Pokaż zbliżenie mężczyzn cierpiących na mięsaka kaposhi. Przegląd mięsaka Kaposiego: szczegółowa analiza niuansów choroby. Rozpoznanie mięsaka Kaposiego

Mięsak Kaposiego- nowotwór złośliwy pochodzenia naczyniowego (angiosarcoma), który najczęściej atakuje skórę. Rozważana jest patologia lub jeden z markerów AIDS. Aby odróżnić go od innych rodzajów wzrostu nowotworowego, zwyczajowo używa się terminu epidemiczny angiosarcoma, czyli powstający u osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności.

Występowanie mięsaka Kaposiego u pacjentów z HIV

Istnieją inne formy patologii. Wariant klasyczny dotyka mężczyzn powyżej 60 roku życia, a endemiczny obserwuje się w populacji afrykańskiej, zwłaszcza u dzieci poniżej 1 roku życia.

Mięsak Kaposiego z HIV występuje u młodych ludzi, średni wiek chorych to 35-40 lat. W przypadku AIDS rozwijają się inne rodzaje raka, ale naczyniakomięsak stanowi zdecydowaną większość z nich - około 85% wszystkich nowotworów.

Czynnik sprawczy mięsaka Kaposiego

Uważa się, że mięsak Kaposiego u osób zakażonych wirusem HIV rozwija się z powodu osłabienia obrony immunologicznej i aktywacji wirusa opryszczki pospolitej typu 8. To właśnie ten wirus jest uwalniany z tkanki nowotworowej podczas biopsji jego kawałka, podczas gdy patogeny nie znajdują się w nienaruszonych obszarach skóry właściwej.

Badania wykazały, że prawie co trzeci homoseksualny i biseksualny mężczyzna ma ten typ opryszczki. Wśród osób o tradycyjnych preferencjach seksualnych wirus występuje tylko w 5%.

Kogo dotyczy choroba?

Dotyczy to głównie gejów, zwłaszcza pasywnych partnerów. Ryzyko wynosi 50-60%. U kobiet ta forma choroby związanej z AIDS objawia się znacznie rzadziej, głównie jeśli są zakażone od mężczyzny o preferencjach biseksualnych. Spośród dziewięciu pacjentów, u których zdiagnozowano mięsaka Kaposiego z HIV, ośmiu to mężczyźni.

Mięsak Kaposiego z objawami HIV i przebiegiem choroby

Mięsak Kaposiego w zakażeniu wirusem HIV ma osobliwość - powstaje nie tylko na skórze, ale także w błonach śluzowych, a następnie rozprzestrzenia się na narządy wewnętrzne. Przyczyną naczyniakomięsaka jest utrata kontroli limfocytów nad procesem podziału komórek śródbłonka ściany naczynia.

Istnieją dwie opcje przebiegu choroby:

przewlekły mięsak Kaposiego w HIV, którego objawy postępują powoli, nowe elementy pojawiają się rzadziej niż raz w miesiącu (zazwyczaj tak postępuje choroba, jeśli osoba zarażona podejmuje terapię wspomagającą odporność);
szybki mięsak Kaposiego, który przez kilka miesięcy przechodzi przez wszystkie etapy swojego rozwoju i prowadzi do poważnych powikłań.

Jak wygląda mięsak Kaposiego?

Sam mięsak Kaposiego wygląda jak plamka o jasnoczerwonym lub ciemnowiśniowym kolorze, przypomina płytkę nazębną lub guzek. Guzek składa się z rozszerzonych małych naczyń włosowatych, które pęcznieją tak bardzo, że tworzą ubytki o różnej wielkości. Jama często zawiera krew.

Lokalizacja choroby

Mięsak Kaposiego z HIV (objawy) objawia się powstawaniem nowotworów na skórze głowy, twarzy, szyi, kończynach górnych, klatce piersiowej, a także na genitaliach. Najczęściej dotyczy to obszaru odbytu i narządów płciowych, ponieważ miano wirusa (stężenie wirusa) w tym obszarze jest wyższe. Elementy pojawiają się wokół oczu oraz na dłoniach i nie są symetryczne.

Strefy porażki

Powoduje mięsaka Kaposiego z objawami HIV w trzech strefach warunkowych - skóra, błony śluzowe i narządy wewnętrzne. W 75% przypadków proces zaczyna się od skóry, na której tworzą się fioletowe lub brązowe plamy, guzki i blaszki. Zwykle nie powodują bólu, ale jeśli infekcja dołącza do naczyniakomięsaka, wówczas gwałtownie puchnie i staje się bolesna.

Kolejnym „celem”, który atakuje mięsaka Kaposiego w HIV, są błony śluzowe. Blaszki miażdżycowe można znaleźć na błonie śluzowej jamy nosowej, jamy ustnej i gardła. Podczas badania jamy ustnej guza można łatwo wykryć na podniebieniu miękkim, czasem na podniebieniu twardym, rzadziej na policzkach i języku. Krtań i gardło są dotknięte wyraźnym tłumieniem odporności ogólnej i miejscowej.

Rozprzestrzeniający się mięsak Kaposiego u osób zakażonych wirusem HIV atakuje narządy wewnętrzne iz taką samą częstotliwością jak skóra. Guzki nowotworowe (nacieki) pojawiają się w układzie pokarmowym (przełyku, jelitach, wątrobie), a także w płucach i sercu. Charakterystyczne jest uszkodzenie mózgu. Rokowanie w tym przypadku jest złe. Pacjenci prawie nie są już wspomagani przez leczenie i umierają z powodu niewydolności narządowej w ciągu 6 miesięcy.

Etapy choroby

Mięsak Kaposiego w zakażeniu wirusem HIV przechodzi kilka etapów. W pierwszym etapie powstają plamy (okres plamisty). Nazywane są różyczką. Różyczki są niewyraźne, ciemne i mają nie więcej niż 5 mm średnicy. Powierzchnia jest gładka, nie powoduje bólu ani swędzenia.

W drugiej fazie mięsak Kaposiego u osób zakażonych wirusem HIV przekształca się w guzki lub grudki, które wystają ponad powierzchnię skóry, nabierają prawie zaokrąglonego kształtu, osiągając średnicę 1 cm. Grudki są gęste w dotyku, zachowują elastyczność, będąc jednocześnie odizolowane od siebie. Ale jeśli nastąpi fuzja, gładka powierzchnia staje się bardziej szorstka, przypominając skórkę pomarańczową.

Trzeci i ostatni etap charakteryzuje się rozwojem guza. Na skórze widoczny jest dość duży, gęsty w dotyku niebieskawo-czerwony konglomerat o średnicy do 5 cm. Ponadto nowotwór owrzodzi i krwawi.

