u našoj zemlji u eksperimentu potkrijepio i uveo u kliniku tehniku niza endoskopskih operacije na gornjim mokraćnim putovima i bio je začetnik supravezikalne endoskopske kirurgije. Posebno mjesto zauzima razvoj i široko uvođenje u Rusiji metode za određivanje antigena specifičnog za prostatu u svrhu rane dijagnoze i evaluacije rezultata liječenja raka prostate, provedene uz izravno sudjelovanje O. I. Apolikhina i A.V. Sivkov. Jedan od prvih u zemlji u Istraživačkom institutu za urologiju počeo je koristiti metode punkcijske biopsije i ultrazvučne dijagnostike tumora prostate (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov). Po prvi put u Rusiji, brahiterapija (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov), fotodinamička dijagnoza bolesti mokraćnog mjehura (A.G. Martov, A.A. Kamalov) su ispitane i široko korištene u kliničkoj praksi. Veliki doprinos unaprjeđenju i razvoju novih metoda preusmjeravanja urina nakon radikalne cistektomije dao je S.P. Darenkov. Nova faza razvoja započela je nakon ustroja Odjela za onkourologiju u Zavodu pod vodstvom I.V. Černišev. Trenutno odjel vodi A.A. Mlinski kamen. Klinička baza odjela je 2. urološki odjel. Trenutno na odjelu radi 6 ljudi. Od osnivanja znanstvenog odjela provodi se daljnje usavršavanje kirurških metoda liječenja onkouroloških bolesti. U kliničku praksu uvedene su sustavna kemoterapija i fotodinamička terapija raka mokraćnog mjehura. Provedeno je istraživanje kvalitete života bolesnika nakon radikalne cistektomije i intestinalnog preusmjeravanja mokraće, klinička i morfološka ispitivanja raka prostate bubrega i mokraćnog mjehura, klinički i eksperimentalni rad na procjeni učinkovitosti i 86 aktivnih pokusa Sigurnost AI novih fotosenzibilizatora. Trenutno je Istraživački institut za urologiju veliki znanstveni, eksperimentalni, metodološki i terapijski centar opremljen najsuvremenijom medicinskom opremom za dijagnostiku i liječenje onkouroloških bolesti, uključujući integriranu operacijsku salu, endoskopsku i laparoskopsku opremu. To omogućuje više kliničkog rada. U proteklih 6 godina u Zavodu se značajno povećao broj onkouroloških pacijenata, broj operacija se povećao sa 281 u 2006. na 728 u 2011. Danas se u našem institutu obavlja cijeli niz kirurških zahvata onkouroloških bolesti (Tablica 1. ). Istodobno, suvremene laparoskopske i minimalno invazivne tehnologije posljednjih godina stalno se razvijaju. Trenutno su prioritetni zadaci razvoja onkourološkog smjera: proučavanje biologije tumorske stanice, mehanizama karcinogeneze i progresije tumora; proučavanje prekanceroznih stanja i razvoj metoda za njihovu korekciju s ciljem aktivne prevencije razvoja raka; daljnji razvoj te uvođenje novih minimalno invazivnih tehnologija za liječenje malignih tumora (brahiterapija, krioablacija, HIFU-terapija, laparoskopska kirurška tehnika, fotodinamička terapija); razvoj novih alata i metoda za dijagnostiku, medikamentoznu i kombiniranu terapiju tumora; standardizacija i farmakoekonomska utemeljenost pružanja visokokvalificiranih medicinska pomoć pacijenti s malignim neoplazmama; uvođenje i unapređenje novih metoda liječenja komplikacija u onkouroloških bolesnika; provođenje kliničkih ispitivanja učinkovitosti i sigurnosti novih suvremenih lijekova za liječenje tumorskih bolesti genitourinarnog sustava. Na problemima raka prostate (PC) institut djeluje u sljedećim područjima: prevencija razvoja PC-a; razvoj ranih dijagnostičkih metoda; poboljšanje i implementacija novih metoda vizualizacije; uvođenje i razvoj niskointenziv- Broj 1 2012 www.ecuro.ru Slika 1. Dinamika broja uroloških bolesnika s karcinomom u Urološkom istraživačkom institutu invazivnih tehnologija za liječenje lokaliziranih oblika raka prostate; proučavanje učinkovitosti kombiniranog liječenja uobičajenih oblika raka prostate; proučavanje markera kliničkog tijeka hormonski rezistentnog i uznapredovalog karcinoma prostate. O problemu malignih neoplazmi bubrega i mokraćnog mjehura, glavna područja istraživanja su razvoj laparoskopske kirurgije, metode fotodinamičke terapije, fluorescentna dijagnostika i fluorescentna navigacija pri izvođenju nefron-štedljivih i radikalnih operacija, proučavanje novih lijekova i režima. za BCG terapiju. Tablica 1. Vrste onkološkog poslovanja 2007 2007 2009 2011 Brahiterapija Vrste poslovanja 31 32 28 22 25 30 Otvori nefrektomiju 31 36 41 45 47 58 45 101 111 110 Radikalna cistektomija 16 10 15 20 16 35 RESEKCIJA 21 17 20 13 25 34 Pregled mokraćnog mjehura za karcinom 62 76 56 74 110 126 Bricker plastika 14 9 3 19 19 24 8 10 11 Studer plastika Ekstraperitoneoskopska radikalna prostatektomija Fotodinamička terapija za rak mokraćnog mjehura HIFU u karcinomu prostate14 karcinoma prostate152 ablacija13 prostate152 ablacija12 karcinoma prostate952 ablacija bubrega 18 21 26 4 42 32 10 5 onkourološki eksperiment TAL 100% 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 75% p=0,057 25% prije liječenja nakon liječenja indigalnim placebom 100% 75% HPIN 73% LPIN Ne 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% prije tretmana nakon tretmana koji sadrži indol-3-karbinol (I3C) i epigalokatehin-3-galat (EGCG), koji je pokazao statistički značajno smanjenje incidencije IKD nakon 6 mjeseci korištenja ovog lijeka (slika 2). Također je provedeno istraživanje kako bi se spriječio razvoj intraepitelne neoplazije prostate tijekom terapije inhibitorima 5alfa-reduktaze. Pokazano je značajno smanjenje incidencije PIN-a primjenom ovih lijekova (slika 3.). Kako bi se poboljšala učinkovitost rane dijagnoze raka prostate, trenutno je u tijeku studija za određivanje najspecifičnije i najosjetljivije kombinacije brojnih molekularnih markera. Među proučavanim markerima su glutation-S-transferaza π1 klase, receptor retinoične kiseline, protein obitelji domena povezanih s RAS, RNA marker (transkript kimernog gena). Istraživanjem je obuhvaćeno 157 muškaraca s raznim bolestima prostate. Proučavanjem materijala dobivenog iz uzoraka prostate i urina utvrđeno je da je osjetljivost i specifičnost ove kombinacije biljega 86 i 76% (tablica 2). Izvedba je nešto lošija kada se proučava značaj ovih markera u uzorcima dobivenim iz krvi. Međutim, kada se usporede dijagnostičke karakteristike ovih markera (GST π1, RARβ2 i RASSF1A) i PSA, specifičnost proučavanog dijagnostičkog panela premašuje onu PSA (61,7% naspram 5%, p< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.

