Τι είναι η χολέρα, έχει ξεχαστεί από καιρό από τους κατοίκους των ανεπτυγμένων χωρών, στις οποίες το βιοτικό επίπεδο είναι αρκετά υψηλό, η πρόληψη της χολέρας με κίνδυνο επιδημίας πραγματοποιείται γρήγορα και η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης είναι στο κατάλληλο επίπεδο .

Ωστόσο, δεν είναι όλα τόσο χωρίς σύννεφα σε παγκόσμια κλίμακα. Η Ευρώπη δεν φοβάται το ξέσπασμα της νόσου στο εσωτερικό, αλλά φοβάται (και όχι αδικαιολόγητα) τη μετακίνησή της από εξωτικές χώρες. Γι' αυτό είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα αίτια της χολέρας, τις κύριες εκδηλώσεις της και τους κανόνες συμπεριφοράς σε μια τέτοια κατάσταση.

Η πανώλη, η χολέρα και ο άνθρακας θεωρούνται ξεχασμένες ασθένειες που προκάλεσαν τρομερές επιδημίες. Τα θύματά τους ήταν δεκάδες χιλιάδες. Εάν η πανώλη και ο άνθρακας ήταν πρόσφατα εξαιρετικά σπάνια, σε μεμονωμένες περιπτώσεις, τότε από 3 έως 5 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από χολέρα κάθε χρόνο και έως και 150 χιλιάδες πεθαίνουν.

Η χολέρα είναι μια επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια που προσβάλλει τους βλεννογόνους του λεπτού εντέρου. Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας είναι Vibrio cholerae, Vibrio cholerae.

Η παθογένεση της χολέρας οφείλεται στη δομή του παθογόνου, η οποία έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Η παρουσία μαστιγίου που παρέχει την κινητικότητα του βακτηρίου.
• σκοπιμότητα στη μετακίνηση προς τα θρεπτικά συστατικά·
• απελευθερώνει μια εξωτοξίνη, ένα χοληρογόνο που ενεργοποιείται χημικές αντιδράσειςστο έντερο. Οδηγεί σε διάρροια με ακραία αφυδάτωση.
• τα ένζυμα που εκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ζωτικής δραστηριότητας καταστρέφουν την ακεραιότητα του βλεννογόνου στρώματος και επιτρέπουν στα βακτήρια να εισέλθουν στο μυϊκό στρώμα του εντέρου.
• Το cholera vibrio έχει pili - περίεργα κορόιδα που το βοηθούν να αποκτήσει βάση στα τοιχώματα του εντέρου, να πολλαπλασιαστεί και να αποικιστεί.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας, εισχωρώντας στο ανθρώπινο σώμα, ξεπερνά τον γαστρικό φραγμό και εισέρχεται στο λεπτό έντερο. Εδώ είναι που ενεργοποιείται, απελευθερώνοντας τοξίνες που προκαλούν την ανάπτυξη συμπτωμάτων χολέρας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου δεν σχηματίζει σπόρια και κάψουλες. Όμως παρά την απουσία προστατευτικές λειτουργίες, είναι αρκετά σταθερό σε εξωτερικό περιβάλλον. Μπορεί να παραμείνει ενεργό στον πάγο και το νερό του ποταμού για έως και ένα μήνα και στο θαλασσινό νερό έως και ενάμιση μήνα. Στα κόπρανα ενός άρρωστου - έως 3 ημέρες, στο έδαφος - έως 3 μήνες.

Ωστόσο, οι υψηλές θερμοκρασίες (κατά το βράσιμο ή την επεξεργασία λαχανικών και φρούτων με βραστό νερό, πεθαίνει αμέσως), το στέγνωμα, η έκθεση στο ηλιακό φως, η επεξεργασία με αντισηπτικά και απολυμαντικά διαλύματα οδηγεί στο θάνατο του vibrio.

Τρόποι μόλυνσης

χολέρα, πώς μολυσματική ασθένειααπειλεί όλους τους κατοίκους της γης. Μέχρι το 1817 «κατοικούσε» μόνο στην Ινδία, αλλά στη συνέχεια εξαπλώθηκε πέρα ​​από τα σύνορά της. Τώρα έχει διορθωθεί σε 90 χώρες του κόσμου.

Οι ανθυγιεινές συνθήκες στις οποίες ζουν οι άνθρωποι στη Λατινική Αμερική, την Αφρική και τη Νοτιοανατολική Ασία προκαλούν έξαρση της νόσου κάθε χρόνο.

Υπάρχει κίνδυνος να προσβληθούν από τη νόσο στους τουρίστες που προτιμούν τις διακοπές στη Δομινικανή Δημοκρατία, την Κούβα, την Αϊτή και τη Μαρτινίκα.

Κοινωνικοί κατακλυσμοί, σεισμοί και άλλες φυσικές καταστροφές που αφήνουν τους ανθρώπους χωρίς ποιοτικό πόσιμο νερό προκαλούν ασθένειες. Η τελευταία επιδημία χολέρας καταγράφηκε το 2010, όταν υπήρχαν περισσότερα από 200 χιλιάδες κρούσματα.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι αποκλειστικά κοπράνων-στοματικό. Τα περιττώματα αυτή την περίοδο δεν έχουν συγκεκριμένη μυρωδιά και χρώμα, οπότε μπορούν να περάσουν απαρατήρητα. Η ασθένεια δεν μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Διαδρομές μετάδοσης:

• Μέσω μολυσμένου νερού στο οποίο εισέρχονται τα λύματα. Σε τέτοιο νερό, η συγκέντρωση του παθογόνου είναι πολύ υψηλή, είναι επικίνδυνο να το πλένετε, να το χρησιμοποιείτε για μαγείρεμα ή ποτό.
• Η μόλυνση επαφής-οικιακής χρήσης συμβαίνει μέσω αντικειμένων.
• τρόφιμα - μέσω θαλασσινών, φυκιών, γαλακτοκομικών προϊόντων, φρούτων και λαχανικών, ψαριών και κρέατος που δεν έχουν μαγειρευτεί. Τα βακτήρια σε αυτά τα τρόφιμα μπορούν είτε να προέρχονται είτε να μεταφέρονται από μύγες.

Οι παράγοντες κινδύνου για μόλυνση στη χολέρα περιλαμβάνουν:

• Χρήση νερού από ταμιευτήρες που έχουν μολυνθεί από λύματα. Ένα τέτοιο "υγρό" δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για υγιεινές ή οικιακές ανάγκες.
• θαλασσινά που δεν έχουν υποστεί επαρκή θερμική επεξεργασία (ειδικά ωμά οστρακοειδή και φύκια)·
• ταξίδι στις χώρες του "τρίτου κόσμου", όπου το βιοτικό επίπεδο είναι χαμηλό και οι κανόνες του SanPiN δεν τηρούνται.
• καταυλισμοί προσφύγων όπου δεν υπάρχουν βασικές συνθήκες ζωής (λύματα, πόσιμο νερό).
  στρατιωτικές ενέργειες και επίκεντρα φυσικών ή κοινωνικών κατακλυσμών.

Επίσης κινδυνεύουν άτομα με παθήσεις του πεπτικού συστήματος (χαμηλή οξύτητα γαστρικού υγρού ή με διαταραχές στην εργασία του οργάνου που παράγει υδροχλωρικό οξύ).

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της χολέρας είναι συνήθως μέτρια στη μέση παραλλαγή της ανάπτυξης της παθολογίας. Η περίοδος επώασης μπορεί να διαρκέσει τόσο λίγες ώρες (με κεραυνοβόλο μορφή) όσο και 3-5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το vibrio αποικίζει τα έντερα και αρχίζει τη ζωτική του δραστηριότητα.

Τα συμπτώματα της χολέρας είναι:

• Ξεκινά ξαφνικά με το πρωί ή το βράδυ συχνή επιθυμία για αφόδευση.
• οι δείκτες θερμοκρασίας παραμένουν εντός του κανονικού εύρους ή δεν αυξάνονται σημαντικά.
• τότε ο εμετός που αναβλύζει συνδέεται χωρίς πόνο ή ναυτία.
• υπάρχει βουητό και δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στον ομφαλό.
• συχνές κενώσεις, στην αρχή απλώς υγρές, στη συνέχεια αποκτά τη συνοχή και την όψη του ρυζόνερου, χωρίς πολύ οσμή ή με ελαφριά γεύση ψαριού ή πατάτας.
• απώλεια όρεξης, μυϊκή αδυναμία και συνεχής έντονη δίψα.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός στο πλαίσιο της μείωσης της αρτηριακής πίεσης.
• ξηρό δέρμα και βλεννογόνους στο στόμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δέρμα μπορεί να αποκτήσει μια μπλε απόχρωση.

Στο περαιτέρω ανάπτυξηχωρίς επαρκή θεραπεία, τα κόπρανα γίνονται ακόμη πιο συχνά, λόγω αφυδάτωσης, εμφανίζονται κράμπες στους μύες των ποδιών και των χεριών, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται μέχρι να απουσιάζει εντελώς. Η φωνή γίνεται βραχνή. Χαλαρά κόπρανα παρατηρούνται από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες - με έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας και επαρκή θεραπεία.

Η κλινική χολέρας θα διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Ήπιος βαθμός - το πιο ευνοϊκό σενάριο για την πορεία της νόσου, τελειώνει με πλήρη ανάρρωση χωρίς συνέπειες για τον οργανισμό. Τα συμπτώματα είναι τα εξής:

• Γενική αδυναμία, δίψα και ξηροστομία.
• διάρροια έως και 10 φορές την ημέρα.
• μπορεί να εμφανιστεί χωρίς έμετο ή με σπάνιες εκδηλώσεις.
• απώλεια υγρών έως και 3% σωματικό βάροςσε ενήλικες και έως 2% στα παιδιά.

Όλα αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε δύο έως τρεις ημέρες.

Υπάρχει μια εκδοχή ότι με συχνή και τακτική πρόσληψη υγρών αυτή την περίοδο, είναι δυνατή η θεραπεία ακόμη και χωρίς τη λήψη φαρμάκων.

Η μέση βαρύτητα χαρακτηρίζεται από τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις:

• Η έναρξη είναι γρήγορη, χαλαρά κόπρανα έως και 20 φορές την ημέρα.
• αναβλύζει συχνός έμετος χωρίς ναυτία και ενόχληση.
• το όργανο (έντερο) δεν είναι επώδυνο.
• γενική αδυναμία, συνεχής δίψα, που προκαλείται από τον δεύτερο βαθμό αφυδάτωσης, κράμπες των μυών της γάμπας.

Η σοβαρή μορφή χαρακτηρίζεται από συχνότητα κοπράνων πάνω από 20 φορές ανά χτύπημα, ανεξέλεγκτους εμετούς, αφυδάτωση τρίτου βαθμού (απώλεια υγρών άνω του 10% του συνολικού σωματικού βάρους, η οποία είναι κρίσιμη για το ανθρώπινο σώμα).

Όλα τα άλλα συμπτώματα είναι πολύ έντονα και αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου. Με μη έγκαιρη βοήθεια στο 60% των περιπτώσεων, η ασθένεια καταλήγει σε θάνατο.

Η χολέρα στα παιδιά εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 3 και 5 ετών και είναι σοβαρή. Τα μεγαλύτερα παιδιά, ειδικά εκείνα που έχουν εμβολιαστεί, αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά και σε ήπια μορφή. Στα νεογνά, στις περισσότερες περιπτώσεις, καταλήγει σε θάνατο.

Σημείωση: Τα παιδιά των οποίων οι μητέρες είχαν χολέρα έχουν ισχυρή ανοσία στη νόσο και ακόμη και σε ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑαν αρρωστήσουν, τότε σε ήπια μορφή με πλήρη ανάρρωση χωρίς επιπλοκές.

Η αλγική μορφή της χολέρας (ή μάλλον η περίοδος της παθολογίας) είναι η πιο δύσκολη περίοδος κατά την οποία σημειώνεται θνησιμότητα.

Διάγνωση και θεραπεία

Εάν δεν υπάρχει επιδημία ή στην αρχή της, όταν ανιχνεύονται μεμονωμένες περιπτώσεις εντερικών λοιμώξεων, η διάγνωση γίνεται σταδιακά.

Ένα ιστορικό συλλέγεται με βάση τα παράπονα και τα συμπτώματα του ασθενούς. Αποδεικνύεται ο κύκλος της επικοινωνίας του τις τελευταίες ημέρες. Αυτό καθιστά δυνατή την παρατήρηση ατόμων που είναι άρρωστα, είτε φορείς είτε πιθανά άρρωστα.

Περαιτέρω, πραγματοποιείται εργαστηριακή διάγνωση της χολέρας - η μελέτη εμέτου, περιττωμάτων. Η δειγματοληψία του υλικού πραγματοποιείται αμέσως πριν την ανάλυση. Εάν μέσα σε 3 ώρες δεν κατέστη δυνατό να γίνουν οι απαραίτητες μελέτες, τότε το υλικό τοποθετείται σε αλκαλικό περιβάλλον. Συχνά, είναι δυνατός ο εντοπισμός του παθογόνου εντός 36 ωρών και σε εξειδικευμένα εργαστήρια - εντός 5 ωρών, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για τη θεραπεία.

Ως βοηθητική μέθοδος, χρησιμοποιείται ορολογική ανάλυση για την ανίχνευση αντισωμάτων στο αίμα.

Η θεραπεία για τη χολέρα περιλαμβάνει:

• Ανακουφίστε τα συμπτώματα με επανυδάτωση. Με ήπια και μέτρια βαρύτητα - από του στόματος, με μέτρια και σοβαρή - ενδοφλέβια.
• αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και μετάλλων μέσω ενδοφλέβιας χορήγησης κατάλληλων φαρμάκων.
• ο διορισμός χολερετικών φαρμάκων - αντιβιοτικά στενού φάσματος δράσης (που δρουν ειδικά στο vibrio της χολέρας), αλλά μερικές φορές συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος. Η θεραπεία πραγματοποιείται για τουλάχιστον 5 ημέρες.

Όταν αρχίζει η βελτίωση και ένα άτομο μπορεί να φάει, οι ειδικοί δεν συνιστούν την τήρηση ειδικών δίαιτων. Τα πιάτα δεν πρέπει να είναι πολύ λιπαρά, πικάντικα ή αλμυρά. Τα γεύματα είναι κλασματικά και συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες. Δεν υπάρχουν ειδικοί περιορισμοί στα προϊόντα.

Προληπτικές ενέργειες

Η προφύλαξη από τη χολέρα πραγματοποιείται σε χώρες όπου υπάρχει κίνδυνος εκδήλωσης επιδημίας ή έχουν αναφερθεί περιπτώσεις της νόσου. Τέτοια μέτρα μπορούν να χωριστούν σε προγραμματισμένα και έκτακτα.

1. Απευθείας στον τόπο ανίχνευσης της νόσου, απαγορεύεται να κολυμπήσετε σε ανοιχτό νερό, να πιείτε ακατέργαστο νερό. Το νερό απολυμαίνεται με ειδικά αντιδραστήρια.
2. Οι ασθενείς βρίσκονται σε αυστηρή απομόνωση μέχρι την πλήρη ανάρρωση.
3. Πραγματοποιείται παρακολούθηση ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή. Επίσης, εξετάζονται για μόλυνση εντός πέντε ημερών.
4. Είναι υποχρεωτικό να πλένετε τα χέρια σας με σαπούνι και άλλα αντισηπτικά, να χειρίζεστε πιάτα και τρόφιμα ζεστό νερόκαι, αν είναι δυνατόν, απολυμαντικά.

Στις ευρωπαϊκές χώρες, για λόγους πρόληψης, παρακολουθούνται για 5 ημέρες άτομα που έχουν επιστρέψει από χώρες όπου έχουν αναφερθεί κρούσματα χολέρας για 5 ημέρες.

Ο εμβολιασμός κατά της χολέρας αναφέρεται σε μέτρα ειδικής πρόληψης. Σύγχρονη έρευνααπέδειξε ότι δικαιολογείται η χρήση ενέσιμων εμβολίων μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Όχι νωρίτερα από 3 μήνες, σύμφωνα με επιδημιολογικούς δείκτες, μπορεί να πραγματοποιηθεί επανεμβολιασμός, ο οποίος παρέχει εκατό τοις εκατό προστασία από τη νόσο.

Αλλά η χρήση εμβολίων από το στόμα, των οποίων υπάρχουν τρεις τύποι, είναι πιο δικαιολογημένη. Συνιστάται να λαμβάνονται από όσους πρόκειται να επισκεφθούν δυνητικά επικίνδυνες περιοχές. Αλλά πρέπει να το κάνετε αυτό εκ των προτέρων (περίπου 10-14 ημέρες πριν από το προγραμματισμένο ταξίδι).

Το μειονέκτημα ενός τέτοιου εμβολιασμού είναι ότι προστατεύει από τη νόσο για μικρό χρονικό διάστημα - από αρκετούς μήνες έως έξι μήνες, όχι περισσότερο.

Οι επιπλοκές της χολέρας, ειδικά εάν η θεραπεία ξεκίνησε σε λάθος χρόνο ή πραγματοποιήθηκε με ανεπαρκείς μεθόδους, μπορεί να είναι οι εξής:

• Με ασθενή ανοσία, είναι δυνατή η παρουσία συνοδών ασθενειών, η ανάπτυξη αποστημάτων και φλεγμονών.
• Η σήψη είναι εξαιρετικά σπάνια τα τελευταία χρόνια, αλλά εξακολουθεί να εμφανίζεται σε χώρες χαμηλού εισοδήματος.
• με σοβαρό βαθμό της πορείας της παθολογίας και αφυδάτωση τέταρτου βαθμού, μπορεί να αναπτυχθεί σοκ αφυδάτωσης - μπλε σε ορισμένες περιοχές του δέρματος, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, απώλεια φωνής, ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμα επίπεδα ;
• διαταραχές στη λειτουργία του εγκεφάλου και, ως αποτέλεσμα, κώμα.

Δεν πρέπει να πιστεύει κανείς ότι η χολέρα είναι κάπου μακριά και όχι μαζί μας. Όπως έδειξε η τελευταία επιδημία του 2010, μια τέτοια καταστροφή μπορεί να ξεπεράσει έναν άνθρωπο σε οποιαδήποτε χώρα στον κόσμο.

ΣΤΟ Ρωσική ΟμοσπονδίαΗ χολέρα, μαζί με την πανώλη, την τουλαραιμία, τον κίτρινο πυρετό, τον άνθρακα και την ευλογιά, είναι στη λίστα. Αυτές οι ασθένειες ταξινομούνται ως λοιμώξεις καραντίνας. Υπόκεινται σε διεθνείς υγειονομικές συμφωνίες, οι οποίες περιλαμβάνουν κατάλογο μέτρων για την οργάνωση αυστηρής κρατικής καραντίνας που περιορίζει την κυκλοφορία των ασθενών.

Ρύζι. 1. Σημάδι βιολογικής ασφάλειας.

Το 1853, ο F. Pacini και ο E. Nedzvetsky ανακάλυψαν τον αιτιολογικό παράγοντα της χολέρας, το vibrio cholerae, και το 1883, ο R. Koch απομόνωσε την καλλιέργεια του παθογόνου και το μελέτησε λεπτομερώς.

Από το 1817 έχουν καταγραφεί 7 πανδημίες της νόσου στον πλανήτη Γη. Η χολέρα είναι πιο συχνή στην Ινδία, η οποία είναι το λίκνο της νόσου.

Μόνο ένας άρρωστος μεταδίδει τη μόλυνση. Με εμετό και κόπρανα μέσα περιβάλλονεισέρχεται ένας τεράστιος αριθμός παθογόνων μικροοργανισμών, οι οποίοι στη συνέχεια εισέρχονται στο σώμα ενός τεράστιου αριθμού ανθρώπων με νερό, είδη οικιακής χρήσης του ασθενούς και τρόφιμα, προκαλώντας επιδημία.

Η εμφάνιση της νόσου είναι πάντα οξεία και ξαφνική. Τα κύρια συμπτώματα της χολέρας σχετίζονται με την αφυδάτωση, η οποία οδηγεί σε απώλεια υγρών και μετάλλων. Το υποογκαιμικό σοκ και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλούν το θάνατο του ασθενούς. Η πρόληψη της χολέρας, η επαρκής θεραπεία και η υγιεινή αποτελούν τη βάση για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου.

Ρύζι. 2. Ο Robert Koch το 1883 ξεχώρισε τον πολιτισμό και μελέτησε λεπτομερώς το vibrio της χολέρας.

Ρύζι. 3. Ο ποταμός Γάγγης. Ανάμεσα σε ένα μεγάλο πλήθος, η χολέρα εξαπλώνεται με αστραπιαία ταχύτητα.

Χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα της χολέρας

Οι επιστήμονες ανακάλυψαν περίπου 150 οροομάδες δόνησης χολέρας. Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας vibrio cholerae (Vibrio cholerae 01) περιλαμβάνεται στην οροομάδα 01. Υπάρχουν 2 βιότυποι δονήσεων της οροομάδας 01 που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τα βιοχημικά χαρακτηριστικά: κλασικά (Vibrio cholerae biovar cholerae) και El Torcholerae (elVibrio Torcholeraetor). ). Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας είναι ένα gram-αρνητικό βακτήριο σε σχήμα ράβδου, ελαφρώς κυρτό, με μακρύ μαστίγιο.

• Σε ανοιχτά νερά, το Vibrio cholerae El Tor παραμένει βιώσιμο για αρκετούς μήνες. Περισσότερο από 1 ημέρα διαμονή σε απόβλητα. Αναπτύσσεται καλά σε προϊόντα κρέατος και γάλα.
• Ο βρασμός, τα απολυμαντικά, το ηλιακό φως και τα αντιβιοτικά των ομάδων φθοροκινόλης και τετρακυκλίνης είναι καταστροφικά για τα βακτήρια.
• Το Vibrio exotoxin (cholerogen) είναι μια θερμοσταθερή πρωτεΐνη, το μόριο της οποίας αποτελείται από 2 συστατικά. Η τοξίνη του παθογόνου είναι σε θέση να συνειδητοποιήσει την επίδρασή της μόνο στα κύτταρα του εντέρου. Το συστατικό Β προετοιμάζει το κύτταρο του εντερικού επιθηλίου για τη διείσδυση του συστατικού Α, η υπομονάδα του οποίου (Α1) προκαλεί την ανάπτυξη αφυδάτωσης (αφυδάτωση) και την απώλεια μετάλλων στους ασθενείς ενεργοποιώντας την απελευθέρωση υγρού και ηλεκτρολυτών από τα κύτταρα του Lieberkühn. αδένες.

Ρύζι. 4. Στη φωτογραφία ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας είναι το Vibrio cholerae (ηλεκτρονική μικροσκοπία).

