Mis on koolera, on arenenud riikide elanikud juba ammu unustanud, kus elatustase on üsna kõrge, epideemiaohus koolera ennetamine toimub kiiresti, arstiabi kvaliteet on õigel tasemel.

Kõik pole aga maailma mastaabis nii pilvitu. Euroopa ei karda haiguse puhangut sees, kuid kardab (ja mitte põhjuseta) selle liikumist eksootilistest riikidest. Seetõttu on sellises olukorras oluline teada koolera põhjuseid, selle peamisi ilminguid ja käitumisreegleid.

Katku, koolerat ja siberi katku peetakse ammu unustatud haigusteks, mis on põhjustanud kohutavaid epideemiaid. Nende ohvreid oli kümnetes tuhandetes. Kui katku ja siberi katku on viimasel ajal kohatud üliharva, üksikutel juhtudel, siis igal aastal põeb koolerat 3–5 miljonit inimest ja sureb kuni 150 tuhat inimest.

Koolera on ohtlik nakkushaigus, mis mõjutab peensoole limaskesti. Koolera tekitaja on Vibrio cholerae, cholera vibrio.

Koolera patogenees on tingitud patogeense mikroorganismi struktuurist, millel on järgmised tunnused:

• Lipu olemasolu, mis tagab bakterite liikuvuse;
• sihikindlus toitainete poole liikumisel;
• eritab eksotoksiini – kolerogeeni, mis aktiveerib soolestikus keemilisi reaktsioone. Viib kõhulahtisuseni koos äärmise dehüdratsiooniga;
• elutegevuse käigus vabanevad ensüümid hävitavad limaskesta kihi terviklikkuse ja võimaldavad bakteritel siseneda soolestiku lihaskihti;
• cholera vibrio on joonud - omamoodi imikud, mis aitavad tal soolestiku seintel kanda kinnitada, paljuneda ja koloniseerida.

Koolera tekitaja, sisenedes inimkehasse, ületab maobarjääri ja siseneb peensoolde. Siin see aktiveeritakse, vabastades toksiine, mis käivitavad koolera sümptomite tekke.

Tuleb märkida, et haiguse põhjustaja ei moodusta eoseid ja kapsleid. Kuid hoolimata puudumisest kaitsefunktsioonid, piisavalt stabiilne väliskeskkond... Jää- ja jõevees võib ta aktiivsena püsida kuni kuu, merevees kuni poolteist kuud. Haige inimese väljaheites - kuni 3 päeva, pinnases - kuni 3 kuud.

Kuid kõrged temperatuurid (köögiviljade ja puuviljade keetmisel või keeva veega töötlemisel surevad koheselt), kuivatamine, päikesevalguse käes viibimine, töötlemine antiseptikumide ja desinfitseerivate lahustega põhjustavad vibrio surma.

Nakatumise teed

Koolera meeldib nakkushaigus, ähvardab kõiki maakera elanikke. Kuni 1817. aastani "elas" ta ainult Indias, kuid seejärel levis üle selle piiride. Nüüd on see salvestatud 90 riigis üle maailma.

Ebahügieenilised tingimused, milles inimesed elavad Ladina-Ameerikas, Aafrikas ja Kagu-Aasias, kutsuvad esile haiguse puhanguid igal aastal.

Dominikaani Vabariigis, Kuubal, Haitil ja Martinique'il puhata eelistavate turistide seas on oht haigestuda sellesse haigusesse.

Haiguse põhjuseks on sotsiaalsed kataklüsmid, maavärinad ja muud looduskatastroofid, mis jätavad inimesed ilma kvaliteetse joogiveeta. Viimane kooleraepideemia registreeriti 2010. aastal, kui haigestunuid oli üle 200 tuhande.

Nakkuse allikaks on haige inimene või selle kandja. Ülekandemehhanism on eranditult fekaal-oraalne. Sel perioodil ei ole väljaheidetel spetsiifilist lõhna ja värvi, seetõttu võivad need jääda märkamatuks. Haigus ei levi õhus olevate tilkade kaudu.

Edastamise viisid:

• Saastunud vee kaudu, millesse satuvad kanalisatsioonitorud. Sellises vees on haigustekitaja kontsentratsioon väga kõrge, sellega on ohtlik pesta, kasutada toiduvalmistamiseks või joomiseks;
• kontakt- ja majapidamises nakatumine toimub esemete kaudu;
• toit - mereandide, vetikate, piimatoodete, puu- ja köögiviljade, kala ja liha kaudu, mida ei ole kuumtöödeldud. Nendel toitudel olevad bakterid võivad pärineda allikast või neid võivad kanda kärbsed.

Koolera nakatumise riskitegurid on järgmised:

• Reoveega reostunud reservuaaride vee kasutamine. Seda "vedelikku" ei saa kasutada hügieeni- ega majapidamisvajadusteks;
• mereannid, mida pole piisavalt kuumtöödeldud (eriti toored karbid ja merevetikad);
• reisida "kolmanda maailma" riikidesse, kus elatustase on madal ja SanPiN reegleid ei järgita;
• põgenikelaagrid, kus puuduvad elementaarsed elamistingimused (kanalisatsioon, joogivesi);
  sõjalised operatsioonid ja loodus- või sotsiaalsete kataklüsmide epitsentrid.

Samuti kuuluvad riskirühma inimesed, kellel on seedesüsteemi haigused (maomahla madal happesus või vesinikkloriidhapet tootva organi tööhäired).

Kliiniline pilt

Koolera sümptomid on tavaliselt mõõdukad ja patoloogia arengu keskmine variant. Inkubatsiooniperiood võib kesta mitu tundi (fulminantse vormiga) ja 3-5 päeva. Selle aja jooksul koloniseerib vibrio soolestikku ja alustab oma elutähtsat tegevust.

Koolera sümptomid on järgmised:

• Algab äkki sagedase hommikuse või öise sooviga roojata;
• temperatuurinäitajad jäävad normi piiridesse või ei tõuse oluliselt;
• siis on purskav oksendamine ühendatud ilma valulike aistingute või iivelduseta;
• alakõhus ja nabas on korin ja ebamugavustunne;
• sagedane väljaheide, alguses lihtsalt vedel, seejärel omandab riisivee konsistentsi ja välimuse, ilma erilise lõhnata või nõrga kala- või kartuliaroomiga;
• isutus, lihasnõrkus ja pidev intensiivne janu;
• südame löögisageduse tõus vererõhu languse taustal;
• kuiv nahk ja limaskestad suus. Mõnel juhul võib nahk omandada sinaka varjundi.

Kell edasine areng ilma piisava ravita muutub väljaheide veelgi sagedamaks, dehüdratsiooni tõttu tekivad jalgade ja käte lihastesse krambid, eritunud uriini hulk väheneb kuni täieliku puudumiseni. Hääl muutub kähedaks. Lahtist väljaheidet täheldatakse mitmest tunnist 1-2 päevani - õigeaegse abi otsimise ja piisava ravi korral.

Koolerakliinik erineb sõltuvalt patoloogia tõsidusest.

Kerge aste - haiguse kulgemise kõige soodsam stsenaarium, lõpeb täieliku taastumisega ilma kehale tagajärgedeta. Sümptomid on järgmised:

• Üldine nõrkus, janu ja suukuivus;
• kõhulahtisus kuni 10 korda päevas;
• võib kulgeda ilma oksendamiseta või harvaesinevate ilmingutega;
• vedelikukaotus kuni 3% kehakaal täiskasvanutel ja kuni 2% lastel.

Kõik need sümptomid kaovad kahe kuni kolme päeva jooksul.

On olemas versioon, et selle perioodi sagedase ja regulaarse vedelikutarbimisega on paranemine võimalik ka ilma ravimeid võtmata.

Keskmist raskusastet iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:

• Kiire algus, lahtine väljaheide kuni 20 korda päevas;
• sagedane oksendamine ilma iivelduse ja ebamugavustundeta;
• organ (sool) ei ole valulik;
• üldine nõrkus, pidev janu, mis on põhjustatud dehüdratsiooni teisest astmest, vasika lihaste krambid.

Raske vormi iseloomustab väljaheidete sagedus rohkem kui 20 korda koputamise kohta, kontrollimatu oksendamine, dehüdratsiooni kolmas aste (vedeliku kadu üle 10% kogu kehakaalust, mis on inimkeha jaoks kriitiline).

Kõik muud sümptomid on väga väljendunud ja aja jooksul suurenevad. Varajase abi korral 60% juhtudest lõpeb haigus surmaga.

Koolera esineb lastel kõige sagedamini vanuses 3–5 aastat ja on raske. Vanemad lapsed, eriti need, kes on vaktsineeritud, haigestuvad harvemini ja kerges vormis. Vastsündinutel on see enamikul juhtudel surmav.

Märkus: Lastel, kelle emad on põdenud koolerat, on tugev immuunsus selle haiguse ja isegi selle vastu imikueas kui haigestuvad, siis kergel kujul täieliku paranemisega ilma tüsistusteta.

Koolera algid (või pigem patoloogia periood) on kõige raskem periood, mille jooksul täheldatakse suremust.

Diagnostika ja ravi

Kui epideemiat pole või kohe alguses, kui avastatakse üksikuid sooleinfektsioonide juhtumeid, tehakse diagnoos etapiviisiliselt.

Anamnees kogutakse patsiendi kaebuste ja sümptomite põhjal. Tema viimaste päevade kontaktide ring on selgitamisel. See võimaldab jälgida inimesi, kes on haiged, kas nende kandjad või potentsiaalsed haiged.

Järgmisena viiakse läbi koolera laboratoorne diagnostika - oksendamise, väljaheidete uuring. Materjali proovid võetakse vahetult enne analüüsi. Kui 3 tunni jooksul ei olnud võimalik vajalikke uuringuid läbi viia, asetatakse materjal aluselisesse keskkonda. Sageli on patogeeni võimalik tuvastada 36 tunni jooksul ja spetsialiseeritud laborites - 5 tunni jooksul, mis on ravi jaoks väga oluline.

Abimeetodina kasutatakse veres antikehade tuvastamiseks seroloogilist testi.

Koolera ravi hõlmab:

• Kõrvaldage sümptomid rehüdratsiooniga. Kerge kuni mõõduka raskusega - suu kaudu, mõõduka ja raske - intravenoosselt;
• vee ja mineraalide tasakaalu taastamine sobivate ravimite intravenoosse manustamisega;
• kolereetiliste ravimite määramine - kitsa toimespektriga antibiootikumid (toimivad spetsiifiliselt koolera vibriole), kuid mõnikord on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid. Ravi viiakse läbi vähemalt 5 päeva.

Kui paranemine algab ja inimene saab süüa, ei soovita eksperdid eridieete järgida. Toidud ei tohiks olla liiga rasvased, vürtsikad ega soolased. Söögid on osalised ja sagedased, kuid väikeste portsjonitena. Erilisi piiranguid toodetele ei ole.

Ennetavad tegevused

Koolera ennetamist teostatakse riikides, kus on epideemiapuhangu oht või on esinenud haigusjuhtumeid. Sellised meetmed võib jagada plaanilisteks ja erakorralisteks.

1. Otse haiguse avastamise kohas on keelatud ujuda avatud veehoidlates, juua toores vesi... Vesi desinfitseeritakse spetsiaalsete reaktiividega.
2. Patsiendid on rangelt isoleeritud kuni täieliku taastumiseni.
3. Vaadeldakse patsiendiga kokku puutuvaid inimesi. Neid uuritakse ka viie päeva jooksul nakkuse tuvastamiseks.
4. Kindlasti tuleb käsi pesta seebi ja muude antiseptikumidega, käidelda nõusid ja toitu kuum vesi ja võimalusel desinfektsioonivahendid.

Euroopa riikides tehakse profülaktika eesmärgil vaatlusi 5 päeva jooksul inimestele, kes on naasnud riikidest, kus viibimise ajal on teatatud koolera juhtudest.

Koolera vaktsineerimine viitab spetsiifilistele ennetusmeetmetele. Kaasaegne uurimistöö on tõestanud, et süstitavate vaktsiinide kasutamine on õigustatud ainult hädaolukorras. Mitte varem kui 3 kuud hiljem saab epidemioloogiliste näitajate kohaselt läbi viia revaktsineerimise, mis annab sajaprotsendilise kaitse haiguse eest.

Kuid suukaudsete vaktsiinide kasutamine, mida on kolme tüüpi, on rohkem õigustatud. Neid soovitatakse neile, kes kavatsevad külastada potentsiaalselt ohtlikke piirkondi. Kuid peate seda eelnevalt tegema (umbes 10-14 päeva enne planeeritud reisi).

Sellise vaktsineerimise puuduseks on see, et see kaitseb haiguse eest lühiajaliselt - mitmest kuust kuni kuue kuuni, mitte rohkem.

Koolera tüsistused, eriti kui ravi alustati valel ajal või viidi läbi ebapiisavate meetoditega, võivad olla järgmised:

• Nõrga immuunsusega on võimalik kaasuvate haiguste esinemine, abstsesside ja flegmoni areng;
• sepsis on viimastel aastatel äärmiselt haruldane, kuid siiski esineb madala elatustasemega riikides;
• raske patoloogia ja neljanda astme dehüdratsiooniga võib tekkida dehüdratsioonišokk - teatud nahapiirkondade sinine värvus, kehatemperatuuri langus, häälekaotus, tahhükardia ja vererõhu langus kriitilise tasemeni;
• häired ajutöös ja selle tagajärjel kooma.

Ei tasu arvata, et koolera on kuskil kaugel ja mitte meiega. Nagu näitas viimane epideemia 2010. aastal, võib selline katastroof tabada inimest igas maailma riigis.

Vene Föderatsioonis on nimekirjas koolera koos katku, tulareemia, kollapalaviku, siberi katku ja rõugetega. Neid haigusi nimetatakse karantiininakkusteks. Nende suhtes kehtivad rahvusvahelised sanitaarkokkulepped, mis sisaldavad loetelu meetmetest range riikliku karantiini korraldamiseks, piirates patsientide liikumist.

Riis. 1. Bioloogilise ohutuse märk.

1853. aastal avastasid F. Pacini ja E. Nedzvetsky koolera tekitaja - cholera vibrio ning 1883. aastal eraldas R. Koch patogeeni kultuuri ja uuris seda üksikasjalikult.

Alates 1817. aastast on planeedil Maa registreeritud 7 haiguse pandeemiat. Koolera on kõige levinum Indias, mis on haiguse häll.

Ainult haige inimene levitab nakkust. Oksendamise ja väljaheitega sisse keskkond kehasse siseneb tohutul hulgal patogeene, mis seejärel koos veega, patsiendi majapidamistarbed ja toiduained sisenevad suure hulga inimeste kehasse, põhjustades epideemia.

Haiguse algus on alati äge ja äkiline. Koolera peamised sümptomid on seotud dehüdratsiooniga, mis põhjustab vedeliku ja mineraalide kadu. Hüpovoleemiline šokk ja äge neerupuudulikkus põhjustavad patsiendi surma. Koolera ennetamine, piisav ravi ja hügieen on haiguse arengu ennetamise aluseks.

Riis. 2. Robert Koch eraldas 1883. aastal kultuuri ja uuris Vibrio cholerae üksikasjalikult.

Riis. 3. Gangese jõgi. Koolera levib välgukiirusel suure rahvahulga seas.

Koolera tekitaja omadused

Teadlased on avastanud umbes 150 Vibrio cholerae serorühma. Koolera tekitaja koolera vibrio (Vibrio cholerae 01) kuulub serorühma 01. Serorühma 01 vibrioid on 2 biotüüpi, mis erinevad üksteisest biokeemiliste omaduste poolest: klassikaline (Vibrio cholerae biovar cholerae) ja El Torle (Vibrio cholerae) biovar eltor). Koolera tekitaja on gramnegatiivne pulgakujuline, kergelt kõverdunud pika lipukesega bakter.

• Avatud veehoidlates püsib Vibrio cholerae El-Tor elujõuline mitu kuud. Rohkem kui 1 päev elab heitvesi... See areneb hästi lihatoodetes ja piimas.
• Keetmine, desinfektsioonivahendid, päikesekiirgus ja fluorokinoolide ja tetratsükliini rühma antibiootikumid on bakteritele kahjulikud.
• Vibrio eksotoksiin (kolerogeen) on termostabiilne valk, mille molekul koosneb 2 komponendist. Patogeeni toksiin on võimeline realiseerima oma mõju ainult soolestiku rakkudele. Komponent B valmistab sooleepiteeliraku ette komponendi A tungimiseks, mille alaühik (A1) põhjustab patsiendil dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) ja mineraalide kaotuse, aktiveerides vedeliku ja elektrolüütide vabanemise keharakkudest. Lieberkuni näärmed.

Riis. 4. Fotol koolera tekitaja - Vibrio cholerae (elektronmikroskoopia).

Riis. 5. Fotol on koolera tekitajaks koolera vibrio. Kasv 13 000 korda.

Kuidas haigus areneb?

Koolera tekitajad satuvad seedekulglasse, kus, suutmata selle happelisele sisule vastu pidada, hukkuvad massiliselt. Kui mao sekretsioon on vähenenud ja pH > 5,5, tungivad vibrioonid kiiresti peensoolde ja kinnituvad limaskesta rakkudele, põhjustamata põletikku. Kui bakterid surevad, vabaneb eksotoksiin, mis viib soolade ja vee hüpersekretsioonini soole limaskesta rakkude poolt. Koleragooni eksotoksiini toimet tugevdatakse vibrio teiste toksiliste komponentide - ensüümide, madala molekulmassiga metaboliitide ja prostanoidide - osalusel.

