Чем опасны психогенные головокружения. Клиническая феноменология психогенного головокружения Головокружение и чувство неустойчивости

Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

Головокружение — один из частых симптомов многих соматических, неврологических и психических заболеваний. Как боль, страх, тоска, головокружение относятся к сфере субъективных переживаний человека, что обусловливает трудности описания и определения этого феномена. Самое распространенное определение головокружения как «иллюзии движения» или «галлюцинации движения» наиболее точно подчеркивает субъективность этих ощущений. Практический подход к этому клиническому феномену предполагает тщательный анализ субъективных жалоб, предъявление которых зависит от личности, образования, способности к общению пациента, что в целом вносит определенные ограничения в объективизацию и систематизацию этих нарушений.

В соответствии с общепринятой феноменологической классификацией выделяют прежде всего вестибулярное головокружение, которое обычно обусловлено органическим поражением периферического или центрального отдела вестибулярного анализатора. Данный тип головокружения достаточно четко описывается и определяется больными как внезапное ощущение вращения, падения, наклона или раскачивания собственного тела или окружающих предметов. В отличие от истинного, вестибулярного (вертиго) головокружение при психовегетативных расстройствах относят скорее к несистемному, которое может иметь самые разнообразные черты: ощущение дурноты, приближающейся потери сознания, «тумана и потемнения» в глазах, страх падения, а также неустойчивость при ходьбе.

Несмотря на то что последние варианты несомненно преобладают в клинической практике, собственно анализу несистемного головокружения уделяется врачами недостаточно внимания в связи с тем, что в отличие от вестибулярного оно не имеет четких клинических маркеров и способов надежной параклинической верификации. Кроме того, из клинической практики известно, что головокружение может являться и одним из серьезнейших симптомов невротического расстройства. Тем не менее существует ограниченное число работ, посвященных анализу вестибулярных нарушений при психовегетативных синдромах.

Все типы «неорганического» головокружения возникают в результате нарушения взаимодействия вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем, согласованность функционирования которых в норме обеспечивает ориентацию в пространстве. Между разными формами «функционального» головокружения не существует, строго говоря, четких границ, они достаточно размыты как синдромологически, так и по сути. К наиболее широко распространенным феноменам этого ранга относятся: вестибулопатия, двигательная болезнь, высотное, зрительное головокружения, а также все варианты психогенного головокружения.

Вестибулопатия

Вестибулопатия — феномен, имеющий особое значение в клиническом симптомообразовании большинства психовегетативных расстройств. Показано, что при таких наиболее распространенных нарушениях, как гипервентиляционный синдром, «панические атаки», а особенно при мигрени и обмороках вестибулопатия встречается в несколько раз чаще, чем в популяции. В некоторых случаях она существует с детства, в других проявляется позже, но во всех случаях принимает активное участие в клиническом симптомообразовании последних, когда симптомы вестибулярного спектра сложно вплетаются в обширный круг вегетативных, эмоционально-аффективных и соматических проявлений. Именно в таком феноменологическом симбиозе бывает трудно вычленить собственно вестибулярную симптоматику и еще сложнее определить причинно-следственные взаимоотношения между ними.

Вестибулопатия — термин широко известный, однако трудно определяемый.

Наиболее часто под вестибулопатией понимают «плохую переносимость вестибулярных раздражителей», существующую с детства. Ее синонимами являются «вестибулярные расстройства неизвестного происхождения», «функционально-динамические вестибулярные расстройства» «семейный вестибулярный синдром». В традиционном понимании вестибулопатия трактуется как врожденная неполноценность вестибулярной системы в целом, но главным образом отолитового аппарата. Лица с эссенциальным (идиопатическим) вариантом вестибулопатии, как наиболее распространенным, плохо переносят транспорт, качели, лифт, но при этом с легкостью танцуют вальс. О более широкой заинтересованности вестибулярного анализатора при вестибулопатии говорит тот факт, что с течением времени этот феномен может приобретать характер заболевания, которое носит условнорефлекторный характер, когда симптомы болезни в виде выраженных вестибулосенсорных и вестибуловегетативных расстройств возникают уже не в процессе, а заблаговременно до воздействия вестибулярных раздражителей, например уже при входе в стоящий на земле самолет. Подобный симптомокомплекс принято рассматривать в рамках другого состояния, обозначаемого как болезнь движения (укачивание).

Укачивание

Укачивание — феномен, хорошо известный многим людям. Он возникает в результате воздействия фактора ускорения тела или при несоответствии между афферентацией, поступающей в мозг от зрительной и вестибулярной систем. Двигательная болезнь — собирательное понятие, включающее различные формы вестибуловегетативных расстройств, вызываемых самыми разнообразными причинами (морская, воздушная, космическая, автомобильная болезнь), а также при мнимом движении. Основные симптомы двигательной болезни — тошнота, рвота, потливость, побледнение, учащенное дыхание, головная боль, а также головокружение, носящее преходящий характер. У людей, неоднократно переносящих эти состояния, нередко головокружение сочетается с вялостью и сонливостью, а также апатией и депрессией. Столь выраженный клинический полиморфизм этого состояния связан с тем, что двигательная болезнь не является по сути изолированным вестибулярным расстройством, а представляет собой ответ всего организма на противоречивые двигательные стимулы. Рассогласование при двигательной болезни происходит не только между сигналами, идущими от глаз, вестибулярного аппарата и других сенсорных систем, но также между этими стимулами и теми предполагаемыми сигналами, которые ожидались центральной нервной системой, что вызывает целый каскад последовательных нейровегетативных ответов, которые и характерны для двигательной болезни. Хотя в целом механизмы двигательной болезни связаны преимущественно с вестибулярной системой, несомненна и значительная роль психических факторов при этом состоянии. Психическая активность и высокий уровень внимания в целом снижают чувствительность к двигательной болезни. Существуют значительные межиндивидуальные различия в устойчивости к двигательной болезни. Хорошо известно, что люди с невротическими особенностями имеют низкую устойчивость к провоцирующим двигательным стимулам, а страх и тревога играют существенную роль в ее развитии.

