Гонорея — это инфекционное заболевание, которое передается половым путем. Возбудителем гонореи является гонококк, который живет и размножается в слизистой оболочке мочеполовой системы, кишечнике, горле. Встречается поражение слизистой глаз.

Последствия могут быть крайне неприятными и опасными, потому что сама болезнь может протекать остро, а чаще всего — незаметно и бессимптомно. В таких случаях приходится говорить о хронической, запущенной форме гонореи.

Бывает, что болезнь распознается настолько поздно, что имеют место быть необратимые последствия, которые выражаются в органических поражениях и изменениях. Печальным последствием хронической формы является бесплодие.

Последствия гонореи у женщин

Бесплодие в этом случае является наиболее распространенной формой осложнения гонореи. Оно также может быть вызвано любыми воспалительными заболеваниями матки и придатков в острой и хронической формах. Риск возникновения таких осложнений увеличивается при использовании ВМС (внутриматочной спирали). Также наблюдается и такой вид осложнения, как риск возникновения внематочной беременности, возникающей из-за воспалительных заболеваний в маточных трубах.

• боли внизу живота;
• влагалищные кровотечения;

При воспалении маточных труб наблюдается скопление экссудата в просвете трубы. Это может быть прозрачная желтоватая жидкость, а в случае застойных явлений и присоединения инфекции, эта жидкость становится гнойной, существенно усугубляя состояние пациентки.

Это заболевание называется гидросальпинксом, и является при этом опасным для жизни женщины, потому что может произойти разрыв маточной трубы и выход гнойного содержимого в брюшную полость. Это может привести к перитониту и представляет собой смертельную опасность! Гидросальпинкс проявляется тянущими болями внизу живота, в области поясницы, интоксикацией организма. Маточная труба при этом сильно увеличена в размерах.

После заражения гонореей может развиваться бартолинит (воспаление больших вестибулярных желез). Начинается такое воспаление примерно через 2−3 недели после заражения гонореей. Гонококки проникают в протоки желез и вызывают воспаление. При этом в паху появляются болезненные тяжи, при надавливании на которые возможно выделение гноя.

Если устье железы закрывается, то в таком случае может отмечаться болезненная опухоль, размеры которой могут быть от небольшой горошины до размеров куриного яйца. Опухоль эта подвижна, может выступать из половой щели. Ощущается сильная болезненность в паху, области наружных половых органов, отмечается боль при ходьбе, сидении.

Может отмечаться повышение температуры до субфебрильных цифр и выше. Через определенное время может произойти разрыв этой опухоли, гной изливается и отмечается некоторое улучшение самочувствия, снижение температуры. Если не принимать мер, то происходит повторное накопление гноя.

Очень важна проблема предупреждения возникновения осложнений при хронической гонорее у женщин. Эти осложнения могут протекать также вяло и бессимптомно, как и сама гонорея. Иногда бывает, что воспалительный процесс в матке и ее придатках протекает с наличием ряда характерных признаков:

• боли внизу живота;
• влагалищные кровотечения;
• головная боль, повышение температуры, плохое самочувствие.

Бесплодие может стать печальным последствием гонореи у женщин.

Осложнения при гонорее у мужчин

Наиболее тяжелое осложнение данного заболевания у мужчин может быть в виде воспаления яичка (орхит), его придатка (орхиэпидидимит) и воспаления предстательной железы (простатит).

Воспаление придатка яичка при гонорее развивается остро, выражается в повышении температуры, покраснении и припухлости мошонки. Отмечаются сильные боли в пораженном яичке, что очень затрудняет ходьбу. Резко угнетается сперматогенез. Теряется способность к оплодотворению. В конечном итоге развивается мужское бесплодие, как последствие гонореи.

Последствие гонореи у мужчин может также выражаться и в виде простатита, который может быть острым и хроническим. Частой причиной импотенции и бесплодия бывает хронический гонорейный простатит.

Также возможно появление воспаления семенных пузырьков (везикулит) и сужения просвета уретры. Важно при этом вовремя начать лечение, избегать переохлаждения, тяжелых физических нагрузок, употребления алкоголя, ведущих к развитию гонорейных осложнений у мужчин. Важно также временное прекращение половой жизни.

В тяжелых случаях распространение гонококковой инфекции ведет к диссеминации и поражению головного мозга, сердца, суставов, кожи, печени. Очень важно вовремя выявить болезнь, потому что инкубационный период гонореи у мужчин может быть относительно длительным, хотя обычно проявление симптомов болезни наступает быстрее, чем у женщин.

Если патогенная микрофлора попадает в глаза, то происходит развитие гонококкового конъюнктивита. Гонобленнорея является тяжелым осложнением гонореи, приводящим к слепоте. При этом осложнении отмечается сильный отек век, выделение гнойного содержимого из глаз. Если вовремя не начать активное комплексное лечение, то можно потерять орган зрения.

