Citomegalovirusas nėščioms moterims yra normalus. Citomegalovirusas nėštumo metu: teigiami ir neigiami rezultatai. Nėštumo metu moteris neturi imuniteto nuo CMV

Citomegalovirusinė infekcija yra pirmaujanti liga tarp naujagimių įgimtų virusinių infekcijų. Šis virusas gali būti tylus visą gyvenimą trunkantis žmonių sugyventinis arba tam tikromis sąlygomis gali tapti potencialiu žudiku. Tai vienas pavojingiausių virusų naujagimiams, nes CMV infekcija gali sukelti vaikų protinį atsilikimą ir mirtį. Pavojinga kaip pirminė viruso infekcija nėštumo metu ir organizme jau gyvenančios infekcijos reaktyvacija.

Nėra tokio dalyko kaip CMV imunitetas!

Citomegalovirusas buvo aptiktas palyginti neseniai – 1956 m., ir dar nėra pakankamai ištirtas. Jis priklauso herpeso virusų grupei. CMV viruso nešiotojai 30–40 metų amžiaus yra 50–90% gyventojų. IGG antikūnai prieš citomegalovirusą taip pat nustatomi žmonėms, kuriems tyrimo metu nebuvo jokių herpeso ligų simptomų.

CMV perduodamas iš žmogaus į asmenį per kontaktą su užkrėstu krauju, seilėmis, šlapimu, motinos pienu, taip pat per lytinius santykius. Virusas nėra labai užkrečiamas, norint užsikrėsti buitiniu keliu, būtinas artimas kontaktas. Tačiau jis puikiai jaučiasi seilių liaukose, o bet koks, net ir nekaltiausias bučinys, vandens gurkšnis iš bendro butelio ar kavos puodelis „dviem“ gali būti lemtingas.

Latentinis (inkubacinis) laikotarpis trunka nuo 28 iki 60 dienų. Infekcijos tikimybė didėja, o nėštumo metu ši būklė yra natūrali. Štai kodėl Nėščios moterys yra daug labiau linkusios užsikrėsti šiuo virusu. Jis dar didesnis nėščioms moterims, kurioms taikomas imunosupresinis gydymas (gaunančiose metipredą).

Pirminė infekcija pasireiškia 0,7-4% visų nėščių moterų. Pasikartojanti infekcija (reaktyvacija) gali pasireikšti 13% užsikrėtusių nėščių moterų. Kai kuriais atvejais stebima antrinė infekcija, tačiau su kitomis citomegaloviruso padermėmis (iš viso užregistruotos 3 padermės).

Daugumai žmonių (95–98%), užsikrėtusių CMV, pirminės infekcijos metu nėra aiškių simptomų – ​​dažniausiai liga pasireiškia prisidengus ARVI. Simptomai yra karščiavimas, raumenų skausmas ir viduriavimas. Pagrindinis skirtumas tarp citomegalovirusinės infekcijos ir peršalimo yra tas, kad citomegaloviruso eiga dažniausiai būna ilgesnė – iki 4-6 savaičių.

Su generalizuota (bendra, sunkia) citomegalovirusinės infekcijos forma galimas vidaus organų pažeidimas. Ši citomegalijos forma dažniausiai atsiranda dėl staigaus imuniteto sumažėjimo. Tokiu atveju galima septinė bakterinė infekcija, kurią paprastai sunku gydyti. Gali padidėti paausinės ir submandibulinės seilių liaukos, atsirasti sąnarių uždegimas, oda pasidengia bėrimu. Maždaug trečdalis pacientų sirgs gimdos kaklelio limfadenitu (skausmu gimdos kaklelio limfmazgiuose), faringitu (gerklės perštėjimu) ir splenomegalija (blužnies padidėjimu). Kraujo pakitimai: hemoglobino kiekio sumažėjimas, leukopenija (leukocitų kiekio sumažėjimas), limfocitų skaičiaus padidėjimas (pastebėtas esant bet kokiam viruso paūmėjimui), trombocitopenija (trombocitų kiekio sumažėjimas), transaminazių specialios medžiagos kraujyje) vidutiniškai padidėja daugiau nei 90 % pacientų.

Moterų lytinių organų citomegalovirusinė infekcija gali būti būdingas uždegiminių reakcijų vystymasis vulvovaginito, kolpito, uždegimo ir vidinio gimdos sluoksnio salpingo-oophorito forma. Pacientus nerimauja balkšvai melsvos išskyros iš lytinių takų ir tiesiosios žarnos. Apžiūrint dažnai yra 1-2 mm skersmens antspaudų, esančių ant mažųjų ir didžiųjų lytines lūpas. Gleivinė dažniausiai būna hipereminė (paraudusi) ir edemiška.

Vyrams apibendrinta citomegalovirusinės infekcijos forma paveikia sėklides, sukelia šlaplės uždegimą ir diskomfortą šlapinantis.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive ((ownerId: 210179, konteinerio ID: "adfox_153837978517159264", params: (pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: " puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2")), ["planšetė", "telefonas"], (tabletės plotis : 768, telefono plotis: 320, isAutoReloads: false));

Po CMV užsikrėtimo žmogaus organizme vyksta imuninės sistemos restruktūrizacija, kuri pritaiko organizmą prie naujų sąlygų. persekioja virusą kraujyje, nukreipdamas jį, kaip taisyklė, į seilių liaukas ir inkstų audinį, kur virusas pereina į neveiklią būseną ir „miega“ daugelį savaičių ir mėnesių.

Kaip vaisius užsikrečia citomegalovirusu?

At pirminė infekcija vaisiaus infekcija citomegalovirusu pasitaiko 30-40 proc., o kai kurių Europos mokslininkų teigimu, vaisiaus infekcija gali užsikrėsti 75 proc. At esamos infekcijos reaktyvavimas viruso perdavimas vaisiui įvyksta tik 2% atvejų, nors yra įrodymų, kad užsikrėtimo tikimybė yra daug didesnė. Įgimta CMV infekcija yra 0,2-2% visų naujagimių.

Yra trys pagrindiniai viruso perdavimo vaisiui mechanizmai:

1. embrionas gali būti užkrėstas virusu iš spermos;
2. citomegalovirusas gali prasiskverbti iš endometriumo arba gimdos kaklelio kanalo per vaisiaus membranas ir užkrėsti vaisiaus vandenis, o vėliau vaisius;
3. citomegalovirusas gali užkrėsti vaisius transplacentiniu būdu.
4. galima infekcija gimdymo metu.

(Skirtingi tyrimai skirtingai vertina tam tikro infekcijos kelio tikimybę.)

CMV virusas vaisiui perduodamas per placentą bet kuriuo nėštumo laikotarpiu vienodai (nors tikimybė, kad motinos kūne vėl suaktyvės latentinė infekcija, yra didesnė trečiąjį trimestrą). Jei motina yra užsikrėtusi pirmąjį trimestrą, 15% šių moterų nėštumas baigiasi savaiminiu persileidimu be virusinės žalos pačiam embrionui, tai yra, infekcinis procesas randamas tik placentoje. Todėl daroma prielaida, kad pirmiausia užsikrečiama placenta, kuri ir toliau veikia kaip kliūtis perduodant CMV vaisiui. Placenta taip pat tampa CMV infekcijos rezervuaru. Manoma, kad CMV dauginasi placentos audinyje prieš užkrečiant vaisius.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose spontaniškas persileidimas su citomegalovirusine infekcija įvyksta 7 kartus dažniau nei kontrolinėje grupėje.

Kuo citomegalovirusinė infekcija pavojinga vaisiui? Kokios citomegalovirusinės infekcijos pasekmės vaisiui?

Kai kuriais atvejais viruso perdavimas vaisiui sukelia

• mažo kūno svorio vaiko gimimas,
• infekcijos vystymasis su intrauterinine vaisiaus mirtimi (persileidimas, savaiminis abortas, negyvas gimimas - iki 15%),
• gimus vaikui įgimta CMVI, pasireiškianti apsigimimais (mikrocefalija, gelta, kepenų, blužnies padidėjimu, hepatitu, širdies ydos, kirkšnies išvarža, įgimtais apsigimimais);
• gimus vaikui įgimta CMVI, kuri pasireiškia ne iš karto, o 2-5 metų amžiaus (aklumas, kurtumas, kalbos slopinimas, protinis atsilikimas, psichomotoriniai sutrikimai).

Galima atmesti citomegaloviruso perdavimą vaisiui, jei abiem CMV nešiotojams bus taikomas gydymo kursas prieš pastojant vaiką.

Citomegalovirusinė infekcija gali išprovokuoti antifosfolipidų atsiradimą motinos organizme, kurie puls jos kūno ląsteles (autoagresija). Tai labai pavojinga CMV komplikacija. Antifosfolipidai gali pažeisti placentos kraujagysles ir sutrikdyti gimdos placentos kraujotaką.