Diagnoza mięsaka Kaposiego

Już pojawienie się charakterystycznych elementów skóry u osób zakażonych wirusem HIV sugeruje, że rozwinął się stan przed AIDS, a jednym z jego objawów jest mięsak Kaposiego. Ale inne choroby mają podobne objawy, na przykład sarkoidoza, liszaj płaski, hemosyderoza, grzybica grzybicza. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się badanie histologiczne tkanki naczyniakomięsaka. Aby uzyskać materiał, wycina się jego część lub cały guz.

*Ważny! Mięsak Kaposiego może wystąpić w przypadku braku leczenia lekami przeciwretrowirusowymi. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie HIV, nie czekaj na komplikacje, natychmiast rozpocznij leczenie. Więcej o bezinterferonowych lekach terapeutycznych stosowanych w leczeniu HIV można przeczytać pod tym linkiem, na stronie oficjalnego dystrybutora: https://galaxyrus.com

Udostępnij to:

choroba HIV z objawami mięsaka Kaposiego (B21.0), mięsaka Kaposiego skóry (C46.0)

Dermatowenerologia

informacje ogólne

Krótki opis

ROSYJSKIE TOWARZYSTWO DERMATOWENEROLOGÓW I KOSMETOLOGÓW

Moskwa - 2015

Kod według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10
C46.0, B21.0

DEFINICJA
Mięsak Kaposiego jest chorobą związaną z ludzkim herpeswirusem typu 8 (HHV-8) i charakteryzuje się licznymi nowotworami skóry i śródbłonka pozaskórnego.

Klasyfikacja

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji.

Etiologia i patogeneza

Ludzki wirus opryszczki typu 8 (HHV-8) należy do rodziny g- opryszczka, uprzejmyRhadinowirus... Podobnie jak w przypadku innych wirusów opryszczki, ekspresja genu HHV-8 jest związana z latencją wirusa lub replikacją wirusa lizującego.
Częstość występowania klasycznej postaci mięsaka Kaposiego (KS) różni się znacznie w różnych obszarach geograficznych od 0,14 na milion mieszkańców (zarówno mężczyzn, jak i kobiet) do 10,5 na milion mężczyzn i 2,7 na milion kobiet.... Mężczyźni chorują 3 razy częściej. Początek choroby KS stwierdza się w wieku 35-39 lat u mężczyzn i w wieku 25-39 lat u kobiet.

Wysoką częstość występowania SC obserwuje się w krajach położonych na wybrzeżu Morza Śródziemnego i środkowej Afryki. (endemiczny mięsak Kaposiego)). W krajach rozwiniętych u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) -1 zachorowalność na HHV-8 jest najwyższa wśród mężczyzn o orientacji homoseksualnej i biseksualnej. Mięsak Kaposiego jest najczęstszym nowotworem związanym z AIDS u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami i występuje u 20% pacjentów z AIDS.

Przeszczep KS obserwuje się głównie w przeszczepach nerki. CK może rozwinąć się u pacjentów otrzymujących terapię immunosupresyjną w leczeniu chorób autoimmunologicznych.

Jedną z głównych dróg transmisji HHV-8 jest seksualny, ryzyko infekcji wzrasta wraz ze wzrostem liczby partnerów seksualnych i praktykowaniem nietradycyjnych form współżycia seksualnego.

Część ustna gardła jest miejscem najbardziej wyraźnej replikacji wirusa; ślina zawiera dużą liczbę kopii wirusa HHV-8. Nieseksualne przenoszenie wirusa przez ślinę jest dobrze ugruntowane i ważne w przenoszeniu dzieci na terenach endemicznych.

Pionowa droga przenoszenia HHV-8 z matki na płód podczas ciąży i porodu nie ma decydującego znaczenia dla rozprzestrzeniania się wirusa.

Wirus HHV-8 może być również przenoszony przez krew, produkty krwiopochodne, narządy od dawcy po przeszczepie. Genom wirusa HHV-8 znajduje się we wszystkich elementach SC we wszystkich stadiach choroby, niezależnie od wariantu klinicznego.

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Istnieją cztery rodzaje SC:
- klasyczny (idiopatyczny, sporadyczny, europejski);
- endemiczny (afrykański);
- epidemia związana z AIDS;
- immunosupresyjne (jatrogenne, powstające podczas terapii immunosupresyjnej cytostatykami i immunosupresyjnymi).

Na klasyczny (idiopatyczny) SC (C 46,0) na skórze dystalnych części kończyn dolnych pojawiają się jedno- lub dwustronne sinicowo-czerwone plamki o średnicy 1-5 cm z wyraźnymi granicami przypominającymi krwiaki. Ponadto pierwiastki powoli rosną, przekształcając się w gęste guzki (po połączeniu tworzą blaszki) i węzły. Duże węzły na kończynach dolnych ciemnieją (z powodu złogów hemosyderyny) i ulegają owrzodzeniu, powodując odrzucenie tkanki martwiczej. Na obrzeżach guzków obserwuje się wyraźny obrzęk z objawami limfostazy (później powstają obszary zwłóknienia).
Klasyczna KS zwykle ma łagodny przebieg, rozprzestrzenia się powoli w kierunku proksymalnym; czasami pacjenci mogą żyć z powoli postępującą chorobą przez dziesięciolecia. Rozprzestrzenianie się wysypki na inne części ciała, węzły chłonne (C46.3), błonę śluzową jamy ustnej (C46.2) i genitalia, narządy wewnętrzne (często bezobjawowe) (C46,7; C 46,8) następuje po 2-3 latach . Śmiertelny wynik w klasycznym KS często występuje z innych przyczyn, ponieważ choroba występuje u osób starszych i choroba rozwija się powoli.

Endemiczny (afrykański) SC objawia się w postaci guzkowatej, „kwiatowej”, naciekowej i limfadenopatycznej . Warianty „kwiatowe”, wegetatywne i naciekowe charakteryzują się bardziej agresywnym przebiegiem z głębokim uszkodzeniem skóry właściwej, tkanki podskórnej, mięśni i kości. Limfadenopatyczna KS w Afryce dotyka głównie dzieci i młodych dorosłych i może mieć piorunujący przebieg z bardzo szybką progresją. Skóra i błony śluzowe są mniej dotknięte.