Časopis objavljuje članke o eksperimentalnoj i kliničkoj urologiji, srodnim i graničnim medicinskim disciplinama (andrologija, onkourologija, uroginekologija, dječja urologija, urogenitalna tuberkuloza i dr.).

Časopis objavljuje izvorne i raspravne članke, predavanja, preglede literature, klinička zapažanja, smjernice, nove medicinske tehnologije i druge metodološke materijale.
Opća pravila

Rukopis članka potrebno je dostaviti u 2 primjerka, otisnuti standardnim Times Roman 12, prored 1,5 na jednoj strani A4 papira s marginama od 2,5 cm s obje strane teksta. Rukopis članka mora sadržavati:

Naslovnica;
CV na ruskom (1800 znakova, uključujući razmake);
Ključne riječi;
Uvod;
Materijal i metode;
Rezultati;
Rasprava;
Zaključak/Zaključci
stolovi;
Naslovi slika;
ilustracije;
Bibliografija (ne više od 20 naslova za izvorni članak i 50 za književni prikaz).

Stranice moraju biti numerirane.

Svi materijali se također dostavljaju na elektroničkim medijima u uređivaču Microsoft Word (ne niže od verzije 93-97) na adresu 105425, Moskva, Parkovaya 3. 51, org metoda. odjel ili poslati na e-mail adresu: [e-mail zaštićen] yandex.ru.