CMV diagnostika. Citomegaloviruso analizė

Per pastaruosius trisdešimt metų daugelis laboratorijų visame pasaulyje sukūrė daugybę diagnostikos metodų, leidžiančių nustatyti CMV žmogaus organizme. Svarbu atlikti diagnostinį tyrimą nėščioms moterims esant menkiausiam įtarimui dėl citomegalovirusinės infekcijos, ypač esant nepalankioms ankstesnio nėštumo baigčiai ir klinikiniams CMV infekcijos pasireiškimams (simptomams).

Klinikinės citomegalovirusinės infekcijos apraiškos

• Jei žmogaus organizme yra ir herpes simplex viruso, ir CMV, jie dažnai paūmėja tuo pačiu metu. Todėl „peršalimas“ ant lūpos yra priežastis tirti dėl CMV.
• Baltai melsvos makšties išskyros.
• Bet koks odos bėrimas (net pavienis). Nuo spuogų jie skiriasi tuo, kad atsiranda vienu metu ir neturi pūlingos galvos – tik raudoni taškeliai.
• Mažų kietų poodinių darinių atsiradimas ant mažų ar didelių lytinių lūpų.
• Kai kuriais atvejais vienintelis ligos požymis yra seilių liaukų uždegimas, kurio metu citomegalovirusas jaučiasi patogiausiai.

Jei nėštumo metu turite bent vieną iš šių simptomų, turite skubiai pradėti tirtis dėl citomegaloviruso!

Toksikozė pirmoje nėštumo pusėje ir dėmės antroje gali būti susijusios su citomegalovirusu.

Antikūnų prieš citomegalovirusą analizė (ELISA – su fermentu susijęs imunosorbentinis tyrimas)

Antikūnų prieš CMV analizė apima dviejų specifinių imunoglobulinų – IgM ir IgG – nustatymą. Apie IgM parašykite „teigiamas“ arba „neigiamas“ (kokybinė charakteristika), IgG nustato titrą (kiekybinė charakteristika).

IgM antikūnai kraujyje atsiranda pirminės infekcijos metu (visada, tačiau jų atsiradimas gali būti atidėtas iki 4 savaičių) ir suaktyvėjus esamai infekcijai (10 proc. atvejų). Jei CMV testas sako „IgM – teigiamas“, tai reiškia, kad infekcija aktyvi. Neįmanoma pastoti aktyvaus CMV fone !!! Tokiu atveju turėtumėte nustatyti IgM antikūnų lygį laikui bėgant (kiekybinis metodas), kad išsiaiškintumėte, ar jūsų IgM titrai auga ar mažėja, ir, atitinkamai, kurioje stadijoje yra infekcija. Spartus IgM titrų kritimas rodo neseniai įvykusią infekciją / paūmėjimą, lėtas rodo, kad aktyvi infekcijos fazė praėjo. Jei užsikrėtusio asmens kraujo serume IgM nerasta, tai rodo, kad infekcija įvyko likus mažiausiai 15 mėnesių iki diagnozės nustatymo, tačiau tai visiškai neatmeta dabartinio viruso suaktyvėjimo organizme, ty IgM nebuvimas kraujo tyrime nesuteikia pagrindo manyti, kad galite pradėti pastoti! Reikia daugiau tyrimų (žr. toliau). Kyla klausimas: kam tada apskritai imtis šios analizės? Atsakymas: jis vis dar gali aptikti aktyvią viruso formą ir yra nebrangus. Kai kuriais atvejais dėl labai didelio testų jautrumo galimi klaidingai teigiami IgM nustatymo rezultatai.

Jei asmuo niekada nebuvo susidūręs su CMV, tada IgG titras bus mažesnis nei analizės formoje nurodyta pamatinė vertė. Tai reiškia didelę riziką užsikrėsti CMV nėštumo metu. Moterims, kurios neturi IgG titro iki CMV, gresia pavojus!

Po pirminės infekcijos CMV IgG antikūnai išlieka kraujyje visą gyvenimą. Tačiau tai - neapsaugotas nuo citomegaloviruso! IgG buvimas leidžia pakartotinai suaktyvinti infekciją dėl nėštumo susilpnėjusio imuniteto. Po infekcijos / reaktyvacijos IgG titrai pakyla (CMV aktyvaciją liudija titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų, palyginti su šiam pacientui būdingu pradiniu lygiu), tada LABAI LĖTAI krenta.

Latentinių IgG antikūnų lygis priklauso tiek nuo viruso būklės šiuo metu, tiek nuo žmogaus imuniteto būklės, todėl buvo atlikta viena analizė, kuri parodė Ig G antikūnų buvimą organizme, net kelis kartus. didesnis nei etaloninis, vienareikšmiškai nerodo CMV paūmėjimo.

Ką rodo IgM ir IgG antikūnai prieš citomegalovirusą?

Pirminė infekcija ar reaktyvacija? Jei IgM teigiamas, reikia nustatyti IgG antikūnų avidiškumą. Avidity (lot. – avidity)- būdingas specifinių antikūnų jungties stiprumui su atitinkamais antigenais. Vykstant organizmo imuniniam atsakui, IgG antikūnai iš pradžių turi mažą avidiškumą, tai yra, gana silpnai jungiasi su antigenu. Tada imuninio proceso vystymasis palaipsniui (tai gali trukti savaites ar mėnesius) eina link labai aistringų IgG antikūnų sintezės limfocituose, kurie tvirčiau jungiasi su atitinkamais antigenais. Mažo avidiškumo IgG antikūnai (avidiškumo indeksas (AI) iki 35 proc.) aptinkami vidutiniškai per 3-5 mėnesius nuo užsikrėtimo (tai iš dalies gali priklausyti nuo nustatymo metodo), tačiau kartais jie pasigamina. ilgesniam laikui. Mažo avidiškumo IgG antikūnų nustatymas savaime nėra besąlyginis naujos infekcijos fakto patvirtinimas, bet yra papildomas patvirtinantis įrodymas atliekant daugybę kitų serologinių tyrimų. Didelis specifinių IgG antikūnų avidiškumas (avidiškumo indeksas daugiau nei 42%) leidžia atmesti neseniai įvykusią pirminę infekciją.

Tačiau kraujo tyrimas dėl antikūnų, ypač vieno, negali suteikti pakankamai informacijos apie citomegalovirusinės infekcijos eigą organizme. Jei antikūnų tyrimo rezultatas yra teigiamas, dažniausiai naudojamas koks nors kitas metodas – tiek antikūnų buvimui patvirtinti, tiek paties aktyvaus viruso buvimui.

Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas citomegaloviruso diagnostikai

Šis citomegaloviruso diagnozavimo metodas pagrįstas infekcijos sukėlėjo DNR nustatymu, nes citomegalovirusas yra DNR turintis virusas. Tyrimo medžiaga gali būti išskyros iš šlaplės, gimdos kaklelio, makšties, šlapimas, seilės, cerebrospinalinis skystis. Laikas nuo medžiagos paėmimo tyrimams iki rezultatų gavimo paprastai yra 1-2 dienos, ir tai yra pagrindinis PGR metodo pranašumas prieš kultūrinės diagnostikos (inokuliacijos) metodą.

PGR metodas dėl didelio jautrumo aptinka net CMV DNR segmentą ir yra laikomas labai progresyviu. Svarbiausias jo privalumas – galimybė diagnozuoti ankstyvąsias proceso stadijas, latentinę ir persistuojančią infekciją, tačiau ji turi mažą nuspėjamąją reikšmę būtent dėl ​​to, kad PGR viruso DNR aptinka net ir latentinėje būsenoje. Kitaip tariant, šis metodas neskiria aktyvaus viruso nuo ramybės būsenos.

Kokybinis ir kiekybinis CMV DNR nustatymas beveik bet kuriame žmogaus kūno skystyje yra 90–95% tikslumas - jei virusas dabar yra šiame audinyje. CMV ypatybė yra jo neprivalomas buvimas visuose biologiniuose skysčiuose vienu metu.

CMV aptikimas PGR metodu žmogaus biologiniuose audiniuose neleidžia nustatyti, ar infekcija yra pirminė, ar reaktyvacija esamos infekcijos.

Ląstelių kultūros išskyrimas (sėjimas) CMV diagnozei nustatyti

Tai diagnostinis metodas, kai tiriamoji medžiaga, paimta iš kraujo, seilių, spermos, išskyrų iš gimdos kaklelio ir makšties, vaisiaus vandenų patalpinama į specialią maistinę terpę, palankią mikroorganizmams augti. Šio metodo trūkumas yra tas, kad norint pasiekti rezultatą, reikia daug laiko: savaitę ar daugiau.

Teigiamas testas („virusas aptiktas“) yra 100% tikslus, neigiamas testas gali būti klaidingas.

Citologija citomegaloviruso diagnostikai

Citologinis tyrimas atskleidžia tipines milžiniškas ląsteles su intranukleariniais intarpais, tačiau tai nėra patikimas CMV infekcijos diagnozavimo metodas.

