Urology Bulletin. Emergency conditions in urology in women, provision of medical operative care Journal of European urology

ACTIVE EXPERIMENTAL TAL E N I K L IN H E C A I speech UROLOGY №1 2012 www.ecuro.ru 85 Stages and prospects for the development of urological oncology in the Research Institute of Urology A.A. ... Millstones K As it is known, initially surgeons and oncologists were engaged in the treatment of tumors of the genitourinary organs. Thanks to the efforts of N.A. Lopatkin received official permission to provide oncourological care in urological hospitals. This served as the impetus for the development of specialized oncourological care in various urological clinics. A significant contribution to the development of oncourology was made by Academician of the Russian Academy of Medical Sciences N.A. Lopatkin, thanks to whom, for the first time in the USSR, abdominal aorto- and selective arteriography in renal neoplasms was developed and introduced into wide clinical practice. At the stage of formation of the urological oncology service at the Research Institute of Urology, various surgical interventions were performed: resection of the bladder, nephrectomy, nephrureterectomy with resection of the bladder, and endoscopic methods of treating bladder cancer were introduced. For the first time in our country N.A. Lopatkin developed and performed extracorporeal kidney operations, thanks to which it became possible to radically treat previously incurable patients with a tumor of a single kidney. During this period, a gradual increase in the number of urologic cancer patients is noted at the Research Institute of Urology. Research Institute of Urology, Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow Urologists such as A.F. Darenkov, A.L. Shabad, V.G. Goryunov, E.K. Yanenko, B.M. Krendel, E.B. Mazo, V. Ya. Simonov. In recent years, O.I. Apolikhin, S.P. Darenkov, I. V. Chernyshev, A.G. Martov, A.A. Kamalov, Yu.V. Kudryavtsev, A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov. Thanks to the work of these and other specialists, new methods for the diagnosis and treatment of urological cancers have been developed and introduced into clinical practice. In recent years, the development of endoscopic diagnostics and surgery of oncourological diseases is inextricably linked with the activities of Professor Alexei Georgievich Martov, who was the first in our country to substantiate in an experiment and introduce into the clinic the technique of a number of endoscopic operations on the upper urinary tract and was the founder of supravesical endoscopic surgery. A special place is occupied by the development and widespread introduction in Russia of a method for determining prostate-specific antigen for the purpose of early diagnosis and evaluation of the results of treatment of prostate cancer, carried out with the direct participation of O. I. Apolikhina and A.V. Sivkov. One of the first in the country in the Research Institute of Urology began to apply the methods of puncture biopsy and ultrasound diagnostics for prostate tumors (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov). For the first time in Russia, brachytherapy (A.V.Sivkov, V.N.Oshchepkov), photodynamic diagnosis of bladder diseases (A.G. Martov, A.A. Kamalov) were tested and widely used in clinical practice. A great contribution to the improvement and development of new methods of urine diversion after radical cystectomy was made by S.P. Darenkov. A new stage of development began after the organization of the department of oncourology at the institute under the leadership of I.V. Chernysheva. At the moment, the department is headed by A.A. Millstone. The clinical base of the department is the 2nd urological department. Currently, the department employs 6 people. Since the establishment of the scientific department, further improvement of surgical methods for the treatment of urological oncological diseases has been carried out. Systemic chemotherapy and photodynamic therapy of bladder cancer have been introduced into clinical practice. Studies of the quality of life of patients after radical cystectomy and intestinal urine diversion, clinical and morphological studies in prostate cancer of the kidney and bladder, clinical and experimental work to assess the effectiveness and 86 act And I am the safety of new photosensitizers. Currently, the Research Institute of Urology is a large scientific, experimental, methodological and medical center equipped with the latest medical equipment for the diagnosis and treatment of urological cancers, including an integrated operating room, endoscopic and laparoscopic equipment. This allows for a great deal of clinical work. Over the past 6 years, the number of urologic cancer patients has significantly increased at the institute, the number of operations increased from 281 in 2006 to 728 in 2011. Today, our institute carries out the entire range of surgical