Συμπλήρωσε: πρακτική του Νευρολογικού και Νευροχειρουργικού Τμήματος Valkov S.A. θάλαμος. ανατομία, λειτουργίες και συμπτώματα βλάβης παρουσίασης - παρουσίαση. Σύνδρομα βλαβών του διεγκεφάλου. Σημάδια παθολογίας του διεγκεφάλου Νευρολογία του θαλάμου
Τα θαλαμικά εμφράγματα είναι σπάνια (περίπου το 11% όλων των εμφραγμάτων στη σπονδυλική λεκάνη), αλλά μπορεί να εκδηλωθούν με ποικίλα συμπτώματα και να καταλήξουν γρήγορα σε θάνατο εάν δεν διαγνωστούν και δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα. Εάν η εστίαση στον θάλαμο είναι μικρή, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου με μεμονωμένη ημιυπαισθησία ή ημιυπαισθησία και ημιπάρεση (δηλαδή κενό σύνδρομο). Στα προσβεβλημένα άκρα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί παρεγκεφαλιδική αταξία (με βλάβη στην οδοντοθαλαμική οδό). Ωστόσο, οι θαλαμικές εστίες που συλλαμβάνουν τις προβολές του φλοιού του θαλάμου μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ανάπτυξη αφασίας και μειωμένης λεκτικής μνήμης (αν επηρεάζονται οι προβολές στο κυρίαρχο ημισφαίριο), μειωμένη οπτικο-χωρική αντίληψη (αν επηρεάζονται οι προβολές στο υποκυρίαρχο ημισφαίριο) και οπτική παραισθήσεις. Οι εκτεταμένες θαλαμικές εστίες που συμπιέζουν τον μεσεγκέφαλο μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαφόρων πρόσθετων συμπτωμάτων, όπως πάρεση κάθετου βλέμματος, στένωση της κόρης (μύση), απάθεια, κατάθλιψη συνείδησης, αλατότητα (και απάθεια). Επιπλέον, το αμφοτερόπλευρο παραμέσο θαλαμικό έμφραγμα μπορεί να παρουσιαστεί με σοβαρή ανάδρομη και πρόσθια αμνησία ως αποτέλεσμα απόφραξης ενός μόνο μικρού κλάδου της εγγύς οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (αρτηρία Percheron). Έτσι, τα θαλαμικά εμφράγματα μπορεί να εμφανιστούν με διάφορα συμπτώματα, μερικές φορές μόνο υπνηλία, σύγχυση και αμνησία, αλλά η οξεία έναρξη είναι το κλειδί.
Η αρτηριακή παροχή αίματος του θαλάμου πραγματοποιείται από 5 αρτηρίες, εκ των οποίων οι 3 κύριες (θαλαμοδιατρητική, θαλαμογονική και οπίσθια λάχνη) είναι κλάδοι της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (PCA). Οι άλλες δύο, η πρόσθια λάχνη (ένας κλάδος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (ICA) και οι πολικές ή φυματοθαλαμικές αρτηρίες (κλαδιά της οπίσθιας επικοινωνούσας αρτηρίας, PCA), ανήκουν στην επικράτεια του καρωτιδικού συστήματος).
Ο οπτικός φυματισμός αγγειώνεται κυρίως από αγγεία από PCA και τμήματα P1 και P2 του PCA. Παρά τις διάφορες παραλλαγές και ανωμαλίες, υπάρχουν 4 κύριες αγγειακές ζώνες του θαλάμου: η πρόσθια, η παραμέση, η κάτω πλάγια και η οπίσθια. Η πολική (ή σαλπιδοθαλαμική αρτηρία) από το PCA τροφοδοτεί την πρόσθια περιοχή του θαλάμου, οι παραμέσες (ή θαλαμοδιατρητικές) αρτηρίες από το τμήμα P1 του PCA παρέχουν αίμα στην παρμεζική ζώνη, οι θαλαμογονικές αρτηρίες παρέχουν αίμα στην κάτω και οπίσθια οι χοριοειδείς αρτηρίες από το τμήμα P2 του PCA παρέχουν αίμα στο οπίσθιο τμήμα του οπτικού αναχώματος. Στο 1/3 των περιπτώσεων, οι πολικές αρτηρίες απουσιάζουν, η αγγείωση πραγματοποιείται από τις παραμέσες αρτηρίες.
Έρευνα που πραγματοποιήθηκε από τον S.M. Οι Vinichuk et al. (2012), υποδεικνύουν ότι το έμφραγμα του θαλάμου εντοπίζεται συχνότερα στις παραμέσες και κάτω πλάγιες περιοχές, λιγότερο συχνά στις οριακές αγγειακές ζώνες - πλάγια (πλάγια) και κεντρική. η συχνότητα των αμφοτερόπλευρων βλαβών του θαλάμου είναι μόνο το 4,6% όλων των μεμονωμένων θαλαμικών εμφραγμάτων. Το μερίδιο της οξείας ισχαιμίας της παραμέσου επικράτειας αποτελεί περίπου το 22 - 35% όλων των θαλαμικών εμφράκτων. Αυτή η περιοχή του θαλαμικού θαλάμου αγγειώνεται από αρτηρίες (θαλαμο-υποθαλαμική, ή θαλαμο-διατρητική) που προέρχονται απευθείας από το τμήμα P1 του PCA και στις δύο πλευρές, αλλά στο 1/3 των περιπτώσεων από ένα μίσχο, γνωστό ως αρτηρία Percheron ( εφεξής - ΑΠ). Το AP, δηλαδή η οπίσθια θαλαμο-υποθάλαμο-παραμέση αρτηρία, είναι η μόνη αρτηρία που διακλαδίζεται δεξιά ή αριστερά του μέσου προκοινοτικού (μεσεγκεφαλικού) τμήματος του PCA. Στο επίπεδο του υποθαλάμου, διαιρεί και παρέχει αίμα και από τις δύο πλευρές στο κατώτερο μέσο και στο πρόσθιο τμήμα του θαλάμου και του υποθαλάμου. Οι παραμέσες αρτηρίες του PCA είναι εξαιρετικά μεταβλητές, μπορούν να τροφοδοτούν με αίμα την πρόσθια περιοχή του θαλάμου, να συμμετέχουν στην παροχή αίματος του μεσεγκεφάλου και του ρόστρου τμήματος του εγκεφαλικού στελέχους σε περιπτώσεις που απουσιάζουν οι πολικές αρτηρίες.
Πιστεύεται ότι τα οπίσθια-μέσα θαλαμικά εμφράγματα οφείλονται κυρίως σε αθηροσκληρωτικές βλάβες των εγκεφαλικών αγγείων και καρδιοεμβολή και τα κοιλιοπλάγια έμφραγμα οφείλονται σε μικροαγγειοπάθεια. Ο εντοπισμός μιας αθηρωματώδους βλάβης στο PCA ή σε έναν από τους κλάδους του, καθώς και ο βαθμός στένωσης, καθορίζουν την έναρξη, τη σοβαρότητα και τη φύση του κλινικού συνδρόμου. Άλλοι παράγοντες παίζουν λιγότερο σημαντικό ρόλο: η παράπλευρη ροή αίματος μέσω του PCA και το ιξώδες του αίματος. Ακόμη και με την παρουσία μιας αθηρωματικής πλάκας, ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη εγκεφαλικού είναι συνήθως η εμβολή του PCA ή των κλάδων του. Οι αλλαγές στο PCA προκαλούν την εμφάνιση συνδρόμων, τα οποία χωρίζονται σε 2 ομάδες:
1ος– σύνδρομα βλαβών του φλοιού που προκαλούνται από αλλαγές στο μετακοινοτικό τμήμα της PCA.
2ο- σύνδρομα βλάβης στον μεσεγκέφαλο, τον υποθάλαμο και τον θάλαμο που σχετίζονται με αθηροσκληρωτική στένωση, αθηροσκληρωτική ή εμβολική απόφραξη του εγγύς προκοινοτικού τμήματος του PCA.
Σε περίπτωση απόφραξης του κορμού PCA αναπτύσσεται έμφραγμα με μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη προσβολή του υποθάλαμου και του έσω θαλάμου, καθώς και με βλάβη στην ίδια πλευρά του εγκεφαλικού στελέχους και του μεσεγκεφάλου με αντίστοιχα κλινικά συμπτώματα.
Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στον θάλαμο συμβάλλουν στην εμφάνιση ποικίλων κλινικών συνδρόμων, τα οποία συχνά καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου στον προσδιορισμό της καρωτίδας ή της σπονδυλοβασιλικής λεκάνης.
Τα έμφραγμα στην περιοχή της αιμοδοσίας των πολικών αρτηριών εκδηλώνονται με νευροψυχολογικές διαταραχές, μεταξύ των οποίων η οξεία αμνησία με αδυναμία μνήμης νέων γεγονότων (fixation anerograde amnesia) είναι το κύριο σύμπτωμα. Οι ασθενείς με αμφοτερόπλευρα εμφράγματα σε αυτή τη ζώνη αναπτύσσουν αβουλία και σοβαρές αμνησιακές διαταραχές, οι οποίες δεν τείνουν να μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Περιστασιακά, μπορεί να σημειωθεί ήπια παροδική ημιπάρεση ή ημιαισθητηριακές διαταραχές στην ετερόπλευρη πλευρά. Το μονόπλευρο έμφραγμα στην παραμεσοαγγειακή περιοχή συνοδεύεται από την ανάπτυξη οπισθομεσοθαλαμικού συνδρόμου με οξεία διαταραχή της συνείδησης, πάρεση κάθετου βλέμματος και γνωστική εξασθένηση. διαταραχές του λόγου και απραξία είναι επίσης πιθανές. Η ισχαιμία σε αυτή την αγγειακή περιοχή οφείλεται σε αθηρωματική ή καρδιοεμβολική (40% των περιπτώσεων) απόφραξη της θαλαμο-υποθαλαμικής ΑΠ, η ήττα της οποίας μπορεί να προκαλέσει μεμονωμένο αμφοτερόπλευρο έμφραγμα του θαλάμου ή συνδυασμένο θαλαμικό έμφραγμα που περιλαμβάνει άλλες δομές του εγκεφάλου.
Τα αμφοτερόπλευρα παραμεσοθαλαμικά έμφρακτα χαρακτηρίζονται από την κλασική τριάδα συμπτωμάτων: οξεία διαταραχή της συνείδησης, νευροψυχολογικά συμπτώματα και εξασθενημένη κατακόρυφη βλέμμα (που σχετίζεται με βλάβη στον διάμεσο πυρήνα της έσω διαμήκους περιτονίας, που βρίσκεται μεταξύ του διεγκεφάλου και του μεσεγκεφάλου). Σε όλους τους ασθενείς παρατηρείται καταστολή του επιπέδου συνείδησης ποικίλης βαρύτητας μέχρι κώμα (πιστεύεται ότι η κατάθλιψη συνείδησης είναι συνέπεια της βλάβης στα οπίσθια τμήματα των ραχιαίων και των μεσόφυλλων πυρήνων, καθώς και παραβίαση της σύνδεσής τους με τον ανιόντα δικτυωτό σχηματισμό και τον πρόσθιο, τροχιακό και έσω προμετωπιαίο φλοιό του εγκεφάλου). Μπορεί να εμφανιστεί ληθαργικός ύπνος, όταν ο ασθενής είναι δύσκολο να ξυπνήσει, ή υπερυπνία - οι ασθενείς είναι ξύπνιοι, αλλά μπορεί να πέσουν σε βαθύ ύπνο αμέσως μετά τη διακοπή της διέγερσης. Η δυσλειτουργία του κάθετου βλέμματος εκδηλώνεται με πάρεση βλέμματος προς τα πάνω ή με συνδυασμό πάρεσης βλέμματος πάνω και κάτω. Στην καθαρή της μορφή, η πάρεση του βλέμματος προς τα κάτω εντοπίζεται μόνο σε περιπτώσεις αμφοτερόπλευρων παραμέσου εμφράκτων. Η οριζόντια δυσλειτουργία είναι λιγότερο συχνή. Μερικές φορές παρατηρείται σύγκλινος στραβισμός. Οι νευροψυχολογικές διαταραχές αρχίζουν να εκδηλώνονται καθώς μειώνεται η έκπτωση της συνείδησης. Οι ασθενείς παραμένουν αποπροσανατολισμένοι, ανήσυχοι και απαθείς. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η αμνησία και η αβουλία, η ακινητική αλαλία, η θαλαμική άνοια (η τελευταία εμφανίζεται όταν ο έσω ραχιαίος πυρήνας του θαλάμου έχει υποστεί βλάβη μαζί με τα θηλαστικά σώματα). Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία στην απόφραξη του AP μπορούν να ανιχνεύσουν αμφοτερόπλευρες βλάβες στον υποθάλαμο και στα μεσαία κάτω μέρη του θαλάμου, που μοιάζουν με πεταλούδα στο περίγραμμα.
Με έμφραγμα δύο περιοχών του θαλάμου, του παραμέσου και του πολικού, η αμνησία είναι βαθύτερη και πιο επίμονη από ό,τι με τη συμμετοχή μόνο ενός παραμεσολαβητή. Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται σε ισχαιμία της ζώνης mammilothalamicus tractus, των πρόσθιων και ραχιαία-πλάγιων πυρήνων του θαλάμου.