Ρύζι. 5. Στη φωτογραφία ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας είναι το Vibrio cholerae. Μεγέθυνση 13.000 φορές.

Πώς εξελίσσεται η ασθένεια

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της χολέρας εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα, όπου, ανίκανοι να αντέξουν το όξινο περιεχόμενό της, πεθαίνουν μαζικά. Εάν η γαστρική έκκριση είναι μειωμένη και pH >5,5, τα δονήματα διεισδύουν γρήγορα στο λεπτό έντερο και προσκολλώνται στα κύτταρα του βλεννογόνου χωρίς να προκαλούν φλεγμονή. Με τον θάνατο των βακτηρίων, απελευθερώνεται μια εξωτοξίνη, η οποία οδηγεί σε υπερέκκριση αλάτων και νερού από τα κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου. Η δράση της εξωτοξίνης της χολεργόνης ενισχύεται με τη συμμετοχή άλλων τοξικών συστατικών των vibrio - ενζύμων, μεταβολιτών χαμηλού μοριακού βάρους και προστανοειδών.

Επιδημιολογία της νόσου

• Οι φορείς Vibrio cholerae και οι ασθενείς με χολέρα είναι δεξαμενή και πηγή μόλυνσης.
• Οι πιο επικίνδυνες για μόλυνση είναι οι πρώτες ημέρες της νόσου. Ο κίνδυνος μόλυνσης άλλων εξαφανίζεται την 3η εβδομάδα της νόσου. Υπάρχουν περιπτώσεις που ένα άτομο είναι φορέας του παθογόνου για ένα χρόνο. Λόγω της δυσκολίας αναγνώρισης ασθενών που πάσχουν από ήπιες μορφές της νόσου, αυτή η κατηγορία ασθενών αντιπροσωπεύει τον μεγαλύτερο κίνδυνο.
• Η πιο κοινή χολέρα προκαλείται επί του παρόντος από τον αιτιολογικό παράγοντα της οροομάδας 01 Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera). Χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό φορέων της νόσου και ασθενείς με διαγραμμένες μορφές.
• Ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων της νόσου καταγράφεται στη θερμή περίοδο. Σε σημεία εντοπισμού ενδημικών εστιών της νόσου, τα παιδιά κάτω των 5 ετών συχνά αρρωσταίνουν.
• Τα οχήματα, ο διεθνής τουρισμός, τα ποτάμια, η αυξημένη μετανάστευση, οι εκδρομές με αεροπλάνο και οι μετανάστες είναι μονοπάτια για το παθογόνο.

Τρόποι μετάδοσης της χολέρας

Το νερό είναι η κύρια οδός μετάδοσης της μόλυνσης. Η μόλυνση μεταδίδεται επίσης από λερωμένα χέριαμέσω των οικιακών ειδών και των τροφίμων του ασθενούς. Οι μύγες μπορούν να γίνουν φορείς μόλυνσης.

Τα δονήματα της χολέρας πολλαπλασιάζονται σε οργανισμούς καρκινοειδών, μαλακίων και ψαριών. Τα ανεπαρκώς επεξεργασμένα θερμικά θαλασσινά γίνονται πηγή ασθενειών. Η μειωμένη οξύτητα του στομάχου συμβάλλει στην ανάπτυξη της νόσου.

Ρύζι. 6. Το νερό είναι η κύρια οδός μετάδοσης της μόλυνσης.

Ρύζι. 7. Οι γαρίδες του Αζόφ προσβλήθηκαν από χολέρα.

Ρύζι. 8. Τα στρείδια και άλλα οστρακοειδή που έχουν μολυνθεί με Vibrio cholerae είναι μία από τις κύριες αιτίες εξάπλωσης της νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Συμπτώματα χολέρας

Τα συμπτώματα της χολέρας έχουν τη δική τους ιδιαιτερότητα και πορεία.

• Η εμφάνιση της χολέρας είναι πάντα οξεία και ξαφνική. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες.
• Η επιθυμία για αφόδευση εμφανίζεται αμέσως μετά περίοδος επώασηςκαι είναι πάντα ανώδυνα. Αρχικά, έκκριση με κόπρανα και μετά υδαρή. Η συχνότητά τους αυξάνεται και φτάνει έως και 10 φορές την ημέρα. Διακριτικό χαρακτηριστικόνόσος είναι η απουσία δυσοσμίας. Λόγω της συνεχούς απελευθέρωσης υγρού στον εντερικό αυλό, ο όγκος των κοπράνων δεν μειώνεται, και μερικές φορές ακόμη και αυξάνεται. Στο 1/3 των περιπτώσεων, οι κενώσεις μοιάζουν με «ρυζόνερο». Συνεχές βουητό στο στομάχι.
• Πόνος στην κοιλιά καταγράφεται στο ένα τρίτο των ασθενών.
• Προοδευτική γενική αδυναμία.
• Ο ασθενής υποφέρει από συνεχή δίψα και ξηροστομία.
• Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει σταδιακά. Ο ασθενής κρυώνει συνεχώς.
• Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, η οποία εκδηλώνεται με αίσθημα λήθαργου και βουητό στα αυτιά.
• Μετά από λίγες μέρες εμφανίζονται έμετοι που συνεχώς αυξάνονται. Η ναυτία απουσιάζει.
• Τότε αρχίζουν να εμφανίζονται οι σπασμοί. Η ασθένεια αναπτύσσεται με πλήρη διατήρηση της συνείδησης.
• Το δέρμα γίνεται χλωμό, γίνεται κρύο στην αφή, η σάρκαξή του μειώνεται. Αναπτύσσεται ακροκυάνωση, η οποία τελικά αποκτά συνολικό χαρακτήρα. Γύρω από τα μάτια, το δέρμα σκουραίνει, κάτι που μοιάζει με «γυαλιά». Το δέρμα στα δάχτυλα είναι ζαρωμένο και θυμίζει «χέρια πλυντηρίου».
• Οι βλεννογόνοι των ματιών χάνουν τη λάμψη τους, η φωνή κωφεύει και τελικά εξαφανίζεται τελείως. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα και τα μάτια βυθισμένα. Το στομάχι τραβιέται προς τα μέσα.
• Η αρτηριακή πίεση πέφτει. Η ταχυκαρδία εξελίσσεται.
• Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται απότομα.

Σημεία και συμπτώματα σοβαρής αφυδάτωσης

Όταν ο οργανισμός του ασθενούς χάνει έως και 9 - 10% των υγρών στον υπολογισμό του συνολικού σωματικού βάρους, μιλούν για ακραίο βαθμό αφυδάτωσης. Εν:

• Η περιφερική αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται.
• Ο έμετος και η παρόρμηση για έμετο γίνονται πιο συχνοί, η διάρροια σταματά λόγω της ανάπτυξης εντερικής πάρεσης.
• Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει απότομα.
• Η δύσπνοια εντείνεται.
• Τα ούρα σταματούν να βγαίνουν.

Η απώλεια ένας μεγάλος αριθμόςυγρό οδηγεί σε απώλεια αλάτων από το σώμα, πάχυνση του αίματος, εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, πείνα με οξυγόνο των ιστών και ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης. Ανεπάρκεια των νεφρών και όλων εσωτερικά όργανα. Ο θάνατος του ασθενούς επέρχεται από σοκ αφυδάτωσης.

Ρύζι. 9. Ακραία αφυδάτωση.

Ρύζι. 10. Ακραία αφυδάτωση. Η κοιλιά τραβιέται προς τα μέσα. Η πτυχή του δέρματος στην κοιλιά δεν ισιώνει.

Επιπλοκές της χολέρας

• Σε περίπτωση δευτερογενούς λοίμωξης, αναπτύσσεται πνευμονία, αποστήματα και φλέγμα.
• Ως αποτέλεσμα παρατεταμένων ενδοφλεβίων χειρισμών, αναπτύσσεται φλεβίτιδα και θρομβοφλεβίτιδα.
• Η παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος προκαλεί εγκεφαλικά επεισόδια, ανάπτυξη θρόμβωσης των εντερικών αγγείων και του καρδιακού μυός.

Εργαστηριακή διάγνωση χολέρας

Το αποτέλεσμα μιας απλής μικροσκοπίαςτα κόπρανα βοηθούν στη δημιουργία προκαταρκτικής διάγνωσης τις πρώτες ώρες της νόσου.

Τεχνική σποράςβιολογικό υλικό σε θρεπτικά μέσα είναι μια κλασική μέθοδος για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της χολέρας. Τα αποτελέσματα λαμβάνονται σε 36-48 ώρες. Για την εφαρμογή του, χρησιμοποιούνται εμετοί και περιττώματα ασθενών, μολυσμένο λινό και υλικό τομής.

Επιταχυνόμενες διαγνωστικές μέθοδοιΗ χολέρα επιβεβαιώνει τα αποτελέσματα της κύριας διαγνωστικής μεθόδου, αλλά δεν είναι αξιόπιστες πηγές που αποδεικνύουν την παρουσία της νόσου.

Ρύζι. 11. Η μικροβιολογική διάγνωση της χολέρας πραγματοποιείται σε ασφαλή εργαστήρια.

Ρύζι. 12. Στη φωτογραφία, Vibrio cholerae El Tor σε μεγέθυνση 208 φορές.

Ρύζι. 13. Στη φωτογραφία η καλλιέργεια του παθογόνου.

θεραπεία χολέρας

Η θεραπεία της χολέρας στοχεύει:

• αναπλήρωση υγρών και μετάλλων που χάνονται ως αποτέλεσμα της νόσου,
• καταπολέμηση του παθογόνου.

Θεραπεία της χολέρας στο πρώτο στάδιο

Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας της νόσου, η απώλεια υγρών και αλάτων στους ασθενείς αναπληρώνεται. Ο αριθμός των χορηγούμενων διαλυμάτων πρέπει να αντιστοιχεί στο έλλειμμα του αρχικού σωματικού βάρους.

Θεραπεία της χολέρας στο δεύτερο στάδιο

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, τα rehydrants αναπληρώνονται στην ποσότητα που χάνουν οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της νόσου. Το χαμένο υγρό μπορεί να αναπληρωθεί με από του στόματος και παρεντερική οδό. Με απώλεια υγρού από 6 έως 10%, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων με πίδακα.

Καταπολέμηση του vibrio της χολέρας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας είναι ευαίσθητος στα αντιβακτηριακά φάρμακα της ομάδας των τετρακυκλινών, τις φθοροκινόλες και τις μακρολίδες. Αντιβιοτικά όπως η δοξυκυκλίνη, η σιπροφλοξασίνη και η ερυθρομυκίνη έχουν αποδειχθεί καλά.

Επαρκής θεραπεία της χολέρας και καλή ανοσίαικανό να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου σε οποιοδήποτε στάδιο της ανάπτυξής της.

Ρύζι. 14. Βοήθεια σε ασθενή με χολέρα.

Ρύζι. 15. Ένα από τα πρώτα θεραπευτικά μέτρα είναι η οργάνωση της ενδοφλέβιας χορήγησης διαλυμάτων για την αναπλήρωση των υγρών και των μεταλλικών στοιχείων που χάνονται ως αποτέλεσμα της νόσου.

Ρύζι. 16. Η θεραπεία της χολέρας στοχεύει στην αναπλήρωση της απώλειας υγρών σε ένα παιδί μέσω του στόματος.

Ανοσία στη χολέρα

Η ανοσία σε άτομα μετά τη νόσο χαρακτηρίζεται ως μακρά και έντονη. Σε άτομα που είχαν προηγουμένως τη νόσο, πρακτικά δεν υπάρχουν περιπτώσεις υποτροπής.

Η άμυνα του οργανισμού έναντι των λοιμώξεων γίνεται με δύο τρόπους:

1. Σε περίπτωση ασθένειας, αντισώματα (αντιβακτηριακές ανοσοσφαιρίνες SIgA) διεισδύουν από το αίμα στον αυλό του εντέρου, τα οποία εμποδίζουν τα δονήματα της χολέρας να κολλήσουν στα κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου.
2. Με μια ασθένεια, τα εντερικά κύτταρα αρχίζουν να παράγουν τα δικά τους αντισώματα που έχουν τοξική επίδραση στα παθογόνα της χολέρας.

Η συνδυασμένη δράση αντιβακτηριακών και αντιτοξικών αντισωμάτων στο έντερο δημιουργεί περισσότερα ευνοϊκές συνθήκεςνα καταστρέψει και να απομακρύνει το παθογόνο.

Πρόγνωση της νόσου

Η έγκαιρη θεραπεία της χολέρας επαναφέρει γρήγορα τον ασθενή στις τάξεις. Ένα μήνα αργότερα, η ικανότητα εργασίας του ασθενούς αποκαθίσταται. Υψηλή θνησιμότηταπαρατηρείται απουσία κατάλληλης θεραπείας.

επιδημική επιτήρηση

Οι δραστηριότητες επιτήρησης ασθενειών βασίζονται σε πρόληψη της εισαγωγής και εξάπλωσης της λοίμωξηςκαι περιλαμβάνουν:

• παρακολούθηση της επίπτωσης και της εμφάνισης νέων κρουσμάτων χολέρας σε άλλες χώρες του κόσμου·
• διεξαγωγή συνεχούς εργαστηριακού ελέγχου σχετικά με την ασφάλεια των ανοιχτών υδάτινων σωμάτων·
• εφαρμογή μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή του παθογόνου όταν ανιχνεύονται λοιμώδη στελέχη.

Ρύζι. 17. Μια ομάδα ιατρών είναι έτοιμη να εργαστεί ιδιαίτερα στο επίκεντρο επικίνδυνη μόλυνση.

πρόληψη της χολέρας

Τα μέτρα για την πρόληψη της χολέρας περιλαμβάνουν:

• εκτέλεση σε σε πλήρημέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της εισαγωγής μόλυνσης από το εξωτερικό, που ρυθμίζονται από ειδικά έγγραφα·
• μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης της χολέρας από φυσικές εστίες.
• βελτίωση των κοινωνικοοικονομικών και υγειονομικών συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού·
• Τα μέτρα υγιεινής και υγιεινής περιλαμβάνουν την οργάνωση απολύμανσης νερού και κοινόχρηστων χώρων. Το πλύσιμο των χεριών και η επαρκής θερμική επεξεργασία των τροφίμων θα βοηθήσουν στην αποφυγή ασθενειών.
• έγκαιρη ανίχνευση και επαρκής θεραπεία ασθενών και φορέων μόλυνσης·
• εμβολιασμός του πληθυσμού σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις.

Ρύζι. 18. Ομάδα υγειονομικής-υγιεινής με προστατευτικές στολές.

Ρύζι. 19. Ενέργειες επιδημιολόγων κατά τη δειγματοληψία νερού.

Ρύζι. 20. Το πλύσιμο των χεριών, των λαχανικών και των φρούτων θα βοηθήσει στην αποφυγή ασθενειών.

Τρέχουσες επιδημίες χολέρας

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, από 3 έως 5 εκατομμύρια άνθρωποι νοσούν από χολέρα κάθε χρόνο, εκ των οποίων οι 100 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν. Η ασθένεια είναι κοινή σε 40-50 χώρες του κόσμου. Όσο χαμηλότερο είναι το βιοτικό επίπεδο των ανθρώπων σε μια χώρα, τόσο πιο συχνά υπάρχουν επιδημίες μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της χολέρας. Εξαιρετικά μεταδοτική, η χολέρα σκοτώνει περισσότερα από 1,5 εκατομμύριο παιδιά ετησίως. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περισσότεροι από 2,5 δισεκατομμύρια άνθρωποι στη Γη δεν χρησιμοποιούν την τουαλέτα, δεν έχουν την ευκαιρία να πλένουν τα χέρια τους. Περισσότεροι από 1 δισεκατομμύριο άνθρωποι κάνουν την ανάγκη τους σε εξωτερικό χώροδίπλα στο σπίτι σας. Πολλές μύγες είναι φορείς όλων των ειδών λοιμώξεων.

Τα πιο κοινά κρούσματα χολέρας εντοπίζονται στην Αφρική, την Ασία και την Ινδία. Το Καμερούν, η Γκάνα, η Νιγηρία, το Κονγκό και το Τσαντ ευθύνονται για την πλειονότητα των θανάτων. Σε πολλές αφρικανικές χώρες, ο πληθυσμός δεν γνωρίζει καν τι είναι νοσοκομείο. Αλλά ακόμα και στα περισσότερα ανεπτυγμένες χώρεςΣτον κόσμο, όταν εμφανίζεται η χολέρα, πάνω από το 50% των περιπτώσεων νοσηλεύονται.

Ρύζι. 21. Η έλλειψη πόσιμου νερού είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης εντερικών επιδημιών.

Ρύζι. 22. Η παντελής έλλειψη υγειονομικών προτύπων είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης επιδημιών.

Ρύζι. 23. Η φωτογραφία δείχνει χολέρα σε ένα παιδί. Απουσία καθαρό νερόείναι η κύρια αιτία θανάτου στα παιδιά.

Ρύζι. 24. Η έλλειψη καθαρού νερού είναι η πιο σημαντική αιτία θανάτου στα παιδιά από χολέρα.

Ρύζι. 25. Το νερό από τον ποταμό Κονγκό παρέχει στον πληθυσμό νερό για πόσιμο και μαγείρεμα. Το σβήνουν. Η αποχέτευση κατεβαίνει.

Ρύζι. 32. Επιδημική νόσος στην Γκόμα (Αφρική). Στη φωτογραφία το θύμα της χολέρας είναι ένα μικρό παιδί.

Ρύζι. 33. 2015 Η επιδημία χολέρας στη Ζιμπάμπουε μπορεί να ξεπεράσει τα 60.000 κρούσματα.

Ρύζι. 34. 2015 Πλημμύρες στο Πακιστάν. 1,5 χιλιάδες άνθρωποι έχουν ήδη πεθάνει. Ο θάνατος προέρχεται από την πείνα και την έλλειψη πόσιμου νερού.

Ρύζι. 35. Επιδημία στο Νότιο Σουδάν. Μια γυναίκα κάνει εμβόλιο χολέρας.

Ρύζι. 36. Το από του στόματος εμβόλιο χολέρας σώζει ζωές.

Η χολέρα έχει στοιχίσει εκατομμύρια ζωές στο παρελθόν. Σήμερα, η ασθένεια είναι κοινή σε 50 χώρες σε όλο τον κόσμο. Η έλλειψη πόσιμου νερού, η έλλειψη υγιεινής, η φτώχεια και η φτώχεια είναι οι αιτίες της ασθένειας. Ένας άρρωστος μεταδίδει τη μόλυνση. Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας (Vibrio cholerae) πολλαπλασιάζεται γρήγορα σε ανοιχτά νερά, όπου ρέουν τα λύματα. Τα συμπτώματα της χολέρας συνδέονται με βλάβες γαστρεντερικός σωλήνας. Η διάρροια και ο έμετος οδηγούν σε γρήγορη αφυδάτωση. Η πρόληψη της χολέρας συνίσταται σε μια σειρά υγειονομικών και κτηνιατρικών μέτρων. Η βελτίωση των κοινωνικοοικονομικών και υγειονομικών συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού αποτρέπει την εξάπλωση της νόσου.

Χολέρα

Τι είναι η χολέρα -

Χολέρα (λατ. cholera)- οξεία εντερική ανθρωπονωτική λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια του είδους Vibrio cholerae. Χαρακτηρίζεται από τον κοπράνων-στοματικό μηχανισμό μόλυνσης, βλάβη στο λεπτό έντερο, υδαρή διάρροια, έμετο, ταχεία απώλεια σωματικών υγρών και ηλεκτρολυτών με ανάπτυξη διαφόρων βαθμών αφυδάτωσης μέχρι υποογκαιμικό σοκ και θάνατο.

Συνήθως εξαπλώνεται με τη μορφή επιδημιών. Οι ενδημικές εστίες εντοπίζονται στην Αφρική, τη Λατινική Αμερική, την Ινδία (Νοτιοανατολική Ασία).

Τι προκαλεί / Αιτίες της χολέρας:

Πιο γνωστό 140 οροομάδες Vibrio cholerae; χωρίζονται σε συγκολλημένα από τον τυπικό ορό χολέρας O1 (V. cholerae O1) και μη συγκολλημένα από τον τυπικό ορό χολέρας O1 (V. cholerae non 01).

Η «κλασική» χολέρα προκαλείται από την οροομάδα vibrio cholerae O1 (Vibrio cholerae O1). Υπάρχουν δύο βιολογικές παραλλαγές (βιότυποι) αυτής της οροομάδας: η κλασική (Vibrio cholerae biovar cholerae) και η El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Σύμφωνα με μορφολογικά, πολιτισμικά και ορολογικά χαρακτηριστικά, είναι παρόμοια: κοντές καμπύλες κινητές ράβδοι με μαστίγιο, gram-αρνητικά αερόβια, λερώνονται καλά με βαφές ανιλίνης, δεν σχηματίζουν σπόρια και κάψουλες, αναπτύσσονται σε αλκαλικά μέσα (pH 7,6-9,2) σε θερμοκρασία 10-40°C. Το Vibrio cholerae El Tor, σε αντίθεση με τα κλασικά, είναι σε θέση να αιμολύσει τα ερυθροκύτταρα των προβάτων (όχι πάντα).
Καθένας από αυτούς τους βιοτύπους υποδιαιρείται σε ορότυπους σύμφωνα με το Ο-αντιγόνο (σωματικό). Ο ορότυπος Inaba (Inaba) περιέχει κλάσμα C, ο ορότυπος Ogawa (Ogawa) - κλάσμα Β και ο ορότυπος Gikoshima (πιο σωστά Gikoshima) (Hikojima) - κλάσματα B και C. H-αντιγόνο των vibrios της χολέρας (μαστιγωτό) - κοινό σε όλους τους ορότυπους. Το Vibrio cholerae σχηματίζει τοξίνη χολέρας (αγγλικά CTX) - μια πρωτεϊνική εντεροτοξίνη.

Το Vibrio cholerae non-01 προκαλεί διάφορους βαθμούς διάρροιας που μοιάζει με χολέρα, η οποία μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρα.

