Prijelom zdjelice tijekom poroda. Nošenje trudnoće s prijelomom kostiju zdjelice. Liječenje prijeloma zdjelice u trudnica

Razlozi za ovaj prijelom mogu biti različiti. Glavni su:

nesreće, ozljede;
Razni padovi;
Neočekivane situacije;
Osteomijelitis;
Nesavršena osteogeneza.

Simptomi

Klinička slika je raznolika:

Svi simptomi se mogu podijeliti na:

Popratni, koji uključuju: veliki gubitak krvi i krvarenje (od 3 litre);
Oštećenje unutarnjih organa, a zatim peritonitis, sepsa;
Neurološki poremećaji zbog puknuća živaca;
Lokalne promjene u kostima zdjelice;
Jaka bol;
Formiranje hematoma i edema;
Crepitus pri palpaciji.

Ako je došlo do prijeloma prednje gornje kralježnice, tada dolazi do skraćivanja noge, što nastaje zbog pomaka ulomka prema van i prema dolje, a pacijent također pomiče leđa naprijed. Ovo prisilno hodanje omogućuje da se ne osjeća jaka bol.

Kršenje integriteta iliuma određuje se smanjenjem motoričke aktivnosti, boli.

Prijelom kokciksa prepoznaje se po boli koja se može pojačati ako se sakrum palpira odozdo, čin defekacije je otežan ili izostao, urinarna inkontinencija, gubitak osjeta zbog oštećenih živaca.

Prvi znakovi kršenja integriteta zdjeličnog prstena smatraju se jakom boli u preponama, koja se može pogoršati palpacijom i svim pokretima.

S prijelomom prednjeg poluprstena zdjelice, u ingvinalnoj regiji opaža se bol, koja se pogoršava sondiranjem pri kretanju nogama. Kod prijeloma ischiuma izraženo je prisilno držanje "žabe". Kršenje integriteta simfize karakterizira savijanje i spajanje nogu. Kada ih pokušava ispraviti i razdvojiti, pacijent doživljava oštru, jaku bol.

Prilikom dijagnosticiranja kršenja integriteta stražnjeg poluprstena, buduća majka pokušava ležati na boku, jer su svi pokreti na strani prijeloma oštro bolni.

Ako je tijekom prijeloma došlo do kršenja integriteta stražnjeg i prednjeg poluprstena u isto vrijeme, onda je to karakterizirano asimetrijom zdjelice, patološkom pokretljivošću kostiju i modricama u ingvinalnoj regiji.

S prijelomom acetabuluma bilježi se bol, položaj noge je prisiljen, funkcija zgloba kuka je poremećena.

Uobičajeni simptomi uključuju bol i traumatski šok. O tome svjedoči hladan znoj, cijanoza kože i sluznica, sniženi tlak, pojačan rad srca, anurija, krv u mokraći, nedostatak defekacije, jaki bolovi u trbuhu.

Dijagnoza prijeloma zdjelice u trudnice

Za dijagnosticiranje prijeloma zdjelice koriste se sljedeće metode:

Inspekcija;
Rentgenski pregled u izravnoj i bočnoj projekciji. Ako postoji preliminarna dijagnoza "prijeloma zdjeličnog prstena", onda se trudnica vrlo pažljivo i pažljivo pregledava. Palpacija se ne izvodi. Rentgenski pregled se provodi izravno u nosiljci. Budući da je neprihvatljivo pomicati pacijenta. rendgenski pregled možda neće biti informativan. To je zbog činjenice da se linija rasjeda može podudarati s linijom rasta. U tom su slučaju propisane druge metode ispitivanja. Rentgenska dijagnostika se provodi samo prema indikacijama i potrebi. Istodobno se promatraju sve sigurnosne mjere i zaštita fetusa od rendgenskog zračenja;
Magnetska rezonancija je najinformativnija i najsigurnija metoda istraživanja;
Ultrazvuk zdjeličnih organa i peritoneuma;
Procjena stanja fetusa;
Moguće je konzultirati proktologa, urologa, kirurga, opstetričara-ginekologa.

Komplikacije

Komplikacije i posljedice prijeloma kostiju zdjelice za trudnicu mogu biti žalosne. To uključuje:

Gubitak fetusa;
Veliki gubitak krvi;
Netočna i duga fuzija kostiju;
Osteomijelitis;
Anemija;
Smrtonosni ishod;
invalidnost;
Hromost;
Peritonitis.