Η ήττα του ΑΠ μπορεί να προκαλέσει αμφοτερόπλευρο έμφραγμα του παραμέσου θαλάμου με συμμετοχή του μεσεγκεφάλου. Σε αντίθεση με μια μεμονωμένη βλάβη της οπτικής φυματίωσης, τα κλινικά χαρακτηριστικά των θαλαμο-υποθαλαμικών παραμέσου εμφράκτων είναι: η παρουσία πάρεσης του ζεύγους III κρανιακών νεύρων με ετερόπλευρη ημιπάρεση ή ημιταξία, αμφοτερόπλευρη πλήρης πτώση (βλεφαρόπτωση), πάρεση ή παράλυση του βλέμμα προς τα πάνω ή πάρεση (παράλυση) βλέμματος πάνω-κάτω, ψευδοπάρεση του VI ζεύγους κρανιακών νεύρων με συγκλίνοντα στραβισμό.
Οι πρόσθιες μεσεεγκεφαλικές αρτηρίες μπορεί μερικές φορές να σχηματίσουν κοινές συνδέσεις με τις θαλαμο-υποθαλαμικές αρτηρίες. Ο αποκλεισμός των αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα σε μια ζώνη που περιλαμβάνει: αμφοτερόπλευρη μεσεεγκεφαλική φαιά ουσία γύρω από το Sylvian υδραγωγείο, πυρήνες του ζεύγους III και τους κλάδους τους, ενδομυϊκούς και παραδεσμικούς πυρήνες, τμήματα του μέσου και κεντρικού πυρήνα, τον πρόσθιο παρεγκεφαλιδικό μίσχο και η αποκωδικοποίηση του, το έσω τρίτο του εγκεφαλικού μίσχου. Αναπτύσσεται ένα μεσεεγκεφαλοθαλαμικό σύνδρομο, το οποίο περιλαμβάνει νευρο-οφθαλμικές, συμπεριφορικές και κινητικές διαταραχές ως αποτέλεσμα ενός ασυνήθιστου συνδυασμού κλινικών χαρακτηριστικών.
Η διαφορική διάγνωση των ζευγαρωμένων βλαβών του θαλάμου περιλαμβάνει μεταβολικές (νόσος Wilson, νόσος του Fahr) και τοξικές διεργασίες (εγκεφαλοπάθεια Wernicke, κεντρική μυελόλυση του ποντικού), λοιμώξεις (ιογενής εγκεφαλίτιδα, νόσος Creutzfeldt-Jakob), αγγειακές αλλοιώσεις (ισχαιμία βασείας, ισχαιμία, της φλέβας του Γαληνού, ανεύρυσμα της βασικής αρτηρίας) και των όγκων του εγκεφάλου (γλοιώματα, αστροκυτώματα).
Η διαφοροποίηση μεταξύ αμφοτερόπλευρων αρτηριακών και φλεβικών εμφράκτων του θαλάμου πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του εμφράγματος, την παρουσία ή απουσία οιδήματος και την ισχαιμία άλλων περιοχών του εγκεφάλου. Τα φλεβικά εμφράγματα είναι συνήθως μεγαλύτερα και συνοδεύονται από οίδημα. Η συμμετοχή των εν τω βάθει φλεβών (εσωτερική εγκεφαλική φλέβα, φλέβα του Γαληνού, ορθός κόλπος) που αποστραγγίζουν το φλεβικό αίμα από τον θάλαμο μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες εκδηλώσεις φλεβικής υπέρτασης: οξύ πονοκέφαλο με ναυτία, έμετο, σπασμούς και αλλαγές στην ψυχική κατάσταση. Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορα συμπτώματα, μεταξύ των οποίων οι εγκεφαλικές διαταραχές, οι επιληπτικές κρίσεις, η προσβολή των κρανιακών νεύρων και οι νευροψυχιατρικές διαταραχές κυριαρχούν στην κλινική εικόνα. Τα φλεβικά εμφράγματα δεν έχουν τόσο συγκεκριμένη αγγειακή περιοχή όπως οι μεμονωμένες αρτηριακές βλάβες του θαλάμου, αλλά περιλαμβάνουν αρκετές περιοχές. Με τη νευροαπεικόνιση, κατά κανόνα, προσδιορίζεται αμφοτερόπλευρη ισχαιμία του θαλάμου και των βασικών γαγγλίων. Ο αιμορραγικός μετασχηματισμός του φλεβικού εμφράγματος θεωρείται συχνός.
Η διαφορική διάγνωση γίνεται επίσης με το σύνδρομο κορυφής του βασικού, το οποίο προκαλείται από απόφραξη των ραβδίων τμημάτων της βασικής αρτηρίας (ανεύρυσμα, αγγειίτιδα) και οδηγεί σε έμφραγμα του μεσεγκεφάλου, του θαλάμου, μερικώς κροταφικού και ινιακού λοβού. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου είναι πολύ διαφορετικές και περιλαμβάνουν οφθαλμοκινητικές (κάθετη πάρεση βλέμματος, ζεύγη κρανιακών νεύρων III-VI), οπτικές (ημιανοψία, τύφλωση φλοιού, «οπτική αταξία») και διαταραχές της κόρης, μειωμένη συνείδηση και συμπεριφορά (κώμα, υπνηλία , παραλήρημα, παραισθησιολογία ποδιού, εξασθένηση της μνήμης), κινητικά και αισθητηριακά συμπτώματα.
Βιβλιογραφία:
άρθρο «Ισχαιμικά θαλαμικά εμφράγματα» V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E. L. Ibragimova, V.M. Krivchun, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, City Clinical Hospital No. 7, Kharkiv (International Medical Journal, No. 1, 2009) [διαβάστε];
άρθρο «Μεμονωμένο έμφραγμα του θαλάμου: κλινικά σύνδρομα, διάγνωση, θεραπεία και έκβαση» S.M. Vinichuk, M.M. Prokopiv, L.N. Τρόμος; Κλινικό Νοσοκομείο Alexander, Κίεβο; Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. Α.Α. Bogomolets, Κίεβο (περιοδικό "Ουκρανική ιατρική ώρα" Νο. 2, 2012) [διαβάστε];
άρθρο «Κλινικές εκδηλώσεις στένωσης και απόφραξης των ενδοκρανιακών αρτηριών της σπονδυλικής λεκάνης (βιογραφική ανασκόπηση)» Ε.Λ. Ibragimova, City Clinical Hospital No. 7, Kharkiv (περιοδικό "Ukrainian Bulletin of Psycho-Neurology" No. 2, 2010) [διαβάστε];
άρθρο "Θαλαμικά εμφράγματα στη λεκάνη της αρτηρίας Percheron: κλινική και διαγνωστικά" Fursova L.A., Λευκορωσική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης; Naumenko D.V., Κρατικό Ίδρυμα "5ο Κλινικό Νοσοκομείο", Μινσκ, Λευκορωσία (International Neurological Journal, No. 1, 2013) [διαβάστε];
άρθρο "Αμφίπλευρα παραμεσογενή εμφράγματα του θαλάμου" L.A. Fursova, D.V. Naumenko; Λευκορωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, 5ο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης του Μινσκ (περιοδικό Zdravookhranenie No. 12, 2012) [διαβάστε];
άρθρο "Άτυπη εκδήλωση μονόπλευρου εμφράγματος στην παραμέση περιοχή του θαλάμου στην επικράτεια της θαλαμο-διατρητικής αρτηρίας ως αποτέλεσμα εμβολικής απόφραξης της αρτηρίας percheron στο πλαίσιο ενός υπάρχοντος ανοιχτού ωοειδούς τρήματος: μια αναφορά περίπτωσης και μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για το θέμα" Hirad Yarmohamma (Department of Internal Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland , Ohio, USA), Andrei Carasca (Department of Neurology, Lenox Hill Hospital, Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη, ΗΠΑ), Hooman Yarmohammadi (Τμήμα of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA), Daniel P. Hsu (Division of Neuroradiology, Department of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA); International Neurological Journal, No. 1, 2013 [read] or [read];
παρουσίαση "Εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη της αρτηρίας Percheron: ανατομικό υπόβαθρο, κλινική, διάγνωση, θεραπεία" V.A. Sorokoumov, M.D. Selkin, Μ.Κ. Barbuhatti [διαβάστε];
άρθρο "Αμφίπλευρο θαλαμικό εγκεφαλικό σε ασθενή με ανοιχτό ωοειδές τρήμα και κληρονομική θρομβοφιλία" M.Yu. Brovko, L.A. Akulkina, V.I. Sholomova, A.Sh. Yanakaeva, L.A. Strizhakov, M.V. Lebedeva, V.V. Zakharov, A.V. Volkov, A.V. Lazareva, M.A. Kinkulkina, Ν.Ν. Ivanets, V.V. Fomin; Κλινική τους. ΤΡΩΩ. Πανεπιστημιακό Κλινικό Νοσοκομείο Νο. 3 Tareeva, Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov; Κλινική Νευρικών Παθήσεων. ΚΑΙ ΕΓΩ. Πανεπιστημιακό Κλινικό Νοσοκομείο No. 3 Kozhevnikov, Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov; Κλινική Ψυχιατρικής και Ναρκολογίας. Σ.Σ. Πανεπιστημιακό Κλινικό Νοσοκομείο Κορσάκοφ Νο. 3, Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov, Μόσχα (περιοδικό Therapeutic Archive No. 11, 2018) [διαβάστε]
θαλαμική άνοια:
άρθρο «Θαλαμική άνοια» Μ.Μ. Odinak, A.Yu. Emelin, V.Yu. Lobzin, A.V. Kashin; Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία. ΕΚ. Kirov, Αγία Πετρούπολη (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 6, 2011) [διαβάστε];
άρθρο «Οξεία άνοια λόγω αμφοτερόπλευρου εμφράγματος των οπτικών φυματίων. Κλινική παρατήρηση» Kuzmina S.V., Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης με το όνομα I.I. Ο Ακαδημαϊκός Ι.Π. Pavlov» Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Αγία Πετρούπολη (Neurological Journal, No. 2, 2017) [διαβάστε];
άρθρο "Θαλαμική άνοια" σε αμφοτερόπλευρο εγκεφαλικό επεισόδιο του θαλάμου: δυναμική γνωστικών διαταραχών "Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Νίζνι Νόβγκοροντ" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Νίζνι Νόβγκοροντ (Νευρολογική Εφημερίδα, Νο. 2, 2017) [διαβάστε]
Τοπική διάγνωση: ισχαιμική βλάβη του θαλάμου (ιστοσελίδα)
© Laesus De Liro
- 22 Μαρτίου 2016 05:54 π.μ
Το κώμα είναι μια κατάσταση πλήρους απουσίας συνείδησης, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα παραβίασης της λειτουργίας / δομής ζωτικών συστημάτων / οργάνων. Με τη σειρά της, η συνείδηση είναι μια κατάσταση υποβάθρου του εγκεφάλου που σας επιτρέπει να βιώσετε μια υποκειμενική εμπειρία οποιουδήποτε τύπου γενικά και να παρέχετε μια αναφορά (απάντηση) επαρκή σε αυτές τις εμπειρίες (λεκτικές, κινητικές, συναισθηματικές κ.λπ.).
Οποιεσδήποτε εκούσιες (υποκειμενικές, συνειδητές) ενέργειες ενός ατόμου αντιστοιχούν σε ένα συγκεκριμένο πρότυπο νευρικής δραστηριότητας σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου. Πρώτον, το φυσιολογικό επίπεδο συνείδησης (εγρήγορση) εξαρτάται από την ενεργοποιητική επίδραση στα εγκεφαλικά ημισφαίρια από ομάδες νευρώνων που βρίσκονται στο δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης (RAS) του εγκεφαλικού στελέχους. Δεύτερον, για να εξασφαλιστεί ένα φυσιολογικό επίπεδο συνείδησης, είναι απαραίτητη η ακεραιότητα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, του RAS και των συνδέσεών τους.
Ως εκ τούτου, οι κύριες αιτίες του κώματος είναι:
■ αμφίπλευρες βλάβες [φλοιο-υποφλοιώδεις δομές] των εγκεφαλικών ημισφαιρίων ή αναστολή της δραστηριότητάς τους λόγω μεταβολικών, συμπεριλαμβανομένων των υποξικών, διαταραχών ( ! μια εκτεταμένη μονόπλευρη βλάβη του εγκεφαλικού ημισφαιρίου, η οποία δεν έχει αποτέλεσμα συμπίεσης στο εγκεφαλικό στέλεχος, δεν μπορεί να προκαλέσει κώμα).
■ βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους που καταστρέφουν ή καταστέλλουν το RAS (θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους που προκαλεί βλάβη στο RAS και, ως αποτέλεσμα, ανάπτυξη κώματος, μπορεί να οφείλεται κυρίως σε εκτεταμένη βλάβη στο ένα ή και τα δύο ημισφαίρια που έχουν συμπιεστική επίδραση στο εγκεφαλικό στέλεχος).
Η συνείδηση έχει ποσοτικά (εγρήγορση) και ποιοτικά (γεμάτη συνείδηση) συστατικά. Το πρώτο (ποσοτικό) αντικατοπτρίζει το ίδιο το γεγονός της ετοιμότητας του εγκεφάλου να δεχτεί και να ανταποκριθεί σε εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα και κλινικά αντιστοιχεί στην επίσημη εγρήγορση (όχι ύπνος, μάτια ανοιχτά). Ωστόσο, σε ένα υγιές άτομο, η εγρήγορση δεν πρέπει να είναι μόνο από μόνη της, αλλά και ποιοτικά γεμάτη με συμπεριφορά κατάλληλη για τις περιστάσεις (συναισθήματα, κίνητρα, γνώση του εαυτού και του κόσμου γύρω). Στη φυλογενετική πλευρά, η εγρήγορση εμφανίστηκε πριν από την πλήρωση της συνείδησης και «εντοπίστηκε» σε διάφορες δομές του εγκεφάλου. Έτσι, η διατήρηση του VRAS (ανερχόμενο δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης), που βρίσκεται στον εγκεφαλικό πίνακα, είναι κυρίως υπεύθυνη για την εγρήγορση. Ταυτόχρονα, ο φλοιός των εγκεφαλικών ημισφαιρίων είναι κυρίως υπεύθυνος για την πλήρωση της συνείδησης.
