Fracture du bassin lors de l'accouchement. Porter une grossesse avec une fracture des os du bassin. Traitement des fractures du bassin chez les femmes enceintes

Les causes de cette fracture peuvent être variées. Les principaux sont :

accidents, blessures;
Chutes diverses;
Situations inattendues ;
Ostéomyélite;
Ostéogenèse imparfaite.

Symptômes

Le tableau clinique est varié :

Tous les symptômes peuvent être divisés en:

Concomitants, qui comprennent : une perte de sang importante et des saignements (à partir de 3 litres) ;
Dommages aux organes internes, puis péritonite, septicémie;
Troubles neurologiques dus à des nerfs rompus ;
Changements locaux dans les os du bassin ;
Forte douleur;
Formation d'hématome et d'œdème;
Crépitement à la palpation.

S'il y a une fracture de la colonne vertébrale supérieure antérieure, il y a un raccourcissement de la jambe, qui se produit en raison du déplacement du fragment vers l'extérieur et vers le bas, et la patiente la recule également vers l'avant. Cette marche forcée permet de ne pas ressentir de fortes douleurs.

La violation de l'intégrité de l'ilium est déterminée par une diminution de l'activité motrice, de la douleur.

Une fracture du coccyx se reconnaît à la douleur, qui peut augmenter si le sacrum est palpé par le bas, l'acte de défécation est difficile ou absent, l'incontinence urinaire, la perte de sensation due à des nerfs endommagés.

Les premiers signes d'une violation de l'intégrité de l'anneau pelvien sont considérés comme une douleur intense à l'aine, qui peut être aggravée par la palpation et tous les mouvements.

Avec une fracture du demi-anneau pelvien antérieur, une douleur est observée dans la région inguinale, qui est aggravée par le sondage, lors des mouvements avec les jambes. Avec une fracture de l'ischion, la posture forcée de «grenouille» est prononcée. La violation de l'intégrité de la symphyse se caractérise par la flexion et le rapprochement des jambes. En essayant de les redresser et de les séparer, le patient ressent une douleur aiguë et intense.

Lors du diagnostic d'une violation de l'intégrité du demi-anneau postérieur, la future mère essaie de s'allonger sur le côté, car tous les mouvements du côté de la fracture sont extrêmement douloureux.

Si pendant la fracture il y a eu une violation de l'intégrité des demi-anneaux postérieur et antérieur en même temps, cela se caractérise par une asymétrie du bassin, une mobilité pathologique des os et des ecchymoses dans la région inguinale.

Avec une fracture de l'acétabulum, la douleur est notée, la position de la jambe est forcée, la fonction de l'articulation de la hanche est altérée.

Les symptômes courants incluent la douleur et le choc traumatique. Cela se traduit par des sueurs froides, une cyanose de la peau et des muqueuses, une diminution de la pression, une accélération du rythme cardiaque, une anurie, du sang dans les urines, un manque de défécation, des douleurs abdominales intenses.

Diagnostic d'une fracture du bassin chez une femme enceinte

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer les fractures du bassin :

Inspection;
Examen radiographique en projection directe et latérale. S'il existe un diagnostic préliminaire de "fracture de l'anneau pelvien", la femme enceinte est examinée très soigneusement et avec précision. La palpation n'est pas effectuée. L'examen aux rayons X est effectué directement dans la civière. Puisqu'il est inacceptable de déplacer le patient. L'examen radiographique peut ne pas être informatif. Cela est dû au fait que la ligne de faille peut coïncider avec la ligne de croissance. Dans ce cas, d'autres méthodes d'examen sont prescrites. Le diagnostic par rayons X n'est effectué qu'en fonction des indications et de la nécessité. Dans le même temps, toutes les mesures de sécurité et la protection du fœtus contre les rayons X sont respectées;
L'imagerie par résonance magnétique est la méthode de recherche la plus informative et la plus sûre.
Échographie des organes pelviens et du péritoine;
Évaluation de l'état du fœtus;
Il est possible de consulter un proctologue, un urologue, un chirurgien, un obstétricien-gynécologue.

Complications

Les complications et les conséquences d'une fracture des os du bassin pour une femme enceinte peuvent être déplorables. Ceux-ci inclus:

Perte fœtale ;
Grande perte de sang;
Fusion incorrecte et longue des os;
Ostéomyélite;
Anémie;
issue fatale ;
Invalidité;
Boiterie;
Péritonite.

