Elkészítette: a Neurológiai és Idegsebészeti Klinika gyakornok, Valkov S.A. thalamus. a prezentációs lézió anatómiája, funkciói és tünetei - bemutatás. A diencephalon elváltozásainak szindrómái. A diencephalon patológiájának jelei Thalamus neurológia
A thalamicus infarktusok ritkák (az összes infarktus hozzávetőleg 11%-a a vertebrobasilaris medencében), de sokféle tünettel megnyilvánulhatnak, és gyorsan halállal végződhetnek, ha nem diagnosztizálják időben és nem kezelik megfelelően. Ha a talamuszban a fókusz kicsi, ez izolált hemihypesthesia vagy hemihypesthesia és hemiparesis (azaz lacunáris szindróma) kialakulásához vezet. Az érintett végtagokban kisagyi ataxia is megfigyelhető (a dentato-thalamicus útvonal károsodásával). A thalamo-kortikális projekciókat rögzítő thalamicus gócok azonban afázia kialakulásához és a verbális memória károsodásához is vezethetnek (ha a domináns féltekére irányuló vetületek érintettek), a vizuális-térérzékelés károsodásához (ha a szubdomináns féltekére irányuló vetületek érintettek), és vizuális hallucinációk. A középagyot összenyomó kiterjedt talamuszos gócok különféle járulékos tünetek kialakulásához vezethetnek, mint például a függőleges pillantásparézis, pupillaszűkület (miózis), apátia, tudatdepresszió, sósodás (és apátia). Ezenkívül a kétoldali paramedian thalamicus infarktus kifejezett retrográd és anterográd amnéziával járhat a proximális hátsó agyi artéria (Percheron artéria) egyetlen kis ágának elzáródása következtében. Így a thalamus-infarktus különféle tünetekkel járhat, néha csak álmosság, zavartság és amnézia, de az akut megjelenés a kulcs.
A thalamus artériás vérellátását 5 artéria látja el, amelyek közül 3 fő (thalamoperforáló, talamogenicularis és posterior boholy) a hátsó agyi artéria (PCA) ága. A másik kettő, az anterior boholy (az arteria carotis interna (ICA) elágazása és a poláris, vagy tuberothalamikus artériák (a posterior kommunikáló artéria, PCA ágai) a nyaki carotis rendszer területéhez tartozik.
A vizuális tuberkulumot főleg a PCA és a PCA P1- és P2-szegmenseiből származó erek vaszkularizálják. A különféle változatok és anomáliák ellenére a thalamusnak 4 fő vaszkuláris zónája van: elülső, paramedian, inferolaterális és hátsó. A PCA-ból származó poláris (vagy tuberothalamikus artéria) táplálja a thalamus elülső régióját, a paramedian (vagy thalamoperforáló) artériák a PCA P1 szegmenséből látják el a vérrel a parmedian zónát, a talamogenikuláris artériák pedig az inferolaterális és a hátsó részt. a PCA P2 szegmenséből származó choroidális artériák vérrel látják el a látódomb hátsó részét. Az esetek 1/3-ában a poláris artériák hiányoznak, a vaszkularizációt a paramedián artériákból végzik.
A kutatást S.M. Vinichuk et al. (2012) azt mutatják, hogy a talamuszinfarktus gyakrabban lokalizálódik a paramedián és az inferolaterális területeken, ritkábban a határ vaszkuláris zónákban - laterális (lateralis) és centrális; a thalamus kétoldali elváltozásainak gyakorisága az összes izolált talamuszinfarktusnak csak 4,6%-a. Az akut ischaemia a paramedián területen az összes thalamicus infarktus 22-35%-át teszi ki. A thalamus thalamus ezen területét artériák (thalamo-subthalamic vagy thalamo-perforating) érik el, amelyek közvetlenül a PCA P1 szegmenséből erednek mindkét oldalon, de az esetek 1/3-ában az egyik lábszárból, a Percheron néven ismert. artéria (a továbbiakban - AP). Az AP, azaz a posterior thalamo-subthalamo-paramedian artéria az egyetlen artéria, amely a PCA medián precommunális (mesencephalicus) szegmensétől jobbra vagy balra ágazik el. A subthalamus szintjén megosztja és mindkét oldalról vérrel látja el a thalamus és subthalamus alsó középső és elülső szakaszát. A PCA paramedián artériái rendkívül változatosak, képesek a thalamus elülső területére vérrel ellátni, részt vesznek a középagy és az agytörzs rostralis részének vérellátásában olyan esetekben, amikor a poláris artériák hiányoznak.
Úgy gondolják, hogy a posterior-median thalamicus infarktusok főként az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásai és a kardioembolia, a ventrolateralis infarktusok pedig a mikroangiopátia következményei. Az ateromás elváltozás lokalizációja a PCA-ban vagy annak egyik ágában, valamint a szűkület mértéke meghatározza a klinikai szindróma kialakulását, súlyosságát és jellegét. Más tényezők kevésbé fontos szerepet játszanak: a kollaterális véráramlás a PCA-n keresztül és a vér viszkozitása. Még ateroszklerotikus plakk jelenlétében is a stroke kialakulásának fő mechanizmusa általában a PCA vagy ágainak emboliája. A PCA változásai szindrómák megjelenését okozzák, amelyek 2 csoportra oszthatók:
1- kérgi elváltozások szindrómái, amelyeket a PCA posztcommunális szegmensében bekövetkezett változások okoznak;
2- a középagy, a subthalamus és a thalamus károsodásának szindrómái, amelyek a PCA proximális precommunális szegmensének atheroscleroticus szűkületével, ateroszklerotikus vagy embóliás elzáródással járnak.
A PCA törzs elzáródása esetén szívinfarktus alakul ki a subthalamus és a medialis thalamus egy- vagy kétoldali érintettségével, valamint az agytörzs és a középagy azonos oldali elváltozásával, ennek megfelelő klinikai tünetekkel.
A thalamus vérellátásának anatómiai jellemzői számos klinikai szindróma kialakulásához járulnak hozzá, amelyek gyakran megnehezítik a stroke diagnosztizálását a carotis vagy a vertebrobasilaris medence meghatározása során.
A sarki artériák vérellátási zónájában fellépő infarktusok neuropszichológiai rendellenességekben nyilvánulnak meg, amelyek közül a fő tünet az akut amnézia, amely képtelen az új eseményekre emlékezni (fixációs anterográd amnézia). Az ebben a zónában kétoldalú infarktuson átesett betegeknél abulia és súlyos amnesztiás rendellenességek alakulnak ki, amelyek idővel nem csökkennek. Esetenként enyhe átmeneti hemiparesis vagy hemisensoros zavarok figyelhetők meg az ellenoldali oldalon. A paramedián vaszkuláris régió egyoldalú infarktusát a posteromedialis thalamicus szindróma kialakulása kíséri, akut tudatzavarral, vertikális pillantásparézissel és kognitív károsodással; beszédzavarok és apraxia is lehetséges. Ezen a vaszkuláris területen az ischaemia a thalamus-subthalamicus AP atheromatosus vagy kardioembóliás (az esetek 40% -ában) elzáródása miatt következik be, amelynek veresége izolált bilaterális thalamikus infarktust vagy más agyi struktúrákat érintő kombinált thalamikus infarktust okozhat.
A bilaterális paramedian thalamicus infarktusokat a klasszikus tünethármas jellemzi: akut tudatzavar, neuropszichológiai tünetek és csökkent függőleges pillantás (a mediális longitudinális fasciculus intersticiális magjának károsodásával összefüggésben, amely a diencephalon és a középagy között helyezkedik el). Minden betegnél megfigyelhető a kómáig terjedő, különböző súlyosságú tudatszint-depresszió (úgy vélik, hogy a tudatdepresszió a dorsolaterális és interlamináris magok hátsó részeinek károsodásának, valamint a kapcsolatuk megsértésének következménye. a felszálló retikuláris formáció és az agy elülső, orbitofrontális és mediális prefrontális kérge). Előfordulhat letargikus alvás, amikor a beteg nehezen ébred fel, vagy hiperszomnia – a betegek ébren vannak, de a stimuláció megszűnése után hamarosan mély álomba merülhetnek. A vertikális tekintet diszfunkciója felfelé mutató parézisben vagy a felfelé és lefelé irányuló tekintet parézisében nyilvánul meg. Tiszta formájában a lefelé mutató parézis csak kétoldali paramedian infarktus esetén fordul elő. A horizontális diszfunkció kevésbé gyakori. Néha konvergens strabismus figyelhető meg. A neuropszichológiai zavarok a tudatzavar csökkenésével kezdenek megnyilvánulni. A betegek tájékozatlanok, nyugtalanok és apatikusak maradnak. Jellemző tünetek az amnézia és abulia, az akinetikus mutizmus, a thalamus demencia (utóbbi akkor fordul elő, ha a thalamus medialis dorsalis magja az emlőtestekkel együtt károsodik). Az AP elzáródásában végzett CT és MRI képes kimutatni a kétoldali elváltozásokat a subthalamusban és a thalamus alsó középső részében, amelyek körvonalaiban pillangóra emlékeztetnek.
A thalamus két területének, a paramedián és a poláris infarktusa esetén az amnézia mélyebb és tartósabb, mint egyetlen paramedian érintettsége esetén. Úgy gondolják, hogy ez a mammilothalamicus tractus zóna, valamint a thalamus elülső és dorso-lateralis magjainak iszkémiájának köszönhető.
