Tsütomegaloviirus rasedatel naistel on normaalne. Tsütomegaloviirus raseduse ajal: positiivsed ja negatiivsed tulemused. Raseduse ajal puudub naisel immuunsus CMV vastu

Tsütomegaloviiruse infektsioon on vastsündinute kaasasündinud viirusnakkuste seas juhtiv haigus. See viirus võib inimestel olla vaikne eluaegne kooselaja või teatud tingimustel saada potentsiaalseks tapjaks. See on vastsündinutele üks ohtlikumaid viirusi, kuna CMV-nakkus võib põhjustada lastel vaimset alaarengut ja surma. Ohtlik kui esmane viirusnakkus raseduse ajal ja organismis juba elava infektsiooni taasaktiveerumine.

Sellist asja nagu CMV immuunsus pole olemas!

Tsütomegaloviirus avastati suhteliselt hiljuti - 1956. aastal ja seda pole veel piisavalt uuritud. See kuulub herpesviiruste rühma. 30–40-aastaseid CMV-viiruse kandjaid on 50–90% elanikkonnast. Tsütomegaloviiruse IGG-antikehi tuvastatakse ka inimestel, kellel ei olnud uuringu ajal mingeid herpesehaiguste sümptomeid.

CMV kandub inimeselt inimesele kokkupuutel nakatunud vere, sülje, uriini, rinnapiima ja ka seksuaalse kontakti kaudu. Viirus ei ole väga nakkav, leibkonna kaudu nakatumiseks on vajalik tihe kontakt. Süljenäärmetes tunneb ta end aga suurepäraselt ning saatuslikuks võib saada iga, ka kõige süütum suudlus, lonks vett ühisest pudelist või tass kohvi "kahele".

Latentne (inkubatsiooni) periood kestab 28 kuni 60 päeva. Nakatumise tõenäosus suureneb koos ja see seisund on raseduse ajal loomulik. Niisiis Rasedatel on palju suurem tõenäosus viirusesse nakatuda. Ja see on veelgi suurem rasedatel naistel, kes saavad immunosupressiivset ravi (saavad metipredi).

Esmane infektsioon esineb 0,7-4% kõigist rasedatest. Korduv infektsioon (reaktiveerumine) võib esineda 13% nakatunud rasedatest. Mõnel juhul täheldatakse sekundaarset nakatumist, kuid teiste tsütomegaloviiruse tüvedega (kokku on registreeritud 3 tüve).

Enamikul CMV-ga nakatunud inimestel (95–98%) ei esine primaarse infektsiooni ajal selgeid sümptomeid - tavaliselt kulgeb haigus ARVI varjus. Sümptomiteks on palavik, lihasvalu ja kõhulahtisus. Tsütomegaloviiruse nakkuse ja külmetuse peamine erinevus seisneb selles, et tsütomegaloviiruse kulg on tavaliselt pikem - kuni 4-6 nädalat.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni üldise (üldise, raske) vormiga siseorganite võimalik kahjustus. See tsütomegaalia vorm esineb tavaliselt immuunsuse järsu vähenemise taustal. Sel juhul on võimalik septiline bakteriaalne infektsioon, mida on tavaliselt raske ravida. Suureneda võivad kõrvasülje- ja submandibulaarsed süljenäärmed, tekivad liigesepõletikud, nahk kattub lööbega. Umbes kolmandikul patsientidest on emakakaela lümfadeniit (valulikkus emakakaela lümfisõlmedes), farüngiit (kurguvalu) ja splenomegaalia (suurenenud põrn). Muutused veres: hemoglobiini taseme langus, leukopeenia (leukotsüütide taseme langus), lümfotsüütide arvu suurenemine (täheldatud mis tahes viiruse ägenemise korral), trombotsütopeenia (trombotsüütide taseme langus), transaminaaside ( eriline aine veres) on mõõdukalt suurenenud rohkem kui 90% patsientidest.

Naiste suguelundite tsütomegaloviiruse infektsioon Seda võib iseloomustada põletikuliste reaktsioonide tekkega vulvovaginiidi, kolpiidi, põletiku ja emaka sisemise kihi, salpingooforiidi kujul. Patsientidele teeb muret valkjas-sinakas eritis suguelunditest ja pärasoolest. Uurimisel on sageli 1-2 mm läbimõõduga tihendid, mis paiknevad väikestel ja suurtel häbememokadel. Limaskest on tavaliselt hüpereemiline (punetav) ja turse.

Meestel tsütomegaloviiruse infektsiooni üldine vorm mõjutab munandeid, põhjustab kusiti põletikku ja ebamugavustunnet urineerimisel.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive ((ownerId: 210179, konteineri ID: "adfox_153837978517159264", params: (pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: " puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2")), ["tahvelarvuti", "telefon"], (tahvlilaius : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false));

Pärast CMV-ga nakatumist toimub inimkehas immuunsüsteemi ümberstruktureerimine, mis kohandab keha uute tingimustega. jälitab viirust veres, juhtides selle reeglina süljenäärmetesse ja neerukudedesse, kus viirus läheb passiivsesse olekusse ja "magab" mitu nädalat ja kuud.

Kuidas loode tsütomegaloviirusesse nakatub?

Kell esmane infektsioon loote nakatumine tsütomegaloviirusega esineb 30-40% juhtudest ja mõnede Euroopa teadlaste hinnangul võib loote nakatumine tekkida 75% juhtudest. Kell praeguse infektsiooni taasaktiveerimine viiruse ülekandumine lootele toimub vaid 2% juhtudest, kuigi on tõendeid palju suurema nakatumise tõenäosuse kohta. Kaasasündinud CMV-nakkus esineb 0,2-2% kõigist vastsündinutest.

Viiruse lootele edasikandumiseks on kolm peamist mehhanismi:

embrüo võib nakatuda sperma viirusega;
tsütomegaloviirus võib tungida endomeetriumist või emakakaela kanalist läbi lootekestade ja nakatada amnionivedelikku ja seejärel loodet;
tsütomegaloviirus võib nakatada loodet transplatsentaalselt.
võimalik nakatumine sünnituse ajal.

(Erinevad uuringud hindavad teatud nakkustee tõenäosust erinevalt.)

CMV-nakkus kandub lootele platsenta kaudu igal rasedusperioodil samal viisil (kuigi latentse infektsiooni taasaktiveerumise tõenäosus ema kehas on suurem kolmandal trimestril). Kui ema on nakatunud esimesel trimestril, siis 15% nendest naistest lõpeb rasedus spontaanse raseduse katkemisega ilma embrüo enda viiruskahjustuseta, see tähendab, et nakkusprotsess leitakse ainult platsentas. Seetõttu eeldatakse, et esmalt nakatatakse platsentat, mis endiselt toimib barjäärina CMV ülekandmisel lootele. Platsenta muutub ka CMV-nakkuse reservuaariks. Arvatakse, et CMV paljuneb platsenta kudedes enne, kui see lootele nakatab.

Raseduse varases staadiumis esineb tsütomegaloviiruse infektsiooniga spontaanne raseduse katkemist 7 korda sagedamini kui kontrollrühmas.

Kuidas on tsütomegaloviiruse infektsioon lootele ohtlik? Millised on CMV-nakkuse tagajärjed lootele?

Viiruse ülekandumine lootele põhjustab mõnel juhul

väikese kehakaaluga lapse sünd,
emakasisese loote surmaga nakatumise tekkimine (raseduse katkemine, spontaanne abort, surnultsünd - kuni 15%),
kaasasündinud CMVI-ga lapse sünd, mis väljendub arenguhäiretena (mikrotsefaalia, kollatõbi, maksa, põrna suurenemine, hepatiit, südamerikked, kubemesong, kaasasündinud väärarengud),
kaasasündinud CMVI-ga lapse sünd, mis ei ilmne kohe, vaid 2-5-aastaselt (pimedus, kurtus, kõne pärssimine, vaimne alaareng, psühhomotoorsed häired).

Tsütomegaloviiruse ülekandumist lootele on võimalik välistada, kui mõlemad CMV kandja partnerid läbivad enne lapse eostamist ravikuuri.

Tsütomegaloviiruse infektsioon võib esile kutsuda antifosfolipiidide ilmumise ema kehasse, mis ründavad tema keharakke (autoagressioon). See on CMV väga ohtlik tüsistus. Antifosfolipiidid võivad kahjustada platsenta veresooni ja häirida uteroplatsentaarset verevoolu.