Traitement

Que pouvez-vous faire

Avec les fractures des os du bassin, vous devez essayer de vous ressaisir et de ne pas paniquer. Les premiers secours au patient ne peuvent être prodigués que s'il existe des connaissances et des compétences appropriées. Sinon, vous ne pouvez que nuire. La première étape consiste à appeler une ambulance. Il est interdit de transporter le patient de façon autonome. S'il est possible de donner des analgésiques et des sédatifs, il vaut mieux les proposer. Ne déplacez, tirez ou traînez la victime en aucune circonstance. En l'absence d'intérêt pour ce qui se passe et en l'absence d'émotions, il est nécessaire de mener une thérapie anti-choc. Si possible, placez un rouleau de vestes et de chiffons sous les jambes à moitié fléchies au niveau de l'articulation du genou.

Que fait un docteur

Si la fracture était simple et non compliquée, les médecins procèdent à un traitement symptomatique. Il comprend une anesthésie locale. De plus, selon le site de la fracture, utilisez:

Pose Volkovich pour une période de 5 semaines;
Tire Beler - pendant un mois;
Traction squelettique à l'aide de poids;
Traitement de réadaptation ;
Période de récupération.

Dans les fractures complexes, le traitement chirurgical est réalisé en présence d'un choc hypovolémique. Pour éliminer cette cause, un dopage de l'artère iliaque interne est effectué. Il convient de rappeler que cela a ses conséquences négatives: le flux sanguin placentaire diminuera, ce qui entraînera une hypoxie fœtale. Ainsi, si le fœtus n'a pas été blessé par ce type de lésion osseuse et que la future mère est dans les derniers stades de la grossesse, une césarienne est pratiquée. Au début de la grossesse, l'avortement est possible.

En cas de violation de l'intégrité de la vessie, après réparation des dommages, un cathéter spécial est installé.

Au dernier trimestre, seule une césarienne est indiquée.

La prévention

Les mesures préventives comprennent la prévention d'éventuelles blessures. Par exemple, porter des chaussures sans talons hauts, prendre des complexes de vitamines, identifier et traiter les maladies, se reposer davantage, observer une routine quotidienne, abandonner le tabac, l'alcool et les sédatifs.

Il s'agit d'une violation partielle et complète de l'intégrité des composants osseux de l'anneau pelvien, causée par une exposition à des contraintes mécaniques excessives. Il se manifeste par une douleur locale au site de la blessure, un gonflement, un hématome, des mouvements limités, dans les blessures graves - confusion ou perte de conscience, augmentation des signes de choc. Diagnostiqué par IRM du bassin, pelviographie. Pour stabiliser l'état de la femme enceinte, une thérapie par perfusion, analgésique, tocolytique est prescrite, après quoi un repositionnement conservateur ou opératoire des fragments est effectué.

CIM-10

S32.3 S32.5 S32.7 S32.8

informations générales

Au cours des dernières décennies, dans les pays industrialisés, il y a eu une augmentation constante du nombre de blessures, y compris chez les femmes enceintes. Selon les observations de spécialistes dans le domaine de l'obstétrique, jusqu'à 7% des femmes subissent différents types de fractures pendant la période de gestation. Le traumatisme est l'une des principales causes non obstétricales de mortalité maternelle - plus de 18 % des décès de femmes enceintes sont causés par un traumatisme et ses complications. L'un des troubles traumatiques les plus graves pendant la grossesse, entraînant une perte de sang, un choc, la perte du fœtus, est considéré comme une fracture des os du bassin, en particulier si elle est associée à des lésions des organes internes et d'autres parties du système musculo-squelettique.

causes

L'intégrité des éléments osseux de l'anneau pelvien est partiellement ou complètement violée sous l'influence de charges dont la résistance dépasse la résistance du tissu osseux. Habituellement, les dommages au bassin sont le résultat de forts effets de compression ou de choc, moins souvent - une architecture osseuse altérée avec une diminution des caractéristiques de résistance. Selon les observations des traumatologues, les fractures pendant la grossesse entraînent :