Liječenje

Što možeš učiniti

Kod prijeloma zdjeličnih kostiju morate se pokušati sabrati i ne paničariti. Prva pomoć pacijentu može se pružiti samo uz odgovarajuće znanje i vještine. Inače, možete samo naštetiti. Prvi korak je pozvati hitnu pomoć. Zabranjeno je samostalno transportirati pacijenta. Ako je moguće dati lijekove protiv bolova i sedative, bolje ih je ponuditi. Nemojte pomicati, vući ili vući žrtvu ni pod kojim okolnostima. U nedostatku interesa za ono što se događa i odsutnosti emocija, potrebno je provesti anti-šok terapiju. Ako je moguće, stavite valjak jakni i krpa ispod nogu polusavijenih u zglobu koljena.

Što radi liječnik

Ako je prijelom bio jednostavan i nije kompliciran, liječnici provode simptomatsko liječenje. Uključuje lokalnu anesteziju. Nadalje, ovisno o mjestu prijeloma, koristite:

Pose Volkovich u razdoblju od 5 tjedana;
Guma Beler - na mjesec dana;
Vuča skeleta pomoću utega;
Rehabilitacijsko liječenje;
Razdoblje oporavka.

U složenim prijelomima, kirurško liječenje se provodi u prisutnosti hipovolemijskog šoka. Kako bi se uklonio ovaj uzrok, provodi se doping unutarnje ilijačne arterije. Vrijedno je zapamtiti da to ima svoje negativne posljedice: krvotok placente će se smanjiti, što će dovesti do hipoksije fetusa. Dakle, ako fetus nije ozlijeđen ovom vrstom ozljede kostiju, a buduća majka je u zadnjim fazama trudnoće, tada se radi carski rez. U ranoj fazi trudnoće moguć je pobačaj.

Ako postoji povreda integriteta mjehura, tada se nakon popravka oštećenja ugrađuje poseban kateter.

U posljednjem tromjesečju indiciran je samo carski rez.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju sprječavanje mogućih ozljeda. Na primjer, nošenje cipela bez visokih potpetica, uzimanje vitaminskih kompleksa, prepoznavanje i liječenje bolesti, više odmaranja, promatranje dnevne rutine, odricanje od duhana, alkohola i sedativa.

Ovo je djelomično i potpuno kršenje integriteta koštanih komponenti zdjeličnog prstena, uzrokovano izlaganjem prekomjernom mehaničkom naprezanju. Očituje se lokalnom boli na mjestu ozljede, oteklinom, hematomom, ograničenim kretanjem, kod težih ozljeda - zbunjenost ili gubitak svijesti, pojačani znakovi šoka. Dijagnosticiran MRI zdjelice, pelviografija. Za stabilizaciju stanja trudnice propisuje se infuzijska, analgetska, tokolitička terapija, nakon čega se provodi konzervativna ili operativna repozicija fragmenata.

ICD-10

S32.3 S32.5 S32.7 S32.8

Opće informacije

Posljednjih desetljeća u industrijaliziranim zemljama bilježi se stalni porast razine ozljeda, uključujući i trudnice. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja opstetricije, do 7% žena dobiva različite vrste prijeloma tijekom razdoblja trudnoće. Traumatizam je jedan od vodećih neopstetričkih uzroka smrtnosti majki – više od 18% smrti trudnica uzrokovano je traumom i njezinim komplikacijama. Jednim od najtežih traumatskih poremećaja tijekom trudnoće, koji dovode do gubitka krvi, šoka, gubitka fetusa, smatraju se prijelomi kostiju zdjelice, osobito ako su u kombinaciji s oštećenjem unutarnjih organa i drugih dijelova mišićno-koštanog sustava.

Uzroci

Cjelovitost koštanih elemenata zdjeličnog prstena djelomično je ili potpuno narušena pod utjecajem opterećenja, čija snaga premašuje snagu koštanog tkiva. Obično je oštećenje zdjelice posljedica snažnih kompresijskih ili udarnih učinaka, rjeđe - promijenjene arhitektonike kostiju sa smanjenjem karakteristika čvrstoće. Prema opažanjima traumatologa, prijelomi tijekom trudnoće dovode do:

ozljede. U 53-56% pacijenata oštećenje zdjeličnih kostiju uzrokovano je prometnim nesrećama: izravnim udarcem izbočenim dijelovima, sudarom s pješakom, kompresijom konstrukcijskih elemenata automobila pri zgnječenju u nesreći i bacanjem žrtve. . Prijelomi se javljaju i prilikom pada trudnice s visine, prostrelnih rana. Šteta je često povezana ili kombinirana.
Patološki porođaj. Prolazak fetusa kroz rodni kanal popraćen je značajnim pritiskom i prskanjem na kostima zdjelice. Vjerojatnost prijeloma trtice ili stidnih kostiju povećava se s produljenim porodom u porodilja s klinički ili anatomski uskom zdjelicom, hitnom primjenom opstetričkih pinceta, vakuumskom ekstrakcijom fetusa, vađenjem djeteta za kraj zdjelice i izvođenjem operacije uništavanja voća.
Bolesti kostiju zdjelice. Otpornost kostiju zdjelice na opterećenja smanjuje se kada su uništene zbog patoloških procesa: tuberkuloza kostiju, osteodistrofija, maligni tumori, osteomijelitis, tercijarni sifilis, osteoporoza različitog podrijetla. Patološki prijelomi koji nastaju s manjim udarcima i uzrokovani su restrukturiranjem koštane strukture iznimno su rijetki u trudnica.

Dodatni čimbenik koji povećava rizik od prijeloma kostiju tijekom gestacijskog razdoblja i usporava oporavak oštećenog koštanog tkiva je fiziološki nedostatak kalcija koji se intenzivno troši tijekom formiranja mišićno-koštanog sustava fetusa. Hipokalcemija je izraženija uz nedostatak prirodne insolacije, ishranu siromašnu kalcijem i vitaminom D, pušenje, konzumaciju velikih količina jakog čaja, kave, tonika s kofeinom.

Patogeneza

Djelovanje na kosti zdjeličnog prstena opterećenja koje prelazi vlačnu čvrstoću koštanog tkiva uzrokuje linearno ili usitnjeno razaranje mineralnog dijela i pucanje kolagenih vlakana. S potpunim prijelomima, fragmenti su pomaknuti zbog refleksne kontrakcije mišića pričvršćenih na njih. Uništavanje kosti dovodi do stvaranja hematoma kod zatvorenih prijeloma i pojave teško zaustavivog vanjskog krvarenja kod otvorenih. Veliki gubitak krvi može izazvati razvoj šoka. U području oštećenja javlja se zaštitna upalna reakcija s edemom, migracijom leukocita i taloženjem fibrina.

Pod djelovanjem osteoklasta dolazi do autolize uništene kosti, zatim se stanice kambija periosta, spužvaste tvari, koštane srži i vaskularne adventicije počinju aktivno razmnožavati. Na mjestu otpalih fibrinskih filamenata formira se proteinski matriks hrskavice s njegovom naknadnom mineralizacijom i zamjenom snažnim koštanim tkivom. Formirani kalus prolazi kroz strukturno restrukturiranje: prvo se obnavlja opskrba krvlju, formira se kompaktna tvar iz koštanih greda, zatim se obnavlja mikroarhitektonika kosti uzimajući u obzir linije silnog opterećenja i formira se periost.

Klasifikacija

Glavni kriteriji za sistematizaciju prijeloma zdjelice u trudnica su stupanj i priroda ozljeda, njihova lokalizacija, vrijeme od nastanka ozljede i prisutnost komplikacija. Ovaj pristup omogućuje standardizaciju plana vođenja trudnoće za različite vrste ozljeda. Uzimajući u obzir integritet kože, postoje zatvoreni prijelomi bez razaranja kože i otvoreni prijelomi s oštećenjem mekih tkiva, komunikacija s okolinom. Ozljede zdjelice u trudnica mogu biti izolirane, kombinirane (s oštećenjem zdjeličnih organa), višestruke (u kombinaciji s prijelomima u drugim anatomskim područjima), nekomplicirane i komplicirane. Kako bi se predvidio ishod trudnoće i razvile opstetričke taktike, važno je utvrditi kako je prijelom utjecao na integritet zdjeličnog prstena. Na temelju ovog kriterija postoje:

Rubni prijelomi. Oštećeni dijelovi kostiju koji ne tvore zdjelični prsten: ischialni tuberkuli, krilo ilijaka, trtica, dio sakruma ispod sakroilijakalne amfiartroze, bodlje. U nedostatku drugih ozljeda, smatra se najlakšom opcijom za ozljede zdjelice. Nastavak gestacije moguć je uz osiguravanje zaštitnog režima, kompetentnu repoziciju i dinamičko praćenje trudnice. S obzirom na bolesnikovo stanje, prirodni je porod prihvatljiv.
Prijelomi bez diskontinuiteta zdjelice. Oštećene su kosti koje izravno tvore zdjelični prsten - ischium, grane stidne kosti. Čvrstoća zdjelice je smanjena, ali budući da oba dijela ostaju povezana s križnom kosti i izravno i preko druge polovice, potpora je očuvana. U nedostatku drugih oštećenja trudnoća se može produljiti, uz stabilne prijelome bez pomaka, moguć je prirodni porod.
Prijelomi s diskontinuitetom zdjelice. Svaka od polovica zdjeličnog prstena, zbog ozljede, ima jednosmjernu vezu sa sakrumom, što značajno pogoršava oslonac zdjelice. Zbog pokretljivosti fragmenata povećava se rizik od ozljeda tkiva porođajnog kanala i susjednih organa. Kod nestabilnih prijeloma i pomaka fragmenata radi se carski rez. Identifikacija opasnosti za život majke ili fetusa služi kao osnova za ranu porod.

Prilikom odlučivanja o mogućnosti produljenja trudnoće i mogućnosti njenog završetka uzima se u obzir razdoblje traumatske bolesti. Stručnjaci iz područja traumatologije i ortopedije razlikuju akutnu reakciju na prijelom (do 2 dana), rane manifestacije (do 2 tjedna), kasne manifestacije (više od 2 tjedna) i razdoblje rehabilitacije (do potpunog oporavka). Što je nakon prijeloma zdjelice proteklo kraće vremensko razdoblje, to se češće, kada se utvrde indikacije za pobačaj ili dostigne rok porođaja, obavlja operativni porod.

Simptomi prijeloma

Kliničku sliku predstavljaju lokalni simptomi, promijenjen hod ili karakteristično držanje tijela, opći klinički i popratni poremećaji. Lokalni simptomi su intenzivna bol u zahvaćenom području, pubisu, perineumu, koja se obično povećava s pokretima stopala, pritiskom, palpacijom. Postoji deformacija zdjelice, oteklina, vidljive modrice. U prisutnosti mobilnih fragmenata otkriva se kosti crepitus. Poremećaji kretanja i vanjski znakovi određeni su mjestom i značajkama prijeloma.

U slučaju traumatskog odvajanja prednje gornje ilijačne kralježnice, noga na strani lezije vizualno se skraćuje zbog pomaka ulomka. Kako bi smanjile bol, trudnice s oštećenom ishijalnom i gornjom granom stidne kosti zauzimaju "žablju pozu", kada se stražnji poluprsten slomi, leže na zdravoj strani. U bolesnika s oštećenim acetabulumom pokretljivost u zglobu kuka je ograničena, uz kombinaciju prijeloma i iščašenja, veći trohanter je pomaknut, noga je u forsiranom položaju.

Teški opći simptomi s boli i hemoragijskim šokom otkrivaju se u 30% izoliranih prijeloma zdjelice i u svih bolesnika s višestrukim, popratnim, kombiniranim ozljedama. Kod teških ozljeda koža postaje blijeda, prekrivena ljepljivim znojem, ubrzava se puls, dolazi do stupora, smetenosti ili gubitka svijesti. U 10-20% trudnica prijelomi zdjelice kombiniraju se s oštećenjem mokraćnih organa. Takve ozljede karakteriziraju zadržavanje mokraće, prisutnost krvi u mokraći i pritužbe na grčeve u uretri.

Komplikacije

U 37% trudnica, normalan tijek trudnoće je poremećen tijekom akutne reakcije na traumu, u 25% - u razdoblju rehabilitacije. U 34,2% slučajeva postoji opasnost od spontanog pobačaja ili pobačaja, u 13,2% - prijevremenog poroda. Više od 40% bolesnica rađa s komplikacijama. Budući da se prijelom zdjelice često kombinira s tupim trbušnom traumom, moguća je prerana abrupcija posteljice s razvojem DIC-a, ruptura maternice i intraabdominalno krvarenje. U kasnoj trudnoći, uz čvrstu fiksaciju glave fetusa, povećava se vjerojatnost prijeloma kostiju lubanje i udova djeteta.

Razina perinatalnog mortaliteta zbog izravne fetalne TBI, šoka u trudnice, abrupcije posteljice kreće se od 35 do 55,3%, ovisno o težini prijeloma. Posebnu opasnost za žene predstavljaju ozljede s rupturom proširenih vena cerviksa i masivnim krvarenjima u parametrima ili trbušnoj šupljini. Dugoročne posljedice prijeloma kostiju zdjeličnog prstena su kontrakture, neuropatije, deformacije zdjelice, astenija, subdepresivni poremećaji.