Αυτός ο φυλογενετικός και χωρικός διαχωρισμός των δύο συστατικών της συνείδησης προκαλεί μια σειρά από κλινικά φαινόμενα. Πρώτον, μπορεί να υπάρξει εγρήγορση χωρίς να γεμίσει η συνείδηση, αλλά δεν υπάρχει πλήρωση συνείδησης χωρίς εγρήγορση. Δεύτερον, μια μικρή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να προκαλέσει έντονη καταστολή της συνείδησης και, αντίθετα, ακόμη και με εκτεταμένη βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό, η συνείδηση μπορεί να μειωθεί ποσοτικά ελαφρώς. Τρίτον, η αποκατάσταση της συνείδησης ακολουθεί το μονοπάτι της αποκατάστασης του πρώτου ποσοτικού συστατικού, και στη συνέχεια του ποιοτικού, αλλά όχι το αντίστροφο. Τέταρτον, υπάρχουν μεμονωμένες παραβιάσεις μόνο της ποιοτικής συνιστώσας της συνείδησης.
Στη νευροκριτική φροντίδα, δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στην ποσοτική εκτίμηση της οξείας βλάβης της συνείδησης. Η κλίμακα της Γλασκώβης είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο εργαλείο στον κόσμο για τη μέτρηση της συνείδησης. Έχει υψηλή αναπαραγωγιμότητα, δηλαδή τα αποτελέσματα των εξετάσεων για αυτό είναι τα ίδια για τους περισσότερους γιατρούς που εξέτασαν έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η πιο αποτελεσματική χρήση της ζυγαριάς είναι κατά την ανταλλαγή πληροφοριών μεταξύ παραϊατρικών (προσωπικό ασθενοφόρου) στη λειτουργία εκκίνησης. Σε ασθενείς με σημεία συνδρόμου εξάρθρωσης σε φόντο δομικής εγκεφαλικής βλάβης, η κλίμακα Pittsburg Brain Stem Score (PBSS) (Pittsburgh) για την αξιολόγηση της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους σε κωματώδεις ασθενείς είναι χρήσιμη. Πρόσφατα, η νέα κλίμακα κώματος της Mayo Clinic (FOUR Scale) έχει κερδίσει δημοτικότητα. Συνδυάζει τις ιδιότητες των δύο προηγούμενων και προσαρμόζεται στο μέγιστο στις συνθήκες της εντατικής, καθώς έχει ρουμπρίκα αναπνοής.
πηγή: Μεθοδολογικό υλικό για κατοίκους του τμήματος αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης "Οξεία εγκεφαλική ανεπάρκεια" Belkin A.A., Davydova N.S., Levit A.L., Leiderman I.N., Ural State Medical University; Αικατερινούπολη, 2014
Σύμφωνα με την έννοια των Plum και Posner (1966), οι κύριοι παθομορφολογικοί μηχανισμοί του κώματος είναι είτε αμφοτερόπλευρες διάχυτες βλάβες του εγκεφαλικού φλοιού (ανατομικές ή/και μεταβολικές), είτε βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, είτε συνδυασμένη διαταραχή σε αυτά τα επίπεδα.
Η εναλλαγή μεταξύ του RAS του κορμού και των θαλαμικών (και στη συνέχεια του φλοιού) περιοχών πραγματοποιείται με τη βοήθεια νευροδιαβιβαστών. Η ακετυλοχολίνη και η νορεπινεφρίνη έχει βρεθεί ότι έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στην αφύπνιση. Οι χολινεργικές ίνες συνδέουν τον μεσεγκέφαλο με άλλες περιοχές του ανώτερου εγκεφαλικού στελέχους, τον θάλαμο και τον εγκεφαλικό φλοιό. Αυτές οι οδοί πιστεύεται ότι είναι ενδιάμεσες μεταξύ της κλινικής αφύπνισης και του αντίστοιχου σχήματος ΗΕΓ που παρατηρείται μετά τη χορήγηση ορισμένων χολινεργικών φαρμάκων όπως η φυσοστιγμίνη. Είναι γνωστό ότι οι νοραδρενεργικοί νευρώνες του locus coeruleus και τα σεροτονινεργικά κύτταρα των πυρήνων της ράφας του pontine στέλνουν διάχυτες προβολές στον εγκεφαλικό φλοιό. Η σεροτονίνη και η νορεπινεφρίνη παρέχουν σημαντικές λειτουργίες στη ρύθμιση του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης. Ο ρόλος τους στη διέγερση και το κώμα δεν είναι απολύτως σαφής, αν και οι διεγερτικές επιδράσεις των αμφεταμινών είναι πιθανό να οφείλονται στην απελευθέρωση κατεχολαμινών.
Ο θάλαμος και ο φλοιός στέλνουν σήματα ο ένας στον άλλο, εμπρός και πίσω, με πολύπλοκα μοτίβα. Μερικές φορές αυτές οι συνδέσεις είναι τοπικές: ορισμένες περιοχές του φλοιού ή του θαλάμου συνδέονται μεταξύ τους με ορισμένες περιοχές. Μερικές φορές είναι διάχυτες και σφαιρικές, έτσι ώστε μια περιοχή του θαλάμου να μπορεί να κάνει εκτεταμένες και πολύπλοκες συνδέσεις με διαφορετικές περιοχές σε όλο τον φλοιό. Οι περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού που φαίνονται να είναι πιο σημαντικές για τη συνείδηση και που αλληλεπιδρούν με τον θάλαμο κατά τη στιγμή της επιστροφής της συνείδησης βρίσκονται στον οπίσθιο φλοιό (στην περιοχή σύνδεσης στη διασταύρωση του πλάγιου κροταφικού, ινιακού και βρεγματικού [βρεγματικός] φλοιός) και στον κεντρικό βρεγματικό φλοιό. Η νευροηλεκτρική δραστηριότητα υψηλής συχνότητας στις περιοχές που συνδέουν αυτές τις περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού με τον θάλαμο, προφανώς, είναι απαραίτητη για την κατάσταση της συνείδησης, ίσως επειδή ενσωματώνουν τα μεμονωμένα περιεχόμενα της συνείδησης σε ένα ενιαίο σύνολο.
διαβασε και το αρθρο «Νευροδιαβιβαστικές βάσεις συνείδησης και ασυνείδητες καταστάσεις» E.V. Αλεξάνδροβα, Ο.Σ. Zaitsev, A.A. Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής Potapov. ακαδ. N.N. Burdenko RAMS, Μόσχα (περιοδικό "Ζητήματα νευροχειρουργικής" Νο. 1, 2014) [διαβάστε]
© Laesus De Liro
- 6 Δεκεμβρίου 2015 06:56 π.μ
Ορισμός. Το αιμάτωμα έσω μικρού εγκεφαλικού επεισοδίου (MIH) του εγκεφάλου είναι ένα αιμάτωμα με όγκο μικρότερο από 40 cm3, το οποίο εντοπίζεται μεσαία προς την εσωτερική κάψουλα - στον θάλαμο () με πιθανή εξάπλωση στον μεσεγκέφαλο (θαλαμο-μεσεγκεφαλικό αιμάτωμα).
Παθογένεση. Η μελέτη της παθογένειας του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (HS) οδήγησε στο συμπέρασμα ότι εάν στα μεγάλα αιματώματα η σοβαρότητα της πορείας της νόσου καθορίζεται από την ταχέως εμφανιζόμενη συμπίεση της εγκεφαλικής ουσίας με αποφρακτικό υδροκεφαλία και κήλη, τότε στη MIG, η επιπολασμός της περιεστιακής και δευτερογενούς ισχαιμίας της εγκεφαλικής ουσίας, που προκαλείται από ενεργοποιημένα αιμοπετάλια, που επηρεάζει τη μικροκυκλοφορία και την εγκεφαλική αιμάτωση. Η ανάπτυξη του ισχαιμικού-υποξικού καταρράκτη σχετίζεται με παραβίαση της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης και την ενεργό απελευθέρωση κυτοκινών, που οδηγεί σε βλάβη στις μεμβράνες των λυσοσωμάτων και στην απελευθέρωση αυτολυτικών ενζύμων στον μεσοκυττάριο χώρο του εγκεφαλικού ιστού, η οποία προκαλεί την εξέλιξη της δευτερογενούς ισχαιμία και δευτεροπαθής αγγειακός σπασμός.
Κλινική. Τα έσω MIG εκδηλώνονται (ξαφνικά και φτάνουν στο μέγιστο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα) με ετερόπλευρη ημιανωπία, ετερόπλευρη ημιπάρεση, ημιάναισθησία και «θαλαμικό βραχίονα» - κάμψη στον καρπό και μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις ενώ ταυτόχρονα επεκτείνονται στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Μερικές φορές εμφανίζεται χοροαθετοειδής υπερκίνηση στο πλάι της βλάβης. Λίγο καιρό μετά την αιμορραγία, εμφανίζεται συχνά ο θαλαμικός πόνος (ως μέρος του συνδρόμου Dejerine-Roussy). Επίσης, οι αιμορραγίες στην οπτική φυματίωση συχνά συνοδεύονται από εισβολή αίματος στην τρίτη κοιλία (συνήθως με διάσπαση μαζικών αιματωμάτων αυτού του εντοπισμού).
Διαγνωστικά. Αμέσως μετά τη νοσηλεία, ενδείκνυται [σπειροειδής] αξονική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου για τον προσδιορισμό της φύσης του εγκεφαλικού επεισοδίου και την αποσαφήνιση των ανατομικών χαρακτηριστικών της αιμορραγίας (στάνταρ). Κατά την εκτέλεση CT (MRI), είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί: η παρουσία και η τοπική θέση της παθολογικής εστίας (εστίες). τον όγκο κάθε τύπου εστίασης (υπο-, υπερπυκνό τμήμα) σε cm3. τη θέση των διάμεσων δομών του εγκεφάλου και τον βαθμό μετατόπισής τους σε mm. την κατάσταση του συστήματος του εγκεφάλου που περιέχει το CSF (μέγεθος, σχήμα, θέση, παραμόρφωση των κοιλιών) με τον προσδιορισμό των κοιλιακών-κρανιακών συντελεστών. κατάσταση των δεξαμενών του εγκεφάλου? κατάσταση των αυλακώσεων και των σχισμών του εγκεφάλου.
Ο όγκος της αιμορραγίας προσδιορίζεται είτε χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα που παρέχεται από τον κατασκευαστή του τομογράφου είτε με τον τύπο ABC / 2, όπου A είναι η μεγαλύτερη διάμετρος, B είναι η διάμετρος κάθετη στο A, C είναι ο αριθμός των τομών x η φέτα πάχος. Οι ασθενείς που σχεδιάζεται να χρησιμοποιήσουν τη νευροπλοήγηση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σαρώνονται επίσης με τον τρόπο που είναι απαραίτητος για την επακόλουθη μετάδοση της εικόνας σε έναν συγκεκριμένο σταθμό πλοήγησης.
Η εγκεφαλική αγγειογραφία (CT ή MR αγγειογραφία) πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία αγγειακής δυσπλασίας ή αρτηριακού ανευρύσματος απουσία υπερτασικού ιστορικού, ο ασθενής είναι νέος (κάτω των 45 ετών) και η θέση του αιματώματος είναι άτυπη για υπερτασική αιμορραγία. , αλλά χαρακτηριστικό για ρήξη αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας ή ανευρυσμάτων (συνιστάται).
Θεραπευτική αγωγή. Τα επιτεύγματα στη νευροπλοήγηση κατέστησαν δυνατή την πρόσβαση σε πολύ μικρές αιμορραγίες (αιματώματα), συμπεριλαμβανομένων των θαλαμικών. Οι μονάδες πλοήγησης σε συνδυασμό με αξονικό τομογράφο καθιστούν δυνατή τη συσχέτιση δεδομένων αξονικής τομογραφίας με σημεία στο κεφάλι του ασθενούς σε πραγματικό χρόνο και την εκτέλεση παρακέντησης αιματώματος (στερεοτακτική μέθοδος) από οποιαδήποτε βολική και ασφαλέστερη πρόσβαση για τον χειρουργό (σε τέτοιες περιπτώσεις, η σάρωση εγκεφάλου πραγματοποιείται με ένας ειδικός εντοπιστής προσαρμοσμένος στην κεφαλή και ένας προσωπικός υπολογιστής χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό των συντεταγμένων· ο στόχος επιλέγεται στην οθόνη του υπολογιστή).
Σε περίπτωση έσω (θαλαμικού και θαλαμοκαψικού) MIG, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση με όγκο αιματώματος [θάλαμος] άνω των 10 cm3 (με όγκο θαλαμομεσεγκεφαλικού αιματώματος άνω των 5 cm3), συνοδευόμενη από αδρές νευρολογικό έλλειμμα (με όγκο αιματώματος μικρότερο από 10 cm3, το πλεονέκτημα της χειρουργικής θεραπείας έναντι μιας συντηρητικής μεθόδου δεν έχει αποδειχθεί).