Blessures. Chez 53 à 56 % des patients, les lésions des os du bassin ont été causées par des accidents de la circulation : un coup direct avec des parties saillantes, une collision avec un piéton, une compression par les éléments structurels d'une voiture écrasée lors d'un accident et le jet de la victime. . Des fractures se produisent également lorsqu'une femme enceinte tombe d'une hauteur, des blessures par balle. Les dommages sont souvent associés ou combinés.
Accouchement pathologique. Le passage du fœtus à travers le canal génital s'accompagne d'une pression importante et de charges d'éclatement sur les os du bassin. La probabilité d'une fracture du coccyx ou des os pubiens augmente avec un travail prolongé chez les femmes en travail avec un bassin cliniquement ou anatomiquement étroit, l'application d'urgence de forceps obstétricaux, l'extraction du fœtus par le vide, l'extraction de l'enfant par l'extrémité pelvienne et la réalisation opérations de destruction de fruits.
Maladies des os du bassin. La résistance des os du bassin aux charges diminue lorsqu'ils sont détruits en raison de processus pathologiques: tuberculose osseuse, ostéodystrophie, tumeurs malignes, ostéomyélite, syphilis tertiaire, ostéoporose d'origines diverses. Les fractures pathologiques qui surviennent avec des impacts mineurs et sont causées par la restructuration de la structure osseuse sont extrêmement rares chez les femmes enceintes.

Un facteur supplémentaire qui augmente le risque de fractures osseuses pendant la période de gestation et ralentit la récupération du tissu osseux endommagé est la carence physiologique en calcium, qui est intensément consommée lors de la formation du système musculo-squelettique fœtal. L'hypocalcémie est plus prononcée avec un manque d'ensoleillement naturel, une alimentation pauvre en calcium et en vitamine D, le tabagisme, la consommation de grandes quantités de thé fort, de café, de toniques caféinés.

Pathogénèse

L'action sur les os de l'anneau pelvien d'une charge dépassant la résistance à la traction du tissu osseux provoque une destruction linéaire ou comminutive de la partie minérale et une rupture des fibres de collagène. Dans les fractures complètes, les fragments sont déplacés en raison de la contraction réflexe des muscles qui leur sont attachés. La destruction de l'os entraîne la formation d'un hématome dans les fractures fermées et l'apparition d'hémorragies externes difficiles à arrêter dans les fractures ouvertes. Une perte de sang massive peut provoquer le développement d'un état de choc. Dans la zone endommagée, une réaction inflammatoire protectrice se produit avec œdème, migration des leucocytes et dépôt de fibrine.

Sous l'action des ostéoclastes, une autolyse de l'os détruit se produit, puis les cellules du cambium du périoste, de la substance spongieuse, de la moelle osseuse et de l'adventice vasculaire commencent à se multiplier activement. À la place des filaments de fibrine tombés, une matrice protéique de cartilage se forme avec sa minéralisation ultérieure et son remplacement par un tissu osseux solide. Le cal formé subit une restructuration structurelle: d'abord, l'apport sanguin est repris, une substance compacte est formée à partir des poutres osseuses, puis la microarchitectonique de l'os est reconstruite en tenant compte des lignes de la charge de force et le périoste est formé.

Classification

Les principaux critères de systématisation des fractures du bassin chez les femmes enceintes sont le degré et la nature des blessures, leur localisation, le temps écoulé depuis le début de la blessure et la présence de complications. Cette approche permet de standardiser le plan de gestion de la grossesse pour différents types de blessures. Compte tenu de l'intégrité de la peau, il existe des fractures fermées sans destruction de la peau et des fractures ouvertes avec atteinte des tissus mous, communication avec l'environnement. Les lésions pelviennes chez les femmes enceintes peuvent être isolées, combinées (avec des lésions des organes pelviens), multiples (associées à des fractures dans d'autres zones anatomiques), simples et compliquées. Pour prédire l'issue de la grossesse et développer des tactiques obstétricales, il est important de déterminer comment la fracture a affecté l'intégrité de l'anneau pelvien. Sur la base de ce critère, il y a :

Fractures marginales. Parties endommagées des os qui ne forment pas l'anneau pelvien : tubercules ischiatiques, aile iliaque, coccyx, partie du sacrum sous amphiarthrose sacro-iliaque, épines. En l'absence d'autres blessures, il est considéré comme l'option la plus simple pour les blessures pelviennes. La poursuite de la gestation est possible avec la mise à disposition d'un régime protecteur, un repositionnement compétent et une surveillance dynamique de la femme enceinte. Compte tenu de l'état de la patiente, un accouchement naturel est acceptable.
Fractures sans discontinuité pelvienne. Les os formant directement l'anneau pelvien sont endommagés - l'ischion, les branches de l'os pubien. La force du bassin est réduite, mais comme les deux parties restent reliées au sacrum à la fois directement et par l'autre moitié, l'appui est préservé. En l'absence d'autres dommages, la grossesse peut être prolongée, avec des fractures stables sans déplacement, un accouchement naturel est possible.
Fractures avec discontinuité du bassin. Chacune des moitiés de l'anneau pelvien, en raison d'une blessure, a une connexion à sens unique avec le sacrum, ce qui aggrave considérablement le soutien du bassin. En raison de la mobilité des fragments, le risque de blessure des tissus du canal génital et des organes adjacents augmente. Pour les fractures instables et le déplacement de fragments, une césarienne est pratiquée. L'identification d'une menace pour la vie de la mère ou du fœtus sert de base à un accouchement précoce.