Vaisiaus infekcijos tikimybė ir antikūnų kiekis

Vaisiaus infekcijos tikimybė yra tiesiogiai proporcinga viruso koncentracijai kraujyje. Šiuo atveju nesvarbu, ar tai pirminė infekcija, ar reaktyvacija, svarbu viruso koncentracija. Viruso koncentraciją lemia apsauginių antikūnų lygis: kuo daugiau antikūnų, tuo mažesnė viruso koncentracija. Žmonės, kurie pirmą kartą susiduria su CMV, neturi antikūnų, todėl viruso koncentracija yra didelė, o tai reiškia, kad vaisiaus infekcija yra labiausiai tikėtina. CMV nešiotojai turi antikūnų, o viruso koncentracija kraujyje yra mažesnė. Išimtis yra nėščios moterys, gaunančios imunosupresinį gydymą (dažniausiai metipredą). Metipred slopina visų tipų antikūnų gamybą organizme, o tai reiškia, kad apsauga nuo CMV yra silpnesnė, nei galėtų būti nesant metipred, ir padidėja viruso perdavimo vaisiui tikimybė.

Yra dar vienas aspektas, susijęs su viruso vaisiui daromos žalos laipsniu. IgG antikūnai prasiskverbia pro placentą ir vaisiaus kraujyje gali kovoti su citomegalovirusu. Antikūnų kiekį vaisiuje lemia antikūnų kiekis motinos organizme. Jei šis lygis yra pakankamai aukštas, CMV daroma žala gali būti visiškai sumažinta iki nulio: vaikui, užsikrėtusiam CMV gimdoje, CMV pažeidimo požymiai gali pasireikšti nei iš karto, nei vėliau.

Sunkiausi pažeidimai atsiranda vaikams, kurių motinos pirmiausia buvo užsikrėtusios CMV. Antroje vietoje yra tie, kurių mamos taikė imunosupresinę terapiją. Trečia, CMV reaktyvacijos nėštumo metu atvejai, kurie nebuvo nustatyti ir negydyti. Pastarasis rodo reaktyvacijos atvejus nėščioms moterims, negaunančioms imunosupresinio gydymo, kurioms buvo nustatytas reaktyvavimas ir kurios buvo gydomos imunoglobulinų infuzija į veną.

Nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio valdymas moterims, sergančioms CMV infekcija. Būtini CMV tyrimai nėščioms moterims

Esant CMV paūmėjimo pavojaus sąlygoms, būtina atlikti greitą ir, svarbiausia, patikimą diagnostiką, norint laiku pradėti vartoti reikiamus vaistus ir užkirsti kelią viruso plitimui organizme. Antikūnų nustatymo metodas netinka, nes antikūnai susidaro su dideliu vėlavimu. PGR metodas atsako beveik akimirksniu, tačiau negali atskirti gyvo viruso nuo mirusio. Vienintelė išeitis – sėti, nors tai užtrunka ilgai.

Tokiu atveju kraujo pasėlį verta daryti bent du kartus – pirmojo trimestro pradžioje ir pabaigoje, nes šiuo laikotarpiu vaisiaus užsikrėtimas yra pavojingiausias.

Nėštumo trukmė turi didelę įtaką motinos užsikrėtimo dažnumui. Ankstyvosiose nėštumo stadijose citomegaloviruso gamyba yra slopinama, tačiau šis slopinimas mažėja, kai nėštumas progresuoja, ir padidėja citomegaloviruso išskyrimo dėl infekcijos reaktyvacijos tikimybė. Todėl nėra blogai daryti kraujo pasėlį antrajame ir trečiame trimestre, nes intrauterinė infekcija galima bet kada.

CMV aktyvacija nėščios moters organizme nereiškia vaisiaus intrauterinės infekcijos. Kruopščiai parinkta galinga terapija ir griežtas gydytojo rekomendacijų laikymasis gali žymiai sumažinti infekcijos perdavimo vaikui riziką, kuri tiesiogiai priklauso nuo viruso aktyvumo motinos organizme. Iš karto turiu pasakyti, kad vienintelis vaistas nuo viruso nėštumo metu yra imunoglobulinas.

Citomegalijos fone vaisiaus svoris dažnai viršija nėštumo amžių, taip pat yra dalinis vaiko vietos padidėjimas, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, kraujo netekimas gimdymo metu, siekiantis 1% moters kūno svorio, klinika latentinis pogimdyminis endometritas su menstruacijų pažeidimu ateityje.

Kūdikis gali užsikrėsti gimdymo metu, prarydamas gimdos kaklelio gleives ir makšties išskyras iš mamos. Šio viruso aptinkama ir motinos piene, todėl daugiau nei pusė žindomų kūdikių CMV infekcija užsikrečia pirmaisiais gyvenimo metais. Intranatalinis arba ankstyvas postnatalinis citomegaloviruso perdavimas vyksta 10 kartų dažniau nei per placentą.

Moterys, kurios nėštumo metu aktyviai platina virusą, gali gimdyti pačios, nes cezario pjūvis nesuteikia jokio pranašumo, apsaugant kūdikį nuo infekcijos.

Prieš akušerius dažnai iškyla klausimas: ar išlaikyti nėštumą moteriai, užsikrėtusiai citomegalovirusu, ar laikyti, kad tai draudžiama? Ši problema turi būti išspręsta remiantis dinaminiu stebėjimu, naudojant ultragarsinį vaisiaus vystymosi (apsigimimų) stebėjimą, vaisiaus anti-citomegaloviruso IgM antikūnų prenatalinį tyrimą amniono skysčio surinkimo amniocentezės būdu.

Po gimdymo per pirmąsias dvi savaites svarbu patvirtinti įgimtos CMV infekcijos diagnozę, o pirmosiomis žindymo dienomis atlikti diferencinę diagnozę su pirmine infekcija gimdymo metu, praeinant per gimdymo takus arba užsikrėtus pienu.

CMV infekcijos diagnozė vaisiui

IgM nustatymas vaisiaus kraujyje nėra patikimas diagnostikos metodas, nes šių antikūnų atsiradimas gali būti labai atidėtas. Tačiau IgM aptikimas virkštelės kraujyje yra nedviprasmiškas vaisiaus infekcijos įrodymas, nes šie antikūnai dėl didelės molekulinės masės neprasiskverbia pro placentos barjerą.

Šiuo metu viruso kultūros aptikimas amniono skystyje (inokuliacija) ir polimerazės grandininė reakcija (PGR) leidžia nustatyti teisingą diagnozę 80-100% atvejų. Visų virusologinių parametrų (viremija, antigemija, DNR emija ir kt.) lygis vaisių, turinčių vystymosi sutrikimų, kraujyje yra didesnis nei tų vaisių, kuriems anomalijų nenustatyta. Taip pat specifinių imunoglobulinų IgM lygis normaliai besivystančiame vaisiaus yra daug mažesnis nei šių antikūnų kiekis vaikams, turintiems raidos sutrikimų. Šie duomenys rodo, kad įgimta CMV infekcija užsikrėtusiems vaisiams, turintiems normalius biocheminius, hematologinius ir ultragarsinius požymius, taip pat su mažu viruso genomo ir antikūnų prieš jį kiekiu, baigiasi palankiau.
Viruso DNR nustatymas vaisiaus vandenyse gali būti geras prognostinis veiksnys: jo lygis yra mažesnis, jei vaisiaus vystymosi sutrikimų nenustatoma.
Neigiami tyrimo rezultatai nėra patikimas vaisiaus infekcijos nebuvimo požymis.
Viruso perdavimo iš motinos vaikui rizika diagnostinių procedūrų metu, kai motinoje yra aktyvus virusas, yra nedidelė.

Citomegaloviruso gydymas

CMV infekcija latentinėje būsenoje paprastai nereikalauja gydymo.

Tam tikrais atvejais galima skirti antivirusinių vaistų. Šių vaistų poveikis nėščios moters organizmui ir vaisiui nėra visiškai suprantamas. Antivirusinių vaistų vartojimas pediatrijoje taip pat ribojamas dėl didelio vaistų toksiškumo.

Gydymas imunomoduliatoriais dažniausiai trunka kelias savaites, juos skiria tik gydytojas.

Specifinis anti-citomegalovirusinis imunoglobulinas skiriamas į veną (lašinėlis). Jame yra 60% CMV specifinių antikūnų. Leidžiamas imunoglobulino įvedimas į raumenis, tačiau tai žymiai sumažina jo veiksmingumą. Pažymėtina, kad imunoglobulino vartojimas tik sumažina vaisiaus užsikrėtimo tikimybę arba sumažina neigiamas šios infekcijos pasekmes, tačiau net ir toks prastesnis rezultatas duoda naudos vaikų sveikatai, todėl turi būti skiriamas specifinis imunoglobulinas. vartojamas, ypač atsižvelgiant į visišką vaisto nekenksmingumą.