Για τη μείωση του εγκεφαλικού τραύματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για έσω MIG, αναπτύχθηκε και δοκιμάστηκε κλινικά μια ειδική χειρουργική προσέγγιση, η οποία επιτρέπει την προσέγγιση του θάλαμου χωρίς να επηρεάζονται τα πιο σημαντικά λειτουργικά μονοπάτια και οι βασικοί πυρήνες του εγκεφάλου (K.E. Makhkamov, Zh.M. Kuzibaev, 2009 [ Ρεπουμπλικανικό Επιστημονικό Κέντρο για Επείγουσα Ιατρική Φροντίδα, Τασκένδη, Ουζμπεκιστάν]). Αυτή η τεχνική συνίσταται στη νευροενδοσκοπική αφαίρεση παρακέντησης και παροχέτευση ενός έσω αιματώματος μέσω του πρόσθιου ή οπίσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας. Η τεχνική εκτελείται με δύο τρόπους, ανάλογα με την ανακάλυψη του MIG στις κοιλίες του εγκεφάλου.
Η πρώτη μέθοδος χρησιμοποιείται όταν το αίμα διασπάται στις κοιλίες του εγκεφάλου εισάγοντας ένα νευροενδοσκόπιο σε ένα τροκάρ με κατευθυνόμενη αναρρόφηση και ξεπλένοντας την ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) μέσω του καναλιού εργασίας του νευροενδοσκοπίου. Για να γίνει αυτό, δημιουργείται μια τρύπα στο πλάι του ημισφαιρίου με MIG στα σημεία προβολής του πρόσθιου ή οπίσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας και εισάγεται ένα τροκάρ με ενδοσκόπιο. Μετά την αφαίρεση της IVH, το εγκεφαλικό αιμάτωμα παρακεντείται. Μετά την παρακέντηση, το υγρό τμήμα του αιματώματος αναρροφάται με ένα σωλήνα παροχέτευσης που εισάγεται μέσω του καναλιού εργασίας του τροκάρ. Στο τελικό στάδιο της επέμβασης, αφήνεται ένας σωλήνας παροχέτευσης στην κλίνη του αιματώματος προκειμένου να γίνει τοπική ινωδόλυση (LF) του υπολειμματικού αίματος στην μετεγχειρητική περίοδο. Για την LF, χρησιμοποιείται το θρομβολυτικό φάρμακο πρώτης γενιάς στρεπτοκινάση. Η εισαγωγή του φαρμάκου μέσω της παροχέτευσης πραγματοποιείται με μεσοδιάστημα 6 ωρών σε δόση 15.000 IU, αραιωμένο σε φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, ο σωλήνας παροχέτευσης κλείνει για 2 ώρες για έκθεση.
Η δεύτερη μέθοδος νευροενδοσκοπικής αφαίρεσης παρακέντησης του MIG χρησιμοποιείται απουσία εισόδου αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου, δηλ. όταν δεν υπάρχει ανάγκη για νευροενδοσκοπική αφαίρεση της IVH. Σε αυτή την περίπτωση, ένα λεπτό νευροενδοσκόπιο χωρίς κανάλια με ένα σωλήνα παροχέτευσης λεπτού τοιχώματος τοποθετείται μέσα από μια οπή γρέζιου που υπερτίθεται στα σημεία προβολής του πρόσθιου ή του οπίσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας. Ένα αιμάτωμα τρυπιέται μέσω του πρόσθιου ή οπίσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας υπό ενδοβιντεοπαρακολούθηση, ακολουθούμενη από αφαίρεση του ενδοσκοπίου και αναρρόφηση αίματος μέσω του σωλήνα παροχέτευσης. Ο εγκατεστημένος σωλήνας παροχέτευσης χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή LF υπολειπόμενου αίματος στην μετεγχειρητική περίοδο.
Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για την τοπική ινωδόλυση στο άρθρο «Τοπική ινωδόλυση μη τραυματικών ενδοεγκεφαλικών και ενδοκοιλιακών αιμορραγιών» του Yu.V. Pilipenko, Sh.Sh. Ελιάβα, Ο.Δ. Shekhtman, A.S. Khayreddin; Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα «Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής με το όνομα N.N. N.N. Burdenko» RAMS, Μόσχα (περιοδικό «Ζητήματα Νευροχειρουργικής» Νο. 6, 2012) [
θάλαμοςείναι ένας σχηματισμός ωοειδούς σχήματος (στο διάγραμμα - δομές "κόκκινου χρώματος)", που αποτελείται από πολλές ομάδες πυρήνων φαιάς ουσίας.
Ο δεξιός και ο αριστερός θάλαμος βρίσκονται στρατηγικά στην κορυφή του εγκεφαλικού στελέχους και χρησιμεύουν για την εναλλαγή πληροφοριών που πηγαίνουν προς και από τον εγκεφαλικό φλοιό. Λόγω της ανατομικής του δομής και της αγγείωσης του, ο θάλαμος επιτρέπει μια μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων ισχαιμικών θαλαμικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Αυτές οι διαφορές χαρακτηρίζονται από πρωτότυπα κλινικά ευρήματα και ανίχνευση βλαβών με νευροαπεικόνιση.
Η γνώση της αγγειακής ανατομίας και των περιοχών παροχής αίματος του θαλάμου καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αγγειοτοπικής βλάβης. Ο θάλαμος τροφοδοτείται από τέσσερις αρτηρίες (οι οποίες προκύπτουν από τη διχοτόμηση της βασιλικής, της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας και του εγγύς τμήματος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας - βλέπε κύκλο του Willis):
1. πολικό;
2. θαλαμικό-υποθαλαμικό;
3. θαλαμογονιδιακός;
4. οπίσθιο χοριοειδές έσω και πλάγιο.
1 . πολικές αρτηρίες(γνωστές ως φυματοθαλαμικές, πρόσθιες εσωτερικές οπτικές αρτηρίες ή προμαλικός κλάδος) συνήθως προέρχονται από την οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. Παρέχουν αίμα στο πρόσθιο και προσθιοπλάγιο τμήμα του θαλάμου, συμπεριλαμβανομένων των δικτυωτών πυρήνων, της μαστιλλοθαλαμικής οδού, μέρους των κοιλιακών πλευρικών πυρήνων, των ραχιαίων πυρήνων και του πλευρικού τμήματος του πρόσθιου πόλου του θαλάμου.
2 . Θαλαμο-υποθαλαμικές αρτηρίες(γνωστές ως παραμέσες θαλαμικές, βαθιές ενδοσπονδυλικές αρτηρίες, οπίσθια έσω οπτική αρτηρία, θαλαμοδιεγερτικός κλάδος) προκύπτουν από το εγγύς μίσχο τμήμα P1 της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Τροφοδοτούν τον οπίσθιο έσω θάλαμο, συμπεριλαμβανομένων των ράμφων (σε σχήμα ράμφους) διάμεσων πυρήνων της έσω διαμήκους περιτονίας, του οπίσθιου κατώτερου τμήματος των ραχιαία έσω πυρήνων, των παραδεσμικών πυρήνων, του ενδοελαστικού πυρήνα και μερικές φορές του μαστοθάλαμου.
3 . Ταλαμό-γενικήΟι (θαλαμο-γενικές) αρτηρίες αναχωρούν με τη μορφή 6-10 αρτηριών από το τμήμα P2 της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας που περιβάλλει τη στέρνα. Τροφοδοτούν τον κοιλιακό πλάγιο θάλαμο, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών οπίσθιων πλάγιων και κοιλιακών οπίσθιων έσω πυρήνων, του πλάγιου τμήματος των κεντρομεσικών πυρήνων και του κοραιοπλάγιου (ροστροπλάγιου) τμήματος του μαξιλαριού.
4 . Οπίσθιες χοριοειδείς αρτηρίες(έσω και πλάγια) προέρχονται από το τμήμα P2 της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας που περιβάλλει τη στέρνα, αμέσως μετά την αναχώρηση των θαλαμογονικών αρτηριών. Παρέχουν αίμα στο μαξιλάρι και τον οπίσθιο θάλαμο, τα γεννητικά σώματα και τον πρόσθιο πυρήνα.
ΑνακεφαλαίωσηΌπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι περιοχές παροχής αίματος του θαλάμου μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες τέσσερις μεγάλες ζώνες:
1
. τροφοδοτείται από τις πολικές αρτηρίες.
2
. τροφοδοτείται από τις θαλαμο-υποθαλαμικές αρτηρίες.
3
. , που παρέχεται από τις θαλαμογονικές αρτηρίες.
4
. , που παρέχεται από τις οπίσθιες χοριοειδείς αρτηρίες (ο θάλαμος μπορεί να τροφοδοτηθεί ποικίλα από την πρόσθια χοριοειδή αρτηρία, αλλά αυτό δεν είναι κλινικά σημαντικό).
Τα θαλαμικά εμφράγματα χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες, που αντιστοιχούν στις τέσσερις κύριες περιοχές παροχής αρτηριακού αίματος.
. Έμφραγμα στην περιοχή παροχής αίματος των πολικών αρτηριώνεκδηλώνονται νευροψυχολογικές διαταραχές. Οι ασθενείς είναι αβουλικοί, ληθαργικοί και ατημέλητοι. παρόμοια κλινική παρατηρείται σε περιπτώσεις οξέων βλαβών του μετωπιαίου λοβού. Στα αριστερόστροφα εμφράγματα κυριαρχεί η δυσυπνία με ελάχιστες αφασικές διαταραχές. Σε ασθενείς με έμφραγμα αριστερής ή δεξιάς όψης, η υποκείμενη νευροψυχολογική δυσλειτουργία μπορεί να είναι η οξεία αμνησία με αδυναμία να θυμούνται νέα γεγονότα. Οι παραβιάσεις της λεκτικής απόκρισης είναι πιο χαρακτηριστικές για τα εμφράγματα της αριστερής όψης, ενώ η κυριαρχία του ελλείμματος οπτικής μνήμης για τα εμφράγματα της δεξιάς πλευράς. Σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρα έμφραγμα στην περιοχή της παροχής αίματος στις πολικές αρτηρίες, παρατηρούνται βουλία και σοβαρές αμνησιακές διαταραχές, οι οποίες δεν τείνουν να μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Περιστασιακά, μπορεί να σημειωθεί ήπια παροδική ημιπάρεση ή ημιαισθητηριακές διαταραχές στην ετερόπλευρη πλευρά (
Περιγραφή:
Θαλαμικό σύνδρομο - παρατηρείται με βλάβη του οπτικού φυματίου. Τα κλινικά συμπτώματα είναι ποικίλα και εξαρτώνται από τον λειτουργικό ρόλο των κατεστραμμένων δομών.
Συμπτώματα:
Κατά την απενεργοποίηση του α. thalamo-geniculata στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη στον θάλαμο, αναπτύσσονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
1. ημιυπαισθησία ή ημιαναισθησία με έντονη παραβίαση της βαθιάς ευαισθησίας, μερικές φορές χωρίς αισθητικές διαταραχές στο πρόσωπο,
2. υπερπάθεια ή δυσαισθησία, παροξυσμικός ή επίμονος έντονος πόνος, που εξαπλώνεται σε ολόκληρο το ήμισυ του σώματος (θαλαμικός),
3. απώλεια ευαισθησίας κραδασμών,
4. παροδική ημιπάρεση χωρίς σοβαρή μυϊκή σπαστικότητα και παθολογικό αντανακλαστικό Babinski,
5. μύες του προσβεβλημένου μισού σώματος,
6. χορικές και αθητοειδείς κινήσεις στα δάχτυλα του χεριού, ψευδοαθητωτικές κινήσεις κατά το τέντωμα του χεριού προς τα εμπρός και με άλλες εντάσεις, μια ιδιόμορφη θέση του χεριού («θαλαμικό χέρι») - το χέρι είναι ελαφρώς λυγισμένο, τα δάχτυλα είναι χωρίς κάμψη στις άπω φάλαγγες και μισολυγισμένη στις κύριες, ο πήχης είναι ελαφρώς λυγισμένος και πρηνισμένος,
7. ημιταξία,
8. μερικές φορές ομώνυμα ,
9. nonnagel μιμείται πάρεση,
10. Διαταραχή της προσοχής.
Αιτίες εμφάνισης:
Η πιο κοινή αιτία του κλασικού θαλαμικού συνδρόμου, που περιγράφηκε το 1906 από τους J. Dejerine και G. Roussy, είναι οι αγγειακές διαταραχές στο σύστημα των εν τω βάθει διακλαδώσεων της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας που τροφοδοτεί τον οπτικό φυμάτιο - a.thalamo-geniculata.
Θεραπευτική αγωγή:
Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Οι θαλαμικοί πόνοι μειώνονται με τη λήψη αντιψυχωσικών σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά. Με ιδιαίτερα έντονο και επίμονο πόνο, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση - στερεοταξική καταστροφή του οπίσθιου κοιλιοπλάγιου πυρήνα του θαλάμου.