interventions for urological oncological diseases (Table 1). At the same time, in recent years, modern laparoscopic and minimally invasive technologies have been developing at a steady pace. Currently, the priority tasks for the development of urological oncology are the following: study of the biology of tumor cells, mechanisms of carcinogenesis and tumor progression; the study of precancerous conditions and the development of methods for their correction with the aim of active pro-IK L INI CH EK A I speech UROLOGY for the prevention of cancer development; further development and the introduction of new minimally invasive technologies for the treatment of malignant tumors (brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgical techniques, photodynamic therapy); development of new means and methods of diagnostics, drug and combination therapy of tumors; standardization and pharmacoeconomic justification for the provision of highly qualified medical care patients with malignant neoplasms; introduction and improvement of new methods of treatment of complications in urological cancer patients; conducting clinical studies on the efficacy and safety of new modern drugs for the treatment of neoplastic diseases of the genitourinary system. On the problems of prostate cancer (PC), the Institute is working in the following areas: prevention of PC development; development of early diagnosis methods; improvement and implementation of new visualization methods; introduction and development of malin- №1 2012 www.ecuro.ru Figure 1. Dynamics of the number of urological cancer patients in the Research Institute of Urology of vasive technologies for the treatment of localized forms of prostate cancer; study of the effectiveness of combined treatment of common forms of prostate cancer; study of markers of the clinical course of hormone-resistant and advanced prostate cancer. On the problem of malignant neoplasms of the kidney and bladder, the main areas of research are the development of laparoscopic surgery, methods of photodynamic therapy, fluorescence diagnostics and fluorescence navigation when performing nephron-saving and radical operations, the study of new drugs and modes for BCG therapy. One of the promising areas is research on chemoprophylaxis of prostate cancer in the presence of prostatic intraepithelial - Table 1. Types of oncological operations 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Brachytherapy Types of operations 31 32 28 22 25 30 Open nephrectomy 31 36 41 45 47 58 Open prostatectomy 16 19 21 45 101 110 Radical cystectomy 16 10 15 20 16 35 Resection of the kidney 21 17 20 13 25 34 Tour of the urinary bladder for cancer 62 76 56 74 110 126 Bricker plasty 14 9 3 19 19 24 8 10 11 Studer plasty Retroperitoneoscopic and laparoscopic radical nephrectomy Extraperitoneoscopic radical prostatectomy Photodynamic therapy of bladder cancer HIFU for prostate cancer Cryoablation for prostate and kidney cancer 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 26 4 42 32 10 5 oncourology BND 100% 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 75% p = 0.057 25% before treatment after treatment with indigal placebo Figure 2. Results p PCa prophylaxis against the background of the use of I3C and EGCG complex 100% 75% HPIN 73% LPIN No 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% before treatment after treatment Figure 3. Frequency of PIN during therapy with finasteride neoplasia with a drug containing indole-3-carbinol (I3C) and epigallocatechin-3-gallate (EGCG), which showed a statistically significant decrease in the detection rate of IDUs after 6 months of using this drug (Figure 2). Also, a study was conducted to prevent the development of prostatic intraepithelial neoplasia in prostatic intraepithelial neoplasia during therapy with 5alpha-reductase inhibitors. A significant decrease in the incidence of IDUs was shown with the use of these drugs (Figure 3). To improve the efficiency of early diagnosis of prostate cancer, a study is currently underway to determine the most specific and sensitive combination of a number of molecular markers. Among the markers studied are glutathione-S-transferase of the π1 class, retinoic acid receptor, protein of the family of domains associated with RAS, RNA marker (chimeric gene transcript). The study included 157 men with various diseases of the prostate gland. When studying the material obtained from the prostate gland and urine samples, it was found that the sensitivity and specificity of this combination of markers were 86 and 76% (Table 2). The indices are slightly worse in 87 www.ecuro.ru studies of the significance of these markers in blood samples. Nevertheless, when comparing the diagnostic characteristics of these markers (GST π1, RARβ2 and RASSF1A) and PSA, the specificity of the studied diagnostic panel exceeds the specificity of PSA (61.7% vs 5%, p< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.