Haiguse epidemioloogia

• Vibrio cholerae kandjad ja koolerahaiged on nakkuse reservuaariks ja allikaks.
• Nakatumiseks on kõige ohtlikumad haiguse esimesed päevad. Teiste nakatumise oht kaob haiguse 3. nädalaks. On juhtumeid, kui inimene on patogeeni kandja aasta jooksul. Kuna haiguse kergete vormidega patsiente on raske tuvastada, on see patsientide kategooria suurim oht.
• Praegu on kõige levinum koolera, mille põhjustab serorühma 01 Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera). Seda iseloomustab suur hulk haiguse kandjaid ja kustutatud vormidega patsiente.
• Suurim arv haigusjuhte registreeritakse soojal aastaajal. Haiguse endeemiliste fookuste lokaliseerimise kohtades haigestuvad sageli alla 5-aastased lapsed.
• Sõidukid, rahvusvaheline turism, jõed, suurenenud ränne, lennundus ja asukad on patogeeni rändeteed.

Koolera edasikandumise viisid

Vesi on peamine levikutee. Nakkus levib ka määrdunud kätega läbi patsiendi majapidamistarvete ja toidu. Kärbsed võivad nakkust edasi kanda.

Koolera vibrioonid paljunevad vähilaadsetes, molluskites ja kalades. Ebapiisavalt küpsetatud mereannid muutuvad haiguste allikaks. Mao madal happesus aitab kaasa haiguse arengule.

Riis. 6. Vesi on peamine levikutee.

Riis. 7. Aasovi krevetid on haigestunud koolerasse.

Riis. 8. Vibrio cholerae'ga nakatunud austrid ja teised karbid on Ameerika Ühendriikides haiguse leviku peamiseks põhjustajaks.

Koolera sümptomid

Koolera sümptomitel on oma eripära ja kulg.

• Koolerahaigus algab alati ägedalt ja ootamatult. Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 5 päeva.
• Roojamise tung tekib kohe pärast seda inkubatsiooniperiood ja on alati valutu. Alguses on eritis väljaheitega ja seejärel vesine. Nende sagedus suureneb ja jõuab kuni 10 korda päevas. Iseloomulik omadus haigus on ebameeldiva lõhna puudumine. Vedeliku pideva vabanemise tõttu soolestiku luumenisse väljaheidete maht ei vähene, mõnikord isegi suureneb. 1/3 juhtudest meenutab roojamine "riisivett". Pidev korisemine kõhus.
• Kõhuvalu registreeritakse kolmandikul patsientidest.
• Progresseeruv üldine nõrkus.
• Patsienti piinab pidev janu ja suukuivus.
• Kehatemperatuur langeb järk-järgult. Patsient külmetab pidevalt.
• Vererõhk langeb järsult, mis väljendub kurtustundes ja kohinas kõrvades.
• Mõne päeva pärast ilmub oksendamine, mis pidevalt suureneb. Iiveldust pole.
• Siis hakkavad tekkima krambid. Haigus areneb teadvuse täielikul säilimisel.
• Nahk muutub kahvatuks, muutub puudutamisel külmaks ja selle turgor väheneb. Areneb akrotsüanoos, mis lõpuks muutub oma olemuselt totaalseks. Silmade ümbruses nahk tumeneb, mis meenutab "prille". Sõrmede nahk kortsub ja meenutab "pesija käsi".
• Silmade limaskestad kaotavad sära, hääl muutub kurdiks ja kaob lõpuks üldse. Näojooned teravnevad ja silmad vajuvad. Kõht tõmmatakse sisse.
• Vererõhk langeb. Tahhükardia edeneb.
• Eraldatud uriini kogus väheneb järsult.

Raske dehüdratsiooni nähud ja sümptomid

Kui patsiendi keha kaotab kuni 9-10% vedelikust, arvestatuna kogu kehakaalust, räägitakse äärmuslikust dehüdratsioonist. Kus:

• Perifeerset vererõhku ei tuvastata.
• Oksendamine ja oksendamine sagenevad, kõhulahtisus lakkab soole pareesi tekke tõttu.
• Kehatemperatuur langeb järsult.
• Õhupuudus süveneb.
• Uriin lakkab voolamast.

Kaotus suur hulk vedelik põhjustab keha soolade kadu, vere paksenemist, mikrotsirkulatsiooni halvenemist, kudede hapnikupuudust ja metaboolse atsidoosi teket. Areneb neerude ja kõigi siseorganite rike. Patsiendi surm saabub dehüdratsioonišokist.

Riis. 9. Äärmuslik dehüdratsioon.

Riis. 10. Äärmuslik dehüdratsioon. Kõht tõmmatakse sisse. Nahavolt kõhul ei laiene.

Koolera tüsistused

• Sekundaarse infektsiooni korral areneb kopsupõletik, abstsessid ja flegmoon.
• Pikaajaliste intravenoossete manipulatsioonide tulemusena areneb flebiit ja tromboflebiit.
• Vere reoloogiliste omaduste rikkumine põhjustab insulte, soole- ja südamelihase veresoonte tromboosi arengut.

Koolera laboratoorne diagnostika

Lihtne mikroskoopia tulemus väljaheide aitab panna esialgse diagnoosi haiguse esimestel tundidel.

Külvitehnika Toitekeskkonnas leiduv bioloogiline materjal on klassikaline meetod koolera tekitaja määramiseks. Tulemused saadakse 36-48 tunni pärast. Selle rakendamiseks kasutatakse patsientide oksendamist ja väljaheiteid, saastunud voodipesu ja sektsioonimaterjali.

Kiirendatud diagnostikameetodid koolera kinnitab peamise diagnostikameetodi tulemusi, kuid ei ole usaldusväärsed allikad, mis tõestaksid haiguse esinemist.

Riis. 11. Koolera mikrobioloogiline diagnostika viiakse läbi kontrollitud laborites.

Riis. 12. Fotol Vibrio cholerae El-Tor 208-kordse suurendusega.

Riis. 13. Fotol haigustekitaja kultuur.

Koolera ravi

Koolera ravi on suunatud:

• haiguse tagajärjel kaotatud vedeliku ja mineraalainete täiendamine,
• võitlus patogeeni vastu.

Koolera ravi esimesel etapil

Haiguse ravi esimeses etapis täiendab patsient vedeliku ja soolade kaotust. Süstitavate lahuste kogus peaks vastama esialgse kehakaalu puudujäägile.

Koolera ravi teises etapis

Ravi teises etapis jätkub rehüdratsiooni täiendamine selles koguses, mille patsiendid haiguse käigus kaotavad. Kaotatud vedelikku saab täiendada suukaudselt ja parenteraalselt. Vedelikukaotuse korral 6–10% on näidustatud lahuste intravenoosne joaga manustamine.

Võitlus Vibrio cholerae vastu

Koolera põhjustaja on tundlik tetratsükliini rühma antibakteriaalsete ravimite, fluorokinoolide ja makroliidide suhtes. Antibiootikumid, nagu doksütsükliin, tsiprofloksatsiin ja erütromütsiin, on hästi tuntud.

Koolera piisav ravi ja hea immuunsus suudavad peatada haiguse progresseerumise selle arengu mis tahes etapis.

Riis. 14. Koolerahaige abistamine.

Riis. 15. Üks esimesi ravimeetmeid on lahuste intravenoosse manustamise korraldamine, et täiendada haiguse tagajärjel kaotatud vedelikku ja mineraalaineid.

Riis. 16. Kooleraravi on suunatud suu kaudu lapse vedelikukaotuse täiendamisele.

Koolera immuunsus

Inimeste immuunsust pärast haigust iseloomustab pikaajaline ja intensiivne. Inimestel, kes on varem seda haigust põdenud, retsidiivi juhtumeid praktiliselt ei esine.

Keha on nakkuse eest kaitstud kahel viisil:

1. Haiguse korral tungivad verest soolestiku luumenisse antikehad (antibakteriaalsed immunoglobuliinid SIgA), mis takistavad kooleravibrioonide kleepumist soole limaskesta rakkudele.
2. Haiguse korral hakkavad soolerakud tootma oma antikehi, millel on toksiline toime koolera patogeenide vastu.

Antibakteriaalsete ja antitoksiliste antikehade kombineeritud toime soolestikus tekitab rohkem soodsad tingimused patogeeni hävitamiseks ja eemaldamiseks.

Haiguse prognoos

Õigeaegselt alustatud kooleraravi viib patsiendi kiiresti tagasi tööle. Kuu aja jooksul taastub patsiendi töövõime. Piisava ravi puudumisel täheldatakse kõrget suremust.

Epideemia seire

Haiguste seiretegevuse aluseks on nakkuse sissetoomise ja leviku vältimine ja sisaldab:

• teistes maailma riikides koolera haigestumise ja uute haigusjuhtude esinemise jälgimine;
• pideva laboratoorse kontrolli läbiviimine avatud veekogude ohutuse üle;
• meetmete rakendamine, mille eesmärk on patogeeni hävitamine virulentsete tüvede tuvastamisel.

Riis. 17. Meditsiinitöötajate meeskond on valmis töötama eriti ohtliku nakkuse koldes.

Koolera ennetamine

Koolera ennetustegevused hõlmavad järgmist:

• eridokumentidega reguleeritud meetmete täielik rakendamine, mille eesmärk on vältida nakkuse sissetoomist välismaalt;
• meetmed koolera leviku tõkestamiseks looduslikest koldetest;
• elanikkonna sotsiaal-majanduslike ja sanitaar-hügieeniliste elutingimuste parandamine;
• Sanitaar- ja hügieenimeetmed hõlmavad vee ja üldkasutatavate ruumide desinfitseerimise korraldamist. Käte pesemine ja toidu piisav valmistamine aitab haigusi ennetada.
• patsientide ja nakkuse kandjate õigeaegne avastamine ja piisav ravi;
• elanikkonna vaktsineerimine epidemioloogiliste näidustuste korral.

Riis. 18. Sanitaar- ja hügieenimeeskond kaitseülikondades.

Riis. 19. Epidemioloogide tegevus veeproovide võtmisel.

Riis. 20. Käte, juur- ja puuviljade pesemine aitab haigusi ennetada.

Kooleraepideemiad tänapäeval

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel haigestub koolerasse aastas 3-5 miljonit inimest, kellest 100 000 sureb. Haigus on levinud 40-50 riigis üle maailma. Mida madalam on inimeste elatustase riigis, seda sagedamini esineb nakkushaiguste, sealhulgas koolera epideemiaid. Väga nakkav koolera tapab aastas üle 1,5 miljoni lapse. WHO andmetel ei kasuta enam kui 2,5 miljardit inimest Maal tualetti, neil puudub võimalus käsi pesta. Rohkem kui 1 miljard inimest roojab väljas oma kodu lähedal. Paljud kärbsed kannavad igasuguseid nakkusi.

Kõige tavalisemad koolera puhangud esinevad Aafrikas, Aasias ja Indias. Kamerun, Ghana, Nigeeria, Kongo ja Tšaad põhjustavad suurema osa surmajuhtumitest. Paljudes Aafrika riikides ei tea elanikkond isegi, mis on haigla. Kuid isegi kõige rohkem arenenud riigid Maailmas satub koolera haigestumisel rohkem kui 50% juhtudest haiglasse.

Riis. 21. Joogiveepuudus on üks soolestiku epideemiate väljakujunemise tegureid.

Riis. 22. Sanitaarstandardite täielik puudumine on üks epideemiate arengu tegureid.

Riis. 23. Fotol on koolera lapsel. Puudumine puhas vesi- laste kõige olulisem surmapõhjus.

Riis. 24. Puhta vee puudumine on kõige olulisem laste koolerasse suremise põhjus.

Riis. 25. Kongo jõe vesi annab elanikkonnale joogi- ja toiduvalmistamiseks vett. Nad pesevad selles. Kanalisatsioon läheb sinna alla.

Riis. 32. Haiguste epideemia Gomas (Aafrika). Fotol on koolera ohver väike laps.

Riis. 33.2015. Kooleraepideemia Zimbabwes võib ületada 60 000 juhtumit.

Riis. 34.2015. Üleujutused Pakistanis. 1,5 tuhat inimest on juba surnud. Surm tuleb näljast ja joogivee puudumisest.

Riis. 35. Epideemia Lõuna-Sudaanis. Naine võtab kooleravaktsiini.

Riis. 36. Suukaudne kooleravaktsiin aitab päästa elusid.

Koolera on minevikus nõudnud miljoneid elusid. Tänapäeval on haigus levinud 50 maailma riigis. Joogivee puudumine, sanitaarnormid, vaesus ja viletsus on haiguse põhjused. Haige inimene levitab nakkust. Koolera (Vibrio cholerae) tekitaja paljuneb kiiresti avatud veehoidlates, kuhu voolab kanalisatsioon. Koolera sümptomid on seotud lüüasaamisega seedetrakti... Kõhulahtisus ja oksendamine põhjustavad kiiret dehüdratsiooni. Koolera ennetamine koosneb paljudest tervise- ja veterinaarmeetmetest. Elanikkonna sotsiaal-majanduslike ja sanitaar-hügieeniliste elutingimuste paranemine hoiab ära haiguse leviku.

Koolera

Mis on koolera -

Koolera (lat. cholera)- Vibrio cholerae liiki kuuluvate bakterite põhjustatud äge antropoonne sooleinfektsioon. Seda iseloomustab fekaal-suukaudne infektsioonimehhanism, peensoole kahjustus, vesine kõhulahtisus, oksendamine, kiire vedeliku ja elektrolüütide kaotus kehas koos erineva raskusastmega dehüdratsiooniga kuni hüpovoleemilise šoki ja surmani.

See levib reeglina epideemiate kujul. Endeemilised kolded asuvad Aafrikas, Ladina-Ameerikas, Indias (Kagu-Aasias).

Mis provotseerib / põhjustab koolerat:

Rohkem kui 140 serorühma Vibrio cholerae; need jagunevad tüüpilise kooleraseerumiga O1 (V. cholerae O1) aglutineeritud ja tüüpilise kooleraseerumiga O1 aglutineerimata (V. cholerae non 01).

"Klassikalist" koolerat põhjustab koolera vibrio serorühm O1 (Vibrio cholerae O1). Sellel serorühmal on kaks biovari (biotüüpi): klassikaline (Vibrio cholerae biovar cholerae) ja El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Morfoloogiliste, kultuuriliste ja seroloogiliste tunnuste poolest on nad sarnased: lühikesed kõverad liikuvad vardad koos flagellumiga, gramnegatiivsed aeroobid, määrduvad hästi aniliinvärvidega, ei moodusta eoseid ja kapsleid, kasvavad aluselises keskkonnas (pH 7,6-9,2) temperatuuril 10-40 ° C. Koolera vibrioonid El-Tor on erinevalt klassikalistest vibrioonidest võimelised hemolüüsima lamba erütrotsüüte (mitte alati).
Kõik need O-antigeeni (somaatilised) biotüübid on jaotatud serotüüpideks. Serotüüp Inaba (Inaba) sisaldab fraktsiooni C, serotüüp Ogawa (Ogawa) - fraktsiooni B ja serotüüpi Gikoshima (õigemini Gikoshima) (Hikojima) - fraktsioone B ja C. Vibrio cholerae (flagellate) H-antigeen - ühine kõikide serotüüpide jaoks. Koolera vibrioonid moodustavad kooleratoksiini (ing. CTX) - valgu enterotoksiini.

Vibrio cholerae non-01 põhjustab erineva raskusastmega kooleralaadset kõhulahtisust, mis võib lõppeda ka surmaga.

Näiteks võib tuua Vibrio cholerae serorühma O139 Bengali põhjustatud ulatusliku epideemia. See sai alguse 1992. aasta oktoobris Lõuna-Indias Madrase sadamas ja levides kiiresti mööda Bengali rannikut jõudis 1992. aasta detsembris Bangladeshi, kus ainuüksi 1993. aasta esimese 3 kuuga põhjustas see üle 100 000 juhtumi.

Patogenees (mis juhtub?) Koolera ajal:

Nakkuse värav on seedetrakt. Koolera vibrioonid surevad sageli maos, kuna seal on soolhapet (soolhapet). Haigus areneb alles siis, kui nad ületavad maobarjääri ja jõuavad peensoolde, kus hakkavad intensiivselt paljunema ja eritama eksotoksiini. Vabatahtlikega tehtud katsetes leiti, et ainult suured annused Vibrio cholera (10 "mikroobset rakku) põhjustasid inimestel haigusi ja pärast esialgset neutraliseerimist vesinikkloriidhappest maohaigus võib tekkida juba pärast 106 vibrio kasutuselevõttu (st 100 000 korda väiksem annus).

Koolera sündroomi esinemine on seotud kahe aine esinemisega vibrios:
1) valgu enterotoksiin - kolerogeen (eksotoksiin) ja
2) neuraminidaas.
Kolerogeen seondub spetsiifilise enterotsüütide retseptoriga – gangliosiidiga.