Intraveniniai nespecifiniai imunoglobulinai skiriami CMVI profilaktikai asmenims, kurių imunitetas nusilpęs. Tačiau jų veiksmingumas yra daug mažesnis nei specifinių imunoglobulinų. Nepaisant to, jie gali padėti kovojant su citomegaloviruso infekcija.

Citomegaloviruso virusas beveik nejautrus veikimui, o tai yra svarbus veiksnys, lemiantis reikšmingą latentinės citomegalovirusinės infekcijos dažnį. Tuo pačiu metu citomegalovirusas trikdo interferono gamybą mišrios infekcijos sąlygomis, kurios vienas iš komponentų yra virusas, turintis interferonogeninį aktyvumą monoinfekcijos metu. Taigi, žinoma, kad pacientams, sergantiems citomegalija, gripas pasireiškia sunkesnė forma.

Leukocitų interferonas, įvestas į audinių kultūrą, apsaugo ląsteles nuo ekstraląstelinio citomegaloviruso, tačiau neturi apsauginio poveikio nuo tarpląstelinio.

Taigi, nėštumo metu pasirinktas vaistas yra imunoglobulinas. Vaisiaus pažeidimo lygis tiesiogiai priklauso nuo antikūnų kiekio motinos kraujyje.

Nėštumas yra atsakingas įvykis ir į jį reikia žiūrėti rimtai – nepamirškite apžiūrėti savo kūno ir atlikti reikiamus tyrimus. Ką reiškia, jei paaiškėja, kad citomegaloviruso IgG nėštumo metu yra teigiamas, ar tai turės įtakos jo eigai ir vaisiaus vystymuisi? Ši infekcija priklauso herpetinei grupei, todėl, kaip ir visos šios grupės ligos, dažnai būna besimptomė arba simptomai neryškūs.

Tačiau labai svarbu nustatyti, jei testas buvo teigiamas, ar kraujyje nėra antikūnų prieš citomegalovirusą.

Juk bet koks patologinis procesas nėštumo metu gali neigiamai paveikti vaiko organizmą. Pagrindinis dalykas gydant yra atsiminti, kad dėl visko reikia kreiptis į gydytoją, nesigydyti!

Šiame straipsnyje sužinosite:

IgG teigiamas

Jei citomegaloviruso IgG rezultatas buvo teigiamas, tai nereiškia, kad paciento sveikatai gresia pavojus arba kad organizme aktyviai vyksta patologinis procesas. Daugeliu atvejų tai reiškia, kad žmogus yra atsparus šiai infekcijai, tačiau jis yra jos nešiotojas. Užsikrėtus citomegalovirusu, jis organizme išlieka visą gyvenimą, net ir po gydymo.

Pasireiškus šiam virusui didelę reikšmę turi imuninės sistemos būklė, organizmo atsparumas ligoms. Jei sveikatos ir imuniteto atsparumo lygis išlieka aukštas, virusas gali nepasireikšti visą gyvenimą. Būtina atlikti nėščios moters antikūnų prieš CMV analizę, nes vaiko organizmas dar nesugeba pats jų gaminti nuo infekcijų.

Pirminė infekcija

Nėštumo metu citomegalovirusas gali pasireikšti tiek pirminės infekcijos forma, tiek recidyvo atveju, tai visų pirma lemia moters imuniteto susilpnėjimas, padidėjusi kūno apkrova ir atsparumo antigenams sumažėjimas.

Jei IgM tyrimai buvo teigiami, tai reiškia, kad yra pirminė citomegalovirusinė infekcija. Juk šio tipo imunoglobulinus organizmas gamina netrukus po užsikrėtimo, kad pirmasis galėtų kovoti su infekcija. Manoma, kad pirminė infekcija yra pavojingesnė, nes organizmas dar nesukūrė antikūnų prieš virusą, galinčių kovoti su infekcija ir tam reikia daug energijos bei didelio imuniteto atsparumo.

Infekcija perduodama oro lašeliniu, kontaktiniu, lytiniu ir intrauteriniu keliu, tai yra, galima užsikrėsti vaiką dar prieš jo gimimą. Deja, tai gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Todėl, jei per pirmąsias 12 nėštumo savaičių aptinkami antikūnai, būtina, kad gydytojas skubiai paskirtų gydymą.

Ligos pasikartojimas

Situacija, kai mama sirgo CMV prieš nėštumą, dažniausiai yra palankesnė. Taip yra dėl to, kad imuniteto atsparumas tam tikros rūšies patogenams yra didelis, kraujyje jau cirkuliuoja antikūnai, kurie pasiruošę kovoti ir apsaugoti motinos ir vaisiaus organizmą.

Atkryčio buvimą rodo IgG atsiradimas kraujyje, kuris egzistuoja visą gyvenimą ir dažnai susidaro po to, kai infekcija išgydoma.

TORCH infekcijos kraujo tyrimo iššifravimas

TORCH infekcijos yra toksoplazmozės (T), raudonukės (R), citomegaloviruso (C) ir pūslelinės (H) grupė, raidė "O" reiškia kitas infekcijas, kurios gali paveikti kūdikį. Šios ligos derinamos dėl pavojaus vaisiui nėštumo metu. Jų elgesio tikslas yra apskaičiuoti IgG buvimą moters kūne. Jei jų nėra, būsimoji mama turėtų imtis atsargumo priemonių ir visą nėštumo laikotarpį būti prižiūrima gydytojo.

Citomegaloviruso analizės rezultatas gaunamas atlikus su fermentais susietą imunosorbentinį tyrimą (ELISA), kuriuo aptinkami ankstyvieji (M) ir vėlyvieji (G) antikūnai. Idealiu atveju moteris šiuos tyrimus turėtų atlikti prieš planuojamą nėštumą.

Taip pat skaitykite

Supaprastintas paaiškinimas:

• IgG ir IgM nebuvimas reiškia imuniteto nebuvimą, tai yra, nebuvo ankstyvų kontaktų su šiuo patogenu. Prevencija svarbi, kad šis susitikimas neįvyktų pirmą kartą nėštumo metu;
• IgG nėra, bet IgM buvimas rodo ligos pradžią, neseniai užsikrėtimą;
• Esant teigiamiems tiek IgG, tiek IgM rezultatams, galime teigti, kad liga yra ūmios stadijos, yra didelė rizika užsikrėsti vaisiui. Reikalinga papildoma antikūnų avidumo analizė;
• Tik IgG buvimas rodo ankstesnę pažintį su infekcija, kuri, kaip minėta, yra gera, imunitetas susiformavęs ir rizika kūdikiui minimali.

Tik gydantis gydytojas turėtų iššifruoti analizę ir paaiškinti pacientui jos reikšmę.

IgG klasė

Teigiamas gauto IgG rezultatas citomegalovirusui rodo imunitetą šiai ligai. Tai geriausias variantas nėštumo metu, rizika, kad moteris susirgs, nedidelė, o grėsmės vaikui – minimalios.

Juos sintetina pats organizmas ir saugo žmogaus organizmą visą gyvenimą. Jie gaminami vėliau, po ūminio proceso eigos ir net po gydymo.

IgM klasė

Priklausomai nuo to, ar įvertinama vaisiaus anomalijų rizika. Šie imunoglobulinai greitai gaminami kovojant su infekcija. Tačiau jie neturi atminties, po kurio laiko miršta, taip nesukurdami imuninės apsaugos nuo patogeno.

Imunomodulinų avidiškumas

Avidiškumas apibūdina antigenų ir jiems būdingų antikūnų ryšio stiprumą. IgG avidiškumas laikui bėgant didėja, todėl galima įvertinti, prieš kiek laiko buvo užsikrėtęs patogenu.

Rezultatus galima įvertinti taip:

• Neigiamas testas reiškia, kad nėra infekcijos, kai nėra IgG ir IgM;
• Mažiau nei 50% - infekcija įvyko pirmą kartą;
• 50-60% - po kurio laiko reikia pakartoti testą;
• 60% ar daugiau - yra imunitetas, žmogus yra infekcijos nešiotojas arba procesas vyksta lėtine forma.

Įgimta citomegalovirusinė infekcija

Ši CMV forma atsiranda dėl vaiko intrauterinės infekcijos. Daugeliu atvejų tai nepasireiškia, o vaikai lieka infekcijos nešiotojais. Kai kuriems vaikams simptomai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais ar net mėnesiais.

Jie gali pasirodyti kaip:

• Anemija;
• Hepatosplenomegalija (blužnies ir kepenų padidėjimas);
• Nervų sistemos sutrikimai;
• Gelta, tai yra, kepenų pažeidimą parodys geltona vaiko odos spalva;
• Mėlynų dėmių atsiradimas ant odos.