Известны и другие виды «неорганического» головокружения, роль которых в клиническом симптомообразовании меньше. К ним можно отнести зрительно-обусловленное головокружение и высотную болезнь. Первое возникает при наблюдении за быстро движущимися предметами в результате непроизвольных движений глаз (осциллопсия). Высотное головокружение обычно относят к психопатологическим феноменам, таким как невротическая акрофобия.

Акрофобия

Акрофобия как болезненное состояние формируется только у тех людей, у которых физиологическое высотное головокружение формирует стойкие фобические расстройства. Панические приступы фобического головокружения возникают в результате диссоциации между объективной и субъективной оценками риска падения. Иногда развитие акрофобии связано с перенесенной травмой головы или хлыстообразной травмой шеи и возникающими офтальмологическими нарушениями или повреждением статолитовых органов. Однако, по-видимому, роль невротических реакций, возникающих после травмы, здесь несомненна. Значительно чаще невротическая акрофобия и агорафобия существуют вне травмы. В любом случае основной подход к лечению этих нарушений предполагает применение различных психотерапевтических методик.

Головокружение входит в «десятку» наиболее частых жалоб, предъявляемых больными с психогенными расстройствами. Психогенное головокружение не похоже ни на одно из известных состояний (вертиго, вестибулярное головокружение) и не воспроизводится при известных провокационных пробах. Известно, что при истинно вестибулярном головокружении возникают эмоциональные и вегетативные проявления. Однако психогенное головокружение практически облигатно сопровождается выраженными аффективными (страх и тревога) и вегетативными (сердечные и дыхательные) феноменами. Качественный анализ аффективных нарушений у больных с психогенным головокружением позволяет говорить о преобладании тревожно-фобических расстройств.

Такой частый клинический симптомокомплекс, как «паническое расстройство», может протекать с ведущей жалобой на головокружение. Характерные симптомы панической атаки в виде страха, одышки, сердцебиения, тошноты, рвоты могут возникать одновременно с симптомами дурноты, «предобморочного состояния», страха падения и нарушения равновесия. Характерно, что именно эти состояния реже определяются больными как собственно головокружение.

Головокружение отмечается у 79% больных с ведущим ипохондрическим синдромом и у 80% больных с истерическим неврозом. Депрессивные состояния, по-видимому, не реже сопровождаются симптомами головокружения. Они не являются типичными симптомами депрессии среди таких классических проявлений, как подавленность, апатия, снижение аппетита и нарушения сна. Однако следует помнить, что при соматизированных депрессиях головокружение может быть одним из атипичных симптомов, «маскирующих» собственно депрессивную симптоматику. В этих случаях именно депрессия лежит в основе стойкого головокружения, что требует несомненно специфического лечения антидепрессантами.

Рассматривая варианты клинического симптомообразования головокружения при психовегетативных расстройствах, следует особо упомянуть о феномене агорафобии. Агорафобия, классически определяемая как боязнь пространства, на практике проявляется у больных различными страхами: публичных мест, закрытых помещений и т.д. и в том числе боязнью упасть в результате головокружения.

Нередки симптомы головокружения у больных истерией. В целом головокружение — один из конверсионных симптомов при неврозе, а вестибулярные расстройства вообще очень легко отвечают на психогенные факторы. Известно, что состояние вестибуломозжечковой системы можно изменить посредством внушения, поскольку ядра вестибулярной системы нейроанатомически тесно сопряжены с вегетативной нервной системой, активно участвующей в психических процессах. По-видимому, именно эти процессы имеют значение в механизмах симптомообразования истерической астазии-абазии, которая существует не только в воображении больного, но и реально включает вестибуломозжечковые механизмы.

Независимо от ведущего психопатологического синдрома наибольшие трудности вызывают пациенты, у которых развивается хроническая форма головокружения, и они подобно больным с хронической болью нуждаются в помощи психиатров. Как правило, эти случаи наиболее трудны для диагностики и особенно терапии. Причины такой хронификации или стойкости головокружения следует искать в личности пациента и особенностях психосоматической сферы. Эпизодические головокружения, возникающие в различных ситуациях, часто сопровождаются тревогой и страхом, прежде всего перед возможностью повторения этой ситуации, а самое главное страхом, что головокружение является симптомом серьезного заболевания. У пациентов даже при наличии отдельных эпизодов головокружения или незначительных вестибулярных расстройств, но переживающих состояние тревоги и страха, головокружение имеет более продолжительный и интенсивный характер, что приводит к усиленной фиксации взора («вестибулярное привыкание») — стремлении фиксировать взор на находящемся перед ними предмете и удерживать голову и тело по возможности неподвижными. Поэтому при необходимости пациенты поворачиваются всем телом. Эти симптомы порождают целый симптомокомплекс жалоб, привычно не связанный с собственно головокружением: ощущение неустойчивости, трудности ориентации, особенно в темноте, и даже утомляемость, в том числе физическую.

В этом же контексте следует рассматривать головокружение у больных, перенесших черепно-мозговую травму. Как и в случае с посттравматической головной болью, головокружение возникает спустя некоторое время после легкой черепно-мозговой или хлыстовой травмы шеи. Как правило, это целый симптомокомплекс жалоб и реже головокружение бывает моносимптомным, оно может носить эпизодический характер или быть постоянным или волнообразным. Основной проблемой этих больных является объективизация собственно вестибулярной дисфункции и установление связи ее с перенесенной травмой. В настоящее время рассматриваются как психоаналитические концепции развития посттравматических симптомов, так и нейропсихиатрические аспекты с возможным повреждением нейронных и нейромедиаторных систем, вызванным даже незначительной травмой.

Головокружение и мигрень

Среди всех форм неврологической патологии, сопровождающихся головокружением, отдельное место занимает мигрень. О связи мигрени и головокружения было известно давно, еще в XIX веке сообщалось об улитковых расстройствах в виде глухоты, звона в ушах, сопровождающих мигрень.