Neuraminidaas, lõhestades atsetüülneuramiinhappe happelisi jääke, moodustab gangliosiididest spetsiifilise retseptori, tugevdades seeläbi kolerogeeni toimet. Kolerogeenspetsiifiline retseptori kompleks aktiveerib adenülaattsüklaasi, mis prostaglandiinide osalusel ja nende stimuleeriva toime kaudu suurendab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (AMP) moodustumist. AMP reguleerib ioonpumba abil vee ja elektrolüütide eritumist rakust soolestiku luumenisse. Selle mehhanismi aktiveerimise tulemusena hakkab peensoole limaskest eritama tohutul hulgal isotoonilist vedelikku, mida jämesool ei jõua omastada. Rikkalik kõhulahtisus algab isotoonilise vedelikuga.

Koolerahaigete epiteelirakkude jämedaid morfoloogilisi muutusi ei ole võimalik tuvastada (biopsiaga). Kooleratoksiini ei olnud võimalik tuvastada ei lümfis ega peensoolest väljuvate veresoonte veres. Sellega seoses ei ole tõendeid selle kohta, et inimestel leiduv toksiin mõjutab muid organeid peale peensoole. Peensoole eritatavat vedelikku iseloomustab madal valgusisaldus (umbes 1 g 1 liitris), see sisaldab järgmisi elektrolüütide koguseid: naatrium - 120 ± 9 mmol / l, kaalium - 19 ± 9, vesinikkarbonaat - 47 ± 9 10, kloriidid - 95 ± 9 mmol / l. Vedeliku kadu ulatub 1 liitrini tunni jooksul. Tulemuseks on plasmamahu vähenemine koos ringleva vere hulga vähenemise ja selle paksenemisega. Toimub vedeliku liikumine interstitsiaalist intravaskulaarsesse ruumi, mis ei suuda kompenseerida vere vedela valguvaba osa jätkuvat kadu. Sellega seoses tekivad kiiresti hemodünaamilised häired ja mikrotsirkulatsioonihäired, mis põhjustavad dehüdratsioonišoki ja ägeda neerupuudulikkuse. Šoki ajal tekkivat atsidoosi süvendab leelisepuudus.

Bikarbonaadi kontsentratsioon väljaheites on kaks korda suurem kui vereplasmas. Toimub progresseeruv kaaliumi kadu, mille kontsentratsioon väljaheites on 3-5 korda suurem kui vereplasmas. Kui intravenoosselt süstitakse piisavas koguses vedelikku, kaovad kõik rikkumised kiiresti. Ebaõige ravi või selle puudumine põhjustab ägeda neerupuudulikkuse ja hüpokaleemia tekke. Viimane võib omakorda põhjustada soole atooniat, hüpotensiooni, arütmiat, muutusi müokardis. Neerude eritusfunktsiooni lakkamine põhjustab asoteemiat. Vereringe rikkumine ajuveresoontes, atsidoos ja ureemia põhjustavad kesknärvisüsteemi funktsioonide ja patsiendi teadvuse häireid (unisus, stuupor, kooma).

Koolera sümptomid:

Koolera inkubatsiooniperiood ulatub mitmest tunnist 5 päevani (tavaliselt 2-3 päeva). Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi eristavad nad kustutatud, kerget, mõõdukat, rasket ja väga rasket vormi, mis määratakse dehüdratsiooni astme järgi. V.I. Pokrovsky eristab järgmisi dehüdratsiooniastmeid: I aste, kui patsiendid kaotavad vedeliku koguse, mis on võrdne 1-3% kehakaalust (kulunud ja kerged vormid), II aste - kaod ulatuvad 4-6% -ni (mõõdukas vorm). III aste - 7-9% (raske) ja IV aste dehüdratsioon, mille kaotus on üle 9%, vastab väga raskele koolera kulgemisele. Praegu esineb I aste dehüdratsiooni 50-60% patsientidest, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Kell kustutatud koolera vormid patsientide hea tervise ja dehüdratsiooni puudumisega võib olla ainult üks vedel väljaheide. Raskematel juhtudel algab haigus ägedalt, ilma palaviku ja prodromaalsete nähtusteta. Esimesed kliinilised tunnused on äkiline tung roojamiseks ja pudrune või kohe alguses vesine väljaheide. Seejärel korratakse neid tungivaid tungisid, nendega ei kaasne valu. Roojamine toimub kergesti, roojamise vahelised intervallid lühenevad ja roojamise maht suureneb iga korraga. Väljaheide näeb välja nagu "riisivesi": poolläbipaistev, tuhmvalge värvusega, mõnikord ujuvate helvestega hall, lõhnatu või magevee lõhn. Patsient märgib rumblingut ja ebamugavustunnet naba piirkonnas. Patsientidel, kellel on kerge koolera roojamist korratakse mitte rohkem kui 3-5 korda päevas, nende üldine tervis jääb rahuldavaks, nõrkustunne, janu, suukuivus on ebaolulised. Haiguse kestus on piiratud 1-2 päevaga.

Kell mõõdukas (II astme dehüdratsioon) haigus progresseerub, kõhulahtisusega liitub oksendamine, mille sagedus suureneb. Oksesel on sama "riisivee" välimus kui väljaheitega. Iseloomulik on see, et oksendamisega ei kaasne pinget ja iiveldust. Oksendamise lisamisega areneb kiiresti dehüdratsioon - ekssikoos. Janu muutub piinavaks, keel on kuiv "kriidise kattega", silmade ja orofarünksi nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks, naha turgor väheneb, uriini hulk väheneb kuni anuuriani. Väljaheide kuni 10 korda päevas, rikkalik, maht ei vähene, vaid suureneb. Esinevad üksikud säärelihaste, käte, jalgade, närimislihaste krambid, huulte ja sõrmede ebastabiilne tsüanoos ning häälekähedus. Mõõdukas tahhükardia, hüpotensioon, oliguuria, hüpokaleemia areneb. Selle vormi haigus kestab 4-5 päeva.

Raske koolera (III astme dehüdratsioon) mida iseloomustavad väljendunud eksikoosi tunnused, mis on tingitud väga rikkalikust (kuni 1-1,5 liitrit ühe roojamise kohta) väljaheitest, mis muutub selleks haiguse esimestest tundidest ning sama rikkalik ja korduv oksendamine. Patsiendid on mures jäsemete ja kõhulihaste lihaste valulike krampide pärast, mis haiguse progresseerumisel muutuvad haruldastest kloonilistest sagedasteks ja annavad isegi teed toonilisteks krampideks. Hääl on nõrk, õhuke, sageli vaevu kuuldav. Naha turgor väheneb, kokkuvolditud nahk ei sirgu pikka aega. Käte ja jalgade nahk muutub kortsuliseks - "pesija käsi". Nägu omandab koolerale iseloomuliku kuju: teravnenud näojooned, vajunud silmad, huulte, kõrvade, kõrvanibude ja nina tsüanoos. Kõhu palpeerimisel määratakse vedeliku ülekanne läbi soolte, suurenenud korin ja pritsmemüra. Palpatsioon on valutu. Maks ja põrn ei ole laienenud. Ilmub tahhüpnoe, tahhükardia suureneb kuni 110-120 lööki / min. Pulss nõrga täidisega ("niititaoline"), kurdid südamehääled, vererõhk langeb järk-järgult alla 90 mm Hg. Art. kõigepealt maksimum, siis miinimum ja pulss. Kehatemperatuur on normaalne, urineerimine väheneb ja peagi lakkab. Mõõdukalt väljendub vere paksenemine. Plasma suhtelise tiheduse, hematokriti indeksi ja vere viskoossuse näitajad normi ülemisel piiril või mõõdukalt suurenenud. Märkimisväärne plasma ja erütrotsüütide hüpokaleemia, hüpokloreemia, plasma ja erütrotsüütide mõõdukas kompenseeriv hüpernatreemia.

Väga raske koolera (varem nimetati algidnyks) mida iseloomustab haiguse kiire äkiline areng, mis algab massilisest pidevast väljaheitest ja tugevast oksendamisest. 3-12 tunni pärast tekib patsiendil raske algiidi seisund, mida iseloomustab kehatemperatuuri langus 34-35,5 ° C-ni, äärmine dehüdratsioon (patsiendid kaotavad kuni 12% kehakaalust - IV aste dehüdratsioon), nõrkus. hingeldus, anuuria ja hüpovoleemilise šoki tüüpi hemodünaamilised häired. Haiglasse sattumise ajaks tekib neil mao- ja sooltelihaste parees, mille tagajärjel lakkavad patsiendid oksendamisest (asenduvad krampliku luksumisega) ja kõhulahtisusest (päraku haigutamine, "soolevee" vaba väljavool). pärakust kerge survega kõhu eesseinale). Kõhulahtisus ja oksendamine ilmnevad uuesti taustal või pärast rehüdratsiooni lõppu. Patsiendid on uinunud, uimasus muutub stuuporiks, seejärel koomaks. Teadvuse häire langeb ajaliselt kokku hingamishäiretega - sagedast pindmisest kuni patoloogiliste hingamistüüpideni (Cheyne-Stokes, Biota). Selliste patsientide nahavärv muutub tuhkaks (täielik tsüanoos), tekivad "tumedad prillid silmade ümber", silmad on sisse vajunud, kõvakest tuhm, silmad ei pilguta, hääl puudub. Nahk on katsudes külm ja niiske, keha on krampis (üldtooniliste krampide tagajärjel "võitleja" või "gladiaatori" asend). Kõht tõmmatakse sisse, palpatsioonil määratakse kõhu sirglihaste konvulsioonne kontraktsioon. Krambid süvenevad valusalt isegi kõhu kerge palpeerimisega, mis tekitab patsientides ärevust. On väljendunud hemokontsentratsioon - leukotsütoos (kuni 20-109 / l), vereplasma suhteline tihedus ulatub 1,035-1,050-ni, hematokriti indeks on 0,65-0,7 l / l. Kaaliumi, naatriumi ja kloori tase on oluliselt vähenenud (hüpokaleemia kuni 2,5 mmol / l), dekompenseeritud metaboolne atsidoos. Raskeid vorme täheldatakse sagedamini epideemia alguses ja keskel. Puhangu lõpus ja epideemiatevahelisel ajal valitsevad kerged ja kulunud vormid, mis on vähe eristatavad erineva etioloogiaga kõhulahtisusest.

Alla 3-aastastel lastel koolera on kõige raskem. Lapsed taluvad dehüdratsiooni vähem. Lisaks on neil kesknärvisüsteemi sekundaarne kahjustus: täheldatakse nõrkust, kloonilisi krampe, krampe, teadvusehäireid kuni kooma tekkeni. Lastel on dehüdratsiooni esialgset määra raske kindlaks teha. Neid ei saa juhinduda plasma suhtelisest tihedusest vedeliku suhteliselt suure rakuvälise mahu tõttu. Seetõttu on soovitatav lapsi vastuvõtmise ajal kaaluda, et nende dehüdratsiooniaste kõige usaldusväärsemalt määrata. Koolera kliinilisel pildil lastel on mõned tunnused: sagedane kehatemperatuuri tõus, rohkem väljendunud apaatia, nõrkus, kalduvus epilepsiahoogudele, mis on tingitud hüpokaleemia kiirest arengust. Haiguse kestus on 3 kuni 10 päeva, selle edasised ilmingud sõltuvad elektrolüütide asendusravi piisavusest. Vedeliku ja elektrolüütide kadude erakorralise asendamisega toimub füsioloogiliste funktsioonide normaliseerumine piisavalt kiiresti ja surmajuhtumid on haruldased. Peamised surmapõhjused patsientide ebapiisava ravi tõttu on hüpovoleemiline šokk, metaboolne atsidoos ja ägedast tubulaarnekroosist tingitud ureemia.

Kui patsiendid on tsoonides kõrged temperatuurid, mis aitab kaasa vedeliku ja elektrolüütide olulisele kadumisele koos higiga, samuti veevarustuse allikate kahjustamise või mürgistuse tõttu vähenenud veetarbimise tingimustes, nagu ka teiste sarnaste inimeste dehüdratsiooni põhjuste puhul, on koolera teke kõige raskem, kuna areneb dehüdratsiooni segamehhanism, mis tuleneb koolerale iseloomulikust ekstratsellulaarse (isotoonilise) dehüdratsiooni ja rakusisese (hüpertoonilise) dehüdratsiooni kombinatsioonist. Nendel juhtudel ei vasta väljaheidete sagedus alati haiguse tõsidusele. Dehüdratsiooni kliinilised nähud tekivad vähese väljaheitega ja sageli tekib lühikese aja jooksul märkimisväärne dehüdratsioon, mis ohustab patsiendi elu.

Veeallikate massiline fekaalne saastumine, neuropsüühilise šoki (stress) või kuuma ülekuumenemise seisundis inimeste poolt märkimisväärse koguse nakatunud vee tarbimine, nälgimine ja muude tegurite mõju, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet sooleinfektsioonidele, aitavad kaasa. segainfektsioonide tekkeks: koolera kombinatsioonis šigelloosiga, amebiasis, viirushepatiit, kõhutüüfus ja muud haigused. Koolera kulg on raskem patsientidel, kellel on mitmesugused samaaegsed bakteriaalsed infektsioonid, millega kaasneb tokseemia. Vere paksenemise ja urineerimise vähenemise tõttu suureneb bakteriaalsete toksiinide kontsentratsioon, mis määrab kombineeritud nakkusprotsessi väljendunud kliinilised sümptomid. Niisiis, kui koolera kombineeritakse šigelloosiga, tõusevad esile enterokoliidi ja joobeseisundi kliinilised tunnused - kramplik kõhuvalu ja kehatemperatuuri tõus palaviku või subfebriili arvuni. Roojamisega kaasneb tavaliselt tenesmus, lima ja veri väljaheites ("roostes väljaheide"). Ägeda distaalse koliidi sündroom väljendub, täheldatakse sigmoidse käärsoole spasmi, induratsiooni ja valulikkust. Nendel juhtudel ilmnevad sigmoidoskoopiaga düsenteeriale iseloomulikud katarraal-hemorraagilised ilmingud. Kuid mõne tunni pärast suureneb väljaheite maht kiiresti, mis avaldub "lihasõlmide" kujul. Enamikul juhtudel süvendab kaasnev šigelloosiinfektsioon koolera kulgu, kuid mõnel patsiendil võivad mõlemad infektsioonid soodsalt kulgeda. Kui koolera kombineeritakse amebiaasiga, kontrollitakse soolestiku amööbi diagnoosi, leides väljaheites düsenteeria amööbi koevorme.

Haiguse raske kulg seda täheldatakse ka koolera puhul, mis esineb tüüfuse paratüüfushaigusega patsientidel. Intensiivse kõhulahtisuse ilmnemine 10.–18. haiguspäeval on patsiendile ohtlik sooleverejooksu ning niudesoole ja pimesoole haavandite perforatsiooni ohu tõttu, millele järgneb mädase peritoniidi teke.
Koolera esinemine erinevat tüüpi alatoitluse ja negatiivse vedelikubilansiga munades põhjustab haiguse väljakujunemist, mille tunnusteks on harvem väljaheite sagedus ja mõõdukas väljaheite hulk võrreldes monoinfektsiooni tavapärase kulgemisega, samuti mõõdukas oksendamine, hüpovoleemia (šokk!), asoteemia (anuuria!), hüpokaleemia, hüpokloorhüdria, muu raske elektrolüütide tasakaalu häire, atsidoos protsessi kiirenemine.

Erinevatest kirurgilistest traumadest põhjustatud verekaotuse korral koolerahaigetel tekib vere kiirenenud paksenemine (verekaotus!), tsentraalse verevoolu vähenemine, kapillaaride vereringe halvenemine, neerupuudulikkus ja sellele järgnev asoteemia, samuti atsidoos. Kliiniliselt iseloomustab neid protsesse progresseeruv vererõhu langus, urineerimise katkemine, naha ja limaskestade väljendunud kahvatus, kõrge janu ja kõik dehüdratsiooni sümptomid, seejärel teadvuse häire ja patoloogiline tüüp.
hingamine.

Koolera diagnostika:

Epideemiapuhangu ajal ei ole koolera diagnoosimine haiguse iseloomulike ilmingute korral keeruline ja seda saab teha ainult kliiniliste sümptomite põhjal. Esimeste koolerajuhtumite diagnoos piirkonnas, kus seda varem polnud, tuleb kinnitada bakterioloogiliselt. Asulates, kus koolerajuhtumeid on juba registreeritud, tuleks koolera ja ägedate seedetraktihaigustega patsiente aktiivselt tuvastada arstiabi osutamise kõigil etappidel, samuti meditsiinitöötajate ja sanitaarvolinike majapidamisvisiitidega. Kui tuvastatakse seedetrakti haigusega patsient, võetakse tema haiglaraviks kiireloomulised meetmed.

Koolera laboratoorse diagnoosimise peamine meetod- bakterioloogilised uuringud patogeeni isoleerimiseks. Seroloogilised meetodid on teisejärgulise tähtsusega ja neid saab kasutada peamiselt retrospektiivseks diagnoosimiseks. Bakterioloogiliseks uuringuks võetakse väljaheited ja oksendamine. Kui materjali ei ole võimalik laborisse toimetada esimese 3 tunni jooksul pärast võtmist, kasutatakse säilitusainet (leeliseline peptoonvesi jne). Materjal kogutakse desinfitseerimislahustest pestud üksikutesse anumatesse, mille põhjale asetatakse väiksem keetmisega desinfitseeritud anum või küpsetuspaberi lehed. Eraldised (10-20 ml), kasutades metallist desinfitseeritud lusikaid, kogutakse steriilsetesse klaaspurkidesse või katseklaasidesse, mis on suletud tiheda korgiga. Gastroenteriidiga patsientidel võib rektaalset materjali koguda kummikateetriga. Materjali aktiivseks kogumiseks kasutatakse rektaalseid vatitampooni ja torusid.