CMV diagnostika. Tsütomegaloviiruse analüüs

Viimase kolmekümne aasta jooksul on paljud laborid üle maailma välja töötanud palju diagnostilisi meetodeid CMV tuvastamiseks inimkehas. Rasedatel on oluline läbi viia diagnostiline uuring vähimagi kahtluse korral tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemise korral, eriti kui eelneva raseduse ebasoodne tulemus ja CMV-nakkuse kliinilised ilmingud (sümptomid).

Tsütomegaloviiruse infektsiooni kliinilised ilmingud

Kui inimkeha sisaldab nii herpes simplex viirust kui ka CMV-d, ägenevad need sageli samal ajal. Seetõttu on huulte "külmetus" põhjus CMV suhtes uurida.
Sinakasvalge eritis tupest.
Igasugune lööve nahal (isegi üksikud). Need erinevad aknest selle poolest, et ilmuvad korraga ja neil ei ole mädane pea – ainult punased täpid.
Väikeste kõvade nahaaluste moodustiste ilmnemine väikestel või suurtel häbememokadel.
Mõnel juhul on haiguse ainsaks sümptomiks süljenäärmepõletik, mille puhul tsütomegaloviirus tunneb end kõige mugavamalt.

Kui teil on raseduse ajal vähemalt üks neist sümptomitest, peate kiiresti alustama tsütomegaloviiruse testimist!

Toksikoos raseduse esimesel poolel ja määrimine teisel võib olla seotud tsütomegaloviirusega.

Tsütomegaloviiruse antikehade analüüs (ELISA - ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs)

CMV-vastaste antikehade analüüs hõlmab kahe spetsiifilise immunoglobuliini: IgM ja IgG määramist. IgM kohta kirjutage "positiivne" või "negatiivne" (kvalitatiivne omadus), IgG määrab tiitri (kvantitatiivne omadus).

IgM antikehad ilmuvad verre esmase infektsiooni ajal (alati, kuid nende ilmumine võib viibida kuni 4 nädalat) ja olemasoleva infektsiooni aktiveerumisel (10% juhtudest). Kui CMV test ütleb "IgM - positiivne", tähendab see, et infektsioon on aktiivne. Aktiivse CMV taustal on võimatu rasestuda !!! Sel juhul peaksite määrama IgM antikehade taseme aja jooksul (kvantitatiivne meetod), et teada saada, kas teie IgM tiitrid kasvavad või langevad, ja vastavalt sellele, millises staadiumis infektsioon on. IgM tiitrite kiire langus viitab hiljutisele infektsioonile / ägenemisele, aeglane näitab, et infektsiooni aktiivne faas on möödas. Kui nakatunud inimese vereseerumis IgM-i ei leidu, viitab see sellele, et nakatumine toimus vähemalt 15 kuud enne diagnoosi, kuid see ei välista sugugi viiruse praegust taasaktiveerumist organismis, st. IgM puudumine vereanalüüsis ei anna alust arvata, et võite rasestuda! Vaja on rohkem uuringuid (vt allpool). Küsimus on: miks siis seda analüüsi üldse võtta? Vastus: see on endiselt võimeline tuvastama viiruse aktiivse vormi ja on odav. Mõnes olukorras on testide väga kõrge tundlikkuse tõttu IgM määramisel võimalikud valepositiivsed tulemused.

Kui inimene pole kunagi CMV-ga kohtunud, on IgG tiiter madalam kui analüüsivormil näidatud kontrollväärtus. See tähendab suurt CMV-sse nakatumise riski raseduse ajal. Naised, kellel ei ole IgG tiitrit CMV suhtes, on ohus!

Pärast esmast CMV-ga nakatumist jäävad IgG antikehad verre kogu eluks. Aga see - pole immuunne tsütomegaloviiruse vastu! IgG olemasolu võimaldab infektsiooni taasaktiveerumist raseduse tõttu nõrgenenud immuunsuse taustal. Pärast nakatumist/reaktiveerumist IgG tiitrid tõusevad (CMV aktivatsiooni tõendab tiitri tõus 4 või enam korda võrreldes antud patsiendile iseloomuliku algtasemega), seejärel langevad VÄGA AEGLASELT.

Latentsete IgG antikehade tase sõltub nii viiruse hetkeseisundist kui ka inimese immuunsuse seisundist, seetõttu tehti üksainus analüüs, mis näitas Ig G antikehade esinemist organismis isegi väärtustes, mis olid mitu korda kõrgemad kui kontrollväärtus ei viita ühemõtteliselt CMV ägenemisele.

Mida näitavad tsütomegaloviiruse vastased IgM ja IgG antikehad?

Esmane infektsioon või taasaktiveerimine? Kui IgM on positiivne, tuleb määrata IgG antikehade aviidsus. Avidity (ladina keeles – avidity)- iseloomulik spetsiifiliste antikehade sideme tugevusele vastavate antigeenidega. Organismi immuunvastuse käigus on IgG antikehadel algselt madal aviidsus ehk nad seovad antigeeni üsna nõrgalt. Seejärel läheb immuunprotsessi areng järk-järgult (see võib kesta nädalaid või kuid) lümfotsüütide poolt tugevamalt seonduvate IgG antikehade sünteesi poole, mis seonduvad kindlamalt vastavate antigeenidega. Madala aviidsusega IgG antikehad (aviidsusindeks (AI) kuni 35%) tuvastatakse keskmiselt 3-5 kuu jooksul alates nakatumise algusest (see võib teatud määral sõltuda määramismeetodist), kuid mõnikord tekivad need. pikemaks perioodiks. Iseenesest ei ole madala aviidsusega IgG antikehade tuvastamine värske nakatumise fakti tingimusteta kinnitus, vaid see toimib täiendava kinnitava tõendusmaterjalina paljudes teistes seroloogilistes testides. Spetsiifiliste IgG antikehade kõrge aviidsus (aviidsusindeks üle 42%) võimaldab välistada hiljutise esmase infektsiooni.

Antikehade, eriti üksiku vereanalüüs ei saa aga anda piisavalt teavet tsütomegaloviiruse infektsiooni kulgemise kohta organismis. Kui testi tulemus on antikehade suhtes positiivne, kasutatakse tavaliselt üht meetoditest, nii antikehade olemasolu kui ka aktiivse viiruse enda olemasolu kinnitamiseks.

Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks

See tsütomegaloviiruse diagnoosimise meetod põhineb infektsiooni tekitaja DNA tuvastamisel, kuna tsütomegaloviirus on DNA-d sisaldav viirus. Uurimismaterjaliks võib olla eritis kusitist, emakakaelast, tupest, uriin, sülg, tserebrospinaalvedelik. Materjali uuringusse võtmisest tulemuste saamiseni kulub tavaliselt 1-2 päeva ja see on PCR-meetodi peamine eelis kultuuridiagnostika (inokulatsiooni) meetodi ees.

PCR-meetod tuvastab oma kõrge tundlikkuse tõttu isegi CMV DNA segmendi ja seda peetakse väga progressiivseks. Selle olulisim eelis on võime diagnoosida protsessi varajases staadiumis, varjatud ja püsivat infektsiooni, kuid sellel on madal ennustusväärtus just tänu sellele, et PCR tuvastab viiruse DNA ka varjatud olekus. Teisisõnu, see meetod ei erista aktiivset viirust uinuvast viirusest.

CMV DNA kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine peaaegu igas inimkeha vedelikus on 90–95% täpsusega - kui viirus on praegu selles koes. CMV tunnuseks on selle valikuline esinemine kõigis bioloogilistes vedelikes korraga.

CMV tuvastamine PCR abil inimese bioloogilistes kudedes ei võimalda kindlaks teha, kas nakkus on praeguse infektsiooni esmane või taasaktivatsioon.

Rakukultuuri eraldamine (külvamine) CMV diagnoosimiseks

See on diagnostiline meetod, mille käigus verest, süljest, spermast, emakakaela ja tupest väljunud eraldumisest, looteveest võetud uuritav materjal asetatakse spetsiaalsesse mikroorganismide kasvuks soodsasse toitekeskkonda. Selle meetodi puuduseks on see, et tulemuste saavutamiseks kulub palju aega: nädal või rohkem.

Positiivne test ("tuvastatud viirus") on 100% täpne, negatiivne test võib olla vale.

Tsütoloogia tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks

Tsütoloogilisel uuringul leitakse tüüpilised intranukleaarsete inklusioonidega hiidrakud, kuid see ei ole usaldusväärne meetod CMV-nakkuse diagnoosimiseks.