Скрытая опасность гонореи

Гонорея является достаточно скрытым и коварным врагом здоровья, потому что, имея вероятность бессимптомного течения, данная болезнь увеличивает риск возникновения тяжелых нарушений и повреждений органов и их систем.

Итак, чем она опасна? Самое неприятное состоит в том, что гонококковая инфекция чаще всего встречается в сочетании с целым рядом других патогенных микроорганизмов (хламидии, трихомонады, уреаплазмой).

Диагностика гонореи в таких случаях существенно затруднена. Очень часто гонококки можно обнаружить только после уничтожения трихомонад и т.д. Также, следует отметить, что осложнения сопутствующими инфекциями лечатся еще более тяжело и длительно.

Очень важно предупредить возникновение гонореи, потому что ряд профилактических мер, направленных на предотвращение возникновения заболевания, поможет избежать не только неприятностей, связанных с лечением данного инфекционного заболевания, но и качественно поможет сохранить не только собственное здоровье, но также и здоровье близких людей!

Гонорея – это инфекция, которая вызывается бактерией, передающейся половым путем. Данная инфекция затрагивает как мужчин, так и женщин. Чаще всего она поражает мочеиспускательный канал (уретру), прямую кишку и горло. У женщин эта инфекция иногда затрагивает шейку матки.

В простонародьи эту болезнь называют триппером. Чаще всего данная инфекция передается через половой контакт. Однако бывают случаи, когда инфицированная беременная женщина передает эту болезнь ребенку в процессе родов. Если такое случается, обычно у малышей развивается глазная инфекция. Очень важно проходить регулярную диагностику – особенно сексуально активным молодым людям. В противном случае могут развиться очень серьезные осложнения, о которых вы узнаете из этой статьи.

Гонорея: симптомы, которые нельзя игнорировать

Половые инфекции – очень коварные. Они проявляются далеко не у всех, а когда и дают о себе знать, то могут пройти незамеченными. Симптомы триппера – не исключение. Многие инфицированные даже не догадываются, что являются носителями этой болезни. Когда же симптомы и дают о себе знать, то в случае с гонореей могут пострадать разные части тела. Но чаще всего страдают именно половые органы. По словам ученых из Университета Гарварда, обычно признаки болезни проявляются в течение 10 дней после заражения.

Если симптомы затрагивают гениталии

Симптомы гонореи у мужчин включают:

• Болезненные мочеиспускания,
• Выделения из отверстия полового члена, которые похожи на гной,
• Боль или отек в одном яичке.

Симптомы триппера у женщин включают:

• Обильные выделения из влагалища,
• Болезненные мочеиспускания,
• Вагинальные кровотечения между периодами менструаций, например, после полового акта,
• Боль во время полового акта,
• Боль в животе или области таза.

Если гонорея затрагивает другие участки тела

Кроме органов мочеполовой системы могут пострадать:

• Прямая кишка (гонококковый ). В данном случае появляется анальный зуд, похожие на гной выделения, пятнышки ярко-красной крови на туалетной бумаге и необходимость перенапрягаться в процессе опорожнения кишечника.
• Глаза. Появляется боль, повышенная чувствительность к свету, а также похожие на гной выделения из одного или обоих глаз.
• Горло (гонококковый ). Если триппер поражает горло, появляются симптомы, которые можно спутать с обычной вирусной инфекцией – боль в горле и отек шейных лимфоузлов.
• Суставы. Если бактерия затрагивает один или более суставов (септический ), они могут очень сильно болеть, становиться теплыми, красными, а также отекать – особенно когда человек двигает пораженным суставом.

Когда нужно бежать к врачу?

Если вы заметили у себя один или несколько симптомов гонореи, особенно болезненные мочеиспускания, а также гнойные выделения из влагалища, полового члена или прямой кишки – идите к доктору.

Также на прием нужно идти в том случае, если у вашего полового партнера диагностировали триппер. Пройдите диагностику и лечение, даже если у вас нет никаких симптомов. Если пренебречь этой рекомендацией, вы рискуете повторно заразить своего партнера – даже после его полного выздоровления.

Каковы причины гонореи?

Данная инфекция вызывается бактерией под названием Neisseria gonorrhoeae. Обычно она передается через половой контакт, включая вагинальный, оральный или анальный секс. Легче всего заразиться:

• Молодым, сексуально активным людям,
• Если триппер уже диагностировался раньше,
• Лицам, у которых недавно появился новый партнер,
• Если ваш половой партнер ведет бурную сексуальную жизнь «на стороне»,
• Людям, которые практикуют полигамные половые отношения (много разных партнеров одновременно),
• Лицам, у которых есть другие половые инфекции.

Осложнения гонореи, или что будет, если не лечиться?

