Что такое туберкулез костей. Туберкулез костей. Как развивается туберкулез суставов

2461 0

На долю туберкулеза костей и суставов приходится 3,4 % всех случаев заболевания туберкулезом в России, эта форма – самая распространенная среди всех внелегочных видов этого заболевания.

Наиболее часто туберкулез опорно-двигательного аппарата локализуется в (40 % случаев), следующие после него по частоте возникновения очагов инфекции — коленный и тазобедренный суставы (по 20 % соответственно).

Туберкулезный удар в кость

Туберкулез костей характеризуется поражением губчатой части кости палочками Коха. Они разрушают костную ткань и суставные хрящи, приводя к образованию свищей и нарывов.

При отсутствии адекватного лечения процесс разрушения костной и хрящевой ткани становится необратимым и человек может стать инвалидом.

Болезнь поражает в основном взрослых, при этом суставная форма этого заболевания в 100 % случаев является вторичной. Это говорит о том, что распространение бактерий происходит из первичного очага, легких и бронхов, по кровеносным сосудам и лимфе в костную ткань.

Причины болезни

Частые переохлаждения, плохое питание, постоянные стрессы, длительный контакт с человеком, страдающим туберкулезом, плохие

Палочка Коха под микроскопом

бытовые условия и условия труда – все это может стать причиной развития туберкулеза костей.

Иногда это заболевание развивается на фоне других инфекционных процессов, а также при СПИДе.

Здоровый организм, имеющий крепкую иммунную систему, самостоятельно способен справиться с небольшим очагом инфекции.

Но если он ослаблен или истощен, и иммунная система не в силах полностью уничтожить попавшие в организм туберкулезные палочки, бактерии начинают активно размножаться.

Защитные силы организма не справляются с нагрузкой, инфекция распространяется в опорно-двигательную систему.

В целом прогноз для больных положительный. Но, несмотря на то, что туберкулез костей не приводит к летальному исходу, многие пациенты становятся инвалидами, у всех у них ухудшается качество жизни.

Негативно сказываются на внутренних органах сильнодействующие препараты, применяемые для уничтожения палочки Коха.

Осложнениями туберкулеза могут стать хронические заболевания внутренних органов вследствие приема сильнодействующих препаратов, амилоидоз, абсцессы в мягких тканях, атрофия мышц.

Как избежать и предупредить?

Основной профилактики туберкулеза костей можно назвать ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, максимальное снижение количества контактов с туберкулезными больными.

Особое внимание следует обратить на укрепление иммунитета, нужно уделять должное внимание и личной гигиене.

При возникновении первых симптомов болезни желательно незамедлительно обратиться к врачу и соблюдать все его указания по лечению туберкулеза легких. В этом случае риск распространения инфекции на опорно-двигательный аппарат будет минимальным.

Туберкулез костей и суставов – серьезное заболевание, которое требует грамотного и своевременного лечения.

Туберкулез костей и суставов – заболевание опорно-двигательного аппарата, для которого является характерным прогрессирующее разрушение костей, результатом такого разрушения всегда становятся нарушения анатомического и функционального характера пораженных частей скелета. Рассматриваемое заболевание относится к группе инфекционных и вызывается – палочками Коха, которые способны поражать губчатое вещество костей . По мере прогрессирования патологии в суставах формируются свищи и нарывы, а конечным итогом вполне может стать их полное разрушение.

Костный туберкулез считается вторым по распространенности среди подобных патологий после легочного поражения бактериями Коха. Туберкулез суставов диагностируется гораздо реже, но вкупе они составляют 20% от всего количества выявленного заболевания. Смертность от туберкулеза костей и суставов практически нулевая, но зато 50% больных становятся инвалидами с длительной утратой трудоспособности.

Формы туберкулеза кости и суставов

В медицине дифференцируют несколько клинических форм рассматриваемого заболевания:

туберкулезный остит ();
туберкулезный артрит ( , остеартрит);
туберкулезный тендовагинит.