Lors de la décision sur la possibilité de prolonger la grossesse et l'option de son achèvement, la période de la maladie traumatique est prise en compte. Les spécialistes dans le domaine de la traumatologie et de l'orthopédie distinguent une réaction aiguë à une fracture (jusqu'à 2 jours), des manifestations précoces (jusqu'à 2 semaines), des manifestations tardives (plus de 2 semaines) et une période de rééducation (jusqu'à la guérison complète). Plus la période de temps écoulée après une fracture pelvienne est courte, plus souvent, lorsque des indications d'avortement sont identifiées ou que le terme de l'accouchement est atteint, un accouchement opératoire est effectué.

Symptômes de fractures

Le tableau clinique est représenté par des symptômes locaux, une démarche altérée ou une posture caractéristique, des troubles cliniques généraux et concomitants. Les symptômes locaux sont une douleur intense dans la zone touchée, pubis, périnée, qui augmente généralement avec les mouvements du pied, la pression, la palpation. Il y a une déformation du bassin, un gonflement, des ecchymoses visibles. En présence de fragments mobiles, une crépitation osseuse est détectée. Les troubles du mouvement et les signes extérieurs sont déterminés par l'emplacement et les caractéristiques de la fracture.

En cas de décollement traumatique de l'épine iliaque antéro-supérieure, la jambe du côté de la lésion est visuellement raccourcie du fait du déplacement du fragment. Pour réduire la douleur, les femmes enceintes dont l'ischion et la branche supérieure de l'os pubien sont endommagés prennent la «pose de la grenouille», lorsque le demi-anneau postérieur se casse, elles se couchent du côté sain. Chez les patients présentant un acétabulum endommagé, la mobilité de l'articulation de la hanche est limitée, avec une combinaison de fracture et de luxation, le grand trochanter est déplacé, la jambe est dans une position forcée.

Des symptômes généraux sévères avec douleur et choc hémorragique sont détectés dans 30 % des fractures pelviennes isolées et chez tous les patients présentant des lésions multiples, concomitantes et combinées. Dans les blessures graves, la peau devient pâle, recouverte d'une sueur collante, le pouls s'accélère et il y a stupeur, confusion ou perte de conscience. Chez 10 à 20% des femmes enceintes, les fractures du bassin sont associées à des lésions des organes urinaires. Ces blessures se caractérisent par une rétention urinaire, la présence de sang dans les urines et des plaintes de crampes dans l'urètre.

Complications

Chez 37% des femmes enceintes, le cours normal de la gestation est perturbé lors d'une réaction aiguë à un traumatisme, chez 25% - en période de rééducation. Dans 34,2% des cas, il existe une menace d'avortement spontané ou de fausse couche, dans 13,2% - une naissance prématurée. Plus de 40 % des patientes accouchent avec des complications. Étant donné qu'une fracture pelvienne est souvent associée à un traumatisme abdominal contondant, un décollement placentaire prématuré avec développement d'une CIVD, une rupture utérine et des saignements intra-abdominaux sont possibles. En fin de gestation, avec une fixation serrée de la tête fœtale, le risque de fractures des os du crâne et des membres de l'enfant augmente.

Le taux de mortalité périnatale due à un TCC fœtal direct, un choc chez une femme enceinte, un décollement placentaire varie de 35 à 55,3 %, selon la gravité des fractures. Les blessures avec rupture des veines dilatées du col de l'utérus et les hémorragies massives dans les paramètres ou la cavité abdominale sont particulièrement dangereuses pour les femmes. Les conséquences à long terme des fractures des os de l'anneau pelvien sont les contractures, les neuropathies, les déformations pelviennes, l'asthénie, les troubles sous-dépressifs.