Loote nakatumise tõenäosus ja antikehade tase

Loote nakatumise tõenäosus on otseselt võrdeline viiruse kontsentratsiooniga veres. Sel juhul pole vahet, kas tegu on esmase nakatumise või taasaktiveerimisega, oluline on viiruse kontsentratsioon. Viiruse kontsentratsiooni määrab kaitsvate antikehade tase: mida rohkem antikehi, seda madalam on viiruse kontsentratsioon. Inimestel, kes esimest korda CMV-ga kokku puutuvad, puuduvad antikehad ja seetõttu on viiruse kontsentratsioon kõrge, mis tähendab, et loote nakatumine on kõige tõenäolisem. CMV kandjatel on antikehad ja viiruse kontsentratsioon veres on madalam. Erandiks on rasedad naised, kes saavad immunosupressiivset ravi (tavaliselt metipred). Metipred pärsib igat tüüpi antikehade tootmist organismis, mis tähendab, et kaitse CMV vastu on nõrgem, kui see võiks olla metipredi puudumisel ning suureneb viiruse edasikandumise tõenäosus lootele.

On veel üks aspekt, mis on seotud viiruse poolt lootele tekitatava kahju määraga. IgG antikehad läbivad platsentat ja loote veres on võimelised võitlema tsütomegaloviirusega. Antikehade taseme lootes määrab antikehade tase ema kehas. Kui see tase on piisavalt kõrge, saab CMV tekitatud kahju täielikult nulli viia: emakasisene CMV-ga nakatunud lapsel ei pruugi CMV kahjustuse tunnused ilmneda kohe ega hiljem.

Kõige raskemad kahjustused esinevad lastel, kelle emad olid peamiselt CMV-ga nakatunud. Teisel kohal on need, kelle emad said immunosupressiivset ravi. Kolmandal - CMV taasaktiveerumise juhtumid raseduse ajal, mida ei tuvastatud ega ravitud. Viimane näitab reaktivatsiooni juhtumeid rasedatel naistel, kes ei saanud immunosupressiivset ravi, kellel tuvastati reaktivatsioon ja kes said ravi immunoglobuliinide intravenoosse infusioonina.

Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi juhtimine CMV infektsiooniga naistel. Vajalikud CMV testid rasedatel naistel

CMV ägenemise ohu tingimustes on vaja läbi viia kiire ja, mis kõige tähtsam, usaldusväärne diagnoos, et alustada õigeaegselt vajalike ravimite kasutamist ja vältida viiruse levikut organismis. Antikehade määramise meetod ei sobi, kuna antikehad tekivad pika viivitusega. PCR-meetod annab vastuse peaaegu kohe, kuid ei erista elusat viirust surnud viirusest. Ainus väljapääs on külvamine, kuigi see võtab kaua aega.

Sel juhul tasub verekülv teha vähemalt kaks korda – esimese trimestri alguses ja lõpus, kuna sel perioodil on loote nakatumine kõige ohtlikum.

Raseduse kestus mõjutab oluliselt ema nakatumise sagedust. Raseduse varajastes staadiumides on tsütomegaloviiruse tootmine alla surutud, kuid raseduse edenedes see allasurumine väheneb ja suureneb tsütomegaloviiruse isoleerimise tõenäosus infektsiooni taasaktiveerumise tagajärjel. Seetõttu pole paha teha verekülv teisel ja kolmandal trimestril, kuna emakasisene infektsioon on igal ajal võimalik.

CMV aktiveerumine raseda naise kehas ei tähenda loote emakasisest nakatumist. Hoolikalt valitud võimas ravi ja arsti soovituste range järgimine võivad märkimisväärselt vähendada lapsele nakatumise ülekandumise ohtu, mis sõltub otseselt viiruse aktiivsusest ema kehas. Pean kohe ütlema, et viiruse ainus ravim raseduse ajal on immunoglobuliin.

Tsütomegaalia taustal ületab loote kaal sageli gestatsiooniea ning esineb ka lapse koha osalist juurdekasvu, normaalselt paikneva platsenta enneaegset irdumist, verekaotust sünnituse ajal, ulatudes 1%-ni naise kehakaalust, kliinik varjatud sünnitusjärgne endometriit koos menstruaaltsükli häirete tekkega tulevikus.

Laps võib nakatuda sünnituse ajal, kui ta neelab alla emakakaela lima ja tupesekreedi emalt. Seda viirust leidub ka rinnapiimas, mistõttu enam kui pooled rinnapiima saavatest imikutest nakatuvad CMV-nakkusega esimesel eluaastal. Tsütomegaloviiruse intranataalne või varajane postnataalne ülekanne esineb 10 korda sagedamini kui transplatsentaarne.

Naised, kes raseduse ajal viirust aktiivselt levitavad, võivad ise sünnitada, kuna keisrilõige ei anna lapse kaitsmisel nakkuse eest mingit eelist.

Sünnitusarstide ees tekib sageli küsimus: kas säilitada tsütomegaloviirusega nakatunud naise rasedus või pidada seda vastunäidustatud? See probleem tuleb lahendada dünaamilise vaatluse põhjal, kasutades loote arengu (vääraarengute) ultraheliseiret, loote tsütomegaloviiruse IgM-vastaste antikehade sünnieelset uuringut lootevee kogumise ajal amniotsenteesi teel.

Pärast sünnitust on oluline kinnitada kaasasündinud CMV-nakkuse diagnoos esimese kahe nädala jooksul ning diferentsiaaldiagnoosimine esmase infektsiooniga sünnituse ajal sünnitusteede läbimisel või piima kaudu nakatumisega rinnaga toitmise esimestel päevadel.

CMV-nakkuse diagnoosimine lootel

IgM määramine loote veres ei ole usaldusväärne diagnostiline meetod, kuna nende antikehade ilmumine võib oluliselt edasi lükata. IgM-i tuvastamine nabaväädiveres on aga ühemõtteline tõend loote nakatumisest, kuna need antikehad ei tungi oma olulise molekulmassi tõttu läbi platsentaarbarjääri.

Praegu võimaldab viiruse kultuuri avastamine lootevees (inokuleerimine) ja polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) 80-100% juhtudest õige diagnoosi panna. Arenguhäiretega loodete veres on kõigi viroloogiliste näitajate (vireemia, antigeneemia, DNA eemia jne) tase kõrgem kui lootel, kellel kõrvalekaldeid ei leitud. Samuti on spetsiifiliste immunoglobuliinide IgM tase normaalselt arenevatel lootel palju madalam kui nende antikehade tase arengupuudega lastel. Need andmed viitavad sellele, et kaasasündinud CMV-nakkus normaalsete biokeemiliste, hematoloogiliste ja ultrahelinähtudega, samuti viiruse genoomi ja selle vastaste antikehade madala tasemega nakatunud lootel on soodsama tulemusega.
Viiruse DNA määramine lootevees võib olla heaks prognostiliseks teguriks: selle tase on madalam, kui lootel ei tuvastata arenguhäireid.
Negatiivsed testitulemused ei ole usaldusväärne märk loote nakkuse puudumisest.
Viiruse ülekandumise oht emalt lapsele diagnostiliste protseduuride ajal, kui emal on aktiivne viirus, on väike.

Tsütomegaloviiruse ravi

CMV-nakkus varjatud olekus üldiselt ravi ei vaja.

Teatud juhtudel on võimalik välja kirjutada viirusevastaseid ravimeid. Nende ravimite mõju raseda naise kehale ja lootele ei ole täielikult teada. Viirusevastaste ravimite kasutamine on pediaatrias piiratud ka ravimite suure toksilisuse tõttu.

Ravi immunomodulaatoritega kestab tavaliselt mitu nädalat, neid määrab ainult arst.

Spetsiifilist tsütomegaloviirusevastast immunoglobuliini manustatakse intravenoosselt (tilguti). See sisaldab 60% CMV-le spetsiifilisi antikehi. Immunoglobuliini intramuskulaarne manustamine on lubatud, kuid see vähendab oluliselt selle efektiivsust. Tuleb märkida, et immunoglobuliini kasutamine vähendab ainult loote nakatumise tõenäosust või vähendab selle infektsiooni negatiivseid tagajärgi, kuid isegi selline kehvem tulemus annab kasu laste tervisele, seetõttu tuleb kasutada spetsiifilist immunoglobuliini. kasutatakse, eriti arvestades ravimi täielikku kahjutust.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud mittespetsiifilised immunoglobuliinid on ette nähtud CMVI ennetamiseks immuunpuudulikkusega inimestel. Kuid nende efektiivsus on palju madalam kui spetsiifilistel immunoglobuliinidel. Sellest hoolimata on nad võimelised aitama võidelda tsütomegaloviiruse infektsiooni vastu.