Рассматриваемое заболевание может локализоваться в разных отделах опорно-двигательного аппарата человека, и именно этот фактор дает возможность классифицировать его следующим образом:

туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит);
туберкулез коленных суставов (гонит);
туберкулез тазобедренных суставов (коксит);
туберкулез плечевых суставов (омартрит);
туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
туберкулез лучезапястных костей;
туберкулез трубчатых костей.

Туберкулезный спондилит провоцирует искривление спины, приводит к росту горба и параличу конечностей, но последнее последствие имеет место быть только в тяжелых случаях.

Коксит «подарит» больному деформацию и патологический вывих тазобедренного сустава, а вот туберкулез голеностопных суставов обеспечит неподвижность пораженного сустава, так как его поверхности сращиваются в процессе прогрессирования рассматриваемой патологии.

Туберкулез запястий встречается в клинической практике очень редко, а туберкулез трубчатых костей и вовсе считается самым редким видом рассматриваемого заболевания и диагностируется только у пациентов детского возраста (до 3 лет), хотя бывают и исключения.

Симптомы туберкулеза костей и суставов

На ранней стадии развития заболевания признаки его размыты и практически не замечаются больным. Присутствовать будут неинтенсивные боли в спине и суставах, тянущие ощущения в позвоночнике, в детском возрасте появятся плохой аппетит, быстрая утомляемость, раздражительность немотивированная, нарушение сна . Период такого течения рассматриваемого заболевания остаточно длительный и может составлять срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Вторая фаза прогрессирования туберкулеза костей суставов характеризуется сильными болями в суставах и позвоночнике, которые могут быть приняты за приступы и . Мышцы спины теряют эластичность, становятся жесткими и у больного появляется ограниченная подвижность суставов, что проявляется скованностью движений.

Именно во второй фазе развития туберкулеза костей и суставов могут быть:

повышение температуры тела;
признаки интоксикации организма;
изменение походки;
и повышение уровня плеч.

Если в месте поражения сустава образуется абсцесс, то кожные покровы в этой части становятся красными и горячими на ощупь, потом образуется свищ, из которого выделяется гнойный экссудат с видимыми вкраплениями.

Обратите внимание: если вторая фаза развития туберкулеза костей и суставов сопровождается образованием свища, то это может быть опасным состоянием для больного – присоединение вторичной инфекции происходит практически в каждом случае.

Фаза затухания наступает только в том случае, если больному вовремя был поставлен диагноз и проведено эффективное лечение. Часто наблюдаются остаточные деформации суставов и костей, но возможно полное восстановление нормального функционирования костных отделов.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы поставить диагноз «туберкулез костей», врач проводит клинические, лабораторные и рентгенологические исследования.

Клинические исследования

При первичном посещении врача пациент обязан дать ответы на такие вопросы специалиста:

было ли контактирование с больным туберкулезом;
каковы результаты ;
какими инфекционными заболеваниями болел пациент в течение последних 12 месяцев;
в какой период появилась общая симптоматика;
имеются ли признаки интоксикации.

При визуальном осмотре больного врач должен ценить положение пораженного отдела скелета, его контуры и объемы, плотность суставной сумки, цвет кожи в месте патологического поражения. Также выясняется общая и местная температуры тела, болевые точки и уровень мышечного тонуса. Больная конечность обязательно сравнивается со здоровой, что поможет врачу определить степень изменения ее длины, присутствие/отсутствие атрофии мышц.

Самым ранним признаком туберкулеза костей на рентгеновском снимке считается , который возникает по причине интенсивного рассасывания извести и самих костных перегородок. Причем, остеопороз при рассматриваемом заболевании определяется не только в месте поражения кости, но и по всей ее длине.

Рентгеновский снимок, сделанный в рамках диагностики рассматриваемого заболевания, поможет специалисту определить:

сужение суставных щелей;
расслоение межмышечных промежутков;
неровные поверхности хрящей;
размытость очертаний поврежденных костей;
туберкулезный абсцесс.

Если больному проводится систематическое наблюдение за динамикой заболевания, то в активной фазе его развития будут отмечены следующие изменения:

увеличение очага поражения;
сужение и исчезновение межпозвонковых и межсуставных щелей;
разрушение трабекулярной сети;
образование в кости полостей с мелкими вкраплениями;
расширение патологического процесса на соседние отделы опорно-двигательного аппарата человека.