The journal publishes articles on experimental and clinical urology, related and borderline medical disciplines (andrology, oncourology, urogynecology, pediatric urology, urogenital tuberculosis, etc.).

The journal publishes original and discussion articles, lectures, literature reviews, clinical observations, guidelines, new medical technologies, and other methodological materials.
General rules

Manuscript of the article must be submitted in 2 copies, printed in standard Times Roman 12 font, 1.5 spacing on one side of A4 paper with 2.5 cm margins on both sides of the text. The manuscript of the article should have:

Title page;
CV in Russian (1800 characters, including spaces);
Keywords;
Introduction;
Material and methods;
Results;
Discussion;
Conclusion / Conclusions
Tables;
Figure captions;
Illustrations;
Bibliography (no more than 20 titles for the original article and 50 for a literary review.).

Pages should be numbered.

All materials are also submitted on electronic media in Microsoft Word (no less than 93-97 versions) to the address 105425, Moscow, 3 Parkovaya st. 51, org method. department or sent by email to the address: [email protected] yandex.ru.

The manuscript must be accompanied by the official direction of the institution in which the work was carried out. On the first page of the article there must be a visa and the signature of the head of the institution, certified by the stamp of the institution. The last page contains the signatures of all authors. All submitted articles are reviewed and discussed at the editorial board.
Title page must contain:

Article title;
Surnames, initials, place of work of all authors;
Full name of the institution in which the work was performed;
Surname, name, patronymic, full postal address, phone number and e-mail of the author responsible for contacts with the editorial board;

Summary printed on a separate page, should contain no more than 1700 characters. There should also be placed "keywords".

Text... The volume of the original article should not exceed 8-10 typewritten pages, the volume of clinical observations - 3-4 pages. The volume of lectures and reviews should not exceed 12-15 pages.

Structure of original articles

Introduction. It formulates the goal and objectives of the study, briefly reports on the state of the issue with links to the most significant publications.

Materials and methods... The characteristics of materials and research methods are given.

results... Results should be presented in a logical sequence in text, tables and figures. The figures should not duplicate the data given in the tables. Drawings and photographs are recommended to be presented in color. Photos should be presented in the format.jpg with a resolution of 600dpi. The material should be statistically processed. Illustration captions are printed on the same page at 1.5 intervals with Arabic numerals corresponding to the figure numbers. The caption for each figure consists of a title and an explanation. In the captions for micrographs, it is necessary to indicate the degree of magnification. Measurement values must correspond The international system units (SI).

Tables. Each table is printed on a separate page with 1.5 spacing and must have a title and a serial number corresponding to the mention in the text. Each column in the table should have a short heading.
Discussion... It is necessary to highlight new and important aspects of the study and, if possible, compare them with the data of other authors.

Conclusion. Should reflect the main content and conclusions of the work.

Rules for the design of bibliographic references

The order of compiling the list is as follows:

For books - the surname and initials of the author (s), full title, place and year of publication, publisher, total number of pages;
For chapters in books and articles in collections - the surname and initials of the author (authors), the full title of the article, "In the book:" or "In:", the full title of the book, the surname and initials of the editor (editors), place and year of publication, publisher, first and last page numbers,
For journal articles - the surname and initials of all authors, the full title of the article, the title of the journal, the volume of the publication, the number, the numbers of the first and last pages.
For dissertations - the surname and initials of the author, doctoral or candidate's, full title of the work, year and place of publication.

The editorial board reserves the right to edit materials, submit comments on published materials, refuse to publish.

If the article is not accepted for publication, then the manuscript is not returned and a reasoned refusal is sent to the author.

The article should contain complete information about the conflict of interest for those authors who have such a conflict. Information on the observance of human rights (including informed consent of patients to participate in the study) and laboratory animals should be contained in the text of the article.