Tervete ja nakkusallikatega kokku puutunud inimeste uurimisel antakse neile eelnevalt soolalahtistit (20-30 g magneesiumsulfaati). Transpordi käigus asetatakse materjal metallkonteinerisse ja transporditakse spetsiaalse transpordiga koos saatjaga. Iga proov on varustatud sildiga, millel on märgitud patsiendi ees- ja perekonnanimi, proovi nimi, võtmise koht ja aeg, väidetav diagnoos ning materjali võtja perekonnanimi. Laboris inokuleeritakse materjal vedelale ja tahkele toitainekeskkonnale, et eraldada ja identifitseerida puhas kultuur. Positiivne vastus antakse 12-36 tunni pärast, negatiivne - 12-24 tunni pärast.Seroloogiliste uuringute jaoks kasutatakse aglutinatsioonireaktsiooni ja vibriotsiidsete antikehade tiitri määramist. Parem on uurida paarisseerumit, mis võetakse 6-8-päevaste intervallidega. Koolera laboratoorse diagnoosimise kiirendatud meetoditest kasutatakse immunofluorestsentsi, immobilisatsiooni, faasikontrastsuse mikroaglutinatsiooni, RNGA meetodeid.

Kell kliiniline diagnoos koolerat tuleb eristada salmonelloosi seedetrakti vormidest, ägedast Sonne'i düsenteeriast, Proteuse põhjustatud ägedast gastroenteriidist, enteropatogeensest E. colist, stafülokokist toidumürgitus, rotaviiruslik gastroenteriit. Koolera kulgeb ilma gastriidi ja enteriidi tekketa ning ainult tinglikult saab seda klassifitseerida nakkusliku gastroenteriidi rühma. Peamine erinevus seisneb selles, et koolera puhul ei tõuse kehatemperatuur ega kaasne kõhuvalu. Oluline on selgitada oksendamise ja kõhulahtisuse esinemise järjekord. Kõigi bakteriaalsete ägedate gastroenteriitide ja toksilise gastriidi korral ilmneb esmalt oksendamine ja seejärel mõne tunni pärast kõhulahtisus. Koolera korral ilmneb seevastu esmalt kõhulahtisus ja seejärel oksendamine (ilma muude gastriidi tunnusteta). Koolerale on iseloomulik selline vedeliku kadu väljaheidete ja oksendamisega, mis saavutab väga lühikese aja (tundide) jooksul mahu, mida muu etioloogiaga kõhulahtisuse korral praktiliselt ei esine - rasketel juhtudel võib kaotatud vedeliku maht ületada koolerahaige kehakaal.

Koolera ravi:

Kooleraga patsientide ravi peamised põhimõtted on järgmised:
a) ringleva vere mahu taastamine;
b) kudede elektrolüütide koostise taastamine;
c) mõju patogeenile.

Ravi tuleb alustada esimestel tundidel pärast haiguse algust. Raske hüpovoleemia korral on vaja koheselt rehüdreerida isotooniliste polüioonsete lahuste intravaskulaarse manustamisega. Koolerahaigete ravi hõlmab primaarset rehüdratsiooni (enne ravi alustamist kaotatud vee ja soolade täiendamist) ja korrigeerivat kompenseerivat rehüdratsiooni (käimasoleva vee- ja elektrolüütide kadude korrigeerimine). Rehüdratatsiooni peetakse elustamismeetmeks. Erakorralist abi vajavad koolera raske vormiga patsiendid saadetakse erakorralise meditsiini osakonda mööda minnes kohe rehüdratatsiooniosakonda või osakonda. Esimese 5 minuti jooksul peab patsient määrama südame löögisageduse ja hingamise, vererõhu, kehakaalu, võtma verd, et määrata vereplasma suhteline tihedus, hematokrit, elektrolüütide sisaldus, atsidoosi aste ja seejärel alustada soolalahuse jugasüstiga. .

Raviks kasutatakse erinevaid polüioonseid lahuseid. Enim heaks kiidetud lahendus on "Trisol" (lahus 5, 4, 1 või lahus nr 1). Lahuse valmistamiseks võtke pürogeenivaba bidestilleeritud vesi, mille 1 liitrile lisage 5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati ja 1 g kaaliumkloriidi. Praegu peetakse efektiivsemaks lahust "Quartasol", mis sisaldab 4,75 g naatriumkloriidi, 1,5 g kaaliumkloriidi, 2,6 g naatriumatsetaati ja 1 g naatriumvesinikkarbonaati 1 liitri vee kohta. Võite kasutada lahust "Acesol" - 1 liitri pürogeenivaba vee jaoks 5 g naatriumkloriidi, 2 g naatriumatsetaati, 1 g kaaliumkloriidi; lahus "Chlosol" - 1 liitri pürogeenivaba vee kohta 4,75 g naatriumkloriidi, 3,6 g naatriumatsetaati ja 1,5 g kaaliumkloriidi ning "Lactosoli" lahus, mis sisaldab 6,1 g naatriumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta vesi, 3 , 4 g naatriumlaktaati, 0,3 g naatriumvesinikkarbonaati, 0,3 g kaaliumkloriidi, 0,16 g kaltsiumkloriidi ja 0,1 g magneesiumkloriidi. Maailma Terviseorganisatsioon on soovitanud "WHO lahendust" - 1 liitri pürogeenivaba vee kohta 4 g naatriumkloriidi, 1 g kaaliumkloriidi, 5,4 g naatriumlaktaati ja 8 g glükoosi.

Polüioonsed lahused süstitakse intravenoosselt, eelsoojendatud temperatuurini 38–40 ° C, kiirusega 40–48 ml / min II dehüdratsiooniastme korral, rasketes ja väga rasketes vormides (III-IV kraadi dehüdratsioon), lahuste sisseviimine algab kiirus 80-120 ml / min. Rehüdratsiooni maht määratakse esialgse vedelikukaotuse järgi, mis arvutatakse dehüdratsiooni astme ja kehakaalu, kliiniliste sümptomite ja peamiste hemodünaamikat iseloomustavate kliiniliste parameetrite dünaamika alusel. Esmane rehüdratsioon viiakse läbi 1–1,5 tunni jooksul. Pärast 2 liitri lahuse lisamist viiakse edasine manustamine läbi aeglasemalt, vähendades kiirust järk-järgult 10 ml / min.

Vedeliku vajaliku kiirusega süstimiseks tuleb mõnikord ühekordseks vedelikuülekandeks kasutada kahte või enamat süsteemi ning süstida lahuseid käte ja jalgade veeni. Sobivate tingimuste ja oskuste olemasolul antakse patsiendile kavakateeter või kateteriseeritakse muud veenid. Kui veenipunktsioon on võimatu, tehakse venesektsioon. Kriitiliselt haigete patsientide ravis on määrav lahenduste kasutuselevõtt. Südameravimid sel perioodil ei ole näidustatud ning survestavate amiinide (adrenaliin, mezaton jne) manustamine on vastunäidustatud. Reeglina hakatakse 15-25 minutit pärast lahuste manustamise algust määrama patsiendi pulssi ja vererõhku ning 30-45 minuti pärast kaob õhupuudus, tsüanoos väheneb, huuled soojenevad ja hääl. 4-6 tunni pärast paraneb patsiendi seisund oluliselt. Ta hakkab ise jooma. Selleks ajaks on süstitava vedeliku maht tavaliselt 6-10 liitrit. Trisoli lahuse pikaajalisel manustamisel võib tekkida metaboolne alkaloos ja hüperkaleemia. Vajadusel jätkake infusioonravi, seda tuleks läbi viia lahustega "Quartasol", "Chlosol" või "Acesol". Patsientidele määratakse kaaliumorotati või panangiini 1-2 tabletti 3 korda päevas, 10% naatriumatsetaadi või tsitraadi lahuseid 1 spl 3 korda päevas.

Saavutatud oleku säilitamiseks korrigeeritakse jooksvaid vee- ja elektrolüütide kadusid. Lahendusi tuleb sisse viia nii palju, kui patsient kaotab väljaheidete, oksendamise, uriiniga, lisaks võetakse arvesse, et täiskasvanud inimene kaotab hingamise ja naha kaudu 1-1,5 liitrit vedelikku päevas. Selleks korraldage kõigi eritiste kogumine ja mõõtmine. 1 päeva jooksul on vaja süstida kuni 10-15 liitrit või rohkem lahust ja 3-5 ravipäeva jooksul - kuni 20-60 liitrit. Ravi edenemise jälgimiseks määratakse süstemaatiliselt suhteline plasmatihedus ja registreeritakse see intensiivravikaardile; hematokriti näitaja, atsidoosi raskusaste jne.
Pürogeensete reaktsioonide ilmnemisel (külmavärinad, kehatemperatuuri tõus) lahuse manustamine ei lõpe. Lahusele lisatakse 1% difenhüdramiini (1-2 ml) või pipolfeeni lahust. Selgete reaktsioonide korral määratakse prednisoloon (30-60 mg / päevas).
Naatriumkloriidi isotoonilise lahusega on võimatu ravida, kuna see ei kompenseeri kaaliumi ja naatriumvesinikkarbonaadi puudust, võib see põhjustada plasma hüperosmootilisust koos rakkude sekundaarse dehüdratsiooniga. On ekslik sisestada suurtes kogustes 5% glükoosilahust, mis mitte ainult ei kõrvalda elektrolüütide puudust, vaid, vastupidi, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas. Samuti ei ole näidustatud vere ja vereasendajate ülekandmine. Kolloidsete lahuste kasutamine rehüdratsiooniravis on vastuvõetamatu.

Koolerahaiged, kellel ei ole oksendamist, peaksid saama joogi "Glucosol" ("Regidron") kujul järgmise koostisega: naatriumkloriid - 3,5 g, naatriumvesinikkarbonaat - 2,5 g, kaaliumkloriid - 1,5 g, glükoos - 20 g 1 liitri joogivee kohta. Glükoos parandab elektrolüütide imendumist peensooles. Soovitav on eelnevalt valmistada soolade ja glükoosi proov; need tuleb vahetult enne patsiendile andmist lahustada vees temperatuuril 40–42 °C.

V välitingimused saab kasutada suukaudne rehüdratsioon suhkrusoola lahusega, mille jaoks 1 liitrile keedetud veele lisatakse 2 tl lauasoola ja 8 tl suhkrut. Suukaudseks rehüdratsiooniks mõeldud glükoosi-soolalahuste kogumaht peaks olema 1,5 korda suurem kui oksendamise, väljaheidete ja higistamisega kaotatud vee kogus (kuni 5-10% kehamassist).

Alla 2-aastastel lastel toimub rehüdratsioon tilkinfusioonina ja kestab 6-8 tundi ning esimesel tunnil manustatakse vaid 40% rehüdratsiooniks vajalikust vedelikust. Väikelastel saab kahju hüvitada lahuse infusiooni teel nasogastraalsondi abil.

Mõõduka kõhulahtisusega lastele võib anda joogilahust, mis sisaldab 4 tl suhkrut, 3/4 tl lauasoola ja 1 tl söögisoodat ananassi- või apelsinimahlaga liitri vee kohta. Oksendamise korral manustatakse lahust sagedamini ja väikeste portsjonitena.

Vesi-soolaravi lõpetatakse pärast väljaheidete ilmnemist oksendamise puudumisel ja uriini koguse ülekaal väljaheidete üle viimase 6-12 tunni jooksul.

Antibiootikumid olemine lisatööriist, vähendavad koolera kliiniliste ilmingute kestust ja kiirendavad vibrioonide puhastumist. Määrake tetratsükliin 0,3-0,5 g iga 6 tunni järel 3-5 päeva jooksul või doksütsükliin 300 mg üks kord. Nende puudumise või talumatuse korral võib läbi viia ravi trimetoprimiga sulf-metaksasooliga (kotrimoksasooliga) 160 ja 800 mg kaks korda päevas 3 päeva jooksul või furasolidooniga 0,1 g iga 6 tunni järel 3-5 päeva jooksul. Lastele määratakse trimetoprim-sulfometaksasool 5 ja 25 mg / kg kehakaalu kohta
2 korda päevas 3 päeva jooksul. Fluorokinoloonid on koolera ravis paljulubavad, eriti ofloksatsiin (tarivid), mida tänapäeval kasutatakse laialdaselt sooleinfektsioonide korral, mille tekitajad on resistentsed traditsiooniliselt kasutatavate antibiootikumide suhtes. Talle määratakse 200 mg suu kaudu kaks korda päevas 3-5 päeva jooksul. Vibrio kandjatele tehakse viiepäevane antibiootikumravi kuur. Võttes arvesse USA sõjaväearstide positiivset kogemust, kes kasutasid streptomütsiini suukaudselt Vietnamis koos püsiva vibratsiooni vabanemisega, on nendel juhtudel võimalik soovitada kanamütsiini allaneelamist 0,5 g 4 korda päevas 5 päeva jooksul.

Koolerahaiged ei vaja erilist dieeti. Neile, kellel on tervenemisperioodil olnud raske koolera, näidatakse kaaliumisoolasid sisaldavaid tooteid (kuivatatud aprikoosid, tomatid, kartulid).

Patsiendid, kes on põdenud koolerat, samuti vibriokandjad, kirjutatakse haiglast välja pärast kliinilist paranemist ja kolme negatiivset väljaheite bakterioloogilist uuringut. Uurige väljaheiteid 24-36 tundi pärast antibiootikumravi lõppu 3 järjestikuse päeva jooksul. Sappi (osa B ja C) uuritakse üks kord. Toiduainetööstuse, veevarustuse, laste- ja raviasutuste töötajatel uuritakse väljaheiteid viiel korral (üle viie päeva) ja sapi üks kord.

Prognoosõigeaegse ja piisava raviga, reeglina soodne. Ideaalsetes tingimustes, kiire ja piisava rehüdratsiooniga isotooniliste polüioonsete lahustega, jõuab surmavus nullini, samas kui tõsised tagajärjed on haruldased. Kogemus näitab aga, et epideemiapuhangute alguses võib suremus ulatuda 60% -ni, kuna äärealadel puuduvad pürogeenivabad lahused intravenoosseks manustamiseks, raskused erakorralise ravi korraldamisel suure hulga haigete juuresolekul. patsiendid.

Koolera ennetamine:

Ennetavate meetmete komplekt teostatakse vastavalt ametlikele dokumentidele.

Ennetusmeetmete korraldamine näeb ette ruumide ja nende kasutuselevõtu skeemide eraldamise, nende jaoks materiaal-tehnilise baasi loomise ning meditsiinitöötajate eriväljaõppe. Veevarustusallikate kaitsmiseks, reovee eemaldamiseks ja desinfitseerimiseks, sanitaar- ja hügieenikontrolliks toidu- ja veevarustuse üle võetakse kasutusele sanitaar- ja hügieenimeetmete kompleks. Koolera leviku ohu tõttu tuvastatakse ägedate seedetraktihaigustega patsiente aktiivselt nende kohustusliku hospitaliseerimisega ajutistes osakondades ja ühe koolera uuringuga. Koolerapuhangutest saabuvad isikud, kellel pole haiguspuhangu vaatlustunnistust, kuuluvad viiepäevasele vaatlusele koos ühe koolerauuringuga. Tugevdatakse kontrolli veeallikate kaitse ja vee desinfitseerimise üle. Kärbsekontroll on käimas.

Peamised epideemiavastased meetmed koolera fookuse lokaliseerimiseks ja kõrvaldamiseks:
a) piiravad meetmed ja karantiin;
b) patsientide, vibriokandjate, samuti väliskeskkonna nakatunud objektidega kokku puutuvate isikute tuvastamine ja isoleerimine;
d) koolera- ja vibriokandjatega patsientide ravi;
e) ennetav ravi;
f) jooksev ja lõplik desinfitseerimine.

Koolera- või vibriokandjate läbinud isikutele kehtestatakse ambulatoorse vaatlus, mille tähtajad määratakse tervishoiuministeeriumi korraldustega. Ennetavad ja sanitaar-hügieenilised meetmed asulates viiakse läbi aasta jooksul pärast koolera likvideerimist.

Spetsiifilise profülaktika eesmärgil kasutatakse kooleravaktsiini ja kolerogeen-toksoidi.... Vaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt. Vaktsiin, mis sisaldab 8-10 vibriot 1 ml-s, süstitakse naha alla, esimesel korral 1 ml, teisel korral (7-10 päeva pärast) 1,5 ml. 2-5-aastastele lastele süstitakse vastavalt 0,3 ja 0,5 ml, 5-10-aastastele - 0,5 ja 0,7 ml, 10-15-aastastele - 0,7-1 ml. Kolerogenanatoksiini manustatakse kord aastas. Revaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt mitte varem kui 3 kuud pärast esmast immuniseerimist. Ravim süstitakse rangelt naha alla abaluu nurga all. Täiskasvanutele süstitakse 0,5 ml ravimit (revaktsineerimiseks ka 0,5 ml). 7-10-aastastele lastele süstitakse vastavalt 0,1 ja 0,2 ml, 11-14-aastastele - 0,2 ja 0,4 ml, 15-17-aastastele - 0,3 ja 0,5 ml. Rahvusvaheline koolera vaktsineerimise sertifikaat kehtib 6 kuud pärast vaktsineerimist või revaktsineerimist.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on koolera?