Az AP veresége a paramedian thalamus kétoldali infarktusát okozhatja a középagy érintettségével. Ellentétben az optikai tuberkulózis izolált léziójával, a thalamicus-subthalamicus paramedian infarktus klinikai jellemzői a következők: a III pár agyideg parézis jelenléte kontralaterális hemiparezissel vagy hemiataxiával, kétoldali teljes ptosis (blepharoptosis), parézis vagy bénulás. a tekintet felfelé vagy parézise (bénulása) felfelé és lefelé, a VI pár agyideg pszeudoparesise konvergens strabismussal.
Az elülső mesencephalicus artériák néha közös kapcsolatokat alkothatnak a thalamus-subthalamicus artériákkal. Az artériák blokádja infarktushoz vezethet egy olyan zónában, amely magában foglalja: a kétoldali mesencephalicus szürkeállományt a Sylvian vízvezeték körül, a harmadik pár magjai és ágaik, intralamináris és parafascicularis magok, a median és a központi mag részei, az elülső kisagy peduncle és decussációja, az agyi kocsány mediális harmada. Mesencephalothalamicus szindróma alakul ki, amely a klinikai jellemzők szokatlan kombinációja következtében neuro-oftalmikus, viselkedési és motoros zavarokat foglal magában.
A thalamus páros elváltozásainak differenciáldiagnosztikája magában foglalja az anyagcsere- (Wilson-kór, Fahr-kór) és toxikus folyamatokat (Wernicke-encephalopathia, centrális pontin myelinolízis), fertőzéseket (vírusos agyvelőgyulladás, Creutzfeldt-Jakob-kór), vaszkuláris elváltozásokat (baszin, ocAP-ban). Galenus vénája, aneurysma basilaris artéria) és agydaganatok (gliomák, asztrocitómák).
A thalamus kétoldali artériás és vénás infarktusai közötti különbségtételt az infarktus méretének, az ödéma jelenlétének vagy hiányának, valamint az agy más területeinek iszkémiájának figyelembevételével kell elvégezni. A vénás infarktusok általában nagyobbak és ödémával járnak. A vénás vért a talamuszból kivezető mélyvénák (belső agyi véna, Galenus véna, rectus sinus) érintettsége a vénás hipertónia különböző megnyilvánulásaihoz vezethet: akut fejfájás émelygéssel, hányással, görcsökkel és a mentális állapot megváltozásával. A vénás trombózis különféle tünetekkel nyilvánulhat meg, amelyek között agyi rendellenességek, epilepsziás rohamok, agyideg érintettség és neuropszichiátriai rendellenességek dominálnak a klinikai képben. A vénás infarktusok nem rendelkeznek olyan specifikus vaszkuláris régióval, mint az izolált artériás thalamus elváltozások, de több régiót is magában foglalnak. A neuroimaging rendszerint a thalamus és a bazális ganglionok kétoldali iszkémiáját határozzák meg; gyakorinak számít a vénás infarktus vérzéses átalakulása.
A differenciáldiagnózist a basilaris szindróma felső részével is elvégezzük, amelyet a basilaris artéria rostralis részeinek elzáródása okoz (aneurizma, vasculitis), és a középagy, a thalamus, részben a temporális és az occipitalis lebenyek infarktusához vezet. Ennek a szindrómának a klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, és magukban foglalják az oculomotoros (vertikális pillantásparézis, III-VI. agyidegpárok), látási (hemianopsia, corticalis vakság, "optikai ataxia") és pupillazavarokat, tudat- és viselkedészavarokat (kóma, aluszékonyság). , delírium, peduncularis hallucinosis, memóriazavar), motoros és szenzoros tünetek.
Irodalom:
cikk "Ischaemiás thalamicus infarktusok" V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E. L. Ibragimova, V. M. Krivchun, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, City Clinical Hospital No. 7, Kharkiv (International Medical Journal, No. 1, 2009) [olvasva];
cikk "Izolált thalamus-infarktus: klinikai szindrómák, diagnózis, kezelés és kimenetel" S.M. Vinichuk, M.M. Prokopiv, L.N. Remegő; Alexander Klinikai Kórház, Kijev; Országos Orvostudományi Egyetem. A.A. Bogomolets, Kijev ("Ukrán orvosi óra" magazin, 2012. 2. szám) [olvasva];
cikk "A vertebrobasilaris medence intracranialis artériáinak szűkületének és elzáródásának klinikai megnyilvánulásai (irodalmi áttekintés)" E.L. Ibragimova, Városi Klinikai Kórház No. 7, Kharkiv ("Ukrainian Bulletin of Psycho-Neurology" magazin, 2. szám, 2010) [olvasva];
cikk "Thalamikus infarktusok a Percheron artéria medencéjében: klinika és diagnosztika" Fursova L.A., Fehéroroszországi posztgraduális oktatási akadémia; Naumenko D.V., Állami Intézmény "5. Klinikai Kórház", Minszk, Fehéroroszország (International Neurological Journal, 1. szám, 2013) [olvasva];
cikk "Bilateralis paramedian infarctus of the thalamus" L.A. Fursova, D.V. Naumenko; Fehéroroszországi Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia, Minszk 5. Városi Klinikai Kórháza (Zdravookhranenie magazin, 2012. 12. szám) [olvasva];
cikk "Az egyoldalú infarktus atipikus megnyilvánulása a thalamus paramedián régiójában a thalamo-perforating artéria területén a percheron artéria embolikus elzáródása következtében a meglévő nyitott foramen ovale hátterében: esetjelentés és áttekintés a téma szakirodalmát" Hirad Yarmohamma (Belgyógyászati Osztály, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA), Andrei Carasca (Neurológiai Osztály, Lenox Hill Kórház, New York, New York, USA), Hooman Yarmohammadi (Osztály Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA), Daniel P. Hsu (Division of Neuroradiology, Department of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA); International Neurological Journal, 1. szám, 2013 [olvasva] vagy [olvasva];
előadás "Stroke a medencében a Percheron artéria: anatómiai háttér, klinika, diagnózis, kezelés" V.A. Sorokoumov, M.D. Selkin, M.K. Barbuhatti [olvasni];
cikk "Kétoldali thalamicus stroke nyitott foramen ovale-ban és örökletes thrombophiliában szenvedő betegeknél" M.Yu. Brovko, L.A. Akulkina, V.I. Sholomova, A.Sh. Yanakaeva, L.A. Sztrizsakov, M.V. Lebedeva, V.V. Zakharov, A.V. Volkov, A.V. Lazareva, M.A. Kinkulkina, N.N. Ivanets, V.V. Fomin; Klinika őket. ESZIK. Tareeva Egyetemi Klinikai Kórház No. 3, Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. ŐKET. Sechenov; Idegbetegségek klinikája. ÉS ÉN. Kozhevnikov Egyetemi Klinikai Kórház No. 3, Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. ŐKET. Sechenov; Pszichiátriai és Narkológiai Klinika. S.S. Korszakov Egyetemi Klinikai Kórház No. 3, Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. ŐKET. Sechenov, Moszkva (Therapeutic Archive magazin, 2018. 11. szám) [olvasva]
thalamus demencia:
cikk "Thalamikus demencia" M.M. Odinak, A.Yu. Emelin, V. Yu. Lobzin, A.V. Kashin; Katonaorvosi Akadémia. CM. Kirov, St. Petersburg (Journal of Neurology and Psychiatry, 2011. 6. szám) [olvasva];
cikk „A látástuberkulák kétoldali infarktusa miatti akut demencia. Klinikai megfigyelés” Kuzmina S.V., az I. I. után elnevezett első Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem. akadémikus I.P. Pavlov" Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Szentpétervár (Neurological Journal, 2. szám, 2017) [olvasva];
cikk "Thalamikus demencia" az optikai gumók kétoldali stroke-jában: a kognitív rendellenességek dinamikája "Nyizsnyij Novgorod Állami Orvosi Akadémia", az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Nyizsnyij Novgorod (Neurológiai folyóirat, 2017. évi 2. szám) [olvasva]
Helyi diagnózis: a thalamus ischaemiás elváltozása (honlap)
© Laesus De Liro
- 2016. március 22. 05:54
A kóma a tudat teljes hiányának állapota, amely a létfontosságú rendszerek / szervek működésének / szerkezetének megsértése következtében alakult ki. A tudat viszont az agy olyan háttérállapota, amely lehetővé teszi, hogy általánosságban bármilyen típusú szubjektív élményt átéljen, és ezeknek az élményeknek megfelelő jelentést (választ) adjon (verbális, motoros, érzelmi stb.).
Az ember bármely önkéntes (szubjektív, tudatos) cselekedete megfelel az idegi tevékenység egy bizonyos mintájának az agy különböző területein. Először is, a normál tudatszint (ébrenlét) az agytörzs retikuláris aktiváló rendszerében (RAS) elhelyezkedő neuroncsoportok agyféltekékre gyakorolt aktiváló hatásától függ. Másodszor, a normál tudatszint biztosításához szükséges az agyféltekék, a RAS és azok kapcsolatainak integritása.
Ezért a kóma fő okai a következők:
■ az agyféltekék kétoldali elváltozásai [kérgi-szubkortikális struktúrák] vagy azok aktivitásának gátlása anyagcsere-, beleértve a hipoxiás, rendellenességek következtében. ! az agyfélteke széles körben elterjedt egyoldalú elváltozása, amely nem gyakorol kompressziós hatást az agytörzsre, nem okozhat kómát);
■ az agytörzs elváltozásai, amelyek károsítják vagy lenyomják a RAS-t (nem szabad elfelejteni, hogy az agytörzs olyan elváltozása, amely a RAS-t károsítja és ennek következtében kóma kialakulását okozza, elsősorban a az egyik vagy mindkét félteke, amelyek kompressziós hatással vannak az agytörzsre).