Незалеченная инфекция может привести к серьезным последствиям. Среди них:

• Бесплодие у женщин . Бактерия может распространиться на матку и маточные трубы, а также спровоцировать воспалительное заболевание органов таза. В свою очередь воспалительное заболевание способно вызвать рубцевание и закупорку маточных труб. Если такое происходит, женщина рискует столкнуться с бесплодием. Если ей все же удастся забеременеть, у неё могут появиться проблемы во время беременности. Кроме того, само по себе воспалительное заболевание органов таза – это серьезная инфекция, которая требует незамедлительного лечения.
• Бесплодие у мужчин . При незалеченном триппере мужчины рискуют столкнуться с эпидидимитом. Это воспаление придатков яичка, в которых расположены сперматозоиды. Если эпидидимит не лечить, он способен привести к .
• Распространение инфекции на суставы и другие участки тела. Бактерия Neisseria gonorrhoeae способна проникнуть в суставы и другие части тела через кровоток. В данном случае появляется высокая температура, высыпания, образование ран на коже, а также боль, отек и снижение подвижности в суставах.
• Повышенный риск заразиться ВИЧ/СПИД. При наличии гонореи организм становится более восприимчивым к заражению вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Люди, у которых есть и триппер, и , более легко передают обе болезни своим партнерам.
• Осложнения у новорожденных. Если младенец заразился от беременной матери, у него может развиться слепота, язвочки на коже головы и другие инфекции.

Диагностика гонореи

Для обнаружения бактерии Neisseria gonorrhoeae врачи исследуют образец клеток, который собирается двумя методами:

1. Анализ мочи. Данный тест помогает обнаружить бактерию в мочеиспускательном канале.
2. Мазок из пораженного участка тела. Мазок берут из горла, мочеиспускательного канала, влагалища или прямой кишки. Затем содержимое отправляется в лабораторию, где его исследуют на наличие бактерии.

Для полноценной диагностики пациента обследуют на все инфекции, которые передаются половым путем. Таким образом «убивается» сразу несколько зайцев. Эта рекомендация имеет под собой веские основания. По словам американских экспертов, у 15-25% мужчин и 35-50% женщин с гонореей есть и хламидиоз. Об этом заболевании вы прочитаете в .

Кстати, если вы живете в Киеве (и особенно на Троещине), вы можете пройти диагностику на все в медицинском центре Персомед.

Лечение гонореи

Взрослым назначают антибиотики. В связи с появлением новых штаммов Neisseria gonorrhoeae, которые устойчивы к действию лекарств, ученые из Центра по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют, чтобы легкая и умеренная формы гонореи лечились только антибиотиком цефтриаксоном. Его вводят в виде инъекции – в комбинации либо с азитромицином, либо с доксициклином. Два этих антибиотика принимаются перорально.

Некоторые исследования показывают, что пероральный прием гемифлоксацина или инъекции гентамицина в сочетании с азитромицином – очень эффективный метод лечения триппера. Данный протокол может подходить пациентам с аллергией на антибиотики цефалоспоринового ряда, такие как цефтриаксон.

Для предотвращения повторного заражения необходимо чтобы оба партнера прошли диагностику и лечение. Это обязательное условие. Также необходимо воздерживаться от близких отношений на протяжении всего курса лечения и еще неделю после его окончания.

Профилактика гонореи

Для снижения рисков заразиться этой опасной инфекцией, необходимо:

• Вести моногамные отношения – хранить верность единственному, любимому человеку.
• Всегда пользоваться презервативами. Самый верный способ избежать заражения – полностью воздерживаться от секса. Однако для абсолютного большинства этот вариант не подходит, поэтому при каждом половом акте необходимо пользоваться презервативом. Это относится не только к вагинальному, но и к оральному и анальному сексу.
• Просить своего нового партнера проходить диагностику на половые инфекции. Если вы доверяете партнеру, делайте это вместе в качестве профилактики.
• Воздерживаться от секса с человеком, у которого есть какие-то необычные симптомы. Если у вашего потенциального полового партнера есть симптомы гонореи или другой половой инфекции, ни в коем случае не соглашайтесь на близость.
• Проходить ежегодную диагностику молодым людям и лицам из группы риска. К последним относят сексуально активных людей в возрасте до 25 лет и гомосексуалистов.

В нашем медицинском центре можно пройти диагностику и лечение от всех инфекций, передаваемых половым путем. Если вы молоды и сексуально активны, обязательно приходите на прием к или .

Источники:

1. Gonorrhea, Mayo Clinic,
2. Gonorrhea, Harvard Medical School,
3. Gonorrhea – CDC Fact Sheet, Centers for Disease Control and Prevention.