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet koolera, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad leppige arstiga aeg kokku- kliinik Eurolab alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi kindlaks teha, annavad teile nõu ja abi abi vaja ja diagnoosida. sa saad ka kutsuge arst koju... Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber on (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, võtke nende tulemused kindlasti arstiga konsulteerimiseks. Kui uuringut pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid... Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstile küsimust esitada – kasuta veebikonsultatsiooni sektsiooni, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid... Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide ülevaadetest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolab pidevalt uuendada viimased uudised ja saidi teabe värskendused, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Interneti-testid

• Kas teil on eelsoodumus rinnavähi tekkeks? (küsimusi: 8)

  Selleks, et iseseisvalt otsustada, kui oluline on teie jaoks geenitestide läbiviimine BRCA 1 ja BRCA 2 mutatsioonide kindlakstegemiseks, vastake palun selle testi küsimustele ...

Koolera

Mis on koolera -

Koolera (lat. cholera)- Vibrio cholerae liiki kuuluvate bakterite põhjustatud äge antropoonne sooleinfektsioon. Seda iseloomustab fekaal-suukaudne infektsioonimehhanism, peensoole kahjustus, vesine kõhulahtisus, oksendamine, kiire vedeliku ja elektrolüütide kaotus kehas koos erineva raskusastmega dehüdratsiooniga kuni hüpovoleemilise šoki ja surmani.

See levib reeglina epideemiate kujul. Endeemilised kolded asuvad Aafrikas, Ladina-Ameerikas, Indias (Kagu-Aasias).

Mis provotseerib / põhjustab koolerat:

Rohkem kui 140 serorühma Vibrio cholerae; need jagunevad tüüpilise kooleraseerumiga O1 (V. cholerae O1) aglutineeritud ja tüüpilise kooleraseerumiga O1 aglutineerimata (V. cholerae non 01).

"Klassikalist" koolerat põhjustab koolera vibrio serorühm O1 (Vibrio cholerae O1). Sellel serorühmal on kaks biovari (biotüüpi): klassikaline (Vibrio cholerae biovar cholerae) ja El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Morfoloogiliste, kultuuriliste ja seroloogiliste tunnuste poolest on nad sarnased: lühikesed kõverad liikuvad vardad koos flagellumiga, gramnegatiivsed aeroobid, määrduvad hästi aniliinvärvidega, ei moodusta eoseid ja kapsleid, kasvavad aluselises keskkonnas (pH 7,6-9,2) temperatuuril 10-40 ° C. Koolera vibrioonid El-Tor on erinevalt klassikalistest vibrioonidest võimelised hemolüüsima lamba erütrotsüüte (mitte alati).
Kõik need O-antigeeni (somaatilised) biotüübid on jaotatud serotüüpideks. Serotüüp Inaba (Inaba) sisaldab fraktsiooni C, serotüüp Ogawa (Ogawa) - fraktsiooni B ja serotüüpi Gikoshima (õigemini Gikoshima) (Hikojima) - fraktsioone B ja C. Vibrio cholerae (flagellate) H-antigeen - ühine kõikide serotüüpide jaoks. Koolera vibrioonid moodustavad kooleratoksiini (ing. CTX) - valgu enterotoksiini.

Vibrio cholerae non-01 põhjustab erineva raskusastmega kooleralaadset kõhulahtisust, mis võib lõppeda ka surmaga.

Näiteks võib tuua Vibrio cholerae serorühma O139 Bengali põhjustatud ulatusliku epideemia. See sai alguse 1992. aasta oktoobris Lõuna-Indias Madrase sadamas ja levides kiiresti mööda Bengali rannikut jõudis 1992. aasta detsembris Bangladeshi, kus ainuüksi 1993. aasta esimese 3 kuuga põhjustas see üle 100 000 juhtumi.

Patogenees (mis juhtub?) Koolera ajal:

Nakkuse värav on seedetrakt. Koolera vibrioonid surevad sageli maos, kuna seal on soolhapet (soolhapet). Haigus areneb alles siis, kui nad ületavad maobarjääri ja jõuavad peensoolde, kus hakkavad intensiivselt paljunema ja eritama eksotoksiini. Vabatahtlikega tehtud katsetes leiti, et ainult tohutud doosid Vibrio cholera (10 "mikroobset rakku) põhjustasid mõnel inimesel haigusi ja pärast mao soolhappe esialgset neutraliseerimist võis haigus tekkida juba pärast 106 Vibrio sissetoomist (see tähendab, et on 100 000 korda väiksem annus).

Koolera sündroomi esinemine on seotud kahe aine esinemisega vibrios:
1) valgu enterotoksiin - kolerogeen (eksotoksiin) ja
2) neuraminidaas.
Kolerogeen seondub spetsiifilise enterotsüütide retseptoriga – gangliosiidiga.

Neuraminidaas, lõhestades atsetüülneuramiinhappe happelisi jääke, moodustab gangliosiididest spetsiifilise retseptori, tugevdades seeläbi kolerogeeni toimet. Kolerogeenspetsiifiline retseptori kompleks aktiveerib adenülaattsüklaasi, mis prostaglandiinide osalusel ja nende stimuleeriva toime kaudu suurendab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (AMP) moodustumist. AMP reguleerib ioonpumba abil vee ja elektrolüütide eritumist rakust soolestiku luumenisse. Selle mehhanismi aktiveerimise tulemusena hakkab peensoole limaskest eritama tohutul hulgal isotoonilist vedelikku, mida jämesool ei jõua omastada. Rikkalik kõhulahtisus algab isotoonilise vedelikuga.

Koolerahaigete epiteelirakkude jämedaid morfoloogilisi muutusi ei ole võimalik tuvastada (biopsiaga). Kooleratoksiini ei olnud võimalik tuvastada ei lümfis ega peensoolest väljuvate veresoonte veres. Sellega seoses ei ole tõendeid selle kohta, et inimestel leiduv toksiin mõjutab muid organeid peale peensoole. Peensoole eritatavat vedelikku iseloomustab madal valgusisaldus (umbes 1 g 1 liitris), see sisaldab järgmisi elektrolüütide koguseid: naatrium - 120 ± 9 mmol / l, kaalium - 19 ± 9, vesinikkarbonaat - 47 ± 9 10, kloriidid - 95 ± 9 mmol / l. Vedeliku kadu ulatub 1 liitrini tunni jooksul. Tulemuseks on plasmamahu vähenemine koos ringleva vere hulga vähenemise ja selle paksenemisega. Toimub vedeliku liikumine interstitsiaalist intravaskulaarsesse ruumi, mis ei suuda kompenseerida vere vedela valguvaba osa jätkuvat kadu. Sellega seoses tekivad kiiresti hemodünaamilised häired ja mikrotsirkulatsioonihäired, mis põhjustavad dehüdratsioonišoki ja ägeda neerupuudulikkuse. Šoki ajal tekkivat atsidoosi süvendab leelisepuudus.

Bikarbonaadi kontsentratsioon väljaheites on kaks korda suurem kui vereplasmas. Toimub progresseeruv kaaliumi kadu, mille kontsentratsioon väljaheites on 3-5 korda suurem kui vereplasmas. Kui intravenoosselt süstitakse piisavas koguses vedelikku, kaovad kõik rikkumised kiiresti. Ebaõige ravi või selle puudumine põhjustab ägeda neerupuudulikkuse ja hüpokaleemia tekke. Viimane võib omakorda põhjustada soole atooniat, hüpotensiooni, arütmiat, muutusi müokardis. Neerude eritusfunktsiooni lakkamine põhjustab asoteemiat. Vereringe rikkumine ajuveresoontes, atsidoos ja ureemia põhjustavad kesknärvisüsteemi funktsioonide ja patsiendi teadvuse häireid (unisus, stuupor, kooma).

Koolera sümptomid:

Koolera inkubatsiooniperiood ulatub mitmest tunnist 5 päevani (tavaliselt 2-3 päeva). Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi eristavad nad kustutatud, kerget, mõõdukat, rasket ja väga rasket vormi, mis määratakse dehüdratsiooni astme järgi. V.I. Pokrovsky eristab järgmisi dehüdratsiooniastmeid: I aste, kui patsiendid kaotavad vedeliku koguse, mis on võrdne 1-3% kehakaalust (kulunud ja kerged vormid), II aste - kaod ulatuvad 4-6% -ni (mõõdukas vorm). III aste - 7-9% (raske) ja IV aste dehüdratsioon, mille kaotus on üle 9%, vastab väga raskele koolera kulgemisele. Praegu esineb I aste dehüdratsiooni 50-60% patsientidest, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Kell kustutatud koolera vormid patsientide hea tervise ja dehüdratsiooni puudumisega võib olla ainult üks vedel väljaheide. Raskematel juhtudel algab haigus ägedalt, ilma palaviku ja prodromaalsete nähtusteta. Esimesed kliinilised tunnused on äkiline tung roojamiseks ja pudrune või kohe alguses vesine väljaheide. Seejärel korratakse neid tungivaid tungisid, nendega ei kaasne valu. Roojamine toimub kergesti, roojamise vahelised intervallid lühenevad ja roojamise maht suureneb iga korraga. Väljaheide on "riisivee" välimusega: poolläbipaistev, tuhmvalge värvusega, mõnikord hõljuvate hallide helvestega, lõhnatu või värske vee lõhnaga. Patsient märgib rumblingut ja ebamugavustunnet naba piirkonnas. Patsientidel, kellel on kerge koolera roojamist korratakse mitte rohkem kui 3-5 korda päevas, nende üldine tervis jääb rahuldavaks, nõrkustunne, janu, suukuivus on ebaolulised. Haiguse kestus on piiratud 1-2 päevaga.

Kell mõõdukas (II astme dehüdratsioon) haigus progresseerub, kõhulahtisusega liitub oksendamine, mille sagedus suureneb. Oksesel on sama "riisivee" välimus kui väljaheitega. Iseloomulik on see, et oksendamisega ei kaasne pinget ja iiveldust. Oksendamise lisamisega areneb kiiresti dehüdratsioon - ekssikoos. Janu muutub piinavaks, keel on kuiv "kriidise kattega", silmade ja orofarünksi nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks, naha turgor väheneb, uriini hulk väheneb kuni anuuriani. Väljaheide kuni 10 korda päevas, rikkalik, maht ei vähene, vaid suureneb. Esinevad üksikud säärelihaste, käte, jalgade, närimislihaste krambid, huulte ja sõrmede ebastabiilne tsüanoos ning häälekähedus. Mõõdukas tahhükardia, hüpotensioon, oliguuria, hüpokaleemia areneb. Selle vormi haigus kestab 4-5 päeva.

Raske koolera (III astme dehüdratsioon) mida iseloomustavad väljendunud eksikoosi tunnused, mis on tingitud väga rikkalikust (kuni 1-1,5 liitrit ühe roojamise kohta) väljaheitest, mis muutub selleks haiguse esimestest tundidest ning sama rikkalik ja korduv oksendamine. Patsiendid on mures jäsemete ja kõhulihaste lihaste valulike krampide pärast, mis haiguse progresseerumisel muutuvad haruldastest kloonilistest sagedasteks ja annavad isegi teed toonilisteks krampideks. Hääl on nõrk, õhuke, sageli vaevu kuuldav. Naha turgor väheneb, kokkuvolditud nahk ei sirgu pikka aega. Käte ja jalgade nahk muutub kortsuliseks - "pesija käsi". Nägu omandab koolerale iseloomuliku kuju: teravnenud näojooned, vajunud silmad, huulte, kõrvade, kõrvanibude ja nina tsüanoos. Kõhu palpeerimisel määratakse vedeliku ülekanne läbi soolte, suurenenud korin ja pritsmemüra. Palpatsioon on valutu. Maks ja põrn ei ole laienenud. Ilmub tahhüpnoe, tahhükardia suureneb kuni 110-120 lööki / min. Pulss nõrga täidisega ("niititaoline"), kurdid südamehääled, vererõhk langeb järk-järgult alla 90 mm Hg. Art. kõigepealt maksimum, siis miinimum ja pulss. Kehatemperatuur on normaalne, urineerimine väheneb ja peagi lakkab. Mõõdukalt väljendub vere paksenemine. Plasma suhtelise tiheduse, hematokriti indeksi ja vere viskoossuse näitajad normi ülemisel piiril või mõõdukalt suurenenud. Märkimisväärne plasma ja erütrotsüütide hüpokaleemia, hüpokloreemia, plasma ja erütrotsüütide mõõdukas kompenseeriv hüpernatreemia.

Väga raske koolera (varem nimetati algidnyks) mida iseloomustab haiguse kiire äkiline areng, mis algab massilisest pidevast väljaheitest ja tugevast oksendamisest. 3-12 tunni pärast tekib patsiendil raske algiidi seisund, mida iseloomustab kehatemperatuuri langus 34-35,5 ° C-ni, äärmine dehüdratsioon (patsiendid kaotavad kuni 12% kehakaalust - IV aste dehüdratsioon), nõrkus. hingeldus, anuuria ja hüpovoleemilise šoki tüüpi hemodünaamilised häired. Haiglasse sattumise ajaks tekib neil mao- ja sooltelihaste parees, mille tagajärjel lakkavad patsiendid oksendamisest (asenduvad krampliku luksumisega) ja kõhulahtisusest (päraku haigutamine, "soolevee" vaba väljavool). pärakust kerge survega kõhu eesseinale). Kõhulahtisus ja oksendamine ilmnevad uuesti taustal või pärast rehüdratsiooni lõppu. Patsiendid on uinunud, uimasus muutub stuuporiks, seejärel koomaks. Teadvuse häire langeb ajaliselt kokku hingamishäiretega - sagedast pindmisest kuni patoloogiliste hingamistüüpideni (Cheyne-Stokes, Biota). Selliste patsientide nahavärv muutub tuhkaks (täielik tsüanoos), tekivad "tumedad prillid silmade ümber", silmad on sisse vajunud, kõvakest tuhm, silmad ei pilguta, hääl puudub. Nahk on katsudes külm ja niiske, keha on krampis (üldtooniliste krampide tagajärjel "võitleja" või "gladiaatori" asend). Kõht tõmmatakse sisse, palpatsioonil määratakse kõhu sirglihaste konvulsioonne kontraktsioon. Krambid süvenevad valusalt isegi kõhu kerge palpeerimisega, mis tekitab patsientides ärevust. On väljendunud hemokontsentratsioon - leukotsütoos (kuni 20-109 / l), vereplasma suhteline tihedus ulatub 1,035-1,050-ni, hematokriti indeks on 0,65-0,7 l / l. Kaaliumi, naatriumi ja kloori tase on oluliselt vähenenud (hüpokaleemia kuni 2,5 mmol / l), dekompenseeritud metaboolne atsidoos. Raskeid vorme täheldatakse sagedamini epideemia alguses ja keskel. Puhangu lõpus ja epideemiatevahelisel ajal valitsevad kerged ja kulunud vormid, mis on vähe eristatavad erineva etioloogiaga kõhulahtisusest.

Alla 3-aastastel lastel koolera on kõige raskem. Lapsed taluvad dehüdratsiooni vähem. Lisaks on neil kesknärvisüsteemi sekundaarne kahjustus: täheldatakse nõrkust, kloonilisi krampe, krampe, teadvusehäireid kuni kooma tekkeni. Lastel on dehüdratsiooni esialgset määra raske kindlaks teha. Neid ei saa juhinduda plasma suhtelisest tihedusest vedeliku suhteliselt suure rakuvälise mahu tõttu. Seetõttu on soovitatav lapsi vastuvõtmise ajal kaaluda, et nende dehüdratsiooniaste kõige usaldusväärsemalt määrata. Koolera kliinilisel pildil lastel on mõned tunnused: sagedane kehatemperatuuri tõus, rohkem väljendunud apaatia, nõrkus, kalduvus epilepsiahoogudele, mis on tingitud hüpokaleemia kiirest arengust. Haiguse kestus on 3 kuni 10 päeva, selle edasised ilmingud sõltuvad elektrolüütide asendusravi piisavusest. Vedeliku ja elektrolüütide kadude erakorralise asendamisega toimub füsioloogiliste funktsioonide normaliseerumine piisavalt kiiresti ja surmajuhtumid on haruldased. Peamised surmapõhjused patsientide ebapiisava ravi tõttu on hüpovoleemiline šokk, metaboolne atsidoos ja ägedast tubulaarnekroosist tingitud ureemia.

Kui patsiendid viibivad kõrge temperatuuriga piirkondades, mis põhjustavad märkimisväärset vedeliku ja elektrolüütide kadu koos higiga, samuti veevarustuse allikate kahjustamise või mürgistuse tõttu vähenenud veetarbimise tingimustes, nagu ka teiste sarnaste inimeste dehüdratsiooni põhjuste korral, tekib koolera. kõige keerulisem dehüdratsiooni segamehhanismi väljatöötamise tõttu, mis tuleneb koolerale iseloomuliku rakuvälise (isotoonilise) dehüdratsiooni ja rakusisese (hüpertoonilise) dehüdratsiooni kombinatsioonist. Nendel juhtudel ei vasta väljaheidete sagedus alati haiguse tõsidusele. Dehüdratsiooni kliinilised nähud tekivad vähese väljaheitega ja sageli tekib lühikese aja jooksul märkimisväärne dehüdratsioon, mis ohustab patsiendi elu.