Tsütomegaloviiruse viirus on peaaegu tundetu toime suhtes, mis on oluline tegur, mis määrab latentse tsütomegaloviiruse infektsiooni märkimisväärse esinemissageduse. Samal ajal häirib tsütomegaloviirus segainfektsiooni tingimustes interferooni tootmist, mille üheks komponendiks on viirus, millel on monoinfektsiooni ajal interferonogeenne toime. Seega on teada, et tsütomegaaliaga patsientidel esineb gripp raskemal kujul.

Koekultuuri sisestatud leukotsüütide interferoon kaitseb rakke rakuvälise tsütomegaloviiruse eest, kuid sellel ei ole rakusisese viiruse eest kaitsvat toimet.

Seega on raseduse ajal valitud ravim immunoglobuliin. Lootekahjustuse tase sõltub otseselt antikehade tasemest ema veres.

Rasedus on vastutusrikas sündmus ja seda tuleb tõsiselt võtta – ärge unustage oma keha läbi vaadata ja vajalikke teste teha. Mida see tähendab, kui selgub, et tsütomegaloviiruse IgG on raseduse ajal positiivne, kas see mõjutab selle kulgu ja loote arengut? See infektsioon kuulub herpeedilisse rühma, seetõttu, nagu kõik selle rühma haigused, on see sageli asümptomaatiline või sümptomid ei ole väljendunud.

Kuid positiivse tulemuse korral on väga oluline kindlaks teha, kas veres on tsütomegaloviiruse vastaseid antikehi.

Lõppude lõpuks võib mis tahes patoloogiline protsess raseduse ajal põhjustada negatiivset mõju lapse kehale. Peamine asi ravis on meeles pidada, et kõiges peate konsulteerima arstiga, ärge ise ravige!

Sellest artiklist saate teada:

IgG positiivne

Kui tsütomegaloviiruse IgG tulemus osutus positiivseks, ei tähenda see, et patsiendi tervis on ohus või et kehas toimub aktiivselt patoloogiline protsess. Enamasti tähendab see, et inimene on selle infektsiooni suhtes immuunne, kuid ta on selle kandja. Pärast tsütomegaloviirusega nakatumist jääb see kehasse kogu eluea jooksul, isegi pärast ravi.

Selle viiruse avaldumisel on suur tähtsus immuunsüsteemi seisundil, organismi vastupanuvõimel haigustele. Kui tervise ja immuunsuse resistentsuse tase püsib kõrgel tasemel, ei pruugi viirus end kogu elu jooksul avaldada. Rasedatel on vaja läbi viia CMV-vastaste antikehade analüüs, kuna lapse keha ei ole veel võimeline neid iseseisvalt infektsioonide vastu tootma.

Esmane infektsioon

Raseduse ajal võib tsütomegaloviirus avalduda nii esmase infektsiooni kujul kui ka ägenemise korral, see on eelkõige tingitud naise immuunsuse vähenemisest, keha suurenenud koormuse ja antigeenide resistentsuse vähenemisest.

Kui testid osutusid positiivseks IgM, tähendab see, et tegemist on primaarse tsütomegaloviiruse infektsiooniga. Lõppude lõpuks toodab organism seda tüüpi immunoglobuliine veidi aega pärast nakatumist, et olla esimene, kes hakkab infektsiooniga võitlema. Arvatakse, et esmane nakatumine on ohtlikum, kuna organismis pole veel välja kujunenud viirusevastaseid antikehi, mis suudaksid infektsiooniga võidelda ning selleks on vaja palju energiat ja kõrget immuunsuse vastupidavust.

Nakkus levib õhus olevate tilkade, kontakt-, seksuaal- ja emakasisese tee kaudu, see tähendab, et last on võimalik nakatada juba enne tema sündi. Kahjuks võib see mõjutada loote arengut. Seega, kui esimese 12 rasedusnädala jooksul tuvastatakse antikehad, on vajalik, et arst määraks kiiresti ravi.

Haiguse kordumine

Olukord, kui emal oli enne rasedust CMV, on enamasti soodsam. See on tingitud asjaolust, et immuunsuse resistentsus teatud tüüpi patogeenide suhtes on kõrge, veres ringlevad juba antikehad, mis on valmis võitlema ja kaitsma ema ja loote keha.

Retsidiivi esinemisele viitab IgG ilmumine veres, mis eksisteerib kogu elu ja tekib sageli pärast infektsiooni paranemist.

TORCH-nakkuse vereanalüüsi dekodeerimine

TORCH-nakkused on toksoplasmoosi (T), punetiste (R), tsütomegaloviiruse (C) ja herpese (H) rühm, täht "O" tähistab muid infektsioone, mis võivad mõjutada last. Need haigused on kombineeritud nende ohu tõttu lootele raseduse ajal. Nende käitumise eesmärk on arvutada IgG olemasolu naisel. Nende puudumisel peaks tulevane ema võtma ettevaatusabinõusid ja olema arsti järelevalve all kogu raseduse ajal.

Tsütomegaloviiruse analüüsi tulemus saadakse pärast ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA), mis tuvastab varajased (M) ja hilised (G) antikehad. Ideaalis peaks naine laskma need testid teha enne planeeritud rasedust.

Loe ka

Lihtsustatud selgitus:

Nii IgG kui ka IgM puudumine tähendab immuunsuse puudumist, see tähendab, et selle patogeeniga ei olnud varakult kokkupuudet. Ennetamine on oluline, et see kohtumine ei toimuks esimest korda raseduse ajal;
IgG puudub, kuid IgM olemasolu näitab haiguse algust, hiljutist nakatumist;
Nii IgG kui ka IgM positiivsete tulemuste korral võime öelda, et haigus on ägedas staadiumis, loote nakatumise oht on suur. Vaja on täiendavat antikehade aviidsuse analüüsi;
Ainult IgG olemasolu viitab varasemale tutvusele infektsiooniga, mis, nagu eelpool mainitud, on hea, immuunsus on välja kujunenud ja risk lapsele minimaalne.

Ainult raviarst peaks analüüsi dešifreerima ja selgitama patsiendile selle tähendust.

IgG klass

Tsütomegaloviiruse toodetud IgG positiivne tulemus näitab immuunsuse olemasolu selle haiguse suhtes. See on parim variant raseduse ajal, risk, et naine haigestub, on väike ja ohud lapsele minimaalsed.

Neid sünteesib keha ise ja need kaitsevad inimkeha kogu elu jooksul. Neid toodetakse hiljem, pärast ägeda protsessi kulgu ja isegi pärast ravi.

IgM klass

Olenevalt sellest, kas hinnatakse loote kõrvalekallete riski. Neid immunoglobuliine toodetakse kiiresti infektsioonide vastu võitlemiseks. Kuid neil pole mälu, nad surevad mõne aja pärast, ilma et tekiks immuunkaitse patogeeni vastu.

Immunomoduliinide aviidsus

Aviidsus iseloomustab antigeenide ja neile spetsiifiliste antikehade vahelise sideme tugevust. IgG aviidsus aja jooksul suureneb, võimaldades hinnata, kui kaua aega tagasi patogeeniga nakatumine toimus.

Tulemusi saab hinnata järgmiselt:

Negatiivne test tähendab infektsiooni puudumist IgG ja IgM puudumisel;
Alla 50% - nakatumine toimus esimest korda;
50-60% - mõne aja pärast peate testi kordama;
60% või rohkem - on immuunsus, inimene on nakkuse kandja või protsess kulgeb kroonilises vormis.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

See CMV vorm tekib lapse emakasisese infektsiooni tagajärjel. Enamikul juhtudel see ei avaldu ja lapsed jäävad nakkuse kandjateks. Mõnel lapsel ilmnevad sümptomid esimestel eluaastatel või isegi kuudel.

Need võivad ilmuda järgmiselt:

aneemia;
Hepatosplenomegaalia (põrna ja maksa suurenemine);
Närvisüsteemi häired;
Kollatõbi, see tähendab maksakahjustust, näitab lapse naha kollane värvus;
Siniste laikude ilmumine nahale.