Des complications obstétricales sont notées chez les patientes qui ont subi une fracture non seulement pendant la gestation en cours, mais aussi dans le passé. Avec les changements post-traumatiques à long terme, le risque de fausses couches spontanées et de naissances prématurées atteint 45 %. Dans 55 % des cas, l'accouchement est compliqué par une rupture intempestive du liquide amniotique, une hypoxie fœtale croissante, une hémorragie post-partum coagulopathique, un traumatisme du col de l'utérus, du vagin et du périnée. Après l'accouchement, 45% des patientes présentent une sous-involution de l'utérus, une endométrite et d'autres processus purulents-inflammatoires se développent.

Diagnostique

Une certaine difficulté à identifier une fracture de l'anneau pelvien chez les femmes enceintes est l'utilisation limitée des méthodes de recherche par rayonnement les plus informatives, qui constituent une menace potentielle pour le développement du fœtus. Compte tenu des exigences du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, la radiographie pelvienne n'est autorisée qu'après la 20e semaine de grossesse, sauf dans les situations où il est décidé d'interrompre la gestation ou de fournir des soins d'urgence. Dans de tels cas, une protection maximale de l'enfant contre les effets rayonnants est requise. Pour confirmer le diagnostic et détecter d'éventuelles complications, des méthodes telles que:

IRM du bassin. Lors de la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique, le fœtus n'est pas exposé aux rayonnements. Au premier trimestre de la grossesse, l'étude est limitée. L'IRM permet de visualiser avec précision même les petites fissures et les déplacements des os pelviens endommagés, afin de déterminer le degré de destruction traumatique du tissu osseux.
Échographie de l'utérus et du fœtus. En raison du risque élevé de perdre un enfant, le dépistage échographique est obligatoire pour les lésions pelviennes. À l'aide de l'échographie, l'état du fœtus, du placenta et l'intégrité de la paroi utérine sont évalués. Pour détecter d'éventuelles violations de l'hémodynamique transplacentaire, l'examen est complété par une dopplerographie du flux sanguin utéroplacentaire.
Le contenu de la gonadotrophine chorionique. La détermination du niveau d'hCG dans la dynamique permet une surveillance de haute qualité du déroulement de la grossesse et est utilisée lors du choix des tactiques optimales pour la prise en charge d'une patiente. Une diminution de l'indicateur indique la survenue d'une menace de fausse couche, de mort fœtale prénatale.

S'il y a des signes de choc, des saignements en cours, un décollement placentaire suspecté, l'état du système d'hémostase est obligatoirement évalué. Afin d'exclure une menace pour l'enfant, une CTG, une phonocardiographie, une IRM du fœtus sont également réalisées pour identifier d'éventuelles lésions osseuses et hémorragies intracrâniennes. Si des dommages aux organes internes sont suspectés, une culdoscopie, une laparoscopie diagnostique et une cystoscopie sont effectuées. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des lésions fermées de l'abdomen sans fracture pelvienne. En plus de l'obstétricien-gynécologue et du traumatologue, le patient est examiné par un chirurgien abdominal, un neuropathologiste, un urologue.

Traitement des fractures du bassin chez les femmes enceintes

Il est recommandé aux patients présentant un anneau pelvien endommagé d'être hospitalisés dans un hôpital multidisciplinaire pour la fourniture de soins obstétrico-gynécologiques, traumatologiques et néonatologiques. En période aiguë, il est important de stabiliser l'état de la femme enceinte, d'assurer le repositionnement des fragments et de prévenir les complications de la gestation. Lors de l'élaboration d'un plan de traitement, le traumatologue prend en compte la durée de la grossesse, la nature des dommages, le degré de déplacement des fragments osseux. Dès le moment de l'hospitalisation dans un hôpital, une pharmacothérapie intensive est prescrite à une femme:

Analgésiques. Pour l'analgésie, des médicaments sans danger pour le fœtus sont utilisés. Avec une douleur modérée, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés, avec une douleur intense, des blocages intrapelviens avec des anesthésiques locaux sont possibles. La nomination d'analgésiques narcotiques est justifiée en cas d'aggravation des signes de choc traumatique.
Thérapie par perfusion. L'introduction de solutions cristalloïdes et colloïdes vise à reconstituer le volume de sang en circulation, à stabiliser l'hémodynamique, à améliorer les paramètres rhéologiques et à rétablir la microcirculation. Avec une détérioration de l'hémostase, une femme enceinte reçoit des anticoagulants, des inhibiteurs de protéase et du plasma frais congelé est transfusé.
Tocolytiques. Les moyens qui détendent les muscles utérins sont généralement utilisés lorsqu'il existe une menace d'interruption de la gestation dans le contexte de fractures marginales et stables. Selon les experts, la thérapie tocolytique est pratiquée chez environ 20 à 22% des patients. En traumatologie sévère, l'effet des tocolytiques sur les paramètres hémodynamiques est pris en compte.