Лабораторные исследования

В принципе, при диагностировании туберкулеза костей и суставов врачи применяют стандартный набор лабораторных исследований – у больного берут на анализ кровь, проводят ему пункцию и отдают полученный биоматериал из костного мозга на , и миелография.

Обратите внимание: диагностические мероприятия при подозрении на туберкулез кости необходимы и для дифференциации рассматриваемого заболевания от дистрофических и неспецифических поражений суставов и костей (например, ) и опухолей злокачественного характера.

Основные принципы лечения туберкулеза костей и суставов

Лечение рассматриваемого заболевания отличается продолжительностью – не менее полутора лет, может достигать и трехлетнего периода. Только фтизиатр может назначить эффективное лечение, потому что это делается с учетом фазы развития туберкулеза костей и суставов, состояния внутренних органов, реакции организма на инфекцию и многих других факторов.

Чтобы лечение туберкулеза костей и суставов было действительно эффективным, больной должен проходить комплексную терапию.

Местное ортопедическое лечение

Оно заключается в разгрузке и иммобилизации (обеспечение неподвижности) пораженных органов. Если у больного диагностирован туберкулез тазобедренного сустава или позвоночника, то его нужно уложить на гипсовую кровать. Пациент в таком гипсовом «коконе» остается на протяжении всей активной фазы рассматриваемого заболевания. На протяжении всего этого периода врачи должны следить за правильным положением таза и нижних конечностей.

Как только рассматриваемое заболевание вошло в фазу затухания, врач будет рекомендовать больному носить корсет или специальные съемные ортопедические аппараты. Впрочем, последние рекомендации будут уместны только в том случае, если имеются деформации костей и суставов.

Она будет наиболее эффективной в первой фазе развития туберкулеза костей и суставов – специально подобранные лекарственные препараты остановят распространение заболевания и предупредят развитие осложнений. Для этих целей врачи используют Канамицин, Циклосерин, Стрептомицин, Рифампицин и Виомицин.

Если в лечении используются препараты химиотерапии (Фтивазид, Мегиазид и другие), то в 95% случаев туберкулезный процесс в костях и суставах останавливается, наступает полное выздоровление больного.

Обратите внимание: в некоторых случаях врачи назначают своим пациентам гормональные препараты, которые призваны улучшить общее состояние больного туберкулезом костей и суставов. Подобная гормональная терапия требует постоянного клинического наблюдения и регулярного проведения анализов крови и мочи.

Хирургическое лечение

Такой метод лечения туберкулеза костей и суставов врачи выбирают крайне редко – например, в случае неэффективности терапевтического лечения, либо при невозможности принимать специфические лекарственные препараты (например, моет стоять противопоказания к таким средствам).

Лечебная гимнастика

Важной частью комплексной терапии против туберкулеза костей и суставах является лечебная гимнастика. Если у больного протекает активная фаза рассматриваемого заболевания, то целью лечебной гимнастики будет профилактика мышечных атрофий, предупреждение вторичных деформаций и улучшение общего самочувствия.

Обратите внимание: при проведении лечебной гимнастики в активной фазе течения рассматриваемого заболевания, часть тела, которая «упакована» в гипс, должна оставаться неподвижной.

По мере затухания патологического процесса лечебная гимнастика становится более активной, специалист может провести и несколько курсов массажа – все вкупе будет благотворно действовать на восстановление организма.

Туберкулез костей и суставов – малоприятное, но абсолютно не смертельное заболевание. Современная медицина его прекрасно умеет лечить, поэтому все зависит только от самого больного – при первых признаках рассматриваемого заболевания нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и выполнять все назначения врачей.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Содержание

Туберкулез костей и суставов поражает области скелета, локализуясь чаще в позвоночнике, реже охватывая крупные суставы организма, его симптомы, как правило, мало выражаются и выявляются путем диагностики состояния опорно-двигательного аппарата. Лечение болезни длительное, требует комплексного подхода с акцентированием внимания на усиление общей сопротивляемости организма.