Инструкция

Гонорея является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. По статистике, примерно 80% случаев заболеваний половыми инфекциями приходится именно на гонорею. Этот показатель столь высок из-за того, что как таковых первых признаков развития заболевания нет. Многие носители гонореи долгое время даже не подозревают о ее наличии, продолжая заражать своих партнеров. На более поздних стадиях развития симптомы гонореи во многом напоминают более безобидные венерические заболевания, к примеру, хламидиоз. Основная группа риска заболеваемости гонореей представлена людьми в возрасте от 20 до 30 лет. Многие молодые люди легкомысленно относятся к такому заболеванию, как гонорея, зачатую даже не подозревая о том, какие серьезные может вызвать распространение этой инфекции по организму.

Гонорея у женщин может вызвать не менее серьезные осложнения. Наиболее частым является поражение бактериями маточных труб, шейки матки, мочеиспускательного канала и бартолиновых желез. Кроме того, при отсутствии адекватного лечения могут быть поражена прямая кишка и все органы малого таза. Поражая репродуктивные органы женской половой системы, бактерии оставляют большое количество рубцов. К самым тяжелым последствиям гонореи можно отнести бесплодие и внематочные беременности, которые нередки для женщин, переболевших гонореей или имеющих ее хроническую форму.

Гонорея относится к особой группе инфекционных заболеваний, которыми заражаются в основном во время секса. Заболеть может любой человек, живущий половой жизнью. Протекает с тяжелыми симптомами, но нередко проявления отсутствуют, особенно если заболевание переходит в хроническую форму. В любом случае заражение без последствий не проходит. Болезнь отражается на репродуктивном здоровье, осложняет наступление и протекание беременности. Инфекция опасна для плода. Важно своевременно диагностировать гонорею у женщин. С помощью эффективных препаратов с ней успешно борются.

Содержание:

Особенности заболевания, пути заражения

Гонорея (триппер) является очень заразным инфекционным заболеванием. Основной путь распространения инфекции – половой. Вероятность заражения одинаково велика как при традиционном, так и при оральном или анальном половом акте. Инфицирование зачастую происходит даже при единственном сексуальном контакте. У женщин вероятность заражения особенно велика в силу анатомических особенностей половых органов. Инфекция быстро распространяется из гениталий в матку и яичники, что приводит к возникновению тяжелых воспалительных процессов.

Возбудителями гонореи являются бактерии гонококки. В организме человека они жизнеспособны в течение длительного времени, однако во внешней среде быстро погибают (особенно в условиях сухости и повышения температуры до 50° и выше). На эти бактерии губительно действуют также антисептики и мыльная вода. Поэтому заражение контактно-бытовым путем происходит редко. Однако вероятность такого события полностью не исключается, поскольку гонококки могут находиться в свежих выделениях, откуда попадают на средства гигиены или постельное белье. Даже ребенок может заразиться от родителей, если он спит с ними вместе. Возможно инфицирование младенца в процессе протекания родов.

Для гонококков характерна устойчивость ко многим антибиотикам, так как они способны быстро привыкать к их действию.

Примечание: Нередко происходит заражение целым «букетом» инфекционных болезней, так как их возбудители обычно сосуществуют. Одновременно с гонококками может произойти заражение грибками, хламидиями, трихомонадами, вирусами герпеса и другими болезнетворными микроорганизмами. В этом случае диагностика и лечение значительно осложняются.

Гонококки относятся к возбудителям «скрытых» инфекций , так как способны проникать внутрь клеток различных тканей (например, клеток крови). При этом их трудно обнаружить под микроскопом, и они становятся неуязвимыми к действию антибактериальных препаратов.

Распространенности гонореи способствует преобладание вялотекущих форм заболевания. Как правило, гонореей заражаются от половых партнеров, у которых она протекает бессимптомно или находится в начальной стадии развития. Нередко это происходит из-за отсутствия у людей элементарных понятий о последствиях заражения специфическими инфекциями и опасностях, возникающих при незащищенном половом контакте.

В группе повышенного риска находятся женщины, часто меняющие половых партнеров, вступающие в случайные связи. Заболеванию гонореей способствует наличие в организме инфекции других видов, несоблюдение правил интимной гигиены.

Внедрению инфекции в слизистые оболочки способствует их повреждение во время абортов, операций, установки спирали. Вероятность заражения гонореей особенно велика при занятиях сексом во время месячных.

Видео: Пути заражения гонореей. Методики анализов

Как протекает гонорея, первые признаки заражения

Инкубационный период может длиться от 5 дней до 1.5 месяцев. Как быстро гонококки начнут развиваться в организме, зависит от их локализации и состояния иммунитета.

Первыми признаками инфицирования являются рези и жжение во время мочеиспускания. Оно становится учащенным. Беспокоят раздражение и отечность в области гениталий, возникает общее недомогание, появляются незначительные густые желтоватые выделения . Обычно такое состояние не вызывает большой тревоги, его пытаются преодолеть самостоятельно, не обращаясь к врачу. Заболевание диагностируется чаще всего лишь на стадии его перехода в запущенную форму. Иногда гонорея у женщин обнаруживается случайно, если мазок из половых путей берется во время профилактического осмотра или пациентка обследуется в связи с заболеванием мужчины.