ΟΛΟΚΛΗΡΩΘΗΚΕ: ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ SSMU VALKOV S.A. ΘΑΛΑΜΟΣ. ΑΝΑΤΟΜΙΑ, ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ Παρουσιάσεις
ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΘΑΛΑΜΟΥ Μεγάλη συσσώρευση φαιάς ουσίας που σχηματίζεται από πολλές ομάδες πυρήνων Καταλαμβάνει το κεντρικό τμήμα του εγκεφάλου Έχει πολυάριθμες προσαγωγές και απαγωγές συνδέσεις με τα διάφορα τμήματα του Παρουσιάσεις
ΑΝΑΤΟΜΙΑ. ΠΥΡΗΝΕΣ ΘΑΛΑΜΟΥ Κάθε θάλαμος αποτελείται από πολλές ομάδες πυρήνων που χωρίζονται από ένα εσωτερικό εγκεφαλικό έλασμα. Στις πρόσθιες τομές διακρίνονται τρεις μεγάλες πυρηνικές ομάδες: 1) πρόσθια 2) έσω 3) πλάγια, χωρισμένη σε κοιλιακό και ραχιαίο τμήμα
ΑΝΑΤΟΜΙΑ. ΠΥΡΗΝΕΣ ΘΑΛΑΜΟΥ Μεταξύ του έσω και του πλάγιου πυρήνα στην περιοχή της εσωτερικής εγκεφαλικής πλάκας υπάρχουν αρκετοί πυρήνες, μικροί ενδομυϊκοί πυρήνες και ο κεντρομέσος πυρήνας. Τα οπίσθια τμήματα του θαλάμου αντιπροσωπεύονται από μια μεγάλη πυρηνική μάζα, που ονομάζεται «μαξιλάρι του θαλάμου». Στο κοιλιακό τμήμα, τα έσω και τα πλάγια γεννητικά σώματα βρίσκονται δίπλα στο μαξιλάρι.
ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΘΑΛΑΜΟΥ Ο εξωτερικός μυελός διαχωρίζει τον θάλαμο από τον δικτυωτό πυρήνα, ο οποίος αποτελείται από ένα τοξοειδές κορδόνι κυττάρων που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του πλευρικού θαλαμικού πυρήνα και της εσωτερικής κάψας. Τα οπίσθια τμήματα της εσωτερικής κάψουλας χωρίζουν τον θάλαμο από την ωχρή σφαίρα
ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟΙ ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΟΙ ΠΥΡΗΝΕΣ ΤΟΥ ΘΑΛΑΜΟΥ Η κοιλιακή ομάδα πυρήνων - κοιλιακός οπίσθιος πλάγιος και κοιλιακός οπισθομεσικός - λαμβάνει προσαγωγή από τους αισθητήριους αγωγούς της σπονδυλικής οδού, του έσω βρόχου και του τριδύμου βρόχου και τον προβάλλει στον κεντρικό σωματοαισθητικό φλοιό του οπισθίου οστού. Οι πυρήνες των πλευρικών γεννητικών σωμάτων λαμβάνουν πληροφορίες από τις οπτικές οδούς και τις προβάλλουν στον οπτικό φλοιό του ινιακού λοβού. Οι πυρήνες των εσωτερικών γεννητικών σωμάτων - λαμβάνουν προσαγωγές από τις ακουστικές οδούς από δύο πλευρές και το προβάλλουν στον ακουστικό φλοιό του κροταφικού λοβού
ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟΙ ΚΙΝΗΤΙΚΟΙ ΠΥΡΗΝΕΣ ΤΟΥ ΘΑΛΑΜΟΥ Πρόσθιος κοιλιακός πυρήνας - λαμβάνει προσαγωγή από την ωχρή σφαίρα, κοιλοπλάγιος πυρήνας - λαμβάνει προσαγωγή από την ωχρά σφαίρα και τον ετερόπλευρο οδοντωτό πυρήνα της παρεγκεφαλίδας. Μεταδίδουν πληροφορίες από την παρεγκεφαλίδα και την ωχρή σφαίρα στον κινητικό φλοιό της προκεντρικής έλικας με αυστηρή σωματοτοπική σειρά, συμμετέχοντας στο σχηματισμό συντονισμένων ακριβών σκόπιμων κινήσεων.
ΜΗ ΕΙΔΙΚΟΙ ΠΥΡΗΝΕΣ ΤΟΥ ΘΑΛΑΜΟΥ Οι μη ειδικοί πυρήνες δεν σχετίζονται με καμία αισθητηριακή ή κινητική μέθοδο. Οι απαγωγές ώσεις αποστέλλονται στον κερκοφόρο πυρήνα, τον πόλο, το globus pallidus και άλλους πυρήνες του θαλάμου, μεταδίδοντάς τους στις συνειρμικές ζώνες του φλοιός. Οι μη ειδικοί πυρήνες του θαλάμου αποτελούν μέρος του ενεργοποιητικού δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους
ΜΗ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟΙ ΠΥΡΗΝΕΣ ΤΟΥ ΘΑΛΑΜΟΥ Ενδομυϊκοί πυρήνες - βρίσκονται εντός της εσωτερικής εγκεφαλικής πλάκας Αποτελούν ρόστρική συνέχεια του δικτυωτού σχηματισμού του μεσεγκεφάλου. Οι προβολές αυτών των πυρήνων αντιπροσωπεύονται ευρέως στον φλοιό των διαφόρων λοβών του εγκεφάλου και των υποφλοιωδών πυρήνων.
ΕΝΔΟΛΑΜΝΙΚΟΙ ΠΥΡΗΝΕΣ Ο μεγαλύτερος μεταξύ αυτών είναι ο κεντρικός διάμεσος πυρήνας. Τα κύτταρα αυτού του πυρήνα λαμβάνουν προσαγωγές πληροφορίες μέσω ανιόντων ινών από τον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους και από τον φελλό πυρήνα της παρεγκεφαλίδας, καθώς και από το εσωτερικό τμήμα του globus pallidus και ορισμένους άλλους πυρήνες του θαλάμου. Περαιτέρω, οι άξονες των κυττάρων του κεντρικού μέσου πυρήνα δεν κατευθύνονται στον εγκεφαλικό φλοιό, αλλά στον κερκοφόρο πυρήνα, το στόμιο και την ωχρή σφαίρα. το ανερχόμενο σύστημα ενεργοποίησης του δικτυωτού σχηματισμού
ΜΗ ΕΙΔΙΚΟΙ ΠΥΡΗΝΕΣ ΤΟΥ ΘΑΛΑΜΟΥ Ο δικτυωτός πυρήνας έχει σχήμα ασπίδας που βρίσκεται πλαγίως από τον θάλαμο και χωρίζεται από αυτόν με την εξωτερική εγκεφαλική πλάκα.Όλες οι θαλαμοφλοιώδεις προεξοχές διέρχονται από τον δικτυωτό πυρήνα δίνοντάς του παράπλευρους κλάδους, μέσω των οποίων ο συντονισμός της δραστηριότητας των διάφορων θαλαμικών πυρήνων και των νευρώνων των ζωνών προβολής πραγματοποιείται. Οι συνδέσεις του δικτυωτού πυρήνα με τον ανιόντα δικτυωτό σχηματισμό παρέχουν μια ευρεία αλληλεπίδραση των θαλαμικών πυρήνων με τα ενεργοποιητικά και ανασταλτικά συστήματα του εγκεφάλου
ΣΥΝΕΡΓΑΤΙΚΟΙ ΠΥΡΗΝΕΣ ΤΟΥ ΘΑΛΑΜΟΥ Ο ραχιαίος πλάγιος πυρήνας σχετίζεται με τον φλοιό της έλικας και εμπλέκεται σε διαδικασίες μνήμης. Ο ραχιαίος πυρήνας λαμβάνει είσοδο από την ωχρή σφαίρα, τις οσφρητικές οδούς και την αμυγδαλή και συνδέεται με τον προμετωπιαίο φλοιό. Συμμετέχει στις διαδικασίες της γνώσης, στη διαμόρφωση των κρίσεων και της διάθεσης. Το θαλαμικό μαξιλάρι λαμβάνει προσαγωγές εισροές από τα πρωτεύοντα οπτικά κέντρα των ανώτερων κολικών και των πλευρικών γονιδιακών σωμάτων και το προβάλλει στον συνειρμικό οπτικό και βρεγματικό φλοιό. Αυτές οι συνδέσεις, που δεν αποτελούν ανεξάρτητη πηγή συνειδητής οπτικής αντίληψης, αποτελούν τη λειτουργία να τραβούν την προσοχή σε αντικείμενα ενδιαφέροντος που βρίσκονται στο περιφερειακό οπτικό πεδίο.
ΠΕΔΑ ΤΟΥ ΘΑΛΑΜΟΥ Οι συνδέσεις μεταξύ του θαλάμου και του εγκεφαλικού φλοιού εκτελούνται σε τέσσερα θαλαμικά πόδια, ενωμένα στο ακτινοβόλο στέμμα. Ο πρόσθιος θαλαμικός χιτώνας διέρχεται από τον πρόσθιο μηρό της έσω κάψας, φθάνοντας στον προμετωπιαίο φλοιό και τη έλικα. Το άνω θαλαμικό μίσχο διέρχεται από τον οπίσθιο μηρό της εσωτερικής κάψουλας και ταξιδεύει στις κινητικές και αισθητικές προεξοχές του προκεντρικού και μετακεντρικού γύρου. Το οπίσθιο θαλαμικό μίσχο μέσω του οπίσθιου μηρού της εσωτερικής κάψουλας φθάνει στις φλοιώδεις προεξοχές του ινιακού λοβού, καθώς και στον οπίσθιο φλοιό του βρεγματικού και του κροταφικού λοβού. Το κατώτερο θαλαμικό μίσχο ταξιδεύει στον πρόσθιο κροταφικό φλοιό και στον τροχιακό φλοιό.
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΘΑΛΑΜΟΥ Οι λειτουργίες του θαλάμου είναι ποικίλες και πολύπλοκες, λόγω των εκτεταμένων συνδέσεών του τόσο με την περιφέρεια όσο και με όλα τα μέρη του νευρικού συστήματος. Ο θάλαμος είναι ο σταθμός αναμετάδοσης για όλες τις αισθητηριακές πληροφορίες, τόσο τις εξωτερικές όσο και τις ενδοδεκτικές. Μεταφέροντάς το στον εγκεφαλικό φλοιό, αποκτά συνείδηση και χρησιμοποιείται στο σχηματισμό πολύπλοκων κινητικών και νοητικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της συνείδησης.
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΘΑΛΑΜΟΥ Οι αμφίδρομες συνδέσεις του θαλάμου με τους υποφλοιώδεις σχηματισμούς και τον υποθάλαμο παίζουν ρόλο στην επεξεργασία των αισθητηριακών πληροφοριών και δίνουν μια συγκεκριμένη συναισθηματική εκφραστικότητα. Το αίσθημα του πόνου ή της ευχαρίστησης εκδηλώνεται με συγκεκριμένες συναισθηματικές και φυτικές αντιδράσεις: κινήσεις του προσώπου, αλλαγές στο μέγεθος της κόρης, ερυθρότητα ή λεύκανση του δέρματος, κλάμα, αυξημένη αναπνοή και καρδιακό ρυθμό, που δεν εξαρτώνται από τη συνείδηση.