Opstetričke komplikacije bilježe se kod pacijenata koji su pretrpjeli prijelom ne samo tijekom sadašnje trudnoće, već iu prošlosti. Uz dugotrajne posttraumatske promjene, rizik od spontanih pobačaja i prijevremenih poroda doseže 45%. U 55% slučajeva porođaj je kompliciran nepravodobnim ispuštanjem amnionske tekućine, pojačanom fetalnom hipoksijom, koagulopatskim postporođajnim krvarenjem, traumom cerviksa, rodnice i međice. Nakon porođaja, 45% bolesnica ima subinvoluciju maternice, razvija se endometritis i drugi gnojno-upalni procesi.

Dijagnostika

Određena poteškoća u otkrivanju prijeloma zdjeličnog prstena u trudnica je ograničena uporaba najinformativnijih metoda zračenja, koje predstavljaju potencijalnu prijetnju razvoju fetusa. Uzimajući u obzir zahtjeve Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, radiografija zdjelice dopuštena je tek nakon 20. tjedna trudnoće, osim u situacijama kada se donese odluka o prekidu trudnoće ili pružanju hitne skrbi. U takvim slučajevima potrebna je maksimalna zaštita djeteta od zračenja. Za potvrdu dijagnoze i otkrivanje mogućih komplikacija koriste se metode kao što su:

MRI zdjelice. Prilikom provođenja magnetske rezonancije, fetus ne doživljava izloženost zračenju. U prvom tromjesečju trudnoće studija je ograničena. MRI omogućuje preciznu vizualizaciju čak i malih pukotina i pomaka oštećenih kostiju zdjelice, kako bi se odredio stupanj traumatskog uništenja koštanog tkiva.
Ultrazvuk maternice i fetusa. Zbog visokog rizika od gubitka djeteta, ultrazvučni pregled je obavezan za ozljede zdjelice. Uz pomoć ultrazvuka procjenjuje se stanje fetusa, posteljice i integritet stijenke maternice. Da bi se otkrila moguća kršenja transplacentalne hemodinamike, pregled se nadopunjuje doplerografijom uteroplacentarnog krvotoka.
Sadržaj korionskog gonadotropina. Određivanje razine hCG u dinamici osigurava visokokvalitetno praćenje tijeka trudnoće i koristi se pri odabiru optimalne taktike za vođenje pacijenta. Smanjenje pokazatelja ukazuje na pojavu prijetnje pobačaja, antenatalne smrti fetusa.

Ako postoje znakovi šoka, krvarenje u tijeku, sumnja na abrupciju posteljice, obavezno se procjenjuje stanje sustava hemostaze. Kako bi se isključila opasnost za dijete, dodatno se rade CTG, fonokardiografija, MRI fetusa kako bi se utvrdile moguće ozljede kostiju i intrakranijalna krvarenja. Ako se sumnja na oštećenje unutarnjih organa, radi se kuldoskopija, dijagnostička laparoskopija i cistoskopija. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa zatvorenim ozljedama trbuha bez prijeloma zdjelice. Osim opstetričara-ginekologa i traumatologa, pacijentkinju pregledavaju i abdominalni kirurg, neuropatolog, urolog.

Liječenje prijeloma zdjelice u trudnica

Bolesnici s oštećenim zdjeličnim prstenom preporuča se hospitalizacija u multidisciplinarnoj bolnici radi pružanja opstetričko-ginekološke, traumatološke, neonatološke skrbi. U akutnom razdoblju važno je stabilizirati stanje trudnice, osigurati repoziciju fragmenata i spriječiti komplikacije trudnoće. Prilikom izrade plana liječenja, traumatolog uzima u obzir trajanje trudnoće, prirodu oštećenja, stupanj pomaka koštanih fragmenata. Od trenutka hospitalizacije u bolnici, ženi se propisuje intenzivna terapija lijekovima:

Lijekovi protiv bolova. Za analgeziju se koriste lijekovi koji su sigurni za fetus. Uz umjerenu bol, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, s intenzivnom boli moguće su intrapelvične blokade s lokalnim anesteticima. Imenovanje narkotičkih analgetika opravdano je u slučaju porasta znakova traumatskog šoka.
Infuzijska terapija. Uvođenje kristaloidnih i koloidnih otopina ima za cilj nadopunu volumena cirkulirajuće krvi, stabilizaciju hemodinamike, poboljšanje reoloških parametara i obnovu mikrocirkulacije. Uz pogoršanje hemostaze, trudnici se daju antikoagulansi, inhibitori proteaze, a svježe smrznuta plazma se transfuzira.
Tokolitici. Sredstva koja opuštaju mišiće maternice obično se koriste kada postoji opasnost od prekida trudnoće u pozadini rubnih i stabilnih prijeloma. Prema riječima stručnjaka, tokolitička terapija provodi se u otprilike 20-22% bolesnika. Kod teške traume uzima se u obzir učinak tokolitika na hemodinamske parametre.