A tudatnak kvantitatív (ébrenlét) és minőségi (kitöltő tudat) összetevői vannak. Az első (kvantitatív) azt a tényt tükrözi, hogy az agy készen áll a külső és belső ingerek befogadására és reagálására, és klinikailag megfelel a formális ébrenlétnek (nem alvás, nyitott szem). Egészséges emberben azonban az ébrenlétnek nemcsak önmagában kell lennie, hanem minőségileg is ki kell töltenie a körülményeknek (érzelmek, motivációk, önmaga és a körülötte lévő világ megismerése) megfelelő viselkedéssel. Filogenetikai szempontból az ébrenlét a tudat betöltődése előtt jelent meg, és az agy különböző struktúráiban „lokalizálódott”. Tehát az agytáblában található VRAS (felszálló retikuláris aktiváló rendszer) megőrzése elsősorban az ébrenlétért felelős. Ugyanakkor az agyféltekék kéregének fő feladata a tudat feltöltése.
A két tudatkomponens filogenetikai és térbeli szétválása számos klinikai jelenséget okoz. Először is, létezhet éberség a tudat betöltése nélkül, de nincs éberség ébrenlét nélkül. Másodszor, az agytörzs kis károsodása a tudat kifejezett depresszióját okozhatja, és éppen ellenkezőleg, még az agykéreg kiterjedt károsodása esetén is, a tudat mennyiségileg kissé csökkenthető. Harmadszor, a tudat helyreállítása az első kvantitatív, majd a minőségi komponens helyreállításának útját követi, de nem fordítva. Negyedszer, csak a tudatosság minőségi összetevőjének elszigetelt megsértései vannak.
A neurokritikus ellátásban nagyobb figyelmet fordítanak az akut tudatkárosodás mennyiségi értékelésére. A világ legszélesebb körben használt eszköze a tudat mérésére a Glasgow-skála. Nagy reprodukálhatósággal rendelkezik, vagyis a vizsgálati eredmények a legtöbb olyan orvosnál megegyeznek, akik megvizsgáltak egy adott pácienst. A skála leghatékonyabb használata a mentősök (mentőszemélyzet) közötti információcsere indítási módban. A strukturális agykárosodás hátterében diszlokációs szindróma jeleit mutató betegeknél hasznos a Pittsburg Brain Stem Score (PBSS) skála (Pittsburgh) a kómában lévő betegek agytörzs-károsodásának felmérésére. A közelmúltban a Mayo Clinic új kóma skálája (NÉGY Skála) népszerűvé vált. Egyesíti az előző kettő tulajdonságait, és maximálisan igazodik az intenzív osztály körülményeihez, mivel légzési rubrikával rendelkezik.
forrás: Módszertani anyagok az "Akut agyi elégtelenség" aneszteziológiai és újraélesztési osztály lakói számára Belkin A.A., Davydova N.S., Levit A.L., Leiderman I.N., Uráli Állami Orvostudományi Egyetem; Jekatyerinburg, 2014
Plum és Posner (1966) koncepciója szerint a kóma fő patomorfológiai mechanizmusai az agykéreg kétoldali diffúz elváltozásai (anatómiai és/vagy metabolikus), vagy az agytörzs károsodása, vagy ezeken a szinteken kialakuló kombinált rendellenességek.
A törzs és a thalamicus (majd a corticalis) RAS-e közötti váltás neurotranszmitterek segítségével történik. Azt találták, hogy az acetilkolin és a noradrenalin a legnagyobb hatással az ébredésre. A kolinerg rostok összekötik a középagyot a felső agytörzs más régióival, a thalamusszal és az agykéreggel. Úgy gondolják, hogy ezek az útvonalak a klinikai ébredés és a megfelelő EEG-mintázat között, amelyeket bizonyos kolinerg gyógyszerek, például fizosztigmin beadása után figyeltek meg. Ismeretes, hogy a locus coeruleus noradrenerg neuronjai és a pontine raphe magjainak szerotonerg sejtjei diffúz vetületeket küldenek az agykéregbe. A szerotonin és a noradrenalin fontos szerepet töltenek be az alvás-ébrenlét ciklus szabályozásában. Szerepük izgalomban és kómában nem teljesen tisztázott, bár az amfetaminok serkentő hatása valószínűleg a katekolaminok felszabadulásának köszönhető.
A thalamus és a cortex összetett mintákban küldenek jeleket egymásnak, oda-vissza. Néha ezek a kapcsolatok lokálisak: a kéreg vagy a talamusz bizonyos területei egymáshoz kapcsolódnak. Néha diffúzok és globálisak, így a thalamus egyik területe kiterjedt és összetett kapcsolatot létesíthet a kéreg különböző területeivel. Az agykéreg azon területei, amelyek a tudat szempontjából legfontosabbnak tűnnek, és amelyek a tudat visszatérésekor kölcsönhatásba lépnek a thalamusszal, a hátsó kéregben találhatók (a laterális temporális, occipitalis és parietális metszéspontjában található asszociációs területen [parietalis] cortex) és a központi parietális kéregben. A nagyfrekvenciás neuroelektromos aktivitás az agykéreg ezen területeit a thalamusszal összekötő területeken láthatóan szükséges a tudatállapothoz, talán azért, mert egységes egésszé integrálják az egyes tudattartalmakat.
olvasd el a cikket is "A tudat neurotranszmitter alapjai és a tudattalan állapotok" E.V. Alexandrova, O.S. Zaicev, A.A. Potapov Idegsebészeti Kutatóintézet. akad. N.N. Burdenko RAMS, Moszkva ("Issues of neurosurgery" magazin, 2014. 1. szám) [olvasva]
© Laesus De Liro
- 2015. december 6. 06:56
Meghatározás. Az agy mediális kis stroke hematóma (MIH) egy 40 cm3-nél kisebb térfogatú hematóma, amely a belső kapszula mediálisán helyezkedik el - a thalamusban (), és lehetséges, hogy a középagyba terjed (thalamo-mesencephalic hematoma).
Patogenezis. A hemorrhagiás stroke (HS) patogenezisének tanulmányozása arra a következtetésre jutott, hogy ha nagy hematómák esetén a betegség lefolyásának súlyosságát az agyi anyag gyorsan fellépő összenyomódása, okkluzív hydrocephalus és herniáció határozza meg, akkor MIG-ben , az agyi anyag perifokális és másodlagos ischaemiájának gyakorisága, amelyet aktivált vérlemezkék váltanak ki, károsítva a mikrokeringést és az agyi perfúziót. Az ischaemiás-hipoxiás kaszkád kialakulása az oxidatív foszforiláció megsértésével és a citokinek aktív felszabadulásával jár, ami a lizoszóma membránok károsodásához és az autolitikus enzimek felszabadulásához vezet az agyszövet intercelluláris terébe, ami a másodlagos foszforiláció előrehaladását okozza. ischaemia és másodlagos vaszkuláris görcs.
Klinika. A mediális MIG-ek (hirtelen és néhány másodpercen belül elérik a maximumot) kontralaterális hemianopsia, kontralaterális hemiparesis, hemianesthesia és "thalamicus kar" formájában nyilvánulnak meg - a csukló és a metacarpophalangealis ízületek flexiója, ugyanakkor az interphalangealis ízületek kiterjedése. Néha choreo-athetoid hiperkinézis fordul elő a lézió oldalán. Néhány idővel a vérzés után gyakran jelentkezik thalamicus fájdalom (a Dejerine-Roussy-szindróma részeként). Ezenkívül az optikai tuberkulózis vérzéseit gyakran kíséri a vér áttörése a harmadik kamrába (általában az ilyen lokalizációjú masszív hematómák áttörése).
Diagnosztika. Közvetlenül a kórházi kezelés után az agy [spirál] CT-je (MRI) javallt a stroke természetének meghatározására és a vérzés anatómiai jellemzőinek tisztázására (standard). A CT (MRI) elvégzésekor meg kell határozni: a kóros fókusz (gócok) jelenlétét és helyi elhelyezkedését; az egyes fókusztípusok (hipo-, hiperdenz rész) térfogata cm3-ben; az agy medián struktúráinak helyzete és elmozdulásuk mértéke mm-ben; az agy CSF-tartalmú rendszerének állapota (a kamrák mérete, alakja, helyzete, deformációja) a kamrai-koponya együtthatók meghatározásával; az agytartályok állapota; az agy barázdáinak és repedéseinek állapota.
A vérzés térfogatát vagy a tomográf gyártója által biztosított programmal, vagy az ABC / 2 képlettel határozzuk meg, ahol A a legnagyobb átmérő, B az A-ra merőleges átmérő, C a szeletek száma x a szelet vastagság. Azokat a betegeket, akiknél a műtét során neuronavigációt terveznek használni, szintén abban az üzemmódban szkenneljük, amely a kép egy adott navigációs állomásra történő későbbi továbbításához szükséges.
Agyi angiográfiát (CT vagy MR angiográfiát) akkor végeznek, ha vaszkuláris malformáció vagy artériás aneurizma gyanúja merül fel hipertóniás anamnézis hiányában, a beteg fiatal (45 évnél fiatalabb), és a haematoma elhelyezkedése a hipertóniás vérzés szempontjából atipikus. , de jellemző arteriovenosus malformatió vagy aneurizma szakadására (ajánlott).