Šios charakteristikos gali rodyti kitas ligas, dėl šios priežasties svarbu stebėti naujagimio sveikatą, reguliariai tirti ir tirti jo organų būklę. Be to, galimi ir kitokie organizmo pažeidimai, išsivystyti raidos anomalijos, širdies ydos, kurtumas, cerebrinis paralyžius ar psichikos anomalijos.
Citomegaloviruso pažeidimo buvimą kūdikiui liudija keturis kartus padidėjęs IgG titras atliekant analizes, kurios buvo atliekamos su vieno mėnesio intervalu. Kūdikiams CMV buvimą galima pastebėti esant raumenų silpnumui, jei jie prastai čiulpia pieną, mažo svorio, dažnai vemia, tremoras, traukuliai, susilpnėję refleksai ir pan. Vyresniems vaikams, 2–5 metų amžiaus, galite pastebėti protinio ir fizinio vystymosi atsilikimą, jutimo sistemų ir kalbos pažeidimą.

Kaip CMV infekcija gydoma vaikams ir suaugusiems?

Citomegalija sirgęs žmogus išlieka jos sukėlėjo nešiotojas visą gyvenimą, nes ir šiandien medicina gali tik sumažinti simptomų pasireiškimą.

Terapija yra sudėtinga ir priklauso nuo to, kiek paveikiamas kūnas.

1. Skiriami vitaminai, imunomoduliuojantys ir antivirusiniai vaistai. Nusprendžia, kokio vaisto reikia, tik gydantis gydytojas;
2. Kai kuriais atvejais, siekiant pagerinti bendrą paciento būklę, atliekamas simptominis gydymas;
3. Imuninei sistemai stiprinti svarbu racionaliai maitintis ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu;
4. Gydytojas turėtų skirti antivirusinius vaistus tik tada, kai paciento būklė yra sunki;
5. Skiriamas specifinis antimegalovirusinis imunoglobulinas ir interferonas;

Svarbu laiku nustatyti viruso buvimą organizme, kad būtų galima pradėti gydymo kursą kuo anksčiau. Taip elgdamasi pacientė ne tik pasirūpins savo sveikata, bet ir apsaugos kūdikį nuo būsimų sveikatos problemų bei organų defektų išsivystymo.

Citomegalovirusas yra vienas iš labiausiai paplitusių patogeninių mikroorganizmų, daugelis moterų nežino apie užsikrėtimą šia liga, tačiau nėštumo metu pradeda pastebėti sutrikimo simptomus. Viruso nešiojimas besilaukiančioms motinoms gali tapti rimta grėsme vaiko gyvybei, todėl CMV buvimo analizė įtraukta į privalomų tyrimų sąrašą planuojant nėštumą.

Kas yra citomegalovirusas moterims nėštumo metu

Nėščios moters organizmo sutrikimo priežastis yra herpeso virusas, turintis DNR. Jis turi dviejų sluoksnių apsauginį apvalkalą ir sferinę formą. Viruso paviršiuje išsidėstę smulkūs spygliukai, būtini ląstelių atpažinimui ir prisitvirtinimui kūno viduje.

Infekcija į organizmą patenka nusilpus apsauginėms imuninės sistemos funkcijoms. CMV gali būti:

• įgimtas;
• įgytas.

Atsižvelgiant į tai, parenkama terapija. Diagnostikos etape gydytojai bando nustatyti infekcijos būdą. Išvardinkime dažniausiai pasitaikančius:

Didelė tikimybė užsikrėsti vaikas atsiranda esant pirminei CMV infekcijai nėštumo metu.

Jei moteris anksčiau sirgo šia liga, vadinasi, jos organizme egzistuoja antikūnai, jie padeda veiksmingiau kovoti su liga ir neleidžia vaikui užsikrėsti. Šios moterys pagimdo sveikus vaikus, kurie 80% atvejų yra citomegaloviruso nešiotojai.

Ką reiškia igG teigiamas nėščioms moterims?

Registruodamosi moterys duoda kraujo, kad nustatytų infekciją. Neįmanoma atsisakyti ar praleisti šio tyrimo, nes taip nustatoma, ar yra grėsmė vaiko vystymuisi. Analizė nustato IgG ir igM antikūnų buvimą.

Jei moteris anksčiau nesirgo citomegalovirusu, ji pastebės, kad formoje nėra IgG. Šis indikatorius rodo didelę infekcijos riziką nėštumo metu. Visiems pacientams, kurių atitinkamame stulpelyje yra neigiamas ženklas, gresia pavojus.

Po pirminės infekcijos citomegalovirusu, IgG antikūnai liks kraujyje visą gyvenimą, tačiau tai nereiškia, kad pacientas turi imunitetą CMV. IgG buvimas rodo ligos pasikartojimo galimybę, kai nėštumo metu susilpnėja apsauginės kūno funkcijos. Iš karto po užsikrėtimo IgG titrai pakyla, o vėliau pamažu pradeda mažėti.

Kaip diagnozuoti nėščioms moterims

CMV diagnozė turi būti atlikta prieš planuojant vaiką.

Tam paimamas tepinėlis iš lytinių organų, iškrapštomas, tiriamas kraujas, šlapimas, seilės. Nėštumo metu diagnozė atliekama atliekant kraujo tyrimus. Citomegaloviruso aptikimas yra problemiškas, nes nėra būdingų simptomų. Analizuojamas antikūnų buvimas organizme ir remiantis tuo daromos atitinkamos išvados.

Pagrindiniai CMV nustatymo būdai:

• serologinis, leidžia aptikti IgG ir igM antikūnų buvimą, o tai rodo neseniai įvykusią infekciją;
• sekreciniuose skysčiuose randama citologinių, išsiplėtusių ląstelių;
• virusologinis, brangus ir daug laiko reikalaujantis metodas, kurio metu patogenas patalpinamas į maistinę terpę, kad būtų galima stebėti jo vystymąsi;
• molekulinė biologinė, jos pagalba nustatoma patogeno DNR žmogaus ląstelėse.

Dažniausiai gydytojai atlieka tepinėlį ir paima kraują tyrimui. Esant citomegalovirusui, gydytojai atlieka kompleksinį gydymą ir reguliariai stebi nėščios moters būklę, kad sutrikimas nepasikartotų. Jei antikūnų nėra, būsimos mamos tikrinamos kiekvieną trimestrą, kad nusilpus imunitetui laiku būtų galima nustatyti CMV.

Į ką reikia kreiptis į gydytojus

Jei yra negalavimas ar citomegaloviruso simptomai, nėščia moteris turėtų kreiptis į ginekologą, kuris stebi jos nėštumą. Norėdami gauti klinikinį vaizdą, gydytojas atliks apklausą, tyrimą ir laboratorinius tyrimus. Jei rodikliai nukrypsta nuo normos, skiriama vaistų terapija ir tolesnis profilaktinis gydymas.

ženklai ir simptomai

Daugumai žmonių, turinčių gerą imunitetą, infekcija yra besimptomė. Nėštumo metu vyksta hormoniniai pokyčiai, dėl kurių susilpnėja organizmo apsauga. Todėl šiuo laikotarpiu liga dažniau paūmėja ir pasireiškia sutrikimo simptomai.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo individualių savybių ir gretutinių ligų buvimo organizme.

Kai kurios moterys patiria beveik besimptomius seilių liaukų pažeidimus, o kitos kenčia nuo sunkių smegenų, kepenų ar kvėpavimo sistemos patologijų.

CMV infekcijos simptomai gali būti panašūs į mononukleozę arba kvėpavimo takų infekciją. Dažniau CMV išsivystymas nėščiosioms siejamas su peršalimu, todėl jos ilgai nesikreipia į gydytojus, o sutrikimą siekia išsigydyti pačios. Esant geram imunitetui, viruso simptomai išnyks, kitaip atsiras šios apraiškos:

1. Stiprūs galvos skausmai. Jie yra kūno apsinuodijimo požymis.
2. Lomota. Bendras negalavimas ir silpnumas sutrikdo įprastą gyvenimo ritmą.
3. Temperatūros padidėjimas. Nedidelį normos viršijimą moteris ne visada jaučia. Kūno temperatūra neviršija 38 laipsnių.
4. Gerklės skausmas. Vietinių vaistų vartojimas arba gerklės skalavimas nepalengvins diskomforto.
5. Patinę limfmazgiai. Šis citomegaloviruso simptomas bus pastebimas palpuojant.
6. Nosies užgulimas. Sloga taps lėtine ir nuolat kels diskomfortą nėščiajai.

Gydymas ir vaistai

CMV sukėlėjas gali sukurti atsparumą vaistams, todėl kompleksinę terapiją skiria gydytojas, atlikęs diagnostinį tyrimą. Prieš skirdamas vaistus, gydytojas nustato sutrikimo formą, citomegalovirusas gali būti:

• aštrus;
• lėtinis.

Atsižvelgiant į tai, parenkami vaistai. Vaistus turi skirti gydytojas, antraip atsiras priešingas jų vartojimo poveikis ir kils komplikacijų.