Виды и формы гонореи

Размножение гонококков после заражения происходит обычно в шейке матки, мочеиспускательном канале и прямой кишке. Кислая среда влагалища, поддерживаемая полезной микрофлорой, является для них неблагоприятной. Поэтому вагинит (воспаление влагалища) возникает только в том случае, когда происходит нарушение естественной микрофлоры или слизистая слишком тонкая (как, например, у юных девушек или женщин менопаузального возраста).

В зависимости от локализации гонококков различают следующие виды заболевания:

1. Гонорея нижних отделов мочеполовой системы. Одним из проявлений может быть бартолинит (воспаление железы, расположенной в преддверии влагалища).
2. Гонорея верхних отделов репродуктивных органов и органов малого таза. Наиболее тяжелое состояние возникает при гонорее маточных придатков.
3. Гонорея других органов (например, глаз, ротовой полости). При этом возникают такие заболевания, как гонококковый конъюнктивит, гонококковый тонзиллит. Возможно поражение гонококками суставов, сердечной мышцы, головного мозга, возникновение перитонита.

Существуют 2 основные формы гонореи у женщин.

Свежая форма. Проявления болезни наблюдаются в течение максимум 2 месяцев и исчезают после лечения. Такую форму гонореи подразделяют на острую (с ярко выраженными симптомами), подострую (со сглаженными симптомами) и торпидную (признаки заражения почти отсутствуют, однако человек является распространителем гонококков).

Хроническая форма. Заболевание длится больше 2 месяцев. Периодически возникают фазы затишья и обострения.

Симптомы гонореи различных видов

Характерными симптомами острой гонореи половых органов являются боли внизу живота, гнойные обильные густые вагинальные выделения, вызывающие появление зуда и жжения, имеющие гнилостный запах. Возможно повышение температуры тела до 39°. При гинекологическом осмотре выявляются покраснение и отечность тканей в устье мочеиспускательного канала, а также воспалительные изменения слизистой оболочки шейки матки.

При распространении инфекции восходящим путем развивается эндометрит, воспаление маточных труб и яичников . В гнойных выделениях появляются примеси крови. Нарушаются сроки прихода месячных.

Если гонорея переходит в хроническую форму, симптомы поражения половых органов выражены в меньшей степени, но во время месячных ноющие боли внизу живота и в пояснице усиливаются, повышается интенсивность слизистых гнойно-кровянистых выделений. Хроническое воспаление в полости матки и придатках приводит к бесплодию.

При попадании гонококков в прямую кишку добавляются такие симптомы, как зуд в заднем проходе, слизистые выделения или кровотечение из него, боли при дефекации. Опасным осложнением гонореи может быть воспаление брюшины в области малого таза (пельвиоперитонит). При его возникновении у женщины появляются резкие спазматические боли внизу живота, происходит его вздутие, повышается температура тела.

После орального секса в результате возникновения гонококкового тонзиллита появляется боль в горле, как при ангине.

При возникновении подозрений на заражение гонореей следует обращаться к венерологу или гинекологу.

Видео: Гонорея - симптомы, последствия, как проводится диагностика

Последствия гонореи при отсутствии лечения

Последствием хронической гонореи у женщин может стать воспаление органов малого таза, рубцевание тканей, образование спаек, непроходимость маточных труб , распространение гонококков по организму через кровеносные сосуды (диссеминация инфекции). Диссеминация нередко происходит при хронической гонорее. Такой процесс может возникать при резком снижении иммунитета (например, во время беременности), повреждении слизистых оболочек или их набухании во время менструации.

Инфицирование различных органов приводит к возникновению таких заболеваний, как гнойный полиартрит, менингит, токсический гепатит, эндокардит. Возможно некротическое поражение кожи, возникновение сепсиса.

Заболевание опасно на любых сроках беременности. Повышается риск внематочного развития зародыша. Если заражение происходит в первые недели беременности, это может привести к его гибели и возникновению выкидыша.

На более поздних сроках заражение гонореей опасно тем, что гонококки проникают в плодные оболочки и плаценту. При этом развивается плацентарная недостаточность, ухудшается снабжение плода кислородом и питательными веществами. Как правило, вследствие этого роды начинаются преждевременно. В результате заражения ребенка гонореей при прохождении через родовые пути у него наблюдается поражение глаз, внутренних органов. У девочек инфекция попадает в гениталии. Если происходит внутриутробное инфицирование плода, то он погибает из-за сепсиса.

Дополнение: С целью профилактики детям сразу после рождения в глаза закапывают антисептическое средство, девочкам также проводят антисептическую обработку половых органов. Будущие матери обследуются неоднократно на разных сроках беременности. При обнаружении у них гонококковой инфекции обязательно проводится лечение антибиотиками, безопасными для ребенка.