Kezelés. A neuronavigációban elért eredmények lehetővé tették a nagyon kis vérzések (hematómák) elérését, beleértve a talamikusokat is. A CT szkennerrel kombinált navigációs egységek lehetővé teszik a CT adatok és a páciens fején lévő tereptárgyak valós idejű korrelációját és hematoma punkció (sztereotaktikus módszer) végrehajtását a sebész számára bármely kényelmes és legbiztonságosabb hozzáférésből (ilyen esetekben az agy szkennelést egy speciális lokalizátort a fejre rögzítve, és egy személyi számítógépet használnak a koordináták kiszámításához; a célt a számítógép monitorán választják ki).
Mediális (thalamicus és thalamocapsularis) MIG esetén 10 cm3-nél nagyobb térfogatú hematoma [thalamus] esetén (5 cm3-nél nagyobb thalamo-mesencephalicus hematóma esetén) célszerű műtéti beavatkozást végezni, amelyet durva neurológiai vizsgálat kísér. hiány (10 cm3-nél kisebb haematoma térfogat mellett a sebészi kezelés előnye a konzervatív módszerrel szemben nem bizonyított).
A mediális MIG műtét során fellépő agyi traumák csökkentésére egy speciális sebészeti megközelítést fejlesztettek ki és klinikailag teszteltek, amely lehetővé teszi a talamusz megközelítését anélkül, hogy az agy funkcionálisan legfontosabb útvonalait és bazális magjait érintené (K.E. Makhkamov, Zh.M. Kuzibaev, 2009). Köztársasági Sürgősségi Egészségügyi Tudományos Központ, Taskent, Üzbegisztán]). Ez a technika a szúrás neuroendoszkópos eltávolításából és a mediális hematóma elvezetéséből áll az oldalkamra elülső vagy hátsó szarván keresztül. A technikát kétféleképpen hajtják végre, attól függően, hogy a MIG áttört-e az agy kamráiba.
Az első módszert akkor alkalmazzák, amikor a vér behatol az agy kamráiba úgy, hogy irányított aspirációval ellátott trokárra neuroendoszkópot vezetnek be, és a neuroendoszkóp munkacsatornáján keresztül lemossák az intraventrikuláris vérzést (IVH). Ehhez az oldalkamra elülső vagy hátsó szarvának vetületi pontjain a félgömb oldalán MIG-vel sorjalyukat készítenek, és egy endoszkóppal ellátott trokárt helyeznek be. Az IVH eltávolítása után a stroke hematómát átszúrják. A szúrás után a hematóma folyékony részét a trokár munkacsatornáján keresztül bevezetett vízelvezető csővel leszívják. A műtét utolsó szakaszában a hematoma ágyban egy dréncsövet hagynak, hogy a posztoperatív időszakban a maradék vér lokális fibrinolízise (LF) lehessen. Az LF esetében az első generációs trombolitikus gyógyszert, a sztreptokinázt használják. A gyógyszert a vízelvezetőn keresztül 6 órás időközönként 15 000 NE dózisban, fiziológiás nátrium-klorid oldattal hígítva kell végrehajtani. A gyógyszer beadása után a vízelvezető csövet 2 órára lezárjuk az expozícióhoz.
A MIG neuroendoszkópos punkciós eltávolításának második módszerét a vér agykamráiba való áttörésének hiányában alkalmazzák, pl. amikor nincs szükség az IVH neuroendoszkópos eltávolítására. Ebben az esetben az oldalkamra elülső vagy hátsó szarvának vetületi pontjaira ráhelyezett sorjalyukon keresztül egy csatorna nélküli vékony neuroendoszkópot vezetnek be vékony falú dréncsővel. A hematómát az oldalkamra elülső vagy hátsó szarván keresztül szúrják át endovideo megfigyelés mellett, majd eltávolítják az endoszkópot és vért szívnak a dréncsövön keresztül. A beépített dréncső a maradék vér LF-ének elvégzésére szolgál a posztoperatív időszakban.
A helyi fibrinolízisről bővebben a Yu.V. „Nem traumás intracerebrális és intraventrikuláris vérzések helyi fibrinolízise” című cikkében olvashat. Pilipenko, Sh.Sh. Eliava, O.D. Shekhtman, A.S. Khayreddin; Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Idegsebészeti Kutatóintézet, N. N. N.N. Burdenko" RAMS, Moszkva ("Issues of Neurosurgery" magazin, 2012. 6. szám) [
thalamus egy tojásdad alakú képződmény (az ábrán - „piros színű” struktúrák), amely több szürkeállomány-magcsoportból áll.
A jobb és a bal thalamus stratégiailag az agytörzs tetején helyezkedik el, és az agykéregbe és onnan kifelé irányuló információcserére szolgál. Anatómiai felépítésének és vaszkularizációjának köszönhetően a thalamus az ischaemiás thalamicus stroke tüneteinek széles skáláját teszi lehetővé. Ezeket a különbségeket prototípusos klinikai leletek és a léziók neuroimaging segítségével történő kimutatása jellemzi.
A vaszkuláris anatómia és a talamusz vérellátási területeinek ismerete lehetővé teszi a vasotopikus elváltozás meghatározását. A thalamust négy artéria látja el (amelyek a basilaris bifurkációjából, a posterior kommunikáló artériából és a hátsó agyi artéria proximális részéből erednek – lásd Willis körét):
1. poláris;
2. thalamicus-subthalamic;
3. thalamo-genicularis;
4. hátsó érhártya mediális és laterális.
1 . sarki artériák(tuberothalamikus, elülső belső optikai artériák vagy premamillaris ágak) általában a posterior kommunikáló artériából származnak. Vérrel látják el a thalamus anteromedialis és anterolateralis részét, beleértve a reticularis magokat, a mammillothalamicus traktust, a ventrális laterális magok egy részét, a dorsomedialis magokat és a talamusz elülső pólusának laterális részét.
2 . Thalamus-subthalamicus artériák(paramedian thalamicus, mély intrapeduncularis artériák, posterior belső optikai artéria, talamoperforatív ág) a hátsó agyi artéria proximális P1 peduncularis szegmenséből származnak. Ezek látják el a posteromedialis thalamust, beleértve a medialis longitudinális fasciculus rostralis (csőr alakú) intersticiális magjait, a dorsomedialis magok hátsó alsó részét, a parafascicularis magokat, az intralamináris magot és néha a mammillothalamicus traktust.
3 . Talamo-genicularis(thalamo-genicularis) artériák 6-10 artéria formájában távoznak a ciszternát körülvevő hátsó agyi artéria P2 szegmenséből. Ezek látják el a ventrolateralis thalamust, beleértve a ventralis hátsó laterális és ventralis hátsó mediális magokat, a centromedialis magok laterális részét és a párna coracolateral (rostrolateralis) részét.
4 . Hátsó érhártya artériák(medialis és laterális) a ciszternát körülvevő hátsó agyi artéria P2-szegmenséből származnak, közvetlenül a talamogenikuláris artériák távozása után. Vérrel látják el a párnát és a hátsó thalamust, a geniculate testeket és az elülső magot.
Összegezve Mint fentebb említettük, a talamusz vérellátási területei a következő négy nagy zónára oszthatók:
1
. a sarki artériák látják el.
2
. thalamus-subthalamicus artériák látják el.
3
. , amelyet a talamogenikuláris artériák látnak el.
4
. , amelyet a hátsó érhártya artériák látnak el (a thalamust változóan elláthatja az elülső érhártya artéria, de ez klinikailag nem szignifikáns).
A thalamicus infarktusokat négy csoportra osztják, amelyek megfelelnek a négy fő artériás vérellátási területnek.
. Infarctusok a sarki artériák vérellátásának területén manifeszt neuropszichológiai rendellenességek. A betegek abulikusak, letargikusak és lomposak; hasonló klinika figyelhető meg a homloklebeny akut elváltozásai esetén. A bal oldali infarktusokban a dyssomnia dominál minimális afáziás zavarokkal. A bal vagy jobb oldali infarktusban szenvedő betegeknél a mögöttes neuropszichológiai diszfunkció lehet akut amnézia, amely képtelen emlékezni az új eseményekre. A verbális válasz megsértése inkább a bal oldali infarktusra jellemző, míg a vizuális memóriazavar a jobb oldali infarktusokra jellemző. A sarki artériák vérellátásának területén kétoldalú infarktusban szenvedő betegeknél abuliát és súlyos amnesztiás rendellenességeket észlelnek, amelyek nem hajlamosak idővel csökkenni. Esetenként enyhe, átmeneti hemiparesis vagy hemisensoros zavarok figyelhetők meg az ellenoldali oldalon (
Leírás:
Thalamicus szindróma - a vizuális tuberkulózis károsodásával figyelhető meg. A klinikai tünetek változatosak, és a sérült struktúrák funkcionális szerepétől függenek.