По данным разных авторов, симптомы головокружения сопровождают до 72% случаев мигрени. Однако лишь у 30% оно является истинным (системным). При этом лишь у 5% больных выраженное головокружение является доминирующим симптомом либо осложнением мигрени. И значительно чаще оно существует вне приступов мигрени.

В настоящее время вестибулярные расстройства при мигрени систематизированы следующим образом: головокружение в картине мигренозной ауры, в картине предвестников и приступа мигрени (что встречается чаще), а также вне цефалгических приступов. Головокружение как предвестник головной боли может сопровождаться тошнотой, рвотой, атаксией и расстройством равновесия, а также другими симптомами продромальной фазы. Наиболее часто головокружение возникает в фазу головной боли, имеет разную длительность и выраженность и может быть усилено изменением позы. Головокружение во время цефалгического приступа встречается при простой (без ауры) мигрени, однако существенно чаще оно является проявлением ассоциированной мигрени (с аурой). В этих случаях наблюдается истинное (вестибулярное) головокружение.

Особое отношение имеет головокружение к так называемой базилярной мигрени, описанной Bickerstaff (1961), при которой головокружение предшествует головной боли и сопровождается нарушением зрения, диплопией, гемианопсией, нарушением слуха, двусторонней слепотой, дизартрией в течение нескольких минут. Вестибулярные расстройства бывают очень яркими при этой форме — атаксия, шум в ушах, истинное головокружение. Вслед за этим развивается ярчайшая пульсирующая головная боль с преимущественной локализацией в затылочной области, сопровождающаяся рвотой и кратковременной потерей сознания.

Следует отметить, что больные мигренью значительно чаще, чем в популяции, страдают головокружением, существующим вне приступов головной боли. Головокружение, независимое от головной боли, обозначают у таких больных как «мигренозный эквивалент». Это состояние еще определяют как «мигрень без головной боли» или «обезглавленная мигрень». Само головокружение как «мигренозный эквивалент» может быть спровоцировано резким изменением позы или положения головы, но может быть и спонтанным. Особой устойчивостью отличается головокружение при катамениальной мигрени. В целом головокружение вне связи с мигренозными приступами, особенно при отсутствии других «мигренозных черт» и симптомов, вызывает значительные диагностические трудности.

Несмотря на то, что длительное и устойчивое нарушение вестибулярной системы у больных мигренью наблюдается редко, специальные исследования обнаруживают высокий процент случаев появления спонтанного нистагма и изменений вызванного и калорического нистагма. В целом патологические отоневрологические симптомы обнаруживаются у 75% больных мигренью, которые оцениваются как отоневрологические осложнения мигрени. Все эти изменения, как и расстройства, связанные с центральным головокружением, скорее всего являются следствием олигемии в сосудистых бассейнах, кровоснабжаемых системой позвоночных и базилярной артерий, приводящей к ишемии либо рецепторных органов вестибулярной системы, либо ее центральных связей в стволе мозга и мозжечке. Скорее всего у больных мигренью уже имеются субклинические вестибулярные расстройства, компенсированные между приступами, которые в фазу головной боли отчетливо звучат. Об этом свидетельствует частота вестибулопатии, двигательной болезни, а также болезни Меньера при мигрени. Все эти состояния имеют в своей основе как лабиринтные расстройства, так и выходящие за их рамки вестибулярные нарушения. Их объединяют многие клинические признаки: провокация и усиление стрессом, яркое вегетативное и эмоционально-аффективное сопровождение, личностные и поведенческие нарушения, преимущественно пароксизмальный тип основных проявлений. Механизмом провокации головокружения при этих формах могут быть и такие периферические факторы, как изменение позы или положения головы. Однако, несомненно, как и само головокружение, так и все основные симптомы мигрени обусловлены участием более универсальных механизмов психофизиологической активации при мигрени.

Головокружение и обмороки

Головокружение со всеми многочисленными эквивалентами может сопровождать различные типы обмороков (синкопы). Независимо от типа синкопа потере сознания предшествуют такие симптомы, как ощущение дурноты, тошноты, затуманивание зрения, мелькания «мушек перед глазами», легкого опьянения и звона в ушах. Этими симптомами может ограничиваться предобморочное состояние (липотимия). Возможно развитие и других симптомов, характерных для вестибулярного головокружения: тошнота, бледность, повышенное потоотделение, а также чувство страха. В наиболее ярком виде эти проявления возникают при ортостатическом (постуральном) синкопе, который возникает при смене горизонтального положения на вертикальное или при длительном пребывании в вертикальном положении. В основе этих проявлений лежит недостаточность механизма периферической вазоконстрикции, обеспечивающего в физиологических условиях поддержание сосудистого тонуса. Следствием этого является избыточное падение системного артериального давления ниже критического уровня, необходимого для поддержания эффективного мозгового кровотока. Независимо от типа синкопального состояния вестибулярные симптомы являются для них практически облигатными и практически трудно выделить как признаки истинного (вестибулярного), так и несистемного головокружения. Последние наиболее ярко представлены в картине гипервентиляционных обмороков, которые в свою очередь являются составной частью гипервентиляционного синдрома.

Головокружение и гипервентиляционный синдром

Гипервентиляционный синдром — одна из наиболее частых форм психовегетативных расстройств. Сложная многокомпонентная структура этого психофизиологического феномена предполагает обязательное участие двух составляющих — психовегетативных расстройств, с одной стороны, и метаболических расстройств, связанных с нарушением минерального балланса (калия, кальция, натрия) — с другой. Основные клинические проявления включают целый комплекс эмоциональных (страх, тревога) и поведенческих расстройств, полиморфных вегетативных нарушений (преимущественно в дыхательной системе), симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости, болевые синдромы и др. В картине пароксизмальных проявлений гипервентиляционного синдрома головокружение — один из наиболее частых феноменов. При этом пациенты, как правило, определяют свои ощущения как дурнота, легкость в голове, предобморочное состояние. Однако нередко симптомы головокружения сочетаются с нарушением слуха, шумом и звоном в ушах, повышенной чувствительностью к звуковым стимулам, неустойчивостью при ходьбе и другими симптомами вестибулярной дисфункции.