Female urology is a branch of medicine that studies and treats diseases of the urinary system (urethra, kidneys, bladder, urethra, genitals) in women.

Both clinical urology and gynecology are closely interconnected, since they have common characteristic symptoms, and urological ailments can affect the genitals. As a result, many women, when characteristic symptoms appear, mistakenly turn to a gynecologist. However, in order to provide medical care in the urology profile in terms of accurate diagnosis and treatment of identified pathologies of the genitourinary system (MPS), it is necessary to consult a urologist.

The urological nature of female diseases is clearly shown by the following pathologies:

congenital abnormal structure of the MPS organs;
infectious inflammatory processes (urethritis, cystitis, leukoplakia, pyelonephritis);
deposition of stones, sand and salts in the kidneys, ureters and bladder (urolithiasis);
dysfunction of the urination process: enuresis, frequent sudden urges for little need (hyperactivity) of various etiologies (with lesions of the central nervous system, in the elderly, congestion after a previous operation);
urinary incontinence;
fistulas in the vagina and urinary tract, protrusion of the walls of the urethra (diverticulum);
tumors in the organs of the MPS: cysts, neoplasms of the kidneys, papillomas of the urinary bladder;
and much more.

Women's urology - and symptoms characterizing the nature of the MPS lesions, such as pain, itching during urination, burning; frequent false desires; pain in the pelvic region and perineum; bloody or purulent discharge in the urine; discoloration of urine; temperature rise, etc.

However, there are a number of signs that are characterized as urgent conditions in urology:

renal colic with pronounced attacks of acute pain due to difficulty or impossibility of urine outflow in violation of the patency of the urinary canals for various reasons (stones, clots of blood and mucus in the urinary canals, ureteral kink, etc.);
damage to the blood vessels of the genitourinary system and the presence of blood in the urine (hematuria);
acute urinary retention with a full bladder of unknown etiology;
inability to excrete urine (anuria);
injury to the kidneys and urinary tract, accompanied by bleeding and painful shock;
genital wounds in road accidents, falls, blow.

Urgent urology requires urgent hospitalization and sometimes an operation using various surgical methods.

Recently, such a term as "experimental urology" has become most widespread, which provides for the use of methods of providing medical care according to the profile using unique and most complex technologies using the latest scientific achievements and discoveries, high-tech tools and equipment.

Modern urology - both analyzes using the latest diagnostic methods and the treatment of the disease itself. Both urology and gynecology include the following high-tech methods of performing surgical operations:

in acute forms of renal failure of various directions;
plastic surgery of the organs of the Ministry of Railways;
with urinary incontinence in women due to stress;
on the plastic of the sphincter of the bladder in case of its dysfunction;
introduction of various implants and stents into bladder, urethra and urinary ducts;
excision and removal of various fistulas, tumors and obstruction
radiation therapy for malignant tumors of the pelvic organs.

Causes of urological diseases

Diseases of MPS in women can be congenital or acquired. Women, due to the anatomical features of the structure and short urethra, are more susceptible to inflammatory infections, which from the vagina easily enter other organs of the small pelvis. Such ailments most often cause a violation of the reproductive functions of the female body and lead to infertility.

The main reasons for the development of urological pathologies:

penetration of various infections into the pelvic organs, the causative agents of which are Escherichia coli, chlamydosis, mycoplasmosis, ureaplasmosis, herpes, etc. due to lack of proper treatment;
female gynecological diseases - vaginitis, endometritis, colpitis, candidiasis, etc.;
trauma to the genitals during childbirth, abortion, previous operations;
violation of metabolic processes, difficult removal of various toxins and toxins from the body, leading to the deposition of calculi in the urogenital organs;
weakness of the pelvic muscles, prolapse of the genitals;
the presence of neoplasms (uterine fibroids, tumors of the ovaries and appendages, the formation of adhesions);
promiscuous sex life;
hypothermia of the body.