Tünetek:
Kikapcsoláskor a. thalamo-geniculata a thalamus léziójával ellentétes oldalon a következő tünetek jelentkeznek:
1. hemihypesthesia vagy hemianesthesia a mély érzékenység kifejezett megsértésével, néha érzékszervi zavarok nélkül az arcon,
2. hyperpathia vagy dysesthesia, paroxizmális vagy tartós, a test teljes felére terjedő súlyos fájdalom (thalamikus),
3. a rezgésérzékenység elvesztése,
4. átmeneti hemiparesis súlyos izomgörcsök és kóros Babinski-reflex nélkül,
5. az érintett testrész izmai,
6. koreikus és athetoid mozgások az ujjakban, pszeudoatetotikus mozgások a kar előrenyújtásakor és egyéb feszültségek hatására, a kar sajátos helyzete ("thalamicus kar") - a kéz enyhén be van hajlítva, az ujjak nem hajlottak disztális falángok és a főben félig hajlottak, az alkar enyhén hajlított és pronált,
7. hemiataxia,
8. néha homonim ,
9. notnagel utánzó parézis,
10. Figyelemzavar.
Előfordulás okai:
A J. Dejerine és G. Roussy által 1906-ban leírt klasszikus thalamikus szindróma leggyakoribb oka az érrendszeri rendellenességek a hátsó agyi artéria mély ágainak rendszerében, amely táplálja az optikai tuberkulózist - a.thalamo-geniculata.
Kezelés:
Az alapbetegség kezelése. A talamikus fájdalmat csökkenti az antipszichotikumok és az antidepresszánsok kombinációja. Különösen súlyos és tartós fájdalom esetén sebészeti beavatkozás szükséges - a talamusz hátsó ventrolaterális magjának sztereotaxiás elpusztítása.
TELJESÍTETT: GYAKORLATI GYAKORLAT AZ Ideg- és Idegsebészeti Osztály SSMU VALKOV S.A. THALAMUS. A LÉSIÓ ANATÓMIÁJA, FUNKCIÓI ÉS TÜNETEI Előadások
A THALAMUS ANATÓMIÁJA Több magcsoportból álló szürkeállomány nagy halmaza Az agy központi részét foglalja el. Számos afferens és efferens kapcsolata van a különböző részlegeivel Előadások
ANATÓMIA. TALAMUSZMAG Minden thalamus több magcsoportból áll, amelyeket egy belső agyi lamina választ el egymástól. Az elülső szakaszokon három nagy nukleáris csoportot különböztetünk meg: 1) elülső 2) mediális 3) oldalsó, ventrális és dorsalis részre osztva.
ANATÓMIA. THALAMUS NUCLEI A mediális és laterális magok között a belső agylemez régiójában több mag, kis intralamináris mag és a centromedialis mag található. A talamusz hátsó részeit egy nagy nukleáris tömeg képviseli, amelyet "talamusz párnának" neveznek. A ventrális részben a mediális és oldalsó geniculate testek a párnával szomszédosak.
A THALAMUS ANATÓMIÁJA A külső velő a thalamust választja el a retikuláris magtól, amely egy íves sejtzsinórból áll, amely az oldalsó thalamusmag és a belső tok határán helyezkedik el. A belső tok hátsó részei elválasztják a thalamust a globus pallidustól
A THALAMUS SPECIFIKUS ÉRZÉKELŐ MAGJA A magok ventrális csoportja - ventralis posterolaterális és ventralis posteromedialis - kap afferentációt a spinothalamikus traktus, a mediális hurok és a trigeminus hurok érző vezetőitől, és kivetíti a posterior centrális szomatoszenzoros kéregére. Az oldalsó geniculate testek magjai a látópályáktól kapnak információt, és kivetítik az occipitalis lebeny látókérgére. A belső genikuláris testek magjai - két oldalról kapnak afferenst a hallópályákból és vetítik a halántéklebeny hallókéregébe
A THALAMUS SPECIFIKUS MOTORMAG Az elülső ventralis mag - a globus pallidustól kap afferensációt Nucleus ventrolateralis - a globus pallidustól és a kisagy kontralaterális fogazatú magjától kap afferentációt. A kisagyból és a globus pallidusból szigorú szomatotopikus sorrendben továbbítják az információkat a precentralis gyrus motoros kéregébe, részt vesznek az összehangolt precíz, célirányos mozgások kialakításában.
A THALAMUS NEMSPECIFIKUS MAGJA A nem specifikus magok nem kapcsolódnak egyetlen szenzoros vagy motoros modalitáshoz sem, efferens impulzusok jutnak a thalamus caudatus magjába, putamenbe, globus pallidusba és más magjaiba, és továbbítják azokat a thalamus asszociatív zónáiba. kéreg. A talamusz nem specifikus magjai az agytörzs aktiváló retikuláris képződésének részét képezik
A THALAMUS NEM SPECIFIKUS MAGJA Intralamináris magok - a belső agylemezen belül találhatók, a középagy retikuláris képződményének rostralis folytatása. Ezeknek a magoknak a vetületei széles körben jelen vannak az agy különböző lebenyeinek kéregében és a kéreg alatti magokban.
INTRALAMNÁRIS MAG Közülük a legnagyobb a központi medián mag. Ennek a sejtmagnak a sejtjei felszálló rostokon keresztül kapnak afferens információt az agytörzs retikuláris képződményéből és a kisagy paragos magjából, valamint a globus pallidus belső szegmenséből és a thalamus néhány más magjából. Továbbá a központi median nucleus sejtjeinek axonjai nem az agykéregbe, hanem a caudatus nucleusba, a putamenbe és a sápadt golyóba irányulnak.A központi median nucleus a thalamicust alkotó intralamelláris sejtkomplexum fontos szakasza. részt vesz a retikuláris formáció felszálló aktiváló rendszerében
A THALAMUS NEM SPECIFIKUS MAGJA A retikuláris mag pajzs formájú, amely a talamusztól oldalirányban helyezkedik el, és attól a külső agylemez választja el, minden thalamocorticalis projekció áthalad a retikuláris magon, és mellékágakat ad, amelyeken keresztül a tevékenység zajlik. a projekciós zónák különféle talamuszmagjai és neuronjai koordinálják. A nucleus reticularis kapcsolata a felszálló retikuláris formációval a talamuszmagok széles körű kölcsönhatását biztosítják az agy aktiváló és gátló rendszereivel
A THALAMUS ASSZOCIATIV MAGJA A dorsolaterális mag a gyrus cingulate kérgéhez kapcsolódik, és részt vesz a memóriafolyamatokban. A dorsomediális mag a globus pallidustól, a szaglópályáktól és az amygdalától kap bemenetet, és a prefrontális kéreghez kapcsolódik. Részt vesz a megismerési folyamatokban, az ítéletek és a hangulat kialakításában. A thalamus párna afferens bemenetet kap a felső colliculusok és az oldalsó geniculate testek elsődleges látóközpontjaitól, és kivetíti az asszociatív vizuális és parietális kéregbe. Ezek az összefüggések, nem lévén a tudatos vizuális észlelés önálló forrásai, azt a funkciót képezik, hogy felhívják a figyelmet a perifériás látómezőben elhelyezkedő érdekes tárgyakra.
A THALAMUS LÁBJAI A thalamus és az agykéreg közötti kapcsolatok négy thalamus lábon futnak, amelyek a sugárzó koronában egyesülnek. Az elülső thalamus crus áthalad a belső tok elülső combján, elérve a prefrontális kéreget és a cinguláris gyrust. A felső thalamus pedicle áthalad a belső kapszula hátsó combján, és eljut a precentrális és posztcentrális gyri motoros és szenzoros vetületeihez. A hátsó thalamus pedicle a belső tok hátsó combján keresztül eléri az occipitalis lebeny kérgi vetületeit, valamint a parietális és temporális lebeny hátsó kérgét. Az inferior thalamus pedicle az elülső temporális kéregbe és az orbitális kéregbe halad.
A THALAMUS ÉLETTANA A talamusz funkciói sokrétűek és összetettek, mivel kiterjedt kapcsolatai vannak mind a perifériával, mind az idegrendszer minden részével. A thalamus az összes szenzoros információ közvetítőállomása, mind az exteroceptív, mind az interoceptív. Az agykéregbe kerülve tudatossá válik, és komplex motoros és mentális funkciók kialakításában hasznosul, beleértve a tudatot is.
A THALAMUS ÉLETTANA A thalamus kétirányú kapcsolata a kéreg alatti képződményekkel és a hypothalamusszal szerepet játszik az érzékszervi információk feldolgozásában és bizonyos érzelmi kifejezőképesség biztosításában. A fájdalom vagy öröm érzése sajátos érzelmi és vegetatív reakciókban nyilvánul meg: arcmozgások, pupillák méretének változása, bőrpír vagy kifehéredés, sírás, fokozott légzés és pulzusszám, amelyek nem függenek a tudattól.