В механизмах симптомообразования гипервентиляционного синдрома головокружение занимает особое место. Оно является одним из наиболее частых и легко воспроизводимых при гипервентиляционной пробе симптомов, уже вслед за которыми возникают парестезии в конечностях, мышечные боли, карпопедальные спазмы. У части больных с гипервентиляционным синдромом головокружение может приобретать весьма устойчивый характер навязчивости и фактически являться ведущим в клинической картине синдромом.

Рассматривая головокружение в контексте психических феноменов, следует упомянуть о вестибулярных расстройствах, которые можно обозначить как псевдовертиго, поскольку многочисленные ощущения, описываемые больными, переживающими эти состояния, нельзя отнести к истинно вестибулярным нарушениям. Вестибулярные галлюцинации, проявляющиеся ощущением головокружения, почти невозможно отличить от первичного вестибулярного заболевания. Более определенные описания, такие как ощущения проваливания, падения, полета, качания на волнах или ощущения поднимающейся или проваливающейся земли, могут клинически предполагать наличие галлюцинаторного синдрома. Вестибулярные галлюцинации, при которых пациент описывает необычную тяжесть или легкость и парение в воздухе или схожие ощущения, известны при шизофрении, синдроме лекарственной отмены и некоторых формах эпилептических припадков. Комбинированные зрительно-вестибулярные галлюцинации могут встречаться при отравлении некоторыми растительными ядами, а также при атропиновой и скополаминовой интоксикации. С другой стороны, комбинированные зрительно-вестибулярные галлюцинации хорошо известны в практике йогов.

К феноменам псевдовертиго следует, по-видимому, относить головокружение в картине ауры психомоторных или комплексных парциальных припадков, которое может включать различные ощущения дезориентации и нереальности, нередко определяемые больными как головокружение.

Хорошо известно, что головокружение является частым осложнением лекарственной терапии. Среди многочисленных классов таких препаратов есть и те, которые применяют в терапии собственно психовегетативных расстройств. К ним относятся транквилизаторы, регуляторы настроения, антидепрессанты, антиконвульсанты, антигистаминные средства. Поэтому следует помнить, что при их применении возможно появление таких симптомов, как шум и звон в ушах, нарушение равновесия и другие, которые могут не быть первичными симптомами психовегетативного расстройства, а скорее являются осложнением применяемой терапии.

Таким образом, головокружение — один из самых распространенных симптомов у больных с психовегетативными расстройствами. Тот или иной признак вестибулярной дисфункции можно обнаружить практически при любой форме психогенного заболевания. Независимо от качества и выраженности психических нарушений в целом клинические особенности так называемого психогенного головокружения общие. Такое головокружение, как правило, длится годами и бывает чаще постоянным, чем эпизодическим. Все же главной особенностью психогенного головокружения является богатство и полиморфизм синдромального окружения. Это относится к проявлениям в основном двух категорий: аффективные расстройства (страх, тревога, паника, подавленность, агрессия и др.), а также вегетативные проявления в разных системах.

Высокая встречаемость вестибулярных расстройств у невротических больных связана с важностью вестибулярного аппарата в формировании телесного образа. Именно искажение восприятия собственного тела как единого целого является причиной различных субъективных жалоб и прежде всего головокружения. Чувство поддержания равновесия как одно из наиболее филогенетически древних приобретений человека представляет собой сложноорганизованную систему связей вестибулярного аппарата с центральной нервной системой, которая очень чувствительна к воздействию патологических факторов, способных нарушить равновесие. О высокой степени интеграции вестибулярной системы и личностной структуры можно рассуждать с нескольких позиций. Во-первых, нельзя не отметить значимость психологических особенностей в клиническом симптомообразовании первично вестибулярных расстройств (двигательная болезнь, болезнь Меньера, вестибулопатия, доброкачественное позиционное головокружение). Во-вторых, трудно переоценить важность симптомов головокружения практически при любом психогенном заболевании. Причем практически всегда в сложном комплексе эмоционально-вестибуловегетативных расстройств бывает невозможно выделить первичные и вторичные факторы. Именно поэтому психогенные формы головокружения так сложны для определения, диагностики и терапии.

Лечение

Основным направлением терапевтических мероприятий является устранение возможных причин головокружения. В случаях, когда удается выделить первичный психовегетативный синдром, который сопровождается вестибулярными расстройствами, прежде всего необходимо направленное лечение последних. Речь идет о применении эрготаминовых препаратов, блокаторов кальция, триптанов при мигрени, дыхательной гимнастики при гипервентиляционных нарушениях и т.д.

Однако, учитывая, что основным радикалом этих расстройств явялется психовегетативный синдром, основной тактикой лечения головокружения при «панических атаках», гипервентиляционном синдроме, мигрени и других его формах является применение психотропных средств. Длительное адекватное лечение антидепрессантами различных классов — селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (флуоксетин), трициклическими антидепрессантами, в некоторых случаях транквилизаторами, как правило, сопровождается и купированием вестибулярных расстройств.Наряду с этим для коррекции собственно эпизодов головокружений показано назначение средств, снижающих вестибулярную возбудимость (циннаризин, бетагистин).

Психогенное головокружение в медицинской литературе описывается как комплекс ощущений, имеющих неопределенный характер и возникающих из-за эмоционального сбоя. Иногда такое проявление называют мнимым. Это связано с тем, что не нарушается работоспособность вестибулярного аппарата, как это происходит при истинном головокружении.

Несмотря на то, что причиной заболевания являются эмоциональные проблемы, проявляющиеся дополнительные симптомы вполне реальны – учащается сердцебиение, появляется потливость и одышка, в ушах шумит, может болеть голова.