Need tunnused võivad viidata teistele haigustele, seetõttu on oluline jälgida vastsündinu tervist, regulaarselt uurida ja uurida tema elundite seisundit. Lisaks on võimalikud muud kehakahjustused, arenguanomaaliate, südamerikete, kurtuse, tserebraalparalüüsi või psüühikahäirete teke.
Tsütomegaloviiruse kahjustuse esinemist imikul tõendab IgG tiitri neljakordne tõus analüüsides, mis tehti ühekuulise intervalliga. Imikutel võib CMV esinemist täheldada lihasnõrkuse korral, kui nad imevad halvasti piima, on neil väike kaal, sageli oksendamine, värinad, krambid, reflekside langus jne. Vanematel lastel, vanuses 2–5 aastat, võite märgata vaimse ja füüsilise arengu mahajäämust, sensoorsete süsteemide ja kõne häireid.

Kuidas ravitakse CMV-nakkust lastel ja täiskasvanutel?

Tsütomegaaliat põdenud inimene jääb selle patogeeni kandjaks kogu eluks, sest ka tänapäeval suudab meditsiin vaid sümptomite avaldumist vähendada.

Teraapia on kompleksne ja sõltub sellest, kui palju keha on mõjutatud.

Määrake vitamiini-, immunomoduleerivad ja viirusevastased ravimid. Määrab, millist ravimit on vaja, ainult raviarst;
Mõnel juhul viiakse patsiendi üldise seisundi parandamiseks läbi sümptomaatiline ravi;
Immuunsüsteemi tugevdamiseks on oluline süüa ratsionaalselt ja juhtida tervislikku eluviisi;
Arst peaks määrama viirusevastaseid ravimeid ainult siis, kui patsiendi seisund on tõsine;
Määratakse spetsiifiline antimegaloviiruse immunoglobuliin ja interferoon;

Oluline on viiruse olemasolu organismis õigeaegselt kindlaks teha, et alustada ravikuuri võimalikult varakult. Sellega ei hoolitse patsient mitte ainult oma tervise eest, vaid kaitseb ka beebit tulevaste terviseprobleemide ja elundivigade tekke eest.

Tsütomegaloviirus on üks levinumaid patogeenseid mikroorganisme, paljud naised ei tea haigusega nakatumisest, kuid raseduse ajal hakkavad nad märkama häire sümptomeid. Rasedate emade viiruse kandmine võib muutuda tõsiseks ohuks lapse elule, seetõttu on CMV olemasolu analüüs raseduse planeerimisel kohustuslike uuringute nimekirjas.

Mis on tsütomegaloviirus naistel raseduse ajal

Raseda naise kehas esineva häire põhjuseks on DNA-d sisaldav herpesviirus. Sellel on kahekihiline kaitsekesta ja sfääriline kuju. Väikesed ogad asuvad viiruse pinnal, need on vajalikud rakkude äratundmiseks ja kehasiseseks kinnitumiseks.

Nakkus siseneb kehasse, kui immuunsüsteemi kaitsefunktsioonid on nõrgenenud. CMV võib olla:

kaasasündinud;
omandatud.

Sõltuvalt sellest valitakse teraapia. Diagnostika etapis püüavad arstid määrata infektsiooni meetodi. Loetleme kõige levinumad:

Lapse nakatumise suur tõenäosus ilmneb esmase CMV-ga nakatumise korral raseduse ajal.

Kui naine on seda haigust varem põdenud, siis on tema organismis antikehad, mis aitavad haigusega tõhusamalt võidelda ja ennetavad lapse nakatumist. Need naised sünnitavad terveid lapsi, kes 80% juhtudest on tsütomegaloviiruse kandjad.

Mida tähendab igG positiivne rasedatel naistel?

Registreerumisel loovutavad naised verd nakkuse tuvastamiseks. Sellest uuringust ei saa keelduda ega seda vahele jätta, sest nii tehakse kindlaks, kas lapse arengut ähvardab oht. Analüüs tuvastab IgG ja igM antikehade olemasolu.

Kui naisel pole varem olnud tsütomegaloviirust, leiab ta vormis IgG puudumise. See indikaator näitab kõrget nakatumisohtu raseduse ajal. Riskirühma kuuluvad kõik patsiendid, kellel on vastavas veerus negatiivne märk.

Pärast esmast tsütomegaloviirusega nakatumist jäävad IgG antikehad verre kogu eluks, kuid see ei tähenda, et patsient oleks CMV suhtes immuunne. IgG olemasolu viitab haiguse taasarengu võimalusele keha kaitsefunktsioonide nõrgenemise taustal raseduse ajal. Vahetult pärast nakatumist tõusevad IgG tiitrid ja hakkavad seejärel aeglaselt langema.

Kuidas diagnoosida rasedatel naistel

CMV diagnoos tuleks teha enne lapse planeerimist.

Selleks võetakse suguelunditelt määrdumine, kraapitakse, uuritakse verd, uriini ja sülge. Raseduse ajal tehakse diagnoos vereanalüüside abil. Tsütomegaloviiruse tuvastamine on iseloomulike sümptomite puudumise tõttu problemaatiline. Analüüsitakse antikehade olemasolu organismis ja selle põhjal tehakse vastavad järeldused.

Peamised meetodid CMV määramiseks:

seroloogiline, võimaldab tuvastada IgG ja igM antikehade olemasolu, mis viitab hiljutisele infektsioonile;
tsütoloogilisi, suurenenud rakke leidub sekretoorsetes vedelikes;
viroloogiline, kallis ja aeganõudev meetod, mille käigus patogeen asetatakse toitekeskkonda, et jälgida selle arengut;
molekulaarbioloogiline, selle abiga määratakse inimese rakkudes patogeeni DNA.

Kõige sagedamini teevad arstid määrdumise ja võtavad uurimiseks verd. Tsütomegaloviiruse juuresolekul viivad arstid läbi kompleksravi ja jälgivad regulaarselt rase naise seisundit, et vältida häire taasaktiveerumist. Antikehade puudumisel kontrollitakse lapseootel emasid igal trimestril, et immuunsuse nõrgenemise korral CMV õigeaegselt tuvastada.

Mida arstid peavad külastama

Kui esineb halb enesetunne või tsütomegaloviiruse sümptomid, peaks rase naine pöörduma rasedust jälgiva günekoloogi poole. Kliinilise pildi saamiseks viib arst läbi uuringu, uuringu ja laboratoorsed uuringud. Kui näitajad kalduvad normist kõrvale, on ette nähtud ravimteraapia ja sellele järgnev ennetav ravi.

Märgid ja sümptomid

Enamikul hea immuunsusega inimestel on infektsioon asümptomaatiline. Raseduse ajal tekivad hormonaalsed muutused, mis põhjustavad organismi kaitsevõime nõrgenemist. Seetõttu haigus sel perioodil sagedamini ägeneb ja ilmnevad häire sümptomid.

Kliinilised ilmingud sõltuvad individuaalsetest omadustest ja kaasuvate haiguste esinemisest organismis.

Mõned naised kogevad peaaegu asümptomaatilised süljenäärmete kahjustused, samas kui teised kannatavad aju, maksa või hingamisteede tõsiste patoloogiate all.

CMV-nakkuse sümptomid võivad jäljendada mononukleoosi või hingamisteede infektsiooni. Sagedamini seostatakse CMV tekkimist rasedatel külmetushaigustega, mistõttu nad ei lähe pikka aega arsti juurde ja proovivad häiret ise ravida. Hea immuunsuse korral viiruse sümptomid kaovad, vastasel juhul ilmnevad järgmised ilmingud:

Tugevad peavalud. Need on keha mürgistuse tunnuseks.
Lomota. Üldine halb enesetunne ja nõrkus rikuvad tavapärase elurütmi.
Temperatuuri tõus. Naine ei tunne alati normi kerget ületamist. Kehatemperatuur ei ületa 38 kraadi.
Käre kurk. Paiksete ravimite kasutamine või kurguga kurkumine ei leevenda ebamugavust.
Lümfisõlmede turse. See tsütomegaloviiruse sümptom on palpatsioonil märgatav.
Ninakinnisus. Nohu muutub krooniliseks ja tekitab rasedale pidevalt ebamugavust.

Ravi ja ravimid

CMV põhjustaja on võimeline arendama ravimiresistentsust, seetõttu määrab arst pärast diagnostilist uuringut kompleksravi. Enne ravimite väljakirjutamist määrab arst kindlaks häire vormi, tsütomegaloviirus võib olla:

terav;
krooniline.

Sõltuvalt sellest valitakse ravimid. Ravimeid peab määrama arst, vastasel juhul ilmneb nende kasutamisest vastupidine efekt ja tekivad tüsistused.