Gydant citomegalovirusą, naudojami šie vaistai:

1. Antivirusinis. Šios klasės vaistai vartojami viruso vystymuisi sustabdyti arba sulėtinti ir vaisiaus naštai sumažinti.
2. Anti-citomegalovirusinis imunoglobulinas. Vaistas ruošiamas naudojant medžiagas, paimtas iš žmonių, kurie jau sirgo CMV, kraujo. Dėl jo vartojimo sumažėja vaiko užsikrėtimo ir pakartotinio viruso atsiradimo rizika.
3. Imunomoduliatoriai. Jie skiriami kaip pagalbinė priemonė imuninei sistemai stiprinti.
4. Stiprinamieji agentai. Esant neaktyviai ligos būklei, palaikomajai terapijai naudojami vitaminai ir kompleksiniai preparatai. Jų dėka galima užtikrinti sveiko kūdikio gimimą ir tolesnį patologijos sulaikymą.

Gydydami citomegalovirusą, gydytojai atkreipia dėmesį į sutrikimo simptomus. Vietiniams pažeidimams gydyti naudojami kremai, tepalai arba intravaginalinės žvakutės.

Svarbus veiksnys yra nėščios moters mityba.

Gydytojai rekomenduoja atsisakyti sunkaus ir riebaus maisto. Gydant CMV, pirmenybė turėtų būti teikiama šviežioms sezoninėms daržovėms ir vaisiams. Mityboje turėtų vyrauti augaliniai ir gyvuliniai baltymai. Gydymo ir viso nėštumo metu reikėtų atsisakyti vegetarizmo ir įvairių dietų, skirtų svorio metimui, tai gali neigiamai paveikti vaiko būklę.

Vietoj kavos ir įprastos arbatos galite naudoti nuovirus ar vaistažolių užpilus, tačiau jie vartojami pasitarus su gydytoju. Tradicinė medicina gali būti naudojama citomegaloviruso gydymui, bet kaip pagalbinė priemonė.

Lėtinė forma

Lėtinis citomegalovirusas atsiranda dėl nesavalaikio ar netinkamo gydymo. Liga progresuoja, jei nėščios moterys ligą bando išsigydyti pačios arba pagalbos kreipiasi per vėlai.

Tokiu atveju pasireiškia ligos simptomai, o po kelių savaičių ar mėnesių jie išnyksta. Požymių nebuvimas nereiškia, kad liga išnyko. Taip vyksta perėjimas į lėtinę formą. Susilpnėjus imunitetui arba susidarius palankioms sąlygoms viruso vystymuisi, sutrikimo simptomai atsinaujins. Laikui bėgant nėščios moters būklė pablogės. Neigiamos lėtinės formos pasekmės turi įtakos būsimos motinos ir vaiko būklei.

Kas yra pavojinga ir kokios pasekmės vaisiui nėštumo metu

Intrauterinė infekcija sukelia įgimtos sutrikimo formos vystymąsi. Priklausomai nuo infekcijos laikotarpio, gali būti stebima ūminė infekcijos forma, lėtiniai vidaus organų pažeidimai ir patologiniai embriono vystymosi pokyčiai. Kūdikis gali gimti daug anksčiau ir būti per mažo svorio. Sutrikimo simptomai gali pasireikšti ne iš karto po gimimo, o po kelių mėnesių ar metų.

Išvardijame komplikacijas, kurios rodo citomegaloviruso buvimą vaikui:

Užsikrėtus citomegalovirusu likus kelioms savaitėms ar mėnesiams iki gimdymo, sutrikimo simptomai nebus pastebimi iškart po gimdymo. Paprastai vaikams po 1 ar 2 mėnesių atsiranda bendras negalavimas, kuris išoriškai primena ARVI. Natūraliai maitinant, simptomai nutrūksta dėl motinos organizmo gaminamų antikūnų ir pažeidimas tampa latentinis.

Neišnešiotiems kūdikiams ir tiems, kurie maitinami iš buteliuko, yra imunodeficitas, todėl gali būti stebimos sunkios komplikacijos ir proceso apibendrinimas.

Žinoma vaikų ligų gydytoja ir televizijos laidų vedėja rekomenduoja tėvams būti dėmesingiems naujagimio sveikatos būklei. Jei nėštumo metu moteris sirgo citomegalovirusu, jai ir kūdikiui reikia reguliaraus profilaktinio gydymo. Periodiškai turėtumėte stebėti gydytoją ir parodyti jam, kad liga būtų aptikta ankstyvoje jos vystymosi stadijoje.

Visiškai atsikratyti citomegaloviruso neįmanoma, pacientas gali tik pašalinti jo simptomus. Laiku gydymas ir prevencija leis pamiršti apie pažeidimą kelerius metus.

Citomegalovirusinė infekcija priklauso herpeso grupei. Daugeliu atvejų tai vyksta be jokių išorinių apraiškų arba su švelniais simptomais. Žmonės dažnai nekreipia dėmesio į šią ligą ir nesiima jokių priemonių jai pašalinti. Tačiau CMV nėštumo metu yra labai pavojinga, nes ji gali sukelti vaisiaus vystymosi patologijas ir nėštumo proceso nutraukimą.

Tokio pobūdžio infekciją sunku gydyti, ypač vaiko laukimo laikotarpiu, kai draudžiama vartoti daugelį antivirusinių vaistų. Todėl diagnostika planavimo pastojimo etape yra labai svarbi.

Klausimas, kas yra CMV nėštumo metu ir kaip apsisaugoti nuo infekcijos, domina daugelį būsimų motinų. CMV arba citomegalovirusas yra patogenas, priklausantis herpeso šeimai. Žmogaus organizme jis elgiasi taip pat, kaip gerai žinomas peršalimas ant lūpų: dažniausiai niekaip nepasireiškia, tačiau sumažėjus imunitetui, paūmėja. Po pirminio užsikrėtimo visiškai atsikratyti jo nebeįmanoma, žmogus tampa viruso nešiotoju visam gyvenimui.

Pirmą kartą citomegalovirusą mokslininkai nustatė 1956 m. Dabar infekcija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse antikūnų kraujyje randama 40% gyventojų, besivystančiose šalyse – 100%. Liga yra jautresnė moterims. Kūdikiams infekcijos paplitimas svyruoja nuo 8% iki 60%.

Dauguma viruso nešiotojų nežino apie jo buvimą organizme. CMV yra infekcija, kurią paūmėja nėštumas ir kitos sąlygos, kurias lydi imuniteto sumažėjimas. Todėl būsimoms mamoms gresia pavojus.

Citomegalovirusinės infekcijos šaltinis yra žmogus, sergantis paūmėjusia ligos forma. Perdavimas gali būti atliekamas keliais būdais: oru, lytiniu būdu, kontaktiniu, intrauteriniu. Po užsikrėtimo virusas patenka į ląsteles ir sunaikina jų struktūrą. Pažeisti audiniai prisipildo skysčiu ir didėja.

Priežastys

CMV nėštumo metu gali pasireikšti tiek pirmą kartą, tiek atkrytis. Pagrindinės infekcijos priežastys yra natūralus imuniteto sumažėjimas, būtinas nėštumui palaikyti, ir kontaktas su viruso nešiotoju.

Po kiaušialąstės apvaisinimo moters organizme ima įvykti daug pokyčių. Pagrindiniai iš jų yra hormoninio fono pertvarkymas ir imuniteto sumažėjimas.

Pradiniame etape tai reikalinga sėkmingam embriono fiksavimui gimdoje, vėliau norint išsaugoti nėštumą. Moters imuninė sistema tampa mažiau aktyvi ir dėl to sumažėja vaisiaus atmetimo kaip svetimkūnio rizika. Tačiau dėl to moteris tampa labiau pažeidžiama bet kokiai infekcinei ligai.

Jei būsimos motinos kūne anksčiau nebuvo CMV, tada jos pirminė infekcija yra įmanoma kontaktuojant su asmeniu, kurio liga yra ūminėje stadijoje. Per lytinius santykius galima užsikrėsti ne tik per lytinius santykius, bet ir per oralinį ar analinį kontaktą.

Rečiau užsikrečiama per buitį: bučiuojantis, naudojant indus ir asmenines paciento higienos priemones. Rizika užsikrėsti per kraują yra labai maža, o žmonėms, vartojantiems intraveninius narkotikus, kyla didesnė rizika.

Simptomai

Moteris, kuri nėštumo metu yra CMV ir (arba) HSV nešiotoja, gali neturėti savyje jokių ligos požymių ir net nežinoti, kas tai yra. Esant gana aktyviai imuninei sistemai šiuo laikotarpiu, infekcija yra latentinė.

Jei pasireiškia paūmėjimas, dažniausiai pastebimi simptomai, panašūs į ARVI. Pakyla kūno temperatūra, moteris jaučiasi greičiau pavargusi, sloga, atsiranda galvos skausmas, padidėja seilių liaukos, gali uždegti tonzilės. Visos šios apraiškos dažnai painiojamos su peršalimu ir nesukelia didelio rūpesčio. Tačiau citmagelovirusinė infekcija trunka ilgiau nei kvėpavimo takų (1-1,5 mėnesio).