Veeallikate massiline fekaalne saastumine, neuropsüühilise šoki (stress) või kuuma ülekuumenemise seisundis inimeste poolt märkimisväärse koguse nakatunud vee tarbimine, nälgimine ja muude tegurite mõju, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet sooleinfektsioonidele, aitavad kaasa. segainfektsioonide tekkeks: koolera kombinatsioonis šigelloosiga, amebiasis, viirushepatiit, kõhutüüfus ja muud haigused. Koolera kulg on raskem patsientidel, kellel on mitmesugused samaaegsed bakteriaalsed infektsioonid, millega kaasneb tokseemia. Vere paksenemise ja urineerimise vähenemise tõttu suureneb bakteriaalsete toksiinide kontsentratsioon, mis määrab kombineeritud nakkusprotsessi väljendunud kliinilised sümptomid. Niisiis, kui koolera kombineeritakse šigelloosiga, tõusevad esile enterokoliidi ja joobeseisundi kliinilised tunnused - kramplik kõhuvalu ja kehatemperatuuri tõus palaviku või subfebriili arvuni. Roojamisega kaasneb tavaliselt tenesmus, lima ja veri väljaheites ("roostes väljaheide"). Ägeda distaalse koliidi sündroom väljendub, täheldatakse sigmoidse käärsoole spasmi, induratsiooni ja valulikkust. Nendel juhtudel ilmnevad sigmoidoskoopiaga düsenteeriale iseloomulikud katarraal-hemorraagilised ilmingud. Kuid mõne tunni pärast suureneb väljaheite maht kiiresti, mis avaldub "lihasõlmide" kujul. Enamikul juhtudel süvendab kaasnev šigelloosiinfektsioon koolera kulgu, kuid mõnel patsiendil võivad mõlemad infektsioonid soodsalt kulgeda. Kui koolera kombineeritakse amebiaasiga, kontrollitakse soolestiku amööbi diagnoosi, leides väljaheites düsenteeria amööbi koevorme.

Haiguse raske kulg seda täheldatakse ka koolera puhul, mis esineb tüüfuse paratüüfushaigusega patsientidel. Intensiivse kõhulahtisuse ilmnemine 10.–18. haiguspäeval on patsiendile ohtlik sooleverejooksu ning niudesoole ja pimesoole haavandite perforatsiooni ohu tõttu, millele järgneb mädase peritoniidi teke.
Koolera esinemine erinevat tüüpi alatoitluse ja negatiivse vedelikubilansiga munades põhjustab haiguse väljakujunemist, mille tunnusteks on harvem väljaheite sagedus ja mõõdukas väljaheite hulk võrreldes monoinfektsiooni tavapärase kulgemisega, samuti mõõdukas oksendamine, hüpovoleemia (šokk!), asoteemia (anuuria!), hüpokaleemia, hüpokloorhüdria, muu raske elektrolüütide tasakaalu häire, atsidoos protsessi kiirenemine.

Erinevatest kirurgilistest traumadest põhjustatud verekaotuse korral koolerahaigetel tekib vere kiirenenud paksenemine (verekaotus!), tsentraalse verevoolu vähenemine, kapillaaride vereringe halvenemine, neerupuudulikkus ja sellele järgnev asoteemia, samuti atsidoos. Kliiniliselt iseloomustab neid protsesse progresseeruv vererõhu langus, urineerimise katkemine, naha ja limaskestade väljendunud kahvatus, kõrge janu ja kõik dehüdratsiooni sümptomid, seejärel teadvuse häire ja patoloogiline tüüp.
hingamine.

Koolera diagnostika:

Epideemiapuhangu ajal ei ole koolera diagnoosimine haiguse iseloomulike ilmingute korral keeruline ja seda saab teha ainult kliiniliste sümptomite põhjal. Esimeste koolerajuhtumite diagnoos piirkonnas, kus seda varem polnud, tuleb kinnitada bakterioloogiliselt. Asulates, kus koolerajuhtumeid on juba registreeritud, tuleks koolera ja ägedate seedetraktihaigustega patsiente aktiivselt tuvastada arstiabi osutamise kõigil etappidel, samuti meditsiinitöötajate ja sanitaarvolinike majapidamisvisiitidega. Kui tuvastatakse seedetrakti haigusega patsient, võetakse tema haiglaraviks kiireloomulised meetmed.

Koolera laboratoorse diagnoosimise peamine meetod- bakterioloogilised uuringud patogeeni isoleerimiseks. Seroloogilised meetodid on teisejärgulise tähtsusega ja neid saab kasutada peamiselt retrospektiivseks diagnoosimiseks. Bakterioloogiliseks uuringuks võetakse väljaheited ja oksendamine. Kui materjali ei ole võimalik laborisse toimetada esimese 3 tunni jooksul pärast võtmist, kasutatakse säilitusainet (leeliseline peptoonvesi jne). Materjal kogutakse desinfitseerimislahustest pestud üksikutesse anumatesse, mille põhjale asetatakse väiksem keetmisega desinfitseeritud anum või küpsetuspaberi lehed. Eraldised (10-20 ml), kasutades metallist desinfitseeritud lusikaid, kogutakse steriilsetesse klaaspurkidesse või katseklaasidesse, mis on suletud tiheda korgiga. Gastroenteriidiga patsientidel võib rektaalset materjali koguda kummikateetriga. Materjali aktiivseks kogumiseks kasutatakse rektaalseid vatitampooni ja torusid.

Tervete ja nakkusallikatega kokku puutunud inimeste uurimisel antakse neile eelnevalt soolalahtistit (20-30 g magneesiumsulfaati). Transpordi käigus asetatakse materjal metallkonteinerisse ja transporditakse spetsiaalse transpordiga koos saatjaga. Iga proov on varustatud sildiga, millel on märgitud patsiendi ees- ja perekonnanimi, proovi nimi, võtmise koht ja aeg, väidetav diagnoos ning materjali võtja perekonnanimi. Laboris inokuleeritakse materjal vedelale ja tahkele toitainekeskkonnale, et eraldada ja identifitseerida puhas kultuur. Positiivne vastus antakse 12-36 tunni pärast, negatiivne - 12-24 tunni pärast.Seroloogiliste uuringute jaoks kasutatakse aglutinatsioonireaktsiooni ja vibriotsiidsete antikehade tiitri määramist. Parem on uurida paarisseerumit, mis võetakse 6-8-päevaste intervallidega. Koolera laboratoorse diagnoosimise kiirendatud meetoditest kasutatakse immunofluorestsentsi, immobilisatsiooni, faasikontrastsuse mikroaglutinatsiooni, RNGA meetodeid.

Kell kliiniline diagnoos koolerat tuleb eristada salmonelloosi seedetrakti vormidest, ägedast Sonne'i düsenteeriast, Proteuse põhjustatud ägedast gastroenteriidist, enteropatogeensest Escherichia colist, stafülokoki toidumürgitusest, rotaviiruse gastroenteriidist. Koolera kulgeb ilma gastriidi ja enteriidi tekketa ning ainult tinglikult saab seda klassifitseerida nakkusliku gastroenteriidi rühma. Peamine erinevus seisneb selles, et koolera puhul ei tõuse kehatemperatuur ega kaasne kõhuvalu. Oluline on selgitada oksendamise ja kõhulahtisuse esinemise järjekord. Kõigi bakteriaalsete ägedate gastroenteriitide ja toksilise gastriidi korral ilmneb esmalt oksendamine ja seejärel mõne tunni pärast kõhulahtisus. Koolera korral ilmneb seevastu esmalt kõhulahtisus ja seejärel oksendamine (ilma muude gastriidi tunnusteta). Koolerale on iseloomulik selline vedeliku kadu väljaheidete ja oksendamisega, mis saavutab väga lühikese aja (tundide) jooksul mahu, mida muu etioloogiaga kõhulahtisuse korral praktiliselt ei esine - rasketel juhtudel võib kaotatud vedeliku maht ületada koolerahaige kehakaal.

Koolera ravi:

Kooleraga patsientide ravi peamised põhimõtted on järgmised:
a) ringleva vere mahu taastamine;
b) kudede elektrolüütide koostise taastamine;
c) mõju patogeenile.

Ravi tuleb alustada esimestel tundidel pärast haiguse algust. Raske hüpovoleemia korral on vaja koheselt rehüdreerida isotooniliste polüioonsete lahuste intravaskulaarse manustamisega. Koolerahaigete ravi hõlmab primaarset rehüdratsiooni (enne ravi alustamist kaotatud vee ja soolade täiendamist) ja korrigeerivat kompenseerivat rehüdratsiooni (käimasoleva vee- ja elektrolüütide kadude korrigeerimine). Rehüdratatsiooni peetakse elustamismeetmeks. Erakorralist abi vajavad koolera raske vormiga patsiendid saadetakse erakorralise meditsiini osakonda mööda minnes kohe rehüdratatsiooniosakonda või osakonda. Esimese 5 minuti jooksul peab patsient määrama südame löögisageduse ja hingamise, vererõhu, kehakaalu, võtma verd, et määrata vereplasma suhteline tihedus, hematokrit, elektrolüütide sisaldus, atsidoosi aste ja seejärel alustada soolalahuse jugasüstiga. .

Raviks kasutatakse erinevaid polüioonseid lahuseid. Enim heaks kiidetud lahendus on "Trisol" (lahus 5, 4, 1 või lahus nr 1). Lahuse valmistamiseks võtke pürogeenivaba bidestilleeritud vesi, mille 1 liitrile lisage 5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati ja 1 g kaaliumkloriidi. Praegu peetakse efektiivsemaks lahust "Quartasol", mis sisaldab 4,75 g naatriumkloriidi, 1,5 g kaaliumkloriidi, 2,6 g naatriumatsetaati ja 1 g naatriumvesinikkarbonaati 1 liitri vee kohta. Võite kasutada lahust "Acesol" - 1 liitri pürogeenivaba vee jaoks 5 g naatriumkloriidi, 2 g naatriumatsetaati, 1 g kaaliumkloriidi; lahus "Chlosol" - 1 liitri pürogeenivaba vee kohta 4,75 g naatriumkloriidi, 3,6 g naatriumatsetaati ja 1,5 g kaaliumkloriidi ning "Lactosoli" lahus, mis sisaldab 6,1 g naatriumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta vesi, 3 , 4 g naatriumlaktaati, 0,3 g naatriumvesinikkarbonaati, 0,3 g kaaliumkloriidi, 0,16 g kaltsiumkloriidi ja 0,1 g magneesiumkloriidi. Maailma Terviseorganisatsioon on soovitanud "WHO lahendust" - 1 liitri pürogeenivaba vee kohta 4 g naatriumkloriidi, 1 g kaaliumkloriidi, 5,4 g naatriumlaktaati ja 8 g glükoosi.

Polüioonsed lahused süstitakse intravenoosselt, eelsoojendatud temperatuurini 38–40 ° C, kiirusega 40–48 ml / min II dehüdratsiooniastme korral, rasketes ja väga rasketes vormides (III-IV kraadi dehüdratsioon), lahuste sisseviimine algab kiirus 80-120 ml / min. Rehüdratsiooni maht määratakse esialgse vedelikukaotuse järgi, mis arvutatakse dehüdratsiooni astme ja kehakaalu, kliiniliste sümptomite ja peamiste hemodünaamikat iseloomustavate kliiniliste parameetrite dünaamika alusel. Esmane rehüdratsioon viiakse läbi 1–1,5 tunni jooksul. Pärast 2 liitri lahuse lisamist viiakse edasine manustamine läbi aeglasemalt, vähendades kiirust järk-järgult 10 ml / min.

Vedeliku vajaliku kiirusega süstimiseks tuleb mõnikord ühekordseks vedelikuülekandeks kasutada kahte või enamat süsteemi ning süstida lahuseid käte ja jalgade veeni. Sobivate tingimuste ja oskuste olemasolul antakse patsiendile kavakateeter või kateteriseeritakse muud veenid. Kui veenipunktsioon on võimatu, tehakse venesektsioon. Kriitiliselt haigete patsientide ravis on määrav lahenduste kasutuselevõtt. Südameravimid sel perioodil ei ole näidustatud ning survestavate amiinide (adrenaliin, mezaton jne) manustamine on vastunäidustatud. Reeglina hakatakse 15-25 minutit pärast lahuste manustamise algust määrama patsiendi pulssi ja vererõhku ning 30-45 minuti pärast kaob õhupuudus, tsüanoos väheneb, huuled soojenevad ja hääl. 4-6 tunni pärast paraneb patsiendi seisund oluliselt. Ta hakkab ise jooma. Selleks ajaks on süstitava vedeliku maht tavaliselt 6-10 liitrit. Trisoli lahuse pikaajalisel manustamisel võib tekkida metaboolne alkaloos ja hüperkaleemia. Vajadusel jätkake infusioonravi, seda tuleks läbi viia lahustega "Quartasol", "Chlosol" või "Acesol". Patsientidele määratakse kaaliumorotati või panangiini 1-2 tabletti 3 korda päevas, 10% naatriumatsetaadi või tsitraadi lahuseid 1 spl 3 korda päevas.

Saavutatud oleku säilitamiseks korrigeeritakse jooksvaid vee- ja elektrolüütide kadusid. Lahendusi tuleb sisse viia nii palju, kui patsient kaotab väljaheidete, oksendamise, uriiniga, lisaks võetakse arvesse, et täiskasvanud inimene kaotab hingamise ja naha kaudu 1-1,5 liitrit vedelikku päevas. Selleks korraldage kõigi eritiste kogumine ja mõõtmine. 1 päeva jooksul on vaja süstida kuni 10-15 liitrit või rohkem lahust ja 3-5 ravipäeva jooksul - kuni 20-60 liitrit. Ravi edenemise jälgimiseks määratakse süstemaatiliselt suhteline plasmatihedus ja registreeritakse see intensiivravikaardile; hematokriti näitaja, atsidoosi raskusaste jne.
Pürogeensete reaktsioonide ilmnemisel (külmavärinad, kehatemperatuuri tõus) lahuse manustamine ei lõpe. Lahusele lisatakse 1% difenhüdramiini (1-2 ml) või pipolfeeni lahust. Selgete reaktsioonide korral määratakse prednisoloon (30-60 mg / päevas).
Naatriumkloriidi isotoonilise lahusega on võimatu ravida, kuna see ei kompenseeri kaaliumi ja naatriumvesinikkarbonaadi puudust, võib see põhjustada plasma hüperosmootilisust koos rakkude sekundaarse dehüdratsiooniga. On ekslik sisestada suurtes kogustes 5% glükoosilahust, mis mitte ainult ei kõrvalda elektrolüütide puudust, vaid, vastupidi, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas. Samuti ei ole näidustatud vere ja vereasendajate ülekandmine. Kolloidsete lahuste kasutamine rehüdratsiooniravis on vastuvõetamatu.

Koolerahaiged, kellel ei ole oksendamist, peaksid saama joogi "Glucosol" ("Regidron") kujul järgmise koostisega: naatriumkloriid - 3,5 g, naatriumvesinikkarbonaat - 2,5 g, kaaliumkloriid - 1,5 g, glükoos - 20 g 1 liitri joogivee kohta. Glükoos parandab elektrolüütide imendumist peensooles. Soovitav on eelnevalt valmistada soolade ja glükoosi proov; need tuleb vahetult enne patsiendile andmist lahustada vees temperatuuril 40–42 °C.

Põllul saab kasutada suukaudne rehüdratsioon suhkrusoola lahusega, mille jaoks 1 liitrile keedetud veele lisatakse 2 tl lauasoola ja 8 tl suhkrut. Suukaudseks rehüdratsiooniks mõeldud glükoosi-soolalahuste kogumaht peaks olema 1,5 korda suurem kui oksendamise, väljaheidete ja higistamisega kaotatud vee kogus (kuni 5-10% kehamassist).

Alla 2-aastastel lastel toimub rehüdratsioon tilkinfusioonina ja kestab 6-8 tundi ning esimesel tunnil manustatakse vaid 40% rehüdratsiooniks vajalikust vedelikust. Väikelastel saab kahju hüvitada lahuse infusiooni teel nasogastraalsondi abil.

Mõõduka kõhulahtisusega lastele võib anda joogilahust, mis sisaldab 4 tl suhkrut, 3/4 tl lauasoola ja 1 tl söögisoodat ananassi- või apelsinimahlaga liitri vee kohta. Oksendamise korral manustatakse lahust sagedamini ja väikeste portsjonitena.

Vesi-soolaravi lõpetatakse pärast väljaheidete ilmnemist oksendamise puudumisel ja uriini koguse ülekaal väljaheidete üle viimase 6-12 tunni jooksul.