Tsütomegaloviiruse ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

Viirusevastane. Seda ravimirühma kasutatakse viiruse arengu peatamiseks või aeglustamiseks ning loote koormuse vähendamiseks.
Tsütomegaloviiruse vastane immunoglobuliin. Ravimi valmistamisel kasutatakse aineid, mis on võetud juba CMV-ga inimeste verest. Tänu selle kasutamisele väheneb lapse nakatumise ja viiruse taastekke oht.
Immunomodulaatorid. Need on ette nähtud abivahendina immuunsüsteemi tugevdamiseks.
Tugevdavad ained. Vitamiine ja komplekspreparaate kasutatakse säilitusraviks haiguse mitteaktiivse seisundi korral. Tänu neile on võimalik tagada terve lapse sünd ja patoloogia edasine ohjeldamine.

Tsütomegaloviiruse ravi ajal pööravad arstid tähelepanu häire sümptomitele. Kohalike kahjustuste korral kasutatakse kreeme, salve või intravaginaalseid ravimküünlaid.

Oluline tegur on rase naise toitumine.

Arstid soovitavad loobuda raskest ja rasvasest toidust. CMV-ravi ajal tuleks eelistada värskeid hooajalisi köögivilju ja puuvilju. Toidus peaksid domineerima taimsed ja loomsed valgud. Ravi ajal ja kogu raseduse ajal peaksite loobuma taimetoitlusest ja mitmesugustest kehakaalu langetamise dieetidest, see võib lapse seisundit negatiivselt mõjutada.

Kohvi ja tavalise tee asemel võite kasutada keetmisi või ürtide tõmmiseid, kuid neid tarbitakse pärast arstiga konsulteerimist. Tsütomegaloviiruse raviks võib kasutada traditsioonilist meditsiini, kuid abivahendina.

Krooniline vorm

Krooniline tsütomegaloviirus tekib enneaegse või ebaõige ravi korral. Haigus progresseerub, kui rasedad üritavad oma haigust ise ravida või otsivad abi liiga hilja.

Sel juhul ilmnevad haiguse sümptomid ja mõne nädala või kuu pärast need kaovad. Märkide puudumine ei viita haiguse kadumisele. Nii toimub üleminek kroonilisele vormile. Immuunsuse nõrgenemise või viiruse arenguks soodsate tingimuste olemasolu korral taastuvad häire sümptomid. Aja jooksul rase naise seisund halveneb. Kroonilise vormi negatiivsed tagajärjed mõjutavad tulevase ema ja lapse seisundit.

Mis on ohtlik ja tagajärjed lootele raseduse ajal

Emakasisene infektsioon põhjustab häire kaasasündinud vormi arengut. Sõltuvalt nakatumise perioodist võib täheldada ägedat infektsiooni vormi, kroonilist siseorganite kahjustust ja patoloogilisi muutusi embrüo arengus. Laps võib sündida palju varem ja olla alakaaluline. Häire sümptomid ei pruugi ilmneda kohe pärast sündi, vaid mõne kuu või aasta pärast.

Loetleme tüsistused, mis viitavad tsütomegaloviiruse esinemisele lapsel:

Kui olete tsütomegaloviirusega nakatunud mitu nädalat või kuud enne sünnitust, ei ilmne häire sümptomeid kohe pärast sünnitust. Tavaliselt on lastel 1-2 kuu pärast üldine halb enesetunne, mis väliselt sarnaneb ARVI-ga. Loomuliku toitmise korral sümptomid peatuvad ema organismis toodetud antikehade tõttu ja häire muutub latentseks.

Enneaegsetel ja pudelist toidetavatel lastel on immuunpuudulikkus, seetõttu võib täheldada tõsiseid tüsistusi ja protsessi üldistamist.

Tuntud lastearst ja telesaatejuht soovitab vanematel vastsündinud lapse tervisliku seisundi suhtes tähelepanelik olla. Kui raseduse ajal oli naine tsütomegaloviirusega haige, vajavad ta ja laps regulaarset ennetavat ravi. Peaksite perioodiliselt arsti jälgima ja näitama talle, et haigus tuvastatakse selle arengu varases staadiumis.

Tsütomegaloviirusest on võimatu täielikult vabaneda, patsient saab ainult selle sümptomid kõrvaldada. Õigeaegne ravi ja ennetamine võimaldab teil rikkumise mitu aastat unustada.

Tsütomegaloviiruse infektsioon kuulub herpese rühma. Enamikul juhtudel kulgeb see ilma väliste ilminguteta või kergete sümptomitega. Sageli ei pööra inimesed sellele haigusele tähelepanu ega võta selle kõrvaldamiseks meetmeid. Kuid CMV on raseduse ajal väga ohtlik, kuna see võib põhjustada loote arengu patoloogiaid ja rasedusprotsessi katkemist.

Seda tüüpi infektsiooni on raske ravida, eriti lapseootuse perioodil, mil paljude viirusevastaste ravimite kasutamine on keelatud. Seetõttu on diagnoosimisel kontseptsiooni planeerimise etapis suur tähtsus.

Küsimus, mis on CMV raseduse ajal ja kuidas end nakkuse eest kaitsta, huvitab paljusid tulevasi emasid. CMV ehk tsütomegaloviirus on herpese perekonda kuuluv patogeen. Inimorganismis käitub see samamoodi nagu tuntud külmetus huultel: enamasti ei avaldu see kuidagi, kuid immuunsuse langusega tekib ägenemine. Pärast esmast nakatumist pole sellest enam võimalik täielikult vabaneda, inimesest saab viirusekandja kogu eluks.

Esimest korda tuvastasid teadlased tsütomegaloviiruse 1956. aastal. Nakkus on nüüdseks laialt levinud kogu maailmas. Majanduslikult arenenud riikides leidub veres antikehi 40% elanikkonnast, arengumaades - 100%. See haigus on naistele vastuvõtlikum. Imikutel on nakkuse levimus 8–60%.

Enamik viirusekandjaid ei tea selle olemasolust kehas. CMV on infektsioon, mida ägeneb rasedus ja muud seisundid, millega kaasneb immuunsuse vähenemine. Seetõttu on tulevased emad ohus.

Tsütomegaloviiruse nakkuse allikas on inimene, kellel on haiguse ägenenud vorm. Nakatumine võib toimuda mitmel viisil: õhu kaudu, seksuaalselt, kontakti kaudu, emakasisene. Pärast nakatumist siseneb viirus rakkudesse ja hävitab nende struktuuri. Mõjutatud kuded täituvad vedelikuga ja suurenevad.

Põhjused

CMV raseduse ajal võib esineda nii esmakordselt kui ka retsidiivina. Peamised nakkuse põhjused on immuunsuse loomulik vähenemine, mis on vajalik raseduse säilitamiseks, ja kokkupuude viiruse kandjaga.

Pärast munaraku viljastamist hakkavad naise kehas toimuma paljud muutused. Peamised neist on hormonaalse tausta ümberkorraldamine ja immuunsuse vähenemine.

Algstaadiumis on see vajalik embrüo edukaks fikseerimiseks emakas, seejärel raseduse säilitamiseks. Naise immuunsüsteem muutub vähem aktiivseks ja tänu sellele väheneb loote, nagu võõrkeha, äratõukereaktsiooni oht. Kuid selle tulemusena muutub naine haavatavamaks mis tahes nakkushaiguse suhtes.

Kui varem lapseootel ema kehas CMV-d ei esinenud, on tema esmane nakatumine võimalik kokkupuutel inimesega, kelle haigus on ägenemise staadiumis. Nakatumine võib toimuda seksuaalse kontakti kaudu, mitte ainult suguelundite kaudu, vaid ka suu või anaalse kontakti kaudu.

Nakatumine on väiksem leibkonna kaudu: suudlemise, nõude ja patsiendi isikliku hügieeni esemete kasutamise kaudu. Vere kaudu edasikandumise oht on väga väike ja intravenoosseid ravimeid kasutavad inimesed on suuremas ohus.

Sümptomid

Naisel, kes on raseduse ajal CMV ja/või HSV kandja, ei pruugi ilmneda mingeid haiguse tunnuseid ja ta ei pruugi isegi teada, mis see on. Suhteliselt aktiivse immuunsüsteemiga sel perioodil on infektsioon varjatud.

Ägenemise korral täheldatakse kõige sagedamini ARVI-ga sarnaseid sümptomeid. Kehatemperatuur tõuseb, naine tunneb, et on kiiremini väsinud, tekib nohu, peavalu, suurenevad süljenäärmed, mandlid võivad muutuda põletikuliseks. Kõiki neid ilminguid peetakse sageli ekslikult külmetushaiguseks ja need ei tekita erilist muret. Kuid tsütmageloviiruse infektsioon kestab kauem kui hingamisteede infektsioon (1-1,5 kuud).