Rukopis mora biti popraćen službenim uputama ustanove u kojoj je rad obavljen. Na prvoj stranici članka treba biti viza i potpis čelnika ustanove, ovjeren pečatom ustanove. Na posljednjoj stranici nalaze se potpisi svih autora. Sve pristigle članke recenzira uredništvo i o njima raspravlja.
Naslovnica mora sadržavati:

Naslov članka;
Prezimena, inicijali, mjesto rada svih autora;
Puni naziv ustanove u kojoj je posao obavljen;
Prezime, ime, patronim, puna poštanska adresa, broj telefona i e-mail autora odgovornog za kontakte s uredništvom;

Sažetak otisnut na zasebnoj stranici, ne smije sadržavati više od 1700 znakova. Tu treba staviti i "ključne riječi".

Tekst. Volumen izvornog članka ne smije biti veći od 8-10 stranica pisanog stroja, volumen kliničkih opažanja - 3-4 stranice. Obujam predavanja i recenzija ne smije prelaziti 12-15 stranica.

Struktura izvornih članaka

Uvod. Formulira svrhu i ciljeve studije, ukratko izvještava o stanju problematike s poveznicama na najznačajnije publikacije.

Materijali i metode. Dane su karakteristike materijala i metoda istraživanja.

rezultate. Rezultate treba prikazati logičnim slijedom u tekstu, tablicama i slikama. Brojke ne bi smjele duplicirati podatke navedene u tablicama. Crteže i fotografije preporučamo dostaviti u boji. Fotografije je potrebno dostaviti u .jpg u rezoluciji 600dpi. Materijal mora biti podvrgnut statističkoj obradi. Naslovi za ilustracije tiskaju se na istoj stranici u razmacima od 1,5 s numeracijom arapskim brojevima prema brojevima slika. Naslov svake slike sastoji se od naslova i objašnjenja. Potpisi za mikrofotografije trebaju označavati stupanj povećanja. Mjerne vrijednosti moraju odgovarati međunarodni sustav jedinice (SI).

Tablice. Svaka tablica je tiskana na zasebnoj stranici s proredom 1,5 i mora imati naslov i serijski broj koji odgovara spominjanju u tekstu. Svaki stupac u tablici treba imati kratak naslov.
Rasprava. Potrebno je izdvojiti nove i bitne aspekte istraživanja te ih po mogućnosti usporediti s podacima drugih autora.

Zaključak. Trebao bi odražavati glavni sadržaj i zaključke rada.

Pravila za oblikovanje bibliografskih referenci

Redoslijed kojim se popis sastavlja je sljedeći:

Za knjige - prezime i inicijali autora (autora), puni naslov, mjesto i godina izdanja, izdavač, ukupan broj stranica;
Za poglavlja u knjigama i članke u zbornicima - prezime i inicijali autora (autora), puni naslov članka, “U knjizi:” ili “U:”, puni naslov knjige, prezime i inicijali urednika (urednika), mjesto i godinu izdanja, izdavača, prvu i posljednju stranicu,
Za članke u časopisima - prezime i inicijali svih autora, puni naslov članka, naziv časopisa, obim publikacije, broj, brojevi prve i zadnje stranice.
Za disertacije - prezime i inicijali autora, doktorata ili kandidata, puni naziv rada, godina i mjesto izdanja.

Uredništvo zadržava pravo uređivanja materijala, davanja komentara na objavljene materijale i odbijanja objave.

Ukoliko se članak ne prihvati za objavljivanje, rukopis se ne vraća, a autoru se šalje obrazložena odbijenica.

Članak treba sadržavati potpune informacije o sukobu interesa za one autore koji imaju takav sukob. Informacije o poštivanju ljudskih prava (uključujući informirani pristanak pacijenata za sudjelovanje u istraživanju) i laboratorijskih životinja trebaju biti sadržane u tekstu članka.

Ženska urologija je grana medicine koja proučava i liječi bolesti mokraćnog sustava (mokraćne cijevi, bubrega, mokraćnog mjehura, uretre, genitalnih organa) kod žena.

I klinička urologija i ginekologija usko su međusobno povezane, jer imaju zajedničke karakteristične simptome, a urološke bolesti mogu utjecati na genitalije. Zbog toga se mnoge žene, kada se pojave karakteristični simptomi, pogrešno obraćaju ginekologu. Međutim, za pružanje medicinske skrbi u području urologije u smislu točne dijagnoze i liječenja utvrđenih patologija genitourinarnog sustava (MPS), potrebno je konzultirati se s urologom.