Что такое туберкулез костей

Если туберкулезная бактерия задевает позвоночник или суставы костей, у заболевшего диагностируется костно-суставной туберкулез. Это серьёзное заболевание опорно-двигательной системы вызывается туберкулёзными палочками и приводит к прогрессирующему разрушению пораженных костей, их анатомическому искривлению и функциональным нарушениям. По локализации болезни выделяют виды туберкулеза:

позвоночник – спондилит;
коленная зона – гонит;
тазобедренная область – коксит;
плечевые суставы – омартрит;
локтевая зона – оленит;
голеностопные суставы, стопа;
ребра грудной клетки;
лучезапястный сустав, запястье, фаланги кисти, пястные кости;
трубчатые кости.

Причины

Туберкулез является инфекционной формой заболевания, вызываемой возбудителем – палочкой Коха, и костно-суставное поражение не исключение. Организм заражается туберкулезом воздушно-капельным путем при кашле и через грязные руки. Микробы из первичного места попадания переносятся гематогенными каналами (кровеносные сосуды, лимфа) в ткани, кости, органы. Однако не всегда попадание инфекции в организм является признаком начала заболевания. Сильная иммунная система купирует патологию, а ослабленный иммунитет может провоцировать процесс болезни.

На развитие костного туберкулеза влияют и другие факторы:

физическая перегрузка опорно-двигательной системы;
несбалансированное питание;
переохлаждение;
травмы;
неблагоприятное бытовое положение;
прочие инфекционные заболевания;
контакт с заболевшим;
тяжелые условия работы.

Фазы

Определяют следующие этапы течения костно-суставного туберкулеза:

Первая фаза – преартритическая. Образуется туберкулезный остит – первичный центр. Среди образовавшихся туберкулезных гранулём часть самоликвидируется, часть множится, соединяясь между собой. Очаг развивается медленно, бессимптомно.
Вторая фаза – артритическая. Это начало, развитие и стихание артрита. В суставной полости накапливается гной, отмирают ткани хряща, поверхности оголяются. Образуются свищи, каверны, развивается натечный абсцесс. Суставы деформируются, разрушаются, происходит сращение поверхностей, вызывая в итоге ограничение подвижности.
Третья фаза – постартритическая. Последствия артрита проявляются рецидивами, затяжным течением туберкулеза. Происходит утрата суставных функций, вплоть до неподвижности.

Прогноз

Ход выздоровления долгий, от 1,5 до 3 лет постоянного комплексного лечения с задействованием токсичных медикаментов. Смертность из-за болезни почти нулевая, но протекает туберкулез суставов и костей очень тяжело. Происходящая при этом деформация костей в большинстве не обратима, приводит к неспособности работать, к инвалидности больного. Предупредить патологические изменения можно своевременной точной диагностикой и получением медицинской помощи.

Симптомы туберкулеза костей

Заболеванию подвержен любой возраст. У детей и подростков костный туберкулез имеет большее, чем у взрослых, распространение и характеризуется существенными нарушениями функций уязвленной области скелета. Первоначальные стадии, в основном, проходят без явных симптомов, определить их без специальной диагностики сложно. Многие не придают значения чувству тяжести в позвоночнике, небольшим суставным болям, прекращающимся во время отдыха. Этап длится от двух-трех недель до нескольких месяцев.

Первые признаки

Не каждый понимает, как распознать такое заболевание, как туберкулез суставов и костей. Часто пациенты в силу неясности появления болей принимают их как результат усталости. Когда болевые признаки не прекращаются после приема обезболивающих или противовоспалительных препаратов, дающих кратковременное облегчение, значит боль сигнализирует о присутствии серьезной болезни.

У детей

Симптомы заболевания у детей более выражены, чем у взрослых, проявляются как вегетативные расстройства, сонливость, вялость, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, плохой сон, незначительное временное повышение температуры. Чаще у детей развивается туберкулез тазобедренного сустава, который формирует патологический вывих органа. У ребенка младшего возраста костно-суставной туберкулез может иметь признаки, сходные с острым остеомиелитом.