Mięsak Kaposiego związany z AIDS (typ epidemiczny)(B21.0)
SC u chorych na AIDS charakteryzuje się szybkim przebiegiem z wieloogniskowym rozsiewem. Pierwotne objawy SC na twarzy częściej obserwuje się na skórze nosa, powiek, małżowiny usznej i tułowia wzdłuż linii najmniejszego napięcia skóry. Nieleczone, rozsiane elementy mogą łączyć się, tworząc duże blaszki, które rozprzestrzeniają się na skórę twarzy, tułowia lub kończyn, co często prowadzi do dysfunkcji narządów.
Błona śluzowa jamy ustnej jest zajęta u 10-15% pacjentów. Najbardziej typowa lokalizacja wysypki znajduje się w okolicy podniebienia twardego i miękkiego oraz nasady języka, gdzie szybko powstają owrzodzenia. Częste jest również zajęcie gardła, co może prowadzić do trudności w jedzeniu, mówieniu i oddychaniu. Ponadto w procesie zapalnym biorą udział węzły chłonne, przewód pokarmowy i płuca. Żołądek i dwunastnica to ulubione miejsca s.c., a chorobie często towarzyszy krwawienie i niedrożność jelit. W płucnych postaciach KS można zaobserwować objawy ze strony układu oddechowego: skurcz oskrzeli, kaszel i postępującą niewydolność oddechową.

Immunosupresyjny typ CK rozwija się częściej po przeszczepieniu narządów wewnętrznych i wynika z jatrogennego działania leków immunosupresyjnych. Objawy skórne są początkowo ograniczone, następnie rozprzestrzeniają się i przypominają wysypki w przebiegu KS związanego z AIDS. Zmniejszenie dawki lub odstawienie leków immunosupresyjnych prowadzi do całkowitej regresji skórnych i trzewnych objawów SC u 24-80% pacjentów, jednak wznowienie ich stosowania prowadzi do nawrotu choroby.

Diagnostyka

Rozpoznanie KS opiera się na wynikach badania fizykalnego (charakterystyczne objawy kliniczne skóry i błon śluzowych).
Aby zweryfikować diagnozę, użyj badanie histologiczne biopsje skóry i identyfikacja HHV-8 za pomocą metody badań biologii molekularnej.

Ze względu na dużą częstość powiązania choroby z AIDS konieczne jest wykonanie testu serologicznego na obecność wirusa HIV.

W badaniu morfologicznym wyróżnia się naczyniakowate, fibroblastyczne i mieszane warianty SC. V cętkowany eleme ntah determinuje wzrost liczby naczyń skórnych otoczonych komórkami śródbłonka, w przyległych obszarach - złogi hemosyderyny i pozanaczyniowe erytrocyty z umiarkowanym naciekiem okołonaczyniowym. W tablicach w przypadku SC wyraźna proliferacja naczyń objawia się we wszystkich strukturach skóry właściwej, w tym we włóknach kolagenowych. Charakterystyczna jest obecność gęstych pasm i komórek wrzecionowatych między ząbkowanymi komórkami naczyniowymi. W węzłach pacjentów z SC określają głównie komórki wrzecionowate, obszary angiomatozy i gęste włókna mięsakowe. Naciek zapalny składa się z limfocytów, histiocytów i komórek plazmatycznych.

Diagnostyka różnicowa

W początkowej fazie choroby i w jej zlokalizowanych postaciach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z krwiakiem, naczyniakiem bakteryjnym, ziarniniakiem ropnym, zróżnicowanym naczyniakomięsakiem. W późnym stadium KS diagnostykę różnicową przeprowadza się z acroangiodermititis (pseudomięsak Kaposiego typu Mali), bakteryjną angiomatozą. Zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła różnią się od chłoniaka nieziarniczego, raka płaskonabłonkowego, angiomatozy bakteryjnej.

Leczenie za granicą

Poddaj się leczeniu w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Cele leczenia

Zmniejszenie nasilenia objawów i zapobieganie postępowi choroby;
- remisja guza;
- przedłużenie życia i zdolności do pracy pacjenta;
- poprawa jakości życia pacjenta.

Ogólne uwagi dotyczące terapii
Metody leczenia mięsaka Kaposiego zależą od postaci klinicznej choroby, wielkości zmian oraz narządów i/lub układów biorących udział w procesie patologicznym.
Pomimo ogromnej ilości dowodów na to, że onkogenna infekcja herpeswirusem wywołana przez HHV-8 odgrywa kluczową rolę w patogenezie mięsaka Kaposiego, zastosowanie specyficzne leki przeciwopryszczkowe nieskuteczny!

Wskazania do hospitalizacji
Rozsiane formy KS (w tym z uszkodzeniem narządów wewnętrznych)

Metody leczenia
1. Zlokalizowana forma SC
- wycięcie chirurgiczne (A);
- kriodestrukcja (A);
- Środki miejscowe z kwasem 9-cis-retinowym (A);
- radioterapia (A).

2. Rozsiane formy KS (w tym z uszkodzeniem narządów wewnętrznych)
Klasyczna terapia SC
- doksorubicyna liposomalna 20-40 mg/m2 co 2-4 tygodnie, 6-8 wstrzyknięć na kurs (A)
- winblastyna 6 mg dożylnie raz w tygodniu. Po osiągnięciu efektu przepisuje się dawkę podtrzymującą 0,15 mg / kg (co 7-14 dni, aż objawy zostaną całkowicie wyeliminowane). (V)
- doksorubicyna / bleomycyna // winkrystyna 20-30 mg / m2 // 1-2 mg co 2-4 tygodnie do uzyskania efektu (A)
- interferon -a 3-30 mln sztuk. dożylnie codziennie przez 3 tygodnie (B).
Terapia KS . związanego z AIDS
początkowa wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa (A)
W przypadku braku efektu ogólnoustrojowa terapia cytostatyczna (A)
Terapia CK u pacjentów otrzymujących terapię immunosupresyjną
- zmiana schematu przyjmowania leków immunosupresyjnych (A);
- doksorubicyna liposomalna 20-40 mg/m 2 co 2-4 tygodnie przez 6-8 wstrzyknięć na kurs (A)
- paklitaksel 100 mg/m2 co dwa tygodnie do uzyskania efektu pod kontrolą parametrów laboratoryjnych i czynnościowych (A)

Wymagania dotyczące wyników leczenia
- zapobieganie rozwojowi powikłań;
- powrót do zdrowia

ZAPOBIEGANIE
Szczególną uwagę zwraca się na pacjentów otrzymujących terapię immunosupresyjną, z identyfikacją osób zakażonych HHV-8 i wzrostem ich statusu immunologicznego.
Profilaktyka wtórna obejmuje obserwację ambulatoryjną pacjentów w celu zapobiegania nawrotom choroby, powikłaniom po leczeniu oraz ich rehabilitacji.