Ένα παράδειγμα είναι η μεγάλη επιδημία που προκαλείται από την οροομάδα Vibrio cholerae O139 Bengal. Ξεκίνησε τον Οκτώβριο του 1992 στο λιμάνι Madras της Νότιας Ινδίας και εξαπλώθηκε γρήγορα κατά μήκος της ακτής της Βεγγάλης, φτάνοντας στο Μπαγκλαντές τον Δεκέμβριο του 1992, όπου προκάλεσε περισσότερα από 100.000 κρούσματα μόνο τους πρώτους 3 μήνες του 1993.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια της χολέρας:

Η πύλη της μόλυνσης είναι ο πεπτικός σωλήνας.Το Vibrio cholerae συχνά πεθαίνει στο στομάχι λόγω της παρουσίας υδροχλωρικού (υδροχλωρικού) οξέος εκεί. Η ασθένεια αναπτύσσεται μόνο όταν ξεπεράσουν τον γαστρικό φραγμό και φτάσουν στο λεπτό έντερο, όπου αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα και να εκκρίνουν εξωτοξίνη. Σε πειράματα σε εθελοντές, διαπιστώθηκε ότι μόνο τεράστιες δόσεις Vibrio cholerae (10 "μικροβιακά κύτταρα) προκαλούσαν ασθένειες σε άτομα και μετά από προκαταρκτική εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέοςΗ στομαχική νόσος μπορεί να προκληθεί μετά την εισαγωγή 106 δονήσεων (δηλαδή 100.000 φορές χαμηλότερη δόση).

Η εμφάνιση του συνδρόμου χολέρας σχετίζεται με την παρουσία δύο ουσιών στο vibrio:
1) πρωτεϊνική εντεροτοξίνη - χοληρογόνα (εξωτοξίνη) και
2) νευραμινιδάση.
Το χολερογόνο συνδέεται με έναν συγκεκριμένο υποδοχέα εντεροκυττάρων - γαγγλιοσίδη.

Νευραμινιδάση, διασπώντας τα όξινα υπολείμματα του ακετυλνεουραμινικού οξέος, σχηματίζει έναν ειδικό υποδοχέα από γαγγλιοσίδες, ενισχύοντας έτσι τη δράση του χοληρογόνου. Το σύμπλεγμα ειδικών υποδοχέων για το χοληρογενές ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση, η οποία, με τη συμμετοχή και μέσω της διεγερτικής δράσης των προσταγλανδινών, αυξάνει τον σχηματισμό της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (AMP). Το AMP ρυθμίζει μέσω μιας αντλίας ιόντων την έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών από το κύτταρο στον εντερικό αυλό. Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης αυτού του μηχανισμού, η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου αρχίζει να εκκρίνει μια τεράστια ποσότητα ισοτονικού υγρού, το οποίο το παχύ έντερο δεν έχει χρόνο να απορροφήσει. Η έντονη διάρροια ξεκινά με ισοτονικό υγρό.

Οι πρόχειρες μορφολογικές αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα σε ασθενείς με χολέρα δεν μπορούν να ανιχνευθούν (με βιοψία). Δεν ήταν δυνατό να ανιχνευθεί η τοξίνη της χολέρας ούτε στη λέμφο ούτε στο αίμα των αγγείων που εκτείνονται από το λεπτό έντερο. Από αυτή την άποψη, δεν υπάρχουν στοιχεία ότι η τοξίνη στον άνθρωπο επηρεάζει άλλα όργανα εκτός από το λεπτό έντερο. Το υγρό που εκκρίνεται από το λεπτό έντερο χαρακτηρίζεται από χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (περίπου 1 g ανά 1 λίτρο), περιέχει τις ακόλουθες ποσότητες ηλεκτρολυτών: νάτριο - 120 ± ± 9 mmol / l, κάλιο - 19 ± 9, διττανθρακικό - 47 ± 10, χλωρίδια - 95 ± ± 9 mmol/l. Η απώλεια υγρών φτάνει το 1 λίτρο μέσα σε μία ώρα. Ως αποτέλεσμα, μια μείωση του όγκου του πλάσματος συμβαίνει με τη μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος και την πάχυνσή του. Υπάρχει μια κίνηση υγρού από τον διάμεσο στον ενδαγγειακό χώρο, η οποία δεν μπορεί να αντισταθμίσει τη συνεχιζόμενη απώλεια του απαλλαγμένου από υγρή πρωτεΐνη τμήματος του αίματος. Από αυτή την άποψη, αιμοδυναμικές διαταραχές, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, που οδηγούν σε σοκ αφυδάτωσης και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η οξέωση που αναπτύσσεται στο σοκ ενισχύει την έλλειψη αλκαλίων.

Η συγκέντρωση διττανθρακικών στα κόπρανα είναι διπλάσια από την περιεκτικότητά τους στο πλάσμα του αίματος. Παρατηρείται προοδευτική απώλεια καλίου, η συγκέντρωση του οποίου στα κόπρανα είναι 3-5 φορές μεγαλύτερη από αυτή του πλάσματος του αίματος. Εάν μια επαρκής ποσότητα υγρού χορηγείται ενδοφλεβίως, τότε όλες οι παραβιάσεις εξαφανίζονται γρήγορα. Η ακατάλληλη θεραπεία ή η έλλειψή της οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και υποκαλιαιμίας. Το τελευταίο, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει εντερική ατονία, υπόταση, αρρυθμία, αλλαγές στο μυοκάρδιο. Η διακοπή της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών οδηγεί σε αζωθαιμία. Διαταραχές του κυκλοφορικού στα εγκεφαλικά αγγεία, οξέωση και ουραιμία προκαλούν διαταραχή στις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος και στη συνείδηση ​​του ασθενούς (υπνηλία, λήθαργος, κώμα).

Συμπτώματα χολέρας:

περίοδος επώασης της χολέραςκυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες (συνήθως 2-3 ημέρες). Ανάλογα με τη βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων, υπάρχουν διαγραμμένες, ήπιες, μέτριες, σοβαρές και πολύ σοβαρές μορφές, που καθορίζονται από τον βαθμό αφυδάτωσης. Ο V. I. Pokrovsky διακρίνει τους ακόλουθους βαθμούς αφυδάτωσης: I βαθμός, όταν οι ασθενείς χάνουν όγκο υγρού ίσο με 1-3% του σωματικού βάρους (σβησμένες και ήπιες μορφές), II βαθμού - οι απώλειες φτάνουν το 4-6% (μέτρια μορφή). III βαθμός - 7-9% (σοβαρή) και IV βαθμός αφυδάτωσης με απώλεια μεγαλύτερη από 9% αντιστοιχεί σε πολύ σοβαρή πορεία χολέρας. Επί του παρόντος, ο βαθμός I της αφυδάτωσης εμφανίζεται στο 50-60% των ασθενών, II - σε 20-25%, III - σε 8-10%, IV - σε 8-10%.

Στο διαγραμμένες μορφές χολέραςμπορεί να υπάρχουν μόνο μία φορά υγρά κόπρανα με καλή υγεία των ασθενών και απουσία αφυδάτωσης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η νόσος ξεκινάει οξεία, χωρίς πυρετό και πρόδρομα επεισόδια. Τα πρώτα κλινικά σημάδια είναι η ξαφνική παρόρμηση για αφόδευση και η διέλευση χυλών ή, στην αρχή, υδαρών κοπράνων. Στη συνέχεια, αυτές οι επιτακτικές ορμές επαναλαμβάνονται, δεν συνοδεύονται από πόνο. Οι κενώσεις είναι εύκολο να περάσουν, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κενώσεων μειώνονται και ο όγκος των κενώσεων αυξάνεται κάθε φορά. Τα κόπρανα μοιάζουν με "ρυζόνερο": ημιδιαφανές, θολό λευκό χρώμα, μερικές φορές με αιωρούμενες νιφάδες γκρι χρώμα, άοσμη ή οσμή γλυκού νερού. Ο ασθενής σημειώνει βουητό και δυσφορία στην ομφαλική περιοχή. Σε ασθενείς με ήπιας μορφής χολέραςη αφόδευση επαναλαμβάνεται όχι περισσότερες από 3-5 φορές την ημέρα, η γενική κατάσταση της υγείας τους παραμένει ικανοποιητική, ελαφρές αισθήσεις αδυναμίας, δίψας, ξηροστομίας. Η διάρκεια της νόσου περιορίζεται σε 1-2 ημέρες.

Στο μέτρια (αφυδάτωση II βαθμού)η ασθένεια εξελίσσεται, ο έμετος ενώνεται με τη διάρροια, αυξάνοντας τη συχνότητα. Ο εμετός έχει την ίδια εμφάνιση «ρυζόνερου» με τα κόπρανα. Είναι χαρακτηριστικό ότι ο έμετος δεν συνοδεύεται από καμία ένταση και ναυτία. Με την προσθήκη του εμέτου, η αφυδάτωση - εξώθηση - εξελίσσεται γρήγορα. Η δίψα γίνεται βασανιστική, η γλώσσα είναι ξηρή με μια "αλώδες επίστρωση", το δέρμα και οι βλεννογόνοι των ματιών και του στοματοφάρυγγα γίνονται χλωμοί, η ώθηση του δέρματος μειώνεται, η ποσότητα των ούρων μειώνεται μέχρι την ανουρία. Τα κόπρανα έως και 10 φορές την ημέρα, άφθονα, δεν μειώνονται σε όγκο, αλλά αυξάνονται. Υπάρχουν μεμονωμένοι σπασμοί των μυών της γάμπας, των χεριών, των ποδιών, των μασητών μυών, ασταθής κυάνωση των χειλιών και των δακτύλων, βραχνάδα της φωνής. Αναπτύσσει μέτρια ταχυκαρδία, υπόταση, ολιγουρία, υποκαλιαιμία. Η ασθένεια σε αυτή τη μορφή διαρκεί 4-5 ημέρες.

Σοβαρή μορφή χολέρας (III βαθμός αφυδάτωσης)χαρακτηρίζεται από έντονα σημάδια εξώθησης λόγω πολύ άφθονων (έως 1-1,5 λίτρο ανά αφόδευση) κοπράνων, που γίνονται τέτοια από τις πρώτες ώρες της νόσου, και τους ίδιους έντονους και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Οι ασθενείς ανησυχούν για επώδυνες κράμπες στους μύες των άκρων και των κοιλιακών μυών, οι οποίες, καθώς εξελίσσεται η νόσος, αλλάζουν από σπάνιες κλονικές σε συχνές και δίνουν τη θέση τους ακόμη και σε τονωτικούς σπασμούς. Η φωνή είναι αδύναμη, λεπτή, συχνά μετά βίας. Ο σάρωμα του δέρματος μειώνεται, το δέρμα που συγκεντρώνεται σε πτυχή δεν ισιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το δέρμα των χεριών και των ποδιών γίνεται ζαρωμένο - «το χέρι της πλύστρας». Το πρόσωπο παίρνει τη χαρακτηριστική εμφάνιση της χολέρας: αιχμηρά χαρακτηριστικά του προσώπου, βαθουλωμένα μάτια, κυάνωση των χειλιών, των αυτιών, των λοβών των αυτιών και της μύτης. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, προσδιορίζεται η μετάγγιση υγρού μέσω των εντέρων, το αυξημένο βουητό και ο θόρυβος του πιτσιλίσματος. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Το συκώτι και ο σπλήνας δεν είναι διογκωμένοι. Εμφανίζεται ταχύπνοια, η ταχυκαρδία αυξάνεται σε 110-120 παλμούς / λεπτό. Παλμός ασθενούς πλήρωσης («σαν κλωστή»), οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, η αρτηριακή πίεση πέφτει προοδευτικά κάτω από τα 90 mm Hg. Τέχνη. πρώτα μέγιστο, μετά ελάχιστο και παλμός. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, η ούρηση μειώνεται και σύντομα σταματά. Η πάχυνση του αίματος εκφράζεται μέτρια. Δείκτες σχετικής πυκνότητας πλάσματος, δείκτης αιματοκρίτη και ιξώδους αίματος στο ανώτερο όριο του φυσιολογικού ή μέτρια αυξημένο. Έντονη υποκαλιαιμία πλάσματος και ερυθροκυττάρων, υποχλωραιμία, μέτρια αντισταθμιστική υπερνατριαιμία πλάσματος και ερυθροκυττάρων.

Μια πολύ σοβαρή μορφή χολέρας (παλαιότερα ονομαζόταν algidus)που χαρακτηρίζεται από μια ταχεία αιφνίδια ανάπτυξη της νόσου, που ξεκινά με μαζικές συνεχείς κενώσεις και άφθονο εμετό. Μετά από 3-12 ώρες, ο ασθενής αναπτύσσει μια σοβαρή κατάσταση αλγίδης, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στους 34-35,5 ° C, ακραία αφυδάτωση (οι ασθενείς χάνουν έως και 12% του σωματικού βάρους - IV βαθμός αφυδάτωση), δυσκολία αναπνοή, ανουρία και αιμοδυναμικές διαταραχές ανά τύπο υπογκαιμικού σοκ. Όταν οι ασθενείς φτάνουν στο νοσοκομείο, αναπτύσσουν πάρεση των μυών του στομάχου και του εντέρου, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να σταματήσουν τον έμετο (που αντικαθίσταται από σπασμωδικό λόξυγγα) και τη διάρροια (πωκτός, ελεύθερη ροή "εντερικού νερού" από τον πρωκτό με ελαφριά πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα). Η διάρροια και ο έμετος επανεμφανίζονται κατά τη διάρκεια ή μετά την επανυδάτωση. Οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση κατάθλιψης, η υπνηλία μετατρέπεται σε λήθαργο και μετά σε κώμα. Η διαταραχή της συνείδησης συμπίπτει χρονικά με την αναπνευστική ανεπάρκεια - από συχνούς επιφανειακούς έως παθολογικούς τύπους αναπνοής (Cheyne-Stokes, Biot). Το χρώμα του δέρματος σε τέτοιους ασθενείς γίνεται τέφρα σκιά(ολική κυάνωση), εμφανίζονται «σκούρα γυαλιά γύρω από τα μάτια», βυθισμένα μάτια, θαμπό σκληρό χιτώνα, μάτια που δεν ανοιγοκλείνουν, χωρίς φωνή. Το δέρμα είναι κρύο και κολλώδες στην αφή, το σώμα είναι πιεσμένο (η στάση του «παλαιστή» ή του «μονομάχου» ως αποτέλεσμα γενικών τονωτικών σπασμών). Η κοιλιά αποσύρεται, με ψηλάφηση προσδιορίζεται σπασμωδική σύσπαση των ορθών κοιλιακών μυών. Οι σπασμοί αυξάνονται επώδυνα ακόμη και με ελαφρά ψηλάφηση της κοιλιάς, γεγονός που προκαλεί ανησυχία στους ασθενείς. Υπάρχει έντονη αιμοσυγκέντρωση - λευκοκυττάρωση (μέχρι 20-109 / l), η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του αίματος φτάνει το 1,035-1,050, ο δείκτης αιματοκρίτη είναι 0,65-0,7 l / l. Το επίπεδο του καλίου, του νατρίου και του χλωρίου μειώνεται σημαντικά (υποκαλιαιμία έως 2,5 mmol/l), μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση. Οι σοβαρές μορφές παρατηρούνται συχνότερα στην αρχή και στη μέση μιας επιδημίας. Στο τέλος της εστίας και σε περιόδους μεσοεπιδημίας, κυριαρχούν ήπιες και διαγραμμένες μορφές, που δεν διακρίνονται από διάρροιες άλλης αιτιολογίας.

Σε παιδιά κάτω των 3 ετώνη χολέρα είναι η πιο σοβαρή. Τα παιδιά είναι πιο επιρρεπή στην αφυδάτωση. Επιπλέον, έχουν δευτερογενή βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος: παρατηρείται αδυναμία, κλονικοί σπασμοί, σπασμοί, διαταραχή της συνείδησης μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Στα παιδιά, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο αρχικός βαθμός αφυδάτωσης. Δεν μπορούν να καθοδηγηθούν από τη σχετική πυκνότητα του πλάσματος λόγω του σχετικά μεγάλου όγκου του εξωκυττάριου υγρού. Συνιστάται λοιπόν να ζυγίζονται τα παιδιά κατά την εισαγωγή για τον πιο αξιόπιστο προσδιορισμό του βαθμού αφυδάτωσης τους. Η κλινική εικόνα της χολέρας στα παιδιά έχει ορισμένα χαρακτηριστικά: συχνή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πιο έντονη απάθεια, αδυναμία, τάση για επιληπτικές κρίσεις λόγω της ταχείας ανάπτυξης υποκαλιαιμίας. Η διάρκεια της νόσου κυμαίνεται από 3 έως 10 ημέρες, οι επακόλουθες εκδηλώσεις της εξαρτώνται από την επάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης με ηλεκτρολύτες. Με την επείγουσα αντικατάσταση των απωλειών υγρών και ηλεκτρολυτών, η ομαλοποίηση των φυσιολογικών λειτουργιών συμβαίνει αρκετά γρήγορα και οι θάνατοι είναι σπάνιοι. Οι κύριες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με ανεπαρκή θεραπεία είναι το υποογκαιμικό σοκ, η μεταβολική οξέωση και η ουραιμία ως αποτέλεσμα οξείας σωληναριακής νέκρωσης.

Όταν οι ασθενείς βρίσκονται σε περιοχές υψηλές θερμοκρασίες, συμβάλλοντας σε σημαντική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών με τον ιδρώτα, καθώς και σε συνθήκες μειωμένης κατανάλωσης νερού λόγω βλάβης ή δηλητηρίασης των πηγών νερού, όπως και με άλλες παρόμοιες αιτίες ανθρώπινης αφυδάτωσης, η χολέρα είναι πιο σοβαρή λόγω της ανάπτυξης ενός μικτός μηχανισμός αφυδάτωσης που συμβαίνει λόγω συνδυασμού εξωκυτταρικής (ισότονης) αφυδάτωσης, χαρακτηριστικής της χολέρας, με ενδοκυτταρική (υπερτονική) αφυδάτωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συχνότητα των κοπράνων δεν αντιστοιχεί πάντα στη βαρύτητα της νόσου. Κλινικά σημάδια αφυδάτωσης αναπτύσσονται με λίγες κενώσεις και συχνά σε σύντομο χρονικό διάστημα αναπτύσσεται σημαντικός βαθμός αφυδάτωσης, απειλώντας τη ζωή του ασθενούς.

Η μαζική μόλυνση των πηγών νερού με τα κόπρανα, η κατανάλωση σημαντικών ποσοτήτων μολυσμένου νερού από άτομα που βρίσκονται σε κατάσταση νευροψυχικού σοκ (στρες) ή θερμικής υπερθέρμανσης, ασιτίας και έκθεσης σε άλλους παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού στις εντερικές λοιμώξεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη μικτές λοιμώξεις: χολέρα σε συνδυασμό με σιγκέλλωση, αμοιβάδα, ιογενή ηπατίτιδα, τυφοειδή παρατύφο και άλλες ασθένειες. Η χολέρα έχει πιο σοβαρή πορεία σε ασθενείς με διάφορες ταυτόχρονες βακτηριακές λοιμώξεις που συνοδεύονται από τοξαιμία. Λόγω της πάχυνσης του αίματος και της μείωσης της ούρησης, η συγκέντρωση των βακτηριακών τοξινών γίνεται υψηλότερη, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρά κλινικά συμπτώματα της συνδυασμένης μολυσματικής διαδικασίας. Έτσι, όταν η χολέρα συνδυάζεται με σιγκέλλωση, τα κλινικά σημάδια της εντεροκολίτιδας και της μέθης έρχονται στο προσκήνιο - κράμπες κοιλιακοί πόνοι και πυρετός έως εμπύρετες ή υποπυρετικές μορφές. Η αφόδευση συνοδεύεται συνήθως από τενεσμούς, κόπρανα με ανάμειξη βλέννας και αίματος («σκουριασμένα κόπρανα»). Το σύνδρομο της οξείας περιφερικής κολίτιδας είναι έντονο, σημειώνεται σπασμός, σκλήρυνση και πόνος στο σιγμοειδές κόλον. Με τη σιγμοειδοσκόπηση σε αυτές τις περιπτώσεις αποκαλύπτονται καταρροϊκές-αιμορραγικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της δυσεντερίας. Ωστόσο, μετά από λίγες ώρες, ο όγκος των κινήσεων του εντέρου αυξάνεται ραγδαία, οι οποίες παίρνουν τη μορφή «κρέατος». Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ταυτόχρονη λοίμωξη από σιγκέλλωση επιδεινώνει την πορεία της χολέρας, αλλά σε ορισμένους ασθενείς και οι δύο λοιμώξεις μπορεί να προχωρήσουν ευνοϊκά. Όταν η χολέρα συνδυάζεται με αμοιβάδα, η διάγνωση της εντερικής αμοιβάδας επαληθεύεται με την εύρεση ιστικών μορφών δυσεντερικής αμοιβάδας στα κόπρανα.

Σοβαρή ασθένειαπαρατηρείται επίσης στη χολέρα που εμφανίζεται σε ασθενή με τυφοειδή πυρετό. Η εμφάνιση έντονης διάρροιας την 10-18η ημέρα της νόσου είναι επικίνδυνη για τον ασθενή λόγω της απειλής της εντερικής αιμορραγίας και της διάτρησης των ελκών στον ειλεό και το τυφλό έντερο, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας.
Η εμφάνιση χολέρας σε αυγά με διάφορους τύπους υποσιτισμού και αρνητικό ισοζύγιο υγρών οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου, τα χαρακτηριστικά της οποίας είναι η χαμηλότερη συχνότητα κοπράνων και οι μέτριοι όγκοι κοπράνων σε σύγκριση με τη συνήθη πορεία μονομόλυνσης, καθώς και μέτρια ποσότητα εμέτου, επιτάχυνση της διαδικασίας υποογκαιμίας (σοκ!), αζωθαιμίας (ανουρία!), υποκαλιαιμίας, υποχλωρυδρίας, άλλης σοβαρής ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας, οξέωσης.

Με απώλεια αίματος που προκαλείται από διάφορους χειρουργικούς τραυματισμούς, οι ασθενείς με χολέρα εμφανίζουν επιτάχυνση της πήξης του αίματος (απώλεια αίματος!), μείωση της κεντρικής ροής του αίματος, διαταραχή της τριχοειδούς κυκλοφορίας, εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας και επακόλουθη αζωθαιμία, καθώς και οξέωση. Κλινικά, αυτές οι διεργασίες χαρακτηρίζονται από προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης, διακοπή της ούρησης, έντονη ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, υψηλή δίψα και όλα τα συμπτώματα αφυδάτωσης, ακολουθούμενα από διαταραχή της συνείδησης και παθολογικού τύπου
αναπνοή.

Διάγνωση της χολέρας:

Κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας, η διάγνωση της χολέρας παρουσία χαρακτηριστικών εκδηλώσεων της νόσου δεν είναι δύσκολη και μπορεί να γίνει με βάση μόνο κλινικά συμπτώματα. Η διάγνωση των πρώτων κρουσμάτων χολέρας σε περιοχή που δεν υπήρχε πριν πρέπει να επιβεβαιωθεί βακτηριολογικά. Σε οικισμούς όπου έχουν ήδη αναφερθεί κρούσματα χολέρας, οι ασθενείς με χολέρα και οξείες γαστρεντερικές παθήσεις θα πρέπει να εντοπίζονται ενεργά σε όλα τα στάδια περίθαλψης. ιατρική φροντίδα, καθώς και μέσω επισκέψεων από σπίτι σε σπίτι από ιατρούς και υγειονομικούς επιτρόπους. Όταν ένας ασθενής διαγνωστεί με γαστρεντερική νόσο, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα για τη νοσηλεία του.