У взрослых

Первые симптомы туберкулеза костей и суставов проявляются так:

слабость, вялость, снижение работоспособности, сонливость, усталость;
повышенная температура 37°С – 37,8°С;
раздражительность;
мышечные боли тянущего характера;
ночные непостоянные болевые ощущения в суставе и в позвоночнике без конкретного местоположения, исчезающие после отдыха.

Диагностика и лечение туберкулеза костей

Заболевание имеет вторичное происхождение, лечить его нужно локальным воздействием и общей профилактикой, оздоровлением организма, нацеленным на усиление его сопротивляемости. Лечебный комплекс подразумевает:

Полноценное питание с четким режимом и пищевым рационом. Больному туберкулезом необходимо увеличить потребление молока, продуктов с высоким содержанием белка, кисломолочной продукции, овощей, фруктов.
Благоустроенная жизнь, психологический комфорт, свежий воздух. Показано санаторно-курортное водолечение, грязелечение.
Антибактериальная терапия. Препараты (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид, рифампицин, канамицин, стрептомицин) принимают курсом длительное время по строгой схеме.
Ортопедическое лечение. Постельный режим в гипсовом ложе показан при поражении позвоночника, после чего необходимо ношение корсетов, при туберкулезе конечностей требуется гипсовая повязка.

– это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

МКБ-10

A18.0

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника , образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры .

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза , развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями , слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Первый очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
Коленный сустав . Гонит - самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
Тазобедренный сустав . Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава .
Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
Плечевой сустав . Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
Локтевой сустав . Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость , внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки , околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки , рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом .

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры , массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности , а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Туберкулёз костей – недуг, развивающийся вследствие активной деятельности туберкулёзных микобактерий, которые в медицине также известны под названием палочки Коха. В результате их проникновения в суставе образуются свищи, которые долго не заживают, нарушается его подвижность, а в более тяжёлых случаях он полностью разрушается. При развитии и прогрессировании туберкулёза позвоночника может образоваться горб и искривиться спина. Без должного лечения возникает паралич конечностей.

Причины

Факторы, способствующие развитию патологии:

употребление в больших количествах алкогольных напитков;
постоянные физические перенагрузки;
неполноценное питание;
частые травмы опорно-двигательного аппарата;
неблагоприятные условия жизни.

Костный туберкулёз может развиться как первично, так и во время генерализации инфекционного процесса при вторичном . МТБ передаётся от больного организма к здоровому воздушно-капельным путём. Далее микобактерии с током крови переносятся в костные структуры. Вокруг них постепенно начинают формироваться специф. гранулемы, которые по мере прогрессирования недуга, могут сливаться и образовывать один большой конгломерат. В его центре будет располагаться зона творожистого некроза. Чем больше будет объем поражённых тканей, тем ярче будет симптоматика туберкулёза костей и суставов.

Многие уверены, что если микобактерии туберкулёза уже проникли в организм человека, то он точно заболеет туберкулёзом. На самом деле это не так. Если человек имеет здоровую иммунную систему, то палочки Коха не способны нанести ему никакого вреда, так как сам организм препятствует прогрессированию патологии. Часто туберкулёз позвоночника или других костей и суставов может устраниться самостоятельно, не оказывая никакого влияния на организм человека. Но если же иммунная система ослаблена или же человек недавно перенёс серьёзное заболевание, то палочки способны спровоцировать прогрессирование туберкулёза в любом органе, позвоночнике или в суставах.

Фазы недуга

Туберкулёз костей протекает в 3 фазы:

преартритическая фаза, именуемая также первичный остит;
артритическая фаза или вторичный артрит;
постартритическая фаза.