Механизм развития и проявления

Причин, из-за которых развивается патология довольно много. Их возможно разделить на такие группы:

фоновые;
неэмоциональные;
эмоциональные.

К последнему в списке пункту следует отнести все причины, которые истощают антистрессовую систему головного мозга. Эти же факторы способствуют повышению уровня тревожности и кружения головы при депрессии. Среди них следует выделить:

Неэмоциональные причины:

Вылеченное недавно доброкачественное позиционное головокружение или вестибулярный нейронит.
Перенесенные в недалеком прошлом тяжелые патологии. Это могут быть онкологические злокачественные опухоли, оперативные вмешательства, захватывающие обширное «поле», инфаркты или инсульты.

После нахождения человека в таких состояниях его «подсознание» запоминает тот эпизод, при котором произошло головокружение при неврозе (как пример). А затем при новом стрессе мозг «вспоминает» пережитую острую ситуацию.

Возможно также, что на подсознательном уровне происходит ожидание какого-либо недомогания или проявления негативных симптомов. Как только что-то подобное происходит, «подсознание» тут же вспоминает негативную ситуацию и проявляется психогенное головокружение.

Фоновыми причинами могут быть патологии, протекающие в компенсированной форме:

При этих болезнях уровень тревоги существенно повышается. Даже само наличие таких патологий является хроническим стрессом. При них на подсознательном уровне формируется мысль, что головокружение все равно когда-либо проявится.

Спровоцировать психогенное головокружение могут определенные напоминания – стимулы. Ими способны быть, например, пустые пространства или перевернутая мебель, нахождение в ситуации, которая уже встречалась, и о ней осталось в подсознании неприятное воспоминание – окружающая толпа людей, душное помещение или нахождение на собрании. При этом у заболевания отсутствуют объективные признаки органической патологии.

Симптоматика и диагностика

Головокружение после стресса может проявиться в любом виде. Такой симптом возникает по какой-то системе или несистемно, постоянно или с определенной периодичностью, ощущения сильно выражены или слабые. Проявление способно развиться в любой временной отрезок.

Его способно спровоцировать изменение положения тела. При этом уровень артериального давления не имеет большого значения. Продолжительность приступа бывает несколько секунд, но существуют зафиксированные случаи, при которых он длился десятки месяцев.

В связи с таким многообразием проявления эти головокружения сложно отделить от других причин, вызывающих симптом при иных заболеваниях. Поэтому важно знать отличительные признаки симптома.

Психогенное головокружение сопровождается следующими проявлениями:

Психогенные головокружения возникают спонтанно. При опросе у врача пациент зачастую указывает, что кружится голова после того, как понервничает. Симптом проявляется и в динамике (при ходьбе), и в статическом положении стоя.

Надо помнить, что пациенты с врожденными патологиями вестибулярного аппарата подвержены появлению такого симптома в большей степени. При любой психической травме, пережитом страхе или эмоциональном всплеске у них может кружиться голова. Этот симптом проявляется именно «от нервов».

Для того, чтобы начать лечение, требуется выполнение диагностики, состоящей из двух этапов:

Наиболее часто выявляемым эмоциональным нарушением является тревожное расстройство, а также и тревожно-депрессивное. До 30% случаев головокружений связано с возникающим чувством тревоги. При этом невротическое расстройство, базирующееся только на этом признаке, встречается редко.

Часто проявляется головокружение при депрессии. Симптомы таких состояний довольно схожи. Пребывание длительное время в тревожном состоянии неминуемо заканчивается депрессивным расстройством. Именно его и приходится лечить в дальнейшем.

Лечение и прогноз

В зависимости от того, каковы дополнительные симптомы, и лечение может быть скорректировано определенным образом. При терапии такого недуга особую важность имеют консультации психотерапевта, а также невролога, которые подскажут, как избавиться от заболевания.

Лечение психогенного головокружения на современном этапе развития медицины выполняется комплексно. Используются и лекарственные препараты, и методы немедикаментозного характера. Именно последние являются приоритетными.

На первоначальном этапе лекарственной терапии считается достаточным назначения легких успокоительных препаратов. Адаптогены способствуют избавлению от стресса. Назначается также витаминотерапия. Комплексы преимущественно должны содержать витамины C, A. Они являются источником адаптогенов, повышающих сопротивляемость организма вредным воздействиям.

Избавиться от психогенного головокружения помогают и ноотропные (позитивно влияющие на высшие функции мозга) препараты (Пирацетам, Глицин). Они помогают снабжать клетки головного мозга не только кислородом, но и глюкозой.

Основой терапии является нормализация психического и эмоционального состояния пациента, позволяющая успешно бороться с головокружениями. Для этого используется вестибулярная и дыхательная гимнастика, а также психотерапия.

Поскольку головокружение чаще всего проявляется после того, как мы нервничаем, то пациенту необходимо знать правила, позволяющие избежать таких ситуаций. Немаловажное значение имеет пояснение больному, что «виновником» проявления признаков болезни является подсознание самого человека.

В целом прогноз лечения заболевание благоприятен. Психогенное головокружение для жизни пациента угрозы не представляет. Но следует понимать, что такое заболевание требует повышенного к себе внимания. Неполная диагностика и неполноценное лечение ведет к снижению качественных показателей жизни больного.

Процесс может стать хроническим. Если закружилась голова одноразово, то повода для срочного посещения врача нет. Однако при постоянно проявляющемся симптоме это необходимо выполнить обязательно. Психологическое здоровье не менее важно, чем физиологическое.

ВСД относится к патологии, которая встречается у большого количества пациентов чаще обычного. К основным симптомам этого недуга относится головокружение. Оно возникает в результате заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, вестибулярной систем человека.

Соматические заболевания приводят к значительному снижению уровня кислорода, поступающего в организм. Головокружение при ВСД могут проявляться неожиданно, независимо от того, где находится человек. У некоторых пациентов такой вид недомогания не имеет ярко выраженных симптомов, а у других, наоборот, может иметь многочисленные проявления.