Η κύρια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης της χολέρας- βακτηριολογική εξέταση για την απομόνωση του παθογόνου. Οι ορολογικές μέθοδοι είναι δευτερεύουσας σημασίας και μπορούν να χρησιμοποιηθούν κυρίως για αναδρομική διάγνωση. Για βακτηριολογική εξέταση λαμβάνονται κόπρανα και εμετοί. Εάν είναι αδύνατη η παράδοση του υλικού στο εργαστήριο τις πρώτες 3 ώρες μετά τη λήψη, χρησιμοποιούνται συντηρητικά μέσα (αλκαλικό πεπτονερό κ.λπ.). Το υλικό συλλέγεται σε μεμονωμένα δοχεία πλυμένα από απολυμαντικά διαλύματα, στον πάτο των οποίων τοποθετείται ένα μικρότερο δοχείο ή φύλλα λαδόκολλας, απολυμασμένα με βρασμό. Οι κατανομές (10-20 ml) με τη βοήθεια μεταλλικών απολυμανμένων κουταλιών συλλέγονται σε αποστειρωμένα γυάλινα βάζα ή δοκιμαστικούς σωλήνες, κλεισμένα με σφιχτό πώμα. Σε ασθενείς με γαστρεντερίτιδα, μπορεί να ληφθεί υλικό από το ορθό με χρήση ελαστικού καθετήρα. Για ενεργή δειγματοληψία, χρησιμοποιούνται βαμβακερά επιχρίσματα και σωληνάρια από το ορθό.

Κατά την εξέταση των ανάρρων και υγιή άτομαπου έχουν έρθει σε επαφή με πηγές μόλυνσης, δώστε πρώτα ένα καθαρτικό αλατούχου διαλύματος (20-30 g θειικού μαγνησίου). Κατά την αποστολή, το υλικό τοποθετείται σε μεταλλικό δοχείο και μεταφέρεται με ειδικό όχημα με συνοδό. Κάθε δείγμα παρέχεται με ετικέτα, η οποία αναφέρει το όνομα και το επώνυμο του ασθενούς, το όνομα του δείγματος, τον τόπο και τον χρόνο λήψης, την υποτιθέμενη διάγνωση και το όνομα του ατόμου που πήρε το υλικό. Στο εργαστήριο, το υλικό εμβολιάζεται σε υγρά και στερεά θρεπτικά μέσα για να απομονωθεί και να αναγνωριστεί μια καθαρή καλλιέργεια. Θετική ανταπόκριση δίνεται μετά από 12-36 ώρες, αρνητική - μετά από 12-24 ώρες Για ορολογικές μελέτες χρησιμοποιείται αντίδραση συγκόλλησης και προσδιορισμός του τίτλου των δονιοκτόνων αντισωμάτων. Είναι προτιμότερο να εξετάζετε ζευγαρωμένους ορούς που λαμβάνονται σε διαστήματα 6-8 ημερών. Από τις επιταχυνόμενες μεθόδους εργαστηριακής διάγνωσης της χολέρας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανοσοφθορισμού, ακινητοποίησης, μικροσυγκόλλησης σε αντίθεση φάσης, RNGA.

Στο κλινική διάγνωσηΗ χολέρα πρέπει να διαφοροποιείται από τις γαστρεντερικές μορφές σαλμονέλωσης, οξεία δυσεντερία Sonne, οξεία γαστρεντερίτιδα που προκαλείται από Proteus, εντεροπαθογόνο Escherichia coli, σταφυλοκοκκική τροφική δηλητηρίαση, γαστρεντερίτιδα από ροταϊό. Η χολέρα προχωρά χωρίς την ανάπτυξη γαστρίτιδας και εντερίτιδας και μόνο υπό όρους μπορεί να αποδοθεί στην ομάδα της λοιμώδους γαστρεντερίτιδας. Η κύρια διαφορά είναι ότι με τη χολέρα δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και δεν υπάρχει πόνος στην κοιλιά. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η σειρά εμφάνισης εμέτου και διάρροιας. Με όλη τη βακτηριακή οξεία γαστρεντερίτιδα και την τοξική γαστρίτιδα, εμφανίζεται πρώτα έμετος και μετά, μετά από λίγες ώρες, διάρροια. Με τη χολέρα, αντίθετα, εμφανίζεται πρώτα διάρροια και μετά έμετος (χωρίς άλλα σημάδια γαστρίτιδας). Η χολέρα χαρακτηρίζεται από τέτοια απώλεια υγρών με κόπρανα και έμετο, ο οποίος σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα (ώρες) φτάνει σε όγκο που πρακτικά δεν βρίσκεται σε διάρροιες διαφορετικής αιτιολογίας - σε σοβαρές περιπτώσεις, ο όγκος του υγρού απώλεια μπορεί να υπερβαίνει το σωματικό βάρος ενός ασθενούς με χολέρα.

Θεραπεία χολέρας:

Οι κύριες αρχές θεραπείας για ασθενείς με χολέρα είναι:
α) αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
β) αποκατάσταση της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης των ιστών.
γ) επίπτωση στο παθογόνο.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά τις πρώτες ώρες από την έναρξη της νόσου. Σε σοβαρή υποογκαιμία, είναι απαραίτητη η άμεση επανυδάτωση με ενδοαγγειακή χορήγηση ισοτονικών πολυιονικών διαλυμάτων. Η θεραπεία για ασθενείς με χολέρα περιλαμβάνει πρωτογενή επανυδάτωση (αναπλήρωση νερού και αλάτων που χάθηκαν πριν από τη θεραπεία) και διορθωτική αντισταθμιστική επανυδάτωση (διόρθωση συνεχιζόμενων απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών). Η επανυδάτωση θεωρείται γεγονός αναζωογόνησης. Οι ασθενείς με σοβαρή μορφή χολέρας που χρειάζονται επείγουσα περίθαλψη στέλνονται αμέσως στο τμήμα επανυδάτωσης ή θάλαμο, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 λεπτών, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο σφυγμός και ο ρυθμός αναπνοής του ασθενούς, η αρτηριακή πίεση, το σωματικό βάρος, να ληφθεί αίμα για να προσδιοριστεί η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του αίματος, ο αιματοκρίτης, η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες, ο βαθμός οξέωσης και στη συνέχεια να ξεκινήσει η έγχυση με πίδακα. του φυσιολογικού ορού.

Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται διάφορα πολυιονικά διαλύματα. Η πιο εγκεκριμένη λύση είναι το "Trisol" (διάλυμα 5, 4, 1 ή διάλυμα Νο. 1). Για την παρασκευή του διαλύματος, λαμβάνεται απυρογόνο δι-αποσταγμένο νερό, στο 1 λίτρο από το οποίο προστίθενται 5 g χλωριούχου νατρίου, 4 g διττανθρακικού νατρίου και 1 g χλωριούχου καλίου. Πιο αποτελεσματικό θεωρείται επί του παρόντος ένα διάλυμα "Kvartasol", που περιέχει 4,75 g χλωριούχου νατρίου, 1,5 g χλωριούχου καλίου, 2,6 g οξικού νατρίου και 1 g διττανθρακικού νατρίου ανά 1 λίτρο νερού. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το διάλυμα "Acesol" - για 1 λίτρο νερό χωρίς πυρετογόνα 5 g χλωριούχου νατρίου, 2 g οξικού νατρίου, 1 g χλωριούχου καλίου. διάλυμα "Chlosol" - για 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνα 4,75 g χλωριούχου νατρίου, 3,6 g οξικού νατρίου και 1,5 g χλωριούχου καλίου και διάλυμα "Laktosol" που περιέχει 6,1 g χλωριούχου νατρίου ανά 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνα, 3,4 g γαλακτικού νατρίου, 0,3 g όξινου ανθρακικού νατρίου, 0,3 g χλωριούχου καλίου, 0,16 g χλωριούχου ασβεστίου και 0,1 g χλωριούχου μαγνησίου. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά ένα «διάλυμα της ΠΟΥ» - για 1 λίτρο νερό χωρίς πυρετογόνα 4 g χλωριούχου νατρίου, 1 g χλωριούχου καλίου, 5,4 g γαλακτικού νατρίου και 8 g γλυκόζης.

Διαλύματα πολυιονίουχορηγούμενο ενδοφλεβίως, προθερμασμένο στους 38~40°C, με ρυθμό 40-48 ml/min σε βαθμό ΙΙ αφυδάτωσης, σε σοβαρές και πολύ σοβαρές μορφές (αφυδάτωση βαθμού III-IV), η εισαγωγή των διαλυμάτων ξεκινά σε ρυθμός 80-120 ml/min. Ο όγκος της επανυδάτωσης καθορίζεται από την αρχική απώλεια υγρών, που υπολογίζεται από το βαθμό αφυδάτωσης και το σωματικό βάρος, τα κλινικά συμπτώματα και τη δυναμική των κύριων κλινικών δεικτών που χαρακτηρίζουν την αιμοδυναμική. Εντός 1 - 1,5 ώρας πραγματοποιείται πρωτογενής επανυδάτωση. Μετά την εισαγωγή 2 λίτρων του διαλύματος, η περαιτέρω χορήγηση πραγματοποιείται πιο αργά, μειώνοντας σταδιακά τον ρυθμό στα 10 ml/min.

Για να γίνει έγχυση υγρού με τον απαιτούμενο ρυθμό, μερικές φορές είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα δύο ή περισσότερα συστήματα για εφάπαξ μετάγγιση υγρού και έγχυση διαλυμάτων στις φλέβες των χεριών και των ποδιών. Παρουσία κατάλληλων συνθηκών και δεξιοτήτων, χορηγείται στον ασθενή καβακαθετήρας ή γίνεται καθετηριασμός άλλων φλεβών. Εάν η φλεβοκέντηση δεν είναι δυνατή, γίνεται φλεβοττομή. Η εισαγωγή λύσεων είναι καθοριστική για τη θεραπεία βαρέως πασχόντων ασθενών. Οι καρδιακοί παράγοντες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν παρουσιάζονται και η εισαγωγή συμπιεστικών αμινών (αδρεναλίνη, μεζατόν κ.λπ.) αντενδείκνυται. Κατά κανόνα, 15-25 λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης των διαλυμάτων, ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αρχίζουν να προσδιορίζονται και μετά από 30-45 λεπτά η δύσπνοια εξαφανίζεται, η κυάνωση μειώνεται, τα χείλη γίνονται πιο ζεστά και η φωνή εμφανίζεται. Μετά από 4-6 ώρες η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Αρχίζει να πίνει μόνος του. Μέχρι αυτή τη στιγμή, ο όγκος του εγχυόμενου υγρού είναι συνήθως 6-10 λίτρα. Με παρατεταμένη χορήγηση του διαλύματος Trisol, μπορεί να αναπτυχθεί μεταβολική αλκάλωση και υπερκαλιαιμία. Εάν είναι απαραίτητο, συνεχίστε τη θεραπεία με έγχυση, θα πρέπει να πραγματοποιείται με διαλύματα Quartasol, Chlosol ή Acesol. Στους ασθενείς συνταγογραφείται κάλιο oro-tat ή panangin 1-2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα, διαλύματα 10% οξικού νατρίου ή κιτρικού 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.

Για να διατηρήσετε την επιτυγχανόμενη κατάσταση, πραγματοποιήστε τη διόρθωση των συνεχιζόμενων απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών. Πρέπει να εισάγετε τόσα διαλύματα όσα χάνει ο ασθενής με κόπρανα, εμετούς, ούρα, επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη ότι ένας ενήλικας χάνει 1-1,5 λίτρο υγρών την ημέρα με την αναπνοή και μέσω του δέρματος. Για να το κάνετε αυτό, οργανώστε τη συλλογή και τη μέτρηση όλων των εκκρίσεων. Μέσα σε 1 ημέρα, πρέπει να κάνετε ένεση έως και 10-15 λίτρα διαλύματος ή περισσότερο, και για 3-5 ημέρες θεραπείας - έως 20-60 λίτρα. Για την παρακολούθηση της πορείας της θεραπείας, η σχετική πυκνότητα του πλάσματος προσδιορίζεται συστηματικά και καταγράφεται στην κάρτα εντατικής θεραπείας. αιματοκρίτης, σοβαρότητα οξέωσης κ.λπ.
Με την εμφάνιση πυρετογόνων αντιδράσεων (ρίγη, πυρετός), η εισαγωγή του διαλύματος δεν διακόπτεται. Στο διάλυμα προστίθεται διάλυμα διφαινυδραμίνης 1% (1-2 ml) ή πιπολφαίνης. Με έντονες αντιδράσεις, συνταγογραφείται πρεδνιζόνη (30-60 mg / ημέρα).
Είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί θεραπεία με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, καθώς δεν αντισταθμίζει την ανεπάρκεια καλίου και διττανθρακικού νατρίου, μπορεί να οδηγήσει σε υπερόσμωση του πλάσματος με δευτερογενή αφυδάτωση των κυττάρων. Είναι λάθος να εισάγουμε μεγάλες ποσότητες διαλύματος γλυκόζης 5%, το οποίο όχι μόνο δεν εξαλείφει την ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών, αλλά, αντίθετα, μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα. Επίσης δεν παρουσιάζεται μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων αίματος. Η χρήση κολλοειδών διαλυμάτων για θεραπεία επανυδάτωσης είναι απαράδεκτη.

Οι ασθενείς με χολέρα που δεν έχουν έμετο θα πρέπει να λαμβάνουν με τη μορφή ποτού "Glucosol" ("Rehydron") της ακόλουθης σύνθεσης: χλωριούχο νάτριο -3,5 g, διττανθρακικό νάτριο -2,5 g, χλωριούχο κάλιο -1,5 g, γλυκόζη - 20 g ανά 1 λίτρο πόσιμου νερού. Η γλυκόζη βελτιώνει την απορρόφηση των ηλεκτρολυτών στο λεπτό έντερο. Συνιστάται να προετοιμάσετε εκ των προτέρων τα άλατα του δείγματος και τη γλυκόζη. πρέπει να διαλυθούν σε νερό σε θερμοκρασία 40-42 ° C αμέσως πριν χορηγηθούν στους ασθενείς.

ΣΤΟ συνθήκες πεδίουμπορεί να χρησιμοποιηθεί από του στόματος επανυδάτωση με διάλυμα ζάχαρης-αλατιού, για το οποίο προστίθενται 2 κουταλάκια του γλυκού επιτραπέζιο αλάτι και 8 κουταλάκια του γλυκού ζάχαρη σε 1 λίτρο βρασμένο νερό. Ο συνολικός όγκος των διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος για από του στόματος επανυδάτωση θα πρέπει να είναι 1,5 φορές η ποσότητα του νερού που χάνεται με εμετό, κόπρανα και εφίδρωση (έως και 5-10% του σωματικού βάρους).

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, η επανυδάτωση πραγματοποιείται με έγχυση με σταγόνες και συνεχίζεται για 6-8 ώρες και την πρώτη ώρα εγχέεται μόνο το 40% του όγκου του υγρού που είναι απαραίτητο για την επανυδάτωση. Στα μικρά παιδιά, η αντικατάσταση των απωλειών μπορεί να επιτευχθεί με έγχυση διαλύματος χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό σωλήνα.

Στα παιδιά με μέτρια διάρροια μπορεί να χορηγηθεί ένα πόσιμο διάλυμα που περιέχει 4 κουταλάκια του γλυκού ζάχαρη, 3/4 κουταλάκι του γλυκού κοινό αλάτι και 1 κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα με χυμό ανανά ή πορτοκάλι ανά λίτρο νερού. Σε περίπτωση εμετού το διάλυμα χορηγείται συχνότερα και σε μικρές μερίδες.

Η θεραπεία με νερό-αλάτι διακόπτεται μετά την εμφάνιση κοπράνων απουσία εμέτου και την επικράτηση της ποσότητας των ούρων έναντι του αριθμού των κοπράνων τις τελευταίες 6-12 ώρες.

Αντιβιοτικά, να εισαι πρόσθετα μέσα, μειώνουν τη διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων της χολέρας και επιταχύνουν την κάθαρση των δονήσεων. Εκχωρήστε τετρακυκλίνη 0,3-0,5 g κάθε 6 ώρες για 3-5 ημέρες ή δοξυκυκλίνη 300 mg μία φορά. Ελλείψει αυτών ή εάν παρουσιάζουν δυσανεξία, μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία με τριμεθοπρίμη με σουλφ-μεθαξαζόλη (κοτριμοξαζόλη) 160 και 800 mg δύο φορές την ημέρα για 3 ημέρες ή φουραζολιδόνη 0,1 g κάθε 6 ώρες για 3-5 ημέρες. Τα παιδιά συνταγογραφούνται τριμεθοπρίμη-σουλφομεθαξαζόλη σε 5 και 25 mg/kg σωματικού βάρους
2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες. Οι φθοροκινολόνες είναι πολλά υποσχόμενες στη θεραπεία της χολέρας, ιδιαίτερα η οφλοξασίνη (tarivid), η οποία χρησιμοποιείται ευρέως επί του παρόντος σε εντερικές λοιμώξεις, τα παθογόνα των οποίων είναι ανθεκτικά στα παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά. Συνταγογραφείται 200 ​​mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες. Στους φορείς Vibrio χορηγείται μια πενταήμερη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Λαμβάνοντας υπόψη τη θετική εμπειρία των στρατιωτικών γιατρών των ΗΠΑ που χρησιμοποίησαν στρεπτομυκίνη από το στόμα στο Βιετνάμ με επίμονη δονητική απέκκριση, μπορεί να συνιστάται σε αυτές τις περιπτώσεις η λήψη 0,5 g καναμυκίνης από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 5 ημέρες σε αυτές τις περιπτώσεις.

Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα για ασθενείς με χολέρα. Σε όσους αρρώστησαν με σοβαρή χολέρα κατά την περίοδο της ανάρρωσης εμφανίζονται προϊόντα που περιέχουν άλατα καλίου (αποξηραμένα βερίκοκα, ντομάτες, πατάτες).

Ασθενείς που είχαν χολέρα, καθώς και φορείς δονήσεων, παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά από κλινική ανάρρωση και τρεις αρνητικές βακτηριολογικές εξετάσεις κοπράνων. Εξετάστε τα κόπρανα 24-36 ώρες μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας για 3 συνεχόμενες ημέρες. Η χολή (τμήματα Β και Γ) εξετάζεται μία φορά. Στους εργαζόμενους στη βιομηχανία τροφίμων, ύδρευσης, παιδικών και ιατρικών ιδρυμάτων, τα κόπρανα εξετάζονται πέντε φορές (για πέντε ημέρες) και η χολή μία φορά.

Πρόβλεψημε έγκαιρη και επαρκή αντιμετώπιση, κατά κανόνα, ευνοϊκή. Υπό ιδανικές συνθήκες, με έγκαιρη και επαρκή επανυδάτωση με ισοτονικά πολυιονικά διαλύματα, η θνησιμότητα πλησιάζει το μηδέν και οι σοβαρές συνέπειες είναι σπάνιες. Ωστόσο, η εμπειρία δείχνει ότι στην αρχή των επιδημικών εστιών, το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να φτάσει το 60% ως αποτέλεσμα της έλλειψης λύσεων χωρίς πυρετογόνα για ενδοφλέβια χορήγηση σε απομακρυσμένες περιοχές, των δυσκολιών στην οργάνωση επείγουσας θεραπείας παρουσία ένας μεγάλος αριθμόςάρρωστος.

Πρόληψη της χολέρας:

Ένα σύνολο προληπτικών μέτρωνπραγματοποιείται σύμφωνα με επίσημα έγγραφα.

Η οργάνωση των προληπτικών μέτρων προβλέπει την κατανομή χώρων και προγραμμάτων για την ανάπτυξή τους, τη δημιουργία μιας υλικοτεχνικής βάσης για αυτούς και τη διεξαγωγή ειδικής εκπαίδευσης για ιατρούς. Λαμβάνεται ένα σύνολο μέτρων υγιεινής και υγιεινής για την προστασία των πηγών ύδρευσης, την απομάκρυνση και την απολύμανση των λυμάτων και τον υγειονομικό έλεγχο της παροχής τροφίμων και νερού. Με την απειλή της εξάπλωσης της χολέρας, οι ασθενείς με οξείες γαστρεντερικές παθήσεις εντοπίζονται ενεργά με την υποχρεωτική νοσηλεία τους σε προσωρινά τμήματα και μια ενιαία εξέταση για χολέρα. Άτομα που φτάνουν από εστίες χολέρας χωρίς πιστοποιητικό παρατήρησης στο ξέσπασμα υπόκεινται σε πενταήμερη παρατήρηση με μία μόνο εξέταση για χολέρα. Ενισχύεται ο έλεγχος για την προστασία των πηγών νερού και την απολύμανση του νερού. Οι μύγες καταπολεμούνται.

Κύρια αντιεπιδημικά μέτρασχετικά με τον εντοπισμό και την εξάλειψη της εστίας της χολέρας:
α) περιοριστικά μέτρα και καραντίνα·
β) αναγνώριση και απομόνωση ατόμων που έρχονται σε επαφή με ασθενείς, φορείς δονήσεων, καθώς και με μολυσμένα αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος·
δ) θεραπεία ασθενών με φορείς χολέρας και δονήσεων.
ε) προληπτική θεραπεία.
στ) τρέχουσα και τελική απολύμανση.

Καθιερώνεται ιατροφαρμακευτική παρατήρηση για άτομα που έχουν νοσήσει από χολέρα ή βίβριο, οι όροι της οποίας καθορίζονται με διαταγές του Υπουργείου Υγείας. Τα προληπτικά και υγειονομικά μέτρα στους οικισμούς πραγματοποιούνται εντός ενός έτους από την εξάλειψη της χολέρας.