Формы патологии

Туберкулёз костей бывает нескольких видов:

Туберкулёзный гонит. Именно на эту форму патологии приходится до 20% всех случаев туберкулёза костей и суставов;
туберкулёз позвоночника;
омартрит;
Туберкулёзный коксит. Эта разновидность недуга поражает преимущественно детей. Опасна тем, что без проведения своевременного лечения может привести к деформации и вывиху данного сустава;
туберкулёз голеностопных суставов и стопы. Недуг протекает с образованием долго незаживающих каверн. Если вовремя его не диагностировать и не провести специфическое лечение, то он может прогрессировать и привести к неподвижности сустава. Это происходит из-за того, что суставные поверхности срастаются;
туберкулёз лучезапястных суставов. Этот тип встречается редко. Характерная его черта – двустороннее поражение (поражаются сразу два сустава). Недуг редко протекает самостоятельно, чаще всего он сочетается с патологиями прочих суставов;
оленит. Эта форма заболевания преимущественно поражает молодых людей;
туберкулёз отделов трубчатых костей. Эта форма встречается чрезвычайно редко.

Симптоматика

Туберкулёз суставов и костей поражает преимущественно маленьких детей. Недуг на ранней стадии развития очень сложно распознать, так как в это время он не имеет каких-либо выраженных симптомов. Многие люди уверены, что симптомы туберкулёза костей начинают проявляться у взрослого или ребёнка после падения или же сильного удара. На самом деле это утверждение не является верным. Удар, даже очень сильный, не может спровоцировать прогрессирование туберкулёза.

Если внимательно наблюдать за ребёнком или взрослым человеком, то есть возможность выявить недуг на ранней стадии его развития. Очень важно обратить внимание на поведение больного. Если это ребёнок, то он будет отказываться играть в подвижные игры, будет раздражительным, вялым. Это первые признаки того, что в организме малыша не все в порядке. Кроме этого, ребёнок может начать прихрамывать, сутулиться, приподнимать вверх плечи или же косолапить.

У взрослого ранняя стадия развития патологии выражена очень слабо. Обычно она проявляется симптомами, которые человек расценивает как обычное переутомление:

ощущение тяжести в позвоночнике;
быстрая утомляемость;
боли в спине.

Симптомы туберкулёза костей становятся наиболее выраженными на 2 фазе прогрессирования недуга. Боли в суставах и позвоночнике усиливаются. По характеру они схожи с болями при межрёберной невралгии или радикулите. Отмечается ограничение подвижности, мышцы спины становятся жёсткими и теряют свою эластичность.

В области поражённого сустава или позвоночника отмечается припухлость, атрофия тканей, а также скопление экссудата. Конечности укорачиваются, мышцы истончаются и образуются гнойники.

Диагностика

Туберкулёз костей и суставов очень сложно диагностируется, особенно на ранних стадиях своего развития. Диагностика включает в себя сочетание следующих исследований:

лабораторных;
клинических;
рентгенологических.

План проведения диагностики в медицинских учреждениях таков:

сбор анамнеза;
проведение общеклинических исследований;
рентгенологическое исследование, которое даёт возможность подтвердить диагноз;
туберкулинодиагностика;
микробиологическое исследование материала, взятого при биопсии;
реография;
термография.

Лечение

Лечение туберкулёза позвоночника и прочих суставов и костей является очень сложным процессом.

Основные его направления:

полное уничтожение инфекционного агента;
предотвращение разрушения костных тканей;
укрепление иммунной системы пациента;
общеукрепляющее лечение.

Для лечения данного недуга врачи назначают противотуберкулёзную химиотерапию. Подбор схемы осуществляется только высококвалифицированными специалистами и в стационарных условиях. Используются синтетические медицинские препараты первого ряда (Пиразинамид, Изониазид) и второго ряда.

Чтобы правильно составить схему лечения и подобрать наиболее эффективные препараты, врач обязательно учитывает фазу развития патологического процесса, возраст пациента, наличие сопутствующих патологий, вес больного и прочее.

Хирургическое лечение показано в том случае, если медикаментозная терапия не дала желаемого результата, а заболевание при этом продолжает прогрессировать.

Направленность такого лечения следующая:

полное удаление разрушенного туберкулёзом участка кости;
создание наиболее благоприятных условий для лечения;
коррекция последствий перенесённого недуга.

Также в план лечения туберкулёза позвоночника и прочих костей и суставов входит:

физиолечение;
ортопедическое лечение;
лечебная физкультура;
абсцессэктомия;
санаторное лечение.