Kartais citomegalovirusinės infekcijos simptomai yra panašūs į mononukleozę. Temperatūra staigiai pakyla iki 38-39 °C, tonzilių ir seilių liaukų uždegimas, limfmazgių padidėjimas, raumenų, sąnarių, dešinės ir kairės hipochondrijos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis. Ši būklė vadinama į mononukleozę panašiu sindromu ir išsivysto praėjus 20–60 dienų po užsikrėtimo. Simptomai trunka 2-6 savaites.

Kai kuriais atvejais CMVI nėštumo metu sukelia komplikacijų. Prie šios ligos gali prisijungti pneumonija, artritas, pleuritas, miokarditas, encefalitas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, vidaus organų pažeidimai.

Labai retai pastebima apibendrinta infekcijos forma, kai virusas plinta visame kūne. Klinikinis vaizdas gali apimti:

• inkstų, antinksčių, blužnies, kepenų, kasos ir smegenų uždegimas;
• plaučių, akių, virškinimo organų audinių pažeidimas;
• paralyžius.

Diagnostika

Kadangi citomegalovirusinė infekcija dažnai pasireiškia latentiniu pavidalu, o paūmėjimų metu ji yra panaši į peršalimą, neįmanoma jos nustatyti patiems. CMV analizė nėštumo metu atliekama naudojant laboratorinius tyrimo metodus, tam iš paciento paimamas kraujas, šlapimas ar seilės. Nustatomas ne tik citamegalovirusas, bet ir toksoplazmozės, raudonukės, paprastosios pūslelinės (TORCH infekcija) sukėlėjai.

Naudojami trys diagnostikos metodai:

1. PGR (polimerazės grandininė reakcija) – ypatingomis sąlygomis, veikiant fermentams, kopijuojamos viruso DNR dalys.
2. Citologinis nuosėdų šlapime ir seilėse tyrimas – biomedžiagos tyrimas mikroskopu, siekiant nustatyti viruso ląsteles.
3. Serologinis kraujo serumo tyrimas naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA) – tam tikram virusui specifinių antikūnų paieška.

Dažniausiai CMV nėštumo metu nustatoma naudojant ELISA, kurio metu nustatomi dviejų tipų imunoglobulinai: IgM ir IgG. Pirmąjį tipą organizmas gamina praėjus 4-7 savaitėms po užsikrėtimo, o susiformavus imuniniam atsakui jo kiekis mažėja. Šioje fazėje padaugėja imunoglobulino G.

Kaip CMV veikia nėštumą?

Ūminė citomegalovirusinės infekcijos eiga gali turėti įtakos vaisiaus būklei ir nėštumo eigai. Didžiausias pavojus yra pirminė infekcija gimdymo laikotarpiu. Tokiu atveju moters kraujyje antikūnų dar nesusiformavo, virusas yra labai aktyvus ir greitai prasiskverbia pro placentos barjerą. Infekcijos ir vaisiaus patologijų atsiradimo tikimybė yra 50%.

Jei nėštumo metu CMV pablogėja, prognozė yra palankesnė. Organizmas jau turi IgG antikūnų, virusas nusilpęs. Jo prasiskverbimo pro placentą tikimybė yra 1-2%. Ir net šiais atvejais jo žalingas poveikis sumažėja.

Kuo trumpesnis laikotarpis, per kurį CMV pasireiškė, tuo rimtesnės komplikacijos ir pasekmės. Jei infekcija įvyko pirmąjį trimestrą, yra didelė savaiminio persileidimo rizika. Taip pat gali atsirasti vaisiaus anomalijų, įskaitant tuos, kurie sukelia jo intrauterinę mirtį.

Kai liga pasireiškia antrąjį ir trečiąjį trimestrą, pavojus mažesnis: vaisius vystosi normaliai, tačiau gresia jo vidaus organų patologijos, priešlaikinis gimdymas, polihidramnionas, įgimta citomegalija. Labai svarbu CMV diagnozuoti planavimo stadijoje, nes nėštumo metu ši liga sunkiai gydoma ir kelia pavojų negimusiam vaikui.

CMV dažnis nėštumo metu

Kai citomegalovirusas patenka į organizmą, jis lieka ten visą gyvenimą. Bet jei liga tęsiasi latentiniu pavidalu, tai nedaro didelės žalos. Daugeliui moterų, tiriant dėl ​​TORCH infekcijų, aptinkami antikūnai prieš CMV. Jų lygis rodo ligos eigos ir jos stadijos ypatybes.

CMV dažnis nėštumo metu neegzistuoja. Imunologinis tyrimas yra sudėtinga procedūra, kurios metu tam tikru santykiu naudojamas praskiestas kraujo serumas. Rezultato interpretacija priklauso nuo testavimo sistemos, jos jautrumo ir komponentų.

Tirdami diagnostikos rezultatus, turite atkreipti dėmesį į šias parinktis:

1. IgM neaptinkamas, CMV IgG yra norma (nėra) - nėštumo metu yra optimalus rezultatas. Tai reiškia, kad organizme nėra patogeno, nekils komplikacijų.
2. IgM neaptinkamas, tačiau nėštumo metu CMV IgG yra teigiamas. Virusas yra organizme, infekcija įvyko seniai ir liga tęsiasi neaktyvia forma. Infekcijos perdavimo vaisiui tikimybė yra minimali.
3. CMV nėštumo metu, kai IgM yra teigiamas, buvo pirminė CMV infekcija arba anksčiau paslėptos infekcijos paūmėjimas. Tuo pačiu metu vaisiaus infekcijos rizika yra didelė.

Kaip CMV gydomas nėštumo metu?

Kaip jau minėta, visiškai atsikratyti viruso neįmanoma. CMV gydymas nėštumo metu sumažinamas iki neaktyvios būsenos.

Norėdami tai padaryti, taikykite:

1. Antivirusiniai vaistai. Sumažina virusų skaičių ir slopina jų aktyvumą.
2. Žmogaus imunoglobulinas prieš CMV. Vaistas gaminamas iš žmonių, kurie susidarė antikūnų prieš patogeną, kraujo.
3. Imunomoduliatoriai. Padidinti organizmo atsparumą virusams, bakterijoms ir kitai patogeninei mikroflorai. Šios grupės vaistų veiksmingumas nėra visiškai įrodytas.

Visus vaistus turėtų parinkti tik gydytojas, atsižvelgdamas į nėštumo trukmę ir ligos eigos ypatybes. Šiuo atveju neįmanoma savarankiškai gydytis.

Ar reikia nutraukti nėštumą?

Klausimas, ar būtina nutraukti nėštumą, kiekvienu atveju sprendžiamas individualiai. Abortą gali rekomenduoti (bet neskirti) gydytojas tais atvejais, kai didelė infekcijos rizika ir didelė rimtų vystymosi sutrikimų tikimybė (pirminė infekcija atsirado ankstyvoje stadijoje). Galutinį sprendimą šiuo klausimu priima moteris. Nutraukimas gali būti atliktas iki 22-osios nėštumo savaitės.

Laiku pradėjus gydymą, infekcijos perdavimo vaisiui rizika žymiai sumažėja. Jei CMV infekcija arba reaktyvacija nėštumo metu įvyko vėliau , pertrauka nerodoma.

Efektai

Kuo anksčiau virusas užsikrečia arba vėl suaktyvėja nėštumo metu, tuo rimtesnės bus pasekmės. Ankstyvosiose stadijose tai gali išprovokuoti persileidimą ar nenormalų vaisiaus vystymąsi: nepakankamą smegenų išsivystymą, epilepsiją, cerebrinį paralyžių, sutrikusias psichines funkcijas, kurtumą, įgimtas deformacijas.

Duomenys rugpjūčio 11 d. ● Komentarai 0 ● Peržiūrų

Daktaras Marija Nikolajeva

Nėštumas yra pats maloniausias ir gražiausias laikotarpis kiekvienos moters gyvenime. Tačiau ne visos moterys jį kvėpuoja vienodai. Nėščios moters organizmą veikia rimti hormonų ir imuninės sistemos sutrikimai, todėl ji tampa pažeidžiama visų rūšių infekcinėms ligoms. Viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių infekcijų būsimai mamai ir kūdikiui yra citomegalovirusas.

Citomegalovirusas priklauso herpesvirusų šeimai. Patologija yra labai dažna ir kai kuriems tai yra rimtas pavojus. Žala slypi tame, kad daugelis neįtaria viruso buvimo organizme, nes nėra specifinių simptomų.

Liga nepavojinga sveikam žmogui, turinčiam stiprią imuninę sistemą. Liga tikrai žalinga tik tiems, kurie kenčia nuo apsauginių organizmo funkcijų darbo sutrikimų. O kadangi nėščios moters imunitetas beveik visada nusilpęs, jos vienos pirmųjų patenka į viruso perdavimo rizikos zoną.