Za stabilne prijelome, bez pomaka ili blagi pomak, indicirano je konzervativno liječenje bolesnika. Izbor metode repozicije određen je lokalizacijom i značajkama oštećenja. Sa stabilnim izoliranim i rubnim prijelomima, žena je fiksirana u visećoj mreži ili na štitu. Moguće je koristiti poplitealne valjke, Beler gume. Za trudnice s nestabilnim prijelomima preporuča se skeletna trakcija, vanjska ili unutarnja kirurška fiksacija. Trudnoća se ne smatra kontraindikacijom za operaciju. Poželjne su intervencije s minimalnom kontrolom zračenja. Uz zadovoljavajuće stanje majke i fetusa, trudnoća se u nekim slučajevima može produljiti i nekoliko tjedana i završiti na vrijeme prirodnim porodom.

Rani porođaj iz zdravstvenih razloga (s abrupcijom posteljice, ozljedom maternice, nestabilnim prijelomima zdjeličnog prstena, teškom politraumom, terminalnim stanjem trudnice, znakovima sve veće fetalne hipoksije) provodi se od 28. tjedna gestacijske dobi uz održivost fetusa. U hitnim situacijama obično se izvodi carski rez, porođaj kroz rodni kanal moguć je samo s rubnim ili stabilnim prijelomima s nepomaknutim fragmentima. Da bi se spasilo dijete u smrti trudnice, radi se postmortalni carski rez. Ozljede zdjelice zadobivene prije početka trudnoće nisu apsolutna indikacija za operativni porod, koji se izvodi u 61-64% bolesnica s posttraumatski modificiranom zdjelicom.

Prognoza i prevencija

Ishod trudnoće kod traume zdjelice određen je težinom ozljede. Prognoza je često ozbiljna, osobito u trudnica s politraumom, kod kojih stopa smrtnosti majki i perinatalnog mortaliteta doseže 18,2%, odnosno 55,3%, uočava se teška invalidnost, a reproduktivne funkcije su narušene. Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje mogućih ozljeda, uključuju poštivanje pravila prometa na pješačkim prijelazima, pri upravljanju automobilom, odbijanje obavljanja profesionalnih i kućanskih poslova uz rad na visini, nošenje udobne obuće s niskom, stabilnom potpeticom te sigurno ponašanje u javna mjesta.

Prijelom se zove uništavanje kosti, što uzrokuje daljnje odvajanje njegovih dijelova jedan od drugog.

U pravilu do toga dovode upale, razni edemi, kao i jaki udarci. Nakon dobivanja prijeloma može postojati nekoliko komplikacija:

Ponekad oštećenje živčanih stanica kosti ili njezinih malih fragmenata dovodi do paralize.
Kada se kosti lome, fragmenti često oštećuju obližnja meka tkiva, uzrokujući krvarenje i druge ozljede.
Otvoreni prijelomi kostiju često uzrokuju infekciju i razvoj gnojnog upalnog procesa u ovom dijelu tijela.
Prijelomi rebara i lubanje uzrok su ozljeda različitih vitalnih unutarnjih organa.

Svi uzroci prijeloma mogu se podijeliti u nekoliko skupina. Prva skupina uključuje prijelomi kostiju, koji nastaju kao rezultat utjecaja na kosti jedne ili druge vanjske mehaničke sile: udarca, pada i još mnogo toga.

Druga grupa uključuje prijelomi, koji nastaju zbog krhkosti, kao i slabljenja samih kostiju. U ovom slučaju, prijelom je opasniji.

Nije rijetkost da osoba slomi nogu dok normalno hoda. U pravilu, razne bolesti dovode do krhkosti kostiju: tumori mekih tkiva, osteoporoza.

Do danas postoje dvije vrste prijeloma kostiju:

patološki prijelom naziva negativnim utjecajem raznih bolesti koje utječu na stanje ljudskih kostiju i uništavaju ih. Obično se događa slučajno, kada žrtva to i ne primijeti.
Traumatski prijelomi su prijelomi koji nastaju kao posljedica izlaganja određene kosti jakom i kratkotrajnom vanjskom silom.