Как осуществляется диагностика гонореи

Основными методами диагностики являются:

1. Бактериологический анализ (культуральный посев). Образцы слизи помещают в специальную питательную среду для выращивания колонии гонококков и последующего исследования их чувствительности к различным антибиотикам. Результат получают через неделю.
2. Микроскопическое исследование мазков. Это метод быстрого обнаружения возбудителей при осмотре образцов под микроскопом. Точность результатов составляет примерно 60-70%, поэтому анализ является лишь предварительным.
3. ПЦР анализ мазка (полимеразная цепная реакция). Гонококки выявляются по их ДНК. Возможно получение ложно положительных результатов, поэтому, как правило, они перепроверяются культуральным методом.
4. ИФА (иммуноферментный анализ крови). С большой точностью определяется наличие антител к гонококкам. Анализ производится быстро. Однако необходимое оборудование имеется лишь в отдельных лабораториях.

Возбудитель гонореи выявляется при проведении лабораторных анализов слизи из мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки. Мазок берется во время гинекологического осмотра.

Лечение

В первую очередь, проводится лечение антибиотиками. При назначении препаратов учитывают тяжесть симптомов и время, прошедшее с момента их появления, а также чувствительность бактерий к антибиотикам конкретного типа. Наиболее эффективны при гонорее у женщин Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Цефиксим и другие хинолоны. После исчезновения симптомов такие препараты необходимо принимать еще в течение 2 суток. Чаще всего при поражении гонококками в организме больной обнаруживаются также хламидии, для уничтожения которых назначают Азитромицин или Доксициклин.

Если гонорее сопутствует кандидоз , назначается прием противогрибковых препаратов по индивидуальной схеме. Используются также антибактериальные средства местного действия (в виде влагалищных свечей), такие как Бетадин, Гексикон, Метронидазол.

При лечении хронической, гонореи проводится комплексная терапия с использованием иммуномодуляторов, физиотерапевтических процедур (электрофореза, лазерного облучения). Для устранения последствий воспаления иногда проводится хирургическое лечение (например, для удаления спаек, гнойных образований в маточных трубах).

При лечении беременных женщин к выбору антибиотиков подходят особенно строго. Наиболее безопасными являются фторхинолоны (Офлоксацин, Ципробай). Категорически запрещено использование сульфаниламидных препаратов, таких как Бисептол. Помимо антибиотиков, беременным назначают также препараты, укрепляющие плаценту (Трентал, Курантил).

Проводится антибактериальное лечение не только самой больной, но и ее полового партнера. Обследуются близкие пациентки, включая ее детей. Во время лечения должны быть полностью исключены половые контакты и употребление спиртных напитков.

После окончания лечебного курса берутся контрольные анализы на гонококки. Обследование периодически повторяют в течение еще 3 месяцев.

Для предупреждения заражения и развития тяжелых последствий рекомендуется соблюдение профилактических мер (исключение случайных половых связей, использование презервативов, регулярное прохождение гинекологических осмотров).

Гонорея – это инфекционная патология с преимущественным гнойным поражением слизистой оболочки мочеполовой системы. Она относится к антропонозным венерическим заболеваниям, которые передаются половым путем. Самоизлечение невозможно, при отсутствии адекватной терапии гонорея принимает хронический характер и приводит к осложнениям.

Этиология

Причиной заболевания является проникновение и размножение в организме человека особой бактерии Neisseria gonorrhoeae, которая была впервые описана А. Нейссером в 1879 г. Этот возбудитель относится к грамотрицательным диплококкам, имеет бобовидную форму и располагается парами. Он не обладает способностью к самостоятельному передвижению.

Имеющиеся на поверхности гонококка мелкие ворсинки (пили) способствуют его прикреплению к поверхности слизистых оболочек и проникновению внутрь клеток. Кроме того, эти пили несут на себе антигенную информацию, которая может меняться в процессе развития заболевания и под воздействием неблагоприятных для бактерии факторов.

Гонококк обладает способностью трансформироваться в защитную L-форму. Это дает ему возможность выживать при поглощении фагоцитами и при недостаточно интенсивной антибиотикотерапии. Но от действия антисептических средств и факторов внешней среды L-форма не защищает, вне организма гонококк быстро разрушается при высыхании выделений. Поэтому бытовой путь заражения встречается редко, он возможен лишь при обильном загрязнении предметов и небольшом промежутке времени между выходом бактерий наружу и их контактом с другим человеком.

Патогенез

Гонорея у мужчин возникает чаще всего при половом контакте с больным гонореей партнером, который при этом может не иметь явных внешних патологических признаков. Возбудитель содержится во влагалищных выделениях и уретральном секрете. При оральных контактах важно наличие гонококкового поражения носоглотки, а при анальных сношениях – гонорейного простатита. Гомосексуальный партнер передает возбудителя со спермой и секретом простаты. Заражение происходит в 25-50% случаев и не связано с активностью иммунной системы.