Informacja

Źródła i literatura

Wytyczne kliniczne rosyjskiego stowarzyszenia dermatologów i kosmetologów
1. 1. Leczenie klasycznego mięsaka Kaposiego: przegląd systematyczny. Régnier-Rosencher E, Guillot B, Dupin N. J Am Acad Dermatol. 2013 luty; 68 (2): 313-31. 2. Cianfrocca M, Lee S, Von Roenn J, Tulpule A, Dezube BJ, Aboulafia DM i in. Randomizowane badanie paklitakselu w porównaniu z pegylowaną liposomalną doksorubicyną w leczeniu zaawansowanego ludzkiego mięsaka Kaposiego związanego z wirusem niedoboru odporności: dowody na złagodzenie objawów po chemioterapii. Nowotwór. 15 sierpnia 2010; 116 (16): 3969-77. 3. Di Lorenzo G, Konstantinopoulos PA, Pantanowitz L, et al. Zarządzanie mięsakiem Kaposiego związanym z AIDS. Lancet Oncol. Feb 2008; 8 (2): 167-76. 4. Brinkhof MW, Pujades-Rodriguez M, Egger M. Śmiertelność pacjentów, których nie udało się objąć obserwacją w programach leczenia przeciwretrowirusowego w warunkach ograniczonych zasobów: przegląd systematyczny i metaanaliza.PLoS One.2009;13:e5790.doi:10.1371.

Informacja

Skład osobowy grupy roboczej ds. przygotowania federalnych wytycznych klinicznych dla profilu „dermatowenerologia”, sekcja „mięsak Kaposiego”:
1. Dubensky Valeriy Viktorovich - Kierownik Katedry Dermatowenerologii, Państwowa Akademia Medyczna w Twerze Ministerstwa Zdrowia Rosji, doktor nauk medycznych, profesor, Twer
2. Dubensky Vladislav Valerievich - profesor nadzwyczajny Departamentu Dermatowenerologii, Państwowa Akademia Medyczna w Twerze Ministerstwa Zdrowia Rosji, kandydat nauk medycznych, Twer

METO DOLOGIA

Metody wykorzystywane do zbierania / selekcji dowodów:
wyszukiwanie w elektronicznych bazach danych.

Opis metod stosowanych do zbierania/wyboru dowodów:
Podstawą rekomendacji są publikacje zawarte w bazach danych Biblioteki Cochrane, EMBASE i MEDLINE.

Metody stosowane do oceny jakości i siły dowodów:
· Konsensus ekspertów;
· Ocena istotności zgodnie ze schematem ratingowym (schemat w załączeniu).

Poziomy dowodów	Opis
1++	Wysokiej jakości metaanalizy, systematyczne przeglądy randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) lub RCT z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego
1+	Dobrze przeprowadzone metaanalizy, systematyczne lub RCT o niskim ryzyku błędu systematycznego
1-	Metaanalizy, systematyczne lub RCT o wysokim ryzyku błędu systematycznego
2++	Wysokiej jakości przeglądy systematyczne badań kliniczno-kontrolnych lub badań kohortowych. Wysokiej jakości przeglądy badań kliniczno-kontrolnych lub badań kohortowych o bardzo niskim ryzyku mylących skutków lub stronniczości i umiarkowanym prawdopodobieństwie związku przyczynowego
2+	Dobrze przeprowadzone badania kliniczno-kontrolne lub badania kohortowe o średnim ryzyku efektów mylących lub stronniczości i średnim prawdopodobieństwie związku przyczynowego
2-	Badania kliniczno-kontrolne lub badania kohortowe o wysokim ryzyku mylących skutków lub stronniczości i umiarkowanym prawdopodobieństwie związku przyczynowego
3	Badania nieanalityczne (np. opisy przypadków, serie przypadków)
4	Opinia eksperta

Metody stosowane do analizy dowodów:
· Recenzje opublikowanych metaanaliz;
· Przeglądy systematyczne z tabelami dowodów.

Metody użyte do sformułowania rekomendacji:
Konsensus ekspertów.

Zmuszać	Opis
A	Co najmniej jedna metaanaliza, przegląd systematyczny lub RCT ocenione na 1 ++, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazują wiarygodność wyników lub grupa dowodów, która obejmuje wyniki badań ocenione na 1+, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazują ogólną wiarygodność wyników
V	Pula dowodów, w tym wyniki badań ocenione na 2 ++, mające bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazujące ogólną wiarygodność wyników lub ekstrapolowane dowody z badań ocenione na 1++ lub 1+
Z	Pula dowodów, która obejmuje wyniki badań ocenione na 2+, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazują ogólną wiarygodność wyników; lub ekstrapolowane dowody z badań ocenione na 2 ++
D	dowód poziomu 3 lub 4; lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 2+

Wskaźniki dobrych praktyk (Dobry Ćwiczyć Zwrotnica - Punkty GPP):
Zalecana Dobra Praktyka oparta jest na doświadczeniu klinicznym członków Grupy Roboczej ds. Opracowywania Wytycznych.

Analiza ekonomiczna:
Nie przeprowadzono analizy kosztów i publikacji farmakoekonomiki.

Mięsak Kaposiego

Mięsak Kaposiego- wieloogniskowa choroba o charakterze nowotworowym, obejmująca głównie skórę, błony śluzowe jamy ustnej, przewodu pokarmowego, węzły chłonne, charakteryzująca się uogólnionym nowotworem naczyń krwionośnych i rozszerzeniem naczyń włosowatych tworzących liczne ubytki o różnym kształcie i wielkości, wyłożone obrzęk śródbłonka. Występuje u 30-40% pacjentów zakażonych wirusem HIV. Choroba została po raz pierwszy opisana przez M. Kaposiego w 1872 roku pod nazwą „wielokrotny idiopatyczny mięsak”, a następnie – „wielokrotny idiopatyczny krwotoczny mięsak skóry”.

Czynniki wywołujące rozwój mięsaka Kaposiego są zwykle klasyfikowane jako wirus opryszczki pospolitej typu 8 (HHV-8, HHV-8). Grupy ryzyka rozwojowego Mięsaki Kaposiego odnieść się:

Mężczyźni zakażeni wirusem HIV.

Starsi mężczyźni pochodzenia śródziemnomorskiego.

Twarze z Afryki równikowej.

Osoby po przeszczepieniu narządów (biorcy).

Patogeneza mięsaka Kaposiego

Mięsak Kaposiego jest procesem immunozależnym wywołanym zmianami proliferacyjnymi w komórkach śródbłonka, w histogenezie biorą udział zarówno śródbłonek, jak i komórki okołonaczyniowe, które są pluripotencjalne w odniesieniu do wzrostu guza.