Частые приступы значительно ухудшают общее состояние. Не стоит относиться к недугу пренебрежительно, ведь это довольно опасный симптом, указывающий на наличие заболевания нервной системы, сердца, сосудов.

Виды головокружений

Для установления правильного диагноза необходимо обратиться к специалисту. Он сможет определить присутствующий вид заболевания у пациента и назначить, какие таблетки принимать.

В медицинской практике существует два вида недомогания при ВСД.

Настоящее (системное, истинное). Этот вид присутствует у людей с проблемами сердечно-сосудистой системы, при сбоях функционирования вестибулярного аппарата, после полученных травм головы тяжелой степени, а также при разнообразных опухолях головного мозга.
Ложное. Выступает одним из характерных симптомов вегето-сосудистой дистонии. Возникает оно в результате недостаточного притока крови с полезными веществами к сосудам головного мозга, при недостаточном кровоснабжении после перенесенных стрессов.

Причины головокружения при ВСД

Распространенной причиной возникновения этого недуга при ВСД является недостаточное кровоснабжение сосудов головного мозга. Но помимо этого, существует ряд факторов, провоцирующих головокружения при нейроциркуляторной дистонии.

Генетическая предрасположенность.
Психологическое, эмоциональное перенапряжение. В этих случаях головокружение после стресса наблюдается очень часто.
Сбои в работе гормональной системы.
Различные соматические заболевания.

У многих пациентов, страдающих ВСД, наблюдаются частые приступы панических атак, к которым приводят стрессовые ситуации, необоснованные страхи. Головокружение при панических атаках сопровождает больного во время всего приступа.

Диагностика и лечение

Чтобы установить правильный диагноз, людям, страдающим головокружениями при ВСД, необходимо провести полное обследование у специалиста, который назначит комплексную диагностику для выявления заболеваний, невротических расстройств, депрессии.

Лечение приступов при ВСД может быть как медикаментозное, так и прием средств нетрадиционной медицины.

Частые обмороки при вегето-сосудистой дистонии могут случаться после стрессовых ситуаций. Также при психогенном (ложном) головокружении при ВСД больной ощущает, что ноги ватные, земля уходит из-под ног, слабость, частое сердцебиение.

Приступ наступает спонтанно, длительность может быть разной. Во время приступа необходимо прилечь, померить артериальное давление, при необходимости принять нужные медикаменты (успокоительное, препараты для понижения артериального давления, другие), выполнить другие процедуры.

Как избавиться от головокружения при ВСД?

Людям, подверженным систематическим головокружениям при ВСД, спонтанно возникающие приступы мешают передвижению, вызывают дискомфорт, являются причинами психологических травм, также в этот период они плохо ориентируется в пространстве.

В таких ситуациях человек начинает искать причины возникновения приступов. Основной задачей остается то, как избавиться от головокружения при ВСД.

Прежде всего, нужно полностью исключить мысли о самом приступе и головокружениях, избегать стрессов и психоэмоциональных нагрузок. Если не покидает ощущение, что приближается приступ, необходимо:

Принять удобную позу сидя или лежа (атака после этого может исчезнуть через несколько минут).
Проветрить помещение.
Помассировать лоб, височную область, ушные мочки.
Пытаться смотреть в одну точку.
Выпить успокоительное средство.
Стабилизировать АД (принять препараты, снижающие давление).
Принять теплый душ.

Профилактические меры

Профилактика возникновения головокружений при ВСД состоит из таких мероприятий, как:

Здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
Выполнение комплекса упражнений, которые помогают развить стрессоустойчивость.
Наблюдение за состоянием здоровья.
Своевременное обращение к доктору при малейших сбоях работы организма.

Что делать, чтобы избежать предобморочного состояния во время приступа? Одним из действенных способов профилактики этих состояний является избежание стрессовых ситуаций, посещение людных, шумных мест. Чтобы больного не настигло головокружение при ходьбе на улице, необходимо снизить количество вегетативных приступов или облегчить их.

Для этого необходимы:

Отказ от вредных привычек, полноценный сон.
Сбалансированное питание.
Занятия в бассейне, климатотерапия, ароматерапия.
Повышение иммунитета.
Лечение заболеваний, гормональных сбоев.

Вывод

Одним из неприятных симптомов, который проявляется независимо от местонахождения человека, времени, сферы деятельности, является головокружение при вегето-сосудистой дистонии. Людям, страдающим этим недугом, очень важно знать о причинах, вызывающих приступ, методах диагностики, способах и методах лечения данного заболевания, а также о том, как избежать его появления.

Стрессовые ситуации, сопутствующие заболевания непосредственно влияют на головокружения при ВСД. Поэтому отказ от алкоголя и курения, пребывание на свежем воздухе, полноценное и правильное питание помогут избавиться от неприятных симптомов.

Лечение этого недуга при ВСД должно происходить под тщательным наблюдением специалиста, который при установлении диагноза назначает медикаментозную терапию в комплексе с методами нетрадиционной медицины.

Головокружение является одним из наиболее распространенных симптомов при различных неврологических и психических заболеваниях. Головокружение при неврозе у каждого человека может проявляться по-разному. Этот симптом нельзя оставлять без внимания и лечения, так как в первую очередь он сигнализирует о возможных сбоях в работе центральной нервной системы.

Симптомы головокружения при ВСД

Наиболее частыми симптомами головокружения при вегето-сосудистой дистонии и неврозе являются:

ощущение спутанности сознания;
ощущение нереальности происходящего, которое сопровождается «туманом» в голове;
потеря четкости зрения и расплывчатость окружающих предметов.

Дополнительными симптомами, которые часто сопровождают головокружение при ВСД, являются:

повышение артериального давления;
необъяснимое чувство страха и тревоги;
учащенное сердцебиение;
боль в груди;
дрожь в руках;
одышка (чувство нехватки воздуха);

Как правило, головокружение возникает приступами. Иногда оно может иметь связь с некоторыми ситуациями, и возникать дома, на работе, в общественных местах и т.п. Внезапно возникшее головокружение часто причиняет сильный дискомфорт. Человек при этом будет чувствовать постоянное напряжение, со страхом ожидая новых приступов.