После попадания в организм мужчины гонококки прикрепляются к поверхности слизистой оболочки, не мигрируя далеко за пределы зоны проникновения. В большинстве случаев они поражают уретру и предстательную железу, оседают на сперматозоидах и иногда попадают в конечные участки семявыносящих протоков. При сопутствующем заражении трихомониазом гонококки могут проникать внутрь трихомонад, в этом случае антибактериальные препараты для них не опасны.

Характерной особенностью гонококков является способность размножаться внутри лейкоцитов, что называется эндоцитобиозом. Поэтому защитная фагоцитарная реакция иммунной системы зараженного человека является неэффективной и даже приводит к распространению возбудителя. Внутри клеток гонококки достаточно долгое время существуют в малоактивной форме, что может приводить к стертой клинической картине хронической гонореи у мужчин.

Бактериальное заражение вызывает воспаление слизистых оболочек с гнойными выделениями. Постепенное разрушение внутренней оболочки уретры приводит к выходу гонококков в лимфатические и кровеносные сосуды, распространению их на подлежащие ткани. В ответ на проникновение возбудителей иммунная система начинает вырабатывать антитела, но они не способны защитить организм мужчины от дальнейшего развития заболевания. Гонорея не приводит к формированию иммунитета, часто отмечается реинфекция.

Симптомы гонореи у мужчин

Первые признаки гонореи у мужчин появляются не сразу. Этому предшествует абсолютно бессимптомный период, хотя на этой стадии возбудитель укрепляется на поверхности уретры у ее устья, проникает внутрь клеток слизистой оболочки и активно размножается. Признаки заболевания появляются после развития активного воспаления на фоне прогрессирующего прироста количества бактерий. Инкубационный период обычно длится 3-5 дней, но в некоторых случаях он удлиняется до 2 недель.

Первыми симптомами являются неприятные ощущения по ходу уретры, быстро сменяющиеся зудом и жжением в этой области. Вскоре появляются слизистые, а затем и гнойные желтовато-белые выделения из отверстия мочеиспускательного канала. Губки уретры на головке полового члена краснеют и отекают, возможны болезненные ночные поллюции. Поначалу гноетечение непостоянное и связано с надавливанием на пенис и началом мочеиспускания, затем оно становится почти непрерывным. При бурном развитии заболевания может повыситься температура тела с появлением неспецифических признаков общей интоксикации.

Симптомы гонореи у мужчин обычно быстро нарастают в течение первой недели после первых проявлений, после чего они нередко притупляются, теряют остроту. Атипичному течению также способствует самостоятельное лечение. Антибиотики, нередко принимаемые бессистемно, без назначения врача и в недостаточной дозе, приводят к снижению активности гонококков, но не уничтожают их. В результате признаки заболевания становятся стертыми, мужчина может считать себя излечившимся, а процесс приобретает хроническое течение. В этом случае гноетечение скудное, по типу «утренней капли», изменения на головке полового члена слабо выражены.

В первые 2 месяца после заражения говорят об острой или свежей гонорее. Если давность заболевания превышает 8 недель, диагностируется хроническая форма. При малосимптомном течении острого процесса гонорею называют торпидной.

Возможные осложнения

В течение нескольких недель воспаление может распространяться по стенкам уретры до мочевого пузыря, простаты и семявыносящих канальцев. Это вызывает осложнения гонореи в виде цистита и простатита. К симптомам присоединяются частые болезненные мочеиспускания, тянущая боль в промежности при половом возбуждении и эякуляции, неприятные ощущения в яичках. Простатит может привести к импотенции и снижению оплодотворяющей способности спермы.

Гонорейный эпидидимит появляется при вовлечении в специфический воспалительный процесс придатков яичка. Он обычно является острым и протекает бурно. При этом возникает лихорадка, покраснение и отечность мошонки, резкая боль в ней на стороне поражения. Эпидидимит бывает односторонним или же в разной степени поражает оба яичка. Развитие эпидидимита угрожает последующим рубцовым сужением просвета семявыносящего протока с развитием бесплодия.

Длительно протекающий уретрит, приводящий к глубоким поражениям стенки мочеиспускательного канала, может осложниться стриктурой уретры. Затруднение оттока мочи при этом способствует застойным явлениям в мочевом пузыре, забросу (рефлюксу) мочи в мочеточники и восходящей инфекции выделительной системы.

Массивное проникновение возбудителя в кровеносное русло приводит к генерализации гонореи. При этом развивается сепсис, появляются очаги воспаления в других органах, часто поражаются клапаны сердца.

Факторы, способствующие развитию осложненной гонореи у мужчин:

1. наличие сопутствующих острых или хронических заболеваний мочеполовой системы (цистита, мочекаменной болезни, простатита, аденомы простаты);
2. заражение другими ЗППП;
3. ослабленный местный иммунитет, повторное заражение гонореей (реинфекция);
4. употребление острой пищи;
5. часто возникающее половое возбуждение;
6. использование прерванного полового акта в качестве метода контрацепции;
7. избыточные физические нагрузки;
8. алкоголизм.