A thalamus vérellátása A talamusz vérellátása a vertebrobasilaris artériák rendszeréből származik, részben a nyaki medence hátsó kommunikáló artériájából, vagy a posterior kommunikáló artériából. Vérrel látják el a dorsomedialis részlegeket, az intralamináris magokat, a mammillothalamicus traktust.Az 5-6-ot elérő talamogenikuláris artériák a PCA-ból kilépve látják el vérrel a thalamus ventrolateralis részlegeit. A hátsó boholyos artériák (külső és belső) a párnához és a belső és külső geniculate testhez mennek Vertebrobasilaris medence: 1 fő artéria; 2 ZMA; 3 thalamo-perforáló (paramedian) artéria; 4 thalamo-genicularis artéria; 5 hátsó boholyos artéria. Carotis pool: 6 belső nyaki artéria; 7 hátsó kommunikáló artéria; 8 poláris (thalamotubercularis) artéria; 9 elülső érhártya artéria
THALAMHOBUGORÁLIS ARTÉRIA SZINDRÓMA Mivel a thalamus elülső szakaszai a frontális lebenyek prefrontális kérgére vetülnek, vereségük a frontális szindróma klinikájára emlékeztet: a betegben apátia és abulia alakul ki, kezdeményező, hanyag. Mindkét látógümő pólusának kétoldali károsodása súlyos neuropszichológiai rendellenességhez vezet, amely spontaneitással és súlyos amnesztiás zavarokkal nyilvánul meg, ezek a változások tartósak és nem regresálódnak
INFRAKCIÓK A THALAMOPERFORANTÁLÓ ARTÉRIÁK ZÓNÁJÁBAN Az intralamináris magok károsodása és a középagy retikuláris kialakulása miatti akut tudatdepresszióban nyilvánul meg. Ezek a zavarok hiperszomniaként is bemutathatók, amikor a beteg felébreszthető, de amikor a stimuláció megszűnik, ismét mély álomba vagy kómába merül. Jellemző még a függőleges pillantás megsértése, gyakran a felfelé pillantás parézise, de lehet lefelé is, nagyon ritkán konvergáló strabismus. Lehetséges hiperkinézis: asterexis, rubral tremor, dystonia, blepharospasmus
AZ ARTÉRIA THALAMENCHARÁT MEDENCEJÉBEN TÖRTÉNŐ INFRAKCIÓK Ezekben az esetekben Dejerine Roussy-szindróma alakul ki, amely a lézióval ellentétes fellépésben nyilvánul meg: Hemihypesthesia, beleértve az összes érzékenységi zavart, többnyire mély, gyakran spontán paresztéziát; Spontán fájdalom hiperpátiás elszíneződéssel, amelynek kezelése nem kábító fájdalomcsillapítókkal hatástalan; Érzékeny hemiataxia; Asztereognózis; Homonim hemianopszia; Hemiparesis, tartós vagy átmeneti (a szomszédos belső kapszula tartós vagy átmeneti károsodása); A kéz "talamikus" kéz speciális felszerelése pszeudoathetózis mozdulatokkal; Az arc ellenkező felének arcizmoinak érzelmi parézise (érzelmeket kísérő önkéntelen mozgások hiánya, az akaratlagos mozgások teljes megőrzésével), Affektív zavarok heves sírás vagy nevetés formájában
INFRAKCIÓK A THALAMENCHÁTOS ARTÉRIA MEDENCEJÉBEN Ennek az érrendszeri medencének a károsodását szenzoros thalamicus stroke jellemezheti, amely a gemitípustól függően mindenféle érzékenység megsértése minden további tünet nélkül. A hemihypesthesia általában enyhe és hiányos, mivel a gerinc érzékszervi rostjainak egy része (spinoreticularis traktus) megkerüli a thalamust. A jövőben a rendellenességek regressziójának hátterében lehetséges a thalamicus fájdalom szindróma kialakulása.
INFRAKCIÓK A THALAMENCHIKUS ARTÉRIÁBAN A szenzomotoros thalamicus stroke akkor következik be, amikor az ischaemia fókusza a belső tok hátsó femurjára, a thalamus ventrolaterális részei mellett átterjed, ami a hemihypesthesia és a spasztikus hemiparesis kombinációja, fokozott ínreflexekkel és jelenlétével. extensor piramisjelek (Babinsky-tünet)
Stroke A hátsó boholyos artériák medencéjében Látáskárosodással (felső negyedben vagy alsó negyedben hemianopsia, szektorális látásvesztés) nyilvánul meg. Ezek a hibák a külső geniculate test károsodása miatt alakulnak ki. Enyhe szenzoros és motoros rendellenességek (hemiparesis, hemihypesthesia) és neuropszichológiai rendellenességek lehetségesek; apátia, afázia elemei, vizuális hallucinációk stb.
PROXIMÁLIS PMA TROMBÓZIS Az agyféltekék occipitalis és temporalis lebenyének károsodásához, egyidejűleg a thalamus károsodásához vezet a talamogenikuláris artériák elzáródása következtében, míg a középagy paramedian artériái is szenvedhetnek Emiatt a beteg homonim teljes vagy kvadráns hemianopsia alakul ki makulalátás megőrzésével, szenzoros afázia, amnesztiás rendellenességek, valamint a thalamus külső részeinek károsodásának jelei, minden típusú érzékenység hemihypesthesia, Dejerine Roussy szindróma
A thalamus veresége a „három hemi-szindrómát” - a fájdalom, a hőmérséklet és a tapintási érzékenység hemianesthesia, az érzékeny hemiataxia (az ellenkező oldalon az izületi-izom érzés elvesztése) és az ellenkező látómezők hemianopiáját okozza.
Egyes esetekben tartós, elviselhetetlen thalamicus fájdalom lehetséges a test másik felében, amely rosszul lokalizált, rendkívül kellemetlen, homályos érzések formájában (paresztézia, dysesthesia, hyperpathia stb.) nyilvánul meg, amelyek néha koreoatetoid hiperkinézissel kombinálódnak. , vegetatív és trofikus rendellenességek.
A köztes.m. oldalain 3 agyi.gyomor. Ez a legmagasabb hatásközpont. Ventr. és dorsalis.magcsoportok, kapcsolat a metathalamus hajtókartesteivel, a kéreggel. Lábak: elülső (a homlok kérgével), középső (homlokkal, temporális, parietális), hátul (occipitalis lebeny, sarkantyúbarázda) Amikor üti: thalamicus fájdalom a másik oldalon + hyperpathia (bármilyen irritáló kellemetlen) + zavart. mély érzések (hemiataxia, pszeudosztereognózis) Dentorubrothalamikus. út ataxia a másik oldalon + thalamicus. kéz + athetózis (ujjak díszes mozgásai)
Munka vége -
Ez a téma a következőkhöz tartozik:
A retikulum kialakulását befolyásoló szindrómák
Az emberi szervezetben minden inger elsődleges észlelését receptorok, specifikus sejtek végzik, amelyek érzékelik a hatásokat.. receptorok, exteroreceptorok, proprioreceptorok.
Ha további anyagra van szüksége ebben a témában, vagy nem találta meg, amit keresett, javasoljuk, hogy használja a munkaadatbázisunkban található keresést:
Mit csinálunk a kapott anyaggal:
Ha ez az anyag hasznosnak bizonyult az Ön számára, elmentheti az oldalára a közösségi hálózatokon:
| csipog |
Az összes téma ebben a részben:
A retikulum kialakulását befolyásoló szindrómák
Az agytörzs RF régiója, világos határok nélkül, az idegrostok és a közöttük elhelyezkedő idegsejtek összefonódásával, valamint kis magvak formájában történő felhalmozódásával jön létre. Itt találhatók a légző- és vérközpontok.
Cauda equina és gerincvelő-elváltozás szindróma
A kúp (S3-ból származó szegmens) veresége nem okozta a lábak parézisét, az Achilles-reflex megmaradt, csak az anogenitális régióban (S3-S5 szegm) érzéstelenítés és a kismedencei szervek működésének megsértése volt megfigyelhető. periféria típusa: vizelet inkontinencia és
Hipotóniás-hiperkinetikus szindróma
A szindrómára jellemző az önkéntelen izomösszehúzódást és az izom hipotenzióját követő automatikus heves mozgás, amely a neostiatum elváltozásait okozza. A hiperkinézia fekete anyagból és sávokból álló dopaminerg neuronokat okozott
Hipertóniás-hipokinetikus szindróma (parkinsonizmus)
Hipokinézia - tetszőleges automatizált mozgások nehéz elindítása. Lassú a járás és egyéb mozgások a végén, nehéz megfordulni az ágyban, maszkos arc, monoton beszéd és üres hang. Könnyen végzett
Ataktikus szindrómák
Az ataxia a pontosság, a sima és az arányos mozgás megsértése, a macskát nem az izomerő csökkenése okozza. Károsodott koordináció. Járászavarban (általában tandem, phalanges), pólóban kiegyensúlyozatlanságban nyilvánul meg
Cerebelláris szindróma
Az agy és annak vezetékpályáinak elváltozásaival. Megsértését mutatta a mozgáskoordináták végén, a raszteres egyensúly és a járás, az izom hipotenzió, a dysarthria és a nystagmus. A mozgás simaságának, pontosságának és arányosságának megsértésével fejeződik ki
A kapszulán belüli elváltozások szindróma
Központi hemiparesis az ellenkező oldalon. A parézis a mozgás önkényessége, amely az erő és a mozgás mennyiségének csökkenése formájában jelentkezik, amely a kortikális-izompálya károsodásával jár. Parézis ugyanazon a végtagokon. Központi fejlesztés pr
Zavart gyakorlati funkciók szindrómái
Praxis (a görög praxis - cselekvés) - az a képesség, hogy egymást követő mozdulatsorokat hajtsanak végre és célzott cselekvéseket hajtsanak végre egy kidolgozott terv szerint. Komplex motor végrehajtásakor
A nézői zavarok szindrómái
II pár - látóideg (n. opticus). Ez egy fehér velőszál, egy agyi rostok köteg. Ezek a rostok a retina sejtjeiből származnak. Retina
Szemészeti rendellenességek szindrómái
III pár - oculomotoros ideg (n. oculomotorius). Belső-, szabályozza a szem külső izmait (kivéve a külső egyenes és felső ferde izmait), a felső szemhéjat emelő izmokat (t. lev.