Για ειδική προφύλαξη, χρησιμοποιείται εμβόλιο χολέρας και χοληρογενές τοξοειδές.. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις. Ένα εμβόλιο που περιέχει 8-10 vibrios ανά 1 ml εγχέεται κάτω από το δέρμα, την πρώτη φορά 1 ml, τη δεύτερη φορά (μετά από 7-10 ημέρες) 1,5 ml. Σε παιδιά 2-5 ετών χορηγούνται 0,3 και 0,5 ml, 5-10 ετών - 0,5 και 0,7 ml, 10-15 ετών - 0,7-1 ml, αντίστοιχα. Η χοληρογενατοξίνη χορηγείται μία φορά το χρόνο. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την αρχική ανοσοποίηση. Το φάρμακο εγχέεται αυστηρά κάτω από το δέρμα κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης. Οι ενήλικες ενίονται με 0,5 ml του φαρμάκου (επίσης 0,5 ml για επανεμβολιασμό). Σε παιδιά από 7 έως 10 ετών χορηγούνται 0,1 και 0,2 ml, αντίστοιχα, 11-14 ετών - 0,2 και 0,4 ml, 15-17 ετών - 0,3 και 0,5 ml. Το Διεθνές Πιστοποιητικό Εμβολιασμού κατά της Χολέρας ισχύει για 6 μήνες μετά τον εμβολιασμό ή τον επανεμβολιασμό.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε χολέρα:

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για τη χολέρα, τα αίτια, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροίνα σας εξετάσει, να μελετήσει τα εξωτερικά σημάδια και να βοηθήσει στον εντοπισμό της νόσου με βάση τα συμπτώματα, να σας συμβουλεύσει και να παρέχει χρειαζόταν βοήθειακαι κάντε μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσουκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται μόνο αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη μιας τρομερής ασθένειας, αλλά και για τη διατήρηση ενός υγιούς πνεύματος στο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα είναι συνεχώς ενημερωμένος τελευταία νέακαι ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποσταλούν αυτόματα μέσω ταχυδρομείου.

Διαδικτυακές δοκιμές

• Έχετε προδιάθεση για καρκίνο του μαστού; (ερωτήσεις: 8)

  Προκειμένου να αποφασίσετε ανεξάρτητα εάν είναι σημαντικό για εσάς να κάνετε γενετικό έλεγχο για τον προσδιορισμό μεταλλάξεων στα γονίδια BRCA 1 και BRCA 2, απαντήστε στις ερωτήσεις αυτού του τεστ...

Χολέρα

Τι είναι η χολέρα -

Χολέρα (λατ. cholera)- οξεία εντερική ανθρωπονωτική λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια του είδους Vibrio cholerae. Χαρακτηρίζεται από τον κοπράνων-στοματικό μηχανισμό μόλυνσης, βλάβη στο λεπτό έντερο, υδαρή διάρροια, έμετο, ταχεία απώλεια σωματικών υγρών και ηλεκτρολυτών με ανάπτυξη διαφόρων βαθμών αφυδάτωσης μέχρι υποογκαιμικό σοκ και θάνατο.

Συνήθως εξαπλώνεται με τη μορφή επιδημιών. Οι ενδημικές εστίες εντοπίζονται στην Αφρική, τη Λατινική Αμερική, την Ινδία (Νοτιοανατολική Ασία).

Τι προκαλεί / Αιτίες της χολέρας:

Πιο γνωστό 140 οροομάδες Vibrio cholerae; χωρίζονται σε συγκολλημένα από τον τυπικό ορό χολέρας O1 (V. cholerae O1) και μη συγκολλημένα από τον τυπικό ορό χολέρας O1 (V. cholerae non 01).

Η «κλασική» χολέρα προκαλείται από την οροομάδα vibrio cholerae O1 (Vibrio cholerae O1). Υπάρχουν δύο βιολογικές παραλλαγές (βιότυποι) αυτής της οροομάδας: η κλασική (Vibrio cholerae biovar cholerae) και η El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Σύμφωνα με μορφολογικά, πολιτισμικά και ορολογικά χαρακτηριστικά, είναι παρόμοια: κοντές καμπύλες κινητές ράβδοι με μαστίγιο, gram-αρνητικά αερόβια, λερώνονται καλά με βαφές ανιλίνης, δεν σχηματίζουν σπόρια και κάψουλες, αναπτύσσονται σε αλκαλικά μέσα (pH 7,6-9,2) σε θερμοκρασία 10-40°C. Το Vibrio cholerae El Tor, σε αντίθεση με τα κλασικά, είναι σε θέση να αιμολύσει τα ερυθροκύτταρα των προβάτων (όχι πάντα).
Καθένας από αυτούς τους βιοτύπους υποδιαιρείται σε ορότυπους σύμφωνα με το Ο-αντιγόνο (σωματικό). Ο ορότυπος Inaba (Inaba) περιέχει κλάσμα C, ο ορότυπος Ogawa (Ogawa) - κλάσμα Β και ο ορότυπος Gikoshima (πιο σωστά Gikoshima) (Hikojima) - κλάσματα B και C. H-αντιγόνο των vibrios της χολέρας (μαστιγωτό) - κοινό σε όλους τους ορότυπους. Το Vibrio cholerae σχηματίζει τοξίνη χολέρας (αγγλικά CTX) - μια πρωτεϊνική εντεροτοξίνη.

Το Vibrio cholerae non-01 προκαλεί διάφορους βαθμούς διάρροιας που μοιάζει με χολέρα, η οποία μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρα.

Ένα παράδειγμα είναι η μεγάλη επιδημία που προκαλείται από την οροομάδα Vibrio cholerae O139 Bengal. Ξεκίνησε τον Οκτώβριο του 1992 στο λιμάνι Madras της Νότιας Ινδίας και εξαπλώθηκε γρήγορα κατά μήκος της ακτής της Βεγγάλης, φτάνοντας στο Μπαγκλαντές τον Δεκέμβριο του 1992, όπου προκάλεσε περισσότερα από 100.000 κρούσματα μόνο τους πρώτους 3 μήνες του 1993.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια της χολέρας:

Η πύλη της μόλυνσης είναι ο πεπτικός σωλήνας.Το Vibrio cholerae συχνά πεθαίνει στο στομάχι λόγω της παρουσίας υδροχλωρικού (υδροχλωρικού) οξέος εκεί. Η ασθένεια αναπτύσσεται μόνο όταν ξεπεράσουν τον γαστρικό φραγμό και φτάσουν στο λεπτό έντερο, όπου αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα και να εκκρίνουν εξωτοξίνη. Σε πειράματα σε εθελοντές, διαπιστώθηκε ότι μόνο τεράστιες δόσεις vibrio cholerae (10 "μικροβιακά κύτταρα) προκαλούσαν ασθένειες σε άτομα και μετά από προκαταρκτική εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέος του στομάχου, η ασθένεια θα μπορούσε να προκληθεί ήδη μετά την εισαγωγή 106 δονήσεων (δηλαδή, 100.000 φορές λιγότερη δόση ).

Η εμφάνιση του συνδρόμου χολέρας σχετίζεται με την παρουσία δύο ουσιών στο vibrio:
1) πρωτεϊνική εντεροτοξίνη - χοληρογόνα (εξωτοξίνη) και
2) νευραμινιδάση.
Το χολερογόνο συνδέεται με έναν συγκεκριμένο υποδοχέα εντεροκυττάρων - γαγγλιοσίδη.

Νευραμινιδάση, διασπώντας τα όξινα υπολείμματα του ακετυλνεουραμινικού οξέος, σχηματίζει έναν ειδικό υποδοχέα από γαγγλιοσίδες, ενισχύοντας έτσι τη δράση του χοληρογόνου. Το σύμπλεγμα ειδικών υποδοχέων για το χοληρογενές ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση, η οποία, με τη συμμετοχή και μέσω της διεγερτικής δράσης των προσταγλανδινών, αυξάνει τον σχηματισμό της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (AMP). Το AMP ρυθμίζει μέσω μιας αντλίας ιόντων την έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών από το κύτταρο στον εντερικό αυλό. Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης αυτού του μηχανισμού, η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου αρχίζει να εκκρίνει μια τεράστια ποσότητα ισοτονικού υγρού, το οποίο το παχύ έντερο δεν έχει χρόνο να απορροφήσει. Η έντονη διάρροια ξεκινά με ισοτονικό υγρό.

Οι πρόχειρες μορφολογικές αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα σε ασθενείς με χολέρα δεν μπορούν να ανιχνευθούν (με βιοψία). Δεν ήταν δυνατό να ανιχνευθεί η τοξίνη της χολέρας ούτε στη λέμφο ούτε στο αίμα των αγγείων που εκτείνονται από το λεπτό έντερο. Από αυτή την άποψη, δεν υπάρχουν στοιχεία ότι η τοξίνη στον άνθρωπο επηρεάζει άλλα όργανα εκτός από το λεπτό έντερο. Το υγρό που εκκρίνεται από το λεπτό έντερο χαρακτηρίζεται από χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (περίπου 1 g ανά 1 λίτρο), περιέχει τις ακόλουθες ποσότητες ηλεκτρολυτών: νάτριο - 120 ± ± 9 mmol / l, κάλιο - 19 ± 9, διττανθρακικό - 47 ± 10, χλωρίδια - 95 ± ± 9 mmol/l. Η απώλεια υγρών φτάνει το 1 λίτρο μέσα σε μία ώρα. Ως αποτέλεσμα, μια μείωση του όγκου του πλάσματος συμβαίνει με τη μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος και την πάχυνσή του. Υπάρχει μια κίνηση υγρού από τον διάμεσο στον ενδαγγειακό χώρο, η οποία δεν μπορεί να αντισταθμίσει τη συνεχιζόμενη απώλεια του απαλλαγμένου από υγρή πρωτεΐνη τμήματος του αίματος. Από αυτή την άποψη, εμφανίζονται γρήγορα αιμοδυναμικές διαταραχές, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, που οδηγούν σε σοκ αφυδάτωσης και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η οξέωση που αναπτύσσεται στο σοκ ενισχύει την έλλειψη αλκαλίων.

Η συγκέντρωση διττανθρακικών στα κόπρανα είναι διπλάσια από την περιεκτικότητά τους στο πλάσμα του αίματος. Παρατηρείται προοδευτική απώλεια καλίου, η συγκέντρωση του οποίου στα κόπρανα είναι 3-5 φορές μεγαλύτερη από αυτή του πλάσματος του αίματος. Εάν μια επαρκής ποσότητα υγρού χορηγείται ενδοφλεβίως, τότε όλες οι παραβιάσεις εξαφανίζονται γρήγορα. Η ακατάλληλη θεραπεία ή η έλλειψή της οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και υποκαλιαιμίας. Το τελευταίο, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει εντερική ατονία, υπόταση, αρρυθμία, αλλαγές στο μυοκάρδιο. Η διακοπή της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών οδηγεί σε αζωθαιμία. Διαταραχές του κυκλοφορικού στα εγκεφαλικά αγγεία, οξέωση και ουραιμία προκαλούν διαταραχή στις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος και στη συνείδηση ​​του ασθενούς (υπνηλία, λήθαργος, κώμα).

Συμπτώματα χολέρας:

περίοδος επώασης της χολέραςκυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες (συνήθως 2-3 ημέρες). Ανάλογα με τη βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων, υπάρχουν διαγραμμένες, ήπιες, μέτριες, σοβαρές και πολύ σοβαρές μορφές, που καθορίζονται από τον βαθμό αφυδάτωσης. Ο V. I. Pokrovsky διακρίνει τους ακόλουθους βαθμούς αφυδάτωσης: I βαθμός, όταν οι ασθενείς χάνουν όγκο υγρού ίσο με 1-3% του σωματικού βάρους (σβησμένες και ήπιες μορφές), II βαθμού - οι απώλειες φτάνουν το 4-6% (μέτρια μορφή). III βαθμός - 7-9% (σοβαρή) και IV βαθμός αφυδάτωσης με απώλεια μεγαλύτερη από 9% αντιστοιχεί σε πολύ σοβαρή πορεία χολέρας. Επί του παρόντος, ο βαθμός I της αφυδάτωσης εμφανίζεται στο 50-60% των ασθενών, II - σε 20-25%, III - σε 8-10%, IV - σε 8-10%.

Στο διαγραμμένες μορφές χολέραςμπορεί να υπάρχουν μόνο μία φορά υγρά κόπρανα με καλή υγεία των ασθενών και απουσία αφυδάτωσης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η νόσος ξεκινάει οξεία, χωρίς πυρετό και πρόδρομα επεισόδια. Τα πρώτα κλινικά σημάδια είναι η ξαφνική παρόρμηση για αφόδευση και η διέλευση χυλών ή, στην αρχή, υδαρών κοπράνων. Στη συνέχεια, αυτές οι επιτακτικές ορμές επαναλαμβάνονται, δεν συνοδεύονται από πόνο. Οι κενώσεις είναι εύκολο να περάσουν, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κενώσεων μειώνονται και ο όγκος των κενώσεων αυξάνεται κάθε φορά. Τα κόπρανα έχουν την όψη του «ρυζόνερου»: ημιδιαφανές, θολό λευκό χρώμα, μερικές φορές με γκρίζες επιπλέουσες νιφάδες, άοσμες ή με μυρωδιά γλυκού νερού. Ο ασθενής σημειώνει βουητό και δυσφορία στην ομφαλική περιοχή. Σε ασθενείς με ήπιας μορφής χολέραςη αφόδευση επαναλαμβάνεται όχι περισσότερες από 3-5 φορές την ημέρα, η γενική κατάσταση της υγείας τους παραμένει ικανοποιητική, ελαφρές αισθήσεις αδυναμίας, δίψας, ξηροστομίας. Η διάρκεια της νόσου περιορίζεται σε 1-2 ημέρες.

Στο μέτρια (αφυδάτωση II βαθμού)η ασθένεια εξελίσσεται, ο έμετος ενώνεται με τη διάρροια, αυξάνοντας τη συχνότητα. Ο εμετός έχει την ίδια εμφάνιση «ρυζόνερου» με τα κόπρανα. Είναι χαρακτηριστικό ότι ο έμετος δεν συνοδεύεται από καμία ένταση και ναυτία. Με την προσθήκη του εμέτου, η αφυδάτωση - εξώθηση - εξελίσσεται γρήγορα. Η δίψα γίνεται βασανιστική, η γλώσσα είναι ξηρή με μια "αλώδες επίστρωση", το δέρμα και οι βλεννογόνοι των ματιών και του στοματοφάρυγγα γίνονται χλωμοί, η ώθηση του δέρματος μειώνεται, η ποσότητα των ούρων μειώνεται μέχρι την ανουρία. Τα κόπρανα έως και 10 φορές την ημέρα, άφθονα, δεν μειώνονται σε όγκο, αλλά αυξάνονται. Υπάρχουν μεμονωμένοι σπασμοί των μυών της γάμπας, των χεριών, των ποδιών, των μασητών μυών, ασταθής κυάνωση των χειλιών και των δακτύλων, βραχνάδα της φωνής. Αναπτύσσει μέτρια ταχυκαρδία, υπόταση, ολιγουρία, υποκαλιαιμία. Η ασθένεια σε αυτή τη μορφή διαρκεί 4-5 ημέρες.

Σοβαρή μορφή χολέρας (III βαθμός αφυδάτωσης)χαρακτηρίζεται από έντονα σημάδια εξώθησης λόγω πολύ άφθονων (έως 1-1,5 λίτρο ανά αφόδευση) κοπράνων, που γίνονται τέτοια από τις πρώτες ώρες της νόσου, και τους ίδιους έντονους και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Οι ασθενείς ανησυχούν για επώδυνες κράμπες στους μύες των άκρων και των κοιλιακών μυών, οι οποίες, καθώς εξελίσσεται η νόσος, αλλάζουν από σπάνιες κλονικές σε συχνές και δίνουν τη θέση τους ακόμη και σε τονωτικούς σπασμούς. Η φωνή είναι αδύναμη, λεπτή, συχνά μετά βίας. Ο σάρωμα του δέρματος μειώνεται, το δέρμα που συγκεντρώνεται σε πτυχή δεν ισιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το δέρμα των χεριών και των ποδιών γίνεται ζαρωμένο - «το χέρι της πλύστρας». Το πρόσωπο παίρνει τη χαρακτηριστική εμφάνιση της χολέρας: αιχμηρά χαρακτηριστικά του προσώπου, βαθουλωμένα μάτια, κυάνωση των χειλιών, των αυτιών, των λοβών των αυτιών και της μύτης. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, προσδιορίζεται η μετάγγιση υγρού μέσω των εντέρων, το αυξημένο βουητό και ο θόρυβος του πιτσιλίσματος. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Το συκώτι και ο σπλήνας δεν είναι διογκωμένοι. Εμφανίζεται ταχύπνοια, η ταχυκαρδία αυξάνεται σε 110-120 παλμούς / λεπτό. Παλμός ασθενούς πλήρωσης («σαν κλωστή»), οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, η αρτηριακή πίεση πέφτει προοδευτικά κάτω από τα 90 mm Hg. Τέχνη. πρώτα μέγιστο, μετά ελάχιστο και παλμός. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, η ούρηση μειώνεται και σύντομα σταματά. Η πάχυνση του αίματος εκφράζεται μέτρια. Δείκτες σχετικής πυκνότητας πλάσματος, δείκτης αιματοκρίτη και ιξώδους αίματος στο ανώτερο όριο του φυσιολογικού ή μέτρια αυξημένο. Έντονη υποκαλιαιμία πλάσματος και ερυθροκυττάρων, υποχλωραιμία, μέτρια αντισταθμιστική υπερνατριαιμία πλάσματος και ερυθροκυττάρων.

Μια πολύ σοβαρή μορφή χολέρας (παλαιότερα ονομαζόταν algidus)που χαρακτηρίζεται από μια ταχεία αιφνίδια ανάπτυξη της νόσου, που ξεκινά με μαζικές συνεχείς κενώσεις και άφθονο εμετό. Μετά από 3-12 ώρες, ο ασθενής αναπτύσσει μια σοβαρή κατάσταση αλγίδης, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στους 34-35,5 ° C, ακραία αφυδάτωση (οι ασθενείς χάνουν έως και 12% του σωματικού βάρους - IV βαθμός αφυδάτωση), δυσκολία αναπνοή, ανουρία και αιμοδυναμικές διαταραχές ανά τύπο υπογκαιμικού σοκ. Όταν οι ασθενείς φτάνουν στο νοσοκομείο, αναπτύσσουν πάρεση των μυών του στομάχου και του εντέρου, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να σταματήσουν τον έμετο (που αντικαθίσταται από σπασμωδικό λόξυγγα) και τη διάρροια (πωκτός, ελεύθερη ροή "εντερικού νερού" από τον πρωκτό με ελαφριά πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα). Η διάρροια και ο έμετος επανεμφανίζονται κατά τη διάρκεια ή μετά την επανυδάτωση. Οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση κατάθλιψης, η υπνηλία μετατρέπεται σε λήθαργο και μετά σε κώμα. Η διαταραχή της συνείδησης συμπίπτει χρονικά με την αναπνευστική ανεπάρκεια - από συχνούς επιφανειακούς έως παθολογικούς τύπους αναπνοής (Cheyne-Stokes, Biot). Το χρώμα του δέρματος σε τέτοιους ασθενείς αποκτά μια τέφρα απόχρωση (ολική κυάνωση), εμφανίζονται "σκούρα γυαλιά γύρω από τα μάτια", τα μάτια είναι βυθισμένα, ο σκληρός χιτώνας είναι θαμπός, το βλέμμα δεν αναβοσβήνει, η φωνή απουσιάζει. Το δέρμα είναι κρύο και κολλώδες στην αφή, το σώμα είναι πιεσμένο (η στάση του «παλαιστή» ή του «μονομάχου» ως αποτέλεσμα γενικών τονωτικών σπασμών). Η κοιλιά αποσύρεται, με ψηλάφηση προσδιορίζεται σπασμωδική σύσπαση των ορθών κοιλιακών μυών. Οι σπασμοί αυξάνονται επώδυνα ακόμη και με ελαφρά ψηλάφηση της κοιλιάς, γεγονός που προκαλεί ανησυχία στους ασθενείς. Υπάρχει έντονη αιμοσυγκέντρωση - λευκοκυττάρωση (μέχρι 20-109 / l), η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του αίματος φτάνει το 1,035-1,050, ο δείκτης αιματοκρίτη είναι 0,65-0,7 l / l. Το επίπεδο του καλίου, του νατρίου και του χλωρίου μειώνεται σημαντικά (υποκαλιαιμία έως 2,5 mmol/l), μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση. Οι σοβαρές μορφές παρατηρούνται συχνότερα στην αρχή και στη μέση μιας επιδημίας. Στο τέλος της εστίας και σε περιόδους μεσοεπιδημίας, κυριαρχούν ήπιες και διαγραμμένες μορφές, που δεν διακρίνονται από διάρροιες άλλης αιτιολογίας.

Σε παιδιά κάτω των 3 ετώνη χολέρα είναι η πιο σοβαρή. Τα παιδιά είναι πιο επιρρεπή στην αφυδάτωση. Επιπλέον, έχουν δευτερογενή βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος: παρατηρείται αδυναμία, κλονικοί σπασμοί, σπασμοί, διαταραχή της συνείδησης μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Στα παιδιά, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο αρχικός βαθμός αφυδάτωσης. Δεν μπορούν να καθοδηγηθούν από τη σχετική πυκνότητα του πλάσματος λόγω του σχετικά μεγάλου όγκου του εξωκυττάριου υγρού. Συνιστάται λοιπόν να ζυγίζονται τα παιδιά κατά την εισαγωγή για τον πιο αξιόπιστο προσδιορισμό του βαθμού αφυδάτωσης τους. Η κλινική εικόνα της χολέρας στα παιδιά έχει ορισμένα χαρακτηριστικά: συχνή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πιο έντονη απάθεια, αδυναμία, τάση για επιληπτικές κρίσεις λόγω της ταχείας ανάπτυξης υποκαλιαιμίας. Η διάρκεια της νόσου κυμαίνεται από 3 έως 10 ημέρες, οι επακόλουθες εκδηλώσεις της εξαρτώνται από την επάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης με ηλεκτρολύτες. Με την επείγουσα αντικατάσταση των απωλειών υγρών και ηλεκτρολυτών, η ομαλοποίηση των φυσιολογικών λειτουργιών συμβαίνει αρκετά γρήγορα και οι θάνατοι είναι σπάνιοι. Οι κύριες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με ανεπαρκή θεραπεία είναι το υποογκαιμικό σοκ, η μεταβολική οξέωση και η ουραιμία ως αποτέλεσμα οξείας σωληναριακής νέκρωσης.

Όταν οι ασθενείς βρίσκονται σε ζώνες υψηλών θερμοκρασιών που συμβάλλουν σε σημαντική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών με τον ιδρώτα, καθώς και σε συνθήκες μειωμένης κατανάλωσης νερού λόγω βλάβης ή δηλητηρίασης πηγών νερού, όπως σε άλλες παρόμοιες αιτίες ανθρώπινης αφυδάτωσης, η χολέρα προχωρά. πιο σοβαρά λόγω της ανάπτυξης ενός μικτού μηχανισμού αφυδάτωση που οφείλεται σε συνδυασμό εξωκυτταρικής (ισότονης) αφυδάτωσης, χαρακτηριστική της χολέρας, με ενδοκυτταρική (υπερτονική) αφυδάτωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συχνότητα των κοπράνων δεν αντιστοιχεί πάντα στη βαρύτητα της νόσου. Κλινικά σημάδια αφυδάτωσης αναπτύσσονται με λίγες κενώσεις και συχνά σε σύντομο χρονικό διάστημα αναπτύσσεται σημαντικός βαθμός αφυδάτωσης, απειλώντας τη ζωή του ασθενούς.