Нередко болеющий гонореей мужчина обращается к врачу не с начальными симптомами переднего гонорейного уретрита, а после развития осложнений. В этом случае даже после проведения интенсивной комплексной терапии часто развиваются последствия гонореи в виде сужения уретры, бесплодия и хронического простатита.

Диагностика

При классическом течении заболевания врач может заподозрить наличие гонореи уже при первичном обращении заболевшего мужчины, основываясь на имеющихся симптомах переднего уретрита с гноетечением. Диагноз обязательно подтверждается при помощи микробиологического исследования мазка из уретры и порции мочи. Серологическую диагностику гонореи проводят редко.

Для начала лечения достаточно обнаружения парных бобовидных бактерий при микроскопии уретральных выделений. Но даже в этом случае проводят посев на питательные среды, что позволяет подтвердить диагноз и выявить чувствительность выделенного возбудителя к основным антибиотикам. Гонококки лучше всего растут на питательных средах с асцитической жидкостью и плазмой крови, образуя прозрачные округлые колонии с ровными краями.

Анализ на гонорею у мужчин берется не только при наличии явных клинических признаков. Его проводят при выявлении других ЗППП, при наличии хронического простатита и уретрита неясной этиологии. Кроме того, обследование проводят по эпидемиологическим показаниям, когда анализы берутся у всех половых партнеров заболевшей женщины. А по инициативе мужчины мазок на гонорею берут после незащищенного полового акта с малознакомой женщиной. При этом учитывается, через сколько проявляется гонорея и сколько необходимо гонококкам для внедрения в слизистую оболочку уретры и начала размножения. Поэтому анализ проводится через несколько дней после сомнительной половой связи.

Для повышения достоверности результата важно правильно получить материал для исследования. До взятия мазка из уретры мужчине необходимо не мочиться в течение 4-5 часов, не использовать антисептики местного действия и не принимать антибиотики. Мазок берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлей. При скудных выделениях и признаках простатита проводят предварительный массаж простаты.

Хроническая гонорея нередко вызывает затруднения при лабораторной диагностике, ложноотрицательный результат обследования в этом случае обусловлен преимущественно внутриклеточным положением возбудителя. Поэтому до взятия мазков необходима провокация ­– стимуляция выхода гонококков при искусственно вызванном обострении хронического уретрита. Для этого применяются:

1. инстилляции раствора нитрата серебра;
2. бужирование мочеиспускательного канала, уретрография;
3. прогревание воспаленной области при помощи индуктотермии;
4. употребление пищи с большим количеством специй;
5. внутримышечное введение гоновакцины.

Провокационный метод с последующим взятием мазка используют и для контроля проводимого лечения.

Лечение

Лечение гонореи у мужчин складывается из этиотропной антибактериальной терапии, симптоматических мер для снижения остроты симптомов, соблюдения полового покоя и диеты. Необходимо избегать физических нагрузок, езды на велосипеде, пить много жидкости и исключить использование специй.

Антибиотики при гонорее назначаются курсом, продолжительность терапии зависит от характера и длительности течения заболевания и определяется врачом. Нельзя прекращать прием препаратов после улучшения состояния, что обычно бывает через 2-3 дня антибиотикотерапии. Это может сформировать устойчивость гонококков к применяемому средству, будет способствовать сохранению возбудителя в организме внутриклеточно или в L-форме.

Для лечения гонореи предпочтение отдается антибиотикам пенициллинового ряда и цефалоспоринам 3 поколения. При недостаточной чувствительности возбудителя к ним или наличии противопоказаний используются препараты других групп, ориентируясь на данные бактериологического исследования.

Системную антибиотикотерапию дополняют санацией уретры. Для этого проводят промывания и инстилляции различными растворами с противомикробным и противовоспалительным действием. При стихании острого воспаления назначается физиотерапия: УВЧ, фонофорез и электрофорез, лазеро- и магнитотерапию, индуктотермию, воздействие ультрафиолетом. При хроническом, рецидивирующем и торпидном течении показана иммунотерапия, которая может быть специфической (при помощи гоновакцины) и неспецифической.

Через 7-10 дней и затем сразу после завершения курса лечения проводят контрольное бактериологическое обследование, которое повторяют через месяц.

Так как лечить гонорею у мужчин необходимо совместно с половым партером, проводится эпидемиологическое исследование. Все контактировавшие с заболевшим женщины направляются к гинекологу и дерматовенерологу, при выявлении у них гонореи они также проходят специфическую терапию. В случае отказа от лечения, несоблюдения рекомендаций и наличии генерализованной инфекции рекомендована госпитализация.