Παροχή αίματος στον θάλαμο Η παροχή αίματος στον θάλαμο προέρχεται από το σύστημα των σπονδυλοβασιλικών αρτηριών, εν μέρει από κλάδους από την οπίσθια επικοινωνούσα αρτηρία της καρωτιδικής λεκάνης ή από την οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. Παρέχουν αίμα στα ραχιαία τμήματα, στους ενδομυϊκούς πυρήνες, στη μαστοθαλαμική οδό.Οι θαλαμογονοειδείς αρτηρίες, ο αριθμός των οποίων φτάνει τις 5-6, αναχωρούν από το PCA και τροφοδοτούν με αίμα τα κοιλιοπλάγια τμήματα του θαλάμου. Οι οπίσθιες λαχνώδεις αρτηρίες (εξωτερικές και εσωτερικές) πηγαίνουν στο μαξιλάρι και τα εσωτερικά και εξωτερικά γεννητικά σώματα Σπονδυλοβασιλική λεκάνη: 1 κύρια αρτηρία. 2 ΖΜΑ; 3 θαλαμο-διατρητικές (παραμέσες) αρτηρίες. 4 θαλαμογονιδιακές αρτηρίες. 5 οπίσθιες λαχνώδεις αρτηρίες. Καρωτίδα πισίνα: 6 εσωτερική καρωτίδα αρτηρία. 7 οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. 8 πολικές (θαλαμοφυματικές) αρτηρίες. 9 πρόσθιες χοριοειδείς αρτηρίες
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΘΑΛΑΜΟΒΟΥΓΟΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ Δεδομένου ότι τα πρόσθια τμήματα του θαλάμου προβάλλονται στον προμετωπιαίο φλοιό των μετωπιαίων λοβών, η ήττα τους μοιάζει με την κλινική του μετωπιαίου συνδρόμου: ο ασθενής εμφανίζει απάθεια και απουσία, είναι ατημέλητος, ατημέλητος. Διμερής βλάβη στους πόλους και των δύο θαλάμων οδηγεί σε σοβαρή νευροψυχολογική διαταραχή, που εκδηλώνεται με αυθορμητισμό και σοβαρές αμνησιακές διαταραχές, αυτές οι αλλαγές είναι επίμονες και δεν υποχωρούν
ΕΜΦΡΑΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΩΝ ΘΑΛΑΜΟΔΙΑΦΟΡΑΣΤΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Εκδηλώνονται με οξεία καταστολή της συνείδησης λόγω βλάβης των ενδομυϊκών πυρήνων και του δικτυωτού σχηματισμού του μεσεγκεφάλου. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να παρουσιαστούν ως υπερυπνία, όταν ο ασθενής μπορεί να ξυπνήσει, αλλά όταν σταματήσει η διέγερση, βυθίζεται ξανά σε βαθύ ύπνο ή κώμα. Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παραβίαση του κάθετου βλέμματος, συχνά πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, αλλά μπορεί επίσης να είναι και κάτω, πολύ σπάνια συγκλίνοντας στραβισμός. Πιθανή υπερκίνηση: αστερεξία, τρέμουλο, δυστονία, βλεφαρόσπασμος
ΕΜΦΡΑΞΕΙΣ ΣΤΗ ΛΕΚΑΝΗ ΤΗΣ ΘΑΛΑΜΕΝΧΑΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ Σε αυτές τις περιπτώσεις, αναπτύσσεται το σύνδρομο Dejerine Roussy, το οποίο εκδηλώνεται με την ετερόπλευρη εμφάνιση της βλάβης: Ημιυπαισθησία, συμπεριλαμβανομένης μιας διαταραχής όλων των τύπων ευαισθησίας, κυρίως βαθιά, συχνά αυθόρμητη παραισθησία. Αυθόρμητος πόνος με υπερπαθητικό χρωματισμό, η θεραπεία του οποίου είναι αναποτελεσματική με μη ναρκωτικά αναλγητικά. Ευαίσθητη ημιταξία; Αστερεογνωσία; Ομώνυμη ημιανωπία; Ημιπάρεση, επίμονη ή παροδική (επίμονη ή προσωρινή βλάβη στην γειτονική εσωτερική κάψουλα). Ειδική εγκατάσταση του χεριού «θαλαμικού» χεριού με κινήσεις ψευδοαθέτωσης. Συγκινητική πάρεση των μιμικών μυών του αντίθετου μισού του προσώπου (απουσία ακούσιων κινήσεων που συνοδεύουν συναισθήματα, με πλήρη διατήρηση των εκούσιων κινήσεων), Συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή βίαιου κλάματος ή γέλιου
ΕΜΦΡΑΞΕΙΣ ΣΤΗ ΛΕΚΑΝΗ ΤΗΣ ΘΑΛΑΜΕΝΧΩΜΕΝΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ Η βλάβη σε αυτή την αγγειακή δεξαμενή μπορεί να χαρακτηριστεί από ένα αισθητικό θαλαμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, μια παραβίαση όλων των τύπων ευαισθησίας σύμφωνα με τον γεμότυπο χωρίς πρόσθετα συμπτώματα. Η ημιυπαισθησία, κατά κανόνα, είναι ήπια και ατελής, καθώς μέρος των αισθητήριων ινών της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική οδός) παρακάμπτει τον θάλαμο. Στο μέλλον, στο πλαίσιο της υποχώρησης των διαταραχών, είναι δυνατή η ανάπτυξη συνδρόμου θαλαμικού πόνου.
ΕΜΦΡΑΞΕΙΣ ΣΤΗ ΛΕΚΑΝΗ ΤΗΣ ΘΑΛΑΜΕΝΧΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ Το αισθητηριακό θαλαμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται όταν η εστία της ισχαιμίας εξαπλώνεται στο οπίσθιο μηριαίο οστό της έσω κάψας δίπλα στα κοιλιοπλάγια τμήματα του θαλάμου.Το αποτέλεσμα είναι ένας συνδυασμός ημιυπαισθησίας και σπαστικής ημιπάρεσης της τάσης με αυξημένη ημιπάρεση των εκτεινόντων πυραμιδικών σημείων (σύμπτωμα Babinsky)
ΕΓΕΦΕΙΟ ΣΤΗ ΛΕΚΑΝΗ ΤΩΝ οπίσθιων λαχνών αρτηριών Εκδηλώνεται με διαταραχή της όρασης (ημιανοψία άνω ή κάτω τεταρτημορίου, τομεακή απώλεια όρασης). Αυτά τα ελαττώματα σχηματίζονται λόγω βλάβης στο εξωτερικό γεννητικό σώμα. Είναι πιθανές ήπιες αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές (ημιπάρεση, ημιυπαισθησία) και νευροψυχολογικές διαταραχές, απάθεια, στοιχεία αφασίας, οπτικές παραισθήσεις κ.λπ.
ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΦΥΓΟΥ PMA Οδηγεί σε βλάβη στον ινιακό και κροταφικό λοβό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και ταυτόχρονη βλάβη στον θάλαμο ως αποτέλεσμα απόφραξης των θαλαμικών αρτηριών, ενώ ταυτόχρονα μπορεί να υποφέρουν και οι παραμέσες αρτηρίες του μεσεγκεφάλου. , ο ασθενής αναπτύσσει ομώνυμη πλήρη ή τεταρτημόριο ημιανοψία με διατήρηση της όρασης της ωχράς κηλίδας, αισθητηριακή αφασία, αμνησιακές διαταραχές, καθώς και σημεία βλάβης στα εξωτερικά μέρη του θαλάμου, ημιυπαισθησία όλων των τύπων ευαισθησίας, σύνδρομο Dejerine Roussy.
Η ήττα του θαλάμου προκαλεί το «σύνδρομο των τριών ημι-» - ημιαναισθησία πόνου, θερμοκρασίας και ευαισθησίας αφής, ευαίσθητη ημιταξία (απώλεια αρθρο-μυϊκής αίσθησης στην αντίθετη πλευρά) και ημιανωπία αντίθετων οπτικών πεδίων.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός επίμονος, βασανιστικός θαλαμικός πόνος στο αντίθετο μισό του σώματος, ο οποίος εκδηλώνεται με τη μορφή κακώς εντοπισμένων, εξαιρετικά δυσάρεστων ασαφών αισθήσεων (παραισθησία, δυσαισθησία, υπερπάθεια κ.λπ.), οι οποίες μερικές φορές συνδυάζονται με χοριοαθητική υπερκίνηση , αυτόνομες και τροφικές διαταραχές.
Στο ενδιάμεσο.μ. στις πλευρές των 3 εγκεφαλικών.στομάχι. Αυτό είναι το κέντρο με την υψηλότερη επιρροή. Ventr. και ραχιαία.ομάδες πυρήνων, σύνδεση με τα σώματα στροφάλου του μεταθαλάμου, του φλοιού. Πόδια: πρόσθια (με το φλοιό του μετώπου), μεσαία (με το μέτωπο, κροταφικά, βρεγματικά.), πίσω (με τον ινιακό λοβό, αυλάκι κεντρίσματος) Όταν χτυπηθεί:πόνος θαλάμου από την άλλη πλευρά + υπερπάθεια (οποιοδήποτε ερεθιστικό είναι δυσάρεστο) + διαταραγμένος. βαθιά συναισθήματα (ημιταξία, ψευδοαστερεογνωσία) Οδοντορουμπροθαλαμική. τρόπο αταξία στην άλλη πλευρά + θαλαμικός. χέρι + αθέτωση (φανταχτερές κινήσεις των δακτύλων)
Τέλος εργασίας -
Αυτό το θέμα ανήκει σε:
Σύνδρομα που επηρεάζουν το σχηματισμό του δικτύου
Η πρωταρχική αντίληψη όλων των ερεθισμάτων στο ανθρώπινο σώμα πραγματοποιείται από υποδοχείς, συγκεκριμένα κύτταρα που αντιλαμβάνονται τις επιπτώσεις.. υποδοχείς, εξωϋποδοχείς, ιδιοϋποδοχείς.
Εάν χρειάζεστε επιπλέον υλικό για αυτό το θέμα ή δεν βρήκατε αυτό που αναζητούσατε, συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε την αναζήτηση στη βάση δεδομένων των έργων μας:
Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε:
Εάν αυτό το υλικό αποδείχθηκε χρήσιμο για εσάς, μπορείτε να το αποθηκεύσετε στη σελίδα σας στα κοινωνικά δίκτυα:
| τιτίβισμα |
Όλα τα θέματα σε αυτήν την ενότητα:
Σύνδρομα που επηρεάζουν το σχηματισμό του δικτύου
Η περιοχή RF του εγκεφαλικού στελέχους, χωρίς σαφή όρια, σχηματίζεται από τη συνένωση των νευρικών ινών και των νευρικών κυττάρων που βρίσκονται ανάμεσά τους, καθώς και από τις συσσωρεύσεις τους με τη μορφή μικρών πυρήνων. Εδώ βρίσκονται τα κέντρα αναπνοής και αίματος.
Σύνδρομο βλαβών ουράς ιπποειδούς και νωτιαίου μυελού
Η ήττα του κώνου (τμήμα από S3) δεν προκάλεσε πάρεση των ποδιών, διατηρήθηκε το αντανακλαστικό του Αχιλλέα, παρατηρήθηκε μόνο αναισθησία στην ανογεννητική περιοχή (τμήμα S3-S5) και παραβίαση της λειτουργίας των πυελικών οργάνων σύμφωνα με περιφερικός τύπος: ακράτεια ούρων και
Υποτονικό-υπερκινητικό σύνδρομο
Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από αυτόματη βίαιη κίνηση μετά από ακούσια μυϊκή σύσπαση και μυϊκή υπόταση και πρόκληση βλαβών στο νεοστατικό. Η υπερκινησία προκάλεσε έκλεψαν ντοπαμινεργικούς νευρώνες μαύρης ουσίας και λωρίδων
Υπερτονικό-υποκινητικό σύνδρομο (παρκινσονισμός)
Υποκινησία - δύσκολη έναρξη αυθαίρετων αυτοματοποιημένων κινήσεων. Επιβράδυνση στο βάδισμα και άλλες κινήσεις στο τέλος, είναι δύσκολο να στρίψεις στο κρεβάτι, μασκοφόρο πρόσωπο, μονότονη ομιλία και κούφια φωνή. Εύκολα πτυχίο
Ατακτικά σύνδρομα
Η αταξία είναι παραβίαση της ακρίβειας, της ομαλότητας και της αναλογικής κίνησης, η γάτα δεν προκαλείται από μείωση της μυϊκής δύναμης. Διαταραχή συντονισμού. Εκδηλώνεται με διαταραχή βάδισης (συνήθως, σειρές, φάλαγγες), ανισορροπία στο πόλο
Παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο
Με βλάβες του εγκεφάλου και των συρμάτινων οδών του. Έδειξε παραβίαση των συντεταγμένων της κίνησης στο τέλος, ισορροπία ράστερ και βάδιση, μυϊκή υπόταση, δυσαρθρία και νυσταγμός. Εκφράζεται κατά παράβαση της ομαλότητας, της ακρίβειας και της αναλογικότητας της κίνησης μέσα
Σύνδρομο βλαβών μέσα στην κάψουλα
Κεντρική ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά. Η πάρεση είναι μια αυθαίρετη κίνηση με τη μορφή μείωσης της δύναμης και του όγκου της κίνησης που σχετίζεται με βλάβη στη φλοιο-μυϊκή διαδρομή. Πάρεση στα ίδια άκρα. Κεντρική ανάπτυξη πρ
Σύνδρομα διαταραγμένων πρακτικών λειτουργιών
Praxis (από το ελληνικό praxis - δράση) - η ικανότητα εκτέλεσης διαδοχικών συνόλων κινήσεων και εκτέλεσης στοχευμένων ενεργειών σύμφωνα με ένα αναπτυγμένο σχέδιο. Κατά την εκτέλεση σύνθετου κινητήρα
Σύνδρομα διαταραχών θεατών
II ζεύγος - οπτικό νεύρο (n. opticus). Είναι ένα σκέλος από λευκό μυελό, μια δέσμη εγκεφάλου ινών. Αυτές οι ίνες προέρχονται από κύτταρα στον αμφιβληστροειδή. Αμφιβληστροειδής χιτώνας
Σύνδρομα οφθαλμοκινητικών διαταραχών
ΙΙΙ ζεύγος - οφθαλμοκινητικό νεύρο (n. oculomotorius). Εσωτερικά, αλλοιώνει τους εξωτερικούς μύες του ματιού (με εξαίρεση τον έξω ορθό και τον άνω λοξό), τον μυ που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο (t. lev
Περιφερικά και κεντρικά σύνδρομα παράλυσης προσώπου
VII παραπροσωπικό νεύρο (n. facialis). Είναι μικτό νεύρο (Εικ. 93). Περιέχει κινητικές, παρασυμπαθητικές και αισθητήριες ίνες, τους δύο τελευταίους τύπους ινών
Σύνδρομο βλαβών του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου
VIII ζεύγος - αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο (n. vestibulocochlea-ris). Αποτελείται από δύο ρίζες: κάτω - κοχλιακή και πάνω - προπόρτα (Εικ. 95). Συνδυάζει δύο λειτουργικά διαφορετικά
Σύνδρομα διαταραχών των πυελικών οργάνων
Παροδική δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Οι πιο συχνές διαταραχές ούρησης εμφανίζονται με τη μορφή αυξημένης ούρησης, επιτακτικών ορμών, κρίσεων καθυστέρησης ή
Σύνδρομο βλαβών του εγκεφαλικού στελέχους Σύνδρομο Alterir
Το εναλλασσόμενο σύνδρομο χαρακτηρίζεται από βλάβη των κρανιακών νεύρων στην πλευρά της εστίας σύμφωνα με τον περιφερικό τύπο ως αποτέλεσμα της εμπλοκής των πυρήνων και των ριζών τους στη διαδικασία, καθώς και ημιπληγία, συχνά σε συνδυασμό.