Urološku prirodu ženskih bolesti jasno pokazuju sljedeće patologije:

kongenitalna anomalna struktura MPS organa;
infektivni upalni procesi (uretritis, cistitis, leukoplakija, pijelonefritis);
taloženje kamenaca, pijeska i soli u bubrezima, mokraćovodima i mokraćnom mjehuru (urolitijaza);
disfunkcija procesa mokrenja: enureza, česti iznenadni nagoni za male potrebe (hiperaktivnost) različite etiologije (s lezijama CNS-a, u starijih osoba, kongestija nakon prethodne operacije);
urinarna inkontinencija;
fistule u rodnici i urinarnom traktu, izbočenje zidova mokraćne cijevi (divertikulum);
tumori u organima MPS-a: cistoza, neoplazme bubrega, papilomi mokraćnog mjehura;
i mnogo više.

Ženska urologija - i simptomi koji karakteriziraju prirodu lezija MPS-a, kao što su bol, svrbež tijekom mokrenja, peckanje; česti lažni porivi; bol u području zdjelice i perineumu; krvavi ili gnojni iscjedak u mokraći; promjena boje urina; porast temperature itd.

Međutim, postoji niz znakova koji se u urologiji karakteriziraju kao hitna stanja:

bubrežne kolike s izraženim napadima akutne boli zbog poteškoća ili nemogućnosti odljeva mokraće uz kršenje prohodnosti mokraćnih kanala iz različitih razloga (kamenci, krvni ugrušci i sluz u mokraćnim kanalima, savijanje mokraćovoda itd.);
oštećenje krvnih žila genitourinarnog sustava i prisutnost krvi u mokraći (hematurija);
akutna retencija mokraće s punim mjehurom nepoznate etiologije;
nemogućnost mokrenja (anurija);
ozljede bubrega i mokraćnog sustava, praćene krvarenjem i šokom od boli;
rane genitalnih organa u slučaju nezgoda, padova, udaraca.

Hitna urologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju, a ponekad i operaciju raznim kirurškim metodama.

Nedavno se najviše koristi izraz "eksperimentalna urologija", koji uključuje korištenje metoda pružanja medicinske skrbi prema profilu uz korištenje jedinstvenih i složenih tehnologija uz korištenje najnovijih znanstvenih dostignuća i otkrića, visokotehnoloških alata i opreme.

Moderna urologija - i analize korištenjem najnovijih dijagnostičkih metoda, kao i liječenje same bolesti. I urologija i ginekologija uključuju sljedeće visokotehnološke metode kirurških operacija:

u akutnim oblicima zatajenja bubrega različitih smjerova;
plastična kirurgija organa MPS;
s urinarnom inkontinencijom kod žena zbog stresa;
na plastičnosti sfinktera mokraćnog mjehura s njegovom disfunkcijom;
umetanje raznih implantata i stentova u mjehur, uretra i mokraćni kanali;
ekscizija i uklanjanje raznih fistula, tumora i opstrukcija
zračenje za maligne tumore zdjeličnih organa.

Uzroci uroloških bolesti

MPS u žena može biti urođen ili stečen. Žene su zbog anatomskih obilježja građe i kratke uretre podložnije upalnim infekcijama, koje iz rodnice lako mogu ući u druge organe male zdjelice. Takve bolesti najčešće uzrokuju kršenje reproduktivnih funkcija ženskog tijela i dovode do neplodnosti.

Glavni razlozi za razvoj uroloških patologija:

prodiranje u zdjelične organe raznih infekcija, čiji su uzročnici E. coli, klamidija, mikoplazmoza, ureaplazmoza, herpes itd. zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja;
ženske ginekološke bolesti - vaginitis, endometritis, kolpitis, kandidijaza itd.;
traume genitalnih organa tijekom porođaja, pobačaja, prethodnih operacija;
kršenje metaboličkih procesa, teško uklanjanje raznih toksina i troske iz tijela, što dovodi do taloženja kamenja u mokraćnim organima;
slabost mišića zdjelice, prolaps genitalija;
prisutnost neoplazmi (mioma maternice, tumora jajnika i dodataka, stvaranje adhezija);
promiskuitetni seksualni život;
hipotermija tijela.

Dijagnostika u ženskoj urologiji

Dijagnoza počinje s urologom, koji tijekom razgovora s pacijentima identificira simptome bolesti i propisuje različite vrste pregleda.

Prije svega, provode se laboratorijske pretrage - krvni test za kemijski sastav, hormone, leukocite; urin (općenito, bakposev i prema metodi Nechiporenko); izmet (kaloskopija); uzimanje brisa iz rodnice za određivanje patogene i gljivične sredine.

Ultrazvuk genitourinarnog sustava;
endoskopski pregled (cistoskopija);
pregled bubrega pomoću radioizotopa (scintigrafija);
intravenska urografija uz korištenje kontrastnih sredstava;
MRI bubrega i zdjeličnih organa.