Pour les fractures stables, sans déplacement ou léger déplacement, une prise en charge conservatrice du patient est indiquée. Le choix de la méthode de repositionnement est déterminé par la localisation et les caractéristiques des dommages. Avec des fractures isolées et marginales stables, une femme est fixée dans un hamac ou sur un bouclier. Il est possible d'utiliser des rouleaux poplités, des pneus Beler. Pour les femmes enceintes présentant des fractures instables, une traction squelettique, une fixation chirurgicale externe ou interne est recommandée. La gestation n'est pas considérée comme une contre-indication à la chirurgie. Les interventions avec un contrôle radiologique minimal sont préférées. Avec un état satisfaisant de la mère et du fœtus, la gestation peut dans certains cas être prolongée de plusieurs semaines et complétée à temps par un accouchement naturel.

L'accouchement précoce pour des raisons de santé (avec décollement placentaire, lésion utérine, fractures instables de l'anneau pelvien, polytraumatisme sévère, état terminal de la femme enceinte, signes d'augmentation de l'hypoxie fœtale) est effectué à partir de la 28e semaine d'âge gestationnel avec viabilité fœtale. Dans les situations d'urgence, une césarienne est généralement pratiquée, l'accouchement par voie génitale n'est possible qu'avec des fractures marginales ou stables avec des fragments non déplacés. Pour sauver l'enfant dans le décès d'une femme enceinte, une césarienne post-mortem est pratiquée. Les lésions pelviennes subies avant le début de la grossesse ne sont pas une indication absolue pour l'accouchement opératoire, qui est pratiqué chez 61 à 64 % des patientes présentant un bassin modifié post-traumatique.

Prévision et prévention

L'issue de la gestation en cas de traumatisme pelvien est déterminée par la gravité de la blessure. Le pronostic est souvent grave, en particulier chez les femmes enceintes polytraumatisées, chez lesquelles les taux de mortalité maternelle et périnatale atteignent respectivement 18,2% et 55,3%, une incapacité sévère est observée et les fonctions de reproduction sont altérées. Les mesures préventives visent à prévenir d'éventuelles blessures, notamment le respect du code de la route aux passages pour piétons, la conduite d'une voiture, le refus d'accomplir des tâches professionnelles et domestiques avec des travaux en hauteur, le port de chaussures confortables avec des talons bas et stables et un comportement sécuritaire dans les lieux publics.

La rupture s'appelle destruction de l'os, ce qui entraîne une séparation supplémentaire de ses parties les unes des autres.

En règle générale, l'inflammation, divers œdèmes, ainsi que des coups sévères y conduisent. Après une fracture il peut y avoir plusieurs complications:

Parfois, les dommages causés aux cellules nerveuses par un os ou ses petits fragments entraînent une paralysie.
Lorsque les os se brisent, les fragments endommagent souvent les tissus mous voisins, provoquant des saignements et d'autres blessures.
Les fractures osseuses ouvertes provoquent souvent une infection et le développement d'un processus inflammatoire purulent dans cette partie du corps.
Les fractures des côtes et du crâne sont à l'origine de lésions de divers organes internes vitaux.

Toutes les causes de fractures peuvent être divisées en plusieurs groupes. Le premier groupe comprend fractures des os, qui se forment à la suite de l'impact sur les os de l'une ou l'autre force mécanique externe: impact, chute, etc.

Le deuxième groupe comprend fractures, qui se forment en raison de la fragilité, ainsi que de l'affaiblissement des os eux-mêmes. Dans ce cas, la fracture est plus dangereuse.

Il n'est pas rare qu'une personne se casse une jambe en marchant normalement. En règle générale, diverses maladies entraînent une fragilité des os: tumeurs des tissus mous, ostéoporose.

À ce jour, il existe deux types de fractures osseuses :

fracture pathologique appelé l'impact négatif de diverses maladies qui affectent l'état des os humains et le détruisent. Cela se produit généralement par accident, lorsque la victime ne le remarque même pas.
Fractures traumatiques sont des fractures qui surviennent à la suite de l'exposition à un os particulier par une force externe très puissante et de courte durée.