Διαδρομή επιφανειακής ευαισθησίας
Εξωτερικοί υποδοχείς Περιφερικά νεύρα Νωτιαίο γάγγλιο (1 νευρώνας της οδού επιφανειακής ευαισθησίας) Οπίσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού Οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού της ίδιας πλευράς (2 νευρώνες της οδού
Μονοπάτι βαθιάς ευαισθησίας
Ιδιοϋποδοχείς Περιφερικά νεύρα Νωτιαίο γάγγλιο (1 νευρώνας της βαθιάς αισθητηριακής οδού) Οπίσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού Οπίσθιοι κορμοί του νωτιαίου μυελού στην πλευρά με το ίδιο όνομα (χωρίς να εισχωρούν
Τύποι αισθητηριακών διαταραχών
1. Περιφερικός τύπος διαταραχών - παραβίαση της ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης του περιφερικού νεύρου. Εμφανίζεται όταν ένα περιφερικό νεύρο ή πλέγμα έχει υποστεί βλάβη. 2. Τμηματικός τύπος φυλών
Σύνδρομο Διαταραχής Συνείδησης
Η συνείδηση είναι η υψηλότερη μορφή αντανάκλασης της πραγματικότητας, η οποία είναι ένα σύνολο νοητικών διεργασιών που επιτρέπουν σε ένα άτομο να περιηγηθεί στον κόσμο γύρω του, στο χρόνο, στον δικό του
Σύνδρομο διαταραγμένων γνωστικών λειτουργιών
Γνώση (ελληνικά gnosis - γνώση, γνώση) είναι η ικανότητα αναγνώρισης αντικειμένων με αισθητηριακές αντιλήψεις. Για παράδειγμα, ένα άτομο όχι μόνο βλέπει, αλλά αναγνωρίζει και αντικείμενα που έχουν δει προηγουμένως. Η αναγνώριση είναι
Υποθαλαμική σύνδρομο
Ο υποθάλαμος (pre-hilllock) είναι ο πυθμένας της 3ης κοιλίας του εγκεφάλου και αποτελείται από ένα σύμπλεγμα πυρήνων (32 ζεύγη). Υπάρχουν 3 ομάδες πυρήνων του υποθαλάμου: Πρόσθιο (παρακοιλιακός υπεροπτικός πυρήνας)
Σύνδρομο Διαταραχής Λόγου
Ο λόγος είναι μια συγκεκριμένη ανθρώπινη μορφή δραστηριότητας που χρησιμεύει για την επικοινωνία μεταξύ των ανθρώπων. Χαρακτηρίζεται από τις διαδικασίες λήψης, επεξεργασίας, αποθήκευσης και μετάδοσης πληροφοριών χρησιμοποιώντας
Στην κλινική πράξη διακρίνονται διάφορες μορφές αφασίας, δυσαρθρίας, αλαλίας, αλαλίας και γενικής υπανάπτυξης του λόγου.
Η αφασία νοείται ως μια κεντρική παραβίαση του ήδη σχηματισμένου λόγου, δηλαδή μια διαταραχή του λόγου κατά την οποία η ικανότητα χρήσης λέξεων για την έκφραση σκέψεων χάνεται εν μέρει ή εντελώς.
Σύνδρομο βλάβης του μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου
Το σύνδρομο μετωπιαίου λοβού είναι μια κοινή ονομασία για ένα σύνολο συνδρόμων διαφόρων, λειτουργικά σημαντικών δομών του μετωπιαίου λοβού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Κάθε ένα από αυτά τα σύνδρομα μπορεί να είναι
Σύνδρομο τραυματισμού κροταφικού λοβού
Από την άποψη της τοπικής διάγνωσης στον κροταφικό λοβό, διακρίνονται 6 κύρια σύνδρομα, που προκαλούνται από βλάβη σε μια σειρά από τις πιο σημαντικές λειτουργικά δομές. Λόγω της παρουσίας α
Σύνδρομο τραυματισμού του ινιακού λοβού
Το σύνδρομο του ινιακού λοβού οφείλεται στις παραλλαγές της ήττας των πεδίων 17, 18, 19 και 30 σύμφωνα με τον Brodmann, που είναι τα φλοιώδη κέντρα όρασης, καθώς και στη φύση της βλάβης τους. Η παραλλαγή του ερεθισμού αποτελείται από
Σύνδρομο βρεγματικού λοβού
Στον βρεγματικό λοβό διακρίνονται 4 περιοχές δίνοντας 4 πολύ χαρακτηριστικά σύνδρομα: Σύνδρομο μετακεντρικής έλικας. 1, 2, 3 πεδία σύμφωνα με τον Brodman. Δίνει παραβιάσεις του γενικού (πόνος, θερμοκρασία και
επιληψικά σύνδρομα
Η Διεθνής Ταξινόμηση της Επιληψίας κάνει διάκριση μεταξύ γενικευμένων και μερικών (εστιακών) επιληπτικών κρίσεων. Οι γενικευμένες κρίσεις συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, βλαστικές εκδηλώσεις
σύνδρομο τραυματισμού του νωτιαίου μυελού
Σύνδρομα βλάβης μεμονωμένων τμημάτων της εγκάρσιας τομής του νωτιαίου μυελού. Το σύνδρομο του πρόσθιου κέρατος χαρακτηρίζεται από περιφερική παράλυση με ατροφία των μυών που νευρώνονται από κατεστραμμένους
Σύνδρομο Brown-Sekara
Σύνδρομο μισού νωτιαίου μυελού. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Γάλλο φυσιολόγο Brown-Séquard το 1849 κατά τη διάρκεια μιας πειραματικής τομής του μισού νωτιαίου μυελού σε ένα ζώο. Υπάρχουν αρκετές
Σύνδρομο βλάβης στην κορυφή του νεύρου του άκρου
Βραχιονιακό πλέγμα: επίμονος πόνος που ακτινοβολεί σε όλο το χέρι, που επιδεινώνεται από κινήσεις που προκαλούν τέντωμα των νευρικών κορμών που σχηματίζουν το πλέγμα, ατροφικός
Σύνδρομο βλάβης στο νεύρο του κάτω άκρου
Οσφυϊκό πλέγμα: η κλινική εικόνα της βλάβης οφείλεται στην υψηλή προσβολή τριών νεύρων που προέρχονται από το οσφυϊκό πλέγμα: μηριαίου, αποφρακτικού και εξωτερικού
Σύνδρομο Πολυνευρίτιδας
Η πολυνευρίτιδα είναι μια πολλαπλή βλάβη των περιφερικών νεύρων, που οδηγεί σε κινητικές, αισθητικές και αυτόνομες διαταραχές στις περιοχές νεύρωσης των προσβεβλημένων νεύρων: περιφερική πάρεση του άνω
Σύνδρομο Κέντρου Παράλυσης
Παράλυση και πάρεση είναι η απώλεια ή ο περιορισμός της κινητικής λειτουργίας, που χαρακτηρίζεται από απουσία (παράλυση) ή μείωση (πάρεση) μυϊκής δύναμης, με αποτέλεσμα να είναι αδύνατη η εκτέλεση κινήσεων.
Παράλυση βολβού και ψευδοβολβουρνίου
βολβικό σύνδρομο. Η συνδυασμένη ήττα των γλωσσοφαρυγγικών, πνευμονογαστρικών και υπογλωσσικών νεύρων του περιφερικού τύπου οδηγεί στην ανάπτυξη της λεγόμενης βολβικής παράλυσης. Ουζ
μηνιγγικό σύνδρομο
Το ΜΗΝΙΓΓΕΙΟ σύνδρομο είναι σημάδι ερεθισμού των μηνίγγων, που παρατηρείται σε μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια. Με μηνιγγίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, αιμορραγία στον υπαραχνοειδή
σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασης
Εάν υπάρχει υποψία ενδοκρανιακής υπέρτασης, είναι απαραίτητο να έχετε μια σύριγγα με ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου έτοιμη για αναγκαστική χορήγηση υγρού όταν εμφανιστούν σημεία σφήνωσης.
Υγρό εγκεφαλοσπίνης
Υγρό. Εκπαίδευση, κυκλοφορία, εκκένωση. Σύνδρομα αλκοολούχων ποτών. Ο εγκέφαλος περιβάλλεται από εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο γεμίζει το κοιλιακό σύστημα, στέρνες που βρίσκονται στη βάση
Σύνδρομο
I pair - οσφρητικό νεύρο (n. olfactorius). Παρέχει τη λειτουργία της όσφρησης (Εικ. 84). Η μετάδοση των παλμών πραγματοποιείται μέσω μιας αλυσίδας τριών νευρώνων, η ήττα των οποίων διακρίνεται από ορισμένα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά.
οσφυονωτιαια παρακεντηση
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι εξαγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού: 1) οσφυονωτιαία παρακέντηση της τελικής δεξαμενής. 2) υποινιακή παρακέντηση της παρεγκεφαλιδικής-μυελικής στέρνας. 3) καζανάκι pu
Σύνδρομο περιφερικής παράλυσης
Περιφερική παράλυση Εμφανίζεται όταν ο δεύτερος νευρώνας του κινητικού μονοπατιού των δύο νευρώνων, που συμμετέχει στη νεύρωση του μυός, έχει υποστεί βλάβη, δηλ. κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού
Παροχή αίματος στην κεφαλή του εγκεφάλου
Ο εγκέφαλος λαμβάνει αίμα από τους κλάδους της εσωτερικής καρωτίδας (aa. carotis internae) και των βασικών (a. basilaris) αρτηριών. Αυτά τα αγγεία λαμβάνουν αίμα από δύο συστήματα - την κοινή καρωτίδα και
Ο θάλαμος (θάλαμος), ή οπτικοί φυμάτιοι, βρίσκονται στα πλάγια της τρίτης κοιλίας και αποτελούν έως και το 80% της μάζας του διεγκεφάλου. Έχουν σχήμα αυγού, με όγκο περίπου 3,3 κυβικά μέτρα. cm και αποτελούνται από κυψελοειδείς
συσσωρεύσεις (πυρήνες) και στρώματα λευκής ουσίας. Κάθε θάλαμος έχει τέσσερις επιφάνειες: εσωτερική, εξωτερική, ανώτερη και κατώτερη.
Η εσωτερική επιφάνεια του θαλάμου σχηματίζει το πλευρικό τοίχωμα της τρίτης κοιλίας. Διαχωρίζεται από τον υποθάλαμο κάτω από μια ρηχή υποθαλαμική αύλακα (sulcus hypothalamics), η οποία εκτείνεται από το μεσοκοιλιακό άνοιγμα μέχρι την είσοδο του εγκεφαλικού υδραγωγείου. Η εσωτερική και η άνω επιφάνεια οριοθετούνται από την εγκεφαλική λωρίδα (stria medullaris thalami). Η άνω επιφάνεια του θαλάμου, όπως και η εσωτερική, είναι ελεύθερη. Καλύπτεται από θόλο και κάλυμμα, με το οποίο δεν έχει συμφύσεις. Μπροστά από την άνω επιφάνεια του θαλάμου βρίσκεται ο πρόσθιος φύματός του, ο οποίος μερικές φορές ονομάζεται ανύψωση του πρόσθιου πυρήνα. Το οπίσθιο άκρο του θαλάμου είναι παχύρρευστο - αυτό είναι το λεγόμενο θαλαμικό μαξιλάρι (pulvinar). Το εξωτερικό άκρο της άνω επιφάνειας του θαλάμου πλησιάζει τον κερκοφόρο πυρήνα, από τον οποίο χωρίζεται με μια λωρίδα συνόρων (stria terminalis).
Στην άνω επιφάνεια του θαλάμου με λοξή κατεύθυνση διέρχεται η αγγειακή αύλακα, η οποία καταλαμβάνεται από το χοριοειδές πλέγμα της πλάγιας κοιλίας. Αυτή η αυλάκωση χωρίζει την άνω επιφάνεια του θαλάμου στο εξωτερικό και το εσωτερικό μέρος. Το εξωτερικό μέρος της άνω επιφάνειας του θαλάμου καλύπτεται με τη λεγόμενη προσαρτημένη πλάκα, η οποία αποτελεί το κάτω μέρος του κεντρικού τμήματος της πλευρικής κοιλίας του εγκεφάλου.
Η εξωτερική επιφάνεια του θαλάμου γειτνιάζει με την εσωτερική κάψουλα, χωρίζοντάς την από τον φακοειδή πυρήνα και την κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα. Πίσω από το μαξιλάρι του θαλάμου βρίσκονται τα γεννητικά σώματα που σχετίζονται με τον μεταθάλαμο. Η υπόλοιπη κάτω πλευρά του θαλάμου συντήκεται με τους σχηματισμούς της υποθαλαμικής περιοχής.
Ο θάλαμος βρίσκεται στην πορεία των ανιόντων οδών από το νωτιαίο μυελό και το εγκεφαλικό στέλεχος προς τον εγκεφαλικό φλοιό. Έχουν πολυάριθμες συνδέσεις με τους υποφλοιώδεις κόμβους, περνώντας κυρίως από τον βρόχο του φακοειδούς πυρήνα (ansa lenticularis).