U pacjentów z mięsakiem Kaposiego zmniejszenie odporności komórek T i wytwarzanie interferonów alfa i gamma, zahamowanie aktywności cytokin-mediatorów odpowiedzi immunologicznej (IL-1, IL-2, czynnik martwicy nowotworu ), zmniejszenie subpopulacji limfocytów T z ekspresją receptorów dla IL-2.

Klasyfikacja mięsaka Kaposiego

Klasyczny (europejski, sporadyczny);

Endemiczny (afrykański) (a-plamisty, b-grudkowy, v-roseolate);

Immunosupresyjny (występuje na tle stosowania leków immunosupresyjnych);

Epidemia (związana z AIDS).

Typ klasyczny

Dystrybuowany w Europie Środkowej, Rosji i we Włoszech. Ulubionymi lokalizacjami mięsaka Kaposiego typu klasycznego są stopy, boczne powierzchnie podudzia i powierzchnie rąk. Bardzo rzadko na błonach śluzowych i powiekach. Zmiany są zwykle symetryczne, bezobjawowe, ale swędzenie i pieczenie występują rzadko. Granice ognisk z reguły są jasne.

Istnieją 3 etapy kliniczne:

Cętkowany. Najwcześniejszy etap. Plamy na tym etapie mają kolor czerwonawo-cyjanotyczny lub czerwonawo-brązowy o średnicy od 1 mm do 5 mm, nieregularny kształt. powierzchnia jest gładka.

Papularny. Elementy na tym etapie mają kształt kulisty lub półkulisty, gęsto elastyczną konsystencję, od 2mm do 1cm średnicy. Częściej izolowane. Po połączeniu tworzą spłaszczone lub półkuliste blaszki. Powierzchnia płytek jest gładka lub szorstka (jak skórka pomarańczy).

Guz. Na tym etapie dochodzi do powstania jednego lub wielu węzłów. Średnica od 1-5cm, kolor czerwono-cyjanotyczny lub cyjanotyczno-brązowy. Konsystencja miękka lub gęsto elastyczna, zlewna i wrzodziejąca.

Typ endemiczny

Ukazuje się głównie wśród mieszkańców Afryki Środkowej. Rozpoczyna się głównie w dzieciństwie, szczyt zachorowań przypada na pierwszy rok życia dziecka. Z reguły dotyczy to narządów wewnętrznych i głównych węzłów chłonnych. Zmiany skórne są rzadkie i minimalne.

Rodzaj epidemii

cechy mięsaka Kaposiego u pacjentów zakażonych wirusem HIV to:

1) rozwój choroby w młodym wieku (30 – 37 lat),

2) rozległość zmian chorobowych, jaskrawość koloru i bogactwo elementów erupcyjnych.

3) tendencja do szybkiego uogólnienia z uszkodzeniem błon śluzowych jamy ustnej, górnych dróg oddechowych, węzłów chłonnych, narządów wewnętrznych, na czubku nosa i błon śluzowych, na podniebieniu twardym i kończynach górnych

4) wysoka śmiertelność już we wczesnych stadiach po wystąpieniu początkowych objawów choroby.

Obraz kliniczny: Główne zmiany morfologiczne to nieuporządkowany nowotwór naczyń krwionośnych oraz proliferacja komórek wrzecionowatych przypominających komórki mięsaka. Pojawia się na skórze czerwonawo-sine lub czerwonawo-brązowa plamy, które stopniowo rosną i osiągają rozmiar 3-5 cm średnicy i więcej. Stopniowo kolor plam staje się ciemnobrązowy, łupkowo-brązowy. Powierzchnia plam jest gładka, z diaskopią, kolor się nie zmienia, liczba wysypek stopniowo wzrasta. Równolegle z plamami lub po pewnym czasie pojawiają się gęste, elastyczne, wielkości grochu różowe, czerwonawo-sinice z brązowym odcieniem, półkuliste, zlokalizowane izolowane lub zgrupowane guzki... Te guzki, zwiększając się, mogą łączyć się w naciek tablice i guzopodobne formacje. Ich powierzchnia jest wyboista, rzadziej gładka. Na powierzchni mogą być widoczne rozszerzone ujścia mieszków włosowych. Kolor wysypek jest podobny do koloru plam, ale dominują brązowo-niebieskawe odcienie. Guzy mogą owrzodzić z powstawaniem głębokich owrzodzeń, powikłanych krwawieniem. Procesowi towarzyszy zwykle znaczny obrzęk.

Typ immunosupresyjny

Przebieg jest zwykle przewlekły i łagodny. Rozwija się po przeszczepie nerki, po którym przepisywane są specjalne rodzaje leków immunosupresyjnych. Wraz ze zniesieniem leków następuje regresja choroby. Rzadko zaangażowane są narządy wewnętrzne.

Istnieją ostre, podostre i przewlekłe postacie mięsaka Kaposiego.

Ostry kształt Mięsaki Kaposiego wyróżniają się szybkim uogólnieniem procesu. Narastające objawy ogólnego zatrucia i wyniszczenia są przyczyną zgonu w ciągu 2 miesięcy do 2 lat.

Postać podostra Mięsak Kaposiego ma mniej szybki i mniej złośliwy przebieg. Czas trwania choroby bez leczenia może osiągnąć 2-3 lata. Stosunkowo łagodny przebieg, stopniowy przebieg procesu jest różny postać przewlekła Mięsak Kaposiego, w którym choroba może trwać 8-10 lat lub dłużej.

Powikłania mięsaka Kaposiego zależą od stadium choroby i lokalizacji zmian. Możliwe ograniczenie ruchu kończyn, ich deformacja, krwawienie i zatrucie w trakcie próchnicy guzów, zaburzenia widzenia z odpowiednią lokalizacją zmian itp.

Rozpoznanie mięsaka Kaposiego

Rozpoznanie mięsaka Kaposiego opiera się na cechach klinicznych procesu i wynikach badania histologicznego. W skórze właściwej stwierdza się liczne nieuporządkowane nowo powstałe naczynia i proliferację komórek wrzecionowatych. Są obszary krwotoków, złogi hemosyderyny.

Diagnostykę różnicową mięsaka Kaposiego należy przeprowadzić z sarkoidozą, liszajem płaskim, grzybicą grzybiczą, pseudomięsakiem Kaposiego, hemosyderozą itp.