Η μαζική μόλυνση των πηγών νερού με τα κόπρανα, η κατανάλωση σημαντικών ποσοτήτων μολυσμένου νερού από άτομα που βρίσκονται σε κατάσταση νευροψυχικού σοκ (στρες) ή θερμικής υπερθέρμανσης, ασιτίας και έκθεσης σε άλλους παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού στις εντερικές λοιμώξεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη μικτές λοιμώξεις: χολέρα σε συνδυασμό με σιγκέλλωση, αμοιβάδα, ιογενή ηπατίτιδα, τυφοειδή παρατύφο και άλλες ασθένειες. Η χολέρα έχει πιο σοβαρή πορεία σε ασθενείς με διάφορες ταυτόχρονες βακτηριακές λοιμώξεις που συνοδεύονται από τοξαιμία. Λόγω της πάχυνσης του αίματος και της μείωσης της ούρησης, η συγκέντρωση των βακτηριακών τοξινών γίνεται υψηλότερη, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρά κλινικά συμπτώματα της συνδυασμένης μολυσματικής διαδικασίας. Έτσι, όταν η χολέρα συνδυάζεται με σιγκέλλωση, τα κλινικά σημάδια της εντεροκολίτιδας και της μέθης έρχονται στο προσκήνιο - κράμπες κοιλιακοί πόνοι και πυρετός έως εμπύρετες ή υποπυρετικές μορφές. Η αφόδευση συνοδεύεται συνήθως από τενεσμούς, κόπρανα με ανάμειξη βλέννας και αίματος («σκουριασμένα κόπρανα»). Το σύνδρομο της οξείας περιφερικής κολίτιδας είναι έντονο, σημειώνεται σπασμός, σκλήρυνση και πόνος στο σιγμοειδές κόλον. Με τη σιγμοειδοσκόπηση σε αυτές τις περιπτώσεις αποκαλύπτονται καταρροϊκές-αιμορραγικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της δυσεντερίας. Ωστόσο, μετά από λίγες ώρες, ο όγκος των κινήσεων του εντέρου αυξάνεται ραγδαία, οι οποίες παίρνουν τη μορφή «κρέατος». Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ταυτόχρονη λοίμωξη από σιγκέλλωση επιδεινώνει την πορεία της χολέρας, αλλά σε ορισμένους ασθενείς και οι δύο λοιμώξεις μπορεί να προχωρήσουν ευνοϊκά. Όταν η χολέρα συνδυάζεται με αμοιβάδα, η διάγνωση της εντερικής αμοιβάδας επαληθεύεται με την εύρεση ιστικών μορφών δυσεντερικής αμοιβάδας στα κόπρανα.

Σοβαρή ασθένειαπαρατηρείται επίσης στη χολέρα που εμφανίζεται σε ασθενή με τυφοειδή πυρετό. Η εμφάνιση έντονης διάρροιας την 10-18η ημέρα της νόσου είναι επικίνδυνη για τον ασθενή λόγω της απειλής της εντερικής αιμορραγίας και της διάτρησης των ελκών στον ειλεό και το τυφλό έντερο, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας.
Η εμφάνιση χολέρας σε αυγά με διάφορους τύπους υποσιτισμού και αρνητικό ισοζύγιο υγρών οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου, τα χαρακτηριστικά της οποίας είναι η χαμηλότερη συχνότητα κοπράνων και οι μέτριοι όγκοι κοπράνων σε σύγκριση με τη συνήθη πορεία μονομόλυνσης, καθώς και μέτρια ποσότητα εμέτου, επιτάχυνση της διαδικασίας υποογκαιμίας (σοκ!), αζωθαιμίας (ανουρία!), υποκαλιαιμίας, υποχλωρυδρίας, άλλης σοβαρής ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας, οξέωσης.

Με απώλεια αίματος που προκαλείται από διάφορους χειρουργικούς τραυματισμούς, οι ασθενείς με χολέρα εμφανίζουν επιτάχυνση της πήξης του αίματος (απώλεια αίματος!), μείωση της κεντρικής ροής του αίματος, διαταραχή της τριχοειδούς κυκλοφορίας, εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας και επακόλουθη αζωθαιμία, καθώς και οξέωση. Κλινικά, αυτές οι διεργασίες χαρακτηρίζονται από προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης, διακοπή της ούρησης, έντονη ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, υψηλή δίψα και όλα τα συμπτώματα αφυδάτωσης, ακολουθούμενα από διαταραχή της συνείδησης και παθολογικού τύπου
αναπνοή.

Διάγνωση της χολέρας:

Κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας, η διάγνωση της χολέρας παρουσία χαρακτηριστικών εκδηλώσεων της νόσου δεν είναι δύσκολη και μπορεί να γίνει με βάση μόνο κλινικά συμπτώματα. Η διάγνωση των πρώτων κρουσμάτων χολέρας σε περιοχή που δεν υπήρχε πριν πρέπει να επιβεβαιωθεί βακτηριολογικά. Σε οικισμούς όπου έχουν ήδη αναφερθεί κρούσματα χολέρας, οι ασθενείς με χολέρα και οξείες γαστρεντερικές παθήσεις θα πρέπει να ανιχνεύονται ενεργά σε όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης, καθώς και μέσω επισκέψεων από πόρτα σε πόρτα ιατρών και υπαλλήλων υγείας. Όταν ένας ασθενής διαγνωστεί με γαστρεντερική νόσο, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα για τη νοσηλεία του.

Η κύρια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης της χολέρας- βακτηριολογική εξέταση για την απομόνωση του παθογόνου. Οι ορολογικές μέθοδοι είναι δευτερεύουσας σημασίας και μπορούν να χρησιμοποιηθούν κυρίως για αναδρομική διάγνωση. Για βακτηριολογική εξέταση λαμβάνονται κόπρανα και εμετοί. Εάν είναι αδύνατη η παράδοση του υλικού στο εργαστήριο τις πρώτες 3 ώρες μετά τη λήψη, χρησιμοποιούνται συντηρητικά μέσα (αλκαλικό πεπτονερό κ.λπ.). Το υλικό συλλέγεται σε μεμονωμένα δοχεία πλυμένα από απολυμαντικά διαλύματα, στον πάτο των οποίων τοποθετείται ένα μικρότερο δοχείο ή φύλλα λαδόκολλας, απολυμασμένα με βρασμό. Οι κατανομές (10-20 ml) με τη βοήθεια μεταλλικών απολυμανμένων κουταλιών συλλέγονται σε αποστειρωμένα γυάλινα βάζα ή δοκιμαστικούς σωλήνες, κλεισμένα με σφιχτό πώμα. Σε ασθενείς με γαστρεντερίτιδα, μπορεί να ληφθεί υλικό από το ορθό με χρήση ελαστικού καθετήρα. Για ενεργή δειγματοληψία, χρησιμοποιούνται βαμβακερά επιχρίσματα και σωληνάρια από το ορθό.

Κατά την εξέταση ανάρρων και υγιών ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με πηγές μόλυνσης, χορηγείται προκαταρκτικά ένα καθαρτικό αλατούχου διαλύματος (20-30 g θειικού μαγνησίου). Κατά την αποστολή, το υλικό τοποθετείται σε μεταλλικό δοχείο και μεταφέρεται με ειδικό όχημα με συνοδό. Κάθε δείγμα παρέχεται με ετικέτα, η οποία αναφέρει το όνομα και το επώνυμο του ασθενούς, το όνομα του δείγματος, τον τόπο και τον χρόνο λήψης, την υποτιθέμενη διάγνωση και το όνομα του ατόμου που πήρε το υλικό. Στο εργαστήριο, το υλικό εμβολιάζεται σε υγρά και στερεά θρεπτικά μέσα για να απομονωθεί και να αναγνωριστεί μια καθαρή καλλιέργεια. Θετική ανταπόκριση δίνεται μετά από 12-36 ώρες, αρνητική - μετά από 12-24 ώρες Για ορολογικές μελέτες χρησιμοποιείται αντίδραση συγκόλλησης και προσδιορισμός του τίτλου των δονιοκτόνων αντισωμάτων. Είναι προτιμότερο να εξετάζετε ζευγαρωμένους ορούς που λαμβάνονται σε διαστήματα 6-8 ημερών. Από τις επιταχυνόμενες μεθόδους εργαστηριακής διάγνωσης της χολέρας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανοσοφθορισμού, ακινητοποίησης, μικροσυγκόλλησης σε αντίθεση φάσης, RNGA.

Στο κλινική διάγνωσηΗ χολέρα πρέπει να διαφοροποιείται από γαστρεντερικές μορφές σαλμονέλωσης, οξεία δυσεντερία Sonne, οξεία γαστρεντερίτιδα που προκαλείται από Proteus, εντεροπαθογόνο Escherichia coli, τροφική δηλητηρίαση από σταφυλόκοκκο, γαστρεντερίτιδα από ροταϊό. Η χολέρα προχωρά χωρίς την ανάπτυξη γαστρίτιδας και εντερίτιδας και μόνο υπό όρους μπορεί να αποδοθεί στην ομάδα της λοιμώδους γαστρεντερίτιδας. Η κύρια διαφορά είναι ότι με τη χολέρα δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και δεν υπάρχει πόνος στην κοιλιά. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η σειρά εμφάνισης εμέτου και διάρροιας. Με όλη τη βακτηριακή οξεία γαστρεντερίτιδα και την τοξική γαστρίτιδα, εμφανίζεται πρώτα έμετος και μετά, μετά από λίγες ώρες, διάρροια. Με τη χολέρα, αντίθετα, εμφανίζεται πρώτα διάρροια και μετά έμετος (χωρίς άλλα σημάδια γαστρίτιδας). Η χολέρα χαρακτηρίζεται από τέτοια απώλεια υγρών με κόπρανα και έμετο, ο οποίος σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα (ώρες) φτάνει σε όγκο που πρακτικά δεν βρίσκεται σε διάρροιες διαφορετικής αιτιολογίας - σε σοβαρές περιπτώσεις, ο όγκος του υγρού απώλεια μπορεί να υπερβαίνει το σωματικό βάρος ενός ασθενούς με χολέρα.

Θεραπεία χολέρας:

Οι κύριες αρχές θεραπείας για ασθενείς με χολέρα είναι:
α) αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
β) αποκατάσταση της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης των ιστών.
γ) επίπτωση στο παθογόνο.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά τις πρώτες ώρες από την έναρξη της νόσου. Σε σοβαρή υποογκαιμία, είναι απαραίτητη η άμεση επανυδάτωση με ενδοαγγειακή χορήγηση ισοτονικών πολυιονικών διαλυμάτων. Η θεραπεία για ασθενείς με χολέρα περιλαμβάνει πρωτογενή επανυδάτωση (αναπλήρωση νερού και αλάτων που χάθηκαν πριν από τη θεραπεία) και διορθωτική αντισταθμιστική επανυδάτωση (διόρθωση συνεχιζόμενων απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών). Η επανυδάτωση θεωρείται γεγονός αναζωογόνησης. Οι ασθενείς με σοβαρή μορφή χολέρας που χρειάζονται επείγουσα περίθαλψη στέλνονται αμέσως στο τμήμα επανυδάτωσης ή θάλαμο, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 λεπτών, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο σφυγμός και ο ρυθμός αναπνοής του ασθενούς, η αρτηριακή πίεση, το σωματικό βάρος, να ληφθεί αίμα για να προσδιοριστεί η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του αίματος, ο αιματοκρίτης, η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες, ο βαθμός οξέωσης και στη συνέχεια να ξεκινήσει η έγχυση με πίδακα. του φυσιολογικού ορού.

Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται διάφορα πολυιονικά διαλύματα. Η πιο εγκεκριμένη λύση είναι το "Trisol" (διάλυμα 5, 4, 1 ή διάλυμα Νο. 1). Για την παρασκευή του διαλύματος, λαμβάνεται απυρογόνο δι-αποσταγμένο νερό, στο 1 λίτρο από το οποίο προστίθενται 5 g χλωριούχου νατρίου, 4 g διττανθρακικού νατρίου και 1 g χλωριούχου καλίου. Πιο αποτελεσματικό θεωρείται επί του παρόντος ένα διάλυμα "Kvartasol", που περιέχει 4,75 g χλωριούχου νατρίου, 1,5 g χλωριούχου καλίου, 2,6 g οξικού νατρίου και 1 g διττανθρακικού νατρίου ανά 1 λίτρο νερού. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το διάλυμα "Acesol" - για 1 λίτρο νερό χωρίς πυρετογόνα 5 g χλωριούχου νατρίου, 2 g οξικού νατρίου, 1 g χλωριούχου καλίου. διάλυμα "Chlosol" - για 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνα 4,75 g χλωριούχου νατρίου, 3,6 g οξικού νατρίου και 1,5 g χλωριούχου καλίου και διάλυμα "Laktosol" που περιέχει 6,1 g χλωριούχου νατρίου ανά 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνα, 3,4 g γαλακτικού νατρίου, 0,3 g όξινου ανθρακικού νατρίου, 0,3 g χλωριούχου καλίου, 0,16 g χλωριούχου ασβεστίου και 0,1 g χλωριούχου μαγνησίου. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά ένα «διάλυμα της ΠΟΥ» - για 1 λίτρο νερό χωρίς πυρετογόνα 4 g χλωριούχου νατρίου, 1 g χλωριούχου καλίου, 5,4 g γαλακτικού νατρίου και 8 g γλυκόζης.

Διαλύματα πολυιονίουχορηγούμενο ενδοφλεβίως, προθερμασμένο στους 38~40°C, με ρυθμό 40-48 ml/min σε βαθμό ΙΙ αφυδάτωσης, σε σοβαρές και πολύ σοβαρές μορφές (αφυδάτωση βαθμού III-IV), η εισαγωγή των διαλυμάτων ξεκινά σε ρυθμός 80-120 ml/min. Ο όγκος της επανυδάτωσης καθορίζεται από την αρχική απώλεια υγρών, που υπολογίζεται από το βαθμό αφυδάτωσης και το σωματικό βάρος, τα κλινικά συμπτώματα και τη δυναμική των κύριων κλινικών δεικτών που χαρακτηρίζουν την αιμοδυναμική. Εντός 1 - 1,5 ώρας πραγματοποιείται πρωτογενής επανυδάτωση. Μετά την εισαγωγή 2 λίτρων του διαλύματος, η περαιτέρω χορήγηση πραγματοποιείται πιο αργά, μειώνοντας σταδιακά τον ρυθμό στα 10 ml/min.

Για να γίνει έγχυση υγρού με τον απαιτούμενο ρυθμό, μερικές φορές είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα δύο ή περισσότερα συστήματα για εφάπαξ μετάγγιση υγρού και έγχυση διαλυμάτων στις φλέβες των χεριών και των ποδιών. Παρουσία κατάλληλων συνθηκών και δεξιοτήτων, χορηγείται στον ασθενή καβακαθετήρας ή γίνεται καθετηριασμός άλλων φλεβών. Εάν η φλεβοκέντηση δεν είναι δυνατή, γίνεται φλεβοττομή. Η εισαγωγή λύσεων είναι καθοριστική για τη θεραπεία βαρέως πασχόντων ασθενών. Οι καρδιακοί παράγοντες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν παρουσιάζονται και η εισαγωγή συμπιεστικών αμινών (αδρεναλίνη, μεζατόν κ.λπ.) αντενδείκνυται. Κατά κανόνα, 15-25 λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης των διαλυμάτων, ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αρχίζουν να προσδιορίζονται και μετά από 30-45 λεπτά η δύσπνοια εξαφανίζεται, η κυάνωση μειώνεται, τα χείλη γίνονται πιο ζεστά και η φωνή εμφανίζεται. Μετά από 4-6 ώρες η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Αρχίζει να πίνει μόνος του. Μέχρι αυτή τη στιγμή, ο όγκος του εγχυόμενου υγρού είναι συνήθως 6-10 λίτρα. Με παρατεταμένη χορήγηση του διαλύματος Trisol, μπορεί να αναπτυχθεί μεταβολική αλκάλωση και υπερκαλιαιμία. Εάν είναι απαραίτητο, συνεχίστε τη θεραπεία με έγχυση, θα πρέπει να πραγματοποιείται με διαλύματα Quartasol, Chlosol ή Acesol. Στους ασθενείς συνταγογραφείται κάλιο oro-tat ή panangin 1-2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα, διαλύματα 10% οξικού νατρίου ή κιτρικού 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.

Για να διατηρήσετε την επιτυγχανόμενη κατάσταση, πραγματοποιήστε τη διόρθωση των συνεχιζόμενων απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών. Πρέπει να εισάγετε τόσα διαλύματα όσα χάνει ο ασθενής με κόπρανα, εμετούς, ούρα, επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη ότι ένας ενήλικας χάνει 1-1,5 λίτρο υγρών την ημέρα με την αναπνοή και μέσω του δέρματος. Για να το κάνετε αυτό, οργανώστε τη συλλογή και τη μέτρηση όλων των εκκρίσεων. Μέσα σε 1 ημέρα, πρέπει να κάνετε ένεση έως και 10-15 λίτρα διαλύματος ή περισσότερο, και για 3-5 ημέρες θεραπείας - έως 20-60 λίτρα. Για την παρακολούθηση της πορείας της θεραπείας, η σχετική πυκνότητα του πλάσματος προσδιορίζεται συστηματικά και καταγράφεται στην κάρτα εντατικής θεραπείας. αιματοκρίτης, σοβαρότητα οξέωσης κ.λπ.
Με την εμφάνιση πυρετογόνων αντιδράσεων (ρίγη, πυρετός), η εισαγωγή του διαλύματος δεν διακόπτεται. Στο διάλυμα προστίθεται διάλυμα διφαινυδραμίνης 1% (1-2 ml) ή πιπολφαίνης. Με έντονες αντιδράσεις, συνταγογραφείται πρεδνιζόνη (30-60 mg / ημέρα).
Είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί θεραπεία με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, καθώς δεν αντισταθμίζει την ανεπάρκεια καλίου και διττανθρακικού νατρίου, μπορεί να οδηγήσει σε υπερόσμωση του πλάσματος με δευτερογενή αφυδάτωση των κυττάρων. Είναι λάθος να εισάγουμε μεγάλες ποσότητες διαλύματος γλυκόζης 5%, το οποίο όχι μόνο δεν εξαλείφει την ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών, αλλά, αντίθετα, μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα. Επίσης δεν παρουσιάζεται μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων αίματος. Η χρήση κολλοειδών διαλυμάτων για θεραπεία επανυδάτωσης είναι απαράδεκτη.

Οι ασθενείς με χολέρα που δεν έχουν έμετο θα πρέπει να λαμβάνουν με τη μορφή ποτού "Glucosol" ("Rehydron") της ακόλουθης σύνθεσης: χλωριούχο νάτριο -3,5 g, διττανθρακικό νάτριο -2,5 g, χλωριούχο κάλιο -1,5 g, γλυκόζη - 20 g ανά 1 λίτρο πόσιμου νερού. Η γλυκόζη βελτιώνει την απορρόφηση των ηλεκτρολυτών στο λεπτό έντερο. Συνιστάται να προετοιμάσετε εκ των προτέρων τα άλατα του δείγματος και τη γλυκόζη. πρέπει να διαλυθούν σε νερό σε θερμοκρασία 40-42 ° C αμέσως πριν χορηγηθούν στους ασθενείς.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο χωράφι από του στόματος επανυδάτωση με διάλυμα ζάχαρης-αλατιού, για το οποίο προστίθενται 2 κουταλάκια του γλυκού επιτραπέζιο αλάτι και 8 κουταλάκια του γλυκού ζάχαρη σε 1 λίτρο βρασμένο νερό. Ο συνολικός όγκος των διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος για από του στόματος επανυδάτωση θα πρέπει να είναι 1,5 φορές η ποσότητα του νερού που χάνεται με εμετό, κόπρανα και εφίδρωση (έως και 5-10% του σωματικού βάρους).

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, η επανυδάτωση πραγματοποιείται με έγχυση με σταγόνες και συνεχίζεται για 6-8 ώρες και την πρώτη ώρα εγχέεται μόνο το 40% του όγκου του υγρού που είναι απαραίτητο για την επανυδάτωση. Στα μικρά παιδιά, η αντικατάσταση των απωλειών μπορεί να επιτευχθεί με έγχυση διαλύματος χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό σωλήνα.

Στα παιδιά με μέτρια διάρροια μπορεί να χορηγηθεί ένα πόσιμο διάλυμα που περιέχει 4 κουταλάκια του γλυκού ζάχαρη, 3/4 κουταλάκι του γλυκού κοινό αλάτι και 1 κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα με χυμό ανανά ή πορτοκάλι ανά λίτρο νερού. Σε περίπτωση εμετού το διάλυμα χορηγείται συχνότερα και σε μικρές μερίδες.

Η θεραπεία με νερό-αλάτι διακόπτεται μετά την εμφάνιση κοπράνων απουσία εμέτου και την επικράτηση της ποσότητας των ούρων έναντι του αριθμού των κοπράνων τις τελευταίες 6-12 ώρες.

Αντιβιοτικά, όντας ένα επιπλέον εργαλείο, μειώνουν τη διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων της χολέρας και επιταχύνουν τον καθαρισμό των δονήσεων. Εκχωρήστε τετρακυκλίνη 0,3-0,5 g κάθε 6 ώρες για 3-5 ημέρες ή δοξυκυκλίνη 300 mg μία φορά. Ελλείψει αυτών ή εάν παρουσιάζουν δυσανεξία, μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία με τριμεθοπρίμη με σουλφ-μεθαξαζόλη (κοτριμοξαζόλη) 160 και 800 mg δύο φορές την ημέρα για 3 ημέρες ή φουραζολιδόνη 0,1 g κάθε 6 ώρες για 3-5 ημέρες. Τα παιδιά συνταγογραφούνται τριμεθοπρίμη-σουλφομεθαξαζόλη σε 5 και 25 mg/kg σωματικού βάρους
2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες. Οι φθοροκινολόνες είναι πολλά υποσχόμενες στη θεραπεία της χολέρας, ιδιαίτερα η οφλοξασίνη (tarivid), η οποία χρησιμοποιείται ευρέως επί του παρόντος σε εντερικές λοιμώξεις, τα παθογόνα των οποίων είναι ανθεκτικά στα παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά. Συνταγογραφείται 200 ​​mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες. Στους φορείς Vibrio χορηγείται μια πενταήμερη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Λαμβάνοντας υπόψη τη θετική εμπειρία των στρατιωτικών γιατρών των ΗΠΑ που χρησιμοποίησαν στρεπτομυκίνη από το στόμα στο Βιετνάμ με επίμονη δονητική απέκκριση, μπορεί να συνιστάται σε αυτές τις περιπτώσεις η λήψη 0,5 g καναμυκίνης από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 5 ημέρες σε αυτές τις περιπτώσεις.

Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα για ασθενείς με χολέρα. Σε όσους αρρώστησαν με σοβαρή χολέρα κατά την περίοδο της ανάρρωσης εμφανίζονται προϊόντα που περιέχουν άλατα καλίου (αποξηραμένα βερίκοκα, ντομάτες, πατάτες).

Ασθενείς που είχαν χολέρα, καθώς και φορείς δονήσεων, παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά από κλινική ανάρρωση και τρεις αρνητικές βακτηριολογικές εξετάσεις κοπράνων. Εξετάστε τα κόπρανα 24-36 ώρες μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας για 3 συνεχόμενες ημέρες. Η χολή (τμήματα Β και Γ) εξετάζεται μία φορά. Στους εργαζόμενους στη βιομηχανία τροφίμων, ύδρευσης, παιδικών και ιατρικών ιδρυμάτων, τα κόπρανα εξετάζονται πέντε φορές (για πέντε ημέρες) και η χολή μία φορά.

Πρόβλεψημε έγκαιρη και επαρκή αντιμετώπιση, κατά κανόνα, ευνοϊκή. Υπό ιδανικές συνθήκες, με έγκαιρη και επαρκή επανυδάτωση με ισοτονικά πολυιονικά διαλύματα, η θνησιμότητα πλησιάζει το μηδέν και οι σοβαρές συνέπειες είναι σπάνιες. Ωστόσο, η εμπειρία δείχνει ότι στην αρχή των επιδημικών εστιών, το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να φτάσει το 60% ως αποτέλεσμα της έλλειψης λύσεων χωρίς πυρετογόνα για ενδοφλέβια χορήγηση σε απομακρυσμένες περιοχές, των δυσκολιών στην οργάνωση επείγουσας θεραπείας παρουσία μεγάλου αριθμού ασθενείς.

Πρόληψη της χολέρας:

Ένα σύνολο προληπτικών μέτρωνπραγματοποιείται σύμφωνα με επίσημα έγγραφα.

Η οργάνωση των προληπτικών μέτρων προβλέπει την κατανομή χώρων και προγραμμάτων για την ανάπτυξή τους, τη δημιουργία μιας υλικοτεχνικής βάσης για αυτούς και τη διεξαγωγή ειδικής εκπαίδευσης για ιατρούς. Λαμβάνεται ένα σύνολο μέτρων υγιεινής και υγιεινής για την προστασία των πηγών ύδρευσης, την απομάκρυνση και την απολύμανση των λυμάτων και τον υγειονομικό έλεγχο της παροχής τροφίμων και νερού. Με την απειλή της εξάπλωσης της χολέρας, οι ασθενείς με οξείες γαστρεντερικές παθήσεις εντοπίζονται ενεργά με την υποχρεωτική νοσηλεία τους σε προσωρινά τμήματα και μια ενιαία εξέταση για χολέρα. Άτομα που φτάνουν από εστίες χολέρας χωρίς πιστοποιητικό παρατήρησης στο ξέσπασμα υπόκεινται σε πενταήμερη παρατήρηση με μία μόνο εξέταση για χολέρα. Ενισχύεται ο έλεγχος για την προστασία των πηγών νερού και την απολύμανση του νερού. Οι μύγες καταπολεμούνται.

Κύρια αντιεπιδημικά μέτρασχετικά με τον εντοπισμό και την εξάλειψη της εστίας της χολέρας:
α) περιοριστικά μέτρα και καραντίνα·
β) αναγνώριση και απομόνωση ατόμων που έρχονται σε επαφή με ασθενείς, φορείς δονήσεων, καθώς και με μολυσμένα αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος·
δ) θεραπεία ασθενών με φορείς χολέρας και δονήσεων.
ε) προληπτική θεραπεία.
στ) τρέχουσα και τελική απολύμανση.

Καθιερώνεται ιατροφαρμακευτική παρατήρηση για άτομα που έχουν νοσήσει από χολέρα ή βίβριο, οι όροι της οποίας καθορίζονται με διαταγές του Υπουργείου Υγείας. Τα προληπτικά και υγειονομικά μέτρα στους οικισμούς πραγματοποιούνται εντός ενός έτους από την εξάλειψη της χολέρας.

Για ειδική προφύλαξη, χρησιμοποιείται εμβόλιο χολέρας και χοληρογενές τοξοειδές.. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις. Ένα εμβόλιο που περιέχει 8-10 vibrios ανά 1 ml εγχέεται κάτω από το δέρμα, την πρώτη φορά 1 ml, τη δεύτερη φορά (μετά από 7-10 ημέρες) 1,5 ml. Σε παιδιά 2-5 ετών χορηγούνται 0,3 και 0,5 ml, 5-10 ετών - 0,5 και 0,7 ml, 10-15 ετών - 0,7-1 ml, αντίστοιχα. Η χοληρογενατοξίνη χορηγείται μία φορά το χρόνο. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την αρχική ανοσοποίηση. Το φάρμακο εγχέεται αυστηρά κάτω από το δέρμα κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης. Οι ενήλικες ενίονται με 0,5 ml του φαρμάκου (επίσης 0,5 ml για επανεμβολιασμό). Σε παιδιά από 7 έως 10 ετών χορηγούνται 0,1 και 0,2 ml, αντίστοιχα, 11-14 ετών - 0,2 και 0,4 ml, 15-17 ετών - 0,3 και 0,5 ml. Το Διεθνές Πιστοποιητικό Εμβολιασμού κατά της Χολέρας ισχύει για 6 μήνες μετά τον εμβολιασμό ή τον επανεμβολιασμό.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε χολέρα:

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για τη χολέρα, τα αίτια, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημάδια και θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της νόσου με βάση τα συμπτώματα, θα σας συμβουλεύσουν και θα παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια και θα κάνουν μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσουκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται μόνο αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη μιας τρομερής ασθένειας, αλλά και για τη διατήρηση ενός υγιούς πνεύματος στο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω ταχυδρομείου.

Η χολέρα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σοβαρή διάρροια και έμετο που οδηγεί γρήγορα σε αφυδάτωση. Ποιες είναι οι κύριες αιτίες αυτής της ασθένειας, τα συμπτώματά της, οι κύριες μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης;

χολέρα στους ενήλικες

Οι άνδρες, σε σύγκριση με τις γυναίκες και τα παιδιά, ανέχονται αυτή την ασθένεια πιο εύκολα, ωστόσο, τα θανατηφόρα αποτελέσματα δεν είναι ασυνήθιστα μεταξύ τους. Τις περισσότερες φορές, περιπτώσεις της νόσου καταγράφονται σε κατοίκους περιοχών όπου εμφανίζονται επιδημίες χολέρας. Ωστόσο, ένας τουρίστας που παραμελεί τα μέτρα ατομικής προστασίας και καταναλώνει άβραστο νερό και ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένο κρέας και γαλακτοκομικά προϊόντα μπορεί επίσης να αρρωστήσει.

χολέρα στις γυναίκες

Οι γυναίκες είναι πιο ευάλωτες στη Vibrio cholerae από τους άνδρες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για όσους περιμένουν μωρό. Κατά τη διάρκεια αυτής της συναρπαστικής περιόδου της ζωής, δεν πρέπει να ταξιδεύετε ενεργά σε εξωτικές χώρες όπου εμφανίζονται εστίες χολέρας.

Η χολέρα είναι ιδιαίτερα σοβαρή στα παιδιά. Λόγω της υψηλότερης περιεκτικότητάς τους σε υγρά στον οργανισμό σε σύγκριση με τους ενήλικες, ανταποκρίνονται πιο γρήγορα στην αφυδάτωση. Το τελευταίο αναπτύσσεται σε αυτά σε μικρότερο χρονικό διάστημα, μερικές φορές γρήγορα μέσα σε 24-48 ώρες. Έχουν επίσης ταχύτερες επιπλοκές από το νευρικό, του καρδιαγγειακού συστήματοςκαι τα νεφρά.

Η χολέρα είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια

επιδημία χολέρας

Κανείς δεν γνωρίζει με βεβαιότητα πότε εμφανίστηκε αυτή η ασθένεια. Αρκετοί επιστήμονες υποστηρίζουν ότι υπάρχει όσο η ίδια η ανθρωπότητα. Ωστόσο, οι πρώτες περιγραφές αυτής της ασθένειας μπορούν να αποδοθούν στην περίοδο της αρχαιότητας και εμφανίστηκαν στην Ινδία. Η πηγή αυτής της ασθένειας για πολλά χρόνια ήταν τα νερά του Γάγγη, τα οποία χρησιμοποιήθηκαν από εκατοντάδες χιλιάδες ανθρώπους για μαγείρεμα, πλύσιμο και εκτέλεση διαφόρων τελετουργικών τελετουργιών (μερικές φορές όλα αυτά συνέβαιναν ταυτόχρονα). Και μόνο τον 19ο αιώνα αυτή η ασθένεια πέρασε τα σύνορα της Ινδίας και ξεκίνησε μια σειρά από τρομερές επιδημίες χολέρας σε διάφορες χώρες του κόσμου.

Η πρώτη από αυτές ήταν το 1817: ο αριθμός των νεκρών σε όλες τις ασιατικές χώρες ήταν εκατοντάδες χιλιάδες. Ωστόσο, ένας πολύ βαρύς χειμώνας ήρθε σε βοήθεια των ανθρώπων, που απέτρεψε την εξάπλωση του παθογόνου στα κράτη της Ευρώπης. Και όμως, ήδη το 1830, η χολέρα διείσδυσε στην Ευρώπη, την Ιαπωνία, την Αμερική και τα νότια εδάφη της Ρωσίας λόγω του γεγονότος ότι οι άνθρωποι είχαν την ευκαιρία να ταξιδέψουν μεγάλες αποστάσεις.

Το 1850, μια μεγάλη επιδημία χολέρας στη Ρωσία στοίχισε τη ζωή σε σχεδόν ένα εκατομμύριο από τους κατοίκους της. Έκτοτε, υπήρξαν πολλές άλλες μεγάλες πανδημίες αυτής της ασθένειας σε όλο τον κόσμο, με την τελευταία να είναι το 1961-75. Ήταν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που οι επιστήμονες άρχισαν να μελετούν ενεργά τα αίτια αυτής της ασθένειας, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, γεγονός που μείωσε σημαντικά τον αριθμό των θυμάτων της χολέρας.

Επιδημίες χολέρας συμβαίνουν πότε πότε στην Αφρική, την Ασία, τη Λατινική Αμερική και την Ινδία. Οι λόγοι είναι ότι σε αυτές τις περιοχές καταναλώνεται συχνότερα άβραστο νερό και μη επεξεργασμένα τρόφιμα. Επιπλέον, σε πολλά από αυτά το επίπεδο της ιατρικής παραμένει αρκετά χαμηλό, γεγονός που συμβάλλει στο γεγονός ότι δεν έχουν όλοι οι ασθενείς χρόνο να εισέλθουν στο νοσοκομείο για θεραπεία. Ωστόσο, σήμερα ο αριθμός των ασθενών με αυτή τη νόσο είναι πολύ μικρότερος από τον προηγούμενο αιώνα.

Τα κρούσματα χολέρας καταγράφονται συνήθως μετά από μεγάλους σεισμούς ή καταστροφές. Το 2010, υπήρξε μια σοβαρή επιδημία χολέρας στην Αϊτή, η οποία έπληξε σχεδόν το ένα δέκατο των κατοίκων αυτής της πολιτείας. Σχεδόν 10.000 άνθρωποι πέθαναν ως αποτέλεσμα.

Πανούκλα και χολέρα

Η πανώλη και η χολέρα είναι ασθένειες που δεν έχουν απολύτως τίποτα κοινό. Ωστόσο, πολλοί θεωρούν αυτές τις δύο ασθένειες ως τις πιο επικίνδυνες μεταξύ των μολυσματικών ασθενειών, αφού ο αριθμός των θυμάτων καθεμιάς από αυτές υπολογίζεται σε εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο. Τόσο η πανούκλα όσο και η χολέρα περιγράφηκαν σε μεγάλο αριθμό λογοτεχνικών έργων από εντελώς διαφορετικές εποχές, ποιήματα, πίνακες και μουσικές συνθέσεις αφιερώθηκαν σε αυτά. Συνδέθηκαν με την εικόνα του θανάτου, που κούρεψε τους κατοίκους ολόκληρων πόλεων με ένα μεγάλο δρεπάνι.

Η πανώλη και η χολέρα είναι ασθένειες που προκαλούνται από. Επομένως, ο κύριος κρίκος στη θεραπεία και των δύο αυτών παθήσεων είναι τα ειδικά αντιβιοτικά. Και μέχρι τη στιγμή που η ιατρική επιστήμη έμαθε πώς να τα παράγει, ήταν αδύναμη μπροστά τους. Ωστόσο, αυτή είναι η μόνη τους ομοιότητα, γιατί οι τρόποι μετάδοσης και οι κλινικές εκδηλώσεις της πανώλης και της χολέρας είναι τελείως διαφορετικοί.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας

Η αιτία της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας είναι ένας πολύ συγκεκριμένος αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας, ο οποίος ονομάζεται Vibrio cholerae. Αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά από έναν Ιταλό επιστήμονα το 1854, αλλά δεν μπόρεσε να πείσει τους συναδέλφους του για την ορθότητα των κρίσεων του. Ως αποτέλεσμα, ο Ρόμπερτ Κοχ έγινε ο πρώτος άνθρωπος που έδειξε τη δόνηση της χολέρας στον κόσμο.

Χαρακτηριστικά της vibrio cholera

Για πολλά χρόνια, οι επιστήμονες πίστευαν ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας μεταδόθηκε από τα ρεύματα αέρα. Ωστόσο, μόλις τον 19ο αιώνα έγινε σαφές ότι αυτό δεν συνέβαινε καθόλου. Οι πιο άνετες συνθήκες για την ύπαρξη βακτηρίων χολέρας βρίσκονται στο πλαγκτόν που ζει σε κλειστές λίμνες και ποτάμια, επομένως η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα όταν καταπίνεται μολυσμένο νερό και οι μύγες παίζουν επίσης μεγάλο ρόλο στη μετάδοση της μόλυνσης. Έχουν το σχήμα ενός είδους ραβδιού με ένα μαστίγιο στο άκρο, το οποίο τους βοηθά να κινούνται. Δεν είναι όλοι οι τύποι Vibrio cholera παθογόνοι: μερικοί από αυτούς μπορεί να βρίσκονται στο ανθρώπινο σώμα και να μην του βλάψουν.

Τις περισσότερες φορές, η χολέρα προκαλείται από το vibrio οροομάδα Ο, που περιλαμβάνει 2 υποείδη: το κλασικό και το El Tor. Αυτός ο μικροοργανισμός μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση κλινικών σημείων της νόσου όχι μόνο στον άνθρωπο, αλλά και σε ορισμένα αρθρόποδα και πρόβατα (Eltor).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας είναι ιδιαίτερα ανθεκτικός διάφορους παράγοντεςπεριβάλλον: μπορεί να παραμείνει αναλλοίωτο σε κλειστά υδάτινα σώματα για αρκετούς μήνες. Το γάλα και το κρέας ενός μολυσμένου ζώου είναι επίσης ένας εξαιρετικός βιότοπος για αυτό. Ωστόσο, τα βακτήρια της χολέρας πεθαίνουν γρήγορα όταν βράζονται, υποβάλλονται σε επεξεργασία με απολυμαντικά, κάτω από το άμεσο ηλιακό φως και υπό τη δράση διαφόρων αντιβιοτικών (από την ομάδα των φθοριοκινολονών και των τετρακυκλινών).

Σε μεγάλες ποσότητες, αυτοί οι μολυσματικοί παράγοντες απεκκρίνονται με τον εμετό και τα κόπρανα ενός ασθενούς με χολέρα τις πρώτες 5 ημέρες (πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας). Μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να μεταφέρει την ασθένεια σε ήπια μορφή και να μην ζητήσει βοήθεια από γιατρό, αλλά ταυτόχρονα απελευθερώνει ενεργά τον αιτιολογικό παράγοντα της χολέρας στο περιβάλλον και αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για όσους ζουν δίπλα του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ασυμπτωματική μεταφορά της λοίμωξης για έως και ένα έτος ή περισσότερο.

Η Vibrio cholera εισέρχεται στον πεπτικό σωλήνα μαζί με μολυσμένο νερό και τα περισσότερα από τα σωματίδια πεθαίνουν υπό τη δράση του υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό. Εάν, για κάποιο λόγο, δεν ήταν αρκετό να εξουδετερωθούν όλα τα παθογόνα, τότε διεισδύουν περαιτέρω στο λεπτό και παχύ έντερο, όπου βρίσκουν πολύ άνετες συνθήκες για τον εαυτό τους και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά.

Η παθογένεια του Vibrio cholera έγκειται στο γεγονός ότι παράγει μια συγκεκριμένη τοξίνη (πρωτεϊνική εντεροτοξίνη). Το τελευταίο συμβάλλει στο γεγονός ότι ιόντα (διττανθρακικά νάτριο, κάλιο, χλώριο) και νερό εξέρχονται από τα κύτταρα του εντερικού τοιχώματος στον αυλό του. Ως αποτέλεσμα, τα βακτήρια της χολέρας προκαλούν σοβαρή διάρροια και έμετο που γρήγορα οδηγούν σε σοβαρή, απειλητική για τη ζωή αφυδάτωση. Από μόνος του, ο αιτιολογικός παράγοντας δεν βλάπτει ένα άτομο · η παθογένειά του οφείλεται αποκλειστικά στην επίδραση αυτής της τοξίνης.

Το πόσο σοβαρά θα είναι τα συμπτώματα της χολέρας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι πόσο μεγάλο μέρος του παθογόνου εισήλθε στον πεπτικό σωλήνα ταυτόχρονα. Ο δεύτερος παράγοντας εξαρτάται από το ίδιο το άτομο, δηλαδή από την ποσότητα υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι του, τη δύναμη του ανοσοποιητικού, την παρουσία χρόνιων ασθενειών, εθισμούς και ηλικία.

περιόδους χολέρας

Υπάρχουν ορισμένες περίοδοι χολέρας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τα κλινικά τους χαρακτηριστικά. Επίσης, ανάλογα με τη βαρύτητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται αρκετοί βαθμοί βαρύτητας αυτής της νόσου. Γενικά, η εικόνα της νόσου είναι αρκετά συγκεκριμένη και χαρακτηριστική, ωστόσο, σε διαφορετικούς ασθενείς είναι κάπως διαφορετική, κάτι που εξαρτάται τόσο από το μολυσμένο άτομο όσο και από διάφορους εξωτερικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ταχύτητας και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης.

Τα καλά νέα είναι ότι από όλους τους ανθρώπους που εκκρίνουν ενεργά βακτήρια χολέρας στα κόπρανα τους, μόνο το 80-90% εμφανίζει συμπτώματα αυτής της σοβαρής ασθένειας, δηλαδή είναι ασυμπτωματικοί. Από την άλλη πλευρά, αυτό απλώς συμβάλλει στην περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης, επειδή πολλοί από αυτούς δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια. Από όλους εκείνους που εμφανίζουν συμπτώματα χολέρας, οι περισσότεροι υποφέρουν από τη νόσο σε ήπια ή μέτρια βαρύτητα. Και μόνο στο 5% των ανθρώπων είναι πραγματικά απειλητικό για τη ζωή, ωστόσο, δεδομένου του συνολικού αριθμού όλων των βακτηριακών εκκρίντων, αυτός είναι ένας πολύ εντυπωσιακός αριθμός, που κάνει αυτή την ασθένεια να θεωρείται εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια.

Χολέρα: περίοδος επώασης

Εάν ο ασθενής εμφανίσει χολέρα, η περίοδος επώασης της νόσου μπορεί να διαρκέσει έως και 5 ημέρες ή αρκετές ώρες. Αλλά πιο συχνά είναι 1-2 ημέρες. Επιπλέον, είναι χαρακτηριστικό το εξής γεγονός: η σοβαρότητα της χολέρας και η περίοδος επώασης (η διάρκειά της) εξαρτώνται άμεσα. Έτσι, όσοι έχουν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου που εμφανίστηκαν λίγες ώρες μετά τη στιγμή της μόλυνσης θα το αντέξουν πιο δύσκολα.

Εάν ένα άτομο έχει ήδη ξεκινήσει τη χολέρα, η περίοδος επώασης μπορεί να μην συνοδεύεται από δυσάρεστα συμπτώματα και το άτομο δεν θα γνωρίζει ακόμη ότι είναι άρρωστο.

Μετά το τέλος της περιόδου επώασης της χολέρας εμφανίζονται έντονα συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου, τα οποία συχνά δεν διακρίνονται εύκολα από άλλες εντερικές λοιμώξεις, αφού μοιάζουν από πολλές απόψεις με πολλές από αυτές.

Η ασθένεια ξεκινά, κατά κανόνα, ξαφνικά τη νύχτα ή το πρωί. Αρχικά, ένα άτομο αισθάνεται δυσφορία στο επιγάστριο και μια ακαταμάχητη επιθυμία για αφόδευση. Η ασθένεια της χολέρας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα κόπρανα για την πρώτη ημέρα μπορεί να είναι έως και 10 φορές, και στην αρχή έχουν τη συνήθη συνοχή και σταδιακά γίνονται όλο και πιο υγρά. Ήδη για 2-3 ημέρες από το ντεμπούτο, αποκτά μια χαρακτηριστική υδαρή όψη, που εξωτερικά μοιάζει με ρυζόνερο, αλλά μερικές φορές μπορεί να έχει και μια πρασινωπή απόχρωση. Σε αντίθεση με τις περισσότερες εντερικές λοιμώξεις, η χολέρα είναι μια ασθένεια στην οποία τα κόπρανα δεν θα έχουν δυσάρεστη οσμή.

Ταυτόχρονα με χαλαρά κόπρανα, η νόσος της χολέρας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φουσκώματος, φούσκωμα στην κοιλιά, αλλά δεν θα υπάρχει έντονος πόνος: μόνο ένα μέρος των ασθενών αναφέρει δυσφορία. Κατά τη διάρκεια της χολέρας, ένα άτομο εμφανίζει συχνά έμετο, στην αρχή περιέχει σωματίδια τροφής. Ωστόσο, μετά από λίγες ώρες, αποκτά και το χρώμα του ρυζιού, που θυμίζει όψη καρέκλας. Ο αριθμός των κενώσεων ξεπερνά τον όγκο του υγρού που καταναλώνει ο ασθενής στο εσωτερικό του, οπότε σταδιακά χάνει όλα τα αποθέματά του και αρχίζει η αφυδάτωση.