Mõnikord on tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid sarnased mononukleoosiga. Temperatuur tõuseb järsult 38-39 ° C-ni, mandlid ja süljenäärmed muutuvad põletikuliseks, lümfisõlmed suurenevad, valud lihastes, liigestes, paremas ja vasakpoolses hüpohondrias, palavik, külmavärinad. Seda seisundit nimetatakse mononukleoosilaadseks sündroomiks ja see areneb 20–60 päeva pärast nakatumist. Sümptomid kestavad 2-6 nädalat.

CMVI raseduse ajal kulgeb mõnel juhul tüsistustega. Selle haigusega võivad liituda kopsupõletik, artriit, pleuriit, müokardiit, entsefaliit, vegetatiivsed-veresoonkonna häired ja siseorganite kahjustused.

Äärmiselt harva täheldatakse üldist infektsioonivormi, mille puhul viirus levib kogu kehas. Kliiniline pilt võib sisaldada:

neerude, neerupealiste, põrna, maksa, kõhunäärme ja aju põletik;
kopsude, silmade, seedeorganite kudede kahjustus;
halvatus.

Diagnostika

Kuna tsütomegaloviiruse infektsioon esineb sageli varjatud kujul ja ägenemise ajal on see sarnane külmetushaigusega, on seda võimatu ise tuvastada. CMV analüüs raseduse ajal viiakse läbi laboriuuringute meetodite abil, selleks võetakse patsiendilt veri, uriin või sülg. Määratakse mitte ainult tsütamegaloviirus, vaid ka toksoplasmoosi, punetiste, herpes simplexi (TORCH-nakkus) tekitajad.

Kasutatakse kolme diagnostikameetodit:

PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) - eritingimustes, ensüümide toimel, kopeeritakse viiruse DNA lõigud.
Uriini ja sülje setete tsütoloogiline uurimine - biomaterjali uurimine mikroskoobi all viirusrakkude tuvastamiseks.
Vereseerumi seroloogiline uurimine ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil – antud viiruse suhtes spetsiifiliste antikehade otsimine.

Kõige sagedamini määratakse CMV raseduse ajal ELISA abil, mille käigus tuvastatakse kahte tüüpi immunoglobuliine: IgM ja IgG. Esimest tüüpi toodab organism 4-7 nädalat pärast nakatumist ja immuunvastuse moodustumisel selle kogus väheneb. Selles faasis suureneb immunoglobuliin G.

Kuidas CMV mõjutab rasedust?

Tsütomegaloviiruse infektsiooni äge kulg võib mõjutada loote seisundit ja raseduse kulgu. Suurimat ohtu kujutab esmane nakatumine lapse kandmise perioodil. Sellisel juhul ei ole naise veres veel antikehad moodustunud, viirus on väga aktiivne ja tungib kiiresti läbi platsentaarbarjääri. Nakatumise tõenäosus ja patoloogiate ilmnemine loote arengus on 50%.

Kui CMV raseduse ajal süveneb, on prognoos soodsam. Organismis on juba IgG antikehad, viirus on nõrgenenud. Selle läbitungimise tõenäosus läbi platsenta on 1-2%. Ja isegi nendel juhtudel väheneb selle kahjustav toime.

Mida lühem on CMV avaldumise periood, seda tõsisemad on tüsistused ja tagajärjed. Kui infektsioon tekkis esimesel trimestril, on spontaanse abordi oht suur. Samuti on võimalik loote kõrvalekallete ilmnemine, sealhulgas need, mis põhjustavad selle emakasisese surma.

Kui haigus avaldub teisel ja kolmandal trimestril, on oht väiksem: loode areneb normaalselt, kuid on oht selle siseorganite patoloogiate, enneaegse sünnituse, polühüdramnioni, kaasasündinud tsütomegaalia tekkeks. Väga oluline on CMV diagnoosimine planeerimisetapis, sest raseduse ajal on seda haigust raske ravida ja see kujutab endast ohtu sündimata lapsele.

CMV määrad raseduse ajal

Kui tsütomegaloviirus siseneb kehasse, jääb see sinna kogu eluks. Kuid kui haigus kulgeb varjatud kujul, ei too see palju kahju. Paljudel naistel avastatakse TORCH-nakkuste suhtes testimisel CMV-vastased antikehad. Nende tase näitab haiguse kulgu ja selle staadiumi tunnuseid.

CMV esinemissagedust raseduse ajal kui sellist ei eksisteeri. Immunoanalüüs on keeruline protseduur, mille käigus kasutatakse vereseerumi lahjendust teatud vahekorras. Tulemuse tõlgendamine sõltub katsesüsteemist, selle tundlikkusest ja komponentidest.

Diagnostika tulemuste uurimisel peate tähelepanu pöörama järgmistele võimalustele:

IgM-i ei tuvastata, CMV IgG on norm (puudub) - raseduse ajal on see optimaalne tulemus. See tähendab, et organismis pole patogeeni, tüsistusi ei teki.
IgM-i ei tuvastata, kuid CMV IgG on raseduse ajal positiivne. Viirus on organismis olemas, nakatumine toimus kaua aega tagasi ja haigus kulgeb passiivsel kujul. Infektsiooni lootele edasikandumise tõenäosus on minimaalne.
CMV raseduse ajal, kui IgM on positiivne, esines esmane infektsioon CMV-ga või varem varjatud infektsiooni ägenemine. Samal ajal on loote nakatumise oht suur.

Kuidas ravitakse CMV-d raseduse ajal?

Nagu juba märgitud, on viirusest võimatu täielikult vabaneda. CMV ravi raseduse ajal taandub selle inaktiivsesse olekusse.

Selleks rakendage:

Viirusevastased ravimid. Vähendab viiruste arvu ja pärsib nende aktiivsust.
Inimese immunoglobuliin CMV vastu. Ravim on valmistatud inimeste verest, kes on moodustanud patogeeni vastu antikehad.
Immunomodulaatorid. Suurendada organismi vastupanuvõimet viiruste, bakterite ja muu patogeense mikrofloora suhtes. Selle rühma ravimite efektiivsus ei ole täielikult tõestatud.

Kõik ravimid peaks valima ainult arst, võttes arvesse raseduse kestust ja haiguse kulgu iseärasusi. Sel juhul on enesega ravimine võimatu.

Kas rasedus tuleks katkestada?

Küsimus, kas rasedust on vaja katkestada, otsustatakse igal üksikjuhul individuaalselt. Arst võib soovitada (kuid mitte määrata) aborti juhtudel, kui nakkusoht on suur ja tõsiste arenguhäirete tõenäosus suur (esmane infektsioon tekkis varajases staadiumis). Lõpliku otsuse selles küsimuses teeb naine. Raseduse katkestamine võib toimuda enne 22. rasedusnädalat.

Ravi õigeaegse alustamisega väheneb oluliselt lootele nakatumise ülekandumise oht. Kui CMV infektsioon või taasaktiveerumine raseduse ajal toimus hiljem , katkestust ei kuvata.

Tagajärjed

Mida varem viirus raseduse ajal nakatub või taasaktiveerub, seda tõsisemad on tagajärjed. Algstaadiumis võib see esile kutsuda raseduse katkemise või loote ebanormaalse arengu: aju alaareng, epilepsia, tserebraalparalüüs, vaimsete funktsioonide häired, kurtus, kaasasündinud väärarengud.

Andmed 11. august ● Kommentaarid 0 ● Vaatamised

Arst Maria Nikolajeva

Rasedus on kõige meeldivam ja ilusam periood iga naise elus. Kuid mitte kõigil naistel pole see sama hingetõmbega. Raseda naise keha puutuvad kokku tõsiste hormonaal- ja immuunsüsteemi häiretega, mis muudab ta haavatavaks igasuguste nakkushaiguste suhtes. Üks levinumaid ja ohtlikumaid infektsioone lapseootel emale ja lapsele on tsütomegaloviirus.

Tsütomegaloviirus kuulub herpesviiruste perekonda. Patoloogia on väga levinud ja mõne jaoks on see tõsine oht. Kahju seisneb selles, et paljud ei kahtlusta viiruse esinemist organismis spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu.