Histopatologia. We wczesnym stadium mięsaka Kaposiego można podejrzewać obecność wynaczynienia i hemosyderyny w tkance ziarniniakowej. Późne stadia charakteryzują się obecnością naczyniakowatych (liczne prześwity naczyniowe, czasem woreczkowate, otoczone warstwą komórek śródbłonka i nabłonka) lub ognisk fibroblastycznych z młodymi fibroblastami o kształcie wrzecionowatym, wykształconymi z komórek nabłonka przydanki. Obecność wynaczynienia i ziaren hemosyderyny odróżnia ogniska fibroblastyczne w mięsaku Kaposiego od włókniakomięsaka.

Leczenie mięsaka Kaposiego może mieć charakter lokalny i systemowy.

Terapia lokalna obejmuje metody napromieniania, krioterapię, zastrzyki do guza leków chemioterapeutycznych, aplikacje z dinitrochlorobenzenem, zastrzyki do guza interferonu alfa i kilka innych metod. Głównymi wskazaniami do napromieniania są duże lub bolesne zmiany chorobowe, a także próba uzyskania efektu kosmetycznego. Czasami leczeniu mięsaka Kaposiego może towarzyszyć owrzodzenie tkanek, co jest bardzo niebezpieczne ze względu na możliwość zakażenia na tle niedoboru odporności.

Leczenie systemowe mięsaka Kaposiego możliwe w obecności immunologicznie korzystnych czynników (na przykład dużej liczby komórek CD4) na tle bezobjawowego przebiegu choroby. W takim przypadku szanse na wyleczenie wzrastają. Ale pacjenci ze złym rokowaniem choroby mogą być również uważani za kandydatów do leczenia. W takim przypadku wykonuje się chemioterapię systemową lub paliatywną monochemioterapię. Niebezpieczeństwo stosowania polichemioterapii w przypadku niedoboru odporności wiąże się z toksycznym działaniem leków chemioterapeutycznych na szpik kostny, zwłaszcza na tle leków stosowanych w leczeniu zakażenia HIV. -Doksorbicyna 20mg/kg.

Mięsak Kaposiego to onkologia, w której na powierzchni skóry rozwija się duża liczba złośliwych formacji (wpływających na tkanki miękkie). Również błona śluzowa jamy ustnej (angioreticulosis) i węzły chłonne są często zaatakowane, a guz może rozwinąć się w kierunku uda. Sarcomatoza przybiera niebieskawo-czerwonawy kolor, guz może mieć promień 25 mm. Choroba została po raz pierwszy opisana przez węgierskiego dermatologa Moritza Kaposiego w 1872 roku.

Choroba nie jest powszechna, ale u osób zakażonych wirusem HIV sięga nawet 60%, jest to jeden z najczęstszych nowotworów u pacjentów.

Uwaga! Naukowcy odkryli, że mężczyzn z sarkomatozą jest osiem razy więcej niż kobiet.

Według prac badawczych stwierdzono, że mięsak wywołuje szereg chorób:

Grzybica grzybicza;

Wiodące kliniki w Izraelu

Przyczyny choroby

Ze względu na brak precyzyjnej symptomatologii ustalono czynniki, które mogą powodować szybki rozwój mięsaka Cauchy'ego:

Osoby z AIDS;
Przeszczep narządu;
Ludzie zamieszkujący kontynent afrykański;
Osoby z basenu Morza Śródziemnego, najczęściej osoby starsze.

Po przeprowadzeniu szeregu prac badawczych naukowcom udało się zidentyfikować składniki, które wpływają na rozwój mięsaka:

3FGF – wzrost fibroblastów;
IL-6 - interleukina 6;
TGFp – transformujący czynnik wzrostu.

Klasyfikacja chorób

Sarcomatosis dzieli się na 4 typy:

Mięsak guzkowaty. Choroba przybiera purpurowy i ciemnoczerwony kolor, dotyczy to kończyn dolnych. Po pewnym czasie rozprzestrzenia się na całe ciało;
Rozsiane to rodzaj mięsaka, który może rozprzestrzeniać się z dowolnej części ludzkiego ciała.
Czerwony - guz wygląda jak grzyb, z czerwonawym odcieniem.
Naciekowy - możliwy jest mięsak, który rozprzestrzenia się nie tylko na skórze ciała, uszkodzenia mięśni i kości.

Może to być również:

Objawy

W wielu przypadkach pierwsze objawy mięsaka zaczynają się objawiać w postaci niebiesko-fioletowych plam na skórze właściwej nóg. Czasami choroba może objawiać się wysypką grudkową przypominającą liszaj płaski. Z biegiem czasu wielkość guza może osiągnąć 2 cm, formacja ma gęstą konsystencję. Nowotwory powodują ból u pacjenta, zwłaszcza przy dotknięciu samego guza.

Uwaga! Nie wszyscy pacjenci, którzy osiągnęli stadium nabytego zespołu niedoboru odporności (AIDS), mają objawy mięsaka.

W takim przypadku pacjent ma obrzęk kończyn, w którym skóra nabiera niebieskawego odcienia. Sęki mogą zniknąć, pozostawiając ślady pigmentacji, które powodują nowe objawy:

Wyładowanie krwi podczas kaszlu;
Wzrost temperatury;
obrzęk węzłów chłonnych;
Krwawa biegunka;
Ból podczas rozwoju choroby;

Ważny! Możliwe są skargi na zawroty głowy i objawy „gęsiej skórki” („gęsiej skórki”). Obserwuje się również obrzęk obu kończyn.

Objawy mięsaka Kaposiego zależą od rodzaju choroby. Obecnie znane są 4 rodzaje choroby:

Klasyczna mięsak. Cechą charakterystyczną są wyraźne i symetrycznie odgraniczone ogniska nowotworowe, zlokalizowane na skórze bocznej powierzchni dłoni, stóp i nóg. Należy zauważyć, że w tym przypadku nie ma subiektywnych objawów, możliwe jest swędzenie lub pieczenie. Czasami dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej. Z reguły klinicznie rozróżnia się 3 stadia mięsaka:

Mięsak epidemiczny jest jednym z charakterystycznych objawów AIDS. Najczęściej diagnozowana jest u osób poniżej 40 roku życia. Elementy nowotworowe mają nietypową lokalizację:

B (często choroba dotyka języka, podniebienia);
czubek nosa;
Kończyny górne (na dłoniach, palcach tworzą się ogniska nowotworowe, w początkowej fazie powodują niebieskie przebarwienia i obrzęk skóry).
Uderza w głowę

Ma błyskawiczny przebieg, rozprzestrzenia się na inne narządy, a także na układ limfatyczny.