Η σύνθεση του θαλάμου περιλαμβάνει συστάδες κυττάρων (πυρήνες), που οριοθετούνται μεταξύ τους από στρώματα λευκής ουσίας. Κάθε πυρήνας έχει τις δικές του προσαγωγές και απαγωγές συνδέσεις. Οι γειτονικοί πυρήνες σχηματίζουν ομάδες. Υπάρχουν: I) πρόσθιοι πυρήνες (αλεπού//, πρόσθιοι) - έχουν αμοιβαίες συνδέσεις με το μαστοειδές σώμα και το τόξο, γνωστό ως μαστοειδής-θαλαμική δέσμη (δέσμη Vic dAzira) με τη έλικα, που σχετίζεται με το μεταιχμιακό σύστημα. 2) οι οπίσθιοι πυρήνες ή οι πυρήνες του μαξιλαριού του κονδύλου (nucli posteriores) - σχετίζονται με τα συνειρμικά πεδία των βρεγματικών και ινιακών περιοχών. διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ενσωμάτωση διαφόρων τύπων αισθητηριακών πληροφοριών που έρχονται εδώ. 3) ραχιαίος πλάγιος πυρήνας (πυρήνα ραχιαία πλάγια) - δέχεται προσαγωγές ώσεις από την ωχρή σφαίρα και τις προβάλλει στα ουραία τμήματα της έλικας. 4) κοιλιοπλάγιοι πυρήνες (nucli ventrolaterales) - οι μεγαλύτεροι συγκεκριμένοι πυρήνες, είναι ο συλλέκτης των περισσότερων σωματοαισθητηριακών μονοπατιών: έσω βρόχος, σπινοθαλαμικά μονοπάτια, τρίδυμα-θαλαμικά και γευστικά μονοπάτια, κατά μήκος των οποίων περνούν ώσεις βαθιάς και επιφανειακής ευαισθησίας κ.λπ. Από εδώ, οι νευρικές ώσεις αποστέλλονται στην σωματοαισθητήρια ζώνη του φλοιού προβολής του φλοιού (πεδία 1, 2, 3a και 36, σύμφωνα με τον Brodman). 5) έσω πυρήνες (πυρήνες μεσολαβούν) - συνειρμικοί, δέχονται προσαγωγές ώσεις από τους κοιλιακούς και ενδοελαστικούς θαλαμικούς πυρήνες, τον υποθάλαμο, τους πυρήνες του μεσεγκεφάλου και την ωχρή μπάλα. Οι απαγωγές διαδρομές από εδώ κατευθύνονται στις περιοχές συσχέτισης του προμετωπιαίου φλοιού που βρίσκονται μπροστά
ζώνη κινητήρα? 6) ενδοφυλλιακοί πυρήνες (intralaminar πυρήνες, nucll. intralaminares) - αποτελούν το κύριο μέρος του μη ειδικού συστήματος προβολής του θαλάμου. δέχονται προσαγωγές ώσεις εν μέρει κατά μήκος των ανιόντων ινών του δικτυωτού σχηματισμού του νευρικού κορμού, εν μέρει κατά μήκος των ινών ξεκινώντας από τους πυρήνες του θαλάμου. Οι οδοί που προέρχονται από αυτούς τους πυρήνες κατευθύνονται προς τον κερκοφόρο πυρήνα, το κοίλο, το globus pallidus, που σχετίζεται με το εξωπυραμιδικό σύστημα και, πιθανώς, σε άλλα πυρηνικά σύμπλοκα του θαλάμου, τα οποία στη συνέχεια τα κατευθύνουν στις δευτερεύουσες συνειρμικές ζώνες του εγκεφαλικού φλοιού. Ένα σημαντικό μέρος του ενδοελαστικού συμπλέγματος είναι ο κεντρικός πυρήνας του θαλάμου, ο οποίος αντιπροσωπεύει το θαλαμικό τμήμα του ανιόντος δικτυωτού συστήματος ενεργοποίησης.
Ο θάλαμος είναι ένα είδος συλλέκτη αισθητηριακών οδών, ένα μέρος στο οποίο συγκεντρώνονται όλες οι οδοί που μεταφέρουν ευαίσθητες παρορμήσεις που προέρχονται από το αντίθετο μισό του σώματος. Επιπλέον, τα οσφρητικά ερεθίσματα εισέρχονται στον πρόσθιο πυρήνα μέσω της δέσμης μαστοειδούς-θαλαμικού. οι γευστικές ίνες (άξονες των δεύτερων νευρώνων που βρίσκονται σε έναν μόνο πυρήνα) καταλήγουν σε έναν από τους πυρήνες της κοιλιοπλάγιας ομάδας.
Οι θαλαμικοί πυρήνες που δέχονται ώσεις από αυστηρά καθορισμένες περιοχές του σώματος και μεταδίδουν αυτές τις ώσεις στις αντίστοιχες περιορισμένες περιοχές του φλοιού (πρωτογενείς ζώνες προβολής) ονομάζονται πυρήνες προβολής, ειδικοί ή μεταγωγικοί. Αυτοί περιλαμβάνουν τους κοιλιακούς πυρήνες. Οι πυρήνες μεταγωγής για οπτικά και ακουστικά ερεθίσματα βρίσκονται στα πλάγια και μεσαία γεννητικά σώματα, αντίστοιχα, δίπλα στην οπίσθια επιφάνεια των οπτικών φυματίων και αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος του φυματίου.
Η παρουσία στους πυρήνες προβολής του θαλάμου, κυρίως στους κοιλιακούς πλάγιους πυρήνες, μιας ορισμένης σωματοτοπικής αναπαράστασης καθιστά δυνατή, με περιορισμένη παθολογική εστίαση στον θάλαμο, την ανάπτυξη διαταραχής ευαισθησίας και συναφών κινητικών διαταραχών σε οποιοδήποτε περιορισμένο τμήμα του αντίθετου το μισό σώμα.
Οι συνειρμικοί πυρήνες, που λαμβάνουν ευαίσθητα ερεθίσματα από πυρήνες μεταγωγής, τους υποβάλλουν σε μερική γενίκευση - σύνθεση. Ως αποτέλεσμα, οι ωθήσεις στέλνονται από αυτούς τους θαλαμικούς πυρήνες στον εγκεφαλικό φλοιό, ήδη πολύπλοκο λόγω της σύνθεσης των πληροφοριών που έρχονται εδώ. Κατά συνέπεια, ο θάλαμος δεν είναι μόνο ένα ενδιάμεσο κέντρο μεταγωγής, αλλά μπορεί επίσης να είναι ένα μέρος για τη μερική επεξεργασία των ευαίσθητων παλμών.
Εκτός από τους μεταγωγικούς και συνειρμικούς πυρήνες, στον θάλαμο υπάρχουν, όπως ήδη αναφέρθηκε, ενδοελαστικοί (παραφασκιακοί, διάμεσοι και διάμεσοι, κεντρικοί, παρακεντρικοί πυρήνες) // δικτυωτοί πυρήνες που δεν έχουν συγκεκριμένη λειτουργία. Θεωρούνται ως μέρος του δικτυωτού σχηματισμού και ενώνονται με το όνομα του μη ειδικού διάχυτου θαλαμικού συστήματος. Συνδέεται με τον εγκεφαλικό φλοιό και τις δομές του μεταιχμιακού-δικτυωτού συμπλέγματος. Αυτό το σύστημα συμμετέχει στη ρύθμιση του τόνου και στο «συντονισμό» του φλοιού και παίζει έναν ορισμένο ρόλο στον περίπλοκο μηχανισμό σχηματισμού συναισθημάτων και των αντίστοιχων εκφραστικών ακούσιων κινήσεων, εκφράσεων του προσώπου, κλάματος και γέλιου.
Έτσι, πληροφορίες από όλες σχεδόν τις ζώνες υποδοχέα συγκλίνουν στον θάλαμο μέσω προσαγωγών οδών. Αυτές οι πληροφορίες υπόκεινται σε σημαντική επεξεργασία. Από εδώ μόνο
μέρος του, το άλλο, και πιθανώς το μεγαλύτερο μέρος, συμμετέχει στο σχηματισμό μη εξαρτημένων και, πιθανώς, ορισμένων εξαρτημένων αντανακλαστικών, τα τόξα των οποίων είναι κλειστά στο επίπεδο του θαλάμου και των σχηματισμών του striopallidar συστήματος. Ο θάλαμος είναι ο πιο σημαντικός σύνδεσμος στο προσαγωγό τμήμα των αντανακλαστικών τόξων που καθορίζουν τις ενστικτώδεις και αυτοματοποιημένες κινητικές πράξεις, ιδίως τις συνήθεις κινητικές κινήσεις (βάδισμα, τρέξιμο, κολύμπι, ποδηλασία, πατινάζ κ.λπ.).
Οι ίνες που πηγαίνουν από τον θάλαμο στον εγκεφαλικό φλοιό συμμετέχουν στο σχηματισμό του οπίσθιου μηρού της εσωτερικής κάψουλας και της ακτινοβολούσας στεφάνης και σχηματίζουν τη λεγόμενη ακτινοβολία του θαλάμου - πρόσθιο, μέσο (άνω) και οπίσθιο. Η πρόσθια ακτινοβολία συνδέει τον πρόσθιο και εν μέρει τον εσωτερικό και τον εξωτερικό πυρήνα με τον φλοιό του μετωπιαίου λοβού. Η μέση ακτινοβολία του θαλάμου, η ευρύτερη, συνδέει τον κοιλιακό και έσω πυρήνα με τα οπίσθια τμήματα του μετωπιαίου λοβού, με τον βρεγματικό και τον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου. Η οπίσθια ακτινοβολία αποτελείται κυρίως από οπτικές ίνες (radiatio optica, ή δέσμη του Graziole), που πηγαίνουν από τα υποφλοιώδη οπτικά κέντρα στον ινιακό λοβό, στο φλοιώδες άκρο του οπτικού αναλυτή, που βρίσκεται στην περιοχή της αύλακας κεντρίσματος (fissura calcarina). Ως μέρος του ακτινοβόλου στέμματος, υπάρχουν επίσης ίνες που μεταφέρουν ώσεις από τον εγκεφαλικό φλοιό στον θάλαμο (φλοιοθαλαμικές συνδέσεις).
Η πολυπλοκότητα της οργάνωσης και η ποικιλία των λειτουργιών του θαλάμου καθορίζουν τον πολυμορφισμό των πιθανών κλινικών εκδηλώσεων της βλάβης του. Η ήττα του κοιλιοπλάγιου τμήματος του θαλάμου συνήθως οδηγεί σε αύξηση του ορίου ευαισθησίας στην πλευρά απέναντι από την παθολογική εστία, ενώ ο συναισθηματικός χρωματισμός του πόνου και της θερμοκρασίας αλλάζει. Ο ασθενής τα αντιλαμβάνεται ως δύσκολο να εντοπιστούν, χυμένα, με δυσάρεστη, καυστική απόχρωση. Χαρακτηριστικό στο αντίστοιχο τμήμα του απέναντι μισού του σώματος είναι η υπαλγησία σε συνδυασμό με υπερπάθεια, με ιδιαίτερα έντονη διαταραχή βαθιάς ευαισθησίας, που μπορεί να οδηγήσει σε αδεξιότητα των κινήσεων, ευαίσθητη αταξία.
Με βλάβη στο οπίσθιο πλάγιο τμήμα του θαλάμου, μπορεί να εμφανιστεί το λεγόμενο θαλαμικό σύνδρομο Dejerine-Roussy (που περιγράφεται το 1906 από τους Γάλλους νευροπαθολόγους J. Dejerine (1849-1917) και G. Roussy (1874-1948)1, το οποίο περιλαμβάνει καυστικοί, βασανιστικοί, μερικές φορές αφόρητοι θαλαμινικοί πόνοι στο αντίθετο μισό του σώματος, σε συνδυασμό με παραβίαση επιφανειακής και ιδιαίτερα βαθιάς ευαισθησίας, ψευδοαστεριογνωσία και ευαίσθητη ημιταξία, φαινόμενα υπερπάθειας και δυσαισθησίας, σύνδεση με την ανάπτυξη ισχαιμίας στις πλάγιες αρτηρίες θάλαμος (aa. thalamki iaterales) - κλάδοι της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Μερικές φορές, στην αντίθετη πλευρά από την παθολογική εστία, εμφανίζεται παροδική ημιπάρεση και αναπτύσσεται ομώνυμη ημιανοψία. Η ευαίσθητη ημιαταξία μπορεί να είναι συνέπεια μιας διαταραχής βαθιάς ευαισθησίας, ψευδοαστριογνωσίας. περίπτωση βλάβης στο έσω τμήμα του θαλάμου, οδοντωτό-θαλαμικό ουρολοίμωξη, μέσω της οποίας τα ερεθίσματα από την παρεγκεφαλίδα περνούν στον θάλαμο και οι ρουροταλαμικές συνδέσεις στην αντίθετη πλευρά της παθολογικής εστίας, εμφανίζεται αταξία σε συνδυασμό με αθητοειδή ή χοριοαθετοειδή υπερκίνηση, συνήθως ιδιαίτερα έντονη στο χέρι και στα δάχτυλα («θαλαμικό» χέρι). Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει η τάση να στερεώνεται το χέρι σε μια συγκεκριμένη θέση: ο ώμος πιέζεται στο σώμα, ο πήχης και το χέρι είναι λυγισμένα και πρηνισμένα, οι κύριες φάλαγγες των δακτύλων
λυγισμένα, τα υπόλοιπα είναι άκαυστα. Ταυτόχρονα, τα δάχτυλα του χεριού κάνουν αργές καλλιτεχνικές κινήσεις αθεοειδούς χαρακτήρα.
Η αρτηριακή παροχή αίματος του θαλάμου περιλαμβάνει την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, την οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας, την πρόσθια και την οπίσθια λαχνοειδή αρτηρία.