Az arcbénulás perifériás és centrális szindrómái
VII parafaciális ideg (n. facialis). Ez egy kevert ideg (93. ábra). Motoros, paraszimpatikus és érzékszervi rostokat tartalmaz, az utolsó két típusú rost
A vestibulocochlearis ideg elváltozásainak szindróma
VIII pár - vestibulocochlearis ideg (n. vestibulocochlea-ris). Két gyökérből áll: alsó - cochleáris és felső - ajtó előtti (95. ábra). Két funkcionálisan különbözőt kombinál
A kismedencei szervek rendellenességeinek szindrómái
A kismedencei szervek átmeneti diszfunkciója. A leggyakoribb vizelési zavarok fokozott vizelési inger, kényszerítő késztetés, késleltetés vagy
Az agytörzs elváltozásainak szindróma Alterir-szindróma
Az alternáló szindrómára jellemző a fókusz oldali agyidegek perifériás típusának megfelelő károsodása, amely magjainak és gyökereiknek a folyamatban való érintettsége következtében, valamint hemiplegia, gyakran kombinációban.
A felületi érzékenység útja
Exteroreceptorok Perifériás idegek Gerinc ganglion (a felületi érzékenység útvonalának 1 neuronja) A gerincvelő hátsó gyökerei Azonos oldali gerincvelő hátsó szarvai (a pálya 2 neuronja)
A mély érzékenység útja
Proprioreceptorok Perifériás idegek Gerinc ganglion (a mély érzékszervi pálya 1 neuronja) A gerincvelő hátsó gyökerei A gerincvelő hátsó szálai az azonos nevű oldalon (anélkül, hogy
Az érzékszervi zavarok típusai
1. Perifériás típusú rendellenességek - az érzékenység megsértése a perifériás ideg beidegzési zónájában. Akkor fordul elő, ha egy perifériás ideg vagy plexus sérült. 2. A versenyek szegmentális típusa
Tudatzavar szindróma
A tudat a valóság tükrözésének legmagasabb formája, amely olyan mentális folyamatok összessége, amelyek lehetővé teszik az ember számára, hogy eligazodjon a körülötte lévő világban, az időben, a sajátjában.
Zavart gnosztikus funkciók szindróma
A gnózis (gnózis – megismerés, tudás) a tárgyak érzékelés útján történő felismerésének képessége. Például egy személy nemcsak lát, hanem felismeri is a korábban látott tárgyakat. Az elismerés az
Hipotalamusz szindróma
A hipotalamusz (pre-hilllock) az agy 3. kamrájának alja, és egy magcsoportból (32 pár) áll. A hipotalamusz magjainak 3 csoportja van: Elülső (paraventricularis supraopticus magok)
Beszédzavar szindróma
A beszéd egy sajátos emberi tevékenység, amely az emberek közötti kommunikációt szolgálja. Jellemzője az információ fogadásának, feldolgozásának, tárolásának és továbbításának folyamata
A klinikai gyakorlatban az afázia, a dysarthria, az alalia, a mutizmus és a beszéd általános alulfejlődésének különböző formáit különböztetik meg.
Az afázia alatt a már kialakult beszéd központi megsértését értjük, azaz olyan beszédzavart, amelyben a gondolatok kifejezésére való képesség részlegesen vagy teljesen elveszett.
Az agy elülső lebenyének károsodásának szindróma
Az elülső lebeny szindróma az agyféltekék homloklebenyének különböző, funkcionálisan jelentős struktúráiból álló szindrómák együttes elnevezése. Ezen szindrómák mindegyike lehet
Temporális lebeny sérülés szindróma
A temporális lebeny helyi diagnózisa szempontjából 6 fő szindrómát különböztetünk meg, amelyeket számos funkcionálisan legfontosabb struktúra károsodása okoz. Jelenléte miatt a
Okcipitális lebeny sérülés szindróma
Az occipitalis lebeny szindrómája a Brodmann szerint a 17., 18., 19. és 30. mezők vereségének változataiból, a látás kortikális központjaiból, valamint károsodásuk természetéből adódik. Az irritáció változata abból áll
Parietális lebeny szindróma
A parietális lebenyben 4 területet különböztetünk meg, amelyek 4 nagyon jellegzetes szindrómát adnak: Postcentralis gyrus szindróma. 1, 2, 3 mező Brodman szerint. Megsérti az általános (fájdalom, hőmérséklet és
epilepsziás szindrómák
Az epilepszia nemzetközi osztályozása megkülönbözteti a generalizált és a részleges (fokális) epilepsziás rohamokat. A generalizált rohamokat eszméletvesztés, vegetatív megnyilvánulások kísérik
gerincvelő sérülés szindróma
A gerincvelő keresztirányú szakaszának egyes szakaszainak károsodásának szindrómái. Az elülső szarv szindrómát perifériás bénulás jellemzi, a sérült izmok atrófiájával.
Brown-Sekara szindróma
Fél gerincvelő szindróma. Először Brown-Séquard francia fiziológus írta le 1849-ben egy állat gerincvelő felének kísérleti metszete során. Több is van
A vég idegcsúcsának károsodásának szindróma
Brachialis plexus: tartós, az egész karban kisugárzó fájdalom, amelyet olyan mozgások súlyosbítanak, amelyek a plexust alkotó idegtörzsek megnyúlását okozzák, atrófiás
Az alsó vég idegének károsodásának szindróma
Lumbális plexus: az elváltozás klinikai képe három, az ágyéki plexusból származó ideg nagymértékű érintettségének köszönhető: a femorális, az obturátor és a külső ideg.
Polyneuritis szindróma
A polyneuritis a perifériás idegek többszörös elváltozása, amely motoros, szenzoros és autonóm rendellenességekhez vezet az érintett idegek beidegzési területein: a felső idegek perifériás parézise.
Paralysis Center szindróma
A bénulás és parézis a motoros funkció elvesztése vagy korlátozása, amelyet az izomerő hiánya (bénulása) vagy csökkenése (parézis) jellemez, aminek következtében a mozgások végrehajtása lehetetlen.
Bulbarn és pszeudobulbarn bénulás
bulbar szindróma. A perifériás típusú glossopharyngealis, vagus és hypoglossális idegek együttes veresége az úgynevezett bulbar paresis kialakulásához vezet. Ő zsörtölődött
meningealis szindróma
A MENINGEAL-szindróma az agyhártya irritációjának jele, amelyet agyhártyagyulladás, encephalitis és súlyos agyvérzés esetén figyelnek meg. Különböző etiológiájú meningitis, vérzés a subarachnoidban
intracranialis hypertonia szindróma
Ha intracranialis hypertonia gyanúja merül fel, meleg izotóniás nátrium-klorid-oldatot tartalmazó fecskendővel kell rendelkezni, amely készen áll az erőltetett folyadékbevitelre, ha az ékelődés jelei megjelennek.
Cerebrospin folyadék
Folyadék. Oktatás, keringés, evakuálás. Alkohol szindrómák. Az agyat cerebrospinális folyadék veszi körül, amely kitölti a kamrai rendszert, az alján található ciszternák
Szindróma
I pár - szaglóideg (n. olfactorius). A szaglás funkcióját látja el (84. ábra). Az impulzusok átvitele három neuronból álló láncon keresztül történik, amelyek veresége néhány különleges tulajdonsággal rendelkezik.
Lumbális punkció
A cerebrospinális folyadék kinyerésének többféle módja van: 1) a végső tartály lumbálpunkciója; 2) a cerebelláris-medulláris ciszterna suboccipitalis szúrása; 3) ciszterna pu
Perifériás bénulás szindróma
Perifériás bénulás Akkor lép fel, ha az izom beidegzésében részt vevő kétneuron motorpálya második neuronja sérül, pl. a gerincvelő elülső szarvának sejtjei
Az agy fejének vérellátása
Az agy a belső nyaki verőér (aa. carotis internae) és basilaris (a. basilaris) ágaiból kap vért. Ezek az erek két rendszerből kapnak vért - a közös nyaki carotisból és
A thalamus (thalami) vagy vizuális gumók a harmadik kamra oldalain helyezkednek el, és a diencephalon tömegének 80%-át teszik ki. Tojás alakúak, körülbelül 3,3 köbméter térfogatúak. cm-es és sejtes
felhalmozódások (magok) és fehérállomány rétegei. Minden thalamusnak négy felülete van: belső, külső, felső és alsó.
A thalamus belső felülete alkotja a harmadik kamra oldalfalát. Az alatta lévő hipotalamusztól egy sekély hipotalamusz (sulcus hypothalamics) választja el, amely az interventricularis nyílástól az agyi vízvezeték bejáratáig tart. A belső és felső felületet az agycsík (stria medullaris thalami) határolja. A thalamus felső felülete, akárcsak a belső, szabad. Boltozat és corpus callosum fedi, mellyel nincs összetapadás. A thalamus felső felülete előtt található az elülső gumója, amelyet néha az elülső mag elevációjának neveznek. A thalamus hátsó vége megvastagodott - ez az úgynevezett thalamus párna (pulvinar). A thalamus felső felületének külső széle megközelíti a nucleus caudatust, amelytől határsáv (stria terminalis) választja el.
A thalamus felső felületén ferde irányban halad át a vaszkuláris barázda, amelyet az oldalkamra choroid plexusa foglal el. Ez a horony osztja fel a talamusz felső felületét külső és belső részekre. A talamusz felső felületének külső részét az úgynevezett csatolt lemez borítja, amely az agy laterális kamrájának központi szakaszának alját alkotja.
A thalamus külső felülete a belső tokkal szomszédos, elválasztva azt a lencse alakú magtól és a nucleus caudatus fejétől. A thalamus párnája mögött a metathalamushoz kapcsolódó geniculate testek találhatók. A thalamus alsó részének többi része a hypothalamus régió képződményeivel fuzionálódik.
A talamusz a gerincvelőtől és az agytörzstől az agykéregig felszálló pályák útján halad. Számos kapcsolatuk van a kéreg alatti csomópontokkal, főként a lencsemag (ansa lenticularis) hurkon keresztül.