De plus, il existe des fractures fermées et ouvertes:

Fractures fermées caractérisé par le fait que les fragments d'os ne détruisent pas la peau dans la zone de la partie du corps affectée.
Avec une fracture ouverte une déformation de la peau se produit. Dans ce cas, une infection pénètre souvent dans la plaie et se propage dans tout le corps.

Distinguez également fractures sans déplacement et avec déplacement- prend en compte le déplacement des os détruits et le nombre de parties de l'os cassé.

Selon la forme de la fracture et la direction de sa ligne, les fractures sont :

en forme de V ;
transversal;
longitudinal;
hélicoïdal;
en forme de T ;
oblique.

Par type, il existe des fractures des os suivants: bras, jambes, col fémoral, radius, clavicule, humérus, colonne vertébrale, coccyx, bassin, crâne, nez, mâchoire, pied, bas de jambe, tibia.

Chez un nombre prédominant de personnes, endommagé à la suite d'une fracture l'os fusionne et se régénère selon le type chondroblastique.

Les chondroblastes sont très actifs et sont les cellules les plus jeunes à partir desquelles se forme le tissu cartilagineux.

Au stade du développement, outre la fusion osseuse, une fermentation intensive et une division mitotique sont observées dans ces cellules.

Un cal cartilagineux spécial se forme dans la zone de fracture. Le processus lui-même prend plusieurs mois et se compose de quatre phases principales :

phase catabolique dure d'une semaine à dix jours. Pendant cette période, l'inflammation dite aseptique se produit dans les tissus mous adjacents au site de fracture. Caractéristiques : hémorragie étendue ; une violation notable de la circulation sanguine dans les tissus voisins en raison d'une stagnation prolongée du sang; activité cellulaire enzymatique améliorée; les produits toxiques de l'inflammation d'étiologie aseptique sont libérés dans la circulation sanguine, ce qui entraîne une détérioration du bien-être; développement du processus nécrotique; absence complète de signes de fusion d'un os cassé.
Phase différentielle dure souvent de sept à quatorze jours. Il se distingue par les caractéristiques suivantes : le début de la formation du callus dit fibrocartilagineux ; dans les cellules de tissus proches, la biosynthèse des glucosaminoglycanes est réalisée; formation lente de métriques - la base d'un nouveau cal osseux à partir de fibres de collagène produites activement nécessaires à la formation des cellules.
Phase d'accumulation primaire diffère par sa durée - de deux à six semaines. Pendant cette période, une femme enceinte, ainsi que toute autre personne, observe: de petits capillaires se transforment en un cal fibrocartilagineux à partir de tissus intacts adjacents; la formation d'un nouveau réseau vasculaire pour les cals ; les molécules de sulfate de chondroïtine se combinent avec les ions calcium et phosphate ; il y a une production active de phosphate de calcium due à la participation de composants régulateurs spéciaux - adénosine triphosphate et citrate synthétase; une concentration accrue de magnésium avec du silicium dans les tissus cartilagineux est nécessaire à la formation d'un cal primaire.
Phase de minéralisation dure environ 8 à 16 semaines. Ils se caractérisent par : la formation d'un complexe moléculaire avec la participation de pyrophosphate de collagène de calcium et de sulfate de chondroïtine ; une réaction se produit entre le complexe moléculaire et les phospholipides ; les fibres de collagène sont recouvertes de cristaux d'hydroxyapatite produits; les noyaux de cristallisation du cal se forment ; le corps fournit des liaisons intercristallines localisées autour des premiers noyaux ; guérison complète de l'os fracturé.

Diagnostique

À ce jour les médecins distinguent les signes absolus et relatifs des fractures osseuses.

Les symptômes relatifs sont indicatifs, servent de raison de prêter attention à une éventuelle blessure de cette nature. Grâce aux signes absolus, il existe une confirmation précise de la présence d'une fracture d'un os particulier.

Le diagnostic sur le site de la blessure peut être basé sur certains critères. La fracture est diagnostiquée cliniquement, mais cela ne peut être confirmé que par les résultats.

Les signes relatifs de fractures osseuses comprennent :

Parmi les signes absolus de la présence de fractures figurent:

le membre occupe une position non naturelle;
une sorte de craquement au site de fracture - crépitement;
mobilité pathologique;
la présence de fragments d'os de différentes tailles.