Εάν ένα άτομο έχει αναπτύξει χολέρα, οι αιτίες της αφυδάτωσης συνδέονται με την ταυτόχρονη μαζική απώλεια νερού και ιόντων (κάλιο, μαγνήσιο, χλώριο και ανθρακικά άλατα). Τα συμπτώματά της εξελίσσονται αρκετά γρήγορα και η βαρύτητά τους εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των επεισοδίων εμέτου και διάρροιας σε έναν ασθενή ανά ημέρα. Αυτά περιλαμβάνουν αδυναμία, εμβοές, ζάλη και απώλεια συνείδησης, κρύα άκρα, ξηροστομία, δίψα, ξηρό δέρμα και βλεννογόνους, εμφάνιση γαλαζωπής απόχρωσης στο δέρμα, μείωση της ποσότητας των ούρων και μυϊκή αδυναμία κ.λπ. κατά τη διάρκεια της χολέρας η αφυδάτωση έχει φτάσει σε σοβαρό επίπεδο, τότε μπορεί να εμφανιστούν κράμπες στα δάχτυλα, στα άκρα και στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. Ο ασθενής δεν μπορεί να σηκωθεί μόνος του από το κρεβάτι για να φτάσει στην τουαλέτα.

Η διάρροια και ο έμετος μπορεί να είναι σημάδια διαφόρων ασθενειών και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι χολέρα. συμπτώματα που δεν μιλούν υπέρ αυτής της ασθένειας είναι τα ακόλουθα:

• Σοβαρός κοιλιακός πόνος στη χολέρα δεν εμφανίζεται σχεδόν ποτέ. Κυριαρχούν παράπονα για εκδηλώσεις αφυδάτωσης σε ασθενείς.
• Πυρετός δεν εμφανίζεται στη χολέρα. Στο πλαίσιο της απώλειας μεγάλης ποσότητας υγρού, αντίθετα, αναπτύσσεται υποθερμία, δηλαδή μείωση της θερμοκρασίας.
• Η πρόσμιξη αίματος στα κόπρανα ή ο εμετός δεν είναι χαρακτηριστικό της νόσου της χολέρας.

Ήπια χολέρα

Η νόσος της χολέρας είναι συχνά ήπια και τα συμπτώματά της πρακτικά δεν διαφέρουν από τις περισσότερες άλλες εντερικές λοιμώξεις. Με αυτή την ασθένεια, ο έμετος μπορεί να είναι μόνος και να διαρκέσει για 2 ημέρες. Ως αποτέλεσμα, δεν εμφανίζεται σοβαρή αφυδάτωση, αφού ως αποτέλεσμα ο ασθενής χάνει από 1 έως 3% του σωματικού βάρους. Ταυτόχρονα, μπορεί να ενοχληθεί από δίψα, ξηροστομία, μυϊκή αδυναμία και ζάλη. Η υποψία χολέρας σε τέτοιους ανθρώπους συχνά δεν προκύπτει, επειδή αυτή η μορφή δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία και συχνά τέτοιοι ασθενείς δεν αναζητούν καθόλου βοήθεια από γιατρό. Λαμβάνουν ροφητικά, προβιοτικά και προϊόντα ενυδάτωσης από το στόμα και αναρρώνουν πλήρως σε λίγες μέρες.

Ωστόσο, ένας τέτοιος ασθενής είναι βακτηριακός απεκκριτής και αποτελεί απειλή για τους άλλους (ιδιαίτερα τους ηλικιωμένους και τα παιδιά). Επομένως, μια ήπια μορφή ασθένειας όπως η χολέρα, τα συμπτώματα της οποίας εκφράζονται ελάχιστα, απαιτεί προσεκτική προσοχή, απομόνωση του ασθενούς και επαρκή θεραπεία.

Τα σημάδια της μέτριας βαρύτητας χολέρας είναι πολύ πιο έντονα από την ήπια χολέρα και προκαλούν σοβαρή ταλαιπωρία στον ασθενή. Ο ασθενής μπορεί να έχει από 10 έως 20 επεισόδια χαλαρών κοπράνων και εμετών την ημέρα και αποκτούν γρήγορα την όψη σαν «ρυζόνερο». Ως αποτέλεσμα, χάνει από 3 έως 7% του σωματικού του βάρους, κάτι που επηρεάζει πολύ την ευεξία του και προκαλεί έντονη αφυδάτωση. Με αυτή τη σοβαρότητα της χολέρας, συμπτώματα όπως σοβαρή μυϊκή αδυναμία, ξηροδερμία, ρυτίδες του δέρματος στα μαξιλάρια των δακτύλων (με αποτέλεσμα την εμφάνιση των χεριών μιας πλύστρας), δίψα, ξηροστομία, βραχνάδα της φωνής και σπασμοί διαφόρων εμφανίζονται μυϊκές ομάδες.

Αυτή η κατάσταση απειλεί την ανθρώπινη υγεία και χωρίς έγκαιρη ιατρική φροντίδα, ελλείψει υποψίας χολέρας, μπορεί να τελειώσει δυστυχώς.

Σημάδια σοβαρής χολέρας

Η σοβαρή χολέρα χαρακτηρίζεται από απώλεια άνω του 10% του σωματικού βάρους και αναλόγως αναπτύσσεται απειλητική για τη ζωή αφυδάτωση. Ταυτόχρονα, οι κενώσεις και οι έμετοι στους ασθενείς εμφανίζονται συχνότερα από 20 φορές την ημέρα, ενώ γρήγορα εμφανίζεται σοβαρή μυϊκή αδυναμία. Κατά τη διάρκεια της βαριάς χολέρας, η αρτηριακή πίεση ενός ατόμου πέφτει προοδευτικά, ο σφυγμός γίνεται αδύναμος και δεν ψηλαφάται στην ακτινωτή αρτηρία, τα ούρα και η φωνή εξαφανίζονται εντελώς, το δέρμα γίνεται πολύ ξηρό και αν το πιάσει σε πτυχή, η τελευταία δεν ισιώνει. . Η εμφάνιση του ασθενούς είναι συγκεκριμένη: μυτερά χαρακτηριστικά προσώπου, μπλε κάτω από τα μάτια, ξηρά χείλη και γλώσσα. Ζητάνε συνεχώς νερό και δεν μπορούν να σηκωθούν από το κρεβάτι λόγω έντονης μυϊκής αδυναμίας.

Τα σημάδια της σοβαρής χολέρας εξελίσσονται πολύ γρήγορα και μερικές φορές ο ασθενής εμφανίζει σοκ αφυδάτωσης λόγω αφυδάτωσης κατά την πρώτη ημέρα από την έναρξη της νόσου. Ταυτόχρονα, ο ασθενής χάνει τελείως ούρα και, τελικά, κενώσεις, αφού το υγρό στο σώμα γίνεται εξαιρετικά μικρό. Χωρίς θεραπεία, αυτή η κατάσταση καταλήγει σε θάνατο.

Πότε υπάρχει υποψία για χολέρα;

Η χολέρα είναι μια ασθένεια που, όταν είναι ήπια, μπορεί να εξελιχθεί παρόμοια με τις περισσότερες άλλες εντερικές λοιμώξεις. Ωστόσο, είναι σημαντικό ο γιατρός να εντοπίσει έγκαιρα αυτή την ασθένεια και να ξεκινήσει τη σωστή θεραπεία το συντομότερο δυνατό, γιατί αυτό είναι που θα βοηθήσει να σταματήσει περαιτέρω η εξάπλωσή της.

Η υποψία για χολέρα είναι στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Όταν εμφανίζεται διάρροια και έμετος σε ασθενή που περιβάλλεται από άτομα με επιβεβαιωμένη διάγνωση.
• Εάν στην περιοχή που ζούσε ο ασθενής ή από όπου είχε μόλις φτάσει, υπάρχει επικίνδυνη επιδημική κατάσταση για τη νόσο της χολέρας.
• Εάν ο ασθενής έχει χαρακτηριστική κλινική εικόνα: επαναλαμβανόμενοι έμετοι και διάρροια απουσία έντονου κοιλιακού πόνου και πυρετού. Η χαμηλή θερμοκρασία σώματος είναι σημαντικό σύμπτωμα για τον γιατρό, γιατί με τις περισσότερες εντερικές λοιμώξεις αυξάνεται σημαντικά.

Στην παραμικρή υποψία χολέρας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το πλησιέστερο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Ένα τέτοιο άτομο θα πρέπει να απομονωθεί το συντομότερο δυνατό και να ξεκινήσει ειδική θεραπεία.

Στους περισσότερους ανθρώπους, η χολέρα, που προκαλείται κυρίως από την κατάποση μολυσμένου νερού ή την επαφή με ένα άρρωστο άτομο, είναι είτε ασυμπτωματική είτε έχει ελάχιστα συμπτώματα. Ωστόσο, στο 10% όλων των περιπτώσεων, συνοδεύεται από σοβαρή αφυδάτωση και είναι απειλητική για τη ζωή. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για παιδιά, έγκυες γυναίκες και ηλικιωμένους.

Εκτός από την αφυδάτωση, οι δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις μπορεί επίσης να είναι επιπλοκές της νόσου της χολέρας. Ως αποτέλεσμα, ένας αριθμός ασθενών αναπτύσσει πνευμονία, απόστημα ή φλέγμα του άκρου, θρόμβωση διαφόρων αγγείων. Μερικές φορές, στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης της παροχής αίματος στα αγγεία, αναπτύσσεται παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η χολέρα είναι μια λοίμωξη που είναι απειλητική για τη ζωή και σε κάθε περίπτωση απαιτεί ιατρική φροντίδα.

Χαρακτηριστικά αφυδάτωσης κατά τη διάρκεια της χολέρας

Η ευεξία και τα κλινικά συμπτώματα ενός ατόμου κατά τη διάρκεια της χολέρας οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στον βαθμό αφυδάτωσης. Σχετίζεται άμεσα με την ποσότητα υγρών που έχασε ο ασθενής με εμετούς και χαλαρά κόπρανα.

Υπάρχουν 4 κύριοι βαθμοί αφυδάτωσης που καθορίζουν τη σοβαρότητα της νόσου.

• 1 βαθμός - απώλεια υγρών εντός 3% του αρχικού σωματικού βάρους,
• 2 βαθμοί - απώλεια 3-6% του σωματικού βάρους,
• Βαθμός 3 - απώλεια 6-9% του σωματικού βάρους,
• 4 ή ο πιο σοβαρός βαθμός αφυδάτωσης προκαλείται από την απώλεια άνω του 9-10% του αρχικού σωματικού βάρους.

Αυτή η παράμετρος είναι εύκολο να προσδιοριστεί ζυγίζοντας τον ασθενή και συγκρίνοντας το αποτέλεσμα με αυτό που είχε πριν από την εμφάνιση της νόσου.

Στους 3 και 4 βαθμούς αφυδάτωσης, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει σοκ αφυδάτωσης. η πιθανότητα αυτής της επιπλοκής σχετίζεται άμεσα με το πόσο γρήγορα ένα άτομο έχει χάσει έναν τέτοιο όγκο υγρού. Στο πλαίσιο αυτού, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία νεφρική, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Η διάγνωση της χολέρας περιλαμβάνει απαραίτητα τον προσδιορισμό του βαθμού αφυδάτωσης, επειδή η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται άμεσα από αυτήν.

Χολέρα: αιτίες θανάτου σε παιδιά και ενήλικες

Εάν ένας ενήλικας εμφανίσει χολέρα, τα αίτια θανάτου σχετίζονται άμεσα με τους μεγάλους όγκους υγρών που έχασε σε σύντομο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν γνωστές κεραυνοβόλος μορφές της πορείας αυτής της νόσου, στις οποίες παρατηρείται θανατηφόρα έκβαση μέσα στις πρώτες 24-48 ώρες από τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Ο θάνατος ασθενών από χολέρα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των ακόλουθων λόγων:

• υποογκαιμικό σοκ,
• οξεία νεφρική και/ή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια,
• σπασμοί,
• θρόμβωση διαφόρων αγγείων,
• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα,
• σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η χολέρα είναι μια λοίμωξη που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τα παιδιά. Ο λόγος είναι ότι αναπτύσσουν αφυδάτωση πολύ πιο γρήγορα από τους ενήλικες λόγω της διαφορετικής αναλογίας σωματικού βάρους προς υγρά. Ήδη την πρώτη μέρα της νόσου εμφανίζουν συχνά σπασμούς, μειωμένη συνείδηση ​​μέχρι κώμα, επιπλοκές από την εργασία των νεφρών. Εάν ένα παιδί έχει χολέρα, τα αίτια θανάτου είναι γενικά παρόμοια με αυτά που συμβαίνουν στους ενήλικες, αλλά αυτή η ασθένεια εξελίσσεται πιο γρήγορα.

Η διάγνωση της χολέρας αποτελείται από τρία κύρια σημεία:

• Εξέταση του ασθενούς και συνομιλία μαζί του.

Ο γιατρός ρωτά τον ίδιο τον ασθενή ή τους συγγενείς του για το πώς ξεκίνησε η ασθένειά του, ποια ήταν τα συμπτώματα στην αρχή και ποια ενώθηκαν αργότερα. Είναι σημαντικό γι 'αυτόν να γνωρίζει για τη φύση της διάρροιας και του εμέτου, για τον αριθμό τους και εμφάνιση. Στη συνέχεια εξετάζει τον ασθενή, το δέρμα του και τους ορατούς βλεννογόνους του, μετρά τον σφυγμό, την αναπνοή και το επίπεδο πίεσης. Σημαντικό για τη διάγνωση της χολέρας είναι να προσδιοριστεί πόσα υγρά έχει χάσει ο ασθενής: για αυτό πρέπει να ζυγιστεί και να συγκριθεί με το βάρος που ήταν πριν από την εμφάνιση της νόσου. Επιπλέον, ο γιατρός αξιολογεί άλλες βασικές ζωτικές παραμέτρους και προσδιορίζει την παρουσία παθολογικών συμπτωμάτων που υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της νόσου και την ανάπτυξη επιπλοκών.

• Στοιχεία για την παρουσία ή απουσία επιδημίας χολέρας στην περιοχή όπου ζει ο ασθενής.

Ή επίσκεψη τέτοιων οικισμών για λόγους ταξιδιού ή εργασίας στο πρόσφατο παρελθόν.

Εργαστηριακή εξέταση αίματος και άλλων υλικών (έμετος και κόπρανα).

Εάν ο ασθενής έχει πραγματικά χολέρα, αυτή η μόλυνση επιβεβαιώνεται από τους ακόλουθους τύπους μελετών:

1. υλικό σποράς σε θρεπτικό μέσο,
2. απομόνωση του παθογόνου και ταυτοποίησή του,
3. διεξαγωγής διάφορα είδητεστ που είναι ειδικά για το Vibrio cholerae, για παράδειγμα, η ικανότητα αποικοδόμησης διαφόρων υδατανθράκων,
4. αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης για την ανίχνευση του DNA του Vibrio cholerae στο αίμα,
5. εξέταση αίματος - προσδιορισμός συγκολλητινών και ειδικών αντισωμάτων για τη χολέρα σε ζευγαρωμένους ορούς.

Έτσι, η διάγνωση της χολέρας περιλαμβάνει ολοκληρωμένες μεθόδους εξέτασης που μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια την παρουσία της νόσου ή να την αντικρούσουν. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να διακρίνει αυτή την πάθηση από άλλες που ανήκουν στην ομάδα των εντερικών λοιμώξεων: σαλμονέλωση, μόλυνση από ροταϊό, δυσεντερία και διάφορες δηλητηριάσεις. Σε κάθε μία από αυτές τις περιπτώσεις, οι τακτικές είναι διαφορετικές και, ωστόσο, η θεραπεία της χολέρας είναι αρκετά συγκεκριμένη και θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό.

Εάν υπάρχει υποψία χολέρας, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο: δεν πραγματοποιείται θεραπεία εξωτερικών ασθενών, επειδή η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί απότομα ανά πάσα στιγμή και να χρειαστεί επείγουσα φροντίδα. Επιπλέον, ένα άτομο χρειάζεται να απομονωθεί μέχρι να αναρρώσει, καθώς αποτελεί απειλή για υγιή άτομα.

Η θεραπεία της χολέρας περιλαμβάνει 3 υποχρεωτικά σημεία:

• καταπολέμηση της αφυδάτωσης
• τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για την εκρίζωση του παθογόνου,
• θεραπεία με στόχο τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών και την πρόληψη ή τη θεραπεία επιπλοκών.

αφυδάτωση - το κύριο πρόβλημαμε τη χολέρα, επειδή ο ασθενής χάνει γρήγορα μεγάλους όγκους υγρών. Όσο πιο γρήγορα ο γιατρός μπορέσει να αποκαταστήσει αυτές τις απώλειες, τόσο καλύτερη θα είναι η πρόγνωση. Για αυτό, από του στόματος ή με έγχυση φάρμακα. Για χορήγηση από το στόμα, υπάρχουν ειδικά μέσαγια ενυδάτωση από το στόμα: είναι ένα δισκίο ή σκόνη που πρέπει να αραιωθεί σε συγκεκριμένη ποσότητα νερού και να λαμβάνεται όλη την ημέρα. Περιέχουν γλυκόζη, κιτρικό, νάτριο, κάλιο και χλωριούχα.

Ωστόσο, εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, τότε η χολέρα αντιμετωπίζεται με διαλύματα έγχυσης ηλεκτρολυτών, ο όγκος των οποίων υπολογίζεται με βάση το αρχικό σωματικό βάρος του ασθενούς. Το διάλυμα Ringer χρησιμοποιείται πιο συχνά.

Τα αντιβιοτικά είναι ένα σημαντικό στοιχείο στη θεραπεία της χολέρας, καθώς σας επιτρέπουν να καταστρέψετε το παθογόνο της. Χρησιμοποιούν φάρμακα από την ομάδα των φθοριοκινολονών και των τετρακυκλινών: το συγκεκριμένο φάρμακο επιλέγεται από τον γιατρό με βάση την παρουσία αντενδείξεων. Η δυσκολία είναι ότι, λόγω της συχνής χρήσης σε πολλές χώρες, το Vibrio cholerae έχει αναπτύξει αντοχή σε ορισμένα αντιβιοτικά, όπως η δοξυκυκλίνη ή η σιπροφλοξασίνη.

Με την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου, οι γιατροί καταφεύγουν διάφορες μεθόδουςκαταπολέμηση τους: θεραπεία πνευμονίας και θρόμβωσης, θεραπεία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικού, θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος. Συχνά, η θεραπεία σοβαρών ασθενών πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

πρόληψη της χολέρας

Η πρόληψη της χολέρας παίζει σημαντικό ρόλο στη μείωση της επίπτωσης αυτής της ασθένειας και της θνησιμότητας από αυτήν. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η εξάπλωση του αιτιολογικού παράγοντα αυτής της λοίμωξης από τις περιοχές όπου γίνεται συχνότερα η αιτία της νόσου. Σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της χολέρας διαδραματίζει επίσης η τήρηση των ατομικών μέτρων υγειονομικής ασφάλειας: απολύμανση νερού και ενδελεχής θερμική επεξεργασία του κρέατος και των γαλακτοκομικών τροφίμων.

Παρά το γεγονός ότι οι τουρίστες μπορεί να ενδιαφέρονται για την εξωτική τοπική κουζίνα, πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί και προσεκτικοί, επειδή τέτοια πειράματα μπορεί να τελειώσουν άσχημα για αυτούς. Επιπλέον, πρέπει να πλένουν καλά τα χέρια τους και όσο πιο συχνά τόσο το καλύτερο, επιπλέον, τα σπρέι με οινόπνευμα μπορούν να είναι αποτελεσματικά. Η πρόληψη της χολέρας δεν είναι τόσο περίπλοκη και είναι πολύ πιο εύκολη και ασφαλής από τη θεραπεία αυτής της σοβαρής ασθένειας.

Εστίαση της χολέρας: προληπτικά μέτρα

Το επίκεντρο της χολέρας είναι ένας συγκεκριμένος κύκλος ανθρώπων, μεταξύ των οποίων υπήρχε τουλάχιστον ένα εργαστηριακά επιβεβαιωμένο κρούσμα αυτής της ασθένειας. Επιπλέον, συμβαίνει συχνά ως εξής: ένα άτομο είναι ασυμπτωματικός βακτηριακός απεκκριτής ή πάσχει από αυτή την ασθένεια σε ήπια μορφή και, ωστόσο, αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τους άλλους.

Μετά την αναγνώριση του ασθενούς, οι ειδικοί της υγειονομικής υπηρεσίας πραγματοποιούν εργασίες στο επίκεντρο της χολέρας, με στόχο την εξέταση όλων των άλλων ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή μαζί του, αναλύοντας νερό, κρέας και γαλακτοκομικά προϊόντα. Ο ίδιος ο άρρωστος πρέπει να απομονωθεί σε ειδικό τμήμα του λοιμωξιολογικού νοσοκομείου, όπου θα παραμείνει μέχρι την ανάρρωση και αρνητικές εξετάσεις για την απομόνωση του μολυσματικού παράγοντα από τα κόπρανα.

Ο εμβολιασμός είναι αποτελεσματική μέθοδοςπρόληψη της χολέρας, η οποία σας επιτρέπει να έχετε τη μέγιστη προστασία έναντι αυτής της ασθένειας για την περίοδο παραμονής σε μια επικίνδυνη περιοχή.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν 3 τύποι εμβολίων:

Τροποποιημένο εμβόλιο WC/rBS.

Χρησιμοποιείται στο Βιετνάμ. Απαιτούνται 2 εμβόλια, με διαφορά 1 εβδομάδας. Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου διαρκεί από 3 έως 6 μήνες, μετά τους οποίους το άτομο έχει υψηλές πιθανότητες να αρρωστήσει στο ίδιο επίπεδο με τους μη εμβολιασμένους.

Εμβόλιο CVD 103-HgR.

Προστατεύει αξιόπιστα από τη χολέρα έως και 1 μήνα, μετά τον οποίο η αποτελεσματικότητά της εκτιμάται στο 65%, γι' αυτό συνιστάται η επανάληψη της.

Εμβόλιο WC/rBS.

Το πιο αποτελεσματικό εμβόλιο για προστασία από αυτή την ασθένεια για 6 μήνες.

Οι άνθρωποι που ζουν στο επίκεντρο της χολέρας ή σχεδιάζουν ένα ταξίδι σε περιοχές επικίνδυνες για αυτή την ασθένεια πρέπει να εμβολιάζονται χωρίς αποτυχία.