A talamusz összetétele sejtklasztereket (magokat) tartalmaz, amelyeket fehérállomány rétegei határolnak el egymástól. Minden magnak megvan a maga afferens és efferens kapcsolata. A szomszédos magok csoportokat alkotnak. Vannak: I) elülső magok (róka //, anteriores) - kölcsönös kapcsolatban állnak a mastoid testtel és ívvel, úgynevezett mastoid-thalamicus köteg (Vic dAzira köteg) a cinguláris gyrusszal, ami a limbikus rendszerhez kapcsolódik; 2) a hátsó magok vagy a gumópárna magjai (nucli posteriores) - a parietális és az occipitalis régiók asszociatív mezőihez kapcsolódnak; fontos szerepet játszanak az ide érkező különböző típusú szenzoros információk integrálásában; 3) dorsalis lateralis mag (nucl. dorsolateral) - afferens impulzusokat kap a sápadt golyótól, és a gyrus cingulate caudalis szakaszaiba vetíti; 4) ventrolaterális magok (nucli ventrolaterales) - a legnagyobb specifikus magok, a legtöbb szomatoszenzoros útvonal gyűjtői: mediális hurok, spinothalamikus utak, trigeminus thalamus és ízlelő pályák, amelyek mentén mély és felületes érzékenységű impulzusok haladnak át stb .; innen idegimpulzusokat küldenek a kéreg projekciós szomatoszenzoros zónájába (Brodman szerint 1, 2, 3a és 36 mező); 5) mediális magok (nucles mediates) - asszociatívak, afferens impulzusokat kapnak a ventrális és intralamináris talamuszmagokból, a hipotalamuszból, a középagy magjaiból és a sápadt golyóból; innen efferens utak az elöl elhelyezkedő prefrontális kéreg asszociációs területei felé irányulnak
motorzóna; 6) intralamelláris magok (intralamináris magok, nucll. intralaminares) - a talamusz nem specifikus projekciós rendszerének fő részét alkotják; részben az idegtörzs retikuláris képződményének felszálló rostjai, részben a talamusz magjaiból kiinduló rostok mentén kapnak afferens impulzusokat. Az ezekből a sejtmagokból kiinduló utak az extrapiramidális rendszerhez kapcsolódó caudatus maghoz, putamenhez, globus pallidushoz, és valószínűleg a thalamus más magkomplexeihez vezetnek, amelyek aztán az agykéreg másodlagos asszociatív zónáiba irányítják őket. Az intralamináris komplexum fontos része a thalamus központi magja, amely a felszálló retikuláris aktiváló rendszer thalamus szakaszát képviseli.
A talamusz az érzékszervi utak egyfajta gyűjtője, egy olyan hely, ahol a test másik feléből érkező érzékeny impulzusok összessége koncentrálódik. Ezenkívül a szagló impulzusok a mastoid-thalamus kötegen keresztül jutnak be az elülső magba; ízrostok (a második idegsejtek egyetlen magban elhelyezkedő axonjai) a ventrolateralis csoport egyik magjában végződnek.
Azokat a talamuszmagokat, amelyek a test szigorúan meghatározott területeiről kapnak impulzusokat, és továbbítják ezeket az impulzusokat a kéreg megfelelő korlátozott területeire (elsődleges vetületi zónákra), projekciós, specifikus vagy kapcsolómagoknak nevezzük. Ezek közé tartoznak a ventrolateralis magok. A vizuális és hallási impulzusok kapcsolómagjai az oldalsó és a mediális geniculate testben helyezkednek el, a látógumók hátsó felülete mellett, és a gumók nagy részét alkotják.
A thalamus projekciós magjaiban, elsősorban a ventrolateralis magokban egy bizonyos szomatotópiás reprezentáció jelenléte lehetővé teszi, hogy a thalamusban korlátozott patológiás fókusz esetén érzékenységi rendellenesség és kapcsolódó motoros rendellenességek alakuljanak ki az ellenkező bármely korlátozott részében. a test fele.
Az asszociatív magok, amelyek érzékeny impulzusokat kapnak a kapcsoló magoktól, részleges általánosításnak - szintézisnek vetik alá őket; ennek eredményeként ezekből a talamuszmagokból impulzusok jutnak az agykéregbe, ami az ide érkező információ szintézise miatt már bonyolult. Következésképpen a thalamus nem csak egy köztes kapcsolóközpont, hanem az érzékeny impulzusok részleges feldolgozásának helye is lehet.
A kapcsoló és asszociatív magok mellett a thalamusban, mint már említettük, intralamináris (parafascicularis, median és medialis, centrális, paracentrális magok) // reticularis magok találhatók, amelyeknek nincs specifikus funkciója. Ezeket a retikuláris formáció részének tekintik, és a nem specifikus diffúz talamuszrendszer néven egyesülnek. Az agykéreghez és a limbikus-retikuláris komplexum szerkezetéhez kapcsolódik. Ez a rendszer részt vesz a tónus szabályozásában és a kéreg "hangolásában", és bizonyos szerepet játszik az érzelmek kialakulásának összetett mechanizmusában, valamint az ezeknek megfelelő kifejező akaratlan mozgásokban, arckifejezésekben, sírásban és nevetésben.
Így a szinte minden receptorzónából származó információ afferens útvonalakon keresztül konvergál a thalamushoz. Ezek az információk jelentős feldolgozásnak vannak kitéve. Csak innen
egy része, a másik és valószínűleg a legtöbb részt vesz a feltétel nélküli és esetleg néhány feltételes reflex kialakításában, amelyek ívei a thalamus és a striopallidar rendszer képződményei szintjén záródnak. A thalamus a legfontosabb láncszem a reflexívek afferens részének, amelyek meghatározzák az ösztönös és automatizált motoros cselekvéseket, különösen a szokásos mozgásszervi mozgásokat (séta, futás, úszás, kerékpározás, korcsolyázás stb.).
A thalamusból az agykéregbe tartó rostok részt vesznek a belső tok hátsó combjának és a sugárzó koronának a kialakításában, és a talamusz úgynevezett ragyogását alkotják - elülső, középső (felső) és hátsó. Az elülső sugárzás köti össze az elülső és részben a belső és külső magokat a homloklebeny kérgével. A talamusz középső sugárzása, a legszélesebb, a ventrolateralis és a mediális magokat a homloklebeny hátsó szakaszával, az agy parietális és temporális lebenyével köti össze. A hátsó sugárzás főleg vizuális rostokból (radiatio optica vagy Graziole-köteg) áll, amelyek a kéreg alatti látóközpontoktól az occipitalis lebenyig, a látóelemző kérgi végéhez vezetnek, amely a sarkantyúbarázda (fissura calcarina) régiójában helyezkedik el. A sugárzó korona részeként olyan rostok is vannak, amelyek az agykéregből a thalamusba viszik az impulzusokat (kérgi-talamusz kapcsolatok).
A thalamus szervezetének összetettsége és funkcióinak sokfélesége meghatározza a károsodás lehetséges klinikai megnyilvánulásainak polimorfizmusát. A thalamus ventrolaterális részének veresége általában az érzékenységi küszöb növekedéséhez vezet a kóros fókuszsal ellentétes oldalon, miközben a fájdalom és a hőmérsékleti érzések affektív színe megváltozik. A beteg nehezen lokalizálhatónak, kiömlöttnek, kellemetlen, égető árnyalatúnak érzi őket. A test ellenkező felének megfelelő részén jellemző a hyperpathiával kombinált hypalgesia, különösen kifejezett mélyérzékenységi rendellenességgel, amely a mozgások ügyetlenségéhez, érzékeny ataxiához vezethet.
A thalamus posterolaterális részének károsodásával az úgynevezett Dejerine-Roussy thalamicus szindróma jelentkezhet (1906-ban írták le J. Dejerine (1849-1917) és G. Roussy (1874-1948) francia neuropatológusok1, amely magában foglalja égető, gyötrelmes, olykor elviselhetetlen thalamin fájdalmak a test másik felében, felületi és különösen mély érzékenységgel, pszeudoasteriognózissal és szenzitív hemiataxiával, hyperpathiával és dysesthesiával társulva összefüggés a thalamus laterális artériáiban az ischaemia kialakulásával (aa. thalamki iaterales) - a hátsó agyi artéria ágai. Néha a kóros fókuszlal ellentétes oldalon átmeneti hemiparesis lép fel és homonim hemianopsia alakul ki. Az érzékeny hemiataxia mélyérzékenységi zavar következménye lehet, pszeudoastrognosis.Sérülés esetén a thalamus mediális része, dentate-thalamicus uti, amelyen keresztül a kisagyból impulzusok jutnak át a talamuszba, és rubrotalamikus kapcsolatok a kóros fókusz ellentétes oldalán, az ataxia athetoid vagy choreoathetoid hiperkinézissel kombinálva jelenik meg, általában különösen kifejezett a kézben és az ujjakban („thalamicus” kéz). Ilyenkor hajlamos a kart egy bizonyos helyzetben rögzíteni: a váll a testhez nyomódik, az alkar és a kéz hajlított és pronált, az ujjak fő phalangusai
hajlított, a többi hajlatlan. Ugyanakkor a kéz ujjai lassú, művészi athetoid jellegű mozdulatokat végeznek.
A talamusz artériás vérellátása magában foglalja a hátsó agyi artériát, a posterior kommunikáló artériát, az elülső és hátsó boholyartériákat.