Antibiootikumid olles täiendav ravim, vähendavad nad koolera kliiniliste ilmingute kestust ja kiirendavad vibrioonide puhastumist. Määrake tetratsükliin 0,3-0,5 g iga 6 tunni järel 3-5 päeva jooksul või doksütsükliin 300 mg üks kord. Nende puudumise või talumatuse korral võib läbi viia ravi trimetoprimiga sulf-metaksasooliga (kotrimoksasooliga) 160 ja 800 mg kaks korda päevas 3 päeva jooksul või furasolidooniga 0,1 g iga 6 tunni järel 3-5 päeva jooksul. Lastele määratakse trimetoprim-sulfometaksasool 5 ja 25 mg / kg kehakaalu kohta
2 korda päevas 3 päeva jooksul. Fluorokinoloonid on koolera ravis paljulubavad, eriti ofloksatsiin (tarivid), mida tänapäeval kasutatakse laialdaselt sooleinfektsioonide korral, mille tekitajad on resistentsed traditsiooniliselt kasutatavate antibiootikumide suhtes. Talle määratakse 200 mg suu kaudu kaks korda päevas 3-5 päeva jooksul. Vibrio kandjatele tehakse viiepäevane antibiootikumravi kuur. Võttes arvesse USA sõjaväearstide positiivset kogemust, kes kasutasid streptomütsiini suukaudselt Vietnamis koos püsiva vibratsiooni vabanemisega, on nendel juhtudel võimalik soovitada kanamütsiini allaneelamist 0,5 g 4 korda päevas 5 päeva jooksul.

Koolerahaiged ei vaja erilist dieeti. Neile, kellel on tervenemisperioodil olnud raske koolera, näidatakse kaaliumisoolasid sisaldavaid tooteid (kuivatatud aprikoosid, tomatid, kartulid).

Patsiendid, kes on põdenud koolerat, samuti vibriokandjad, kirjutatakse haiglast välja pärast kliinilist paranemist ja kolme negatiivset väljaheite bakterioloogilist uuringut. Uurige väljaheiteid 24-36 tundi pärast antibiootikumravi lõppu 3 järjestikuse päeva jooksul. Sappi (osa B ja C) uuritakse üks kord. Toiduainetööstuse, veevarustuse, laste- ja raviasutuste töötajatel uuritakse väljaheiteid viiel korral (üle viie päeva) ja sapi üks kord.

Prognoosõigeaegse ja piisava raviga, reeglina soodne. Ideaalsetes tingimustes, kiire ja piisava rehüdratsiooniga isotooniliste polüioonsete lahustega, jõuab surmavus nullini, samas kui tõsised tagajärjed on haruldased. Kogemus näitab aga, et epideemiapuhangute alguses võib suremus ulatuda 60% -ni, kuna äärealadel puuduvad pürogeenivabad lahused intravenoosseks manustamiseks, raskused erakorralise ravi korraldamisel suure hulga haigete juuresolekul. patsiendid.

Koolera ennetamine:

Ennetavate meetmete komplekt teostatakse vastavalt ametlikele dokumentidele.

Ennetusmeetmete korraldamine näeb ette ruumide ja nende kasutuselevõtu skeemide eraldamise, nende jaoks materiaal-tehnilise baasi loomise ning meditsiinitöötajate eriväljaõppe. Veevarustusallikate kaitsmiseks, reovee eemaldamiseks ja desinfitseerimiseks, sanitaar- ja hügieenikontrolliks toidu- ja veevarustuse üle võetakse kasutusele sanitaar- ja hügieenimeetmete kompleks. Koolera leviku ohu tõttu tuvastatakse ägedate seedetraktihaigustega patsiente aktiivselt nende kohustusliku hospitaliseerimisega ajutistes osakondades ja ühe koolera uuringuga. Koolerapuhangutest saabuvad isikud, kellel pole haiguspuhangu vaatlustunnistust, kuuluvad viiepäevasele vaatlusele koos ühe koolerauuringuga. Tugevdatakse kontrolli veeallikate kaitse ja vee desinfitseerimise üle. Kärbsekontroll on käimas.

Peamised epideemiavastased meetmed koolera fookuse lokaliseerimiseks ja kõrvaldamiseks:
a) piiravad meetmed ja karantiin;
b) patsientide, vibriokandjate, samuti väliskeskkonna nakatunud objektidega kokku puutuvate isikute tuvastamine ja isoleerimine;
d) koolera- ja vibriokandjatega patsientide ravi;
e) ennetav ravi;
f) jooksev ja lõplik desinfitseerimine.

Koolera- või vibriokandjate läbinud isikutele kehtestatakse ambulatoorse vaatlus, mille tähtajad määratakse tervishoiuministeeriumi korraldustega. Ennetavad ja sanitaar-hügieenilised meetmed asulates viiakse läbi aasta jooksul pärast koolera likvideerimist.

Spetsiifilise profülaktika eesmärgil kasutatakse kooleravaktsiini ja kolerogeen-toksoidi.... Vaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt. Vaktsiin, mis sisaldab 8-10 vibriot 1 ml-s, süstitakse naha alla, esimesel korral 1 ml, teisel korral (7-10 päeva pärast) 1,5 ml. 2-5-aastastele lastele süstitakse vastavalt 0,3 ja 0,5 ml, 5-10-aastastele - 0,5 ja 0,7 ml, 10-15-aastastele - 0,7-1 ml. Kolerogenanatoksiini manustatakse kord aastas. Revaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt mitte varem kui 3 kuud pärast esmast immuniseerimist. Ravim süstitakse rangelt naha alla abaluu nurga all. Täiskasvanutele süstitakse 0,5 ml ravimit (revaktsineerimiseks ka 0,5 ml). 7-10-aastastele lastele süstitakse vastavalt 0,1 ja 0,2 ml, 11-14-aastastele - 0,2 ja 0,4 ml, 15-17-aastastele - 0,3 ja 0,5 ml. Rahvusvaheline koolera vaktsineerimise sertifikaat kehtib 6 kuud pärast vaktsineerimist või revaktsineerimist.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on koolera?

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet koolera, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad leppige arstiga aeg kokku- kliinik Eurolab alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad teid ning osutavad vajalikku abi ja diagnoosivad. sa saad ka kutsuge arst koju... Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber on (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, võtke nende tulemused kindlasti arstiga konsulteerimiseks. Kui uuringut pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid... Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstile küsimust esitada – kasuta veebikonsultatsiooni sektsiooni, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid... Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide ülevaadetest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolab et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse automaatselt teie meilile.

Koolera on haigus, mis põhjustab tugevat kõhulahtisust ja oksendamist, mis viib kiiresti dehüdratsioonini. Millised on selle haiguse peamised põhjused, sümptomid, peamised ravi- ja ennetusmeetodid?

Koolera täiskasvanutel

Mehed taluvad seda haigust naiste ja lastega võrreldes kergemini, kuid isegi nende seas on surmavad tagajärjed sagedased. Kõige sagedamini registreeritakse haigusjuhtumeid nende piirkondade elanike seas, kus esineb kooleraepideemiaid. Küll aga võib haigestuda ka turist, kes eirab isikukaitsemeetmeid ning tarbib keetmata vett ning ebapiisavalt termiliselt töödeldud liha- ja piimatooteid.

Koolera naistel

Naised on Vibrio cholerae suhtes haavatavamad kui mehed. See kehtib eriti nende kohta, kes ootavad last. Sellel põneval eluperioodil ei tohiks te aktiivselt reisida eksootilistesse riikidesse, kus esineb koolera puhanguid.

Koolera on eriti raske lastel. Täiskasvanutega võrreldes suurema kehavedelike tõttu reageerivad nad dehüdratsioonile kiiremini. Viimane areneb neil välja lühema ajaga, mõnikord kiiresti 24-48 tunni jooksul. Samuti tekivad neil kiiremini tüsistused närvisüsteemist, südame-veresoonkonnast ja neerudest.

Koolera on eluohtlik haigus

Koolera epideemia

Keegi ei tea kindlalt, millal see haigus ilmnes. Paljud teadlased väidavad, et see on eksisteerinud sama kaua kui inimkond ise. Selle haiguse esimesed kirjeldused on aga seostatavad antiikajaga ja need tekkisid Indias. Selle haiguse allikaks olid aastaid Gangese veed, mida kasutasid sajad tuhanded inimesed toiduvalmistamiseks, pesemiseks ja erinevate rituaalide läbiviimiseks (mõnikord juhtus see kõik samal ajal). Ja alles 19. sajandil ületas see haigus India piiri ja maailma erinevates riikides algas rida kohutavaid kooleraepideemiaid.

Esimene oli 1817. aastal: kõigis Aasia riikides oli hukkunute arv sadades tuhandetes. Inimestele tuli aga appi väga karm talv, mis ei lasknud haigustekitajal Euroopa osariikidesse levida. Ja sellegipoolest tungis koolera juba 1830. aastal Euroopasse, Jaapanisse, Ameerikasse ja Venemaa lõunaaladele tänu sellele, et inimestel oli võimalus teha pikki reise.

1850. aastal nõudis Venemaal suur kooleraepideemia peaaegu miljoni elaniku elu. Pärast seda oli maailmas veel mitu selle haiguse suuremat pandeemiat, millest viimane oli aastatel 1961-75. Just sel perioodil hakkasid teadlased aktiivselt uurima selle haiguse põhjuseid, ravi- ja ennetusmeetodeid, mis vähendas oluliselt kooleraohvrite arvu.

Kooleraepideemiad esinevad aeg-ajalt Aafrika, Aasia, Ladina-Ameerika ja India riikides. Põhjused on selles, et just nendes piirkondades tarbitakse sees kõige sagedamini keetmata vett ja töötlemata toitu. Lisaks jääb paljudes neist ravimite tase üsna madalaks, mis aitab kaasa sellele, et kõigil patsientidel ei ole aega haiglasse ravile minna. Kuid tänapäeval on selle haigusega patsientide arv palju väiksem kui eelmisel sajandil.

Koolera puhanguid registreeritakse tavaliselt pärast suuri maavärinaid või katastroofe. 2010. aastal oli Haitil tõsine kooleraepideemia, mis mõjutas peaaegu kümnendikku selle osariigi elanikkonnast. Selle tagajärjel suri peaaegu 10 tuhat inimest.

Katk ja koolera

Katk ja koolera on haigused, millel pole absoluutselt midagi ühist. Kuid paljud peavad neid kahte vaevust nakkushaiguste seas kõige ohtlikumaks, kuna mõlema ohvrite arv on hinnanguliselt miljonites inimestes üle maailma. Nii katku kui koolerat kirjeldati väga paljudes täiesti erinevate aegade kirjandusteostes, neile oli pühendatud luulet, maale ja muusikateoseid. Neid seostati surmapildiga, mis niitis suure vikatiga maha tervete linnade elanikke.

Katk ja koolera on haigused, mida nad põhjustavad. Seetõttu on mõlema haiguse ravi peamine lüli spetsiifilised antibiootikumid. Ja kuni hetkeni, mil arstiteadus õppis neid tootma, oli ta nende ees jõuetu. See on aga nende ainus sarnasus, sest katku ja koolera levikuteed ja kliinilised ilmingud on täiesti erinevad.

Koolera tekitaja

Selle haiguse arengu põhjuseks on väga spetsiifiline koolera tekitaja, mida nimetatakse Vibrio choleraeks. Itaalia teadlane tuvastas ta esmakordselt 1854. aastal, kuid ta ei suutnud oma kolleege oma otsuste õigsuses veenda. Selle tulemusel sai Robert Kochist esimene, kes suutis koolera vibriot maailmale demonstreerida.

Koolera vibrio omadused

Teadlased uskusid aastaid, et koolera tekitaja levib koos õhuvooluga. Kuid alles 19. sajandil sai selgeks, et see oli täiesti vale. Kõige mugavamad tingimused koolerabakterite eksisteerimiseks on suletud järvedes ja jõgedes elavas planktonis, mistõttu nakatumine toimub kõige sagedamini saastunud vee allaneelamisel, samuti mängivad nakkuse edasikandumises suurt rolli kärbsed. Need on pulgakujulised, mille otsas on lipp, mis aitab neil liikuda. Mitte kõik koolera vibrio tüübid ei ole patogeensed: osa neist võib esineda inimkehas ega põhjusta sellele mingit kahju.

Kõige sagedamini põhjustab koolera vibrio serorühm O, mis sisaldab 2 alamliiki: klassikaline ja Eltor. See mikroorganism võib põhjustada haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemist mitte ainult inimestel, vaid ka mõnedel lülijalgsetel ja jääradel (Eltor).

Koolera põhjustajat iseloomustab kõrge toimekindlus erinevaid tegureid keskkond: suletud veehoidlates võib see muutumatuna püsida mitu kuud. Ka nakatunud looma piim ja liha on talle suurepärased elupaigad. Koolerabakterid aga surevad kiiresti keetmisel, desinfektsioonivahenditega töötlemisel, otsese päikesevalguse käes ja erinevate antibiootikumide (fluorokinoloonide ja tetratsükliinide rühmast) mõjul.

Suures koguses erituvad need nakkusetekitajad koolerahaige oksendamise ja väljaheitega esimese 5 päeva jooksul (enne antibiootikumravi algust). Mõnikord talub inimene kerget haigust ja ei otsi abi arstilt, kuid samal ajal laseb ta aktiivselt keskkonda koolera tekitajat ja kujutab endast tohutut ohtu tema kõrval elavatele inimestele. Mõnel juhul on nakkuse asümptomaatiline edasikandumine võimalik kuni aasta või kauem.

Koolera vibrio siseneb seedekulglasse koos saastunud veega ja suurem osa osakestest sureb maomahlas sisalduva vesinikkloriidhappe toimel. Kui kõigi patogeenide neutraliseerimisest mingil põhjusel ei piisanud, siis tungivad nad edasi peen- ja jämesoolde, kus leiavad endale väga mugavad tingimused ja hakkavad aktiivselt paljunema.

Koolera vibrio patogeensus seisneb selles, et see toodab spetsiifilist toksiini (valgu enterotoksiin). Viimane soodustab ioonide (naatrium-, kaalium-, kloorvesinikkarbonaadid) ja vee vabanemist sooleseina rakkudest oma luumenisse. Selle tulemusena põhjustavad koolerabakterid tugevat kõhulahtisust ja oksendamist, mis viib kiiresti raske, eluohtliku dehüdratsioonini. Iseenesest põhjustav aine ei kahjusta inimest, selle patogeensus on tingitud ainult selle toksiini mõjust.

See, kui tugevalt koolera sümptomid avalduvad, sõltub erinevatest teguritest. Olulisim neist on see, kui palju patogeeni sattus samal ajal seedetrakti. Teine tegur sõltub inimesest endast ehk soolhappe kogusest tema maos, immuunsüsteemi tugevusest, krooniliste haiguste olemasolust, sõltuvustest ja vanusest.

Koolera perioodid

On teatud koolera perioode, mida iseloomustavad oma kliinilised tunnused. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest eristatakse ka selle haiguse mitut raskusastet. Üldiselt on haiguspilt üsna spetsiifiline ja iseloomulik, kuid erinevatel patsientidel on see mõnevõrra erinev, mis sõltub nii nakatunud inimesest endast kui ka mitmetest välisteguritest, sealhulgas arstiabi kiirusest ja kvaliteedist.

On julgustav, et kõigist inimestest, kes eritavad aktiivselt koolerabaktereid koos väljaheitega, tekivad vaid 80–90% selle raske haiguse sümptomid, st nad on asümptomaatilised. Teisest küljest aitab just see kaasa nakkuse edasisele levikule, sest paljud neist ei pöördugi arsti poole. Kõigist neist, kellel ilmnesid koolera sümptomid, põevad enamik neist seda kerget või mõõdukat haigust. Ja ainult 5% inimestest ohustab see tõesti elu, kuid arvestades kõigi erituvate bakterite koguarvu, on see väga muljetavaldav näitaja, mis paneb meid käsitlema seda haigust kui äärmiselt ohtlikku haigust.

Koolera: inkubatsiooniperiood

Kui patsiendil on koolera, võib haiguse peiteaeg kesta kuni 5 päeva mitmest tunnist. Kuid sagedamini on see 1-2 päeva. Lisaks on iseloomulik järgmine asjaolu: koolera raskusaste ja inkubatsiooniperiood (selle kestus) on otseselt seotud. Seega kannatavad kõige rängemalt need, kellel esinevad haiguse esimesed sümptomid mõne tunni möödudes nakatumise hetkest.

Kui inimesel on koolera juba alanud, ei pruugi peiteperioodiga kaasneda ebameeldivad sümptomid ja inimene ei tea veel, et ta on haige.

Pärast koolera inkubatsiooniperioodi lõppu arenevad järsult välja haiguse spetsiifilised sümptomid, mida on sageli raske teistest sooleinfektsioonidest eristada, kuna need on paljuski sarnased paljudega neist.

Haigus algab reeglina ootamatult öösel või hommikul. Alguses tunneb inimene epigastriumis ebameeldivaid aistinguid ja kontrollimatut soovi roojata. Koolerahaigust iseloomustab see, et väljaheide võib esimesel päeval olla kuni 10-kordne ja algul on see tavapärase konsistentsiga ja muutub järk-järgult üha vedelamaks. Juba 2-3 päeva pärast debüüdi omandab see iseloomuliku vesise välimuse, mis väliselt meenutab riisipuljongit, kuid mõnikord võib see olla ka roheka varjundiga. Erinevalt enamikust sooleinfektsioonidest on koolera haigus, mille korral väljaheited ei tunne ebameeldivat lõhna.