Liječenje uroloških bolesti kod žena

Mnoge medicinske ustanove za pružanje medicinskih usluga za urološke lezije organa MPS-a koriste postupak za pružanje medicinske skrbi, koji se temelji na regulatornom dokumentu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, koji se naziva "Postupak za pružanje medicinske skrbi odrasloj populaciji iz profila urologije." Prema njemu, skrb za urološke bolesti sastoji se od primarnih mjera, hitne pomoći i specijaliziranog liječenja, uključujući eksperimentalnu terapiju.

Primarna skrb - dijagnostika i terapija u kući ili bolnici i preventivne mjere za sprječavanje bolesti. Hitna pomoć podrazumijeva hitnu hospitalizaciju bolesnika na različite načine (prijevoz, evakuacija zrakom).

Specijalizirane djelatnosti obavljaju se ambulantno u ambulantama, gdje se, ovisno o prirodi i tijeku bolesti, pacijent smješta u odgovarajući odjel ili se obavlja hitni operativni zahvat.

Skup mjera za dijagnozu urologije (liječenje) je složen i sastoji se od nekoliko metoda.

Medicinska terapija

Sastoji se od propisivanja lijekova u sljedećim područjima:

za liječenje zaraznih i upalnih procesa propisan je tijek antibiotika;
za obnavljanje mikroflore zahvaćenih organa koriste se lijekovi koji reguliraju prisutnost korisnih mikroorganizama (Lacto-G, Lactofiltrum, Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, itd.), Lijekovi mogu biti i za oralnu i genitalnu primjenu;
ako je potrebno, propisati lijekove za uništavanje urogenitalnih infekcija;
antispazmodici se koriste za ublažavanje boli;
u slučaju kršenja mokraćnih funkcija bubrega, moguće je propisati diuretike.

Kirurške intervencije

Kirurška urologija se primjenjuje kod tumora različite etiologije (ciste, polipi, papilomi, karcinomi), opstrukcije mokraćnih kanala i akutnog zatajenja bubrega te u drugim hitnim slučajevima. Kod akutnog zatajenja bubrega koristi se hemodijaliza i transplantacija bubrega od donora.

Fitoterapija i narodne metode liječenja

Korištenje ljekovitih čajeva, dekocija i tinktura od ljekovitog bilja. Terapeutski učinak biljne medicine je višestruk.

Ovisno o vrsti korištenog bilja, može biti usmjeren na uklanjanje upalnih procesa, zaustavljanje krvarenja, normalizaciju metabolizma i radne sposobnosti organa genitourinarnog aparata, povećanje imuniteta itd.

bobice i lišće brusnice pomažu kod uretritisa i cistitisa, sadrže mnogo vitamina i korisni su za oticanje tijekom trudnoće;
preporuča se piti izvarak knotweeda s antimikrobnim ljekovitim svojstvima s urolitijazom;
uništiti razne mikrobe i viruse izvarak cvijeća i lišća gospine trave;
peršin je poznat po svojim antispazmodičnim i diuretičkim svojstvima;
također, dekocije i infuzije medvjeđe bobice koriste se kao diuretik za upalu mokraćne cijevi i kamenca u mokraćnom sustavu;
kupke od izvarka lišća podbjele i hrastove kore koriste se za ublažavanje svrbeža kod ginekoloških bolesti;
bobice, cvijeće i lišće viburnuma uklanjaju prijetnju pobačaja i lezije maternice;
s lažnom erozijom i kandidijazom korisna je infuzija izgaranja;
infuzija koprive i stolisnika zaustavlja krvarenje kod fibromioma;
bubrežne patologije liječe se tinkturama gospine trave, medvjedića, kalamusa, voća komorača i knotweeda.
kao protuupalno sredstvo preporuča se uvarak korijena bijelog sljeza, tinktura od šipka, preslice, kore jabuke.
simptomi cistitisa dobro se ublažavaju dekocijama kleke, lovge, lišća breze.

Ispiranje s dekocijama kamilice, nevena, gospine trave, kadulje, stolisnika, hrastove kore je vrlo korisno.

dijeta terapija

Dijeta je u nekim slučajevima jedini lijek za bolest. U patologiji bubrega i uretera, dijeta se koristi zajedno s tradicionalnim metodama liječenja. Njegova glavna zadaća je održavati tijelo bolesnika dobrom prehranom koja sadrži esencijalne elemente u tragovima, mineralima i vitaminima te obnavljati metaboličke procese.