Įsiskverbę infekcijų sukėlėjams – citomegaliui – jie daugiau niekada nepaliks kūno. Jei imuninė sistema stipri, vadinasi, virusas neveikia. Apsauginėms funkcijoms susilpnėjus, jis pradeda daugintis, naikindamas normalių ląstelių struktūrą ir paskatindamas jų patinimą.

Citomegalovirusas plinta žmogaus biologinių skysčių pagalba, tai yra per seiles, šlapimą, išmatas, spermą, kraują, motinos pieną, skreplius.

Reikėtų pažymėti, kad liga pasireiškia dviem formomis - latentine infekcija ir subklinikiniu pasireiškimu. Liga taip pat gali būti įgyta ir įgimta.

Jis perduodamas šiais būdais:

• vaikui per motinos pieną;
• po lytinių santykių (oralinis, analinis, genitalinis);
• panaudojus asmeninius sergančiojo daiktus;
• kraujo perpylimo procese arba donoro organų, audinių transplantacijos metu;
• transplacentiniu būdu;
• endogeninės, tai yra, oro lašeliais.

Citomegalovirusas: sukėlėjas, perdavimo būdai, pernešimas, pakartotinė infekcija

Ar yra kokių nors simptomų

Jei infekcija įvyko, o asmens imunitetas yra stiprus, simptomatika daugeliu atvejų nebus. Tik retkarčiais žmonėms, turintiems stiprią apsauginę funkciją, gali pasireikšti vadinamasis į mononukleozę panašus sindromas. Būtent tada, praėjus 20–60 dienų po užsikrėtimo, pakyla aukšta temperatūra, skauda galvą, jaučiamas bendras negalavimas. Ši būklė gali trukti nuo 2 iki 6 savaičių.

Nėščios moters organizme virusas pasireiškia greitai. Simptomai panašūs į ARVI – karščiavimas, kūno, raumenų, sąnarių skausmai, galvos skausmas, silpnumas. Todėl moteris dažnai mano, kad tai – dažnas peršalimas ir gydoma visai kitais vaistais. Tuo pačiu metu pablogėja nėščios moters būklė.

Pagrindinis skirtumas tarp įprasto ARVI ir citomegaloviruso yra tas, kad pastarasis trunka daug ilgiau - iki 4-6 savaičių.

Esant imunodeficitui, infekcija gali sukelti nėščios moters pavojingų ligų vystymąsi - pneumoniją, encefalitą, pleuritą, miokarditą. Be to, yra didelė vidaus organų pažeidimo ir kraujagyslių sutrikimų tikimybė.

Jei citomegalovirusas pasireiškia apibendrinta forma (tai yra labai reta), tada infekcija plinta beveik į visus organus.

Citomegaloviruso simptomai

Citomegaloviruso analizė

Neįmanoma savarankiškai sužinoti apie patologijos buvimą organizme. Net ūminę formą sunku atpažinti dėl jos panašumo į kitas ligas. Norėdami sužinoti apie citomegaloviruso buvimą nėštumo metu, turėtumėte atlikti tyrimą. Tyrimo esmė – nustatyti antikūnus prieš CMV – IgG. Tam imamos nėščiosios seilės, kraujas ar bet koks kitas biologinis skystis.

Kad būtų aiškiau, IgG yra antigenas, apsauginis baltymas, kurį formuoja imuninė sistema, reaguodama į svetimų organizmų invaziją. „G“ čia reiškia vieną iš imunoglobulinų potipių. Be šios raidės, santrumpoje galite pamatyti raidę „M“. Tai rodo visiškai skirtingų antikūnų buvimą. IgM yra greitesnis nei jo kolegos. Jie yra daug didesni ir gaminami beveik akimirksniu reaguojant į herpeso viruso įsiskverbimą į nėščios moters kūną.

Tačiau šie antikūnai neturi imunologinės atminties. Tai reiškia, kad antikūnų aktyvumas mažėja po 4-5 mėnesių. Ko negalima pasakyti apie IgG. Šie antikūnai prieš citomegalovirusą gaminami ir klonuojami visą gyvenimą. Jie gaminami daug vėliau nei IgM (dažnai jie vadinami vėlyvaisiais). Todėl, jei antikūnų analizėse CMV igM yra neigiamas, o CMV IgG teigiamas, tai reiškia, kad nėščios moters kūne uždegiminis procesas sustabdomas.

Citomegalovirusas nėštumo metu: pasekmės vaisiui, diagnozė (testai)

Analizės dekodavimas

Deja, nėštumo metu citomegalovirusas dažnai aptinkamas tepinėlyje. Tačiau tai ne visada reiškia, kad reikia nerimauti.

Čia pateikiamos visos antikūnų prieš citomegalovirusą normos ir vertės, rastos tyrimo rezultatuose:

1. Jei rodikliai yra lygūs „0“ arba dekoduojant nurodytas ženklas „-“, nėščiajai nėra ko jaudintis. Kūne nėra citomegaloviruso.
2. Jei avidiškumo indeksas (būdingas antikūnų ir antigenų jungties stiprumui) yra 50-60%, neatsižvelgiant į antikūnų buvimą, reikia atlikti antrą tyrimą.
3. Jei avidiškumas didelis, nėštumo metu IgG teigiamas, o IgM – neigiamas, tai citomegalovirusas yra neaktyvus, tai yra, virusas yra ramybės būsenoje. Rizika vaisiui yra minimali.
4. Jei avidiškumas mažas – mažesnis nei 40%, IgMm ir IgG yra teigiami, vadinasi, pirminė infekcija ir didelė vaisiaus užsikrėtimo rizika.
5. Jei antikūnai prieš citomegaloviruso IgG analizėje yra teigiami, avidiškumas yra vidutinis, o IgM pažymėtas tokiu būdu „+/-“, tai infekcija yra mirštančioje stadijoje. Šis laikotarpis taip pat gana pavojingas vaisiui.
6. Jei avidumas mažas, IgG rodikliai teigiami, IgM žymimas "+/-", tai nėštumo metu CMV yra reaktyvacijos stadijoje ir pavojingas vaisiui.

Citomegaloviruso analizės iššifravimas, atsižvelgiant į pavojų vaisiui

Pavojus vaisiui ir nėščiajai

Jei nėščioms moterims padidėja antikūnų prieš citomegaloviruso IgG rodikliai, tai rodo patologijos paūmėjimą. Tai yra, infekcija kartojasi. Tokia situacija yra palankesnė tiek negimusiam vaikui, tiek jo motinai nei pirminės infekcijos atveju.

Jei nėščia moteris pirmą kartą užsikrėtė virusu, IgM lygis analizėje padidės. Yra didelė rizika perduoti vaikui citomegalovirusą. Tai ypač pavojinga, kai infekcija nustatoma pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Tai kelia grėsmę vaiko vystymuisi su rimtais vystymosi sutrikimais, intrauterinine mirtimi ir persileidimu.

Jei infekcija atsiranda antrąjį ir trečiąjį trimestrą, tai kelia grėsmę įgimtai, vaisiaus vidaus organų pažeidimams ir kitoms pavojingoms patologijoms. Infekcija perduodama vaikui praeinant per gimdymo kanalą gimdymo metu.

Gydymas ir profilaktika

Deja, visiškai neįmanoma pašalinti citomegaloviruso iš organizmo. Gydymo tikslas – pašalinti simptomus ir pailginti infekcijos remisiją. Nėščioms moterims skiriami specialūs antivirusiniai vaistai acikloviro ir imunomoduliuojančių vaistų pagrindu.

Žolelių arbatos yra geros, vartojamos imuninei sistemai stiprinti. Vaistinėse parduodamos nėščiųjų vaistažolių arbatos. Jūs negalite jų vartoti savarankiškai, nes jie turi kontraindikacijų.

Kaip citomegaloviruso profilaktika, nėštumo planavimo etape svarbu išlaikyti visus tyrimus ir atlikti gydymą. Be to, privaloma tinkama mityba, buvimas gryname ore, poilsis, stresinių situacijų vengimas, asmens higienos taisyklių laikymasis.

Norint išvengti pirminės infekcijos, reikia vengti intymių santykių, bet kokio kontakto su sergančiu žmogumi. Svarbu laikytis asmeninės higienos taisyklių, dažniau plauti rankas su muilu, vengti viešų vietų ir kt.

Citomegaloviruso prevencija ir gydymas nėštumo metu

Antikūnų prieš citomegalovirusą buvimas nėščios moters kraujyje nereiškia, kad jai ir jos negimusiam vaikui gresia rimtas pavojus. Jei liga kartojasi, tai yra palankiausias pasirinkimas moteriai ir būsimam kūdikiui. Blogiau, kai infekcija atsiranda nėštumo metu. Norėdami to išvengti, turėtumėte laikytis prevencinių priemonių.

Su šiuo taip pat skaitykite