Часто бывает, что после первого приступа, человек так боится второго, что сам же его и провоцирует. При этом он все время переживает и накручивает себя. В таком случае рекомендуется сохранять спокойствие и вместо ожидания головокружения, постараться отвлечь себя от негативных мыслей.

Что касается медикаментозного лечения головокружения при вегето-сосудистой дистонии, то здесь нужно быть очень осторожным, так как иногда прием психотропных препаратов может вызвать еще больше проблем, нежели оказать пользу.

Важно! Прием сильных может спровоцировать возникновение у человека целый набор побочных эффектов, среди которых выделяют ортостатическую гипотонию, сопровождающуюся головокружением, спутанностью сознания.

По этой причине к лечению медицинскими препаратами нужно обращаться только в крайних случаях. На сегодняшний день наиболее эффективными методами для избавления от психогенного головокружения являются:

гипнотерапия;
краткосрочная психотерапия;
посещение психолога;
ароматерапия.

Причины появления головокружения при неврозе

По данным исследователей, которые изучают психосоматику головокружения, это явление больше присуще людям, склонным к паническим атакам (приступам тяжелой тревоги). Чаще всего психогенное головокружение возникает на нервной почве. Причем факторов, которые его могут спровоцировать, очень много. К примеру, это может быть хроническая усталость, постоянная тревога за свое здоровье или состояние близких людей и даже неполноценный сон.

Сама природа головокружения выполняет защитную функцию для человеческого организма. Симптом понижает остроту зрения, поэтому психологически человек защищается от стресса и неблагоприятной окружающей обстановки.

Несмотря на кажущуюся безобидность такой реакции организма для здоровья человека, головокружение очень опасно, так как от внезапного приступа он может потерять сознание. Кроме того, постоянный стресс будет давать сильную нагрузку не только на нервную, но также и на , провоцируя этим возникновение стенокардии, аритмии и прочих болезней.

Головокружение после стресса часто возникает внезапно. Как правило, к этому приводит сильное нервное перенапряжение или испуг. Часто симптом сопровождается сильной слабостью и потемнением в глазах. Связано это в первую очередь, с внезапным падением АД. При этом нервная система просто не справляется с возлагаемой на нее нагрузкой, поэтому на долю секунды перестает нормально функционировать.

Еще одной причиной возникновения головокружения, является затяжная депрессия. В таком состоянии весь человеческий организм претерпевает сильный стресс, даже если внешне и не проявляет этого.

Помимо головокружения, при депрессии у человека могут развиться такие болезни, как язва желудка, панкреатит и . Также депрессия может обострить хронические болезни и привести к постоянным болям в мышцах и суставах.

Последней причиной, которая может спровоцировать головокружение при ВСД, является гипервентиляционный синдром (усиленное дыхание). Он сопровождается тревогой, при которой человек начинает неосознанно и усиленно вдыхать воздух. Из-за этого его кровь перенасыщается кислородом, что приводит к гипокапнии (недостаче углекислого газа в организме). В таком состоянии может развиться головокружение, обморок или даже потеря сознания.

Заключение

Для того чтобы полностью вылечить головокружение, необходимо, прежде всего, устранить психологические причины его возникновения, будь то стресс, тревога, депрессия или сильное нервное перенапряжение.

Справиться с данными состояниями психики поможет активная физическая деятельность (занятия спортом, плаванье) и новое хобби. Кроме того, немаловажную роль играет и питание. Для поддержания нервной системы в норме рекомендуется больше употреблять свежие фрукты, овощи, орехи и злаковые.

В медицинской терминологии психогенное головокружение описано с позиции комплекса ощущений с неопределенным характером, возникающих вследствие эмоционального сбоя.

Но на практике врачи ставят такой диагноз крайне редко ввиду неопределенности заболевания. В связи с этим и эффективность лечения психогенного головокружения резко снижается.

Что такое вестибулярная система?

Симптоматика психогенного головокружения схожа с картиной при других серьезных заболеваниях. Обостренная световая и шумовая чувствительность, головная боль и нарушения в работе вестибулярного аппарата могут вызывать головокружения. По этой причине важно знать, как устроен и как функционирует механизм внутреннего уха и вестибулярный аппарат в целом.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Для самостоятельной оценки проблемы необходимо понимать, какой симптом проявился первым, какова интенсивность и последовательность появления последующих симптомов.

Если головокружение сопряжено с нарушениями функции зрения и работой мышечной системы, то проблема скроется в работе аппарата внутреннего органа.

Причины

Появление психогенного головокружения могут спровоцировать следующие факторы:

стресс;
повышенное артериальное давление;
недостаток сна;
защемление артерии в шейном отделе позвоночника;
сбой в механизме кровоснабжения вестибулярного аппарата;
восстановительный период после ;
снижение или полное отсутствие слуха в одном ухе ();
неврит;
опухоль головного мозга.

При наличии любого из провоцирующих факторов требуется консультация врача для постановки точного диагноза и определения степени медицинского вмешательства.

Симптомы

Симптоматика психогенного головокружения достаточно широка, и сводится к проявлению следующих признаков:

шум в ушах на фоне головокружения, при котором не страдает качество слуха и не отмечается шаткость в походке;
ощущение удушья, недостатка воздуха;
проступает холодный пот и повышается тревожность;
внимание концентрируется на шумах в голове и головокружении;
повышается уровень утомляемости;
резко снижается работоспособность;
настроение падает;
появляется раздражительность;
нарушается аппетит;
происходят сбои в интимной сфере.

Все симптомы психогенного головокружения могут быть расценены как субъективные проявления. Объективных признаков заболевания относительно патологического состояния не существует.

Диагностика

Процесс диагностирования психогенного головокружения состоит из двух этапов.