Osim toga, postoje zatvoreni i otvoreni prijelomi:

Zatvoreni prijelomi karakterizira činjenica da fragmenti kostiju ne uništavaju kožu u području zahvaćenog dijela tijela.
S otvorenim prijelomom dolazi do deformiteta kože. U tom slučaju infekcija često prodire u ranu, šireći se po cijelom tijelu.

Također razlikovati prijelomi bez pomaka i s pomakom- uzima u obzir pomak uništenih kostiju, te broj dijelova slomljene kosti.

Ovisno o obliku prijeloma i smjeru njegove linije, prijelomi su:

u obliku slova V;
poprečno;
uzdužni;
spiralni;
T-oblika;
koso.

Po vrsti postoje prijelomi sljedećih kostiju: ruke, noge, vrat bedrene kosti, radijus, ključna kost, humerus, kralježnica, trtica, zdjelica, lubanja, nos, čeljust, stopalo, potkoljenica, tibija.

U pretežnom broju ljudi, oštećeni uslijed prijeloma kost se spaja i regenerira prema hondroblastičnom tipu.

Hondroblasti su prilično aktivni i najmlađe stanice iz kojih nastaje hrskavično tkivo.

U fazi razvoja, kao i fuzije kostiju, u tim se stanicama opaža intenzivna fermentacija i mitotička dioba.

U zoni prijeloma formira se poseban hrskavični kalus. Sam proces traje nekoliko mjeseci i sastoji se od četiri glavne faze:

katabolička faza traje od jednog tjedna do deset dana. U tom razdoblju dolazi do takozvane aseptične upale u mekim tkivima uz mjesto prijeloma. Karakteristične značajke: opsežno krvarenje; zamjetno kršenje cirkulacije krvi u susjednim tkivima zbog produljene stagnacije krvi; pojačana enzimska stanična aktivnost; toksični proizvodi upale aseptične etiologije oslobađaju se u krvotok, što dovodi do pogoršanja dobrobiti; razvoj nekrotičnog procesa; potpuni odsutnost znakova spajanja slomljene kosti.
Diferencijalna fazačesto traje od sedam do četrnaest dana. Odlikuje se sljedećim značajkama: početak stvaranja takozvanog fibrokartilaginoznog kalusa; u stanicama blisko smještenih tkiva provodi se biosinteza glukozaminoglikana; sporo formiranje metrike - osnova za novi koštani kalus iz aktivno proizvedenih kolagenih vlakana potrebnih za stvaranje stanica.
Primarna akumulativna faza razlikuje se po svom trajanju - od dva do šest tjedana. U tom vremenskom razdoblju trudnica, kao i svaka druga osoba, opaža: male kapilare izrastaju u fibrokartilaginalni kalus iz susjednih netaknutih tkiva; formiranje nove vaskularne mreže za kalus; molekule kondroitin sulfata kombiniraju se s kalcijevim i fosfatnim ionima; postoji aktivna proizvodnja kalcijevog fosfata zbog sudjelovanja posebnih regulatornih komponenti - adenozin trifosfata i citrat sintetaze; za nastanak primarnog kalusa neophodna je povećana koncentracija magnezija sa silicijem u hrskavičnom tkivu.
Faza mineralizacije traje otprilike 8-16 tjedana. Karakteriziraju ih: stvaranje molekularnog kompleksa uz sudjelovanje kalcijevog kolagen pirofosfata i kondroitin sulfata; javlja se reakcija između molekularnog kompleksa i fosfolipida; kolagena vlakna su prekrivena proizvedenim kristalima hidroksiapatita; nastaju jezgre kristalizacije kalusa; tijelo osigurava interkristalne veze smještene oko prvih jezgri; potpuno zacjeljivanje slomljene kosti.

Dijagnostika

Do danas liječnici razlikuju apsolutne i relativne znakove prijeloma kostiju.

Relativni simptomi su indikativni, služe kao razlog da se obratite pozornost na moguću ozljedu ove prirode. Zahvaljujući apsolutnim znakovima, postoji točna potvrda prisutnosti prijeloma određene kosti.

Dijagnoza na mjestu ozljede može se temeljiti na određenim kriterijima. Prijelom se dijagnosticira klinički, ali to se može potvrditi samo rezultatima.

Relativni znakovi prijeloma kostiju uključuju:

Među apsolutnim znakovima prisutnosti prijeloma su:

ud zauzima neprirodan položaj;
vrsta škripanja na mjestu prijeloma - crepitus;
patološka pokretljivost;
prisutnost fragmenata kostiju različitih veličina.