Endemiczna mięsak zaczyna się u rocznego dziecka, często spotykanego w środkowej Afryce. Dominuje porażka narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych. Należy zauważyć, że uszkodzenie skóry jest nieznaczne. Śmiertelność sięga 80%
Mięsakoza immunosupresyjna, często efekt uboczny przeszczepu narządów, rozwija się w obecności terapii immunosupresyjnej. Po anulowaniu odnotowuje się zniwelowanie objawów. Często charakteryzuje się złośliwym przebiegiem bez wpływu na narządy wewnętrzne.

Etapy rozwoju

Choroba ma 4 etapy rozwoju:

W pierwszym etapie nowotwory są małe. Guz jest nieszkodliwy, nie wpływa na funkcjonowanie narządu, nie ma też wpływu na tkanki, nie ma objawów, nie ma przerzutów.
Znajduje się wewnątrz organów. Wzrost jest charakterystyczny dla takich guzów, otaczające tkanki są często ściśnięte, obserwuje się nieprawidłowe działanie struktury. Nie ma przerzutów.
Choroba rozprzestrzenia się poza zainfekowany narząd. Przerzuty wpływają na węzły chłonne.
Czwarty stopień charakteryzuje się dużym guzem, wrasta w otaczające struktury, ściskając je. Przerzuty są możliwe we wszystkich węzłach chłonnych, mózgu, wątrobie, a także kościach.

Uwaga! Mięsak Kaposiego rozwija się głównie u osób z przewlekłymi infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi (opryszczka).

Choroba może postępować:

Ostry;
podostry;
Chronicznie.

Przebieg ostry charakteryzuje się błyskawicznym uogólnieniem procesu nowotworowego z objawami, zgon spodziewany jest w okresie od kilku miesięcy do 2 lat, w zależności od stanu somatycznego organizmu. Przebieg podostry charakteryzuje się czasem trwania choroby od dwóch do trzech lat. Przewlekły przebieg charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów klinicznych, który trwa 8 lat lub dłużej.

Do głównych powikłań mięsaka należą krwawienia z owrzodzeń w wyniku rozpadu guzów, zmiany chorobowe kończyn w postaci ograniczenia ruchu oraz deformacje. Dołączenie wtórnej infekcji prowadzi do rozwoju sepsy i jest przyczyną śmierci pacjentów.

Nie trać czasu na szukanie niedokładnej ceny leczenia raka

* Tylko pod warunkiem otrzymania danych o chorobie pacjenta, przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną cenę leczenia.

Ważny! Agresywna mięsak występuje u pacjentów z HIV. Rozprzestrzenia się nie tylko na kończyny dolne, wpływa również na jamę ustną, część twarzy i wiele innych miejsc.

Rozpoznanie mięsaka

Biorący udział w diagnozie: specjalista chorób zakaźnych; dermatolog; onkolog. Rozpoznanie mięsaka Kaposiego dokonuje się za pomocą następujących procedur:

Do badania stanu narządów wewnętrznych stosuje się:

Tomografia komputerowa nerek;
MRI nadnerczy;
RTG płuc;
USG jamy brzusznej, serca.

Leczenie mięsaka

Leczenie chorych jest możliwe na dwa sposoby:

Metoda lokalna;
Metoda systemowa.

Przed zastosowaniem leczenia miejscowego odporność pacjenta powinna być w doskonałym stanie. To leczenie ma zastosowanie do wszelkich form nowotworowych. Zabieg ten obejmuje kilka możliwych metod:

Leczenie systemowe stosuje się w skrajnych przypadkach, tylko u pacjentów z doskonałym układem odpornościowym. Stosowana jest polichemioterapia. Leki mogą być toksyczne dla szpiku kostnego pacjenta.

Wideo na ten temat: Mięsak Kaposiego

Prognozy

Dobre rokowanie zależy bezpośrednio od stanu pacjenta, jego układu odpornościowego. Zależy to również od lokalizacji mięsaka i jego rodzaju. Dzięki szybkiemu leczeniu choroby korzystne rokowanie jest gwarantowane w 50% wszystkich przypadków. W przypadku słabego układu odpornościowego, przy liczbie limfocytów powyżej 400 μL-1, rokowanie korzystne nie przekracza 40%, przy CD4 poniżej 200 μL-1 nie przekracza 7%.

Uwaga! W celach profilaktycznych konieczne jest porzucenie napojów alkoholowych, stosowanie środków antykoncepcyjnych (HIV - zakażenie przenoszone drogą płciową, przyczynia się do rozwoju mięsaka) podczas stosunku, aby zachować bezpłodność podczas wstrzyknięć.

Rak skóry rozwija się w większości przypadków na tle znacznie obniżonej odporności w wyniku zakażenia wirusem HIV, konsekwencji operacji jamy brzusznej, przyjmowania leków immunosupresyjnych itp.

Jedną z takich wieloogniskowych chorób jest mięsak Kaposiego w HIV, nazwany na cześć węgierskiego dermatologa Moritza Kaposiego. To on jako pierwszy zdiagnozował patologię, opisał etiopatogenezę i możliwe powikłania.

Klinicznie mięsak Kaposiego (w literaturze medycznej angiosarcoma Kaposiego, stwardnienie krwotoczna mięsak) jest patologicznym wzrostem naczyń krwionośnych z powodu nieodpowiedniego podziału komórek śródbłonka.

W wyniku tego procesu pojawiają się blaszki i guzki z obrzękiem otaczających tkanek. Nowotwory mają charakter złośliwy, objawiający się głównie na skórze, ale mogą być również zlokalizowane na węzłach chłonnych, błonie śluzowej przewodu pokarmowego i płuc.

Choroba jest niezwykle rzadka, ale zajmuje pierwsze miejsce wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV (60-70%) i dotyka głównie mężczyzn. Według statystyk na 10 pacjentów z mięsakiem Kaposiego 9 to mężczyźni.

Tymczasem mięsak krwotoczny może być nie tylko objawem osób zakażonych wirusem HIV, ale także niezależną patologią immunologiczną, wywołaną np. przez herpewirus typu 8 (HHV-8).

Plamy mięsaka „zachowują się” inaczej. U niektórych pacjentów są one skoncentrowane tylko w niektórych obszarach, u innych rozprzestrzeniają się po całym ciele bez wyraźnej lokalizacji. Nowe ślady pojawiają się w wyraźnej zależności od odporności – im gorszy stan pacjenta, tym większa liczba i wielkość blaszek.