Tugeva immuunsüsteemiga tervele inimesele haigus ohtlik ei ole. Haigus on tõeliselt kahjulik ainult neile, kes kannatavad keha kaitsefunktsioonide töö häirete all. Ja kuna rasedate naiste immuunsus on peaaegu alati nõrgenenud, langevad nad esimeste seas viiruse leviku riskitsooni.

Pärast nakkusetekitajate - tsütomegaalia - tungimist ei lahku nad enam kunagi kehast. Kui immuunsüsteem on tugev, on viirus uinunud. Kui kaitsefunktsioonid nõrgenevad, hakkab see paljunema, hävitades normaalsete rakkude struktuuri ja põhjustades nende turset.

Tsütomegaloviirus levib inimese bioloogiliste vedelike abil, see tähendab sülje, uriini, väljaheidete, sperma, vere, rinnapiima, röga kaudu.

Tuleb märkida, et haigus esineb kahel kujul - varjatud nakkuse kandmine ja subkliiniline manifestatsioon. Haigus võib olla ka omandatud ja kaasasündinud.

See edastatakse järgmistel viisidel:

lapsele emapiima kaudu;
pärast seksuaalvahekorda (suu, anaalne, genitaal);
pärast haige isiku isiklike asjade kasutamist;
vereülekande protsessis või doonorelundite, kudede siirdamise ajal;
transplatsentaalne viis;
endogeenne, st õhus lendlevate tilkade kaudu.

Tsütomegaloviirus: põhjustaja, ülekandeteed, kandumine, uuesti nakatumine

Kas on mingeid sümptomeid

Kui infektsioon on tekkinud ja inimese immuunsus on tugev, siis sümptomaatika enamikul juhtudel puudub. Vaid aeg-ajalt võib tugeva kaitsefunktsiooniga inimestel avalduda nn mononukleoosilaadne sündroom. See on siis, kui 20–60 päeva pärast nakatumist on kõrge palavik, valu peas ja üldine halb enesetunne. See seisund võib kesta 2 kuni 6 nädalat.

Viirus avaldub raseda naise kehas kiiresti. Sümptomid sarnanevad ARVI-ga - palavik, kehavalud, lihased, liigesed, peavalu, nõrkus. Seetõttu usub naine sageli, et tegemist on tavalise külmetushaigusega ja seda ravitakse täiesti erinevate ravimitega. Samal ajal halveneb rase naise seisund.

Peamine erinevus tavalise ARVI ja tsütomegaloviiruse vahel on see, et viimane kestab palju kauem - kuni 4-6 nädalat.

Immuunpuudulikkuse korral võib infektsioon raseda naise ohtlike haiguste põhjuslikuks arenguks - kopsupõletik, entsefaliit, pleuriit, müokardiit. Lisaks on suur tõenäosus siseorganite ja veresoonte häirete tekkeks.

Kui tsütomegaloviirus esineb üldistatud kujul (mis on väga haruldane), levib infektsioon peaaegu kõikidesse organitesse.

Tsütomegaloviiruse sümptomid

Tsütomegaloviiruse analüüs

Patoloogia olemasolu kehas ei ole võimalik iseseisvalt välja selgitada. Isegi ägedat vormi on raske ära tunda selle sarnasuse tõttu teiste haigustega. Et teada saada tsütomegaloviiruse esinemisest raseduse ajal, tuleks teid testida. Uuringu sisuks on CMV - IgG antikehade tuvastamine. Selleks võetakse rasedalt sülge, verd või muud bioloogilist vedelikku.

Selgemaks muutmiseks on IgG antigeen, kaitsevalk, mille moodustab immuunsüsteem vastusena võõrorganismide sissetungile. "G" tähendab siin ühte immunoglobuliinide alatüüpidest. Lisaks sellele tähele näete lühendis tähte "M". See näitab täiesti erinevate antikehade olemasolu. IgM on kiirem kui tema kolleegid. Need on palju suuremad ja tekivad peaaegu koheselt vastusena herpesviiruse tungimisele raseda naise kehasse.

Kuid neil antikehadel puudub immunoloogiline mälu. See tähendab, et antikehade aktiivsus langeb 4-5 kuu pärast. Mida ei saa öelda IgG kohta. Neid tsütomegaloviiruse vastaseid antikehi toodetakse ja kloonitakse kogu elu jooksul. Neid toodetakse palju hiljem kui IgM (neid nimetatakse sageli hiljaks). Seega, kui antikehade analüüsis on CMV igM negatiivne ja CMV IgG positiivne, tähendab see, et põletikuline protsess rase naise kehas peatub.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal: tagajärjed lootele, diagnoos (testid)

Analüüsi dekodeerimine

Kahjuks avastatakse tsütomegaloviirus sageli raseduse ajal määrdumisel. Kuid see ei tähenda alati, et peaksite muretsema.

Siin on kõik testitulemustes leitud tsütomegaloviiruse antikehade normid ja väärtused:

Kui indikaatorid on võrdsed "0" või dekodeerimisel on märgitud märk "-", pole rasedal naisel millegi pärast muretseda. Tsütomegaloviirust organismis ei ole.
Kui aviidsusindeks (iseloomustab antikehade ja antigeenide sideme tugevust) on 50-60%, sõltumata antikehade olemasolust, siis on vajalik teine uuring.
Kui aviidsus on kõrge, IgG on raseduse ajal positiivne ja IgM on negatiivne, siis on tsütomegaloviirus inaktiivne, see tähendab, et viirus on uinunud. Oht lootele on minimaalne.
Kui aviidsus on madal - alla 40%, IgMm ja IgG on positiivsed, tähendab see esmast nakatumist ja loote kõrget nakatumisohtu.
Kui tsütomegaloviiruse IgG antikehad analüüsis on positiivsed, aviidsus on keskmine ja IgM on märgitud selliselt "+/-", siis on nakkus suremas. See periood on ka lootele üsna ohtlik.
Kui aviidsus on madal, IgG väärtused on positiivsed, IgM väärtused on tähistatud kui "+/-", siis on CMV raseduse ajal reaktivatsiooni staadiumis ja on lootele ohtlik.

Tsütomegaloviiruse analüüsi dekodeerimine, võttes arvesse ohtu lootele

Oht lootele ja rasedatele

Kui rasedatel on suurenenud tsütomegaloviiruse IgG antikehade näitajad, näitab see patoloogia ägenemist. See tähendab, et infektsioon kordub. Selline olukord on soodsam nii sündimata lapsele kui ka tema emale kui esmase nakatumise korral.

Kui rase naine nakatus viirusega esimest korda, suureneb analüüsis IgM tase. Tsütomegaloviiruse ülekandumise oht lapsele on suur. See on eriti ohtlik, kui nakkus avastatakse raseduse esimestel nädalatel. See ohustab tõsiste arenguhäiretega lapse arengut, emakasisese surma ja raseduse katkemist.

Kui nakatumine toimub teisel ja kolmandal trimestril, ähvardab see kaasasündinud, loote siseorganite kahjustusi ja muid ohtlikke patoloogiaid. Nakkus kandub edasi lapse läbimisel sünnituse ajal läbi sünnikanali.

Ravi ja ennetamine

Kahjuks on tsütomegaloviirust organismist täiesti võimatu eemaldada. Ravi eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja pikendada nakkuse remissiooni. Rasedatele naistele määratakse spetsiaalsed viirusevastased ravimid, mis põhinevad atsükloviiril ja immunomoduleerivatel ravimitel.

Head on taimeteed, mida tarvitatakse immuunsüsteemi tugevdamiseks. Apteekides müüakse rasedatele mõeldud taimeteesid. Te ei saa neid ise võtta, kuna neil on vastunäidustused.

Tsütomegaloviiruse profülaktikana on oluline läbida kõik testid ja läbi viia ravi raseduse planeerimise etapis. Lisaks on kohustuslik õige toitumine, värskes õhus viibimine, puhkamine, stressirohkete olukordade vältimine ja isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Esmase nakatumise vältimiseks tuleks vältida intiimsuhteid, igasugust kokkupuudet haige inimesega. Oluline on järgida isikliku hügieeni reegleid, pesta käsi sagedamini seebiga, vältida avalikke kohti jne.

Tsütomegaloviiruse ennetamine ja ravi raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse vastaste antikehade esinemine raseda naise veres ei tähenda, et ta ja tema sündimata laps on tõsises ohus. Kui haigus kordub, on see kõige soodsam variant nii naisele kui ka sündimata lapsele. Halvem, kui infektsioon tekib raseduse ajal. Selle vältimiseks peate järgima ennetusmeetmeid.

Sellega ka lugeda