Diagnostics in female urology

Diagnostics begins with a urologist, who, during a conversation with patients, identifies the symptoms of the disease and prescribes various types of examinations.

First of all, laboratory tests are carried out - a blood test for chemical composition, hormones, leukocytes; urine (general, bacterial culture and according to the Nechiporenko method); feces (caloscopy); taking a smear from the vagina to determine the pathogenic and fungal environment.

Ultrasound of the genitourinary system;
endoscopic examination (cystoscopy);
study of the kidneys using radioisotopes (scintigraphy);
intravenous urography using contrast agents;
MRI of the kidneys and pelvic organs.

Treatment of urological diseases in women

Many medical institutions for the provision of medical services for urological lesions of the organs of the Ministry of Railways use the procedure for the provision of medical care, based on the normative document of the Ministry of Health of the Russian Federation, which is called "The procedure for providing medical care to the adult population in the urology profile." According to him, help for urological ailments consists of primary measures, emergency care and specialized treatment, including experimental therapy.

Primary care - diagnosis and therapy at home or inpatient and preventive measures to prevent the disease. Emergency care involves emergency hospitalization of the patient in various ways (transport, air evacuation).

Specialized measures are performed on an outpatient basis in clinics, where, depending on the nature and course of the disease, the patient is placed in the appropriate department or emergency operations are performed.

The set of measures for the diagnosis of urology (treatment) is complex and consists of several methods.

Drug therapy

It consists in the appointment of drugs in the following areas:

for the treatment of infectious and inflammatory processes, a course of antibiotics is prescribed;
to restore the microflora of the affected organs, drugs are used that regulate the presence of beneficial microorganisms (Lacto-G, Lactofiltrum, Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, etc.), drugs can be for both oral and genital use;
if necessary, prescribe medications to destroy urogenital infections;
antispasmodics are used to relieve pain;
if the urinary functions of the kidneys are impaired, diuretics may be prescribed.

Surgical interventions

Operative urology is used in the presence of tumors of various etiologies (cysts, polyps, papillomas, cancers), obstruction of the urinary ducts and acute renal failure and in other emergency cases. In acute renal failure, hemodialysis and donor kidney transplant are used.

Herbal medicine and traditional methods of treatment

The use of medicinal teas, decoctions and tinctures from medicinal herbs. The therapeutic effect of herbal medicine is multifaceted.

Depending on the type of herbs used, it can be aimed at eliminating inflammatory processes, stopping bleeding, normalizing metabolism and working capacity of the organs of the genitourinary apparatus, increasing immunity, etc.

lingonberry berries and leaves help with urethritis and cystitis, contains many vitamins and is useful for swelling during pregnancy;
knotweed decoction with antimicrobial healing properties is recommended to drink with urolithiasis;
destroy various microbes and viruses decoction of flowers and leaves of St. John's wort;
parsley is known for its antispasmodic and diuretic properties;
also as a diuretic for inflammation of the urethra and stones in the urinary tract, decoctions and infusions of bearberry are used;
baths from a decoction of coltsfoot leaves and oak bark are used to relieve itching in gynecological diseases;
berries, flowers and leaves of viburnum remove the threat of miscarriage and uterine lesions;
with false erosion and candidiasis, an infusion of burnet is useful;
infusion of stinging nettle and yarrow stops bleeding with fibrimyoma;
renal pathologies are treated with tinctures of St. John's wort, bearberry, calamus, fennel fruits and knotweed.
decoction of marshmallow root, tincture of rose hips, horsetail, apple peel is recommended as an anti-inflammatory agent.
the symptoms of cystitis are well removed by decoctions of juniper, lovage, birch leaves.

Douching with decoctions of chamomile, calendula, St. John's wort, sage, yarrow, oak bark are very useful.

Diet therapy

In some cases, diet is the only treatment for the disease. For pathology of the kidneys and ureters, the diet is used along with traditional methods of treatment. Its main task is to maintain the patient's body with adequate nutrition with the content of necessary trace elements, minerals and vitamins, restore metabolic processes.