Samaaegselt lahtise väljaheitega iseloomustab koolerahaigust kihisemine, kõhupuhitus, kuid tugevat valu ei esine: ainult mõned patsiendid märgivad ebamugavust. Koolera ajal tekib inimesel sageli oksendamine, algul sisaldab see toiduosakesi. Kuid mõne tunni pärast võtab ta ka riisivee värvi, mis näeb välja nagu tool. Väljaheidete arv ületab patsiendi sisemiselt tarbitava vedeliku mahu, seega kaotab ta järk-järgult kõik oma varud ja algab dehüdratsioon.

Kui inimesel tekib koolera, on dehüdratsiooni põhjused seotud samaaegse vee ja ioonide (kaalium, magneesium, kloor ja karbonaadid) massilise kadumisega. Selle sümptomid arenevad üsna kiiresti ja nende raskusaste sõltub otseselt oksendamise ja kõhulahtisuse episoodide arvust patsiendil päevas. Nende hulka kuuluvad nõrkus, tinnitus, pearinglus ja teadvusekaotus, külmad jäsemed, suukuivus, janu, naha ja limaskestade kuivus, tsüanootilise nahatooni ilmnemine, uriini hulga vähenemine ja lihasnõrkus jne. krampide ilmnemine sõrmedes, jäsemetes ja kõhuseina lihastes on võimalik. Patsient ei saa tualettruumi pääsemiseks iseseisvalt voodist tõusta.

Kõhulahtisus ja oksendamine võivad olla erinevate haiguste tunnused ja ainult harvadel juhtudel võib see olla koolera; sümptomid, mis ei räägi selle haiguse kasuks, on järgmised:

• Kooleraga tugevat kõhuvalu praktiliselt ei esine. Patsientidel on ülekaalus kaebused dehüdratsiooni ilmingute kohta.
• Palavikku koolera puhul ei esine. Suure koguse vedeliku kaotuse taustal areneb vastupidi hüpotermia, see tähendab temperatuuri langus.
• Vere segunemine väljaheites või okses ei ole koolerahaigusele iseloomulik.

Kerge koolera

Koolerahaigus on üsna sageli kerge ja selle sümptomid praktiliselt ei erine enamikust teistest sooleinfektsioonidest. Selle haigusega oksendamine võib olla kas ühekordne või kesta 2 päeva. Selle tulemusena ei esine tõsist dehüdratsiooni, kuna selle tulemusena kaotab patsient 1–3% kehakaalust. Küll aga võivad teda häirida janu, suukuivus, lihasnõrkus ja pearinglus. Sellised inimesed koolerat sageli ei kahtlusta, sest see vorm ei kujuta endast tõsist ohtu tervisele ja sageli ei otsi sellised patsiendid üldse arstilt abi. Nad võtavad sorbente, probiootikume ja suukaudseid rehüdratatsiooniaineid ning taastuvad täielikult mõne päeva pärast.

Selline patsient on aga baktereid vabastav aine ja kujutab endast ohtu teistele (eriti eakatele ja lastele). Seetõttu nõuab sellise haiguse nagu koolera kerge vorm, mille sümptomid on minimaalselt väljendunud, hoolikat tähelepanu, patsiendi isoleerimist ja piisavat ravi.

Mõõduka koolera sümptomid on palju tugevamad kui kerge koolera sümptomid ja põhjustavad patsiendile tõsiseid kannatusi. Patsiendil võib esineda 10–20 lahtise väljaheite ja oksendamise episoodi päevas ning nad omandavad kiiresti "riisivee" välimuse. Selle tulemusena kaotab ta 3–7% oma kehakaalust, mis mõjutab suuresti tema tervist ja põhjustab tugevat dehüdratsiooni. Sellise koolera raskusastmega võivad tekkida sellised sümptomid nagu tõsine lihasnõrkus, naha kuivus, naha kortsumine sõrmepatjadel (selle tulemusena meenutab nende välimus pesupesija käsi), janu, suukuivus, kähe hääl ja ilmnevad erinevate lihasrühmade krambid.

Selline seisund ohustab inimeste tervist ja ilma õigeaegse arstiabita võib koolera kahtluse puudumisel kurvalt lõppeda.

Raske koolera tunnused

Rasket koolerat iseloomustab kehakaalu langus üle 10% ja vastavalt sellele areneb välja eluohtlik dehüdratsioon. Samal ajal esineb väljaheidet ja oksendamist patsientidel sagedamini 20 korda päevas, samas kui kiiresti ilmneb väljendunud lihasnõrkus. Raske koolera korral inimese rõhk järk-järgult langeb, pulss muutub nõrgaks ja ei ole radiaalarteril palpeeritav, uriin ja hääl kaovad täielikult, nahk muutub väga kuivaks ning volti võtmisel viimane ei sirgu. Patsiendi välimus on spetsiifiline: teravad näojooned, sinised silmaalused, kuivad huuled ja keel. Nad küsivad pidevalt juua ega saa tugeva lihasnõrkuse tõttu voodist välja.

Raske koolera sümptomid arenevad väga kiiresti ja mõnikord tekib patsiendil dehüdratsioonist tingitud dehüdratsioonišokk esimestel päevadel alates haiguse algusest. Samal ajal kaob patsient täielikult uriini ja lõpuks ka väljaheite, kuna kehas on väga vähe vedelikku. Ilma ravita lõpeb seisund surmaga.

Kui kahtlustatakse koolerat

Koolera on haigus, mis, kui see on kerge, võib kulgeda sarnaselt enamiku teiste sooleinfektsioonidega. Siiski on oluline, et arst tuvastaks selle haiguse õigeaegselt ja alustaks võimalikult kiiresti õiget ravi, sest just see asjaolu aitab peatada selle edasise leviku.

Koolera kahtlus on järgmistel juhtudel:

• Kui patsiendil ilmnevad kõhulahtisus ja oksendamine, keda ümbritsevad kinnitatud diagnoosiga inimesed.
• Kui piirkonnas, kus patsient elas või kuhu ta just saabus, on koolerahaiguse jaoks ohtlik epideemiline olukord.
• Kui patsiendil on iseloomulik kliiniline pilt: korduv oksendamine ja kõhulahtisus tugeva kõhuvalu ja palaviku puudumisel. Madal kehatemperatuur on arsti jaoks oluline sümptom, sest enamiku sooleinfektsioonide korral tõuseb see oluliselt.

Vähimagi koolera kahtluse korral peaksite pöörduma lähimasse nakkushaiglasse. Selline inimene tuleks võimalikult kiiresti isoleerida ja alustada spetsiifilist ravi.

Enamikul inimestel on koolera, mille põhjused on peamiselt seotud saastunud vee allaneelamise või haige inimesega kokkupuutega, kas asümptomaatiline või minimaalsete ilmingutega. Kuid 10% juhtudest kaasneb sellega tõsine dehüdratsioon ja see on eluohtlik. See kehtib eriti laste, rasedate naiste ja eakate kohta.

Lisaks dehüdratsioonile võivad koolerahaiguse tüsistused olla ka sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid. Selle tulemusena tekib paljudel patsientidel kopsupõletik, jäseme abstsess või flegmoon, erinevate veresoonte tromboos. Mõnikord areneb veresoonte verevarustuse järsu vähenemise taustal tserebrovaskulaarne õnnetus või müokardiinfarkt. Koolera on eluohtlik infektsioon, mis nõuab igal juhul arstiabi.

Dehüdratsiooni tunnused koolera ajal

Inimese heaolu ja kliinilised sümptomid koolera ajal on suuresti tingitud dehüdratsiooni astmest. See on otseselt seotud vedeliku kogusega, mille patsient kaotas oksendamise ja lahtise väljaheitega.

Dehüdratsioonil on 4 peamist astet, mis määravad haiguse tõsiduse.

• 1. aste - vedeliku kadu 3% ulatuses esialgsest kehakaalust,
• 2. aste – kehakaalu langus 3–6%,
• 3. aste – 6–9% kehakaalu langus,
• 4 või kõige raskema dehüdratsiooni astme provotseerib kaotus enam kui 9-10% esialgsest kehakaalust.

Seda parameetrit on lihtne kindlaks teha, kui patsient kaalub ja võrrelda tulemust sellega, mis tal oli enne haiguse algust.

3 ja 4 dehüdratsioonikraadi korral võib patsiendil tekkida dehüdratsioonišokk; selle tüsistuse tõenäosus on otseselt seotud sellega, kui kiiresti inimene sellise vedelikumahu kaotas. Selle taustal võib tekkida äge neeru-, kardiovaskulaarne puudulikkus. Koolera diagnoosimine hõlmab tingimata dehüdratsiooni astme määramist, sest sellest sõltub otseselt elu prognoos.

Koolera: laste ja täiskasvanute surmapõhjused

Kui täiskasvanul haigestub koolera, on surma põhjused otseselt seotud suurte vedelikukogustega, mille ta lühikese aja jooksul kaotas. Tuntakse selle haiguse välkkiireid vorme, mille puhul surmav tulemus ilmneb esimese 24–48 tunni jooksul alates esimestest haigusnähtudest.

Patsientide surm koolerahaigusesse areneb järgmistel põhjustel:

• hüpovoleemiline šokk,
• äge neeru- ja/või kardiovaskulaarne puudulikkus,
• krambid
• erinevate veresoonte tromboos,
• äge müokardiinfarkt ja äge tserebrovaskulaarne õnnetus,
• kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus.

Koolera on infektsioon, mis on eriti ohtlik lastele. Põhjus on selles, et neil tekib kehamassi ja vedeliku erineva vahekorra tõttu dehüdratsioon palju kiiremini kui täiskasvanutel. Juba esimesel haiguspäeval tekivad neil sageli krambid, teadvusehäired kuni koomani, tüsistused neerude tööst. Kui lapsel on koolera, on surma põhjused üldiselt sarnased täiskasvanute omadega, kuid see haigus areneb kiiremini.

Koolera diagnoos koosneb kolmest põhipunktist:

• Patsiendi läbivaatus ja vestlus temaga.

Arst küsib patsiendilt endalt või tema lähedastelt, kuidas tema haigus alguse sai, millised olid algul sümptomid ja millega nad hiljem liitusid. Tema jaoks on oluline teada kõhulahtisuse ja oksendamise olemust, nende arvu ja välimus... Seejärel uurib ta patsienti, tema nahka ja nähtavaid limaskesti, mõõdab pulsisagedust, hingamist ja rõhu taset. Koolera diagnoosimisel on oluline kindlaks teha, kui palju vedelikku patsient on kaotanud: selleks tuleb teda kaaluda ja võrrelda tema kaaluga enne haiguse algust. Lisaks hindab arst muid olulisi elutähtsaid parameetreid ja määrab patoloogiliste sümptomite olemasolu, mis näitavad haiguse tõsidust ja tüsistuste arengut.

• Andmed kooleraepideemia esinemise või puudumise kohta piirkonnas, kus patsient elab.

Kas külastades selliseid asulaid lähiminevikus reisimise või töö eesmärgil.

Vere ja muude materjalide (okse ja väljaheide) laboratoorne uuring.

Kui patsiendil on tõesti koolera, kinnitavad seda infektsiooni järgmist tüüpi uuringud:

1. külvimaterjal toitekeskkonnale,
2. patogeeni eraldamine ja tuvastamine,
3. hoidmine erinevad tüübid analüüsid, mis on spetsiifilised Vibrio cholerae jaoks, näiteks võime lagundada erinevaid süsivesikuid,
4. polümeraasi ahelreaktsioon Vibrio cholerae DNA tuvastamiseks veres,
5. vereanalüüs - aglutiniinide ja spetsiifiliste kooleravastaste antikehade määramine paarisseerumites.

Seega hõlmab koolera diagnoos kõikehõlmavaid uurimismeetodeid, mis võimaldavad täpselt kindlaks teha haiguse esinemise või selle ümber lükata. Arsti jaoks on oluline eristada seda vaevust teistest sooleinfektsioonide rühma kuuluvatest: salmonelloos, rotaviirusnakkus, düsenteeria, mitmesugused mürgistused. Kõigil neil juhtudel on taktika erinev ja sellest hoolimata on koolera ravi üsna spetsiifiline ja sellega tuleks alustada niipea kui võimalik.

Koolera kahtluse korral on vajalik patsiendi hospitaliseerimine haiglas: ambulatoorset ravi ei teostata, kuna seisund võib igal ajal järsult halveneda ja vajada erakorralist abi. Lisaks vajab inimene isolatsiooni kuni tervenemise hetkeni, kuna kujutab endast ohtu tervetele inimestele.

Koolera ravi sisaldab 3 kohustuslikku punkti:

• võitleb dehüdratsiooniga,
• antibakteriaalsete ravimite kasutamine patogeeni hävitamiseks,
• ravi, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide säilitamine ja tüsistuste ennetamine või ravi.

Dehüdratsioon - peamine probleem kooleraga, kuna patsient kaotab kiiresti suures koguses vedelikku. Mida varem saab arst need kaotused taastada, seda parem on prognoos. Selleks kasutatakse suukaudseid või infusioonravimeid. Suukaudseks manustamiseks on olemas spetsiaalsed vahendid suukaudseks rehüdratsiooniks: need on tabletid või pulber, mida tuleb lahjendada teatud koguses vees ja võtta kogu päeva jooksul. Need sisaldavad glükoosi, tsitraati, naatriumi, kaaliumi ja kloriidi.

Kui aga patsient on raskes seisundis, viiakse kooleraravi läbi elektrolüütide infusioonilahustega, mille maht arvutatakse patsiendi esialgse kehakaalu alusel. Kõige sagedamini kasutatakse Ringeri lahust.

Antibiootikumid on koolera ravis olulised, kuna need kõrvaldavad patogeeni. Kasutatakse fluorokinoloonide ja tetratsükliinide rühma kuuluvaid ravimeid: arst valib konkreetse ravimi vastunäidustuste olemasolu alusel. Probleem seisneb selles, et Vibrio cholerae sagedase kasutamise tõttu paljudes riikides on tekkinud resistentsus mõne antibiootikumi, näiteks doksütsükliini või tsiprofloksatsiini suhtes.

Haiguse tüsistuste tekkega kasutavad arstid erinevaid meetodeid võitlus nende vastu: kopsupõletiku ja tromboosi ravi, ägeda müokardiinfarkti või insuldi ravi, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi toimimise parandamisele suunatud ravi. Sageli viiakse kriitilises seisundis patsientide ravi läbi intensiivravi osakonnas.

Koolera ennetamine

Koolera ennetamisel on selle haiguse esinemissageduse ja suremuse vähendamisel oluline roll. On vaja piirata selle nakkuse tekitaja levikut territooriumidelt, kus see kõige sagedamini haiguse põhjustajaks saab. Koolera ennetamisel on oluline roll ka individuaalsete sanitaarohutuse meetmete järgimisel: vee desinfitseerimine ning liha- ja piimatoitude hoolikas kuumtöötlemine.

Vaatamata sellele, et turistid võivad olla huvitatud eksootiliste kohalike roogade vastu, peaksid nad siiski olema väga ettevaatlikud ja tähelepanelikud, sest sellised katsed võivad nende jaoks lõppeda katastroofiga. Lisaks peavad nad hoolikalt käsi pesema ja mida sagedamini, seda parem, lisaks võivad alkoholispreid olla tõhusad. Koolera ennetamine ei ole nii raske ja see on palju lihtsam ja ohutum kui selle tõsise haiguse ravimine.

Koolera puhang: ennetusmeetmed

Koolerapuhang on teatud ring inimesi, kelle hulgas oli vähemalt üks laboratoorselt kinnitatud selle haiguse juhtum. Pealegi juhtub see sageli nii: inimene on asümptomaatiline baktereid vabastav inimene või põeb seda haigust kerges vormis ja sellest hoolimata kujutab ta endast tõsist ohtu teistele.

Pärast haige tuvastamist teostavad sanitaarteenistuse spetsialistid koolera puhanguga seotud töid, mille eesmärk on uurida kõiki teisi temaga kokku puutunud isikuid, analüüsida vett, liha ja piimatooteid. Haige ise tuleb isoleerida nakkushaigla eriosakonda, kus ta viibib kuni paranemiseni ja negatiivsed testid nakkusetekitaja isoleerimiseks väljaheitest.

Vaktsineerimine on tõhus kooleraennetusmeetod, mis võimaldab saada maksimaalse kaitse selle haiguse vastu ohtlikus piirkonnas viibimise ajal.

Tänapäeval on 3 tüüpi vaktsiine:

Modifitseeritud WC / rBS vaktsiin.

Kasutatud Vietnamis. Vaja on 2 vaktsiini 1 nädalase vahega. Vaktsiini efektiivsus kestab 3-6 kuud, pärast mida on inimesel suur tõenäosus haigestuda samaväärselt vaktsineerimataga.

Vaktsiin CVD 103-HgR.

Kaitseb usaldusväärselt koolera eest kuni 1 kuu, pärast mida on selle efektiivsus hinnanguliselt 65%, seetõttu on soovitatav seda korrata.

Vaktsiin WC / rBS.

Kõige tõhusam vaktsiin, mis kaitseb selle haiguse eest 6 kuud.

Inimesed, kes elavad koolerapuhangus või plaanivad reisida selle haiguse jaoks ohtlikesse piirkondadesse, peavad olema tõrgeteta vaktsineeritud.