Istnieją 2 rodzaje chorób:

Chroniczny. Postępuje stopniowo, nowe formacje pojawiają się stosunkowo rzadko (raz w miesiącu lub kilka miesięcy), stan pacjenta jest stabilny, prowadzona jest terapia immunosupresyjna.
Szybki. Postępuje bardzo szybko, dosłownie w ciągu sześciu miesięcy od diagnozy do nieodwracalnych konsekwencji. W przypadku braku odpowiedniego leczenia jest obarczona deformacją kończyn, obfitym krwawieniem z nowotworów, limfostazą.

Etapy angiosarcoma Kaposiego

Istnieją 3 etapy kliniczne:

Cętkowany - początkowe stadium mięsaka, w którym na ciele pacjenta pojawiają się małe (do 5 mm średnicy) blaszki o czerwonawym lub brązowym zabarwieniu o nierównych krawędziach. Wyglądają jak liszaj płaski z charakterystycznymi grudkami. Powierzchnia jest gładka, ogniska izolowane.
Papular - na tym etapie formacje powiększają się, a niektóre osiągają średnicę 2-2,5 cm. Powierzchnia jest gładka lub szorstka (jak skórka pomarańczowa), a po naciśnięciu odczuwalny jest ból. Charakterystyczną cechą mięsaka Moritza Kaposiego są teleangiektazje, w których blaszki są penetrowane przez pajączki lub siateczki.
Guz - rozsiane ogniska z powiększonymi węzłami chłonnymi, upośledzone krążenie limfy, zatrzymanie płynu limfatycznego w tkankach (limfostaza) i deformacja kończyn ("nogi słonia").

Na trzecim etapie angiosarcoma Kaposiego zamienia się w prawdziwą mięsak, to znaczy staje się złośliwy. Ponadto proces przerzutów zachodzi w kościach, płucach, wątrobie. Blaszki są duże, niektóre osiągają 5-7 cm, kolor jest czerwono-cyjanotyczny, konsystencja elastyczna, łączą się w wiele ognisk.

W końcowej fazie pacjent ma stałą gorączkę, wysoką temperaturę, krwawy kaszel, krwawą biegunkę, całkowite wyczerpanie iw efekcie śmierć.

Pojawienie się wielu charakterystycznych plam u pacjentów zakażonych wirusem HIV wskazuje na początek destrukcyjnego etapu. Rozpoczęto uogólnienie procesu, w którym blaszki zlokalizowane są na skórze, węzłach chłonnych, błonie śluzowej żołądka i jelit.

Następuje natychmiastowy spadek i tak już obniżonej odporności, w którym choroba rozwija się szybko, prowadząc do śmierci.

Leczenie choroby Kaposiego

Wraz z pojawieniem się pojedynczych izolowanych ognisk w początkowej fazie klasycznego mięsaka Kaposiego zaleca się chirurgiczne usunięcie i radioterapię. Ta kombinacja leczenia jest uważana za najskuteczniejszą i w 60% przypadków prowadzi do długotrwałej remisji.

W przypadku zakażonych wirusem HIV, czyli pacjentów z uogólnieniem mięsaka Kaposiego, zaleca się:

terapia antyretrowirusowa (HAART) w celu zahamowania replikacji wirusa i spowolnienia postępu choroby;
chemioterapia ogólnoustrojowa - przyjmowanie leków niszczących i hamujących wzrost komórek;
terapia interferonem - tłumienie aktywnej replikacji wirusa;
radioterapia (promieniowanie) - wpływ promieniowania jonizującego na zmianę w celu zahamowania aktywności komórek chorobotwórczych.

Radioterapia jest uważana za skuteczną tylko na etapie zakażenia wirusem HIV. Dla pacjentów z AIDS jest bezużyteczny i nie powoduje nawet krótkotrwałej remisji.

W niektórych przypadkach lekarze przepisują leczenie miejscowe. Jako terapię miejscową stosuje się:

Naświetlanie punktowe (ekspozycja na wiązkę elektronów) na dużych formacjach i plamach starczych w celu wyeliminowania defektów kosmetycznych.
Krioterapia ciekłym azotem (maksymalnie 3 sesje), po której w 8 na 10 przypadków dochodzi do całkowitej regresji wysypki, ale z zachowaniem części skórnej.
Miejscowa chemioterapia, która jest szczególnie wskazana w etapie 2. Winblastyna jest stosowana głównie w pojedynczej dawce na tygodniowy kurs przez 3 sesje. Następnie po usunięciu płytki nazębnej pozostają obszary pigmentowane, które usuwa się ciekłym azotem. Efekt jest bardzo wysoki.

Wszystkie te metody odnoszą się do klasycznej postaci choroby Kaposiego – z zakażeniem wirusem HIV, przeszczepem narządu dawcy. Nie znaleziono jeszcze odpowiedniego i skutecznego leczenia KS wywołanego przez herpeswirus HHV-8.

Zapobieganie angiosarcoma

Jak wspomniano wcześniej, naczyniakomięsak Kaposiego jako niezależna choroba występuje niezwykle rzadko. Zagrożone są tylko niektóre kategorie osób:

zakażony wirusem HIV;
zdiagnozowano AIDS;
przeszedł operację przeszczepienia narządu dawcy;
mężczyźni powyżej 50 roku życia z rasy atlantycko-śródziemnomorskiej;
tubylcy z Afryki Środkowej.

Te kategorie osób muszą być badane regularnie, co najmniej raz na 6 miesięcy. Pacjenci zakażeni wirusem HIV i chorzy na AIDS, czyli osoby z niedoborem odporności spowodowanym chorobą, muszą przyjmować leki przeciwretrowirusowe, które mogą przez długi czas utrzymywać odporność w normalnym stanie „roboczym”.

W przypadku wykrycia objawów angiosarcoma, a także po leczeniu, wymagane jest dokładne badanie skóry i błon śluzowych z częstotliwością 1 raz na 3-4 miesiące, USG przewodu pokarmowego i płuc co najmniej 1 raz w roku do uniknąć nawrotów.

Kilka słów na zakończenie

Dlaczego regularne badanie jest tak ważne? Terminowe leczenie HIV ma bardzo korzystne rokowanie. Ponad 95% pacjentów prowadzi normalne życie przez 10 lat, nie odczuwa negatywnych konsekwencji i bolesnych wrażeń.

Terminowa biopsja nowotworów na skórze pozwala na wczesne wykrycie guzów wewnętrznych, co jest typowe dla pacjentów z wirusem niedoboru odporności. A to już 50% przeżywalności po terapii.

Jeśli „złapiesz” chorobę nawet w stadium 2 (grudkowa), możesz osiągnąć stabilną remisję i uratować życie pacjenta. Na późniejszym etapie nawet złożone leczenie i chemioterapia systemowa prawdopodobnie nie będą skuteczne.