На первом этапе проводится негативная диагностика

Ее задачей является исключение иных заболеваний, провоцирующих головокружение.

К таким заболеваниям относятся:

различные нарушения в работе вестибулярного аппарата;
заболевания неврологического и соматического характера, сопряженные с липотимией;
неврологические заболевания, связанные с нарушением ходьбы и чувством равновесия.

Для достижения цели первого этапа проводится обследование с привлечением группы специалистов в области кардиологии, отоневрологии и гематологии. Дополнительно может потребоваться параклиническое исследование.

На втором этапе обследования проводится позитивная диагностика

Основная задача данного этапа – выявление невротических расстройств, связанных со стрессом.

Наиболее распространенным эмоциональным нарушением, провоцирующим психогенное головокружение, является тревожное или тревожно-депрессивное расстройство. До 30% головокружений по этому типу связано именно с повышенным и интенсивным проявлением чувства тревоги.

Клиника тревожных расстройств выглядит так:

чувство скованности;
напряжение;
беспокойство из-за мелочей;
тревога;
головокружение;
предобморочное состояние.

В чистом виде тревожные расстройства встречаются достаточно редко. В 7 из 10 случаев подобные нарушения сопряжены с депрессивными тенденциями. Симптомы двух состояний схожи, да и длительное пребывание в тревожном состоянии неминуемо приводит к депрессии.

Отличительными признаками депрессивного состояния являются:

хроническое нарушение со стороны болевого порога ощущений;
снижение веса;
бессонница или, наоборот, повышенная сонливость.

Таким образом, тревога провоцирует развитие депрессии, а депрессия усиливает тревожное состояние.

Клинические особенности психогенного головокружения выглядят так:

спонтанное возникновение ввиду появления перцептивных символов: лестниц, мостов, пустых пространств; нахождения в местах большого скопления людей: метро, большие магазины;
бессистемный характер, характеризуемый как «туман в голове» и сопровождаемый страхом упасть;
головокружение появляется в положении стоя или при ходьбе;
полисистемный характер проявления с вегетативным уклоном;
заболевание развивается вслед за перенесенным эмоциональным стрессом или периодом страха;
головокружение может быть результатом тревоги или тревожно-депрессивного расстройства, но может возникать и как самостоятельное явление;
нет объективных признаков органической патологии.

Учитывая клиническую картину заболевания и результаты диагностики, врач устанавливает диагноз и выстраивает программу лечения.

Психогенное головокружение после доброкачественного параксизмального

Распространенным видом головокружения является . Возникает оно вследствие образований в структуре внутреннего уха.

Некие отложения, именуемые детриты, раздражают рецепторы внутреннего уха в результаты движения, тем самым провоцируя сильное вестибулярное головокружение.

Доброкачественное параксизмальное головокружение проявляется при смене положения тела, при повороте головы, часто при утреннем подъеме.

При этом больной испытывает ряд неприятных ощущений:

тошноту;
рвоту;
субъективно сильное вращение.

Длится такое состояние от нескольких секунд до нескольких минут. Заболевание носит доброкачественный характер, но осложняется рецидивами. Исключить головокружение в таком случае возможно лишь путем механического удаления детритов.

При доброкачественном параксизмальном головокружении больной испытывает крайне неприятные ощущения. Подобное состояние может спровоцировать стресс и тревожное расстройство, на фоне которого и развивается психогенное головокружение.

Лечение

Современный подход в лечении психогенного головокружения носит комплексный характер и включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. При этом последние остаются приоритетными.

Что касается лекарственных препаратов, то на начальном этапе лечения бывает достаточным прием легких успокоительных средств. Адаптогены устраняют стресс.

Витаминотерапия, с преимущественным содержанием витаминов А и С, — это основной источник адаптогенов. Прием ноотропных препаратов способствует снабжению клеток головного мозга кислородом и глюкозой. Это повышает работоспособность.

Основной же упор в лечении психогенного головокружения сводится к нормализации психоэмоционального состояния. Тревожность является провоцирующим фактором в развитии головокружения.

Но и головокружение может вызывать тревогу. По этой причине необходимость применения психотерапевтических приемов на сегодняшний день является приоритетной задачей в лечении психогенного головокружения.

Комбинированное лечение психогенного головокружения, основанное на применении лекарственных средств и элементов психотерапии, является залогом успешной борьбы с неприятными проявлениями.

Диета

Диета при психогенном головокружении предполагает корректировку в зависимости от причины головокружения.

Так, при гипертонии необходимо следить за количеством употребляемой жидкости – не более 1,5 л в сутки.

Для больных сахарным диабетом, перенесших инсульт или страдающих болезнью Меньера необходимо исключить из рациона соль, но обязательно употребление цитрусовых. Они способствуют очищению крови.

Алкогольные и табачные изделия, употребление кофе, чая и шоколада необходимо оговаривать с лечащим врачом. В некоторых случаях полностью исключают весь перечень, а в некоторых случаях допускается прием небольших дозировок.

Основные принципы эффективного лечения психогенного головокружения:

при склонности к обморокам и потере равновесия необходимо убрать всю мебель с острыми углами и застелить полы коврами или иными мягкими покрытиями;
использование таких нелекарственных методов, как гимнастика для глаз, укрепляющие упражнения для вестибулярной системы;
установление поручней для ванны, душевой кабины и на кровати;
хранение лекарств под рукой, а ночью на столике рядом с кроватью;
не вставать резко с постели после пробуждения.

Потемнение в глазах, шумы в голове, ощущение потери равновесия и предобморочные состояния беспокоят многих людей. Кто-то списывает подобные проявления на усталость, кому-то проще переждать приступ. Но нельзя забывать, что даже кажущееся безобидным головокружение, может привести к серьезным последствиям, ведь за ним может скрываться и более опасное заболевание.

Стрессы и тревоги настигают современного человека все чаще, поэтому лечение психогенного головокружения должно быть комплексным с использованием, как медикаментозного метода, так и психотерапевтического подхода.