U bolnici se dijagnoza prijeloma javlja uz pomoć rendgenskih zraka. Ovo je tradicionalna dijagnostička metoda potrebna za potvrdu prisutnosti prijeloma kostiju.

Što je opasno (i je li opasno?) prijelom kosti tijekom trudnoće?

Gotovo svaka nesreća (prometna nesreća, pad i sl.) često uzrokuje prijelom kostiju nogu ili ruku.

Također, tijekom hodanja, noga se može okrenuti prema gore - trudnica pada i slomi ud, a kao posljedica toga dolazi do stvaranja i povećanja tumora u skočnom zglobu.

Zbog prisutnosti jake boli, žena ne može ne samo da se osloni na slomljeni ud, već i da ga pomakne.

Otvoreni prijelomi su popraćeni rupturama mišićnog tkiva a koža s oštrim krajevima slomljenih koštanih fragmenata. Krajevi prodiru kroz ranu do površine.

U slučaju zatvorenog prijeloma kostiju jedan ili drugi ud poprima neobičan izgled (ispao, uvrnut i druge razlike), a na mjestu prijeloma ud postaje otečen.

Osoba koja nema posebne vještine ne bi trebala osjetiti mjesto moguće štete.

Prijelomi sljedećih dijelova tijela izuzetno su opasni: kosti bedara, zdjelice, kao i istovremeni prijelom više različitih kostiju.

To je zbog činjenice da ozljede ove prirode često ne prolaze bez intenzivnog razvoja teškog traumatskog šoka.

Za liječenje potonjeg potreban je obvezan boravak u jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom liječnika.

Štoviše, ako se sumnja na prijelom bilo koje kosti, potrebno je napraviti rendgenski snimak, što šteti tijelu i buduće majke i djeteta.

Još jedna poteškoća leži u korištenje raznih lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova i antiseptikašto može negativno utjecati na razvoj fetusa.

Međutim, bez gore navedenih lijekova, ženi koja je zadobila složene ozljede bit će vrlo teško prevladati proces oporavka.

Prva pomoć. Prijelom radijusa - program "Živi zdravo!"

Značajke liječenja

Liječenje prijeloma kostiju traumatolog i kirurg. Njihova glavna zadaća je spajanje nekoliko fragmenata u jednu cjelinu, kao i daljnja obnova svih funkcija ozlijeđenog uda.

Liječnik pažljivo uspoređuje fragmente uništene kosti, a zatim sigurno fiksira ud.

U liječenju prijeloma u trudnica posebno je važno osigurati da susjedni mišići mogu normalno funkcionirati.

Osim toga, fiksacija ne smije spriječiti pomicanje obližnjih zglobova i snažno stisnuti krvne žile. Potonji čimbenik može oštetiti stanje bebe ograničavajući cirkulaciju krvi u majčinom tijelu.

Prijelomi u trudnica pokušajte ne liječiti otvorenom redukcijom.

Jer kirurškim rezom i postavljanjem posebnog uređaja za fiksiranje u majčino tijelo može ući svaka infekcija koja može uzrokovati bilo koju opasnu bolest i razvoj mnogih upalnih procesa. Ova je operacija ponekad dopuštena v.

tijekom i Traumatolozi u trudnoći pokušavaju se nositi sa slomljenim kostima u trudnica sa zatvorenom redukcijom.

U ovom slučaju, pomak koštanih fragmenata eliminira se zbog kompleksa posebnih ručnih manipulacija, kao i raznih tehničkih uređaja. Ova metoda liječenja najbolja je opcija u liječenju prijeloma kosti zatvorenog tipa.

Terapija konzervativnog tipa uključuje nametanje vanjskog ortopedskog uređaja i gipsa. Uz složene ozljede, nemoguće je bez profesionalne kirurške intervencije.

Za otvorene prijelome potrebno je osigurati primarno kirurško liječenje otvorene rane kako bi se očistilo inficirano mjesto.

Prevencija

Kako bi se spriječili prijelomi kostiju, obratite pozornost ne samo na jačanje kostiju, već i na sigurnost kako na ulici tako iu kući.

Preventivne mjere uključuju:

Trudnice su vrlo često izložene lomljenju kostiju. U njihovom položaju, to je vrlo opasno, jer i zatvoreni i otvoreni prijelom mogu oštetiti unutarnja tkiva i kožu.

Ozljede dovode do posljedica koje negativno utječu na stanje majke i djeteta. Tako mora biti izuzetno oprezan i pridržavati se općeprihvaćenih sigurnosnih pravila.