À l'hôpital, le diagnostic d'une fracture se fait à l'aide de radiographies. Il s'agit de la méthode de diagnostic traditionnelle nécessaire pour confirmer la présence de fractures osseuses.

Qu'est-ce qui est dangereux (et est-ce dangereux ?) une fracture osseuse pendant la grossesse ?

Presque tous les accidents (accident de voiture, chute, etc.) provoquent souvent une fracture des os des jambes ou des bras.

De plus, en marchant, la jambe peut se relever - femme enceinte tombe et se casse un membre, et à la suite de cela, la formation et l'augmentation de la tumeur dans l'articulation de la cheville se produisent.

En raison de la présence de douleurs intenses, une femme est incapable non seulement de s'appuyer sur un membre cassé, mais également de le déplacer.

Les fractures ouvertes s'accompagnent de ruptures du tissu musculaire et la peau avec des extrémités pointues de fragments d'os brisés. Les extrémités pénètrent à travers la plaie jusqu'à la surface.

En cas de fracture fermée des os l'un ou l'autre membre prend une apparence inhabituelle (différences retournées, tordues et autres), et au site de la fracture, le membre devient enflé.

Une personne qui n'a pas de compétences particulières ne devrait pas sentir le lieu d'éventuels dommages.

Les fractures des parties du corps suivantes sont extrêmement dangereuses: os des cuisses, du bassin, ainsi que la fracture simultanée de plusieurs os différents.

Cela est dû au fait que les blessures de cette nature ne disparaissent souvent pas sans le développement intensif d'un choc traumatique grave.

Pour le traitement de ces derniers, un séjour obligatoire en unité de soins intensifs sous la surveillance étroite de médecins est requis.

De plus, si une fracture d'un os est suspectée, une radiographie doit être prise, qui nuit au corps de la future mère et de l'enfant.

Une autre difficulté réside dans l'utilisation de divers analgésiques, anti-inflammatoires et antiseptiques qui peuvent nuire au développement du fœtus.

Cependant, sans les médicaments ci-dessus, il sera très difficile pour une femme qui a subi des blessures complexes de surmonter le processus de récupération.

Premiers secours. Fracture du radius - le programme "Vivre en bonne santé!"

Caractéristiques du traitement

Traiter les fractures osseuses traumatologue et chirurgien. Leur tâche principale est la fusion de plusieurs fragments en un seul ensemble, ainsi que la restauration ultérieure de toutes les fonctions du membre blessé.

Le médecin compare soigneusement les fragments de l'os détruit, puis fixe solidement le membre.

Dans le traitement des fractures chez la femme enceinte il est particulièrement important de s'assurer que les muscles adjacents peuvent fonctionner normalement.

De plus, la fixation ne doit pas empêcher les articulations voisines de bouger et pincer fortement les vaisseaux sanguins. Ce dernier facteur peut nuire à l'état du bébé en limitant la circulation sanguine dans le corps de la mère.

Fractures chez les femmes enceintes essayez de ne pas traiter par réduction ouverte.

Parce qu'avec une incision chirurgicale et la mise en place d'un dispositif de fixation spécial, toute infection peut pénétrer dans le corps de la mère, ce qui peut provoquer une maladie dangereuse et le développement de nombreux processus inflammatoires. Cette opération est parfois autorisée v.

pendant et Les traumatologues de la grossesse tentent de faire face aux fractures osseuses chez les femmes enceintes avec réduction fermée.

Dans ce cas, le déplacement des fragments d'os est éliminé grâce à un complexe de manipulations manuelles spéciales, ainsi qu'à divers dispositifs techniques. Cette méthode de traitement est la meilleure option dans le traitement d'une fracture osseuse de type fermé.

Thérapie de type conservateur comprend l'imposition d'un appareil orthopédique externe et de plâtres. Avec des blessures complexes, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale professionnelle.

Pour les fractures ouvertes un traitement chirurgical primaire de la plaie ouverte doit être fourni pour nettoyer le site infecté.

La prévention

Pour prévenir les fractures osseuses, faites attention non seulement au renforcement des os, mais aussi à la sécurité dans la rue et à la maison.

Les mesures préventives comprennent :

Les femmes enceintes sont très souvent exposées à se fracturer les os. Dans leur position, c'est très dangereux, car une fracture fermée et une fracture ouverte peuvent endommager les tissus internes et la peau.

Les blessures entraînent des conséquences qui affectent négativement la condition de la mère et de l'enfant. Alors il faut être extrêmement prudent et respecter les règles de sécurité généralement acceptées.